Zhubné novotvary ženských pohlavných orgánov. Novotvary vonkajších genitálií

Nádory penisu

Benígne nádory... Benígne novotvary penisu sa delia na epiteliálne a neepiteliálne. Neepiteliálne benígne nádory penisu sú zriedkavé a môžu pochádzať z ktoréhokoľvek tkaniva. Sú to hemangiómy, lymfangiómy, neurofibrómy, fibrómy, lipómy, fibroidy, enchondrómy kavernóznych teliesok atď. Diagnóza je založená na vizuálnom vyšetrení, palpácii a biopsii. Choroba môže spôsobiť kozmetickú chybu, zakrivenie penisu, bolesť, menej často - erektilnú dysfunkciu. Na účely diferenciálnej diagnostiky je zobrazené histologické vyšetrenie bioptického materiálu. Prítomnosť benígneho nádoru umožňuje chirurgické ošetrenie zachovávajúce orgány (jeho excízia v zdravých tkanivách). Väčšina epiteliálnych nádorov penisu je klasifikovaná ako prekancerózne ochorenia.

Papilómy - najčastejšie epiteliálne novotvary. Medzi papilómami možno rozlíšiť vírusové a nevírusové. Vírusové papilómy alebo genitálne bradavice predstavujú v podstate nezávislé pohlavné ochorenie [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Vírusová povaha genitálnych bradavíc sa dokázala očkovaním acelulárnym filtrátom. Nákazlivosť a šírenie tejto choroby sexuálnym kontaktom potvrdili BA Teokharov (1962), AL Shabad (1963). Vzhľadom na dĺžku inkubačnej doby, ktorá sa pohybuje od 1 do 6 mesiacov, nie je vždy možné určiť zdroj infekcie. Diagnóza ochorenia nie je zložitá. Vírusové papilómy sa objavujú u mužov 1 - 6 mesiacov po náhodnom sexe. Genitálne bradavice sa vyvíjajú na žaluďe penisu a na vnútornej vrstve predkožky. Prevažujúcim miestom ich lokalizácie je koronálna drážka, oblasť frenum, vonkajší otvor močovej trubice, skafoidná fossa. Spočiatku majú kondylómy priemer asi 0,1 mm. Potom vyrastú a nadobudnú charakteristický vzhľad. Jedná sa o hanebné, špicaté a bezbolestné formácie, spravidla viacnásobné. Niekedy zlúčením dosiahnu obrovskú veľkosť. Povrch genitálnych bradavíc je suchý alebo vlhký, ľahko sa zraní. Sú umiestnené povrchovo a ich základňa nemá žiadne známky infiltrácie. Avšak s pridaním infekcie môžu kondylómy nekrotizovať, rozpadať sa a ulcerovať. Vyskytuje sa zápal okolitých tkanív, svrbenie, bolesť, hnisanie z predkožkového vaku, zápalová reakcia regionálnych lymfatických uzlín. V takom prípade môže byť ťažké rozlíšiť genitálne bradavice od rakoviny penisu. Konečná diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením bioptického materiálu. V typickom prípade sa nachádza relatívne tenká vrstva epitelu bez známok hyperkeratózy, dobre vyvinutá strómum spojivového tkaniva s bohatou vaskulárnou sieťou a medzibunkovým edémom malpighianskej vrstvy.

Liečba. Malé vírusové papilómy penisu (priemer 1 až 2 mm) môžu byť elektrokoagulované. V ostatných prípadoch je uvedená ich excízia elektrickým nožom v lokálnej infiltračnej anestézii. Pri rozsiahlom raste vírusových papilómov na vnútornom liste predkožky by sa mal kruhovito vyrezávať. Histologická kontrola je vo všetkých prípadoch povinná.

Prevencia vírusových papilómov spočíva v osobnej hygiene, zefektívnení sexuálnej aktivity a identifikácii zdroja infekcie.

Prekancerózne ochorenia. Nevírusové papilómy sú prekancerózne ochorenia a vyvíjajú sa v uzavretom predkožkovom vaku počas fimózy. Môžu byť lokalizované na koronárnej drážke, v jej blízkosti na hlave a na vnútornom liste predkožky. Majú širokú pohyblivú základňu a vilský povrch alebo tvar húb. Infiltrácia do oblasti pod ňou sa určuje s prídavkom infekcie alebo s malignitou. Papilómy nevírusového pôvodu sú diagnostikované veľmi zriedka, pretože sú skryté predkožkou, vyvíjajú sa asymptomaticky a sú rozpoznané už v štádiu malignity. Definitívnu diagnózu je možné urobiť iba pomocou biopsie. Histologické vyšetrenie v zriedkavých pozorovaniach odhalilo štruktúru typického kožného papilómu. Známky malignity sa zisťujú častejšie. V prípade diagnózy typického nevírusového papilómu je indikovaná jeho excízia v zdravých tkanivách. Prevencia nevírusových papilómov spočíva v hygiene predkožkovej dutiny a včasnej eliminácii fimózy.

Kožný roh. Svojím vzhľadom pripomína zvierací roh alebo hypertrofovaný klinec. Vypuklý povrch je hladký a hustý. Konkávna strana je krehká a drobivá. Choroba sa vyvíja, keď je telo náchylné na keratózy. Kožný roh je hyperplázia a metaplázia papilárnej vrstvy kože. Epitelové povrazy buniek môžu prerásť do podkladového tkaniva a stať sa malígnym.

Erytroplázia Keira... Choroba začína objavením sa jasne červeného plaku na žaluďi so zamatovým mierne drsným povrchom. Formy a veľkosti vzdelávania sa dlho nemenia. V typických prípadoch histologické vyšetrenie odhalí hypopláziu zrnitého a stratum corneum a vaskularizáciu podkladového tkaniva. Bunky epitelu majú vretenovitý alebo oválny tvar. Pri malignite sa pozoruje atypizmus a bunkový polymorfizmus. Malignita erytroplázie začína ulceráciou papilomatóznych bujnení.

Leukoplakia... Jedná sa o belavé oblasti s hladkým povrchom a striktne vymedzenými hranicami, ktoré sa objavujú na hlave penisu, okolo vonkajšieho otvoru močovej trubice a často siahajú až po skafoidnú jamku. Leukoplakia sa vyskytuje v dôsledku fokálnej hyperkeratózy. Na povrchu postihnutom leukoplakiou sa často objavujú praskliny, ulcerácie, ktoré sa zjazvujú a často vedú k zúženiu vonkajšieho otvoru močovej trubice. Diagnóza je potvrdená histologickým vyšetrením bioptického materiálu. Odhalený chronický zápal, hyperkeratóza, vaskularizácia základného tkaniva, lymfocytárna infiltrácia.

Liečba prekanceróznych ochorení penisu sa začína po povinnej biopsii postihnutej oblasti, pomocou ktorej sa konečne zistí možnosť malignity. Pri absencii malígnej transformácie sa vykonáva chirurgická liečba zachovávajúca orgány (excízia novotvaru v zdravých tkanivách, obriezka). Pri pretrvávajúcom opakovaní ochorenia sa resekcia alebo amputácia žaluďa vykonáva v kombinácii s RTG terapiou zblízka. Radiačná terapia sa môže použiť ako nezávislá metóda liečby penilnej leukoplakie kvôli obtiažnosti chirurgického odstránenia postihnutej oblasti. Pacienti s prekanceróznymi ochoreniami by mali podstúpiť príslušnú liečbu a byť registrovaní v ambulancii. Prevencia spočíva v odstránení fimózy a dodržiavaní hygieny.

Zhubné nádory sa delia na epiteliálne (rakoviny) a neepiteliálne (vaskulárne, spojivové tkanivo, pigmentové nádory atď.).

Zhubné nádory neepiteliálneho pôvodu sú extrémne zriedkavé. Vo svetovej literatúre je menej ako 100 pozorovaní [Bazhenova A. P., Shabad A. L., 1975]. Medzi zhubnými nádormi neepiteliálneho pôvodu sa vyskytujú sarkómy (angiosarkómy, myosarkómy, neurosarkómy) častejšie ako iné. Menej často sa detegujú pigmentované nádory (melanosarkómy, melanómy), ktoré vznikajú na základe stareckých škvŕn a pigmentovaných papilómov na koži penisu. Diagnóza je založená na anamnéze, palpácii a cytológii alebo biopsii. Biopsia je u pigmentovaných nádorov absolútne kontraindikovaná z dôvodu nebezpečenstva rýchleho šírenia nádorových buniek.

Klinicky je nádor definovaný ako hustá hrčka v kavernóznom tele žaluďa. Často sa pozoruje opuch, bolestivosť a sexuálna dysfunkcia. Priapizmus je častým príznakom nádoru kavernóznych teliesok. Nádory metastázujú spravidla do regionálnych, ale môžu sa objaviť aj vo vzdialených lymfatických uzlinách. Melanómy a melanosarkómy rýchlo klíčia do kavernóznych telies a krvných ciev, a preto už v počiatočných štádiách vývoja sa objavujú metastázy v pľúcach, pečeni, kostiach a ďalších orgánoch.

Liečba by sa mala kombinovať. Chirurgická liečba spočíva v amputácii penisu a bilaterálnej inguinálno-femorálnej lymfadenektómii. Po operácii sa ožaruje oblasť pahýľa penisu a oblastí slabín. Predpoveď je vo väčšine prípadov sklamaním. Iba pri včasnom chirurgickom zákroku je to relatívne priaznivé.

Rakovina... Medzi zhubnými formáciami penisu je rakovina bežnejšia ako iné. U nás predstavuje rakovina penisu 0,5% všetkých druhov rakoviny u mužov. V Európe a Severná Amerika vyskytuje sa asi u 1% všetkých druhov rakoviny u mužov, zatiaľ čo v Ázii, Afrike a Latinskej Amerike je jedným z prvých medzi druhmi rakoviny u mužov.

Etiológia rakoviny penisu nie je dostatočne jasná. Väčšina vedcov si jeho výskyt spája s účinkom na pokožku žaluďa penisu alebo na vnútornú vrstvu predkožky rozkladajúcej sagmy, ktorá má karcinogénne vlastnosti. Smegma je produkovaná žľazami nachádzajúcimi sa v oblasti koronálneho sulku a vnútornej vrstvy predkožky. Karcinogénny účinok smegmy bol opakovane experimentálne dokázaný.

Mimoriadny význam sa prikladá vyššie opísaným prekanceróznym ochoreniam, najmä papilómom, leukoplakiam, kožným rohom, Keirovej erytroplázii atď.

V patogenéze rakoviny penisu má prvoradý význam stagnácia obsahu predkožkového vaku, ktorá sa vyskytuje najčastejšie pri fimóze. Prístup k infekcii, dlhotrvajúci zápal, hromadenie produktov rozpadu smegmy prispieva k rozvoju ochorenia. Preto sa u 60-80% pacientov s rakovinou penisu pozoruje vrodená fimóza.

Patologická anatómia. Typickým miestom lokalizácie rakoviny penisu je koronálny sulcus, žaluď penis a vnútorná vrstva predkožky. Nádor má tendenciu sa šíriť kontaktom z hlavy do predkožkového vaku, klíčením a naopak. Klíčenie corpora cavernosa je zriedkavé.

Existujú 2 makroskopické formy rakoviny penisu - exofytické (papilárne, huby) a endofytické (nodulárne, ulceratívne). A. P. Bazhenova a A. L. Shabad (1975) sa domnievajú, že pri rozpade sa môže stať akákoľvek forma rakoviny ulcerózna.

Rysom rakoviny penisu sú zápalové zmeny v samotnom nádore, ako aj hyperplastické procesy v okolitých tkanivách. Mikroskopicky je rakovina penisu spinocelulárny karcinóm s rôznym stupňom keratinizácie.

Klinický obraz. Počiatočné štádiá rakoviny penisu sú latentné, zvyčajne vo vnútri predkožky počas fimózy. Choroba môže začať objavením sa papilómu, erózie, vredov, zatvrdnutí, ktoré pacientovi nespôsobujú fyzické utrpenie. Pristúpenie k infekcii, rozpad nádoru, jeho klíčenie do predkožky, výskyt pálenia, svrbenie, výrazné zväčšenie žaluďa penisu vedú pacienta k lekárovi. Rast nádoru alebo šírenie zápalového infiltrátu môže spôsobiť stlačenie vonkajšieho otvoru močovej trubice a strangúrie. Porážka kavernóznych teliesok sa prejavuje bolestivou erekciou a niekedy aj priapizmom. Regionálne lymfatické uzliny, kde primárne metastázuje rakovina penisu, sú ingvinálno-femorálne a iliakálne. Avšak asi v 50% prípadov je nárast regionálnych lymfatických uzlín spôsobený zápalovou infiltráciou do rakoviny a okolitých tkanív. Metastázy do vzdialených orgánov (pečeň, pľúca) sú pri rakovine penisu zriedkavé.

Pri invázii do kavernóznych teliesok sa môžu metastázy rozšíriť do hlbokých panvových a iliakálnych lymfatických uzlín.

Klasifikácia. Zhubné nádory penisu sú klasifikované podľa systému TNM.

T - primárny nádor: T1 - nádor s priemerom menším ako 2 cm, bez infiltrácie; T2 - nádor s veľkosťou od 2 do 5 cm s miernou infiltráciou podkladových tkanív; T3 - nádor väčší ako 5 cm alebo menej, ale s klíčením kavernóznych telies; T4 - nádor rastie do susedných tkanív a orgánov. N - metastázy do lymfatických uzlín (hodnotené podľa lokalizácie a posunu: N1 - zväčšené, posunuté inguinálne lymfatické uzliny na jednej strane; N2 - zväčšené, posunuté inguinálne lymfatické uzliny na oboch stranách; N3 - neposunovacie ingvinálne lymfatické uzliny zväčšené na oboch stranách; M - metastázy do vzdialených orgány: M0 - neexistujú žiadne metastázy do vzdialených orgánov; Ml - neexistujú metastázy do vzdialených orgánov.

Diagnostikovať rakovinu penisu je často ťažké. Konečná diagnóza sa stanoví na základe údajov o biopsii orgánov, ako aj zväčšených lymfatických uzlín alebo cytologického vyšetrenia ich bodového vyšetrenia. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku rakoviny s množstvom zápalových ochorení (tuberkulóza, syfilis, ulcerózna balanopostitída) s prekancerózou penisu. V takýchto prípadoch pomáha cytologické vyšetrenie stierok, uskutočnenie špecifických reakcií (Mantoux, Wasserman) a biopsia, pri ktorej by sa mali odobrať kúsky tkaniva z hĺbky nádoru.

Liečba rakoviny penisu závisí od štádia, uskutočňuje sa s prihliadnutím na klíčenie a infiltráciu tkanív penisu, ako aj na prítomnosť metastáz. Používa sa radiačná alebo radiačná terapia, chirurgická liečba (odstránenie nádoru a lymfogénnych metastáz) a kombinovaná metóda využívajúca radiačnú expozíciu a chirurgický zákrok. V počiatočných štádiách sa odporúča obriezka a terapia zameraná na blízke zameranie alebo rádiová (intersticiálna, aplikačná). Kruhová excízia predkožky je tiež oprávnená, ak sa nádor nachádza v jej listoch. Pri obmedzenom raste nádoru je indikovaná jeho excízia elektrickým nožom v zdravých tkanivách. Pri neporušenej hlave penisu sa odporúča Sapozhkovova operácia (úplné odstránenie kože penisu ponorením skalpu penisu pod kožu miešku). Používa sa tiež resekcia hlavy alebo časti penisu podľa V. N. Ševkunenka. Rastie však akceptácia kombinovanej liečby rakoviny penisu.

Keď nádor prerastie do kavernóznych teliesok v prítomnosti metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, je indikovaná röntgenová terapia zameraná na blízko alebo telegamoterapia pre primárny nádor, po ktorej nasleduje amputácia penisu a bilaterálna inguinálno-femorálna lymfadenektómia (operácia Duquesne). V pokročilejších prípadoch sa odstraňujú nielen inguinálno-femorálne, ale aj iliakálne lymfatické uzliny. AI Strashinin (1953) odporúča súčasné ožarovanie primárneho nádoru a inguinálno-femorálnej oblasti umiestnením penisu do zodpovedajúcej inguinálnej oblasti.

Klíčenie rakoviny penisu do mieškových orgánov je indikáciou na emaskulaciu - odstránenie jediného bloku penisu, miešku, semenníkov s príveskami a zošitie močovej trubice do línie stehu. V prítomnosti jednotlivých vzdialených metastáz je možné ich rýchle odstránenie. Pri viacerých vzdialených metastázach sú indikované paliatívne operácie a chemoterapia, ktoré v niektorých prípadoch môžu predĺžiť život pacientov. Chirurgická liečba je kombinovaná s pred- a pooperačnou radiačnou terapiou do oblasti primárneho zamerania nádoru a regionálnych lymfatických uzlín.

Prognóza závisí od štádia ochorenia. Pri komplexnej liečbe sa 5-ročné prežitie pozoruje u 60-70% pacientov. V prípade výskytu regionálnych metastáz je prognóza často zlá.

Prevencia rakoviny penisu spočíva v dôkladnom dodržiavaní hygieny predkožkového vaku, v skorom odstránení fimózy, v včasnom odhalení a liečbe prekanceróznych ochorení.

Nádory močovej trubice

Nádory močovej trubice sú klasifikované ako benígne alebo malígne. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 20 - 30 rokov.

Benígne nádory môžu pochádzať zo sliznice močovej trubice a jej žliaz (papilómy, polypy, genitálne bradavice) alebo pochádzajú z iných tkanív (fibrómy, fibroidy, fibroidy, neurofibrómy, angiómy).

Uretrálne papilómy - ide o papilárne formácie s vilóznym povrchom, umiestnené na širokej základni alebo dlhej stonke, jednotlivo alebo v skupine pozdĺž zadnej steny močovej trubice pri jej vonkajšom otvore. Papilómy majú spravidla mäkkú elastickú konzistenciu a sú jasne ohraničené okolitou sliznicou.

Angiómy sa tvoria v dôsledku kapilárnej hyperplázie, sú to modročervené formácie, ktoré tlakom blednú, umiestnené na vonkajšom otvore močovej trubice. Angiómy je potrebné odlíšiť od kŕčových žíl submukóznej vrstvy, ktoré sa nachádzajú v celom lúmene močovej trubice, najčastejšie však v prostatickej časti semenného tuberkulózy. Kŕčové žily močovej trubice môžu spôsobiť hematospermiu.

