Benígne nádory ženských pohlavných orgánov. Epidemiológia rakoviny vulvy
Rakovina krčka maternice
Zhubné ochorenie krčka maternice je jedným z najbežnejších
nádory ženských pohlavných orgánov, predstavuje 6% všetkých novotvarov u žien. Najčastejšie
sa vyskytuje u žien vo veku 48-55 rokov. Rakovine krčka maternice sa dá predchádzať
pretože jeho výskytu predchádza dlhodobý prebiehajúci prekancerózny proces. Je to tiež možné
včasná diagnostika rakoviny krčka maternice počas lekárskych vyšetrení ženskej populácie.
Rakovina krčka maternice môže byť vo forme exofytických (častejšie) a endofytických (menej často) foriem.
Najhoršiu prognózu majú endofytické formy.
Histologicky môže mať rakovina krčka maternice formu spinocelulárneho karcinómu (85 - 90%) a
adenokarcinómy (5 - 15%).
Rizikové faktory pre vznik rakoviny krčka maternice:
- skorý nástup sexuálnej aktivity;
- veľké množstvo sexuálnych partnerov;
- skoré prvé tehotenstvo;
- anamnéza sexuálne prenosných chorôb;
- STI, ktoré narúšajú biocenózu vagíny (infekcia ľudským papilomavírusom; genitálne
herpes, urogenitálne chlamýdie); - dlhodobá erózia krčka maternice;
- fajčenie;
- nízka sociálna úroveň a úroveň domácností žien a sexuálnych partnerov.
Rezerva na zníženie výskytu rakoviny krčka maternice je nepochybne
hromadné preventívne prehliadky ženskej populácie. Mali by byť vyšetrení rizikoví pacienti
dvakrát ročne s využitím cytologického vyšetrenia sterov a rozšírenej kolposkopie.
Klinický obraz počiatočné formy rakoviny krčka maternice sú extrémne vzácne, sťažnosti v
pacienti chýbajú. Patognomonickým príznakom pre rakovinu krčka maternice je kontaktné krvácanie,
menej často acyklické krvácanie. Nástup príznakov, ako je vodnatá alebo hnisavá leukorea
bolesť v bedrovej oblasti, obličky, príznaky intoxikácie (horúčka, úbytok hmotnosti), hovoria o zanedbaných
postupujúci proces.
Pri pokročilej rakovine sa diagnóza stanovuje počas gynekologickej
prieskum. S exofytickou formou počas vyšetrenia krčka maternice pomocou zrkadiel na povrchu krčka maternice
sú viditeľné prerasty vo forme karfiolu, ktoré sa pri vyšetrení ľahko rozpadajú a krvácajú. Kedy
endofytický rast - krčok maternice je zväčšený hlavne, povrch je hrboľatý.
Na potvrdenie diagnózy je nevyhnutná biopsia krčka maternice, po ktorej nasleduje
histologické vyšetrenie. Na objasnenie prevalencie procesu sa vykonáva ultrazvuk orgánov
malá panva, magnetická rezonancia, cystoskopia, sigmoidoskopia, fluoroskopia.
Rakovina tela maternice
V ekonomicky rozvinutých krajinách došlo v poslednom desaťročí k trendu smerom k
zvýšenie výskytu zhubných ochorení maternice. Frekvencia rakoviny maternice v štruktúre onkogynekologických
chorôb je 12-14%. Toto ochorenie je bežnejšie u žien v menopauze.
Rizikové faktory pre vznik rakoviny maternice.
Patológia ženských pohlavných orgánov:
- hormonálne poruchy (anovulačný menštruačný cyklus, hyperestrogenizmus,
hormonálne aktívne nádory vaječníkov atď.); - neprítomnosť alebo nízky počet pôrodov;
- nedostatok sexuálneho života.
Extragenitálne choroby spojené s poškodením
metabolizmus:
- obezita;
- cukrovka;
- hypertonická choroba.
Užívanie niektorých liekov:
- substitučná liečba hormónmi s vysokým obsahom estrogénu;
- dlhodobá liečba tomoxifénom.
Diéta s vysoký obsah tuky a sacharidy.
Nízka fyzická aktivita.
Klinický obraz. Hlavným príznakom rakoviny maternice je vzhľad
krvácanie acyklickej povahy alebo krvácanie u žien v menopauze. AT
v pokročilých prípadoch bolesti, leucorrhoea a dysfunkcie príbuzných
orgánov, keď sa proces šíri mimo tela maternice.
Diagnostika. Hysteroskopia s pozorovaním má najväčšiu výpovednú hodnotu.
odber materiálu na histologické vyšetrenie. Samostatná diagnostika
kyretáž cervikálneho kanála a steny maternicovej dutiny, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie
škrabanie. Možné cytologické vyšetrenie aspirátu z dutiny maternice. Na posúdenie veľkosti nádoru a
stav lymfatických uzlín sa ukazuje pomocou ultrazvuku a MRI panvových orgánov.
Histologicky sa najčastejšie vyskytuje rakovina tela maternice:
- adenokarcinóm (papilárny, sekrečný, s metapláziou dlaždicových buniek);
- mucinózna rakovina;
- papilárna serózna rakovina;
- jasný bunkový karcinóm;
- spinocelulárny karcinóm;
- nediferencovaná rakovina.
V závislosti na atypizme buniek a tkanív sa rozlišujú tri stupne
diferenciácia rakoviny tela maternice:
- vysoko diferencovaná rakovina;
- stredne diferencovaná rakovina;
- zle diferencovaná rakovina.
Predpoveď s rakovinou tela maternice závisí hlavne od morfologického
štádium rakoviny a v menšej miere vek pacienta, histologický typ nádoru, jeho veľkosť,
stupeň diferenciácie, prechod na krk, hĺbka invázie myometria, metastázy, diseminácia pozdĺž pobrušnice,
obsah receptorov estrojénu a progesterónu v nádore. S pribúdajúcim vekom sa prognóza zhoršuje. Mať
pacienti mladší ako 50 rokov päťročná miera prežitia dosahuje 91-92%, po 70 rokoch - asi 60%.
Metódy primárnej prevencie rakoviny tela maternice sú aktuálne
náprava hyperestrogenizmu, chudnutie, kompenzácia diabetes mellitus, uzdravenie
reprodukčná funkcia, normalizácia menštruačných funkcií, včasná liečba dyshormonálnych
ovariálne procesy. Najefektívnejšie opatrenia sekundárnej prevencie, ktoré spočívajú v
včasná diagnostika a liečba pozadí a prekanceróznych endometriálnych chorôb.
Sarkóm maternice
Je to pomerne zriedkavé, v 3 - 5% prípadov. Zhubný nádor je uvedený v
forma leiomyosarkómu (vyskytuje sa u žien vo veku 45-50 rokov), stromálneho sarkómu a karcinomosarkómu najčastejšie
sa vyskytujú u postmenopauzálnych žien.
Klinické prejavy: je rýchly rast maternice, ktorý sa často mylne považuje za
rýchlo rastúce myómy maternice. Ale ako maternica rastie, príznaky menštruačných porúch sa spájajú
cyklus, bolesť v malej panve, hojná vodnatá leukorea, často s ichoróznym (páchnucim) zápachom. S rýchlym rastom
v nádorových uzloch sa vyskytujú nádory, nekrotické procesy a infekcia, ktorú sprevádza
horúčka, anémia, kachexia. Od objavenia sa prvých príznakov až po návštevu lekára zvyčajne ustúpi
niekoľko mesiacov. Dôležitým diagnostickým znakom je rýchly rast maternicových fibroidov v
postmenopauzálne.
