Čo je osteosyntéza u psov. Zlomeniny polomeru u zvierat

Z knihy "Choroby kostrového systému zvierat"
Lukyanovsky V. A. a ďalší. Vydavateľstvo Kolos, 1984

o uzavreté zlomeniny zvieratám sa poskytuje prvá pomoc. Je potrebné obmedziť pohyb a premiestňovanie úlomkov kostí, ktoré môžu poraniť svaly, poškodiť cievy a nervy a tiež spôsobiť silnú bolestivú reakciu. Okrem toho je potrebné zabrániť prechodu uzavretej zlomeniny na otvorenú z dôvodu možného poškodenia a pretrhnutia kože odlomenými úlomkami kostí, na čo sa priloží dočasný znehybňujúci obväz a zviera sa úplne oddýchne.

Kedy otvorené zlomeniny vykonať chirurgickú liečbu rany. Zbaví sa kontaminácie, odstránia sa cudzie predmety, odumreté tkanivá, oblasť okolo rany sa ošetrí 5% jódovou tinktúrou a prekryje sa obrúskom a potom sa imobilizuje. Na tento účel použite obväzy na pneumatiky z preglejky, tenkých dosiek, dlahy, drôtených tyčí, plechových alebo plastových pásov atď. Používajú sa aj špeciálne kovové pneumatiky. Aby sa predišlo tvorbe preležanín v oblasti obväzu, používa sa mäkký výstelkový materiál alebo vrstvy sivej bavlny, ktoré sa aplikujú na postihnutý povrch pod dlahou.

Imobilizujúci obväz dlahy poskytuje potrebnú fixáciu zlomenín v prípade, že blokuje pohyblivosť kĺbov nad a pod miestom zlomeniny konkrétnej kosti.

V závislosti od povahy zlomeniny, typu zvieraťa, anatomickej topografickej polohy konkrétnej kosti a iných stavov môže byť liečba zlomenín kostí konzervatívna alebo operatívna. Zahŕňa nekrvavé a krvavé spôsoby spájania úlomkov, ako aj spôsoby a prostriedky stimulujúce tvorbu kalusu a celkovo osteogenézu, konsolidáciu úlomkov.

Konzervatívna liečba uzavretých zlomenín kostí zahŕňa redukciu vytesnených fragmentov a ich imobilizáciu, vytvorenie dobrých podmienok pre regeneráciu a stimuláciu hojenia zlomenín. Treba mať na pamäti, že v pokročilých prípadoch fragmentov kostí je veľmi ťažké nastaviť. Preto je potrebné zabezpečiť čo najväčšie uvoľnenie svalov pomocou anestézie a lokálnej anestézie.

Aplikáciou sa dosiahne dobré spojenie susedných úlomkov kostí po redukcii imobilizačný obväz. Môže to byť inak. Pri akomkoľvek obväze je však hlavnou vecou zabezpečiť odsávanie výtoku z rany a spoľahlivé antiseptiká. Obväz sa odstraňuje u mladých veľkých zvierat 35. - 40. deň, u malých zvierat - 20. - 25. deň, t.j. v období obnovenia podpornej funkcie poranenej končatiny, u starých - o týždeň neskôr.

Konzervatívna liečba zlomenín tubulárnych kostí u zvierat má výhody aj nevýhody. Imobilizujúci obväz, ktorý dlho stláča tkanivá, sťažuje obnovenie narušeného obehu krvi a lymfy, čo vedie k rozvoju preťaženia. Fixácia kĺbov obväzom navyše vyraďuje poranenú končatinu z funkčnej záťaže, čo vedie k oneskoreniu tvorby kalusu a iných komplikácií.

o otvorené zlomeniny ranu je potrebné ošetriť toaletou, ošetriť jódovou tinktúrou, komplexnými práškami a priložiť ochranný imobilizujúci obväz. V prípade komplikácií sa v takomto obväze urobí otvor (okno). To umožňuje systematicky ošetrovať ranu a neustále sledovať charakter hojenia zlomeniny. V prípade silnej kontaminácie rany a výraznej traumatizácie okolitých tkanív sa vykonáva komplex intenzívnej antiseptickej terapie.

Operatívna liečba. Operácia spájania úlomkov kostí krvavým spôsobom sa nazýva osteosyntéza. Indikácie na jeho realizáciu sú otvorené a uzavreté zlomeniny olekranonu a pätových výbežkov, stehennej kosti, ramennej kosti, záprstných kostí, metatarzálnych kostí u malých zvierat a dolnej čeľuste u veľkých a malých zvierat, ako aj zlomeniny rádia a holennej kosti u veľkých zvierat.