Myómy, myómy, myómy sú u mužov veľmi zriedkavé. Vyvíjajúc sa vo fibromuskulárnej vrstve močovej trubice vyčnievajú na nohe do jej lúmenu. Ich konzistencia je hustá, elastická; aj keď rastú pomaly, môžu spôsobiť problémy s močením.

Klinický obraz benígnych nádorov močovej trubice závisí od ich lokalizácie. Hlavnými príznakmi ochorenia sú poruchy močenia (ťažkosti s močením, postriekanie prúdom, zvýšené nutkanie); hematúria (počiatočná a terminálna). Po pridaní infekcie sa môže objaviť dyzúria a hnisavý výtok z močovej trubice. Pri poškodení zadnej časti močovej trubice sa pozoruje ešte výraznejšia dyzúria, môže sa objaviť bolestivá ejakulácia, hematospermia, neprimerané erekcie, priapizmus.

Diagnóza je založená na dôkladnom vyšetrení a palpácii penisu, uretroskopii. Ak nie je možné vykonať uretroskopiu, je indikovaná uretrografia. V niektorých prípadoch je na diferenciálnu diagnostiku potrebná biopsia.

Liečba benígnych nádorov musí byť radikálna. Nádor by sa mal excidovať v zdravom tkanive. Keď sa nádor nachádza na vonkajšom otvore močovej trubice, môže sa vyrezať v miestnej anestézii novokaínom. V prítomnosti nádoru v proximálnej močovej trubici je indikovaná resekcia močovej trubice spolu s nádorom. Chirurgická liečba rozšírenej papilomatózy močovej trubice predstavuje značné ťažkosti. Zároveň paliatívne opatrenia (kauterizácia roztokmi dusičnanu strieborného a povrchová elektrokoagulácia) vedú iba k dočasnému účinku a ohrozujú malignitu nádoru. Preto je často potrebné uchýliť sa k resekcii visiacej časti močovej trubice. Pri radikálnej liečbe sú prognózy priaznivé.

Zhubné nádory... Rakovina močovej trubice je zriedkavé ochorenie. Jeho etiológia je stále nejasná. Faktory prispievajúce k jeho výskytu sú považované za uretritídu, striktúry, fistuly. Niekedy niektoré benígne novotvary močovej trubice, hyperkeratóza, prechádzajú malignitou. U väčšiny pacientov sa rakovina vyvíja zo sliznice kavernóznej časti močovej trubice na pozadí leukoplakie a metaplázie dlaždicových buniek, a preto je takmer vždy plochá, s keratinizáciou a bez nej.

Existujú 2 makroskopické formy rakoviny mužskej močovej trubice: vilózna a infiltrujúca. Nádor môže mať vplyv na močovú trubicu penisu, membránu a prostatu. Najčastejšie rakovina postihuje žiarovku-membránovú časť a prednú časť močovej trubice, oveľa menej často sa nachádza v časti prostaty. Na začiatku vývoja nádoru močovej trubice môže metastázovať do inguinálnych lymfatických uzlín. Rast hubovitého tela a okolitých tkanív nádorom, najmä v bulbembránovej časti močovej trubice, môže byť sprevádzaný výskytom metastáz v panvových a retroperitoneálnych lymfatických uzlinách.

Klinický obraz môže závisieť od základného ochorenia močovej trubice, proti ktorému vzniká rakovina (zúženie, chronická uretritída, prítomnosť benígneho nádoru močovej trubice). Pri primárnom ochorení sú príznaky spočiatku zriedkavé. Vyskytuje sa pocit pálenia, svrbenie v močovej trubici, nestabilná dyzúria. Potom sa tieto javy stanú trvalými, močenie sa stáva ťažkým. Objaví sa výtok z močovej trubice (spočiatku serózny, potom krvavý alebo hnisavý, keď je infikovaná sliznica). Môžu sa vyskytnúť bolestivé erekcie. Rast nádoru je sprevádzaný infiltráciou okolitých tkanív, výskytom zlepencov hustých uzlov v oblasti slabín, ktoré môžu byť ovplyvnené nielen blastomatóznym, ale aj zápalovým procesom. V perineu sú neustále bolesti. Môže sa vyskytnúť retencia moču, pri ktorej je katetrizácia sprevádzaná uretrorágiou. Obštrukcia močovej trubice vedie k infiltrácii moču, tvorbe abscesov a tvorbe fistúl. Moč sa stáva zakalený a urážlivý. Postupne nádor ničí vonkajšie pohlavné orgány, môže prechádzať do prostaty, perinea, lonovej a sedacej kosti. Počas tohto obdobia sa metastázy objavujú v panvových, retroperitoneálnych lymfatických uzlinách, ako aj v pľúcach, pečeni a iných orgánoch. Blokovanie lymfatických ciest vedie k opuchu miešku a penisu.

Diagnóza rakoviny močovej trubice v počiatočnom období jej vývoja je zložitá. Dôležité je vyšetrenie, palpácia, cytologické vyšetrenie výtoku z močovej trubice, ureteroskopia, uretrografia, biopsia. Metastázy môže diagnostikovať vylučovacia urografia, lymfografia a flebografia, ultrazvuk a nukleárna magnetická rezonancia.

Kombinovaná liečba rakoviny močovej trubice. Používajú sa chirurgické metódy a rádioterapia. V prípade poškodenia skafoidnej fossy sa vykoná čiastočná amputácia penisu so zachytením 1,5-2 cm zdravého tkaniva. Ak sa nádor nachádza v penilnej časti močovej trubice, odporúča sa amputácia penisu. V prípade poškodenia bulbo-membranóznej časti močovej trubice je indikovaná emaskulacia (odstránenie penisu, miešku a jeho orgánov) s perineálnou uretrokutaneostómiou. Chirurgická liečba by mala byť kombinovaná s radiačnou terapiou pooperačnej jazvy (20 až 30 J / kg). Ak po odstránení zamerania primárneho nádoru poklesnú inguinálne lymfatické uzliny, stanú sa mäkkými a pohyblivými, znamená to edukatívnu adenopatiu. Husté, sedavé a bezbolestné lymfatické uzliny sa podrobia chirurgickému odstráneniu (operácia Duquesne), po ktorých nasleduje radiačná terapia.

Prognóza rakoviny močovej trubice je nepriaznivá z dôvodu výskytu metastáz u väčšiny pacientov v prvej polovici roka po operácii.

Prevencia rakoviny močovej trubice spočíva v včasnej liečbe zápalových ochorení, zúžení močovej trubice a radikálnom odstránení jej benígnych nádorov.

Skrotálne nádory

Primárne skrotálne nádory sú zriedkavé. V domácej literatúre sú opísané jednotlivé pozorovania benígnych skrotálnych nádorov: lymfangiómy [Gorash VA, 1909], hemangiómy [Guretsky LA, 1936], chondrofibrómy [Gol'din GI, 1937], fibroidy [Zhilyaev I.F. , 1938], lipómy [Donin VI, 1958]. Oveľa častejšie sú v miešku pozorované serózne, ateromatózne a dermoidné cysty [Aidarov AA, 1977].

Zhubné nádory miešku tiež nie sú bežné. A. P. Bazhenova, A. L. Shabad (1975) 10 rokov poskytujú iba 3 pozorovania zhubných nádorov mieška. Najbežnejšími nádormi sú epiteliálne nádory, hlavne karcinóm dlaždicových buniek, ktorý je popísaný u mužov so skrotálnou maceráciou v prítomnosti močových a hnisavých fistúl. Rakovina miešku rýchlo metastázuje do inguinálno-femorálnych lymfatických uzlín. Oveľa menej časté sú sarkómové nádory miešku (liposarkóm, rabdomyosarkóm, leiomyosarkóm).

Malo by sa pamätať na to, že niekedy je možné, aby sa rakovinový nádor penisu preniesol na kožu mieška, klíčenie mieška so zhubným novotvarom vychádzajúcim zo semenníka alebo z jeho nadsemenníka, ako aj metastázy nádorov vnútorných pohlavných orgánov.

Liečba. Benígne nádory podliehajú operatívnemu liahnutiu alebo excízii, po ktorých nasleduje povinné histologické vyšetrenie. Pri malígnych novotvaroch sa používa kombinovaná chirurgická liečba. V prípade poškodenia nádoru je iba pokožka obmedzená na vyrezanie primárneho zamerania so zachytením zdravej kože do 5 cm Keď novotvar prerastie do tkaniva a membrány semenníka, je potrebné odstrániť polovicu miešku s jeho obsahom (hemiscrotorchiectomy). Ak nádor ide na opačnú stranu miešku, potom je možné jeho úplné odstránenie, po ktorom nasleduje plastická chirurgia defektu kože. Inguinálno-femorálna lymfadenektómia (operácia Duquesne) sa vykonáva na postihnutej strane alebo na oboch stranách. Chirurgické odstránenie nádoru sa vo všetkých prípadoch kombinuje s radiačnou terapiou do oblasti primárneho zamerania a metastáz.

Prevencia spočíva v osobnej hygiene, v včasnom odhalení a chirurgickom ošetrení benígnych nádorov mieška.

Nádory semenníkov

Benígne nádory semenníkov sú kazuistické a tvoria iba 0,8% všetkých novotvarov. Medzi nimi sú teratóm, lipóm, chondróm a myómy. Všetky tieto nádory by sa však mali považovať za potenciálne malígne, pretože sa môžu stať malígnymi.

Podľa EB Marinbach (1972) sú v 98,2% prípadov nádory semenníkov zhubné. Tvoria 1 - 2% všetkých malígnych novotvarov u mužov a z hľadiska frekvencie zaujímajú jedno z posledných miest v onkológii. Častejšie sa nádor vyskytuje vo veku od 17 do 45 rokov, to znamená v období najväčšej hormonálnej a reprodukčnej aktivity, a je oveľa menej častý u detí a starších ľudí.

Etiológia. Experimentálne práce I.O. Mikhalovského (1928), V. M. Breslera (1959), V. P. Konopleva (1963), klinické pozorovania I. F. Yundu (1967), L. P. Imshinetskaya (1970), V. I. Shilova (1961), EB Marinbakha (1972) preukázali, že hormonálne poruchy v interakcii medzi gonadotropnou funkciou hypofýzy a funkciou semenníka sú hlavným faktorom výskytu malígnych nádorov semenníka.

Hypogonadizmus spôsobuje disinhibíciu hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo vedie k zvýšenej produkcii gonadotropínov, ktoré zvyšujú stimuláciu semenníkov. Nadmerná stimulácia gonadotropínmi podporuje atypický rast a vývoj malígneho nádoru v semenníku. Hypogonadálne stavy môžu byť vrodené (kryptorchizmus, rudimentárne semenníky, hypoplázia, dysgenéza pohlavných žliaz atď.) Alebo získané (v dôsledku orchitídy, rôznych druhov traumy, intoxikácie atď.).

Podľa našich údajov boli ako predchádzajúce ochorenia u pacientov so zhubnými nádormi semenníkov najčastejšie ako predchádzajúce choroby zistené kryptorchizmus, trauma (vrátane predchádzajúcich operácií v oblasti slabín-skrotalu) a zápalové ochorenia semenníkov s následnou hypopláziou.

Patologická anatómia. Podľa morfologických charakteristík sú zhubné novotvary semenníka rozdelené do 2 skupín: zárodočné bunky a nezárodné bunky.

Nádory zárodočných buniek sa vyvíjajú z buniek semenného epitelu. Nezárodné bunkové nádory pochádzajú z iných prvkov testikulárneho tkaniva. Výskyt nádorov zo zárodočných buniek je 95 - 97%. Tieto novotvary majú často heterogénnu štruktúru, existujú kombinácie niekoľkých typov nádorov. Preto pre pohodlie lekárov, riadiacich sa klinickým a morfologickým princípom, berúc do úvahy citlivosť na radiačnú terapiu a rôzne chemoterapeutické lieky, E.B. alebo bez neho, 3) teratoblastóm a (alebo) embryonálna rakovina a chorionepitelióm so seminómom alebo bez neho, 4) chorionepitelióm so seminómom alebo bez neho.

Seminoma - hustý lobulárny nádor, často belavo-šedej farby s lesklým povrchom na reze, pochádzajúci z epitelu semenných tubulov. Histologické vyšetrenie odhalí veľké zaoblené bunky v tkanive typického seminómu, v ktorých sú viditeľné veľké jadrá umiestnené centrálne. Vo strome nádoru je zaznamenaná lymfoidná infiltrácia a granulomatózna reakcia. Varianty seminómu sú anaplastický seminóm, ktorý sa vyznačuje bunkovým polymorfizmom, a spermatocytový seminóm, pozostávajúci z buniek, ktoré sa podobajú spermatogónii a spermatocytom.

Chorionepitelióm patrí k najzhubnejším nádorom semenníkov, vyznačuje sa rýchlym rastom s deštrukciou krvných ciev a tvorbou ložísk hemoragickej nekrózy. Nádor je hustý, povrch rezu sa javí ako pestrý. Mikroskopická štruktúra pripomína choriové klky alebo sa môže vyznačovať cyto- alebo syncytiotrofoblastickou diferenciáciou.

Teratoblastóm - hustý, hrudkovitý nádor. Na povrchu rezu je identifikovaných viac cyst naplnených žltkastou tekutinou alebo krvou. Teratoblastóm sa môže vyvinúť zo všetkých 3 zárodočných vrstiev. Mikroskopické vyšetrenie určuje prvky teratómu (diferencované tkanivo ektodermu, endodermu alebo mezodermu), súčasne sa zisťujú aj oblasti nediferencovaného tkaniva.

Anaplastický teratoblastóm (embryonálna rakovina) má mäkkú konzistenciu a pestrý povrch rezu v dôsledku prítomnosti oblastí nekrózy. Patrí k najrozvinutejším nádorom a pozostáva zo slabo diferencovaných, atypických buniek, ktoré tvoria epiteliálne vrstvy alebo žľazové štruktúry.

Nezárodné bunkové nádory môžu byť špecifické a nešpecifické a tvoria 3-4% všetkých testikulárnych novotvarov.

Špecifické nádory nezárodných buniek pochádzajú zo špecifických prvkov testikulárneho tkaniva. Pridelte leidigóm pochádzajúci z testikulárnych glandulocytov a sertoliom, ktorý je tvorený sustentocytmi.

Nešpecifické nádory nezárodných buniek pochádzajú z krvných ciev, nervov a ďalších prvkov stromatu (rabdomyosarkóm, myxofibrosarkóm, retikulosarkóm atď.). Sekundárne nádory sú extrémne zriedkavé; rakovina prostaty môže metastázovať do semenníkov.

Väčšina nádorov metastázuje lymfogénnou cestou. Hematogénne metastázy sú charakteristické pre chorionepitelióm, ktorý je schopný invázie do krvných ciev. Zhubné nádory semenníkov majú tendenciu rýchlo metastázovať. Podľa D. Skinnera a kol. (1981), v čase liečby sa určujú regionálne a vzdialené metastázy u 25% pacientov so seminómom a 66% pacientov s neseminómovými nádormi. Najskôr sú metastázy ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny umiestnené v zóne embryonálneho angeľa semenníkov, v oblasti obličkových ciev, pred aortou a dolnou dutou žilou po úroveň výtoku dolnej mezenterickej artérie. Sekundárne sa metastázy objavujú v lymfatických uzlinách umiestnených pozdĺž distálnej časti brušnej aorty a pozdĺž iliakálnych ciev. Ďalej môže nádor metastázovať do mediastína, pľúc, mozgu, kostí, pečene a ďalších orgánov, pretože nádorové embólie vstupujú do hrudného potrubia, do venózneho systému a do celkového prietoku krvi lymfatickými cestami (sekundárne hematogénne šírenie metastáz). Naj zhubnejšie prvky nádoru metastázujú skôr ako iné. Preto je nemožné posúdiť štruktúru primárneho nádoru podľa histologickej štruktúry metastáz.

Klinický obraz. Pacientov nádor sa často vyvíja nepozorovane. Klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou miestnych, všeobecných a zriedkavých príznakov ochorenia. Prvým prejavom ochorenia môže byť pocit nepohodlia, ťažkosti, tlaku v postihnutom semenníku. Neskôr sa objavia bolesti, ktoré sú dôsledkom výrazného zvýšenia intratestikulárneho tlaku, klíčenia tunica albuginea alebo prvkov spermatickej šnúry a často slúžia ako prejav zanedbania choroby. Bolesť môže vyžarovať do slabín, stehien a krížov ešte pred vznikom metastáz. Tieto miestne príznaky priťahujú pozornosť pacientov a môžu sa ocitnúť v zhutnení alebo v nádore semenníka. Keď nádor rastie, semenník rastie, stáva sa hustým, hrboľatým; dochádza k adhézii s kožou miešku. Pri kryptorchizme sa choroba prejavuje bolesťou, opuchom a zatvrdnutím v projekcii semenníka. Nádor je často sprevádzaný sekundárnym poklesom semenníkových membrán, čo značne komplikuje diagnostiku. Postupne sa pridávajú všeobecné príznaky choroby: slabosť, letargia, zvýšená únava, nízka telesná teplota. Môžu sa vyskytnúť aj hormonálne poruchy, ktoré sa prejavujú poklesom sexuálnej aktivity, gynekomastiou. Pri leydigóme produkujúcom androgény sa pozoruje predčasná puberta. Sertoliom môže byť sprevádzaný hyperestrogenémiou, znakmi feminizácie.

Metastáza nádoru do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín a orgánov sa prejavuje edémom dolných končatín, varikokélou, hematúriou, žltačkou a inými zriedkavými príznakmi.

Klasifikácia. Testikulárne nádory sú klasifikované podľa systému TNM.

T - primárny nádor: T1 - nádor nepresahuje tunica albuginea a nedeformuje semenník; T2 - nádor deformuje semenník bez napadnutia tunica albuginea; T3 - nádor presahuje tunica albuginea a zasahuje do prívesku; T4 - nádor napadne miešok. N - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín: N1 - regionálne metastázy nie sú hmatateľné, ale sú detekované rádiograficky; N2 - Regionálne metastázy sú hmatateľné. M - vzdialené metastázy: Ml - metastázy vo vzdialených lymfatických uzlinách; M2 - metastázy vo vzdialených orgánoch; M3 - metastázy vo vzdialených lymfatických uzlinách a orgánoch.

Diagnostika pozostáva z údajov z anamnézy, vyšetrenia, palpácie, laboratórnych testov, rádionuklidovej diagnostiky, ultrazvuku, nukleárnej magnetickej rezonancie na diagnostiku metastáz a biopsie.