Diagnostika. Berú sa do úvahy sťažnosti pacienta (rýchly rast myómov, charakteristické príznaky).
Ultrazvukové vyšetrenie pomáha podozrenie na sarkóm maternice. Existuje obrázok nehomogénnej štruktúry
nádory s oblasťami nekrózy, podvýživy.
Liečba operatívna - predĺžená exstirpácia maternice s príveskami. Po operácii
vykonávať radiačnú terapiu. S rozšíreným nádorovým procesom v pooperačnom období
obdobie sa vykonáva chemoterapia. Liekom voľby je doxorubicín, cyklofosfamid, vinkristín.
Predpoveď s maternicovým sarkómom je skôr pesimistický. V 50% prípadov dôjde k relapsu,
vzdialené metastázy sa rýchlo rozvíjajú. Miera prežitia pacientov je nízka.
špecializácia „Všeobecné lekárstvo“ 3 kurzy
PREDNÁŠKA číslo 12
TÉMA: „Liečba nádorov ženských pohlavných orgánov“
Cystoma - skutočný benígny nádor epitelových prvkov.
Existujú dve formy:
1) pseudomucinózne alebo žľaznaté - 20% všetkých prípadov cyst, sa vyvíja častejšie vo veku 40-50 rokov. Nádor má vajcovitý alebo sférický tvar s nerovným povrchom, s hladkou, lesklou tobolkou, niekedy dosahujúcou veľké veľkosti. Pri strihu spravidla viackomorový, obsahuje viskóznu zakalenú kvapalinu - pseudomucín... Nádor je často jednostranný a skôr pohyblivý s výrazným pedikulom. Anatomická noha cystómu sa skladá z 3 formácií - závesného väzu vaječníka, vlastného väzu vaječníka a časti širokého väzu. Vajcovod je súčasťou chirurgickej nohy;
2) serózny (s ciliovaným epitelom) papilárne alebo cilioepiteliálne... Stena je často bilaterálna, tenká stena, epitel hranolovitý, podobný ciliovanému epitelu vajíčkovodov. Keď sa rozreže na vnútorný povrch - viacnásobné papilárne výrastky, obsah je tekutý priehľadný, hnedočervený alebo špinavo žltý.
Často zhubné.
Nádory spojivového tkaniva - fibróm vaječníkov - 3% po 40 rokoch.
Jednostranný, nepresahuje veľkosť päste, pomalý rast, hustú textúru, hladký alebo hrboľatý povrch. Často sprevádzané ascitom, niekedy sprevádzané anémiou a hydrotoraxom. Zhubná degenerácia je zriedkavá.
Teratoidná (zárodočná bunka) - zrelý teratóm alebo dermoidná cysta.
Vyskytuje sa vo veku 20 - 40 rokov, predstavuje 10 - 20% všetkých nádorov.
Rastie pomaly, jednostranne, má guľatý alebo oválny tvar, povrch je miestami hladký alebo hrboľatý, inde elastický, hustý (nerovnomerná konzistencia nádoru). Obsah je hustý, podobne ako tuk, obsahuje trsy vlasov, chrupaviek, rudimentov zubov.
Nádory produkujúce hormóny
1. Granulózová bunka - folikuly: jednostranná, hladká alebo hrboľatá, mäkká alebo ťažko elastická konzistencia:
Klinické prejavy v dôsledku hormonálnej aktivity nádoru, ktorý produkuje estrogény:
a) u dievčat - predčasná puberta;
b) u žien v menopauze - cyklické krvácanie, ktoré pripomína menštruáciu, sa obnoví - vyzerajú mladšie ako ich vek;
c) v plodnom veku - krvácanie, amenorea, neplodnosť, časté potraty.
2. Tecablastóm - feminizácia s výrazným estrogénnym účinkom.
3. Maskulinizujúce nádory - androblastómy produkujú veľké množstvo mužského pohlavného hormónu testosterónu, čo vedie k vymiznutiu menštruácie, hirzutizmu, neplodnosti, v neskorších štádiách ochorenia - plešatosti, zmene tónu hlasu.
Klinická cysta ... Sťažnosti nie sú konkrétne. Príznaky ochorenia závisia od veľkosti a umiestnenia nádoru.
Najčastejšou sťažnosťou sú bolesti v dolnej časti brucha, v krížoch, niekedy v oblasti slabín, často tupé a boľavé.
Ostré bolesti sa objavia iba pri skrútení nôh nádoru, krvácaní v prípade prasknutia nádorovej kapsuly. Bolesť zvyčajne nie je spojená s menštruáciou.
Zväčšenie nádoru spôsobuje zväčšenie brušného obvodu, výskyt pocitu ťažkosti, bolesti brucha a krížov, niekedy časté nutkanie na defekáciu, ťažkosti s močením (porušenie nádoru v malej panve, posunutie a dysfunkcia susedných orgánov, stlačenie nervových kmeňov). Pri nadmerne veľkých cystómoch - dýchavičnosť, búšenie srdca, opuchy dolných končatín, porucha funkcie čriev. Neplodnosť je často hlavnou sťažnosťou. Značný počet pacientov nemá žiadne príznaky ochorenia a sú dlho nositeľmi novotvaru bez toho, aby o tom vedeli.
Benígne nádory vaječníkov sa často kombinujú s inými gynekologickými ochoreniami: chronický zápal príveskov maternice, menštruačné poruchy.
Komplikácie
1. Zhubná degenerácia - zhubné nádory, najnebezpečnejšie sú cilioepiteliálne papilárne cystómy, menej často hlienové a veľmi zriedka dermoidné cysty. Je ťažké zachytiť okamih malígneho rastu, je potrebné včas odstrániť cystómy.
2. Krútenie nôh nádoru
Prispejte k: nadmernej fyzickej námahe, náhlym pohybom, zvýšenej črevnej motilite. Pri úplnej torzii je prísne narušené zásobovanie krvou a výživa nádoru, objavujú sa krvácania a nekrózy.
Klinickyprejavuje sa to obrazom akútneho brucha: náhle ostré bolesti, obrana prednej brušnej steny, pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak, často nevoľnosť alebo zvracanie, črevná paréza, retencia stolice, menej často hnačka.
Telesná teplota je zvýšená, pulz je častý, líši sa bledosť, studený pot, ťažký celkový stav a zníženie krvného tlaku. Pri útoku sa nádor zvyšuje v dôsledku krvácania a edému, pokusy o jeho vytesnenie spôsobujú silnú bolesť.
Liečba: urgentný chirurgický zákrok - odstránenie nádoru.
3. Fúzia s priľahlými orgánmi a infekcia - hnisanie nádoru je sprevádzané príznakmi hnisavej infekcie.
4. Prielom do susedných orgánov, prasknutie jeho steny - prasknutie škrupiny spôsobí akútnu bolesť, šok.
Diagnostika
Diagnóza nádoru vaječníkov je stanovená na základe výsluchu pacienta, laboratórnych údajov a bimanuálneho vyšetrenia, z ďalších metód - rádiografia panvy, endoskopia a ultrazvuk.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva: s folikulárnymi cystami, žltým telieskom, endometriózou, rakovinou vaječníkov, zápalovými ochoreniami, myómom maternice.
Liečba- operatívny, objem operácie závisí od veku pacienta, povahy nádoru, prítomnosti sprievodných ochorení.
U mladých žien - konzervatívny chirurgický zákrok, odstránenie nádoru zanechávajúce zdravé tkanivo vaječníka a v budúcnosti jeho tvorba.
Prídavky maternice sa odstraňujú u mladých žien, ak existujú kontraindikácie pre konzervatívny chirurgický zákrok na vaječníkoch, alebo u žien v menopauze a postmenopauze.
