Symptómy difylobotriázy u ľudí a liečba. Pásomnica široká (Diphyllobotrium latum) a diphyllobotriasis u ľudí: symptómy, diagnostika, liečba

Diphyllobotriasis je jednou z chorôb helmintiáz a spôsobuje ju pásomnica (pásomnica široká). Tento druh červa môže dosiahnuť dĺžku asi 10 metrov a niekedy aj viac.

Často sa ložiská difylobotriázy nachádzajú v sladkej vode.

V procese svojej vitálnej činnosti je ovplyvnený gastrointestinálny trakt a črevá ako celok.

Aký druh choroby

Životný cyklus tejto pásomnice postupuje výmenou troch „majiteľov“. Vo väčšine prípadov je posledným hostiteľom človek, no zriedkavo to môžu byť zvieratá (ošípané, mačky, psy alebo divé zvieratá), ktoré sa živia rybami. Prvými medzinositeľmi pásomnice sú kôrovce, po nich sa živia sladkovodné ryby.

Príčiny chorôb u ľudí

Infekcia u človeka, bez ohľadu na vek alebo rasu, sa vyskytuje prostredníctvom rýb alebo kaviáru, ktoré boli infikované a v dôsledku toho neprešli dobrým spracovaním alebo boli konzumované surové. V zriedkavých prípadoch, v diphyllobotriasis, príčiny infekcie sú domáce kontakt (infekcia cez špinavé spotrebiče alebo ruky, ktoré, podľa poradia, dostal larvy širokého pásomnice).

Ako už bolo spomenuté, jednou z príčin difylobotriázy je požitie lariev pásomnice. Potom sa larva začne rozvíjať a zväčšovať sa. Po 3-6 týždňoch sa larva zmení na dospelého sexuálneho jedinca, schopného produkovať a znášať vajíčka. V každom segmente pásomnice sa tvoria vajíčka, po ktorých vychádzajú spolu so stolicou, ojedinele sa v stolici môžu nachádzať čiastočky tohto jedinca alebo aj celého červa.

Priemerná dĺžka života pásomnice je asi 20 rokov.

Patogenéza vývoja ochorenia

• Počas rastu pásomnice v tenkom čreve sa môže časom v mieste ich uchytenia vytvoriť svalová atrofia;
• Práca gastrointestinálneho traktu je narušená;
• Nervové zakončenia sliznice tenkého čreva sú podráždené a v dôsledku toho vznikajú neurotrofické poruchy;

Po prekonaní helmintiázy sa imunita pacienta oslabí pre množstvo ďalších chorôb.

Ak pacient s difylobotriázou nenavštívi lekára včas, vo väčšine prípadov sa môžu objaviť komplikácie, ako aj charakteristické zmeny v práci celého organizmu, medzi ktoré patria:

• Avitaminóza B12, ako aj kyselina listová;
• Črevná obštrukcia, v tejto situácii je pacientovi zobrazená hospitalizácia a operácia;
• Okrem toho sa môže znížiť hladina vitamínov C, B1, B6, to môže ukázať len krvný test.

Symptómy a štádiá vývoja ochorenia

Charakteristické príznaky difylobotriázy sa vo väčšine prípadov neprejavia okamžite, preto musí pásomnica prejsť celým inkubačná doba. Potom sa začnú objavovať prvé príznaky, najskôr sú len mierne výrazné, v dôsledku toho sa s rastom helmintu tiež zvyšujú.

Hlavné charakteristické príznaky:

1. Poruchy spánku;
2. Prítomnosť vajíčok alebo častí červa v stolici, v zriedkavých prípadoch celého jedinca;
3. Nadúvanie
4. Závraty a slabosť v tele;
5. Neustály pocit hladu;
6. Ťažká bolesť brucha;
7. Hnačka;
8. Nevoľnosť, v zriedkavých prípadoch vracanie;
9. Náhla a nevysvetliteľná strata hmotnosti;
10. Suchosť pokožky.

Podstata života širokej pásomnice je založená na výžive užitočných látok, ktoré získava v tele svojho majiteľa, preto jedným z hlavných príznakov tejto choroby je prudký úbytok hmotnosti, v tejto situácii človek nemá prijímať tie užitočný materiál ktoré by mali, používa ich helmint.

Pásomnica v tenkom čreve človeka narúša mikroflóru a živí sa vitamínom B12 a väčšinou prospešných stopových prvkov.

Vo väčšine prípadov priebeh ochorenia prechádza lojálne bez komplikácií, v tejto situácii ide o chronickú formu difylobotriázy. Chronická forma sa vyznačuje pokojným priebehom ochorenia s periodickými exacerbáciami.

V tomto prípade je komplikáciou intoxikácia tela, to znamená alergické reakcie, ktoré sa môžu prejaviť ako vyrážky, začervenanie a svrbenie kože. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy v práci čriev a najmä stolice.

Diagnostika

Pri prvých charakteristických príznakoch je potrebné kontaktovať ošetrujúceho lekára na konzultáciu a diagnostiku.

Okrem toho musí infekčný lekár vykonať ústny prieskum, aby vytvoril úplný obraz o tom, čo sa deje (či pacient konzumoval surové alebo zle tepelne spracované ryby počas 60 dní).

Liečba

Bez ohľadu na štádium priebehu ochorenia by sa liečba difylobotriázy mala vykonávať iba pod dohľadom odborného lekára alebo po jeho konzultácii. V tejto situácii je možné použiť tradičnú medicínu (lieky) a tradičnú medicínu.

tradičná medicína

V súčasnosti existuje veľa na liečbu difylobotriázy lieky, ktorý si môžu dať nielen dospelí, ale aj deti. Takýmito liekmi sú Niclosamid, Biltricid, Praziquantel, ako aj Fenasal a všetky jeho analógy.