Vo väčšine prípadov vyšetrenie a palpácia umožňujú zistiť prítomnosť nádoru semenníkov. V tomto prípade 10-15% pacientov vykazuje zvýšenie a bolestivosť mliečnych žliaz (gynekomastia). Pri porážke nezostúpeného semenníka je rozhodnutie o prítomnosti nádoru ťažké. V tomto prípade je potrebné starostlivo preskúmať a prehmatať oblasť inguinálneho kanála, ako aj oblasť iliaca v stojacej polohe, v uvoľnenom stave a s napätím brušného lisu. Prítomnosť vodnateľnosti testikulárnych membrán tiež komplikuje diagnostiku. V takom prípade by sa mala vykonať diafanoskopia miešku. Ak existuje podozrenie na nádor, odporúča sa prepichnutie semenníkových membrán s následnou palpáciou a povinným cytologickým vyšetrením výslednej tekutiny. Palpácia retroperitoneálnych lymfatických uzlín a oblasti hilu obličky (cesta lymfogénnych metastáz) sa zvyčajne vykonáva nalačno, po vyprázdnení čriev pomocou klystíru dodaného večer pred a ráno po vyšetrení.

Klinické štúdie krvi a moču neodrážajú vlastnosti nádorového procesu. Z laboratórnych metód výskumu v diagnostike nádorov semenníkov je dôležité stanovenie chorionického gonadotropínu v moči a embryošpecifického γ-globulínu (fetoproteínu) v krvi pacientov. Vysoké vylučovanie chorionického gonadotropínu močom (nad 100 IU / l) je charakteristické pre testikulárny chorionepitelióm alebo heterogénny nádor obsahujúci prvky chorionepiteliómu. EB Marinbakh (1975) zistil absenciu normálneho fetoproteínu v krvi u pacientov s testikulárnymi nádormi heterogénnej štruktúry, zatiaľ čo u pacientov so seminómom a nádormi nez germinálnych buniek sa fetoproteín nezistil.

Na identifikáciu regionálnych a vzdialených metastáz sa používa röntgenová rádionuklidová diagnostika. Používa sa obyčajná a vylučovacia urografia, venokavagrafia, aortografia, lymfadenoangiografia, fluoroskopia a röntgenové vyšetrenie hrudníka, ako aj rádionuklidová lymfografia a lymfoscanning.

Na vylučovacích urogramoch za prítomnosti retroperitoneálnych metastáz možno určiť odchýlku močovodu do bočnej strany a jeho stlačenie s vývojom ureterohydronefrózy. Venokavagrafiya vám umožňuje zistiť aj relatívne malé metastázy v paracaválnych lymfatických uzlinách s poškodením pravého semenníka. Odhalia sa poruchy plnenia, posunutia dolnej dutej žily atď. Na stanovenie para-aortálnych metastáz v nádoroch ľavého semenníka je indikovaná aortografia. Elastická hustá stena aorty sa však ťažko deformuje, a preto je možné pomocou aortografie zistiť iba veľké nádorové infiltráty.

Lymfanigioadenografia umožňuje testikulárnym nádorom získať najpresnejšie informácie o stave retroperitoneálneho odtokového traktu. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách je určená defektom v náplni kontrastnej lymfatickej uzliny a blokádou lymfatických ciev s výskytom zvráteného odtoku lymfy, kolaterálmi. Presnejší obraz stavu retroperitoneálnych uzlín je možné získať pomocou bilaterálnej lymfangioadenografie.

Rádionuklidová lymfografia a lymfoscanning sa používajú na diagnostiku metastáz seminómu a nádorov heterogénnej štruktúry s prvkami seminómu.

Na diagnostiku metastáz nádoru semenníkov do vzdialených lymfatických uzlín a orgánov sa často používa fluoroskopia a rádiografia hrudníka a brušných orgánov doplnená tomografiou. Metastázy vyzerajú ako jeden alebo viac okrúhlych tieňov s jasnými kontúrami. Na rozpoznanie nádorov kryptorchidného semenníka (najmä v brušnej forme), ako aj metastáz rôznej lokalizácie je možné použiť ultrazvuk, nukleárnu magnetickú rezonanciu, termické zobrazovacie štúdie (telethermografia).

Cytologický výskum bodových nádorov má svojich priaznivcov aj odporcov. Pri prepichnutí nádoru existuje nebezpečenstvo jeho rozšírenia. Okrem toho punkčná biopsia neposkytuje úplný obraz o morfologických vlastnostiach nádoru a negatívny výsledok cytologického vyšetrenia nevylučuje prítomnosť novotvaru. Povinnému cytologickému vyšetreniu sa má venovať komorová voda z testikulárnych membrán, pleurálnej a ascitickej tekutiny.

Konečná diagnóza a histologická štruktúra nádoru sa môže stanoviť až po biopsii. Pred získaním výsledkov biopsie by sa mala na spermatickú šnúru nasadiť svorka, aby sa zabránilo šíreniu embólie tumoru.

Diferenciálna diagnostika nádorov semenníka sa musí vykonať so špecifickými zápalovými ochoreniami semenníka. Ak existuje podozrenie na orchitídu brucelózy, diagnóza sa objasní pomocou aglutinačného testu Wright-Huddleson, testu väzby komplementu a alergického intradermálneho testu. Tuberkulózna orchitída je potvrdená tuberkulóznymi léziami obličiek, prostaty, semenných vezikúl a pozitívnymi testami Pirquet a Mantoux.

Ak existuje podozrenie na luetický proces v semenníku, dôležitú úlohu zohráva sexuálna anamnéza, Wassermanova reakcia. V pochybných prípadoch je na diferenciálnu diagnostiku chronickej orchitídy a nádoru semenníkov indikovaná urgentná otvorená biopsia na operačnom stole.

Liečba. Najefektívnejšia liečba všetkých typov malígnych nádorov semenníkov predstavuje komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa chirurgický zákrok, ožarovacie metódy a chemoterapiu.

Chirurgická liečba malígnych nádorov semenníkov sleduje dva ciele: odstránenie primárneho nádoru (orchifunikulektómia) a odstránenie všetkého retroperitoneálneho tkaniva s lymfatickými uzlinami na postihnutej strane (extraperitoneálna lymfadenektómia). Orchifuniculektómiu je možné vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Vykoná sa vrstvený inguinálno-skrotálny rez s povinným otvorením aponeurózy nad inguinálnym kanálom. Spermatická šnúra je izolovaná až do vnútorného otvoru inguinálneho kanála, zviazaná a odrezaná, po ktorej je semenník so všetkými membránami odstránený. Plasty inguinálneho kanála sa vykonávajú podľa metódy Martynova alebo Kimbarovského.

Extraperitoneálnu lymfadenektómiu je možné vykonať z rôznych prístupov. Po orchifunikulektómii Chevassu pokračoval v kožnom rezu od hlbokého ingvinálneho krúžku smerom hore ku koncu X rebra. Ak je to potrebné, rez sa mediálne rozšíril v priečnom smere. Hinman použil rez z povrchového inguinálneho krúžku na extraperitoneálnu lymfadenektómiu; rovnobežne a mediálne k anterosuperior chrbtici krídla ilium, oblúkovito oblúkové ku koncu XII rebra a ďalej k bedrovej oblasti rovnobežnej s XII rebrom. Používa sa tiež transpleurálny torakabdominálny rez, prístup Nagamatsu a ďalšie (obr. 47).

Po disekcii kože, podkožia a svalov prednej brušnej steny sa pobrušnica mediálne zatlačí späť. Na povrchu pobrušnice je izolovaná testikulárna žila, ktorá sa odstráni spolu s vláknom obklopujúcim dolný pól obličky a potom vľavo pozdĺž brušnej aorty - všetky lymfatické uzliny a tukové tkanivo, vpravo pozdĺž dolnej dutej žily až do rozvetvenia iliakálnych ciev (obr. 48). Operácia je ukončená ponechaním 2 gumových drénov v rane.

Orchifunikulektómiu a extraperitoneálnu lymfadenektómiu, v závislosti od stavu pacienta, je možné vykonať súčasne alebo v 2 etapách. Väčšina lekárov sa domnieva, že extraperitoneálna lymfadenektómia nie je pre seminóm nevyhnutná, pretože tento nádor a jeho metastázy sú veľmi citlivé na ožarovanie a chemoterapiu. V posledných rokoch sa objavili správy o rýchlom odstránení jednotlivých metastáz do vzdialených orgánov (pľúca, pečeň atď.).

Radiačná terapia je indikovaná na seminóm, retikulosarkóm a nádory heterogénnej štruktúry s prvkami seminómu. V pooperačnom období je radiačná terapia predpísaná ihneď po uzdravení rany. Ožaruje sa oblasť pooperačnej jazvy a metastáz. Pooperačná rádioterapia primárneho nádoru sa tiež používa, ak je veľký, alebo v prípadoch, keď nádor ovplyvňuje nezostúpené semenník (so zadržaním triesla a brucha). Jedna dávka dosahuje 2 - 3 J / kg, celková dávka je 40 - 60 J / kg.

Chemoterapia... V súčasnosti existuje veľké množstvo liekov používaných na liečbu malígnych nádorov semenníkov. Na Ústave klinickej a experimentálnej onkológie Akadémie lekárskych vied ZSSR [Marinbakh EB, 1975] bola vyvinutá schéma kombinovanej chemoterapie malígnych nádorov semenníkov (tabuľka 1).

Antineoplastické látky ako zložky v kombinovanej terapii metastáz nádorov semenníkov sa používajú v nasledujúcich dávkach. Sarkolyzín sa podáva intravenózne v dávke 30 - 50 mg raz týždenne (v priebehu liečby 200 - 300 mg), cyklofosfamid - 400 mg každý druhý deň alebo 1 g každých 5-6 dní (v priebehu 8 - 12 g), chlórbutín - vo vnútri 10 mg denne (v priebehu liečby 200 - 400 mg), olivomycín - intravenózne v dávke 10 - 15 mg každý druhý deň (v priebehu liečby 150 - 200 mg), mithramycín - intravenózne v dávke 25 - 30 μg na 1 kg hmotnosti denne (v priebehu liečby 250 - 300 mcg), chryzomalín a daktinomycín - intravenózne, 50 mcg každý druhý deň (pri liečbe 5 - 12 kg), metotrexát - ústami, 5 mg denne (pri liečbe 100 - 150 mg), vinoblastín - intravenózne, 0,1 - 0,25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (v priebehu liečby 1-2,5 mg). Schéma sa môže počas liečby zmeniť. Pre nádory zárodočných buniek semenníka sú účinné tieto lieky: alkylačné zlúčeniny (sarkolýzín, cyklofosfamid a fosfamid), antimetabolity (metotrexát), protinádorové antibiotiká (aktinomycín D, adriamycín, bleomycín, mitramycín), alkaloidy (vinblastín, tiež vinkristín cystidín), alkacín platidiam) a etopozid.

Možnosť podania šokových dávok chemoterapeutických liekov sa objavila po vývoji infúznej endolymfatickej liečby. Rýchla resorpcia seminómových nádorových konglomerátov bola zaznamenaná po endolymfatickej injekcii 200 - 250 mg sarkolýzínu rozpusteného v 20 - 22 ml izotonického roztoku (2/3 dávky sa podali infúziou na postihnutú stranu, 1/3 na opačnú stranu). Komplikáciami tejto terapie sú lymfangitída a edém dolných končatín.

Metastázy neoplazmatických novotvarov semenníka sú zvyčajne rezistentné na existujúce protirakovinové lieky.

Prognóza malígneho nádoru semenníkov závisí od morfologickej štruktúry a rozsahu procesu v čase zahájenia liečby. U seminómu je prognóza priaznivejšia, u iných typov nádorov a najmä u chorionepiteliómu je oveľa horšia.

Prevencia nádorov semenníkov spočíva v včasnom odhalení a správnej liečbe kryptorchizmu a iných abnormalít semenníkov. Dispenzárne pozorovanie sa má vykonať u pacientov s hypopláziou semenníkov, ktorí podstúpili orchipexiu, a u pacientov liečených hormonálnou liečbou. Pri prevencii nádorov semenníkov je dôležitá aj prevencia rôznych druhov traumy na genitáliách.

Nádory nadsemenníka, semenníkových membrán a semennej šnúry

Novotvary nadsemenníka, semenníkových membrán a spermiálnej šnúry sú pomerne zriedkavé a sú si histologickou štruktúrou najčastejšie podobné. Sú známe nasledujúce benígne a malígne nádory: sarkómy, myómy, lipómy, fibroadenómy, neurofibroadenómy, myómy, myxómy, lymfangiómy, mezoteliómy, rakovina, dermoidy atď. Benígne nádory sa vyvíjajú pomaly a nedosahujú veľké rozmery. Zhubný novotvar môže napadnúť semenník, metastázovať do inguinálnych a retroperitoneálnych lymfatických uzlín.

Diagnóza je zložitá kvôli asymptomatickému priebehu. Hlavnými znakmi nádoru sú pocit nepohodlia, prítomnosť zhutnenia, skrátenie spermatickej šnúry (tesnosť semenníka k inguinálnemu krúžku) na postihnutej strane. Povrch benígnych nádorov je hladký, zhubné sú hrboľaté. Častejšie sú benígne nádory nadsemenníka, semenníkových membrán a semennej šnúry, ako aj zápal nadsemenníka (cysty, epididymitída). Preto sa zhubné novotvary týchto lokalizácií často diagnostikujú iba počas chirurgického zákroku alebo histologického vyšetrenia nádoru.

Liečba je chirurgická. Benígne nádory sa odstránia zo zdravého tkaniva. U malígnych novotvarov je indikovaná hemicastrácia s čo najvyšším odstránením alebo ožarovaním inguinálnych a retroperitoneálnych lymfatických uzlín.

V oblasti vonkajších pohlavných orgánov môžu vznikať onkologické ochorenia, ktoré vychádzajú takmer zo všetkých bunkových prvkov nachádzajúcich sa v tejto oblasti.

Benígne nádory vonkajších pohlavných orgánov

Medzi benígne nádory patria:

Fibróm (myómy)

Mixoma

Hemangióm

Lymfangióm

Papilóm

Hydroadenóm

Fibróm - charakter spojivového tkaniva.

Nachádza sa na širokej základni alebo nohe, nie je spájkovaný s okolitými tkanivami. Skladá sa z buniek zrelého vláknitého tkaniva a zväzkov kolagénových vlákien. V závislosti od umiestnenia kolagénových vlákien a stupňa hyalinizácie môže mať nádor inú konzistenciu.

Lokalizované fibróm častejšie v hrúbke jedného z veľkých pyskov, menej často v oblasti predsiene. Charakterizovaný pomalý rast.

Myoma sa skladá zo svalových vlákien.

Rozlišovať:

Leukomyóm - pozostáva z vlákien hladkého svalstva

Rabdomyóm - pozostáva z priečne pruhovaných svalových vlákien

Lokalizované častejšie v hrúbke veľkých pyskov, má hustú elastickú konzistenciu, pohyblivú, nesúvisí s okolitými tkanivami.

Fibroidy - má prvky myómov a myómov.

Jedná sa o benígny nádor svalových vlákien guľatého väzu, končiaci na veľkých pyskoch.

Lipoma sa vyvíja z tukového tkaniva, niekedy so zložkou prvkov spojivového tkaniva (fibrolipóm).

Lokalizované v ohanbí alebo v oblasti veľkých pyskov. Má mäkkú konzistenciu, zaobleného tvaru, je obklopený tobolkou, relatívne pohyblivý, nedrží sa na pokožke.

Diagnóza. Rozpoznanie benígnych nádorov vulvy je priame. Nádorové uzliny sa nachádzajú na širokej „základni“ alebo na stopke, môžu dosiahnuť značné rozmery a sú k dispozícii na priame vyšetrenie. V prípade porúch obehu sa vyvíja edém, krvácanie, nekróza a pripája sa sekundárna infekcia.

Chirurgická liečba - odstránenie nádoru.

Predpoveď je priaznivá.

Mixoma tvorené zo zvyškov mezenchýmu.

Nachádza sa v podkožnom základe pubisu a veľkých pyskov. Častejšie u starších žien.

Hemangióm sa vyvíja z ciev kože a slizníc vonkajších pohlavných orgánov.

Rozlišovať:

Kapilárne

Cavernus

Častejšie sa nachádza v oblasti veľkých pyskov (stydkých pyskov), vo forme uzla, cyanotickej alebo červenej škvrny, ktorá trochu stúpa nad úroveň sliznice alebo kože. Nádor rastie pomerne rýchlo a môže dosiahnuť veľké veľkosti, šíri sa až do pošvy a krčka maternice.

Lymfangióm - nádor z lymfatických ciev kože, má dutiny rôznych veľkostí a tvarov, ktoré obsahujú bielkovinovú tekutinu.

Steny dutín sú tvorené spojivovým tkanivom s epitelovou výstelkou. Nádor pozostáva z malých hrudkovitých šťavnatých uzlíkov, ktoré sa často navzájom spájajú a vytvárajú opuch mäkkej konzistencie s modrastým odtieňom, v ktorom môžu byť husté inklúzie.

Papilóm pozostáva z kožného epitelu veľkých pyskov, má fibroepiteliálnu štruktúru, niekedy s výraznou akantózou.

Jedná sa o jednoduchý alebo viacnásobný nádor na tenkej stonke alebo širokej báze, ktorý vyzerá ako papilárny výrastok s exofytickým rastom. Môže mať belavú alebo tmavohnedú farbu. Papilóm sa niekedy stáva malígnym.

Hydroadenóm pochádza z prvkov potných žliaz, lokalizovaných v lonovej oblasti a veľkých pyskov.

Má vzhľad viacerých symetrických vyrážok vo forme plochých uzlíkov rôznych veľkostí, okrúhlych alebo oválnych, žltých, ružových alebo hnedých.

Mikroskopicky majú formu cýst lemovaných splošteným epitelom obsahujúcim koloidnú hmotu.

Liečba pacienti s benígnymi ochoreniami vonkajších pohlavných orgánov operatívni. Ak je nádor umiestnený na pedikule, tento je stlačený a transfektovaný na základni.

Pri lokalizácii neoplazmy v hrúbke vonkajších pohlavných orgánov urobia rez cez nádor a vylúčia ho. Môžu sa použiť metódy elektrokoagulácie, kryochirurgie a rádioterapie.

Prekancerózne ochorenia vonkajších pohlavných orgánov

Tie obsahujú:

Leukoplakia

Bowenova choroba

Pagetova choroba

Leukoplakia - je charakterizovaná proliferáciou stratifikovaného plochého epitelu a narušenou diferenciáciou a dozrievaním - para - a hyperkeratóza, akantóza bez výrazného bunkového a nukleárneho polymorfizmu, porušenie bazálnej membrány. V spodnej bazálnej membráne je zaznamenaná infiltrácia okrúhlych buniek.