Indikácia pre bilaterálne odstránenie maternicových príveskov (vrátane panhysterektómie a amputácie maternice s príveskami) je podozrenie na malígny proces vo vaječníkoch a bilaterálne nádory u žien v menopauze a po menopauze.
Predoperačný prípravok zahŕňa povinné vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu, aby sa vylúčila metastatická rakovina vaječníkov - takzvaný Krukenbergov nádor.
Myóm maternice- najbežnejšia, benígna, od hormónov závislá formácia podobná nádoru, ktorá sa vyvíja zo svalov a prvkov spojivového tkaniva.
Vyskytuje sa u 20% žien nad 30 rokov, až u 40% žien nad 40 rokov a predstavuje až 80% operácií v gynekológii. V poslednej dobe sa často vyskytuje vo veku 20 - 25 rokov (časté infekcie v detstve a narušená homeostáza tela). U postmenopauzálnych žien spravidla dochádza k opačnému vývoju nádoru (hypotéza súvisiaca s vekom a atrofia endometria).
Takmer 1/3 pacientov s myómom trpela na predtým zápalové ochorenia príveskov maternice. Generatívna funkcia je znížená: polovica pacientov trpí primárnou neplodnosťou alebo má malý počet tehotenstiev (anovulácia a menejcennosť druhej fázy cyklu). Menštruačný cyklus s myómami môže byť ovulačný, také ženy otehotnejú a porodia, obvyklé potraty nie sú neobvyklé.
Príčiny výskytu:
1. Dyshormonóza - porušenie pomeru medzi estrogénmi a gestagénmi v prospech prvých, je narušený metabolizmus estrogénov a funkcia žltého telieska.
2. Porušenie receptorového aparátu maternice:
a) vrodené - so sexuálnym infantilizmom;
b) získané - v dôsledku zápalových procesov, potratov, škrabania.
3. Závažné hemodynamické poruchy v malej panve („Stagnujúca panva“).
4. Zmena imunologickej rezistencie organizmus.
5. Dedičná predispozícia.
6. Endokrinologické choroby.
Podľa moderných konceptov je myóm dyshormonálny nádor s poruchami v hypotalame - hypofýze - nadobličkách - vaječníkoch. Dyshormonálna povaha nádoru určuje prítomnosť mnohých metabolických porúch, funkčného zlyhania pečene, často porúch metabolizmu tukov a kardiovaskulárnych funkcií v dôsledku latentnej alebo zjavnej anémie. Myóm maternice je teda ochorenie viacerých orgánov, pri ktorom je do patologického procesu zapojených veľa orgánov a systémov tela ženy.
Patogenéza:
1. Zvýšené hladiny estrogénu v krvi a stav nedostatku progesterónu (nie konštantný faktor);
2. Vysoká aktivita estrogénových receptorov v porovnaní s gestagénovými receptormi;
3. Zvýšenie hladiny estrogénnych hormónov v krvi genitálneho vaskulárneho riečiska.
Myóm maternice pozostáva z myomatóznych uzlín rôznych veľkostí, ktoré sa nachádzajú vo všetkých vrstvách myometria.
Uzly prechádzajú radom po sebe nasledujúcich vývojových etáp: I. stupeň - tvorba aktívneho rastového rudimentu, 2. stupeň - rýchly rast nádoru bez známok diferenciácie (uzlík), stanovený mikroskopicky), stupeň III - expanzívny rast nádoru s jeho diferenciáciou a dozrievaním (makroskopicky stanovený uzlík).
Vyžadujú sa fibromatózne uzliny mať kapsulu (hlavný rozdiel od zhubných nádorov), preto sa ľahko vylučuje počas operácie. Fibroidy sú často viacnásobné.
Sa nachádzajú uzly prevažne v tele maternice (95%) a oveľa menej často v krku (5%).
Klasifikácia.
Ja. V závislosti od umiestnenia:
1) intermuskulárnealebo intersticiálna reklama intramurálne- pôvodne vzniká v hrúbke steny maternice, potom sa v závislosti od smeru rastu vyvíjajú.
2) subserózna alebo subperitoneálna - rast smerom k brušnej dutine (so širokou základňou alebo na nohe).
3) submukózny alebo submukózny - rastúci v maternicovej dutine. To môže byť spojené s telom maternice so širokou základňou alebo mať nohu.
Dostredivý rast uzla na ultrazvuku - môže neskôr prejsť do submukózneho uzla.
4) atypické umiestnenie - intraligamentárne - sú umiestnené medzi listami širokého väzu maternice (uzly sú bližšie k vnútornému hltanu môžu rásť v smere k bočnej stene malej panvy).
II. Podľa morfologických charakteristík:
1) jednoduché myómy - benígna hyperplázia endometria;
2) množiace sa myómy - skutočne benígne nádory;
3) predsarkómy - predchádzať malignite.
Poliklinika - priebeh môže byť asymptomatický alebo symptomatický.
Fibroidné príznaky:
1. Vedúci príznak je maternicové krvácanie - predlžuje sa trvanie menštruačný cyklus po dobu 8 - 10 dní.
Charakterizované: polymenorea (menštruácia trvá viac ako 7 dní), hyperpolymenorea (predĺžená a silná menštruácia, často so zrazeninami), menorágia (menštruácia trvá viac ako 7, ale nie viac ako 13 dní), menometroragia (trvanie menštruácie viac ako 14 dní), metrorágia (acyklické krvácanie).
Tieto porušenia vedú k závažným anemizácia a vyčerpanie tela, zhoršená výkonnosť.
Príčiny krvácania:
1) viac uzlov napína maternicovú dutinu - zväčšenie menštruačného povrchu.
2) porušenie kontraktility maternice.
3) patologický stav endometrium - na histológii, hyperplázia endometria, pod vplyvom estrogénov, sprievodné ochorenia.
4) zvýšený krvný obeh v maternici.
5) porušenie procesov fibrinolýzy (príznak anémie aj pri absencii krvácania).
V závislosti od umiestnenia uzlov:
Submukózna → silná menštruácia, potom acyklické krvácanie (metrorágia) alebo intermenštruačné;
Podradné → porušenie cyklu nemusí byť vyjadrené alebo mierne vyjadrené.
Diferenciálna diagnostika krvácania s myómom sa uskutočňuje s týmito spôsobmi: cystická degenerácia vaječníkov, zápal príveskov maternice, vnútorná endometrióza, nádor vaječníkov produkujúci hormóny, v postmenopauze - s patológiou vaječníkov (feminizujúci nádor) alebo endometrium (rakovina, polypóza, hyperplázia endometria).
Chronická posthemoragická anémia - narúša činnosť kardiovaskulárneho systému, spôsobuje mdloby, závraty, slabosť, únavu.
2. Bolestivý syndróm - bolesti sú lokalizované v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha.
Patogenéza:
1) natiahnutie väzivového aparátu maternice;
2) pretiahnutie brušného krytu - bolestivá bolesť;
3) tlak rastúceho nádoru na nervový plexus - konštantná, intenzívna bolesť;
4) prítomnosť sprievodných ochorení - chronický zápal príveskov maternice, endometrióza, nádory a cysty na vaječníkoch.
5) tlak rastúceho nádoru na okolité orgány: uzliny z prednej steny - kompresia močového mechúra a poruchy močenia, intraligamentárne (interligamentózne) - kompresia močovodov a rozvoj hydronefrózy a pyelonefritídy, tlak na konečník - dysfunkcia gastrointestinálneho traktu.
Povaha bolesti:
ostrý - krútenie nôh subserózneho uzla
akútne miestne - podvýživa, nekróza uzlín;
boľavé - so subseróznymi myómami alebo veľkými intramurálnymi;
kŕče - rodiaci sa submukózny uzol (dochádza k skráteniu, vyhladeniu a rozšíreniu krčka maternice), rodiaci sa uzol by sa mal považovať za infikovaný.