Na spájanie úlomkov, kovových stehov, hliníkových, mosadzných, niklových, molybdénových a medených drôtov s priemerom 0,6-1 mm alebo viac, nerezových ihiel, klincov, skrutiek, doštičiek, konzol, kostných štepov, kovových pneumatík, na intramedulárnu osteosyntézu sú použité, kovové špendlíky. Nedávno boli vyvinuté a úspešne zavedené polymérové ​​kolíky, silné lepidlá a ultrazvukové naváranie a zváranie kostí.

Pri uzavretých zlomeninách by sa osteosyntéza mala vykonať deň po poranení. Neskôr je ťažké vykonať trakciu a premiestnenie fragmentov. Pri otvorených zlomeninách by sa osteosyntéza mala vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo rozvoju mikroflóry.

Spojenie fragmentov s drôtenou zbernicou používa sa pri zlomeninách tela dolnej čeľuste. K tomu, takzvaná intraorálna dlaha (drôtová ligatúra), po vhodnej chirurgickej liečbe otvorených zlomenín, spojte úlomky kostí. U veľkých zvierat sa používa drôt s hrúbkou 2 mm. V prípade metafýzových zlomenín sú kosti fixované dvoma drôtenými ligatúrami: jedna sa aplikuje okolo bočných rezákov s háčikmi a druhá okolo všetkých zubov rezákov. Pri priečnych šikmých zlomeninách tela dolnej čeľuste u samcov sa úlomky fixujú spojením očných zubov a okrajov zodpovedajúcej strany čeľuste (pozri Zlomeniny dolnej čeľuste).

Kostný steh sa vykonáva pomocou drôtu, ktorý prechádza cez otvory vytvorené v kosti. Konce drôtu sú skrútené kliešťami, kým nie sú úlomky pevne spojené. Kostný steh sa používa na šikmé alebo špirálové zlomeniny tubulárnych kostí a zlomeniny horizontálnych vetiev dolnej čeľuste. Ako však poznamenal BM Olivkov (1949), spojenie kostí dolnej čeľuste kostným drôteným stehom by sa malo vykonávať iba v extrémnych prípadoch, keď nie je možné zaviesť intraorálnu drôtenú dlahu, pretože priechod cez otvory drôtu spôsobuje exacerbáciu zápalových procesov v kostiach, odďaľuje tvorbu kalusu a niekedy spôsobuje nekrózu a iné patologické zmeny.

Fixácia úlomkov kostí oceľovými sponkami, ktorý sa predtým používal pri zlomeninách stehennej kosti u psov, bol v súčasnosti úspešne nahradený intramedulárnou osteosyntézou pomocou čapov rastlinného, ​​kovového alebo polymérneho pôvodu. V niektorých prípadoch môže byť táto metóda použitá na pripojenie fragmentov kalkanea u koní. Na tento účel sa vyrobia trojuholníkové alebo U-tvarované konzoly z nehrdzavejúcej ocele požadovanej veľkosti podľa röntgenového žiarenia a použijú sa na fixáciu kalkaneálneho tuberkula nasledujúcim spôsobom. Zóna zlomeniny nie je predtým otvorená, konce držiakov sú opatrne zapichnuté do vyvŕtaných otvorov v kosti.

Spájanie fragmentov kostí klincami. Fragmenty sú spojené so šikmými, pozdĺžnymi alebo špirálovými zlomeninami tubulárnych kostí a zlomeninami krčka stehennej kosti. Za týmto účelom sa do vyvŕtaného otvoru zatĺka ľahkými údermi kladiva kolmo na smer línie lomu poniklovaný klinec.

Spojenie úlomkov kostí pomocou skrutiek (skrutiek). Poniklované skrutky sa používajú pri zlomeninách tuberkul ulnárnej a pätovej kosti, makloku a veľkého trochanteru stehennej kosti a niekedy aj pri metafýzových zlomeninách tubulárnych kostí. Na tento účel použite dva vrtáky rôznych priemerov. Na vyvŕtanie zlomenej kosti sa používa vrták blízky priemeru hrdla skrutky (ale o niečo menší) a na vyvŕtanie tela sa používa vrták s priemerom menším o 1 – 2 mm ako stredná časť tela skrutky. kosti, ku ktorej bude fragment fixovaný. Táto metóda umožňuje veľmi pevne a spoľahlivo spojiť zlomeninu a nespôsobuje štiepenie kostí. Po operácii sa podľa možnosti aplikuje fixačný obväz. Skrutka sa odstráni cez nový kožný rez po 35-45 dňoch.

Spojenie fragmentov s kovovými platňami používa sa na rôzne zlomeniny. Na tento účel sa používajú silné neohybné dosky a skrutky. Prostredníctvom otvorov v dlahe a symetrických otvorov v kosti je zlomenina spojená skrutkami. Dosky a skrutky musia byť vyrobené z homogénneho kovu. V opačnom prípade v tkanivovej tekutine jedna z elektród „koroduje“ a koroduje.