Makroskopicky leukoplakia sa prejavuje ako suché, belavé alebo žlté plaky s perleťovým leskom, mierne stúpajúce nad sliznicou.

Situovaný opuch v obmedzenej oblasti. Častejšie v oblasti stydkých pyskov a okolo podnebia. Postupuje sa, novotvar sa zahusťuje a ulceruje.

Kolposkapická maľba pri leukoplakii: keratinizovaný povrch nie je priehľadný, vyzerá ako jednoduchá „biela škvrna“ alebo ako biely hrboľatý povrch bez krvných ciev, Schillerov test je negatívny.

Krauroz - s ním je zaznamenaná atrofia papilárnych a retikulárnych vrstiev kože, odumretie elastických vlákien a hyalinizácia spojivového tkaniva. Po prvé, pokožka hypertrofuje (s príznakmi akantózy a zápalovej infiltrácie podkladového spojivového tkaniva), potom atrofuje koža stydkých pyskov.

S kolposkopiou prejaviť výrazné telangiektázie. Koža a sliznica vonkajších pohlavných orgánov sú atrofické, krehké, ľahko sa zrania, majú depigmentáciu, vstup do vagíny je zúžený. Schillerov test je negatívny alebo slabo pozitívny.

Vykonáva sa cielená biopsia, cytologické vyšetrenie škrabancov z postihnutého povrchu, odobratie sterov - odtlačkov.

Leukoplakia a krauróza sprevádzané svrbením a pálením, ktoré vedie k poraneniu kože, sekundárnej infekcii a rozvoju vulvitidy.

V 20% prípadov je možný vývoj rakoviny vonkajších pohlavných orgánov.

Liečba spočíva v vymenovaní súboru finančných prostriedkov:

1. Desenbilizačná a sedatívna terapia

2. Dodržiavanie režimu práce a odpočinku

3. Gymnastické cvičenia

4. Vylúčenie korenia a alkoholických nápojov

Na zmiernenie svrbenia sa lokálne aplikuje 10% anestetikum a 2% difenhydramínová masť, 2% lotiony resorcinolu, blokáda pudendálneho nervu novokainu alebo chirurgická denervácia.

Pri úspešnej konzervatívnej liečbe je indikovaná vulvektómia alebo rádioterapia.

Bowenova choroba postupuje pri javoch hyperkeratózy a akantózy.

Klinicky sú určené ploché alebo vyvýšené miesta so zreteľnými okrajmi a infiltráciou do podkladových tkanív.

Pagetova choroba - v epidermis sa objavujú zvláštne veľké svetelné bunky. Klinicky sú určené jednotlivé jasne červené ostro ohraničené škvrny podobné ekzému s granulovaným povrchom. Koža je infiltrovaná okolo škvŕn.

Invazívna rakovina sa často vyvíja na pozadí Bowenovej a Pagetovej choroby.

Liečba - chirurgická (vulvektómia).

Vulvárne kondylómy ... Genitálne genitálne bradavice sú bradavičné výrastky pokryté vrstevnatým plochým epitelom. Sexuálne prenosné, prejavujúce sa svrbením a bolesťou, sa vyskytujú v mladom veku. Diagnostikovaná vyšetrením.

Lokálna (miestna) a systémová liečba.

Dysplázia (atypická hyperplázia) vulvy - atypia stratifikovaného epitelu vulvy bez rozšírenia, vylučujú lokálne a difúzne formy, v závislosti od atypie epiteliálnych buniek vylučujú slabý, stredný a závažný stupeň dysplázie.

Zhubné nádory vonkajších pohlavných orgánov

Rakovina vonkajších pohlavných orgánov - v štruktúre neoplastických ochorení ženských pohlavných orgánov je na štvrtom mieste po rakovine krčka maternice, tela maternice a vaječníkov, čo predstavuje 3 - 8%. Je častejšia u žien vo veku 60-70 rokov v kombinácii s cukrovkou, obezitou a inými endokrinnými ochoreniami.

Etiológia a patogenéza rakovina vulvy nie je dobre pochopená. Príčinou vývoja dysplastických zmien vo vulválnom epiteli je lokálna vírusová infekcia. 50% prípadov rakoviny vulvy predchádza prekancerózne ochorenie (atrofická vulvitída, leukoplakia, krauróza).

V 60% prípadov je nádor lokalizovaný v oblasti veľkých a malých stydkých pyskov a perinea, v 30% - podnebí, močová trubica a kanály veľkých žliaz vestibulu; môže byť symetrický. Väčšinou existujú dlaždicové keratinizujúce alebo nekeratinizujúce formy, menej často - zle diferencované alebo žľaznaté. Existujú exofytické, nodulárne, ulceratívne a infiltračné formy nádoru.

Nádor sa šíri po svojej dĺžke, často zakrýva miesto svojej primárnej lokalizácie a do procesu zasahuje dolnú tretinu vagíny, tkanivo ischeorektálnej a obturátorovej zóny. Najagresívnejší priebeh nádorov, lokalizovaný a podnebný, je spôsobený hojným prívodom krvi a charakteristikami lymfodrenáže.

TO prvá etapa lymfogénne metastázy vulválneho karcinómu zahŕňajú uzliny inguinálno-femorálnej skupiny (povrchové a hlboké), do druhej - priblížiť sa k iliacom, hlavne k vonkajším ilickým a obturátorovým skupinám lymfatických uzlín a do tretej etapy - pozdĺž iliakálnej artérie a aorty. Frekvencia metastatických lézií sa zvyšuje so znížením stupňa diferenciácie nádoru. Pri hĺbke invázie do 1 mm sa metastázy v inguinálnych lymfatických uzlinách prakticky nezistia, s hĺbkou do 5 mm sa nachádzajú u 10 - 12% pacientov.

Najväčšie ťažkosti s rozpoznávaním a klasifikáciou sú pre- a mikroinvazívny karcinóm a primárne mnohopočetné nádory

Dôležité súčasti prieskumu , spolu s vizuálnym vyšetrením, je opatrná palpácia s cieľom posúdiť stupeň a hĺbku invázie, identifikovať postihnuté lymfatické uzliny v oblasti slabín.

Mať rešpekt z objasnenie diagnostiky použite cytologické vyšetrenie sterov z okrajov vredu, punktáty nádorových útvarov alebo vykonajte reznú biopsiu. Ultrasonografia, priama alebo nepriama lymfografia, vám umožňuje posúdiť stav hlbokých lymfatických uzlín. Pozoruhodná je štúdia antigénu karcinómu dlaždicových buniek a karcinoembryonálneho antigénu ako markerov rakoviny vulvy.

Všeobecné zásady liečby pacientov s rakovinou vulvy sú:

Chirurgická liečba - v I. štádiu ochorenia

Kombinované (chirurgické a radiačné) - v štádiách II - III

Individuálny prístup (kombinácia ožarovania, chemoterapie a chirurgických techník) - pre štádium IV a relapsy

Ak chirurgická liečba nie je možná, používa sa hlavne kombinovaná rádioterapia a / alebo chemoterapia.

U pacientov s pre-, mikroinvazívnymi a lokalizovanými formami invazívneho karcinómu vulvy I. stupňa je pre drvivú väčšinu pacientov adekvátnym objemom chirurgického zákroku jednoduchá vulvektómia. V prípadoch kombinácie nepriaznivých prognostických faktorov charakterizujúcich primárny nádor, ako je hĺbka invázie, endofytický nádor väčší ako 2 cm, postihnutie podnebia, je v lokalizovaných formách odôvodnené zväčšenie objemu chirurgického zákroku.

V II. Štádiu sú výsledky lepšie pri radikálnej vulvektómii (s odstránením veľkých a malých stydkých pyskov, podnebia, spodného okraja pošvovej sliznice, tukového tkaniva v lonovej oblasti) s bilaterálnou inguinálnou - femorálnou lymfadenektómiou.

V prípade metastatických lézií iliakálnych a obturátorových lymfatických uzlín, ktorých frekvencia sa zvyšuje s lokalizáciou alebo prechodom nádoru do podnebia, análneho krúžku, rekvaginálneho septa, proximálnej močovej trubice, disekcie panvových lymfatických uzlín. Výsledky kombinovanej liečby pacientov s III. Štádiom ochorenia sú v priemere 15 - 20% nad tými, pri ktorých sa vykonáva iba radiačná terapia.

Liečba pacientov s rakovinou vulvy v štádiu IV zostáva mimoriadne náročnou klinickou úlohou, keď je potrebná individuálna kombinácia radiačných, chirurgických a prípadne liečebných metód.

Prognóza rakoviny vonkajších pohlavných orgánov nie je celkom priaznivá z dôvodu výrazného malígneho priebehu a skorých metastáz. Frekvencia lokálnych relapsov po radikálnej liečbe sa pohybuje od 2,5% pre nádory, stydké pysky až po 4,5% pre lézie klitorisu. Naj zhubnejší priebeh sa pozoruje u nádorov lokalizovaných v podnebí a prechádzajúcich do susedných štruktúr: 5-ročná miera prežitia pri takomto rozšírení nádoru je podľa údajov 50 - 55%, zatiaľ čo pri lokalizácii nádoru na malých pyskoch - 80%. Okrem toho sa choroba pozoruje častejšie u starších žien, keď je použitie celého komplexu terapeutických účinkov nemožné kvôli sprievodným poruchám.

Najúčinnejšia kombinovaná liečba .

prekancerózny zhubný nádor genitálií

Pri jeho použití je päťročná miera prežitia pacientov 57-60%, zatiaľ čo po rádioterapii je to 28-30%.

Sarkóm vonkajších pohlavných orgánov predstavuje 0,2% prípadov sarkómov všetkých lokalizácií. Jednou z odrôd je melanosarkóm (pigmentovaný sarkóm). Vyvíja sa na pozadí stareckých škvŕn alebo z bazálnej vrstvy epitelu obsahujúceho pigment. Jedným z provokujúcich momentov jeho vývoja je trauma.

Metastázuje hematogénnou cestou do blízkych a vzdialených orgánov (pečeň, pľúca, obličky, kosti atď.).

Benígne nádory vulvy a vagíny

Fibroidy a myómy vulvy a vagíny majú najpraktickejší význam.

Fibróm vulvy sa vyvíja z spojivového tkaniva veľkých a malých stydkých pyskov. Myóm vulvy je menej častý ako myómy, vyvíja sa z hladkého svalstva guľatých väzov maternice, ktoré sa tiahnu od brušnej dutiny smerom von cez trieslovinový kanál do hrúbky veľkých pyskov. Tieto nádory majú zvyčajne malú veľkosť, hoci môžu dosiahnuť niekoľko kilogramov. Ako nádor rastie, napína tkanivá stydkých pyskov a vystupuje smerom von vo forme zaobleného hustého tuberkulózy alebo rozsiahleho polypoidného výrastku. V nádore možno pozorovať poruchy obehu (edém, krvácanie alebo dokonca nekrózu). V takýchto prípadoch sa bolestivosť objaví v oblasti vonkajších genitálií.

Pri značnej veľkosti nádoru majú pacienti pocit cudzieho telesa v oblasti vulvy, ktoré narúša chôdzu a sedenie.

Diagnostika myómy a myómy vulvy nie sú ťažké.

Chirurgická liečba ... Nádor je exfoliovaný z okolitých tkanív, posteľ je zošitá viacradovými stehmi (aby nedošlo k opusteniu voľnej dutiny, v ktorej sa môže vytvoriť hematóm).

Predpoveď je priaznivá ... Malígna degenerácia neodstránených myómov a myómov vulvy je veľmi zriedkavá.

Fibróm (fibroidy) vagíny - benígny vaginálny nádor, ktorý je založený na množení hladkého svalstva a spojivového tkaniva.

Príznaky sa prejavia iba pri výraznom zvýšení nádoru alebo tvorbe nádoru, keď interferujú so sexuálnou aktivitou alebo sú hnisavé. Klinicky sa môžu prejaviť ako ťahavé bolesti v pošve alebo kontaktné bolesti. Niekedy môžu veľké nádory spôsobiť dysfunkciu močového mechúra alebo konečníka.

Vaginálne fibroidy sa vyskytujú častejšie pri obojručnom gynekologickom vyšetrení - vyzerá to ako jediný uzol, umiestnený na širokej základni alebo na nohe pod pošvovou sliznicou. Na dotyk pevný, mobilný, bezbolestný. Niekedy sa nachádzajú viacnásobné uzliny myómu. Sliznica nad tvorbou sa nezmení, pri pohľade do zrkadla nie je vždy možné vidieť vaginálne fibroidy malých rozmerov.

Dôležitá diagnostická metóda je ultrazvukový transvaginálny senzor. Pri echografii má fibróm jasné hranice, pevnú štruktúru, strednú alebo nízku vodivosť zvuku, podobne ako myomatózne uzliny maternice.

Liečba. Pri asymptomatickom vaginálnom fibróme malého priemeru, ktorý nemá tendenciu rásť, sa môžete zdržať zásahu. Nádor veľkého priemeru alebo nádor, ktorý má určité klinické prejavy, sa odstráni chirurgicky - vykoná sa myomektómia.

Zhubné nádory vulvy a vagíny

Rakovina vulvy ( vonkajšie pohlavné orgány) je najvzácnejšia lokalizácia malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov. Výskyt ochorenia je 2,2 - 8%, je častejší u žien nad 60 rokov. Aj keď je rakovina vonkajších pohlavných orgánov viditeľná vizuálne, väčšina pacientov je prijímaná do nemocnice s pokročilým štádiom ochorenia.

Prvé miesto v lokalizácii rakoviny zaujíma veľké a veľké podnebie.

Druhým sú malé stydké pysky.

Tretia je Bartholinova žľaza a močová trubica.

Prideliť:

Exofytická forma, keď rakovinový nádor vyzerá ako uzlík, ktorý stúpa nad povrch;

Endofytické - s tvorbou kráterovitého vredu s hustými okrajmi;

Difúzna forma - hustý difúzny infiltrát

Rakovina vulvy má výraznú malignitu kvôli bohatosti tejto oblasti s lymfatickými uzlinami a špeciálnej štruktúre lymfatického systému.

Existujú 4 stupne šírenia rakoviny vulvy:

1. štádium - nádor do priemeru 2 cm, obmedzený na vulvu

2. štádium - nádor s priemerom viac ako 2 cm, obmedzený na vulvu

3. štádium - nádor akejkoľvek veľkosti šíriaci sa do vagíny a / alebo dolnej tretiny močovej trubice a / alebo konečníka. V inguinálnych - femorálnych lymfatických uzlinách sú metastázy

4. štádium nádoru ľubovoľného stupňa šírenia so vzdialenými metastázami

Podľa histologickej štruktúry môže byť rakovina vulvy:

Plochá keratinizácia (90%),

Bez keratinizácie,

Bazálna bunka,

Adenokarcinóm

Melanoblastóm.

Klinický obraz a diagnóza rakoviny vulvy. Pacienti sa môžu sťažovať na:

Bolestivý opuch v perineu

Hnisavý alebo krvavý výtok

Podráždenie alebo svrbenie vulvy

keď nádor prerastie do podkladových tkanív, bolesť krížovej kosti, ťažkosti s močením, spojí sa kachexia.

Všeobecne uznávanou a dostupnou metódou na diagnostiku rakoviny vulvy je gynekologické vyšetrenie, ktoré by malo začať vyšetrením vonkajších genitálií (najlepšie cez lupu). Nádor môže mať formu hrudkovitého výrastku, ktorý pri dotyku krváca, vo forme hustého uzla, plochého vredu s nerovným dnom a valčekovitými okrajmi alebo výrastkov vo forme kandilom. Konzistencia nádoru, jeho vzťah k podkladovým tkanivám a rozsah procesu sú určené palpáciou.

Kontrola so zrkadlami umožňuje posúdiť stav sliznice pošvy a krčka maternice, rektovaginálne vyšetrenie - zistiť stav parametrického vlákna.

Veľký význam pri diagnostike rakoviny vulvy má cytologické vyšetrenie sterov - výtlačky z povrchu vredov a škvrny pripravené zo škrabancov z podozrivých oblastí sliznice.

Na objasnenie diagnózy a stanovenie morfologickej štruktúry nádoru sa odporúča biopsia s následným histologickým vyšetrením. Pre správna voľba bioptické miesta používajú kolposkopiu a vulvoskopiu.

Pri rakovine vulvy sa odporúča lymfografia na stanovenie stavu vonkajších iliakálnych lymfatických uzlín. Na identifikáciu stavu okolitých orgánov sa používa cystoskopia, vylučovacia urografia, sigmoidoskopia, röntgen hrudníka.

Liečba. Výber metódy liečby závisí od štádia procesu, klinickej formy, veku a celkového stavu pacienta. V štádiách I-III ochorenia a všeobecnom dobrom stave pacienta sa používa kombinovaná metóda liečby: rozšírené odstránenie vulvy a inguinálnych lymfatických uzlín. Radiačná terapia je predpísaná 2 až 3 týždne po operácii. Radiačná terapia ako nezávislá metóda liečby v spojení s chemoterapiou sa používa u pacientov v štádiu I - III s kontraindikáciami na chirurgickú liečbu, ako aj u pacientov v štádiu IV ochorenia.

Predpoveď s rakovinou vulvy závisí od toho, ako včas bola liečba zahájená a ako správne bola vykonaná.

Prevencia je založené na včasnej detekcii a adekvátnej liečbe pozadia a prekanceróznych procesov vulvy.

Vaginálna rakovina môže byť primárna alebo metastatická. Medzi všetkými zhubnými ochoreniami pohlavných orgánov žien je primárna rakovina 1 - 2%, môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, hlavne však vo veku 50 - 60 rokov.

Vo väčšine prípadov je vaginálna rakovina metastatická, je to dôsledok prechodu malígneho procesu z krčka maternice a tela maternice na steny vagíny. Primárna vaginálna rakovina často postihuje jej zadnú stenu, najmä v zadnom fornixe, potom bočnú a menej často aj prednú stenu. Metastatická rakovina postihuje vagínu v oblasti fornixu a dolnej tretiny.

Rozlišovať exofytický rast keď je nádor reprezentovaný papilárnymi výrastkami vyčnievajúcimi nad stenami vagíny, pripomínajúcimi karfiol, a endofytická forma , keď nádorový proces od samého začiatku prerastie do podkladových tkanív a infiltruje ich.

Podľa histologickej štruktúry je vaginálna rakovina takmer vždy dlaždicová so sklonom k \u200b\u200bkeratinizácii a veľmi zriedka k adenokarcinómu.