4. Dysfunkcia susedných orgánov - nastáva, keď je maternica zväčšená viac ako 10-12 týždňov. Najčastejšie dochádza k porušeniu (zvýšená frekvencia) močenia, cystalgie, zápchy, plynatosti. V závažných prípadoch sa vyskytuje pyelonefritída a hydronefróza.
5... Anémia (v dôsledku ťažkých a dlhodobých období).
6. Hyperestrogenizmus - inhibuje erytropoézu.
7. Vysoké percento neplodnosti 25-30% žien s myómami je spôsobených jednak dyshormonálnymi posunmi, jednak rôznym stupňom deformácií tela a dutiny maternice, ktoré narúšajú procesy implantácie.
8. Porušenia výmeny - fibroidy sa často kombinujú s obezitou, chorobami kardiovaskulárneho systému, hlavne s hypertenziou, ochorením koronárnych artérií, chorobami dýchacích ciest, obličkovými kameňmi, chronickou cholecystitídou, artritídou, polypmi, zápchou, hemoroidmi, ako aj s mnohými ďalšími menej významnými chorobami (neuróza, sexuálna dysfunkcia). , mastopatia, mastalgia, zmeny ústavných znakov).
Komplikácie
Malígna transformácia alebo malignita: rýchly rast myomatózneho uzla, najmä v menopauze, bolesť v uzle, krvácanie počas menopauzy, mäknutie myomatózneho uzla, zvýšená telesná teplota (subfebrilný stav), výskyt edému neznámej etiológie, príznaky podráždenia pobrušnice, ascites, chudnutie, anémia pri absencii krvácania.
Krútenie nôh subserózneho uzla - predisponujúci faktor - zdvíhanie závažia. Vyvinie sa typický obraz akútneho brucha, ktorý súvisí s podvýživou nádoru, opuchom, krvácaním, potom sa objavia nekrózy a hnisanie. Príčiny - zvýšenie intenzity, prudké kŕčové bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, príznaky podráždenia pobrušnice (zvracanie, dysfunkcia močového mechúra a konečníka), leukocytóza, zrýchlená ESR, horúčka. s vaginálnym vyšetrením - oddelene od maternice, nádor je hmatateľný, pri palpácii prudko bolestivý. je nutný urgentný chirurgický zákrok.
Zrod submukózneho (submukózneho) uzla - je charakteristický príznak bolesti - ostré kŕčové bolesti, často na tomto pozadí je hojné acyklické krvácanie z maternice. Submukózne uzliny na stopke sa môžu objaviť v pošve, čo sprevádza ostrá bolesť a zvýšené krvácanie; zriedka môže pôrod spôsobiť inverziu maternice. Identifikácia tejto komplikácie si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.
Uzol nekrózy - výživa myomatózneho uzla je narušená v dôsledku trombózy krvných ciev napájajúcich uzol.
Liečba - urgentná laparotómia a odstránenie maternice.
Infekcia uzla - vyskytuje sa vo väčšine prípadov po potrate, diagnostickej kyretáži maternicovej dutiny, metrosalpingografii, vyšetrení maternice.
Antibiotická liečba je účinná.
Vnútrobrušné krvácanie- zriedka v dôsledku prasknutia uzla.
Na prenatálnej klinike:
Anamnéza;
Údaje o bimanuálnom (vaginálnom) vyšetrení - maternica sa zväčšuje podľa týždňov tehotenstva, hustá konzistencia, niekedy hrboľatá kvôli viacerým uzlom;
Ultrazvuk (po registrácii dispenzára ultrazvuku);
Všeobecné klinické vyšetrenie (všeobecný rozbor moču, krvi, cytológie, škvrny na stupeň čistoty pošvy, RW, krvná skupina a Rh faktor, konzultácia s terapeutom);
Aspiračná biopsia (aspirát z dutiny maternice) 18. - 20. deň cyklu, po ktorej nasleduje cytologické vyšetrenie, s patologickým výsledkom (proliferácia, hyperplázia atď.), Je uvedená samostatná diagnostická kyretáž.
V nemocničnom prostredí sa používajú nasledujúce metódy: sondy maternice, ultrazvuk, samostatná diagnostická kyretáž krčka maternice (endocervix) a dutiny maternice (endometrium), po ktorej nasleduje histológia škrabania, hysterosalpingografia a hysteroskopia (s podozrením na submukózny myóm), laparoskopia (subserózne uzliny).
Liečba: dve metódy - konzervatívna a chirurgická.
Chirurgia.
Hlavné indikácie pre chirurgickú liečbu:
Silná a predĺžená menštruácia alebo acyklické krvácanie, ktoré vedú k anemizácii pacienta.
Veľké veľkosti nádoru - viac ako 12-14 týždňov tehotenstva, a to aj pri absencii sťažností.
Rýchly rast nádoru - viac ako 4 - 5 týždňov tehotenstva ročne.
Subserózne uzly na pedikule.
Sumukózne alebo submukózne uzliny (v dôsledku silného krvácania a závažnej anémie).
Nekróza uzlín (submukózne uzliny sú častejšie exponované, intersticiálne a subperitoneálne uzliny sú často nekrotizované počas tehotenstva, v popôrodnom alebo potratovom období).
Zvýšené množstvo myómov počas menopauzy, podozrenie na malignitu.
Atypická lokalizácia myómov (intraligamentárne usporiadanie uzlov).
Dysfunkcia susedných orgánov.
Cervikálne fibroidy pochádzajúce z vaginálnej časti krčka maternice.
Neplodnosť.
Kombinácia fibroidov s inými patologickými zmenami v pohlavných orgánoch - endometrióza, rekurentná hyperplázia endometria, nádor vaječníkov, prolaps a prolaps maternice.
Radikálne operácie:
supravaginálna amputácia maternice bez príveskov alebo s príveskami - môže byť vysoká s vyrezaním chlopne endometria - ženy budú mať menštruačnú reakciu a nízke - menštruácia nie je.
exstirpácia maternice s príveskami a bez nich.
Krčný myóm;
Jizvová deformácia krku;
Podozrenie na sarkomatóznu degeneráciu;
Dysplázia krčka maternice (leukoplakia, erytroplakia, množiace sa polypy, erózia).
Konzervatívna myoektómia (s otvorením dutiny maternice a bez nej) je indikovaný v mladom veku do 37 rokov (zriedka do 40 rokov) na zachovanie reprodukčnej a menštruačnej funkcie.
Kontraindikácie:
celkový vážny stav a ťažká anemizácia;
recidíva myómov;
vek nad 40 rokov alebo viac;
sprievodné zápalové procesy v malej panve;
dystrofické zmeny v nádore;
zhubný nádor.
Indikácie:
intersticiálne a subserózne na širokom základnom usporiadaní uzlov;
veľkosť nádoru s veľkosťou maternice nie viac ako 12 týždňov tehotenstva;
pri absencii mena- a metrorágie;
v prítomnosti sprievodných extragenitálnych ochorení, ktoré sú kontraindikáciou pre chirurgické zákroky;
v rámci prípravy na plánovanú operáciu.
Režim - práca spojená s dlhodobou chôdzou, zdvíhaním závažia je zakázaná, je potrebné zamestnanie, obmedzenie ultrafialového žiarenia (vysoké teploty, teplo).
Strava - obmedzenie kalórií, s výnimkou potravín obsahujúcich prírodné estrogény (maslo, olivový olej, hovädzí tuk, orechy), v druhej fáze sa odporúča jesť jedlá bohaté na vitamín C: petržlen, ríbezle atď.