Dávkovanie sa vyberá a predpisuje pre každého pacienta individuálne. V posledný deň užívania týchto liekov by mal pacient začať užívať antihistaminiká a absorbčné lieky.

Ľudové prostriedky

Podľa lekárov - odborníkov sú domáce lieky skôr pomocnou pomocou pri difylobotriáze, ktorej liečba by sa mala vykonávať hlavne súbežne s liekmi.

Jedným z najbežnejších prostriedkov boja proti helmintom je konzumácia tekvicových semien. Aby ste to dosiahli, musíte na prázdny žalúdok zjesť asi 2 polievkové lyžice lúpaných semien a potom vypiť preháňadlo.

Pre deti sa rozdrvené semená musia rozpustiť v teplom mlieku a dať vypiť nalačno.

Predpoveď

Ak sa nedodrží predpis lekára, ochorenie nemusí úplne vymiznúť, pretože v tenkom čreve môžu zostať vajíčka alebo časti zrelého jedinca, ktoré budú naďalej infikovať ľudské telo.

Prevencia

Správnou prevenciou difylobotriázy je tepelná úprava morských plodov. Ryby musia byť vyprážané najmenej 15-20 minút, solené s obsahom soli najmenej 9%. Okrem toho je prevencia ochorenia možná, keď sú ryby zmrazené do pevného stavu, v takom prípade vajíčka pásomníc odumierajú.

Difylobotriáza, ktorej prevencia spočíva aj v pravidelnom vyšetrovaní osôb, ktorých profesie sú ohrozené ochorením, a to: rybári, ľudia pracujúci v r. Potravinársky priemysel priamo súvisí s výsekom rýb.

Včasné odvolanie k lekárovi - špecialistovi na infekčné choroby, keď sa objavia primárne príznaky, zmierni komplikácie. Tiež by ste sa nemali samoliečiť, inak to môže situáciu zhoršiť.

Pre informáciu, hlavnými príčinami nákazy človeka je konzumácia surových alebo zle tepelne spracovaných rýb. Larvy červov môžu tiež zostať na rukách osoby, riadu, príboroch, na ktorých bola ryba porazená.

Vývojový cyklus pásomnice sa uskutočňuje so zmenou troch vlastníkov:

Na infekciu musia vajíčka červov prejsť určitou životnou cestou do invazívneho štádia, takže konečný hostiteľ nie je pre ľudí v okolí priamo infekčný.

Príznaky diphyllobotriázy

Diphyllobotriáza u ľudí sa okamžite neprejaví. Keďže červ potrebuje určitý čas, aby sa premenil na dospelého. Preto je možné pozorovať klinické prejavy v období od 20 do 60 dní od okamihu infekcie.

Stojí za to vedieť: nedostatok týchto zložiek vyvoláva zníženie koncentrácie červených krviniek obsahujúcich prebytok hemoglobínu. Tieto aspekty pôsobia ako etiológia vyhladzovania chuťových pohárikov jazyka, v dôsledku čoho sa stáva bordovou farbou, objavujú sa na ňom praskliny.

Keďže ľudské telo dostáva menej vitamínov a minerálnych zložiek, zisťuje sa necitlivosť nôh a svalová slabosť. U niektorých pacientov sa na pozadí závažného nedostatku pozorujú problémy s muskuloskeletálnym systémom. Nie je vylúčený rozvoj paralýzy a strata citlivosti dolných končatín. V pokročilom štádiu patologický proces postihuje horné končatiny.

Pri počúvaní pacientov sa zisťuje hluk a zrýchlený tep. Ak je helmint veľký, potom dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny. Pri veľkej dĺžke červa sa zistí črevná obštrukcia.

Diphyllobotriáza sa často vyskytuje latentne, čo naznačuje transformáciu ochorenia na chronickú formu. Na poslednom obrázku sú príznaky periodickej povahy - exacerbácie sa striedajú s obdobiami remisie.

Liečba difylobotriázy

Ak sa objavia varovné príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. V prvom rade sa pacienta pýtame, či žije v blízkosti vodných plôch, či jedáva ryby, či ich čistil atď.

Pacientom je predpísaná liečba ihneď po diagnostikovaní. Liečebný režim môže zahŕňať diétu zlepšujúcu zdravie, ktorá zahŕňa konzumáciu tekutých alebo krémových potravín, antihelmintík, injekcií vitamínu B12 a doplnkov železa.

V deň ukončenia liečby sa predpisujú enterosorbenty (Polysorb, Smekta), laxatíva vhodné pre vek pacienta. Okrem toho sú po ukončení terapeutického kurzu predpísané imunomodulátory.

Pri adekvátnej liečbe sa príznaky difylobotriázy rýchlo vyrovnajú. Anémia zmizne, keď príčina tohto stavu zmizne. Len v zriedkavých prípadoch je potrebná dodatočná liečba patologického stavu.

Ako sa vyhnúť infekcii diphyllobotriázou?

Na prevenciu infekcie v potravinách sa odporúča konzumovať dobre uvarené alebo vyprážané ryby, kvalitný slaný kaviár zo sladkovodných rýb. Musíte vedieť, že pri solení larvy hynú po 2-7 dňoch (časová variabilita je spôsobená koncentráciou soľného roztoku).

Pri hlbokom zmrazení larvy uhynú. Smrť pri -18 stupňoch nastane v priebehu 2-4 dní a pri -6 - za týždeň. Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí odmietnutie konzumácie akejkoľvek surovej ryby, pri jej výseku treba dodržiavať všetky hygienické pravidlá.

Kedy charakteristické znaky treba kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Najprv sa obrátia na terapeuta, lekár vydá odporúčanie na dodanie výkalov. Liečbu predpisuje špecialista na infekčné ochorenia. Niekedy je dodatočne potrebná konzultácia s hematológom. Ak sa vyvinula črevná obštrukcia, chirurg sa zaoberá terapiou.