Platničky sa odstraňujú až po úplnom zahojení zlomenín. Ak sa po 3-4 týždňoch objaví v operovanej oblasti krívanie, sekundárna osteitída alebo fistuly, platničky sa odstránia.

Dlahy na rozptýlenie. Takéto pneumatiky sa v posledných rokoch veľmi úspešne používajú v lekárskej praxi. Vo veterinárnej medicíne sa používajú vo výnimočných prípadoch: s rozdrvenými zlomeninami a veľkými odchýlkami v dĺžke úlomkov, aby sa zabránilo skráteniu končatiny.

Distrakčné dlahy umožňujú kombinovať osteosyntézu s trakciou. Aby ste to urobili, vezmite si dve pletacie ihlice so skrutkovými závitmi a dve kovové dosky s otvormi. Čapy sa zasúvajú cez vyvŕtané otvory do distálnych a proximálnych fragmentov a dlahy sa nasadzujú na voľné konce kolíkov z vonkajšej a vnútornej strany končatiny. Správne premiestnenie úlomkov sa vykonáva pomocou dosiek predĺžením vzdialenosti medzi koncami lúčov. Takéto dlahy umožňujú potrebnú dobu fixácie úlomkov kostí po ich repozícii.

Uloženie dlah na rozptýlenie musí byť nevyhnutne sprevádzané použitím dlahového obväzu. Ten sa odstraňuje súčasne s distrakčními dlahami po 20-30 dňoch v závislosti od charakteru hojenia zlomeniny.

Intramedulárna osteosyntéza s kovovým čapom. Operácia súvisí s presným výberom čapu. Na tento účel sa odoberajú röntgenové lúče. Operácia sa vykonáva čo najskôr. Pri zvýšení celkovej telesnej teploty na potlačenie rozvoja mikroflóry je potrebné nasadiť antibiotiká (zavedené do extravazátu a intramuskulárne) a po zlepšení celkového stavu sa pristúpi k operácii.

Za posledných 20 rokov sa kovové kolíky vo veterinárnej chirurgii široko používajú. Ide o lamelový čap z nehrdzavejúcej ocele pre malé zvieratá (G. A. Mikhalsky, 1954) a drážkovaný čap pre veľké zvieratá (A. D. Belov, M. V. Plakhotin, 1957). Kolíky sa spravidla vyberajú podľa rádiografu. Jeho šírka by mala zodpovedať najužšej časti medulárneho kanála a dĺžka sa môže meniť v závislosti od charakteru zlomeniny a veľkosti poškodenej kosti. Napríklad pri vysokých zlomeninách nie je potrebné robiť špendlík v celej dĺžke kosti. K tomu stačí, aby čap zašiel do periférneho úlomku o 4-6 cm.Pri nízkych zlomeninách by mala byť dĺžka čapu veľká, aby mohol prejsť do epifýzy.

Operácia sa vykonáva v kombinovanej aj lokálnej anestézii. V druhom prípade sa 0,25% vodný roztok novokaínu infiltruje do kože a 2% roztok novokaínu v 30 ° vínnom alkohole sa infiltruje do mäkkých tkanív a kostnej drene. Novokaín alkoholu sa má vstreknúť do medulárneho kanála zo strany zlomeniny. Ovciam a teľatám sa vstrekuje 10-15 ml, malým psom, mačkám - 5-7 ml.

Osteosyntéza stehennej kosti u veľkých zvierat(hovädzí dobytok, mladé zvieratá, ovce, kozy, veľké psy) sa vykonáva špendlíkom cez dva rezy. Nad miestom zlomeniny sa urobí jeden rez dlhý 7-10 cm. Svaly nie sú prerezané, ale rozrezané jeden od druhého (biceps femoris, povrchový gluteus a laterálna hlava štvorhlavého svalu stehenného). Potom sa odstránia krvné zrazeniny, úlomky kostí, rozdrvené tkanivá a do kostného kanála sa vstrekne alkohol-novokaín. Potom sa rana uzavrie sterilnou obrúskou a nad veľkým trochanterom sa urobí druhý rez dlhý 4 – 5 cm.

Povrchový gluteálny sval sa stiahne dopredu pomocou navinutého háku, čím sa otvorí prístup k spodnej časti acetabula. Zo strany acetabula sa vyvŕta otvor v medulárnom kanáli. Otvor je možné urobiť aj trokarom zo strany dreňovej dutiny. Čep sa zasúva do horného úlomku, kým jeho koniec nepresahuje líniu lomu o 0,5-1 cm, konce úlomkov sa priblížia k sebe pod tupým uhlom a nasmerovaním konca špendlíka do dreňového kanála distálneho fragmentu, tento dostane správnu axiálnu polohu. Až potom sa čap ľahkými údermi kladiva posunie do dreňového kanála distálneho fragmentu. Operácia je ukončená poprášením komplexným antiseptickým práškom, rana sa uzatvorí dvojposchodovým stehom a aplikuje sa ochranný náter alebo ľahký bavlnený-koloidný obväz (obr. 59).