Šťavová terapia - použitie štiav obsahujúcich enzýmy, ktoré ničia estrogén - zemiaky (zo zemiakov ružových odrôd - ¼ pohár 15-20 minút pred jedlom), kapusta, červená repa, slivka.
Sedatíva - elén, meprobamát, valerián, matka.
Spazmolytické lieky v II. Fáze cyklu.
Antianemická terapia - prípravky železa, vitamíny skupiny B, kyselina listová, vitamín A.
Mikrodávky jódu - jodid draselný, jodomarín.
Diuretiká - veroshpiron 7-10 dní pred menštruáciou.
Stimulácia imunity - imunomodulátory metyluracil 0,5 × 3krát počas alebo po jedle, extrakt z Eleutherococcus 15-20 kvapiek 2-3 krát 30 minút pred jedlom.
Hormonálna terapia je základom konzervatívnej terapie, použitia gestagénov:
norkolut pre 10-denný režim od 16. dňa cyklu 5-10 mg denne počas 4-6 mesiacov alebo od 5. do 25. dňa cyklu, 5 mg - 6 mesiacov, pre ženy v premenopauzálnom veku v kontinuálnom režime po dobu 3 mesiacov, 5-10 mg;
17 OPK u žien so zachovaným menštruačným cyklom v dňoch 14, 17, 21 cyklu v dávke 125 mg alebo 250 mg (1–2 ml) po dobu až 6 mesiacov;
užívanie COC (syntetické progestíny - rigevidón, mersilon) podľa obvyklej antikoncepčnej schémy pre malé myómy (6 - 7 týždňov tehotenstva, 3 - 4 mesiace u pacientov v reprodukčnom veku);
antagonisti gonadoliberínu - zoladex, buserelín, dekapeptid, leupromid subkutánne 1 krát mesačne počas 6 mesiacov alebo vo forme nosového spreja;
antigonadotropné lieky - danol, danazol, gestrinón. Danol po dobu 6 mesiacov v dávke 400-800 mg denne;
u postmenopauzálnych žien sa môžu použiť androgény (metyandrostendiol, testosterón propionát).
Kontraindikácie pri užívaní hormonálnej liečby:
1) anamnéza tromboembolizmu a tromboflebitídy;
2) kŕčové žily;
3) hypertenzia;
4) chirurgický zákrok v anamnéze zhubných nádorov;
5) choroby pečene a žlčových ciest;
6) fajčenie staršie ako 35 rokov.
11. Fyzioterapeutická liečba - FTF s tepelným účinkom sú kontraindikované, najlepšie: ultrazvuk, elektroforéza zinku, jodid draselný, endonazálnaforéza vitamínu B 1, difenhydramín, novokaín.
Balneoterapia - jód-brómové a radónové kúpele, 10 - 12 kúpeľov každý druhý deň.
RIZIKOVÉ FAKTORY PRE ROZVOJ MYOMY
- vlastnosti anamnézy a údaje objektívneho výskumu:
1) dedičná predispozícia: myómy, iné nádory pohlavných orgánov, mastopatia atď. u príbuzných prvej a druhej generácie;
2) porušenie menštruačnej funkcie, počnúc menarche vrátane tých, ktoré sa kombinujú so sexuálnym infantilizmom;
3) poruchy menštruačnej funkciektoré sa nedajú vyliečiť, najmä v kombinácii s poruchami uhľohydrátov, lipidov a iných druhov metabolizmu (obezita, prediabetes, cukrovka);
4) porušenie menštruačného a reprodukčného (neplodnosť, potrat) funkciespojené s dezorganizáciou funkcií hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému;
5) opakujúce sa zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány, prispievajúce k dysfunkcii vaječníkov (monofázické menštruačné cykly, dvojfázové cykly s funkčnou nedostatočnosťou žltého telieska);
6) opakovaná diagnostická kyretáž maternice a zmeny v receptorovom aparáte endometria;
7) extragenitálne choroby, prispievajúci k dysfunkcii vaječníkov a iných endokrinných žliaz.
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA MYOMA
Myóm maternice by sa mal odlišovať od:
1. Rakovina alebo sarkóm tela maternice - v prípade dlhodobého krvácania môžu diagnózu objasniť ďalšie štúdie (HSG, hysteroskopia) a diagnostická kyretáž (drobné škrabanie).
2. Benígne nádory vaječníkov - sférické alebo oválne formácie pevne elastickej konzistencie sú spravidla zreteľne hmatateľné oddelene od maternice, ultrazvuk, rádiografia panvových orgánov v podmienkach pneumoperitonea, účinné sú endoskopické vyšetrenia.
3... So zápalovými nádorovitými formáciami maternicových príveskov - príznaky intoxikácie, zápal pobrušnice.
4. Tehotenstvo- maternica je mäkká konzistencia, mali by ste venovať pozornosť spoľahlivým a pravdepodobným príznakom tehotenstva, vykonávať ultrazvuk, imunologické a biologické reakcie na tehotenstvo.
Myómy maternice a tehotenstvo
Môže sa vyskytnúť kedykoľvek v plodnom veku, ale častejšie od 30 do 45 rokov.
Kontraindikácie pre tehotenstvo:
Podozrenie na malígnu degeneráciu nádoru;
Rýchly rast myomatóznych uzlín;
Veľké veľkosti pred tehotenstvom - 14 týždňov alebo viac.
Počas tehotenstva sú uzliny často lokalizované brušné, intermuskulárne, zriedka submukózne. V prvom a najmä v druhom trimestri dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti myomatóznych uzlín (hyperplázia svalových buniek, edém tkaniva), v treťom trimestri sú tieto procesy menej výrazné. Pri malom nádore sa tehotenstvo zvyčajne predlžuje na obdobie normálneho pôrodu a pôrod sa uskutočňuje vaginálnym pôrodným kanálom. Počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia však existuje množstvo komplikácie:
Hrozba ukončenia tehotenstva (u 30% žien);
Často sú bolesti v oblasti uzlov v dôsledku natiahnutia nádorovej kapsuly a dystrofických zmien v uzloch;
Toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva;
Predčasné vypúšťanie plodovej vody;
Hypotrofia plodu a hypoxia.
Pri pôrode: porušenie kontraktilnej aktivity maternice, abnormálna poloha a prezentácia plodu (v dôsledku deformácie dutiny myomatóznymi uzlinami).
Pri pôrode je niekedy potrebné uchýliť sa k operatívnemu pôrodu (cisársky rez).
V popôrodnom období - dochádza k oneskorenej involúcii maternice, nekrotické zmeny v uzlinách sú nebezpečné, preto od 2 dní po pôrode profylaktické podávanie spazmolytík.
Pomerne častý problém v gynekológii. Podľa lekárskych štatistík takmer každá piata až ôsma žena v Ruskej federácii trpí určitými nádormi vulvy, vagíny, krčka maternice, maternice, vaječníkov.
Napríklad údaje WHO naznačujú, že taký rozšírený benígny nádor... rovnako ako maternicové myómy, aj každá piata žena na svete vo veku 30 - 35 rokov má viac ako 25% chirurgických zákrokov v gynekológii, ktoré sa vykonávajú na cysty na vaječníkoch atď. Kvôli často asymptomatickému priebehu neoplastických ochorení sú niekedy diagnostikované náhodne pri ďalšom vyšetrení na iný problém.
Nádory ženských pohlavných orgánov sú patologické útvary v dôsledku porušenia mechanizmu bunkového delenia. Odborníci rozlišujú medzi benígnymi a malígnymi nádormi pohlavných orgánov.