Telo červa pozostáva z troch častí:

Anatomická štruktúra širokej pásomnice umožňuje kŕmenie na celom povrchu tela. Na normálnu existenciu nepotrebuje kyslík, svetlo ani iné zdroje energie. Červ môže žiť v črevách celé desaťročia, otráviť ho produktmi svojej životne dôležitej činnosti a odobrať väčšinu živiny.

Vďaka svojej veľkej veľkosti môže helmint absorbovať až 80% všetkých živín, ktoré vstupujú do ľudského tela s jedlom.

Široká pásomnica žije v črevách a absorbuje väčšinu živín

Hlavnou črtou širokej pásomnice je schopnosť neustále sa omladzovať. Zrelé segmenty, bez toho, aby bol dotknutý červ, sú oddelené od hlavného tela a vychádzajú s výkalmi, zatiaľ čo nové segmenty rastú zo strany krku.

Počiatočný cyklus

Konečným vlastníkom širokej pásomnice môže byť iba človek alebo mäsožravec, ktorý sa živí rybami. Práve v ich črevách červ reprodukuje potomstvo vo forme vajíčok. Po vylúčení z tela prirodzenou cestou(pri pohybe čriev) musia spadnúť do vody. Práve tam prebieha ďalší vývoj vajíčka do larvy – coracidium.

Životný cyklus širokej pásomnice

Coracidium je jediná prechodná forma helminta, ktorá nevyžaduje medzihostiteľa. Na jej prežitie je potrebné len vlhké prostredie s teplotou aspoň 10 stupňov.

Prvý stredný nosič

Druhý stredný nosič

Ďalšími hostiteľmi helmintov sú sladkovodné alebo neresiace sa morské ryby, ktoré sa živia prvými prechodnými nosičmi lariev červov. Po požití kôrovcov a mäkkýšov dochádza k ich stráveniu. Hustá proteínová škrupina plerocerkoidu je tiež zničená. Larva sa uvoľní, narovná scolex a prenikne cez stenu tráviaceho traktu do krvného obehu nového hostiteľa.

Široké nosiče pásomníc sú sladkovodné ryby

Plerocerkoid si zvyčajne vyberá svaly rýb ako svoj biotop. Tu je pokrytá tenkou priehľadnou škrupinou bielkovín a na chvíľu zamrzne vo vývoji.

Koniec slučky

Životný cyklus pásomnice je ukončený, keď rybu zožerie mäsožravec alebo človek. Do nich sa dostane larva červov tráviaci trakt a prichytáva sa na stenu tenkého čreva. Tu sa začína nový cyklus – pásomnica do mesiaca vyrastie, dosiahne pubertu a začne produkovať vajíčka.

Niekedy nie jeden, ale niekoľko helmintov druhu Diphyllobothrium žije v črevách jedného koncového nosiča.

Ako sa prejavuje difylobotriáza u ľudí?

Difylobotriáza sa prejavuje grganím a nevoľnosťou

Nosiči širokej pásomnice sa najčastejšie obávajú:

• dyspeptické poruchy - nevoľnosť, grganie, hnačka alebo zápcha, bolesť v epigastriu a brucha;
• alergické reakcie neznámeho pôvodu - na tele sa objaví začervenanie alebo vyrážka, objavia sa šupinky kože, suchosť a svrbenie;
• neuroreflexné poruchy – únava, únava, poruchy spánku, úzkosť a nervozita, obsedantno-kompulzívne poruchy, parestézie, poruchy pamäti.

Často sa u pacientov vyvinie len jeden syndróm, no sú situácie, keď sa u nosiča prejaví viacero syndrómov naraz. U väčšiny pacientov sa na pozadí akútneho nedostatku živín vyskytujú nezvyčajné stravovacie návyky a nedostatok chuti do jedla je nahradený neodolateľnou túžbou po jedle. Pozorujú sa aj závraty, bolesti hlavy, svalová slabosť.

Vzhľad svrbenia je znakom difylobotriázy

Klinický obraz závisí od stupňa invázie a prítomnosti sprievodných ochorení.

Dôsledky difylobotriázy

V dôsledku vývoja širokej pásomnice trpí črevná sliznica

Základom jeho negatívneho vplyvu na ľudské telo je predovšetkým mechanický účinok na črevá. Pri pripojení na sliznicu dochádza k lokálnemu poškodeniu tkanív s narušením ich integrity. V priebehu niekoľkých dní sa na tomto mieste objaví atrofia sliznice, ktorá sa môže rozšíriť do susedných tkanív. Ulcerácia sa vyskytuje v okruhu niekoľkých centimetrov od miesta uchytenia červa.

Pri viacnásobnej invázii môže byť postihnutá oblasť taká veľká, že črevo prestane plniť svoje hlavné funkcie, ktoré sa ťažko obnovujú aj po liečbe širokou pásomnicou.

Sliznice poškodené helmintmi sú úrodným základom pre vznik nezhubných a zhubné novotvary. U 7,5% pacientov s difylobotriázou sú diagnostikované črevné nádory.

Diphyllobotriasis sa vyznačuje brnením, necitlivosťou, husou kožou

Ďalším závažným dôsledkom nosenia širokej pásomnice je intoxikácia, ktorá najčastejšie postihuje centrálny a periférny nervový systém. Dokonca aj po odstránení helmintu pacienti pociťujú:

• parestézia;
• nervový tik;
• kŕče (v dôsledku akútneho nedostatku vitamínu B12);
• poruchy spánku.

Toxíny helmintov postihujú najmä deti. Ich duševný vývoj je výrazne spomalený. Takíto pacienti zaostávajú v štúdiu, nemôžu sa sústrediť na lekciu, trpia neschopnosťou zapamätať si nové informácie.