Klasifikácia vaginálneho karcinómu:

Fáza 0 - predinvazívny karcinóm

I. stupeň - nádor do priemeru 2 cm, nerastie hlbšie ako submukózna vrstva, regionálne metastázy sa nezistia

Fáza II - nádor s priemerom viac ako 2 cm s rovnakou hĺbkou invázie alebo nádor rovnakej alebo menšej veľkosti s paravaginálnym infiltrátom, ktorý nepresahuje až k panvovým stenám, regionálne metastázy sa nezistia

Štádium III - nádor akejkoľvek veľkosti s paravaginálnou infiltráciou siahajúci až k panvovým stenám s mobilnými regionálnymi metastázami.

IV - nádor akejkoľvek veľkosti, napáda susedné orgány a tkanivá s fixovanými regionálnymi metastázami alebo vzdialenými metastázami

Klinický obraz a diagnostika vaginálneho karcinómu.

V počiatočných štádiách ochorenia zostáva rakovina bez príznakov. V ďalšom sa objaví leucorrhoea, spontánny alebo kontaktný krvavý výtok z genitálneho traktu. Keď nádor rastie a rozpadá sa, bolesti v oblasti pubisu, krížovej kosti a slabín sa spájajú, sú narušené funkcie susedných orgánov a neskôr sa vyvíja biely alebo modrý edém dolných končatín.

Diagnostika vaginálna rakovina v klinicky zjavných prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Pri podozrení na rakovinu sa pri vyšetrení vagíny odporúča opatrne preskúmať steny vagíny zrkadlami v tvare lyžice. Pri vyšetrení môžete zistiť hustú hrudkovitú formáciu s infiltráciou okolitých tkanív vo forme uzla alebo krvácajúci vred s hustými nerovnými okrajmi a tvrdým dnom.

Cytologické vyšetrenie po oddelení od nádorového uzla alebo vredu má pri stanovení diagnózy rozhodujúcu úlohu biopsia nasledovaná histologickým vyšetrením kúska tkaniva, najmä pri dysplázii a predinvazívnom karcinóme. Môžu byť podozriví z predkolposkopie.

Na objasnenie prevalencie procesu a stavu okolitých orgánov sa používa cytoskopia a vylučovacia urografia. Radionukleoidná renografia, rekromanoskopia, rádionukleoidná lymfografia, röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Vylúčiť metastatický nádor vykonať ultrazvuk panvových orgánov, samostatnú diagnostickú kyretáž sliznice krčka maternice a steny dutiny maternice, vyšetrenie mliečnych žliaz, podľa indikácií, hysteroskopia.

Liečba ... Výber spôsobu liečenia vaginálneho karcinómu závisí od štádia, rozšírenia, lokalizácie pošvovej lézie, účasti okolitých orgánov na procese a celkového stavu pacienta.

Používa sa kryostruktúra, laserová terapia oxidom uhličitým, chirurgická excízia v zdravých tkanivách pošvovej sliznice, 5; 5 - fluóruracilová masť denne počas 10 - 14 dní, endovaginálna gama terapia. Radiačná terapia zostáva základom liečby rakoviny pošvy. Program radiačnej liečby pre každého pacienta je zostavený individuálne.

Predpoveď ... Miera päťročného prežitia pacientov s vaginálnym karcinómom liečených ožarovaním je 34,8%

Nádory penisu

Benígne novotvary penisu sa delia na epiteliálne a neepiteliálne.
Neepiteliálne nádory penisu sú zriedkavé a môžu pochádzať z ktoréhokoľvek tkaniva. Ide o hemangiómy, lymfangiómy, neurofibrómy, fibrómy, lipómy, myómy, enchondrómy kavernóznych teliesok atď.
Diagnóza je založená na vizuálnom vyšetrení, palpácii, biopsii. Choroba môže spôsobiť kozmetickú chybu, zakrivenie penisu, bolesť, menej často - erektilnú dysfunkciu. Pre diferenciálnu diagnostiku je zobrazené histologické vyšetrenie bioptického materiálu. Prítomnosť benígneho nádoru umožňuje liečenie orgánu konzervatívnou chirurgickou liečbou (jeho excízia v zdravých tkanivách).

Väčšina epiteliálnych nádorov penisu je klasifikovaná ako prekancerózne ochorenia.
Papilómy sú najbežnejšie neoplazmy epitelu. Medzi papilómami možno rozlíšiť vírusové a nevírusové.

Vírusové papilómy alebo genitálne bradavice sú v podstate nezávislé pohlavné choroby [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Vírusová povaha genitálnych bradavíc sa dokázala očkovaním acelulárnym filtrátom. Nákazlivosť a šírenie tejto choroby sexuálnym kontaktom potvrdili B. A. Teokharov (1962), A. L. Shabad (1963). Vzhľadom na dĺžku inkubačnej doby, ktorá sa pohybuje od 1 do 6 mesiacov, nie je vždy možné určiť zdroj infekcie. Diagnóza ochorenia nie je zložitá. Vírusové papilómy sa objavujú u mužov 1 - 6 mesiacov po náhodnom pohlavnom styku. Genitálne bradavice sa vyvíjajú na žaluďe penisu a na vnútornej vrstve predkožky.

Prevažujúcim miestom ich lokalizácie je koronálna časť, ryha, oblasť frenum, vonkajší otvor močovej trubice, skafoidná fossa. Spočiatku majú kondylómy priemer asi 0,1 mm. Potom sa zväčšujú a nadobúdajú charakteristický vzhľad. Jedná sa o hanebné, špicaté a bezbolestné formácie, spravidla viacnásobné. Niekedy zlúčením dosiahnu obrovskú veľkosť. Povrch genitálnych bradavíc je suchý alebo vlhký, ľahko sa zraní. Sú umiestnené povrchovo, ich základňa nemá žiadne známky infiltrácie. Po pridaní infekcie však môžu kondylómy nekroticky pôsobiť, rozpadať sa a ulcerovať.

Vyskytuje sa zápal okolitých tkanív, svrbenie, bolesť, hnisanie z prepucenyho vaku, zápalová reakcia regionálnych lymfatických uzlín. V takýchto prípadoch môže byť ťažké rozlíšiť genitálne bradavice od rakoviny penisu. Konečná diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením bioptického materiálu. V typickom prípade sa nachádza relatívne tenká vrstva epitelu bez známok hyperkeratózy, dobre vyvinutá väzivová stróma s bohatou vaskulárnou sieťou a medzibunkovým edémom malpighiánskej vrstvy.

Liečba. Malé vírusové papilómy penisu (priemer 1 až 2 mm) môžu byť elektrokoagulované. V ostatných prípadoch je uvedená ich excízia elektrickým nožom v lokálnej infiltračnej anestézii. Pri rozsiahlom klíčení vírusových papilómov na vnútornom liste predkožky by sa mal kruhovo vyrezávať. Vo všetkých prípadoch je potrebná histologická kontrola.

Prevencia vírusových papilómov spočíva v osobnej hygiene, zefektívnení sexuálnej aktivity a identifikácii zdroja infekcie.

Prekancerózne ochorenia. Nevírusové papilómy sú prekancerózne ochorenia a počas fimózy sa vyvíjajú v uzavretom predkožkovom vaku. Môžu byť lokalizované na koronálnej drážke, v jej blízkosti na hlave a na vnútornom liste predkožky. Majú širokú pohyblivú základňu a vilský povrch alebo tvar húb.

Infiltrácia do oblasti pod ňou sa určuje s prídavkom infekcie alebo s malignitou. Papilómy nevírusového pôvodu sú diagnostikované veľmi zriedka, pretože sú skryté predkožkou, vyvíjajú sa asymptomaticky a sú rozpoznané už vo fáze malignity. Definitívnu diagnózu je možné urobiť iba pomocou biopsie. Počas histologického vyšetrenia sa pri zriedkavých pozorovaniach zistí štruktúra typického kožného papilómu. Známky malignity sa zisťujú častejšie. V prípade diagnózy typického nevírusového papilómu je indikovaná jeho excízia v zdravých tkanivách. Prevencia nevírusových papilómov spočíva v hygiene predkožkového vaku a včasnej eliminácii fimózy.

Kožný roh. Svojím vzhľadom pripomína zvierací roh alebo hypertrofovaný necht. Vypuklý povrch je hladký a hustý. Konkávna strana je krehká a drobivá. Choroba sa vyvíja, keď je telo náchylné na keratózy. Kožný roh je hyperplázia a metaplázia papilárnej vrstvy kolien. Epitelové povrazy buniek môžu prerásť do podkladového tkaniva a stať sa malígnym.

Erytroplázia z Keiry. Ochorenie začína objavením sa jasne červeného plaku na žaluďi so zamatovým mierne drsným povrchom. Formy a veľkosti vzdelávania sa dlho nemenia. V typických prípadoch histologické vyšetrenie odhalí hypopláziu zrnitého a stratum corneum a vaskularizáciu podkladového tkaniva. Bunky epitelu majú vretenovitý alebo oválny tvar. Pri malignite sa pozoruje atypizmus a polymorfizmus buniek. Malignita erntroplázie začína ulceráciou papilomatóznej proliferácie.
Leukoplakia. Jedná sa o belavé oblasti s hladkým povrchom a striktne vymedzenými hranicami, ktoré sa objavujú na hlave penisu, okolo vonkajšieho otvoru močovej trubice a často siahajú až po skafoidnú jamku. Leukoplakia sa vyskytuje v dôsledku fokálnej hyperkeratózy. Na povrchu postihnutom leukoplakiou sa často objavujú praskliny, ulcerácie, ktoré sa zjazvujú a často vedú k zúženiu vonkajšieho otvoru močovej trubice. Diagnóza je potvrdená histologickým vyšetrením bioptického materiálu. Odhalené, chronický zápal, hyperkeratóza, vaskularizácia podkladového tkaniva, lymfocytárna infiltrácia.

Liečba prekanceróznych ochorení penisu sa začína po povinnej biopsii postihnutej oblasti, pomocou ktorej sa konečne zistí možnosť malignity. Pri absencii malígnej transformácie sa vykonáva chirurgická liečba zachovávajúca orgány (excízia novotvaru v zdravých tkanivách, obriezka). Pri pretrvávajúcom opakovaní ochorenia sa resekcia alebo amputácia žaluďa penisu vykonáva v kombinácii s RTG terapiou zblízka. Radiačná terapia sa môže použiť ako nezávislá metóda liečby penilnej leukoplakie kvôli obtiažnosti chirurgického odstránenia postihnutej oblasti. Pacienti s prekanceróznymi ochoreniami by mali podstúpiť príslušnú liečbu a byť registrovaní v ambulancii. Prevencia spočíva v odstránení fimózy a dodržiavaní hygieny.

Zhubné nádory sa delia na epiteliálne (rakovina) a neepiteliálne (vaskulárne, spojivové tkanivo, pigmentové nádory atď.).

Zhubné nádory neepiteliálneho pôvodu sú extrémne zriedkavé. Svetová literatúra obsahuje menej ako 100 pozorovaní [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Medzi zhubnými nádormi neepiteliálneho pôvodu sa vyskytujú sarkómy (angiosarkómy, myosarkómy, neurosarkómy) častejšie ako iné. Menej často sa detegujú pigmentované nádory (melanosarkómy, melanómy), ktoré vznikajú na základe stareckých škvŕn a pigmentovaných papilómov na koži penisu. Diagnóza je založená na anamnéze, palpácii a cytológii alebo biopsii. Biopsia je u pigmentovaných nádorov absolútne kontraindikovaná z dôvodu nebezpečenstva rýchleho šírenia nádorových buniek.

Klinicky je nádor definovaný ako hustý uzol v hubovitom tele žaluďa penisu. Často dochádza k opuchu, bolestivosti, zhoršeniu sexuálnej funkcie. Priapizmus je častým príznakom nádoru kavernóznych teliesok.

Nádory metastázujú spravidla do regionálnych, ale môžu sa objaviť aj vo vzdialených lymfatických uzlinách. Melanómy a melanosarkómy rýchlo klíčia do kavernóznych telies a ciev, a preto už v počiatočných štádiách vývoja sa objavujú metastázy v pľúcach, pečeni, kostiach a iných orgánoch.

Liečba by sa mala kombinovať. Chirurgická liečba spočíva v amputácii penisu a bilaterálnej inguinálno-femorálnej lymfadenektómii. Po operácii sa ožaruje oblasť pahýľa penisu a oblastí slabín. Predpoveď je vo väčšine prípadov sklamaním. Iba pri včasnom chirurgickom zákroku je to relatívne priaznivé.

Rakovina penisu. Medzi zhubnými formáciami penisu je najbežnejšia rakovina. U nás predstavuje rakovina penisu 0,5% všetkých druhov rakoviny u mužov. V Európe a Severnej Amerike sa vyskytuje asi u 1% všetkých druhov rakoviny u mužov, zatiaľ čo v Ázii, Afrike a Latinskej Amerike je jedným z prvých medzi rakovinami u mužov.

Etiológia rakoviny penisu nie je dostatočne jasná. Väčšina vedcov spája jeho výskyt s účinkom na pokožku žaluďa penisu alebo vnútornú vrstvu predkožky rozkladajúcej sa smemy, ktorá má karcinogénne vlastnosti. Smegma je produkovaná žľazami nachádzajúcimi sa v oblasti koronálneho sulku a vnútornej vrstvy predkožky. Karcinogénny účinok smegmy bol opakovane experimentálne dokázaný.
Mimoriadny význam sa prikladá vyššie opísaným prekanceróznym ochoreniam, najmä papilómom, leukoplakiam, kožným rohom, Keirovej erytroplázii atď.

V patogenéze rakoviny penisu má prvoradý význam stagnácia obsahu predkožkového vaku, ktorá sa vyskytuje najčastejšie pri fimóze. Prístup k infekcii, dlhotrvajúci zápal, hromadenie produktov rozpadu smegmy prispieva k rozvoju ochorenia. Preto sa u 60-80% pacientov s rakovinou penisu pozoruje vrodená fimóza.

Patologická anatómia. Typickým miestom lokalizácie rakoviny penisu je koronálny sulcus, žaluď penis a vnútorná vrstva predkožky. Nádor má tendenciu sa šíriť kontaktom z hlavy do predkožkového vaku, klíčením a naopak. Klíčenie corpora cavernosa je zriedkavé.
Existujú 2 makroskopické formy rakoviny penisu - exofytické (papilárne, huby) a emdofytické (nodulárne, ulceratívne). A. P. Bazhenova a A. L. Shabad (1975) sa domnievajú, že pri rozpade sa môže stať akákoľvek forma rakoviny ulcerózna.

Zvláštnosťou rakoviny penisu sú zápalové zmeny v samotnom nádore, ako aj hyplastické procesy v okolitých tkanivách. Mikroskopicky je rakovina penisu spinocelulárny karcinóm s rôznym stupňom keratinizácie.

Klinický obraz. Počiatočné štádia rakoviny penisu sú latentné, zvyčajne vo vnútri predkožky počas fimózy. Choroba môže začať objavením sa papilómu, erózie, vredov, zatvrdnutí, ktoré pacientovi nespôsobujú fyzické utrpenie. Pristúpenie k infekcii, rozpad nádoru, jeho klíčenie do predkožky, výskyt pálenia, svrbenie, výrazné zväčšenie žaluďa penisu vedú pacienta k lekárovi. Rast nádoru alebo šírenie zápalového infiltrátu môže spôsobiť stlačenie vonkajšieho otvoru močovej trubice a gúrie. Porážka kavernóznych teliesok sa prejavuje bolestivou erekciou a niekedy aj priapizmom.

Regionálne lymfatické uzliny, kde primárne metastázuje rakovina penisu, sú ingvinálno-femorálne a iliakálne. Avšak asi v 50% prípadov je nárast regionálnych lymfatických uzlín spôsobený zápalovou infiltráciou do rakovinového nádoru a okolitých tkanív. Metastázy do vzdialených orgánov (pečeň, pľúca) sú pri rakovine penisu zriedkavé.

S klíčením corpora cavernosa sa môžu metastázy rozšíriť do hlbokých panvových a iliakálnych lymfatických uzlín.

Klasifikácia. Zhubné nádory penisu sú klasifikované podľa systému TNM.
T - primárny nádor
T1 - nádor menší ako 2 cm v priemere, bez infiltrácie
T2 - nádor s veľkosťou od 2 do 5 cm s malou infiltráciou do podkladových tkanív
T3 - nádor väčší ako 5 cm alebo menej, ale s klíčením kavernóznych telies
T4 - nádor rastie do susedných tkanív a orgánov
N - metastázy do lymfatických uzlín (hodnotené podľa lokalizácie a smootheniya)
N1 - zväčšené, posunuté inguinálne lymfatické uzliny na jednej strane
N2 - zväčšené, posunuté inguinálne lymfatické uzliny na oboch stranách
N3 - ingvinálne lymfatické uzliny zväčšené na oboch stranách, nie posunuté
M - metastázy do vzdialených orgánov
M0 - žiadne metastázy do vzdialených orgánov
M1 - existujú metastázy do vzdialených orgánov.

Diagnóza rakoviny penisu je často ťažká. Konečná diagnóza sa stanoví na základe údajov o biopsii orgánov, ako aj zväčšených lymfatických uzlín alebo cytologického vyšetrenia ich bodového skóre. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku rakoviny s množstvom zápalových ochorení (tuberkulóza, syfilis, ulcerózna balanopostitída) s predrakovinou penisu. V takýchto prípadoch pomáha cytologické vyšetrenie stierok, uskutočnenie špecifických reakcií (Mantoux, Wasserman) a biopsia, pri ktorej by sa mali odobrať kúsky tkaniva z hĺbky nádoru.

Liečba rakoviny penisu závisí od štádia, vykonáva sa s prihliadnutím na klíčenie a infiltráciu tkanív penisu, ako aj na prítomnosť metastáz. Používa sa ožarovanie alebo rádioterapia, chirurgická liečba (odstránenie nádoru a lymfogénnych metastáz) a kombinovaná metóda využívajúca radiačnú expozíciu a chirurgický zákrok. V počiatočných štádiách sa odporúča obriezka a terapia zameraná na blízke zameranie alebo rádiová (intersticiálna, aplikačná). Kruhová excízia predkožky je tiež oprávnená, ak sa nádor nachádza v jej listoch.