Príčiny nádorov ženských pohlavných orgánov
Momentálne dôvody vzniku a vývoja benígne a zhubné nádory nie sú úplne pochopené. Je známe, že je založená na defekte genetického materiálu bunky (DNA), v dôsledku ktorého mechanizmus rastu a delenia buniek prechádza patologickými zmenami a vyvíja sa apoptóza (sebadeštrukcia bunky v dôsledku programovania smrti). Faktory, ktoré predisponujú k vzniku nádorov, sú nasledujúce:
- Genetické faktory (hlavným faktorom je dedičná predispozícia)
- Chemické faktory (vplyv aromatických látok na DNA)
- Fyzikálne faktory (ultrafialové žiarenie, iné typy žiarenia)
- Mechanické poranenie, prehriatie tela
- Biologické faktory (vírusy a infekcie)
- Zníženie imunitnej obrany tela, autoimunitné procesy
- Patológie endokrinného systému, hormonálna nerovnováha
Príznaky nádorov ženských pohlavných orgánov
Niektoré typy nádorov nemusia vykazovať vôbec žiadne príznaky, zatiaľ čo iné - v závislosti od povahy, veľkosti, umiestnenia nádoru - môžu vykazovať lokálne alebo všeobecné príznaky. Miestnymi príznakmi nádorov sú zväčšené regionálne lymfatické uzliny, hmatateľný nádor.
Všeobecné príznaky nádorov ženských pohlavných orgánov inak nazývané „malé príznaky“ nádorov. Nádory určitých orgánov môžu mať individuálne príznaky, napríklad pri rakovine maternice sa ženy môžu sťažovať na krvácanie z maternice mimo cyklu, dysfunkciu vaječníkov atď. Pri dlhodobom nádore veľkých rozmerov je možné zaznamenať bolesť v dolnej časti brucha ožarovaním dolnej časti chrbta, perinea, konečníka a ďalších orgánov.
Bežné príznaky rakovinových nádorov sú rýchla únava, rýchle progresívne chudnutie, zhoršená chuť do jedla, znížený výkon a nálada, horúčka nízkeho stupňa.
Typy benígnych a malígnych neoplastických ochorení ženských pohlavných orgánov
Myómy maternice, myómy maternice - jeden z najbežnejších nádorov ženských pohlavných orgánov v gynekologickej praxi. Vo väčšine prípadov nemusí mať výrazné klinické príznaky a môže sa zistiť náhodne počas bimanuálneho vyšetrenia.
Diagnóza sa stanovuje na základe údajov z transvaginálneho ultrazvuku, hysteroskopie, kolposkopie, laparoskopie, biopsie, cytologického alebo histologického vyšetrenia.
V GUTA-CLINIC sa všetky typy účinnej chirurgickej liečby maternicových fibroidov vykonávajú pomocou laparoskopickej a hysteroskopickej myomektómie - neinvazívna chirurgická liečba fibroidov bez rezov, ako aj laparotómia s myomektómiou, hysterektómia, ak je indikovaná.
Konzervatívna terapia sa môže použiť u mladých pacientov s malou veľkosťou pomaly rastúcich myómov a bez kontraindikácií predpísaných liekov. Fibómy vyžadujú povinnú chirurgickú liečbu kvôli možnosti prechodu na sarkóm - zhubný nádor.
Ovariálna cysta je dutina naplnená tekutinou (presná povaha obsahu sa stanoví priamo pri podrobnom vyšetrení). Najčastejšie sa cysta na vaječníkoch nachádza u mladých žien v reprodukčnom veku, u starších ľudí je to extrémne zriedkavé.
Rozlišujte medzi endometrioidnými, paraovariálnymi, mucinóznymi, seróznymi, dermoidnými, folikulárnymi cystami, cystami žltého telieska atď.
Cysta na vaječníkoch nemusí ženu trápiť a dá sa zistiť náhodne pri vyšetrení gynekológom. V niektorých prípadoch môžu byť cysty na vaječníkoch sprevádzané menštruačnými nepravidelnosťami, výdatnou a predĺženou menštruáciou, bolesťami v podbrušku, anovuláciou, neplodnosťou atď.
V súčasnosti je „zlatým štandardom“ liečby cysty na vaječníkoch laparoskopia, ktorá umožňuje pacientke rýchlejšie sa zotaviť a plne zachovať jej reprodukčnú funkciu. Ovariálne cysty podliehajú povinnej chirurgickej liečbe, pretože môžu zhubné, viesť k rozvoju závažných komplikácií (peritonitída, hnisanie cysty atď.)
Cervikálna cysta... mylne nazývané pacientmi „cysta maternice“ - častá komplikácia pseudoerózie, ktorá je zase častou komplikáciou skutočnej erózie. Rozmery cervikálnej cysty sú najčastejšie niekoľko milimetrov, samotná cysta vyzerá ako guľatá formácia žlto-bielej farby.
Pokiaľ ide o cysty krčka maternice, volí sa taktika pozorovania: ak sú cysty malé a neovplyvňujú zdravie krčka maternice, zostávajú neliečené, ak sú cysty viacnásobné, deformujú krčok maternice, odporúča sa ošetrenie pomocou rádiových vĺn prístrojom Surgitron - túto metódu možno odporučiť aj dievčatám, ktoré rodia kvôli jeho atraumatickosti.
Rakovina vulvy je vzácny malígny epiteliálny nádor. Je charakterizovaná tvorbou uzlín s ďalším poškodením inguinálnych lymfatických uzlín, metastázami. Rakovina vulvy je bežnejšia u žien v menopauze. Pri absencii liečby je smrť nevyhnutná v dôsledku kachexie, urosepsy, krvácania, tromboflebitídy panvových žíl a ďalších komplikácií.
Rakovina pošvy je zhubný epiteliálny nádor, ktorý vyzerá ako papilomatózne výrastky. Vyvíja sa častejšie u žien starších ako 40 rokov, ktoré prešli mnohými pôrodmi. Prejavuje sa krvavým výtokom a leucorrhoea zmiešanou s hnisom. Liečba - chirurgická s röntgenovou terapiou a inými metódami.
Rakovina krčka maternice je najbežnejším zhubným nádorom ženských pohlavných orgánov. Dôvodom môžu byť niektoré typy HPV (ľudský papilomavírus, neošetrená erózia atď.). Predtým sa verilo, že rakovina krčka maternice postihuje hlavne ženy, ktoré porodili viac ako 40 rokov. V poslednej dobe sa však tendencia šírenia choroby medzi mladými, dokonca nulipárnymi dievčatami, výrazne zvýšila, čo sa vysvetľuje rozšíreným rozšírením infekcie ľudským papilomavírusom.
Rakovina krčka maternice môže byť asymptomatická a skorými príznakmi môžu byť leucorrhoea a špinenie, niekedy s nepríjemným zápachom. Pri absencii liečby rakoviny krčka maternice nastáva smrť na zápal pobrušnice, sepsu, kachexiu, krvácanie atď.
Rakovina tela maternice - menej častá ako rakovina krčka maternice, príčinou sú hormonálne poruchy v tele, je možné ju kombinovať s myómami maternice, nádormi vaječníkov, hyperpláziou endometria, cukrovkou, obezitou a inými metabolickými poruchami. Vyvíja sa hlavne u žien nad 45-50 rokov, je často bez príznakov, ženy sa sťažujú na slabosť a rýchlu únavu.