Keď je dieťa infikované, má vývojové problémy

Diagnóza diphyllobotriázy

Aby sa predišlo chybám v diagnostike, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, počas ktorej sa vylúčia choroby, ktoré prebiehajú rovnakým spôsobom ako diphyllobotriáza.

Na tento účel je pacientom pridelená komplexná diagnóza, ktorá zahŕňa nasledujúce položky:

Ak diagnóza potvrdila prítomnosť širokej pásomnice v tele, ošetrujúci lekár predpisuje liečbu.

V počiatočnom štádiu liečby je pacientom predpísaný komplex liekov, ktorých účelom je obnoviť metabolické procesy, intestinálnu motilitu a ďalšie funkcie a doplniť nedostatok živín. Na tento účel sú pacientom predpísané:

• injekcie vitamínu B12;
• prípravky kyseliny listovej;
• prípravky železa.

Pred odstránením helmintu by sa malo obnoviť správne fungovanie orgánov, čo si vyžaduje injekciu vitamínu B12

Predpokladom účinnej liečby je diéta pozostávajúca z vysokokalorických jedál s vysoký obsah vitamíny, minerály a základné živiny. Zároveň by mali mať minimum hrubých inklúzií, aby sa znížilo riziko zničenia segmentov strobila a uvoľnenia vajíčok helmintov do lúmenu čreva.

Okrem toho sú pacientom predpísané symptomatické lieky určené na zníženie dyspeptických porúch a normalizáciu tráviaceho procesu.

Na odstránenie helmintu sú potrebné lieky

Ako sa vyhnúť infekcii diphyllobotriázou

Pretože imunita po liečebnom cykle u nosiča širokej pásomnice pretrváva niekoľko týždňov, ale je slabo vyjadrená a pretrváva niekoľko týždňov, existuje vysoká pravdepodobnosť opätovnej infekcie helmintom. Jediným spôsobom, ako tomu zabrániť, je kompetentná prevencia difylobotriázy.

Komplex preventívnych opatrení zahŕňa dodržiavanie hygienických noriem a poskytovanie informácií potenciálnym nositeľom o tom, aké spôsoby infekcie červami existujú. Je potrebné pracovať aj na ochrane čistoty vodných plôch.

Správna príprava rýb zabráni infekcii

Často jediný spôsob, ako ochrániť ľudí pred infekciou, je opatrnosť varenie ryby. Musíte ho variť aspoň 30 minút, aby sa aj na najhrubších miestach korpus zohrial na teplotu aspoň 65 stupňov. Iba za takýchto podmienok larvy helmintov umierajú takmer okamžite.

Možnosť infekcie širokou pásomnicou je možné vylúčiť odmietnutím konzumácie surových, mierne solených rýb, ako aj produktov údených za studena.

Napriek tomu, že liečba difylobotriázy má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu, choroba sa stále považuje za veľmi nebezpečnú pre ľudí. To je dôvod, prečo odborníci odporúčajú, že ak sa objavia nejaké podozrivé príznaky, mali by ste sa nechať vyšetriť na helminty.

Okrem ľudí môžu byť konečnými hostiteľmi rôzne druhy cicavcov: medveď, vydra, mrož, tuleň, pes a iné. Hlavným zdrojom nákazy je však zavšivavený človek.

Vajcia červov po dobu 2 rokov si zachovávajú schopnosť žiť pri teplote vody asi + 10 ° C. Na povrchu pôdy žijú iba 3 dni, v žumpách a kanalizačných jamách - 2 týždne. Ak teplota vo vodnom zdroji presiahne + 20 ° C, vajcia zomrú. To vysvetľuje absenciu masových ložísk diphyllobotriázy v teplých južných krajinách. Vajíčka a larvy pásomnice neprežijú vo vode s vysokým obsahom soli.

Čas, ktorý uplynie od okamihu, keď sa pásomnica dostane do tela, a kým sa objavia prvé prejavy, môže byť od 20 dní do 3 mesiacov. Diphyllobotriáza v ľudskom tele sa môže vyskytnúť s klinickými príznakmi alebo bez nich. Závisí to od charakteristík konkrétneho organizmu a intenzity infekcie.

Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi sa môžu objaviť príznaky, ktoré poukazujú na nedostatok vitamínu B 12 a asténo-neurotický syndróm (mierne, niekedy nápadné závraty, únava, bezpríčinná slabosť a ospalosť). V jazyku sa objavuje parestézia a bolesť a s pokročilým stupňom ochorenia sa objavuje Henterova glositída: na jazyku sa objavujú trhliny, bolestivé červené škvrny. Po určitom čase, keď choroba začne postupovať, papily-receptory jazyka atrofujú, jeho povrch sa stáva hladkým a lesklým.

Pri difylobotriáze sa často vyskytuje hypotenzia, tachykardia, systolický šelest na vrchole srdca, rozšírenie jeho hraníc a špičkový hluk. V krvi je zaznamenaný prudký pokles hemoglobínu a kvantitatívne zloženie erytrocytov so súčasne vysokým farebným indexom. Zvýšenie nepriameho bilirubínu, neutropénia, relatívna lymfocytóza, trombocytopénia. ESR sa zvyšuje. Ak sa infekcia práve začala, krvný test obsahuje veľký počet eozinofilov. Okrem toho možno v krvi detegovať hyperchromické makrocyty, Jolyho telieska, megaloblasty, Cabotove krúžky, bazofilné granulárne erytrocyty a polychromatofilné erytrocyty. V niektorých prípadoch sa na pozadí normálneho hemoglobínu a počtu červených krviniek vyskytujú príznaky makrocytózy, ktorá je tiež jedným zo znakov difylobotriázy.