Pri obmedzenom raste nádoru je indikovaná jeho excízia elektrickým nožom v zdravých tkanivách. Pri neporušenej hlave penisu sa odporúča Sapozhkovova operácia (úplné odstránenie kože penisu ponorením skalpovaného penisu pod kožu miešku). Používa sa tiež resekcia hlavy alebo časti penisu podľa V. N. Ševkunenka. Rastie však akceptácia kombinovanej liečby rakoviny penisu.
Keď nádor prerastie do kavernóznych teliesok za prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, je indikovaná röntgenová terapia zameraná na blízke zameranie alebo telegamoterapia pre primárny nádor s následnou amputáciou penisu a bilaterálna inguinálno-femorálna lymfadenektómia (Dkzhenova operácia). V pokročilejších prípadoch sa odstraňujú nielen inguinálno-femorálne, ale aj iliakálne lymfatické uzliny. A.N. Strashinin (19-53.) Odporúča súčasné ožarovanie primárneho nádoru a oblasti slabín a stehenných kostí umiestnením penisu do zodpovedajúcej oblasti slabín.

Klíčenie rakoviny penisu do mieškových orgánov je indikáciou na emaskulaciu - odstránenie jediného bloku penisu, miešku, semenníkov s príveskami a prišitie močovej trubice do línie stehu. V prítomnosti jednotlivých vzdialených metastáz je možné ich rýchle odstránenie. Pri viacerých vzdialených metastázach sú indikované paliatívne operácie a chemoterapia, ktoré v niektorých prípadoch môžu predĺžiť život pacientov. Chirurgická liečba je kombinovaná s pred- a pooperačnou radiačnou terapiou do oblasti primárneho zamerania nádoru a regionálnych lymfatických uzlín.

S priaznivým výsledkom je po 3 - 5 rokoch sledovania potreba faloplastiky, retroplastiky a obnovy kopulačnej funkcie.

Prognóza závisí od štádia ochorenia. Pri komplexnej liečbe sa 5-ročné prežitie pozoruje u 60-70% pacientov. V prípade výskytu regionálnych metastáz je prognóza často zlá.

Prevencia rakoviny penisu spočíva v dôkladnom dodržiavaní hygieny predkožkového vaku, v skorom odstránení fimózy, v včasnom odhalení a liečbe prekanceróznych ochorení.

Nádory močového kanála

Nádory močovej trubice sú klasifikované ako benígne alebo malígne. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 20 - 30 rokov.

Benígne nádory môžu pochádzať zo sliznice močovej trubice a jej žliaz (papilómy, polypy, pohlavné orgány, kondenzáty) alebo pochádzajú z iných tkanív (fibrómy, fibroidy, fibroidy, neurofibrómy, angiómy).

Papilómy močovej trubice sú papilárne formácie s vilóznym povrchom, umiestnené na širokej základni alebo dlhej stonke, jednotlivo alebo v skupine pozdĺž zadnej steny močovej trubice pri jej vonkajšom otvore. Papilómy majú spravidla mäkkú elastickú konzistenciu a sú jasne ohraničené okolitou sliznicou.

Angiómy sa tvoria v dôsledku kapilárnej hyperplázie, sú modro-červené formácie, ktoré po stlačení zblednú; nachádza sa na vonkajšom otvore močovej trubice. Angiómy je potrebné odlíšiť od kŕčových žíl submukóznej vrstvy, ktoré sa nachádzajú v celom lúmene močovej trubice, najčastejšie však v prostatickej časti semenného tuberkulózy; Kŕčové žily močovej trubice môžu spôsobiť temospermiu.

Myómy, myómy, myómy sú u mužov veľmi zriedkavé. Vyvíjajúc sa vo fibromuskulárnej vrstve močovej trubice vyčnievajú na nohe do jej lúmenu. Ich konzistencia je hustá, elastická; aj keď rastú pomaly, môžu spôsobiť poruchy močenia.

Klinický obraz benígnych nádorov močovej trubice závisí od ich lokalizácie. Hlavnými príznakmi ochorenia sú poruchy močenia (ťažkosti s močením, postrekovanie prúdom, časté nutkanie na hematúriu (počiatočné zakončenie). S pridaním infekcie sa môže objaviť dyzúria a hnisavý výtok z močovej trubice. , tematospermia, bezpríčinná, erekcie, priapizmus.

Diagnóza je založená na dôkladnom vyšetrení a prehmataní penisu, urotroskopii. Ak je uretroskopia nemožná, je indikovaná uretrografia. V niektorých prípadoch je na diferenciálnu diagnostiku potrebná biopsia.
Liečba. benígne nádory musia byť radikálne. Nádor by sa mal excidovať v zdravom tkanive. Keď sa nádor nachádza na vonkajšom otvore močovej trubice, môže sa vyrezať v miestnej anestézii novokaínom. V prítomnosti nádoru v proximálnej močovej trubici je indikovaná resekcia močovej trubice spolu s nádorom.

Chirurgická liečba rozšírenej papilomatózy močovej trubice predstavuje značné ťažkosti.
Zhubné nádory. Rakovina močovej trubice je zriedkavé ochorenie. Jeho etiológia je stále nejasná. Faktory prispievajúce k jeho výskytu sú považované za uretritídu, striktúry, fistuly. Niekedy sú niektoré benígne novotvary močovej trubice, hyperkeratóza vystavené malignite. U väčšiny pacientov sa rakovina vyvíja zo sliznice kavernóznej časti močovej trubice na pozadí leukoplakie a metaplázie dlaždicových buniek, a preto je takmer vždy plochá, s keratinizáciou a bez nej.

Existujú 2 makroskopické formy rakoviny mužskej močovej trubice: vilózna a infiltrujúca. Nádor môže postihnúť penisovú bulbulárnu membránu a močovú trubicu prostaty; Rakovina častejšie postihuje bulbo-membránovú časť a prednú časť močovej trubice, oveľa menej často sa nachádza v jej časti prostaty. Na začiatku vývoja nádoru močovej trubice môže metastázovať do inguinálnych lymfatických uzlín. Rast nádoru tela slona a okolitých tkanív, najmä v bulbo-kavernóznej časti močovej trubice, môže byť sprevádzaný výskytom metastáz v panvových a retroperitoneálnych lymfatických uzlinách.

Klinický obraz môže závisieť od základného ochorenia močovej trubice, na pozadí ktorého sa vyskytuje rakovina (striktúra, chronická uretritída, prítomnosť benígneho nádoru močovej trubice). Pri primárnych ochoreniach sú príznaky spočiatku zriedkavé. Vyskytuje sa pocit pálenia, svrbenie v močovej trubici, nestabilná dyzúria. Potom sa tieto javy stanú trvalými, močenie sa stáva ťažkým. Objaví sa výtok z močovej trubice (najskôr infikovaný sliznicou, potom krvavý alebo hnisavý). Môžu sa vyskytnúť bolestivé erekcie. Rast nádoru je sprevádzaný infiltráciou okolitých tkanív, výskytom zlepencov hustých uzlov v oblasti slabín, ktoré môžu byť ovplyvnené nielen blastomatóznym, ale aj zápalovým procesom.

V perineu sú neustále bolesti. Môže sa vyskytnúť retencia moču, pri ktorej je katetrizácia sprevádzaná uretrorágiou. Obštrukcia močovej trubice vedie k infiltrácii moču, tvorbe abscesov a tvorbe fistúl. Moč sa stáva zakalený a urážlivý. Postupne nádor ničí vonkajšie pohlavné orgány, môže prechádzať do prostaty, perinea, lonovej a sedacej kosti. Počas tohto obdobia sa metastázy objavujú v panvových, retroperitoneálnych lymfatických uzlinách, ako aj v pľúcach, pečeni a iných orgánoch; Blokovanie lymfatických ciest vedie k opuchu miešku a penisu.

Diagnóza rakoviny močovej trubice v počiatočnom období jej vývoja je zložitá. Dôležité je vyšetrenie, palpácia, cytologické vyšetrenie výtoku z močovej trubice, ureteroskopia, uretrografia, biopsia. Metastáza môže diagnostikovať vylučovacia urografia, lymfografia a flebografia, ultrazvuk a magnetická rezonancia.

Kombinovaná liečba rakoviny močovej trubice. Používajú sa chirurgické metódy a rádioterapia. Ak je skafoidná fossa poškodená, vykoná sa čiastočná amputácia penisu so zachytením 1,5-2 cm zdravého tkaniva. Ak sa nádor nachádza v penilnej časti močovej trubice, odporúča sa amputácia penisu. Keď je bulbo-membránová časť močovej trubice poškodená, je indikovaná emaskulacia (odstránenie penisu, miešku a jeho orgánov) s perineálnou uretrokutaneostémiou. Chirurgická liečba by mala byť kombinovaná s radiačnou terapiou pooperačnej jazvy (20 až 30 J / kg). Ak po odstránení zamerania primárneho nádoru inguinálne lymfatické uzliny poklesnú, zmäknú a sú pohyblivé, znamená to zápalovú adenopatiu. Husté, sedavé a bezbolestné lymfatické uzliny sa musia okamžite odstrániť (operácia Duquesne) a potom nasledovať rádioterapia.

Prognóza rakoviny močovej trubice je nepriaznivá z dôvodu výskytu metastáz v prvej polovici roka po operácii.

Prevencia rakoviny močovej trubice spočíva v včasnej liečbe zápalových ochorení, zúžení močovej trubice a radikálnom odstránení benígnych nádorov.

NÁDORY miešku

Primárne nádory miešku sú zriedkavým ochorením.V domácej literatúre sú opísané jednotlivé pozorovania benígnych nádorov miešku: lymfangiómy [Gorash V.A. 1909], hemangirmy [Guretsky LA, 1936], chondrofibrómy [Gol'din GI ,. 1937], fibroidy [Zhilyaev IF;, 1938], lipómy [Donin VI, 1958]. Serózne, ateromatózne a dermoidné cysty sú oveľa častejšie v miešku [Aidarov AA, 1977].

Zhubné nádory miešku sú tiež nezvyčajné. A. P. Bazhenova a A. L. Shabad (1975) po dobu 10 rokov poskytli iba 3 pozorovania nekvalitných nádorov miešku. Najčastejšie sa vyskytujú nádory epiteliálneho pôvodu, hlavne karcinóm dlaždicových buniek, ktorý je popísaný u mužov so skrotálnou maceráciou v prítomnosti močových a hnisavých fistúl. Rakovina miešku rýchlo metastázuje do inguinálno-femorálnych lymfatických uzlín. Je príznačné, že menej často sa vyskytujú sarkómové nádory miešku (liposarkóm, rabdomyosarkóm, leiomyosarkóm).

Malo by sa pamätať na to, že niekedy rakovinový nádor penisu môže prechádzať na kožu miešku, klíčenie mieška so zhubným novotvarom pochádzajúcim zo semenníka alebo jeho nadsemenníka, ako aj metastázy nádorov vnútorných pohlavných orgánov.

Liečba. Benígne nádory podliehajú rýchlemu olupovaniu alebo excízii, po ktorých nasleduje povinné histologické vyšetrenie. Pri malígnych novotvaroch sa používa kombinovaná chirurgická liečba. V prípade poškodenia nádoru je iba pokožka obmedzená na excíziu: primárne zameranie so zachytením zdravej kože do 5 cm: Keď novotvar prerastie do tkaniva a membrán: semenníka, je potrebné odstrániť polovicu miešku s jeho obsahom (hemiscrotorchiectomy). Ak nádor prechádza na opačnú stranu miešku, potom je možné jeho úplné odstránenie, po ktorom nasleduje plastická chirurgia defektu kože. Inguinálno-femorálna lymfadenektómia (operácia Duquesne) sa vykonáva na postihnutej strane alebo na oboch stranách. Chirurgické odstránenie nádoru sa vo všetkých prípadoch kombinuje s radiačnou terapiou do oblasti primárneho zamerania a metastáz.

Prevencia spočíva v osobnej hygiene pri včasnom odhalení a chirurgickom ošetrení benígnych skrotálnych nádorov.

TUMOR TESTU

Benígne nádory semenníkov sú kazuistické a tvoria iba 0,8% všetkých novotvarov. Medzi nimi sú teratóm, lipóm, chondróm, myómy. Všetky tieto nádory by sa však mali považovať za potenciálne malígne a pretože môžu byť zhubné.

Podľa E. B. Marinbacha (1972) sú v 98,2% prípadov nádory semenníkov zhubné. Tvoria 1 - 2% všetkých malígnych novotvarov u mužov a frekvencia zaujíma jedno z posledných miest v onkológii; Častejšie sa nádor vyskytuje vo veku od 17 do 45 rokov, to znamená pri najväčšej harmonickej a reprodukčnej činnosti, a je oveľa menej častý u detí a starších ľudí. Etiológia. Experimentálne práce I.O. Michajlovského (1928), V. M. Breslera (1959,) V. L. Konopleva (1963), klinické pozorovania. IF Londa (1967), LP: Imshinetskaya (1970), E. B. Marinbach (1972) ukázal, že vedúcim faktorom pri výskyte malígnych nádorov semenníkov sú hormonálne poruchy v interakcii medzi gonadotropnou funkciou hypofýzy a funkciou semenníkov.

Hypogonadizmus spôsobuje dezinhibíciu hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo vedie k zvýšeniu produkcie gonadotropínov, ktoré zvyšujú stimuláciu semenníkov. Nadmerná stimulácia gonadotropínmi podporuje atypický rast a vývoj zhubného nádoru v semenníkoch. Hypogonadálne stavy môžu byť vrodené (kryptorchizmus, rudimentárne semenníky, hypoplázia, dysgenéza pohlavných žliaz atď.) Alebo získané (v dôsledku orchitídy, rôznych druhov traumy, intoxikácie atď.).

Podľa našich údajov sa ako predchádzajúce ochorenia u pacientov so zhubnými nádormi semenníkov najčastejšie ako predchádzajúce ochorenia zisťuje kryptorchizmus, trauma (vrátane predchádzajúcej operácie v oblasti slabín-skrotalu) a zápalové ochorenia semenníkov s následnou hypopláziou.

Patologická anatómia. Podľa morfologických charakteristík sú zhubné novotvary semenníka rozdelené do 2 skupín: zárodočné bunky a nezárodné bunky.

Terminogénne nádory sa vyvíjajú z buniek semenného epitelu. Nezárodné bunkové nádory pochádzajú z iných prvkov testikulárneho tkaniva. Výskyt germogénnych nádorov je 95 - 97%. Tieto novotvary majú často heterogénnu štruktúru, existujú kombinácie niekoľkých typov nádorov. Preto pre pohodlie lekárov riadených klinicko-morfologickým princípom, berúc do úvahy citlivosť na radiačnú terapiu a rôzne chemoterapeutické lieky, E.B. Marinbach rozdeľuje nádory semenných zárodočných buniek do 4 skupín: 1) seminóm, 2) teratoblastóm a (alebo) embryonálny karcinóm so seminómom alebo bez neho ona, 3) teratoblastóm a (alebo) embryonálny karcinóm a chorionepitelióm so seminómom alebo bez neho, 4) chorionepitelióm so seminómom alebo bez neho.

Seminoma je hustý lalokovitý nádor, často belavo-šedej farby s lesklým povrchom na reze, pochádzajúci z epitelu semenných tubulov. Histologické vyšetrenie odhalí veľké zaoblené bunky v tkanive typického seminómu, v ktorých sú viditeľné veľké jadrá umiestnené centrálne. V strome nádoru nastáva lymfoidná infiltrácia a granulomatózna reakcia. Varianty seminómu sú anaplastický seminóm charakterizovaný bunkovým polymorfizmom a spermatocytový seminóm pozostávajúci z buniek pripomínajúcich spermatogóniu ich permatocytov.

Choriopeppeliom je jedným z naj malígnejších nádorov semenníkov, ktorý sa vyznačuje rýchlym rastom s deštrukciou z ciev a tvorbou ložísk hemoragickej nekrózy. Nádor je hustý, povrch rezu sa javí pestrý. Z hľadiska mikroskopickej štruktúry je podobný choriovým klkom alebo sa môže vyznačovať cyto- alebo syncytiotrofoblastickou diferenciáciou.

Teratoblastóm je hustý hrudkovitý nádor. Na povrchu rezu je identifikovaných viac cyst naplnených žltkastou tekutinou alebo krvou. Teratoblastóm sa môže vyvinúť zo všetkých 3 zárodočných vrstiev. Mikroskopické vyšetrenie určuje prvky teratómu (diferencované tkanivo ektodému, endodermu alebo mezodermu) a súčasne sa zisťujú aj oblasti nediferencovaného tkaniva.

Anaplastický termoblastóm (rakovina embrya) má mäkkú konzistenciu a pestrý povrch rezu v dôsledku prítomnosti oblastí nekrózy. Patrí k najrozšírenejším nádorom a pozostáva zo slabo diferencovaných atypických buniek, ktoré tvoria epiteliálne vrstvy alebo žľazové štruktúry.

Nezárodné bunkové nádory môžu byť špecifické a nešpecifické a tvoria 3-4% všetkých testikulárnych novotvarov.

Špecifické nádory nezárodných buniek pochádzajú zo špecifických prvkov testikulárneho tkaniva. Pridelený leydigóm pochádzajúci z glandulocytov-semenníkov a sertoliom, ktorý je tvorený sustentocytmi.

Nešpecifické nádory nezárodných buniek pochádzajú z ciev, nervov a iných prvkov stromatu (rabdomyosarkóm, myxofibrosarkóm, retikulosarkóm atď.).

Sekundárne nádory sú extrémne zriedkavé; rakovina prostaty môže metastázovať do semenníkov.
Väčšina nádorov metastázuje lymfogénnou cestou. Hematogénne metastázy sú charakteristické pre chorionepitelióm, ktorý je schopný invázie do krvných ciev. Zhubné nádory semenníkov majú tendenciu rýchlo metastázovať. Podľa D. Skinnera a kol. (1981), v čase liečby sa určujú regionálne a vzdialené metastázy u 25% pacientov so seminómom a 66% pacientov s neseminómovými nádormi. Najskôr sú regionálne lymfatické uzliny umiestnené v zóne embryonálneho anlagu semenníkov, v oblasti obličkových ciev pred aortou a dolnej dutej žile postihnuté metastázami do úrovne výtoku dolnej mezenterickej artérie.

Sekundárne sa metastázy objavujú v lymfatických uzlinách umiestnených pozdĺž distálnej časti brušnej aorty a traverzu iliakálnych ciev. Ďalej môže nádor metastázovať do mediastína, pľúc, mozgu, kostí, pečene a ďalších orgánov, pretože nádorové embólie vstupujú do hrudného potrubia, venózneho systému a cirkulujúcej krvi lymfatickými cestami (sekundárne hematogénne šírenie metastáz). Naj zhubnejšie prvky nádoru metastázujú skôr ako iné. Preto je nemožné posúdiť štruktúru primárneho nádoru podľa histologickej štruktúry metastáz.