Diagnostika a liečba
Väčšinou diagnóza benígnych a malígnych nádorov ženské pohlavné orgány sa vykonávajú pomocou nasledujúcich metód:
- Gynekologické vyšetrenie
- Dvojročné vyšetrenie pošvy
- Transvaginálny ultrazvuk (ultrazvuk panvových orgánov)
- Počítačová tomografia (CT) panvových orgánov
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) panvových orgánov
- Endoskopické vyšetrenie panvových orgánov
- Hysteroskopia, terapeutická a diagnostická laparoskopia
- Kolposkopia
- Biopsia s následným histologickým alebo cytologickým vyšetrením
V závislosti od identifikovanej choroby je predpísaná jej forma, štádium, povaha, vlastnosti kurzu, individuálne indikácie pacienta, chirurgická alebo konzervatívna liečba. Spravidla pohotovo liečba nádorov ženských pohlavných orgánov vykonávané so silným krvácaním, rýchlym rastom nádoru alebo s veľkou veľkosťou zisteného nádoru atď.
Rozsah chirurgickej liečby je rôzny - môže to byť laparoskopia na konzerváciu orgánov (pre cysty a cysty na vaječníkoch) alebo radikálna amputácia (exstirpácia) maternice - s veľkými myómami alebo rakovina maternice bez metastáz. Spravidla sa uprednostňuje prvá - minimálne invazívna - metóda liečby nádorov ženských pohlavných orgánov.
Súbežne s chirurgickým zákrokom, antivírusovou alebo antibakteriálnou terapiou sú podľa indikácií predpísané imunomodulačné a biostimulačné lieky.
Špecialisti pripomínajú pacientom, že pri absencii liečby, dokonca aj u niektorých benígne typy nádorov sú schopné premeniť sa na rakovinu, čo vedie v niektorých prípadoch k pomerne rýchlej smrti v dôsledku vyvíjajúcich sa komplikácií a šírenia metastáz.
Preto nádory ženských pohlavných orgánov sú predmetom povinnej liečby, v niektorých prípadoch - pozorovania (pasívny myóm maternice). Ak vezmeme do úvahy, že vývoj väčšiny typov nádorov je charakterizovaný nevyjadrenými, vymazanými klinickými príznakmi, gynekológovia odporúčajú pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u špecialistov, aj keď sa žena ničoho neobáva.
V tejto súvislosti sa veľká pozornosť venuje včasnému odhaleniu zhubné novotvary... Spravidla sa onkologické ochorenia liečia v špecializovaných nemocniciach, ale s touto patológiou sa musia vyrovnať aj gynekológovia. Ak existuje podozrenie na rakovinu ženských pohlavných orgánov, lekár najskôr zistí ochorenie a potom predpíše metódy na dôkladné vyšetrenie pacienta.
Rakovina krčka maternice je najčastejšie diagnostikovaná u žien nad 45 rokov. Často jej predchádzajú choroby krčka maternice: erózia, polypy, lykoplakia, zmeny na jazve, dysplázia. Počiatočné štádium ochorenia je asymptomatické. Potom dôjde k pohlavnému styku so zápchou po pohlavnom styku, sprchovaní, gynekologickom vyšetrení a kontaktnom krvácaní. Krvácanie sa objavuje pri poškodení nádorových ciev, ktoré majú krehké a tenké steny. Ak sa tieto príznaky objavia počas menopauzy alebo postmenopauzálneho obdobia, je nevyhnutná urgentná konzultácia s gynekológom.
Na diagnostiku rakoviny krčka maternice sa vykonáva gynekologické vyšetrenie, kolposkopia, cytologický rozbor ortézy z krčka maternice, ako aj histologické vyšetrenie zoškrabania kanála a cervikálnej dutiny.
Taktika liečby sa volí v závislosti od prevalencie a štádia ochorenia. Kombinovaná liečba zahŕňa chirurgický zákrok a radiačnú terapiu. Schému je možné použiť: rádioterapia - operácia - rádioterapia. Kombinovaná liečba zahŕňa použitie dvoch látok tej istej liečebnej metódy. Napríklad rádioterapia a röntgenová terapia alebo terapia niekoľkými cytotoxickými liekmi. Komplexná liečba zahŕňa účinok rôznych terapeutických faktorov na nádor: radiačná terapia + chirurgický zákrok + chemoterapia; chirurgia + radiačná terapia + hormonálna terapia.
Prevencia rakoviny krčka maternice spočíva v pravidelných návštevách gynekológa a včasnej liečbe zistených ochorení krčka maternice.
Rakovina tela maternice je diagnostikovaná hlavne u žien vo veku 50-60 rokov. Toto ochorenie je často kombinované s diabetes mellitus, obezitou, hypertenziou, ochoreniami pečene a jeho príčinami sú neuroendokrinné poruchy v tele.
Pri rakovine tela maternice venujú pacienti pozornosť výskytu krvavého alebo krvavého výtoku z pošvy, ktorý nesúvisí s menštruáciou. AT rôzne prípady vypúšťanie sa líši objemom a trvaním. Môže to byť napríklad výdatné krátkodobé krvácanie alebo slabé výtoky niekoľko mesiacov. Výtok je často vo forme mäsových šupiek. Pri pokročilej rakovine sa objavujú bolesti v podbrušku a leucorrhoea.
Pre presnú diagnózu sa vykonáva cytologické vyšetrenie škrabania a odsávania z maternice, hysteroskopia, hysterografia, ako aj histologické vyšetrenie materiálu získaného pri diagnostickej kyretáži maternice (krčka maternice a tela). Ultrazvuk na diagnostiku tejto patológie má druhoradý význam.
V 75% prípadov je rakovina tela maternice zistená u žien starších ako 50 rokov, preto počas tohto obdobia života, napriek absencii menštruácie, nemožnosti a zbytočnej potreby tehotenstva, by žena, rovnako ako predtým, mala dať veľká pozornosť tvoje zdravie.
Liečba rakoviny maternice zahŕňa ožarovanie, chirurgický zákrok a hormonálnu terapiu. Výber konkrétneho liečebného režimu závisí od štádia ochorenia, umiestnenia nádoru a celkového stavu tela.
Prevencia tejto patológie je podobná rakovine krčka maternice a je spojená aj s včasnou liečbou hormonálnych porúch.
Rakovina vaječníkov je detekovaná častejšie u žien vo veku 40-60 rokov a po zhubnom nádore ženských pohlavných orgánov je na druhom mieste po rakovine krčka maternice. Často jej predchádza dysfunkcia vaječníkov a primárna neplodnosť, operácie vnútorných pohlavných orgánov, chronické zápalové ochorenia príveskov maternice. Existuje súvislosť medzi rakovinou vaječníkov a úplným alebo veľmi dlhodobým nedostatkom sexuálnej aktivity.
Príznaky tohto ochorenia sú rôzne. Bolesť v podbrušku je častá. Ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine) sa vyvíja pomerne skoro, čo vedie k nárastu brucha. Zmeny celkového stavu: objavuje sa slabosť, zvýšená únava, malátnosť. Palpácia prednej brušnej steny je bolestivá.
Je ťažké odhaliť rakovinu vaječníkov v počiatočnom štádiu. To je možné vykonať pomocou ďalších výskumných metód: cytologický rozbor tekutiny z brušnej dutiny, röntgen a ultrazvuk panvových orgánov, vyšetrenie hrudnej dutiny a gastrointestinálneho traktu. Môžete vyšetriť krv na prítomnosť nádorových markerov a sledovať ich zmenu v čase. Najviac informácií podáva laparoskopia a vyšetrenie vaječníkov. Ak sa zistia cysty na vaječníkoch, ako aj pri zápalových ochoreniach vaječníkov a ich dysfunkcii, je toto vyšetrenie povinné. Po potvrdení diagnózy sa vykonáva chirurgická liečba (odstránenie vaječníkov) v kombinácii s chemoterapiou.