Stupeň anémie sa môže meniť v závislosti od iných ochorení pacienta, ako aj od jeho životných a výživových podmienok. Často je sprevádzaná ospalosťou, slabosťou, necitlivosťou končatín, hlasným tlkotom srdca, zatmením v očiach a hlukom v ušiach pri zmene polohy hlavy v priestore, opuchoch dolných končatín a tváre. Telesná teplota stúpa na 37,5. Slezina a pečeň sa začínajú zväčšovať. Teplota dosahuje 39,0°C. Ak sa do tejto doby liečba nezačne, je možná smrť.

V závažných prípadoch, ako aj v prípade komplikácií, sa môže vyvinúť lanová myelóza, vyjadrená v rôznych porušeniach hlbokej a povrchovej citlivosti, neostrých parestézií.

Na koži sa môže objaviť vyrážka vo forme žihľavky a pocit "husej kože" a samotná pokožka získa odtieň žltej farby. Občas sa objavia kŕče, ktoré vyzerajú ako epileptické záchvaty.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostikovanie a potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy difylobotriázy sú potrebné informácie o osobe, ktorá navštívi potenciálne regióny-ohniská širokého rozšírenia pásomníc a bude jesť surové alebo zle varené (vyprážané) nesolené ryby alebo kaviár. Okrem toho je potrebné zložiť zoznam určitých testov:

1. analýza stolice (vykonávaná rôznymi spôsobmi: natívny náter, Fullebornov náter, Kalantaryan, Kato atď.;
2. všeobecná analýza moču;
3. všeobecný podrobný krvný test;
4. biochemický krvný test, vrátane tymolového testu, celkového a priameho bilirubínu, transamináz (AST, ALT), proteínu - celkového a jeho zložiek;
5. štúdium žalúdočnej šťavy;
6. v prípade potreby je možná koproskopia.

V diagnostických štúdiách sa súčasne vykonáva kontrola na prítomnosť iných helmintiáz u osoby, ako je ankylostomiáza, trichuriáza a iné.

Liečba difylobotriázy

Liečebný kurz sa vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom v nemocnici. Pred začiatkom terapie zameranej priamo na vypudenie pásomnice z ľudského tela sa na odstránenie anémie predpisuje kyanokobalamín (liek s vitamínom B 12). Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 200 - 500 mcg 3-krát týždenne počas jedného mesiaca. Odporúča sa užívať listovú a kyselina askorbová, ako aj prípravky železa, ako je ferronat, ferrolekt, aktiferrin atď.

Pri difylobotriáze liečba zahŕňa použitie liekov a ľudové prostriedky.

Lieky používané pri liečbe ochorenia:

• Praziquantel (biltricid). Denná dávka lieku nie je vyššia ako 70 mg / kg. Príjem sa uskutočňuje v 2 - 3 prístupoch v priebehu 1 - 2 dní. Účinnosť lieku je 95%.
• Vermox (mebendazol). Liečivo sa užíva dvakrát denne, 300 mg. Kurz terapie je 3 dni.
• paramomycín. Liečivo sa odporúča piť podľa tejto schémy: každých 15 minút sa použije 1 g paramomycínu. Celková dávka je 4 g.Kúra trvá 1 deň.
• Fenasal (vermitín, niklosamid, yomesan). Dávkovanie je 3 g denne: 2 g sa užívajú 3 hodiny po večeri, 1 g nalačno nasledujúce ráno (2 hodiny pred jedlom). Pred užitím lieku musíte vypiť 50 ml vody s rozpusteným hydrogénuhličitanom sodným (2 g).

Predpokladom je organizácia symptomatickej terapie (užívanie probiotík, liekov proti bolesti, liekov na normalizáciu črevnej motility a iné (podľa okolností)).

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• pravidelné vyšetrenia rybárov a ľudí pracujúcich v rybárskom priemysle, včasná diagnostika a liečba choroby;
• zdravotná výchova obyvateľstva;
• dôkladné tepelné spracovanie rybích výrobkov;
• kontrola nádrží v potenciálnych ohniskách širokého rozšírenia pásomnice a v prípade potreby prijatie opatrení na ich odčervenie.

Pri prvých príznakoch (zrejmých alebo nie) sa určite poraďte s lekárom. Byť zdravý!

zdroj

Relevantnosť difylobotriázy na území Ruskej federácie je spôsobená láskou obyvateľstva k rybolovu, fajčeniu, soleniu a sušeniu úlovku, a preto sa pravdepodobnosť infekcie mnohonásobne zvyšuje.

Invázia Diphyllobothrium latum je teda podľa štatistík na piatom mieste z hľadiska frekvencie výskytu medzi detskou populáciou (2,5 na 100 tisíc detí v roku 2012, Consilium Medicum). Výskyt medzi dospelou populáciou v endemických oblastiach (YaNAO, KhMAO, Krasnojarské územie, Republika Sakha (Jakutsko) atď.) sa pohybuje od 72,4 do 180 prípadov na 100 tisíc ľudí.

Diphyllobotriasis je ochorenie spôsobené pásomnicami radu pásomníc. U ľudí je táto infekcia spôsobená niekoľkými hlavnými typmi helmintov: Diphyllobotrium latum, D. dendriticum a D. clebanovski, D. pacificum, D. cordatum, D. ursi, D. lanceolatum, D. dalliae, D. yonagoensis.

Širšia pásomnica (Diphyllobothrium latum) však získala širšiu distribúciu medzi obyvateľstvom Ruskej federácie. Širokú pásomnicu prvýkrát opísal švédsky prírodovedec Carl Linné v roku 1778.