Klinický obraz. Nádor semenníkov častejšie; sa pre pacienta vyvíja nepostrehnuteľne. Klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou lokálnych, všeobecných a zriedkavých príznakov ochorenia. Prvým prejavom ochorenia môže byť pocit nepohodlia, ťažkosti, tlaku v postihnutom semenníku. Neskôr sa objavia bolesti, ktoré sú dôsledkom výrazného zvýšenia vnútro testikulárneho tlaku, klíčenia bielej membrány semenníka alebo prvkov, spermií, miechy a sú často znakom zanedbania choroby. Bolesť môže vyžarovať do slabín, stehien a krížov ešte pred objavením sa metastáz. Tieto miestne príznaky priťahujú pozornosť pacientov a môžu sa ocitnúť v zhutnení alebo v nádore semenníka. Keď nádor rastie, semenník rastie, stáva sa hustým, hrboľatým; dochádza k adhézii s kožou miešku.

Pri kryptorchizme sa choroba prejavuje bolesťou, opuchom a zatvrdnutím v projekcii semenníka. Nádor je často sprevádzaný sekundárnym poklesom semenníkových membrán, čo značne komplikuje diagnostiku. Postupne sa pridávajú všeobecné príznaky choroby: slabosť, letargia, zvýšená únava, nízka telesná teplota. Môžu sa vyskytnúť aj hormonálne poruchy, záclony sa prejavujú poklesom sexuálnej aktivity, gynekomastiou. U leydigómu, ktorý produkuje androgény, je pozorovaná predčasná puberta. Sertoliom môže byť sprevádzaný hyperestrogenémiou, znakmi feminizácie.

Metastáza nádoru do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín a orgánov sa prejavuje edémom dolných končatín, varikokélou, hematúriou, žltačkou a inými zriedkavými príznakmi.

Klasifikácia. Testikulárne nádory sú klasifikované podľa systému TNM.
T - primárny nádor
T1 - nádor nepresahuje tunica albuginea a nedeformuje semenník
T2 - nádor deformuje semenník bez napadnutia tunica albuginea
T3 - nádor presahuje tunica albuginea a napadá prívesok
T4 - nádor napadne miešok
N - metastázy a regionálne lymfatické uzliny N1 - regionálne metastázy nie sú hmatateľné, ale sú detekované rádiograficky
N2 - regionálne metastázy sú hmatateľné
M - vzdialené metastázy
M1 - metastázy vo vzdialených lymfatických uzlinách
M2 - metastázy vo vzdialených orgánoch metastázy vo vzdialených lymfatických uzlinách a orgánoch.

Diagnostika pozostáva z údajov z anamnézy, vyšetrenia, palpácie, laboratórnych testov, rádionuklidovej diagnostiky, ultrazvuku, diaľkovej infračervenej termografie, magnetickej rezonancie na diagnostiku metastáz a biopsie.

Vo väčšine prípadov vyšetrenie a palpácia umožňujú zistiť prítomnosť nádoru semenníkov. Zároveň 10-15% pacientov vykazuje zvýšenie a citlivosť mliečnych žliaz (gynekomastia). Pri porážke nezostúpeného semenníka je rozhodnutie o prítomnosti nádoru ťažké. V tomto prípade je potrebné starostlivo preskúmať a prehmatať oblasť inguinálneho kanála, ako aj oblasť iliaca v stojacej polohe v uvoľnenom stave a s napätím brušného lisu. Prítomnosť vodnatých semenníkov tiež sťažuje diagnostiku. V takom prípade by sa mala vykonať diafanoskopia miešku. Ak existuje podozrenie na nádor, odporúča sa prepichnutie semenníkových membrán s následnou palpáciou a povinným cytologickým vyšetrením výslednej tekutiny. Palpácia retroperitoneálnych lymfatických uzlín a oblasti hilu obličky (cesta lymfogénnych metastáz) sa zvyčajne vykonáva nalačno, po vyprázdnení čriev, pomocou klystíru podaného večer pred a ráno v deň vyšetrenia.

Klinické vyšetrenie krvi a moču neodráža znaky nádorového procesu. Z metód laboratórneho výskumu v diagnostike nádorov semenníkov je dôležité stanovenie chorionického gonadotropínu v moči a embryošpecifického y-globulínu (fetoproteínu) v krvi pacientov. Vysoké vylučovanie chorionického gonadotropínu močom (nad 100 IU / l) je charakteristické pre hornonepitelióm semenníkov alebo pre heterogénny nádor obsahujúci prvky chorionelithelioma E. B. Marinbakh (1975) zistil absenciu normálneho fetoproteínu v krvi u pacientov s nádormi semenníkov heterogénnej štruktúry, zatiaľ čo rovnako ako u pacientov so seminómom a nádormi bez zárodočných buniek sa fetoproteín nezistí.

Na identifikáciu regionálnych a vzdialených metastáz sa používa röntgenová rádionuklidová diagnostika. Používa sa obyčajná a vylučovacia urografia, venocavografia, aorgografia, lymfadenoangiografia, fluoroskopia a obyčajné röntgenové vyšetrenie hrudníka, ako aj rádionuklidová lymfografia a lymfoscanning.

74. Kožné rezy pri retroperitoneálnej lymfadenektómii. a - rez pozdĺž Shevasse; b - rez pozdĺž Khinmana; a - transpleurálny torakoabdominálny prístup (rez podľa Cooper et al.).

Na vylučovacích urogramoch za prítomnosti retroperitoneálnych metastáz možno určiť odchýlku močovodu do bočnej strany a jeho stlačenie s vývojom ureterohydronefrózy. Venocavografia umožňuje zistiť aj pomerne malé metastázy a parakaválne lymfatické uzliny v léziách pravého semenníka. Odhalia sa poruchy plnenia, posunutia dolnej dutej žily atď. Na stanovenie para-aortálnych metastáz v nádoroch ľavého semenníka je indikovaná aortografia. Elastická hustá stena aorty sa však ťažko deformuje, a preto je možné pomocou aortografie zistiť iba veľké nádorové infiltráty.

Lymfangioadenografia umožňuje testikulárnym nádorom získať najpresnejšie informácie o stave retroperitoneálnej lymfatickej drenáže. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách je určená defektom v náplni kontrastnej lymfatickej uzliny a. blokáda lymfatických ciev s prejavom perverzného odtoku lymfy z kolaterálov. Presnejšiu predstavu o stave retroperitoneálnych uzlín je možné získať pomocou bilaterálnej lymfangioadenografie.

Rádionuklidová lymfografia a lymfoscanning sa používajú na diagnostiku metastáz seminómu a nádorov heterogénnej štruktúry s prvkami seminómu.

Na diagnostiku metastáz nádoru semenníkov do vzdialených lymfatických uzlín a orgánov sa často používa fluoroskopia a rádiografia hrudníka a brušných orgánov doplnená tomografiou. Metastázy majú formu jedného alebo viacerých okrúhlych tieňov s jasnými kontúrami, na rozpoznanie nádorov kryptorchiálneho semenníka (najmä v brušnej forme) je možné použiť ultrazvuk, zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, termické štúdie (telethermografia), ako aj metastázy rôznej lokalizácie.

Cytologický výskum bodových nádorov má svojich priaznivcov aj odporcov. Pri prepichnutí je nádor vystavený riziku diseminácie. Okrem toho punkčná biopsia neposkytuje úplný obraz o morfologických vlastnostiach nádoru a negatívny výsledok cytologickej štúdie nevylučuje prítomnosť novotvaru. Povinnému cytologickému vyšetreniu sa má venovať komorová voda z testikulárnych membrán, pleurálnej a ascitickej tekutiny.

Konečná diagnóza a histologická štruktúra nádoru sa dá stanoviť až po biopsii. Predtým. Na získanie výsledkov biopsie je potrebné do spermatickej šnúry zaviesť svorku, aby sa zabránilo šíreniu embólie tumoru.

Diferenciálna diagnostika nádorov semenníka sa musí vykonať so špecifickými zápalovými ochoreniami semenníka. Ak existuje podozrenie na orchitídu brucelózy, diagnóza sa objasní pomocou Rant-Haddlesonovej aglutinacínovej reakcie, väzbovej reakcie komplementu a alergického intradermálneho testu. Tuberkulózna orchitída je potvrdená tuberkulóznymi léziami obličiek, prostaty, semenných vezikúl a pozitívnymi testami Pirquet a Mantoux.

Ak existuje podozrenie na luetický proces v semenníku, dôležitú úlohu zohráva sexuálna anamnéza, Wassermanova reakcia. V pochybných prípadoch je na diferenciálnu diagnostiku chronickej orchitídy a nádoru semenníkov indikovaná urgentná otvorená biopsia na operačnom stole.

Liečba. Najefektívnejšou liečbou všetkých typov malígnych nádorov semenníkov je komplexná liečba, ktorá zahŕňa chirurgický zákrok, ožarovacie metódy a chemoterapiu.

Chirurgická liečba malígnych nádorov semenníkov sleduje dva ciele: odstránenie primárneho nádoru (orchifunikulektómia) a odstránenie všetkého retroperitoneálneho tkaniva s lymfatickými uzlinami na postihnutej strane (extraperitoneálna lymfadenektómia). Orchifuniculektómiu je možné vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Vykoná sa vrstvený inguinálno-skrotálny rez s povinným otvorením aponeurózy nad inguinálnym kanálom. Spermatická šnúra je izolovaná až do vnútorného otvoru inguinálneho kanála, zviazaná a odrezaná, po ktorej je semenník so všetkými membránami odstránený. Plastika inguinálnych kanálov sa vykonáva podľa metódy Martymova alebo Kimbarovského.
Extraperitoneálnu lymfadenektómiu je možné vykonať rôznymi spôsobmi.

Po orchifunikulektómii Chevassu pokračoval v kožnom rezu od hlbokého ingvinálneho krúžku smerom hore ku koncu X rebra. Ak je to potrebné, rez sa mediálne rozšíril v priečnom smere. Hinman použil rez z povrchového inguinálneho krúžku na extraperitoneálnu lymfadenektómiu; rovnobežne a mediálne s prednou hornou časťou, iliacovou chrbticou, oblúkovite končia na konci rebra XII a ďalej do krížovej oblasti rovnobežne s rebro XII. Používa sa tiež transpleurálny torakoabdominálny rez, prístup Nagamatsu a ďalšie (obr. 74).

75. Operácia Ševasu. a - korenie; b - vpravo. 1 - aorta; 2 - dolná dutá žila; 3 - obličková žila; 4 - testikulárna žila; 5 - močovod; 6,7,8 - lymfatické uzliny; 9 - parietálne pobrušnice; 10-ovariálna žila je odrezaná od dolnej dutej žily.

Po disekcii kože, podkožia a svalov prednej brušnej steny sa pobrušnica mediálne zatlačí späť. Na povrchu pobrušnice je izolovaná testikulárna žila, ktorá je odstránená spolu s. vlákno obklopujúce dolný pól obličky a ďalej vľavo pozdĺž brušnej aorty: - všetky lymfatické uzliny a tukové tkanivo vpravo pozdĺž kurzu, dolná dutá žila až po rozvetvenie iliakálnych ciev (obr. 75). Operácia je ukončená ponechaním 2 gumových drénov v rane.
Orchifunikulektómiu a extraperitoneálnu lymfadenektómiu, v závislosti od stavu pacienta, je možné vykonať súčasne alebo v 2 etapách.

Väčšina lekárov sa domnieva, že extraperitoneálna lymfadenektómia nie je pre seminóm nevyhnutná, pretože tento nádor a jeho metastázy sú veľmi citlivé na ožarovanie a chemoterapiu. V posledných rokoch sa objavili správy o rýchlom odstránení jednotlivých metastáz do vzdialených orgánov (pľúca, pečeň atď.). Radiačná terapia je indikovaná na seminóm, retikulosarkóm a nádory heterogénnych štruktúr s prvkami seminómu. V pooperačnom období je radiačná terapia predpísaná ihneď po uzdravení rany.

O. L. Tiktinský, V.V. Michailičenko

VULVA A VAGINOVÉ NÁDORY

Fibróm- benígny nádor, ktorý sa vyvíja z spojivového tkaniva veľkých stydkých pyskov, menej často z fascie malej panvy a parametrického tkaniva.

Fibroidy - benígny nádor zo svalových vlákien okrúhleho väzu, končiaci na veľkých pyskoch.
Lipoma alebo fibrolipóm - benígne nádory z tukového a spojivového tkaniva.
Diagnóza. Rozpoznanie benígnych nádorov vulvy je priame. Nádorové uzliny sa nachádzajú na širokej „základni“ alebo na stopke, môžu dosiahnuť značné rozmery a sú k dispozícii na priame vyšetrenie. V prípade porúch obehu sa vyvíja edém, krvácanie, nekróza a pripája sa sekundárna infekcia.
Chirurgická liečba - odstránenie nádoru.

Predpoveď je priaznivá.
Hydradenóm - benígny nádor. Vyvíja sa z potných žliaz; je zriedkavé. Jednotlivé alebo viacnásobné uzliny sa nachádzajú pod kožou alebo v hrúbke veľkých pyskov. Existujú prípady malígneho rastu s hydradénom.

Chirurgická liečba - odstránenie nádoru.
Prognóza po odstránení benígneho nádoru je priaznivá.
Rakovina vulvy. Malígny epiteliálny nádor. Vyskytuje sa v 1-2% prípadov medzi inými miestami rakoviny genitálií. Histologicky je vulválna rakovina spinocelulárny karcinóm so sklonom k \u200b\u200bkeratinizácii; menej často existuje žľazová forma nádoru. Rakovina môže vyzerať ako hustý uzol, infiltrácia chrupavkovej konzistencie, papilárne výrastky typu karfiol, kráterovitý vred s infiltračnou základňou a nerovnými plochými okrajmi.
Fázy distribúcie. Stupeň I - v povrchových vrstvách je lokalizovaný nádor s priemerom do 2 cm. Fáza II - väčší povrchový nádor alebo nádor s infiltráciou do podkladového tkaniva s mobilnými metastázami do inguinálnych lymfatických uzlín. Stupeň III - nehybný nádor s hlbokou infiltráciou podkladových tkanív, metastázami do inguinálnych lymfatických uzlín. Štádium IV - šírenie nádoru do susedných orgánov, metastázy do vzdialených orgánov.
Patogenéza. Spočiatku dochádza k miernemu zhrubnutiu tkaniva, najčastejšie v koži veľkých pyskov. Uzol začína rásť, niekedy rýchlo vredy. Nádor sa šíri po povrchu a do hĺbky tkanív, často prechádza na opačnú stranu. V pokročilých prípadoch rakovina postihuje celú vulvu. Nakoniec je močová trubica zapojená do nádorového procesu. Nádor rýchlo ovplyvňuje inguinálne lymfatické uzliny, potom sa metastázy vyskytujú v iliakálnych a hypogastrických uzloch a vo vzdialených orgánoch. Časté a rýchle metastázy vo vulvovom karcinóme sú dôsledkom bohato vyvinutej lymfatickej siete vonkajších pohlavných orgánov a prítomnosti širokých lymfatických spojení s inými orgánmi malej panvy.
Poliklinika. Nádor sa najčastejšie vyvíja počas menopauzy. V zriedkavých prípadoch ochorejú mladé ženy. Rakovina vulvy sa často vyskytuje v prítomnosti leukoplakie a kraurózy. Pacient sa dlho sťažuje na svrbenie, potom sa objaví pocit pálenia v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, bolesť, leucorrhoea, špinenie, niekedy páchnuce, s prímesou hnisu (rozpad nádoru, sekundárna infekcia). Zaznamenáva sa slabosť, malátnosť, strata hmotnosti, únava. Ak sa nelieči, smrť nastáva rýchlo „na kachexiu rakoviny, urosepsu, panvovú tromboflebitídu alebo krvácanie, najmä pri rakovine klitorisu.

Fibroidy, fibróm, myóm, vaginálny lipóm. Sú ojedinelé. Benígne nádory vyzerajú ako jeden uzol na širokej báze, často pochádzajúci z prednej steny vagíny. Veľkosť nádoru môže byť rôzna, konzistencia je zvyčajne hustá. Pri degeneratívnych zmenách môže dôjsť k mäknutiu nádoru.
Poliklinika. Nádory sa vyvíjajú vo veku od 20 do 50 rokov. Sú asymptomatické, iba pri značnej veľkosti je cítiť cudzie telo, sexuálne vzťahy sú ťažké, je narušené močenie a defekácia. Možný zhubný rast nádoru, hnisanie a rozpad.

Hemangióm - veľmi zriedkavý benígny vaskulárny nádor, ktorý má modrú farbu a mäkkú konzistenciu; v časti pripomína corpora cavernosa.

Papilóm - benígny, jednoduchý alebo viacnásobný výrastok pripomínajúci karfiol.

Chirurgická liečba - odstránenie nádoru.

Predpoveď je priaznivá.
Vaginálna rakovina. Zhubný nádor epitelových prvkov Primárny vaginálny karcinóm predstavuje 2% všetkých zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov. Vaginálna rakovina sa vyskytuje ako exofytický nádor s vzhľad papilóm alebo karfiol a endofytická forma vo forme hustého infiltrátu, ktorý sa rýchlo šíri do podkladových tkanív. Závažná invázia rakovinových buniek je veľmi charakteristická pre endofytickú vaginálnu rakovinu. Neskôr sa vytvorí vred s hustými vyvýšenými okrajmi. Mikroskopicky sa najčastejšie zisťuje karcinóm dlaždicových buniek, menej často adenokarcinóm.
Poliklinika. Najčastejšie ochorejú viacpočetné ženy staršie ako 40 rokov. Príznaky ochorenia sa prejavujú pomerne neskoro. Pacienti sa sťažujú na kontaktné krvácanie a leucorrhoea zmiešanú s hnisom; keď sa nádor rozpadne, dôjde ku krvácaniu. Bolesť sa objaví, keď nádor prerastie do podkladových tkanív a nervové kmene sú stlačené. Nádor je častejšie lokalizovaný na zadnej stene vagíny, šíri sa do pošvovej časti krčka maternice a hlbšie do paravaginálneho tkaniva. Lumen vagíny sa zužuje, rakovinový infiltrát prechádza do konečníka (stenóza, fistuly) a močového mechúra. Metastázy sa vyskytujú v retroperitoneálnych a iliakálnych, ako aj inguinálnych lymfatických uzlinách.
Fázy distribúcie. Fáza I - obmedzený nádor s priemerom 2 cm II. Stupeň - veľký nádor; dochádza k infiltrácii paravaginálneho tkaniva; v inguinálnych lymfatických uzlinách sa určujú jednotlivé mobilné metastázy. Štádium III - nádor sa šíri do významnej časti vagíny, infiltruje paravaginálne tkanivo a prechádza do panvovej steny; existuje viac metastáz do inguinálnych a iliakálnych lymfatických uzlín. Štádium IV - nádor rastie do susedných orgánov; existujú vzdialené metastázy.