Rakovina vajíčkovodu sa zvyčajne vyvíja u starších žien. Vyznačuje sa kŕčovitými bolesťami v bruchu, pravidelne sa objavujúcimi hnisavými krvavými výtokmi z vagíny tekutej konzistencie, ku ktorým dochádza pri vyprázdňovaní vajíčkovodu.
Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov cytologickej analýzy výtoku z maternice a záverov laparoskopie. Liečba sa zvyčajne vykonáva operatívne v kombinácii s chemoterapiou.
Rakovina pošvy je zriedkavý stav. Pacienti sa sťažujú na bolesti v dolnej časti brucha, leucorrhoea a kontaktné krvácanie. Počas gynekologického vyšetrenia môžete vidieť nádor - hubovitý výrastok alebo vo forme hustých uzlín, pri dotyku krvácajúci.
Na objasnenie diagnózy sa vykoná cytologická analýza poškriabania z pošvy a histologické vyšetrenie bioptickej vzorky. Na liečbu tejto patológie sa používa iba radiačná terapia, ktorá vo väčšine prípadov vedie k vyliečeniu.
Rakovina vonkajších pohlavných orgánov je tiež zriedkavou patológiou a zistí sa u starších žien. Často mu predchádzajú choroby vulvy: leukoplakia, kra-uróza, erytroplakia.
Pri vyšetrovaní vonkajších pohlavných orgánov sa odhalí nádor, ktorý vyzerá ako uzol hustej konzistencie, infiltrát chrupavkovej konzistencie, hlboký vred, karfiol. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná cytologická analýza škrabancov z povrchu nádoru, histologická analýza bioptickej vzorky.
Liečba môže byť operatívna, kombinovaná a môže tiež zahŕňať ožarovanie a chemoterapiu.
Sarkóm maternice je zhubný nádor spojivového tkaniva maternice. U mladých žien je zriedkavý. Vyznačuje sa rýchlym rastom a zhoršením celkového stavu. Pri odstraňovaní maternicových fibroidov sa vždy vykonáva núdzová histologická analýza odstránených tkanív, aby sa vylúčil sarkóm.
Chorionepitelióm maternice je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z prvkov vajíčka. Častejšie sa zisťuje u žien v reprodukčnom veku. Tento nádor vyzerá ako tmavo fialový uzol, rýchlo sa objavujú metastázy (sekundárne nádorové ohniská vzniknuté v dôsledku šírenia rakovinových buniek krvou alebo lymfou). Sťažnosti pacientov sú krvácanie z maternice a dlhotrvajúce krvácanie z pošvy. Presná diagnóza je založená na detekcii choriového gonadotropínu v moči.
Zhubné nádory vulvytvoria 2–5% medzi malígnymi gynekologickými onkologickými ochoreniami a sú na štvrtom mieste po rakovine krčka maternice, endometria a rakovine vaječníkov. Epidemiológia rakovina vulvynedostatočne študované. Vo vyspelých krajinách je incidencia na úrovni 3 - 5%. Priemerný vek pacientov s rakovinou vulvymá 65–68 rokov. Vrcholná incidencia sa vyskytuje po 75 rokoch. U žien v reprodukčnom veku sú zriedkavo diagnostikované zhubné novotvary vulvy.
Napriek tomu, že rakovina vulvymožno nájsť počas vyšetrenia, viac ako 60% pacientov je prijatých na liečbu v štádiách III - IV ochorenia. U väčšiny pacientov sa malígny nádor vyvíja na pozadí predchádzajúcich chorôb a stavov (atrofický a sklerotický lišajník, vulválna atrofia), ktoré majú výrazné príznaky, ktoré by mali vytvárať podmienky pre včasnú diagnostiku a prevenciu rakoviny.
Prevencia rakoviny vulvy
Najrealistickejšou možnosťou prevencie invazívneho karcinómu vulvy je včasná diagnostika a liečba pozadí, prekanceróznych ochorení a predinvazívneho karcinómu.
Obzvlášť sa rozlišujú dystrofické procesy na pozadí, ktoré zahŕňajú predovšetkým kraurózu a vulvárnu leukoplakiu.
Dysplázia sa považuje za skutočný prekancer vulvy. Vývoj malígneho invazívneho nádoru je zaznamenaný u 20 - 30% pacientov s dyspláziou a u 50% s karcinómom in situ.
Skríning
Neexistujú žiadne špecifické metódy skríningu rakoviny vulvy. Riziková skupina zahŕňa pacientov s dystrofickými procesmi (lichen sclerosus) a vulválnou dyspláziou. Potrebujú každoročné preventívne vyšetrenia vrátane vyšetrenia cytologických sterov a vulvoskopie.
Klasifikácia rakoviny vulvy
V súčasnosti sa používa medzinárodná klinická klasifikácia malígneho novotvaru vulvy: podľa kritérií TNM a štádií FIGO (Medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov). T - primárny nádor. TX - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru. T0 - primárny nádor nie je detekovaný. Тis (FIGO: 0) - predinvazívny karcinóm (Carcinoma in citu). T1 (FIGO: I) - nádor je obmedzený na vulvu alebo vulvu a perineum, nie väčšie ako 2 cm v najväčšom rozmere. T1a (FIGO: IA) - nádor je obmedzený na vulvu alebo vulvu a perineum do 2 cm v najväčšom rozmere, so stromálnou inváziou nie viac ako 1 cm. T1b (FIGO: IB) - nádor je obmedzený na vulvu alebo vulvu a perineum do 2 cm v najväčšom rozmere, so stromálnou inváziou viac ako 1 cm T2 (OBRÁZOK II) - nádor je obmedzený na vulvu alebo vulvu a perineum väčšie ako 2 cm v najväčšom rozmere. T3 a / alebo N1 (obr. III) - nádor sa rozšíril do ktorejkoľvek z nasledujúcich štruktúr: dolná močová trubica, vagína, análny krúžok a / alebo regionálne lymfatické uzliny na jednej strane. T4 a / alebo N2 (FIGO: IVA) - nádor sa šíri do ktorejkoľvek z nasledujúcich štruktúr: sliznica močového mechúra, horná močová trubica, konečník; alebo je nádor fixovaný na kosť a / alebo sú regionálne lymfatické uzliny postihnuté na oboch stranách. Poznámka: Hĺbka invázie je definovaná ako šírenie nádoru z epitelovo-stromálneho spojenia susedných najpovrchovejších dermálnych papíl do najhlbšieho bodu invázie. N - regionálne lymfatické uzliny. Inguinálne a femorálne lymfatické uzliny sa považujú za regionálne. Porážka panvových lymfatických uzlín (vonkajší a vnútorný iliakálny, obturátorový a bežný iliakálny) sa považuje za vzdialené metastázy. Nx - nedostatočné údaje na vyhodnotenie stavu regionálnych lymfatických uzlín. N0 - bez známok metastatického postihnutia regionálnych lymfatických uzlín. N1 - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín na jednej strane. N2 - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín na oboch stranách. M - vzdialené metastázy. Мx - nedostatočné údaje na stanovenie vzdialených metastáz. M0 - žiadne známky vzdialených metastáz. M1 (FIGO: IVB) - v akomkoľvek lokálnom a regionálnom rozšírení nádoru sú vzdialené metastázy. pTNM Patologická klasifikácia. Kategórie pT, pN a pM zodpovedajú kategóriám T, N a M. pN0 - pre histologickú analýzu materiálu inguinálnej lymfadenektómie by sa malo vyšetriť najmenej 6 uzlov. G - histopatologická diferenciácia. Gx - Stupeň diferenciácie nie je možné určiť. G1 - vysoký stupeň diferenciácie. G2 - priemerný stupeň diferenciácie. G3 - nízky stupeň diferenciácie. G4 - nediferencované nádory.