Ukázať všetko

1. Štruktúra širokej stuhy

Široká pásomnica má telo v tvare bielej stuhy s dĺžkou od troch do dvanástich metrov (boli popísané aj prípady, keď helmint dosiahol veľkosť 15-20 metrov). Hlavička (scolex) má priemer do 5 mm, podlhovastého tvaru, po stranách sploštená a na zúžených okrajoch, ktoré prebiehajú pozdĺž hlavy, má dve štrbiny (bothria). Tieto zariadenia pomáhajú pásomnici prilepiť sa na stenu tenkého čreva definitívneho hostiteľa.



Obrázok 1 - Scolex a proglottidy širokej pásomnice

Počiatočné proglottidy, umiestnené za tenkým krkom, sú pomerne krátke, takže ich šírka výrazne presahuje ich dĺžku. Segmenty sa postupne predlžujú smerom k zadnému koncu a na samom konci nadobúdajú tvar štvorca. V niektorých terminálnych proglottidách dĺžka niekedy presahuje šírku. Nesegmentovaný úzky krk plní funkciu formovania tela červa pučaním.

Široká pásomnica je hermafrodit, keď jeden jedinec má mužské aj ženské reprodukčné systémy. Počas rastu červa sa najskôr vytvorí samčí reprodukčný aparát a potom samica. Bisexuálny aparát má tri vonkajšie otvory (dva ženské a jeden mužský): maternicový otvor, vaginálny otvor a mužský pohlavný otvor, ktoré ústia do "bruška" červa.



Obrázok 2 - Štruktúra pásomnice široká

Mužský reprodukčný aparát pozostáva z mnohých semenníkov umiestnených na bočných plochách segmentov. Vas deferens sa zhromažďujú do jedného vas deferens, končiace vas deferens a kopulačný orgán, ktorý ústi do genitálneho otvoru na strane "bruška" červa.

Ženský reprodukčný aparát je reprezentovaný vaječníkom s dvoma lalokmi, ležiacimi na kaudálnom okraji proglottidy, a dvoma identickými vezikulárnymi vitálnymi žľazami na bočných stranách segmentov. Uprostred proglottidy, krútia sa vo vlne, prechádza vagína, ktorej koncová časť sa otvára do semennej nádobky. Počiatočné otvorenie vagíny prebieha bezprostredne po otvorení mužského kopulačného orgánu. Vajíčka a rôzny živný materiál vstupujú do ootypu (miesto, kde dochádza k oplodneniu).

Charakteristickým znakom širokej pásomnice je jej maternica. Ide o podlhovastú rúrku s nerovnomerným priemerom vo forme rozety. Maternicový otvor sa nachádza v strede proglottidy. Vajíčka zmiešané s mužským semenom nakoniec vyplnia valcovitú maternicu, ktorá vychádza hneď za otvorom mužského pohlavného orgánu. Maternica má pór, cez ktorý sa oplodnené zrelé vajíčka dostávajú do prostredia.

Vajíčka diphyllobotrium majú dĺžku asi sedemdesiatpäť mikrometrov. Zvyčajne sú šedo-bielej alebo šedo-žltkastej farby, majú tenkú hladkú škrupinu, elipsovitého tvaru. Jeden z pólov má špeciálnu čiapočku a druhý má malý tuberkul, ktorého vrchol je mierne posunutý od stredovej čiary. Vo vnútri vajíčka je veľké množstvo žĺtkových buniek s veľkými zrnami. Jedna jednotlivá pásomnica denne môže prideliť niekoľko miliónov vajíčok.



Obrázok 3 - Vajíčko Diphyllobotrium latum

Kŕmenie červa prebieha po celom povrchu tela absorpciou (pinocytóza) užitočné prvky s pomocou mikrotrichie a špeciálnych otvorov umiestnených na "koži" helmintu. Epitel je tiež schopný vylučovať špeciálny enzým na povrch tela, ktorý chráni helminta pred procesmi trávenia v hostiteľskom organizme.

Svalová membrána širokej pásomnice, podobne ako ostatní predstavitelia triedy pásomníc, je reprezentovaná dvoma vrstvami, vonkajšou (prstencovou) a vnútornou (pozdĺžnou). V hrúbke tela sú tiež diagonálne svalové vlákna. V tele červa sú špeciálne bunky vylučovacieho systému, z ktorých odchádzajú eferentné tubuly, ktoré prúdia do párových veľkých kanálov (rúrok), ktoré sa tiahnu pozdĺž bočných povrchov tela červa.

2. Životný cyklus Diphyllobotrium latum

Prvým medzihostiteľom helminta sú veslonôžky (rod Diaptomus, Cyclops a iné). Ďalším prechodným hostiteľom sú ryby žijúce v sladkej vode. Patria sem šťuky, burboty, zubáče, lososy, krovky a ostrieže.

Zníženie teploty vody predlžuje dobu vývoja embrya, ale zlepšuje životaschopnosť vajíčok. Zvýšenie teploty na +27 ºС a nedostatok kyslíka inhibujú rast vajec. Zaznamenáva sa možnosť vývoja vajec v morskej vode.



Obrázok 4 - Životný cyklus širokej pásomnice (CDC)

Vo vode sa z vajíčok tvorí prvé larválne štádium, koracidium. Má špeciálne riasy, s ktorými sa môže aktívne pohybovať vo vode. Životnosť prvého larválneho štádia je asi dvanásť dní.

K ďalšiemu rastu koracidia dochádza, keď v rezervoári žijú veslonôžky diaptomus a/alebo kyklopy, ktoré sú schopné prehltnúť larvy v procese filtrácie vody. V tráviacom systéme kôrovcov stráca larva mihalnice, premieňa sa na onkosféru a pomocou fixačného aparátu sa dostáva z črevnej steny do telovej dutiny.

O niekoľko týždňov neskôr sa onkosféra vyvinie na procerkoidný typ Finn. Veľkosť procerkoidu je asi 0,6 mm a na predĺženej časti tela má charakteristický guľovitý okrúhly kotúč s tromi pármi háčikov.