Prognóza je zlá.
Vaginálny sarkóm. Zhubný novotvar pochádzajúci z spojivového tkaniva. Mikroskopicky má vretenovitú, menej často okrúhlu bunku s ložiskami nekrózy a krvácania; melanosarkóm nie je nezvyčajný.
Poliklinika.Nádor sa vyvíja u žien a dievčat v menopauze. Vaginálny sarkóm pozorovaný u detí je veľmi malígny a má uviformnú alebo polypóznu formu. Rastie rýchlo, vyplňuje celú vagínu, ľahko sa rozpadá a krváca. Často rastie močový mechúr, močová trubica a krčok maternice. U dospelých žien sa sarkóm môže vyvinúť v rôznych častiach vagíny vo forme hrboľatej alebo difúznej formy. Nerastie do susedných orgánov, ale metastázy sa rýchlo rozvíjajú do ingvinálnych a panvových lymfatických uzlín a vzdialených orgánov, najčastejšie do pľúc. Nádor je sprevádzaný výskytom leucorrhoea serózno-krvavej alebo hnisavej povahy, ako aj poruchou močenia.

Prognóza je zlá.

Nádory maternice. Fibroidy maternice. Benígny nádor zo prvkov svalov a spojivového tkaniva. Toto ochorenie je bežné: 15-17% žien nad 30 rokov trpí myómom maternice.
Patogenéza. Podľa moderných konceptov sú maternicové fibroidy dyshormonálny nádor s poruchami v hypotalame - hypofýze - nadobličkách - vaječníkoch. Dyshormonálna povaha nádoru spôsobuje množstvo metabolických porúch, funkčné zlyhanie pečene a tiež často poruchy metabolizmu tukov. Nádor sa vyskytuje najskôr intramuskulárne, potom sa v závislosti od smeru rastu vyvinú uzliny intersticiálne (v hrúbke steny maternice), subesrózne (rastúce smerom k brušnej dutine) a submukózne (rastúce smerom k sliznici maternice). Okolo fibromyomatózneho uzla sa vytvára kapsula prvkov svalového a spojivového tkaniva steny maternice. So subseróznymi uzlinami sa kapsula vytvára aj v dôsledku peritoneálneho krytu maternice. Submukózne uzliny majú kapsulu svalovej vrstvy a sliznice maternice.
Konzistencia nádoru je hustá. Stupeň hustoty závisí od prívodu krvi a obsahu spojivového tkaniva v nádore. Na reze majú uzliny často belavý vzhľad, pretože nádorové tkanivo je chudobné na cievy. Nádor má dobre vyvinuté lymfatické cievy. V prípade ťažkostí s odtokom lymfy sa cievy rozširujú. V takom prípade môžu vzniknúť cystické dutiny. Mikroskopicky sú maternicové fibroidy zložené z tkaniva hladkého svalstva. Svalové podlhovasté bunky obsahujú jadrá v tvare tyčinky. Trsy buniek hladkého svalstva sa rozchádzajú rôznymi smermi. Vrstvy spojivového tkaniva sú umiestnené pozdĺž ciev. Najčastejšie (80% prípadov) existuje viac maternicových fibroidov s rôznymi veľkosťami (od mikroskopických po veľkosť hlavy dospelého a viac) a počtom (od 2 do 20 alebo viac) uzlov. Niekedy má nádor bizarný tvar.
Osamelé subserózne alebo intersticiálne uzliny sú oveľa menej bežné. Subserózne uzliny môžu byť spojené s telom maternice so širokou základňou alebo vyrastať priamo pod pobrušnicou a s maternicou sú spojené iba nohou. Takéto uzly sú veľmi mobilné; ich noha sa ľahko skrúca. Submukózne uzliny sa pozorujú asi u 10% pacientov. Uzol môže byť tiež spojený s telom maternice so širokou základňou alebo má nohu. V 95% prípadov sa myómy vyvíjajú v tele maternice a iba 5% v jej krčku maternice. Fibroidy krčka maternice rastú v brušnej dutine. Telo maternice často zostáva nezmenené a nachádza sa na hornom póle tohto nádoru. Nízko položené fibromyomatózne uzliny vychádzajúce z tela maternice môžu byť tiež lokalizované retroperitoneálne alebo krížovo viskózne; vyznačujú sa nízkou pohyblivosťou a môžu viesť k stlačeniu močovodov a veľkých cievnych kmeňov malej panvy. Cystická degenerácia, folikulárne cysty alebo pravé nádory sa často nachádzajú vo vaječníkoch.
Poliklinika. Fibroidy maternice sa zvyčajne vyskytujú počas puberty. Generatívna funkcia je znížená.
Pacienti trpia primárnou neplodnosťou alebo majú málo anamnéz. Neplodnosť môže byť spôsobená nepriaznivým usporiadaním uzlov (v rohoch rúr). Zvyčajné potraty nie sú nezvyčajné. Klinický priebeh maternicových fibroidov závisí od jeho anatomickej štruktúry. Subserózne nádory malej veľkosti často nespôsobujú u žien žiadne poruchy a neovplyvňujú menštruačné funkcie. U veľkého počtu pacientov ani pri významnej veľkosti nádoru nie sú žiadne príznaky ochorenia, niekedy sa však prejavia pomerne skoro.
Hlavné príznaky ochorenia: krvácanie (meno- a metrorágia), bolesť, príznaky kompresie susedných orgánov. Krvácanie z maternicových fibroidov má povahu hyperpolymenorey. Pri viacerých myómoch maternice s intersticiálnym usporiadaním uzlov sa maternicová dutina natiahne a jej povrch sa zväčší. Z tohto dôvodu sa zvyšuje množstvo krvi stratenej počas menštruácie. Okrem toho je narušená kontraktilita maternice. Obzvlášť závažné krvácanie sa vyskytuje u fibroidov maternice s dostredivým rastom a submukóznym usporiadaním uzlov. Takáto lokalizácia sa vyznačuje nielen predĺženou silnou menštruáciou, ale aj prítomnosťou intermenštruačného krvácania s rozvojom anémie. Acyklické krvácanie je často spôsobené sprievodnou dysfunkciou vaječníkov.
Chronická posthemoragická anémia spôsobuje poruchy činnosti kardiovaskulárneho systému, závraty, slabosť a rýchlu únavu. Bolestivý syndróm je spôsobený napätím väzivového aparátu maternice, natiahnutím jeho peritoneálneho krytu, ako aj tlakom rastúceho nádoru na okolité orgány. Pri myómoch maternice s dostredivým rastom a submukóznou lokalizáciou uzlov môže byť bolesť kŕčová. Submukózne fibromyomatózne uzliny na pedikule sa môžu narodiť v pošve, čo sprevádza zvýšená bolesť a krvácanie. Kompresia susedných orgánov závisí od umiestnenia a smeru rastu uzlov. Uzlíky vychádzajúce z prednej steny maternice vyvíjajú tlak na močový mechúr a spôsobujú dysurické javy. Intraligamentálne umiestnené nádory stláčajú močovody s následným vývojom hydroureteru, hydronefrózy a pyelitídy. Tlak na konečník interferuje s funkciou gastrointestinálneho traktu.
Fibroidy majú tendenciu pomaly rásť. Rýchly nárast nádoru v niektorých prípadoch môže byť znakom malígneho procesu (sarkóm maternice). Sekundárne zmeny fibroidných uzlín sa najčastejšie pozorujú vo forme nekrózy uzlín spojených s podvýživou nádoru. V dôsledku nekrózy dochádza k topeniu a hnisaniu tkanív, niekedy sa vytvárajú dutiny naplnené tekutým alebo polotekutým obsahom a cysta maternice. Boli opísané prípady takzvanej suchej nekrózy s následným ukladaním vápenatých solí do nádorového tkaniva. Nekrózu maternicových fibroidov sprevádzajú akútne bolesti, horúčka a leukocytóza. Submukózne uzliny sú najčastejšie postihnuté nekrózou. Intersticiálne a subserózne uzliny často nekrotizujú počas tehotenstva, v popôrodnom alebo potratovom období. Zápalový proces sa vyskytuje pomerne často, častejšie v submukóznych myómoch, menej často v subseróznych uzlinách, ktorých infekcia sa niekedy vyskytuje z čreva (najčastejšie zo slepého čreva). Torzia nôh fibromyomatózneho uzla je častou komplikáciou myómov. V tomto prípade je výživa nádoru narušená, vyskytujú sa dystrofické a degeneratívne zmeny a opuchy. Vytvára sa dojem rýchleho rastu nádoru. Existujú akútne bolesti sprevádzané peritoneálnymi javmi.

Prognóza po odstránení maternicových fibroidov je priaznivá. Po konzervatívnej fibromyomektómii a supravaginálnej amputácii maternice potrebujú pacienti dispenzárne pozorovanie, aby mohli včas zachytiť recidívu nádoru. Okrem toho je možný výskyt rakoviny v krčku maternice. Po odstránení maternice často dochádza k zníženiu funkcie vaječníkov.
Rakovina krčka maternice. Najbežnejšia lokalizácia malígnych novotvarov ženských pohlavných orgánov. Nádor sa môže vyvinúť z dlaždicového stratifikovaného epitelu vaginálnej časti krčka maternice a žľazového epitelu cervikálneho kanála. Na začiatku ochorenia sa nachádza oblasť pečate na krčku maternice resp. erózia. V budúcnosti sa môžu vyskytnúť rôzne formy rakoviny. Najčastejšie sa vyskytuje endofytická rakovina. Nádor rastie do hrúbky krčka maternice. Po rozpade sa vytvorí kráterovitý vred s hustými okrajmi. Exofytický nádor pochádza z hypertrofovaného krčka maternice, rastie von do lúmenu pošvy, vyzerá ako karfiol, menej často - ako jediný polyp. V tejto forme sa tiež rýchlo rozvíja nekróza a ulcerácia tkaniva. Pri poškodení krčka maternice má krčok maternice tvar valca.
Histologicky sa najčastejšie vyvíja karcinóm dlaždicových buniek (keratinizujúci, nekeratinizujúci, slabo diferencovaný), menej často rakovina žľazy (adenokarcinóm, glandulárny karcinóm). Nádor sa rýchlo šíri do pošvovej steny a parametrov, čo je typické najmä pre endofytickú formu. Porážka príveskov maternice je zriedkavá. Distribúcia nastáva lymfogénnou, hematogénnou cestou a pozdĺž dĺžky. Sú ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny (hypogastrické, obturátorové atď.), Neskôr - bedrové a perirenálne. Niekedy sa pozorujú izolované metastázy bez ovplyvnenia lymfatického traktu medzi nádorom a metastázami. Možný je výskyt metastáz v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách. V neskorších štádiách sa metastázy vyskytujú vo vzdialených orgánoch, najčastejšie v pečeni a pľúcach.
Fázy distribúcie. Štádium O - predinvazívna (intraepiteliálna) rakovina bez klíčenia bazálnej membrány epitelu. I. etapa - rakovina je obmedzená na krčok maternice. Fáza II - rakovina presiahla krčok maternice: a) parametrium je ovplyvnené z jednej alebo oboch strán, bez toho, aby došlo k panvovej stene (parametrický variant); b) infiltrácia vagíny do dvoch jej horných tretín (vaginálny variant); c) prechod nádoru do tela maternice (variant maternice). Stupeň III: a) rakovinová infiltrácia parametria z jednej alebo oboch strán prešla na steny malej panvy (parametrický variant); b) rakovina sa rozšírila do dolnej časti vagíny (vaginálny variant); c) izolované metastázy v panvových lymfatických uzlinách (metastatický variant). Štádium IV - klíčenie močového mechúra, konečníka, metastázy do vzdialených orgánov.
Poliklinika. Najčastejšie sa rakovina krčka maternice vyskytuje u žien, ktoré rodili vo veku nad 40 rokov. Zriedka ochorejú nulipárne a nesexuálne aktívne ženy. Prekancerózy majú veľký význam pri vzniku rakoviny krčka maternice (pozri Prekancerózy ženských pohlavných orgánov). Rakovina je spočiatku asymptomatická. Najskoršie príznaky, ktoré sa objavia už pri rozvinutom nádore, sú leucorrhoea a kontaktné špinenie. Leukorea je najskôr vodnatá, potom sa objaví prímes krvi. Prijímajú typický vzhľad mäsových guľôčok s hnilobnou vôňou. Krvavý výtok sa môže vyskytnúť pri pohlavnom styku, defekácii, fyzickej námahe. Leucorrhoea sa objavuje v dôsledku odmietnutia nekrotických oblastí nádoru a vystavenia lymfatických medzier a ciev. Bolestivý syndróm sa vyvíja s výrazným rozšírením nádorového procesu, keď sú nervové plexusy stlačené rakovinovými infiltrátmi. V budúcnosti sa v závislosti od charakteristík šírenia rakoviny vyskytujú dysurické javy alebo porušenie aktu defekácie. Kompresia močovodov vedie k rozvoju hydroureteru a hydronefrózy. Keď je močový mechúr zapojený do procesu, najskôr dôjde k edému sliznice, potom k nekróze s následkom fistuly. Častou komplikáciou je infekcia močových ciest. Pri poškodení konečníka sa vytvárajú rektovaginálne fistuly. Celkový stav pacientov zostáva dlhodobo uspokojivý. Trvanie choroby bez liečby je v priemere asi 2 roky. Pacienti zomierajú na urémiu, peritonitídu, sepsu, kachexiu a krvácanie.

Rakovina tela maternice. Je menej častý ako rakovina krčka maternice a je často spôsobený hormonálnymi poruchami v tele. Rakovina endometria sa často kombinuje s myómami maternice, feminizujúcimi nádormi vaječníkov, hyperpláziou sliznice tela maternice, diabetes mellitus, obezitou a dysfunkciou pečene. Zdrojom vývoja môže byť povrchový stĺpcový epitel endometria, stĺpcový epitel žliaz sliznice maternice alebo embryonálny heterogénny epitel. Rakovina maternice môže byť lokalizovaná alebo difúzna. Často sa vyvíja v oblasti fundusu a tubálnych rohov maternice. Na začiatku ochorenia má nádor nodulárny, papilárny alebo polypózny vzhľad. Rast je často exofytický vo forme karfiolu. Pri škrabaní sa získa hojné malé škrabanie. Difúzna forma novotvaru ovplyvňuje významnú časť epitelu. V tejto forme je vlastný endofytický rast. Pri škrabaní sa získa sporé škrabanie. Histologicky rozlišujte medzi malígnym adenómom, adenokarcinómom, rakovinou sliznice, solídnou rakovinou, epidermoidnou rakovinou.
ZO tadii nátierka. Stupeň I - rakovina je lokalizovaná v endometriu. Fáza II: a) rakovina tela maternice s infiltráciou myometria; b) infiltrácia parametria z jednej alebo dvoch strán, nedosahujúca steny malej panvy; c) rakovina tela maternice s prechodom na krčok maternice. Štádium III: a) rakovina tela maternice s infiltráciou parametria, ktorá prechádza do panvovej steny; b) rakovina tela maternice s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín, prívesky maternice, vagína; c) rakovina tela maternice s peritoneálnou inváziou. Štádium IV: a) rakovina tela maternice s peritoneálnou inváziou a prechodom do močového mechúra, konečníka; b) rakovina tela maternice so vzdialenými metastázami.
Rakovina tela maternice sa zriedka rozšíri do krčka maternice. Častejšie sú postihnuté steny maternice a prívesky. Distribúcia sa deje hlavne lymfatickými cestami, menej často krvnou cestou. Metastáza sa vyskytuje v panvových lymfatických uzlinách umiestnených pozdĺž iliakálnych a hypogastrických ciev alebo obturátorového nervu, menej často pozdĺž lymfatických kanálikov kruhu: väzy v ingvinálnych lymfatických uzlinách. Dĺžka rakoviny sa šíri z endometria do myometria, vajíčkovodov a vaječníkov.
Poliklinika. Rakovina maternice sa vyskytuje primárne u žien nad 45 rokov. Ochorieť v mladšom veku však nie je nič neobvyklé. Priebeh ochorenia pri rakovine tela maternice je priaznivejší ako pri iných lokalizáciách rakoviny genitálií. Celkový stav pacientov zostáva dlhodobo uspokojivý, hoci ženy sa často sťažujú na slabosť a rýchlu únavu. Keď dôjde k sekundárnej infekcii alebo k narušeniu odtoku z dutiny maternice, teplota stúpa, dochádza k leukocytóze a často sa zvyšuje ESR.
Toto ochorenie sa na rozdiel od rakoviny krčka maternice vyvíja častejšie u žien s nízkou pôrodnosťou a dokonca aj u neplodných žien. Najskorším príznakom je vodnatá leukorea. Neskôr sa objaví krvavý výtok z pohlavného ústrojenstva, potom nadobudnú charakter mäsových šupiek. Hlavným príznakom ochorenia je špinenie, ktoré sa najskôr objavuje pravidelne a má rozmazaný charakter a potom sa stáva trvalejšou. K hojnému krvácaniu dochádza pri značnej veľkosti nádoru a jeho rozpadu. Niekedy po jednom krvavom výboji nastáva dlhé (niekoľko mesiacov) obdobie, keď nedochádza k výtoku. U žien so zachovanou menštruačnou funkciou krvácanie často začína najskôr vo forme menorágií, ktoré potom prechádzajú do nepretržitého krvavého výtoku. Pri absencii priechodnosti cervikálneho kanála (obliterácia, stenóza, zadné ohnutie tela maternice) môže absentovať výtok. V tomto prípade existujú bolesti rôznej intenzity. S rozpadom nádoru a s ním spojenou infekciou sa vyskytuje pyometra. Pri poškodení susedných orgánov (močového mechúra a konečníka) sa objavia zodpovedajúce príznaky.
Bolesť sa objavuje až v neskorom štádiu ochorenia s preťažením stien maternice alebo klíčením serózneho krytu maternice a susedných orgánov. Pri zložitom odtoku oddelenej maternicovej dutiny sú bolesti kŕčovitého charakteru. Veľmi silná bolesť nastáva, keď sú nervové plexusy stlačené prebiehajúcim procesom nádorovým infiltrátom parametrického tkaniva alebo metastatických lymfatických uzlín.
Rakovina tela maternice je často sprevádzaná kolpitídou, pretože existuje infekcia sekrétov a neustále podráždenie pošvovej sliznice.