Dravé ryby (pstruh, šťuka, burbot, ruff), prehĺtajúce postihnuté kôrovce, sa menia na druhých medzihostiteľov. Kôrovce sa trávia v tráviacich orgánoch rýb a procerkoidy, ktoré sa dostávajú do telovej dutiny rýb, ovplyvňujú svaly, vnútorné orgány, najmä pečeň a kaviár. O mesiac neskôr sa procerkoidy zmenia na konečné larválne štádium - plerocerkoid. Jedná sa o bielu larvu hustej konzistencie, ktorá má podobný tvar ako červ, ktorého dĺžka nie je väčšia ako jeden centimeter. Na hlave plerocerkoidu sú dve Bothria.

Infekcia ľudí môže nastať pri konzumácii infikovaných, tepelne zle spracovaných alebo nedosolených rýb a kaviáru. Pôsobením enzýmov tráviacej šťavy v ľudskom čreve sa scolex pomocou Bothrie prichytí k stene čreva. Potom z krku červa začnú vyrastať segmenty, ktoré ho premenia na dospelého sexuálne zrelého jedinca. O mesiac neskôr už červ začína vylučovať svoje vajíčka.

Náchylnosť na difylobotriázu je univerzálna. Proti tejto chorobe neexistuje žiadna imunita. Diphyllobotriáza je pomerne rozšírená najmä v miernych a subarktických zemepisných šírkach. AT Ruská federácia Hlavnými ohniskami diphyllobotriasis sú Sibír (povodia riek Ob, Irtysh, Lena, Yenisei), ostrov Sachalin, Amur, regióny Arkhangelsk, región Volga (veľké nádrže) a ďalšie miesta.

Existuje infekcia širokou pásomnicou a na Urale, v Sverdlovská oblasť. V iných krajinách sa diphyllobotrium často zaznamenáva v Severnej Amerike a rôznych európskych krajinách.



Obrázok 5 - Geografická prevalencia difylobotriázy

3. Príznaky difylobotriázy

Patologický účinok helmintu sa skladá z nasledujúcich zložiek:

Diphyllobotriáza je často asymptomatická alebo symptómy sú také slabé, že nepriťahujú pozornosť pacienta.

Pri symptomatickom priebehu choroba začína postupne, postupuje v priebehu času. Pacienti majú nasledovné príznaky: nestabilné zmeny telesnej teploty (nízka horúčka), strata chuti do jedla, nadmerné slinenie, žalúdočné ťažkosti, difúzna bolesť vo všetkých častiach brucha, škvŕkanie, nadúvanie, nevoľnosť, menej často vracanie, nestabilná stolica a hnačka. Paralelne s tým sa objavuje a rastie nevoľnosť, únava, závraty, poruchy spánku, zmeny nálady a bolesti hlavy.

Vzhľadom na to, že široká pásomnica nemá schopnosť samostatne produkovať vitamín B12 (kyanokobalamín), absorbuje ho z ľudského tela. Takto sa u pacienta vyvinie klinika nedostatku kyanokobalamínu a súvisiacej kyseliny listovej. Tento stav postupne vedie k rozvoju megaloblastickej anémie.

Anémia z nedostatku B-12 je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi a syndrómami:

1. 1 Cirkulačno-hypoxický syndróm sa vyvíja ako odpoveď tela na zníženie dodávky kyslíka krvou do orgánov a tkanív. Medzi prejavy tohto syndrómu patrí: bledosť slizníc a kože, celková malátnosť, zvýšená únava, závraty, dýchavičnosť pri bežnej fyzickej námahe, zníženie krvného tlaku, zrýchlený tep. o ďalší vývoj ochorenia sa na srdcovom hrote objaví takzvaný systolický šelest, ktorý možno počuť pri auskultácii srdca. Môže sa vyvinúť dystrofia myokardu, ktorej príznaky možno zistiť na elektrokardiograme.
2. 2 Gastroenterologický syndróm je charakterizovaný nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou, vracaním, poruchami stolice, ako je hnačka, bolestivosť a nepríjemné pocity v jazyku. Keď sa stav zhorší, vzniká Güntherova glositída. Na jazyku sa tvoria jasne červené škvrny a praskliny, jazyk začína bolieť, papily jazyka čoskoro úplne zmiznú (atrofia), jazyk sa stáva hladkým a lesklým („lakovaný“ jazyk). U infikovaného človeka sa rozvinie atrofia sliznice pažeráka, žalúdka a zníži sa jeho sekrečná funkcia, môže sa zväčšiť veľkosť pečene.
3. 3 Hematologický syndróm sa prejavuje zmenami hodnôt červených krviniek zistených vo všeobecnom krvnom teste. Nachádzajú sa nezrelé formy krvných erytrocytov, ktorých funkcia nestačí na obohatenie tela kyslíkom.
4. 4 Neuropsychiatrické poruchy sa prejavujú porušením rôznych typov citlivosti (hmat, teplota, bolesť), pričom pacient pociťuje brnenie, husiu kožu (parestézia), pozoruje sa pokles svalovej sily. V závažných prípadoch nedostatku vitamínu B12 dochádza k inkontinencii moču a stolice. Pacienti majú depresie, halucinácie, nespavosť, paranoju.

V závažných prípadoch sa rozvinie stav, ako je lanová myelóza, pri ktorej dochádza k degenerácii myelínového obalu miechových povrazov, čo vedie k parestézii horných a dolných končatín, ako aj hornej polovice trupu. Pacienti pociťujú necitlivosť, brnenie, husiu kožu (parestézia).

Vyvíjajú sa aj patologické reflexy: Babinský reflex - pri podráždení vonkajšieho okraja chodidla sa uvoľní prvý prst; Rossolimov reflex - flexia od druhého do piateho prsta s ľahkým úderom do končekov prstov; Bechterevov-Mendelov reflex - pri údere kladiva na podrážku sú všetky prsty ohnuté, s výnimkou prvého.

V budúcnosti sa pridružia poruchy hybnosti a poruchy iných nervov (zrak, pokles pamäti, objaví sa tinitus).

4. Diagnostické metódy

Pre diagnostiku difylobotriázy má nemalý význam detailné vypočúvanie pacienta. Dôležité je miesto výkonu práce človeka, povaha konzumovaného jedla, najmä ryby, v najbližších mesiacoch sa chystáte na ryby. Pacienti by sa mali tiež pýtať na vzhľad segmentov helmintu vo výkaloch. K tomu lekári zvyčajne ukazujú na prípravkoch, ako vyzerajú segmenty červa.

Pri pozitívnom prieskume sú pacienti požiadaní, aby priniesli oddelené segmenty do laboratória na konečnú diagnózu. Stojí za zmienku, že niektorí ľudia môžu skrývať skutočnosť prideľovania segmentov. Patria sem deti a dospievajúci, starší ľudia a pracovníci v rybárskom priemysle.

Zlatým štandardom v diagnostike helmintiázy je mikroskopia „hustého“ náteru podľa Kata, ako aj Kalantaryanova metóda (úrovne dôkazov – A). Keďže výkaly obsahujú veľké množstvo vajíčok, diagnostika nie je náročná.

Niekedy sa diagnóza robí bez použitia mikroskopie stolice, makroskopickým hodnotením proglotid červa strobila.

Všeobecný krvný test v počiatočných štádiách ochorenia odhaľuje eozinofíliu a leukocytózu. Pri dlhom chronickom priebehu sú tieto hodnoty krvného obrazu nahradené prejavmi anémie z nedostatku B12-kyseliny listovej.

Ťažká megaloblastická anémia sa vyvinie asi u 2 % pacientov s difylobotriázou a je založená na prieskume pacientov, klinické prejavy a hematologické údaje. Z normy klesá hladina hemoglobínu, hematokritu, erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek.

Zmeny vo forme a obsahu látok v červených krvinkách. V erytrocytoch sa objavujú rôzne inklúzie, ako sú Jolyho telieska a Cabotove krúžky. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje. Pri biochemickom krvnom teste sa zistí pokles vitamínu B12 (kyanokobalamínu) približne u 40 % pacientov.

5. Liečba a prognóza

Pri rozvoji ťažkej anémie je indikovaná hospitalizácia. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia sa dá liečiť ambulantne.

Na liečbu difylobotriázy sa zvyčajne používa praziquantel (liek voľby CDC, účinnosť liečby je 80-100%). Tento liek viaže nervový a svalový systém červa, inhibuje oxidačné procesy v jeho tele a tiež zabraňuje dozrievaniu vajíčok červov.

Liečivo sa predpisuje v troch dávkach s intervalom štyroch až šiestich hodín. Účinok chemoterapeutickej liečby sa sleduje koproskopicky tri až šesť mesiacov po liečbe. V nepriaznivom prípade sa odčervenie opakuje.

Alternatívnym liekom na liečbu difybotriázy je fenazal (niklosamid), ktorý sa užíva raz. Fenasal paralyzuje zrelé proglottidy pásomnice a ničí jej hlavu, po čom je helmint trávený v čreve. Účinnosť tohto lieku je 80-90%. Liečivo je účinnejšie, ak od okamihu infekcie do začiatku liečby neuplynulo viac ako jeden rok.

Po liečbe sa pacient pozoruje šesť mesiacov, po ktorom sa dvakrát vykoná kontrolná štúdia výkalov: po troch a šiestich mesiacoch. Bez kliniky choroby a s negatívnymi výsledkami mikroskopie stolice sú pacienti vyradení z evidencie.

Pacientov s pernicióznou anémiou, ktorí podstúpili antianemickú liečbu, sleduje lekár minimálne jeden rok, každý mesiac absolvujú krvný test a z ambulancie ich vyraďujú len vtedy, ak sa neopakujú prípady anémie.

Prognóza nekomplikovaného priebehu difylobotriázy je priaznivá.

6. Preventívne opatrenia

Boj proti širokej pásomnici zahŕňa komplex biomedicínskych opatrení. Osobná prevencia zahŕňa dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a vyhýbanie sa konzumácii surových, polovarených, jemne solených, nedostatočne tepelne upravených alebo vyprážaných rýb alebo kaviáru. Používanie stroganiny (surové čerstvé mrazené ryby) je prísne zakázané.

Základnými opatreniami vo verejnej prevencii difylobotriázy sú detekcia a liečba infikovaných osôb, zavedenie špeciálnych výrobných režimov, ktoré ryby pred uvedením do predaja dezinfikujú a dodržiavanie pravidiel prípravy pokrmov z rýb.

Za neutralizovanú od plerocerkoidov sa považuje ryba držaná pri teplote -26-27 °С počas dvanástich hodín, pri teplote -20-22 °С - osemnásť hodín, pri teplote -15-16 °С - tridsaťšesť hodín pri teplota -10-12 ºС - tri dni, pri teplote -6-7 ºС - sedem dní.

Plerocerkoidy širokej pásomnice obsiahnutej v rybích ikrách odumierajú pri teplote 5-6 ºС za dvanásť hodín, keď je ikry nasolené s obsahom kuchynskej soli aspoň šesť percent.

Mimoriadny antihelmintický význam má ochrana vodných útvarov pred infekciou ľudskými výkalmi a odpadovými vodami. A, samozrejme, sanitárna a vzdelávacia práca medzi obyvateľstvom.