Ryža. Obr. 59. Schéma zavedenia kovového kolíka do dreňového kanála (Chirurgická klinika MVA, podľa A. D. Belova): A - boky; B - rameno.

Pri zlomeninách stehennej kosti u malých zvierat (malé psy, mačky) a zlomeninách v hornej tretine diafýzy u oviec, kôz a veľkých psov sa operácia vykonáva jedným rezom, začínajúc 3-5 cm nad veľkým trochanterom. a končí 3-5 cm pod miestami lomovej línie. Chirurgický prístup pri zlomeninách ramennej kosti u všetkých typov zvierat sa uskutočňuje jedným rezom z laterálnej strany pozdĺž tejto kosti.

Rez začína 5-7 cm nad zlomeninou a končí 2-3 cm pod ňou. Potom sa svaly tupo oddelia, do medulárneho kanála sa vstrekne alkohol-novokaín a až potom sa pod uhlom 45-50° vyvŕta otvor na vloženie kolíka na bočnú plochu proximálneho fragmentu 3-5 cm nad líniou lomu. Aby kolík mal správny smer, horný okraj otvoru je odrezaný vo forme drážky. Správna repozícia úlomkov a zavedenie čapu sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v prípade zlomenín stehennej kosti.

o osteosyntéza holennej kosti a rádia jeden rez sa urobí aj na mediálnom povrchu predkolenia a predlaktia (technika operácie je rovnaká ako pri zlomenine ramennej kosti). Po upevnení kosti špendlíkom sa na operačnú ranu aplikuje slepý steh a ľahký ochranný obväz. Dodatočná imobilizácia nie je potrebná.

Silná fixácia úlomkov poskytuje voľné postavenie kĺbov a umožňuje zvieraťu zaradiť končatinu do funkčnej záťaže v krátkom čase po operácii. Predchádza sa tak kontraktúram a svalovej atrofii, do určitej miery sa normalizuje krvný a lymfatický obeh v poškodených tkanivách a výrazne sa urýchľuje tvorba kalusu a hojenie zlomenín.

Konsolidácia zlomeniny sa stanoví klinicky a rádiograficky, čap sa odstráni v lokálnej anestézii. Za týmto účelom sa hlavička špendlíka sonduje cez kožu a nad ňou sa urobí rez dlhý 2 až 3 cm.

Do hlavového otvoru sa vloží háčik a čap sa vyberie buď voľne, alebo ľahkými údermi kladiva. Pooperačná rana sa uzatvára konvenčnými metódami. Špendlík sa za dobrých podmienok hojenia odstraňuje v nasledujúcich časoch: u hovädzieho dobytka, oviec, kôz a ošípaných na 25. – 30. deň, u psov a mačiek na 35. – 45. deň.

V poslednej dobe si zasluhuje uplatnenie sľubná metóda osteosyntézy polymérnym vstrebateľným kolíkom (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovsky, Yu. I. Filippov, N. I. Ochirov et al., 1973). Takýmto čapom je tyč so štyrmi pozdĺžnymi výstuhami. Je vyrobený z biodegradovateľného kopolyméru vinylového dusíkatého monoméru s akrylátom, vystuženým absorbovateľným polymérovým vláknom. Priemer kolíka je 5-14 mm v 1 mm intervaloch a dĺžka je 250-420 mm, v závislosti od priemeru kolíka. Sterilizujú sa buď ožiarením dávkou 2,5 miliardy a zasielajú sa spotrebiteľom v sterilnom obale, alebo 24 hodín udržiavaním v pare.

Intramedulárna osteosyntéza vstrebateľný polymérový kolík sa odporúča pri diafyzárnych zlomeninách holennej kosti, stehennej kosti a ramennej kosti u psov, mačiek, oviec, líšok a iných malých zvierat. Po disekcii mäkkých tkanív nad zónou zlomeniny a odstránení úlomkov z rany sa zo strany zlomeniny vyvŕta dreňový kanál vrtákom s rukoväťou v tvare T a priemerom zodpovedajúcim prierezu čapu.

V hornom fragmente ten istý vrták cez dreňový kanál vytvorí dieru v kosti, aby prevliekol kolík zhora (v stehennej kosti v oblasti acetabulárnej jamky, v holennej kosti - nad laterálnym hrebeňom, v humeru - nad vonkajší tuberkul). Dĺžka čapu je určená hĺbkou medulárneho kanála, čap sa upraví a vyreže skalpelom. Aby sa predišlo defibrácii, reže sa pod uhlom 30-45° vzhľadom na os čapu.

Zo strany zlomeniny sa do horného úlomku kosti zavedie kolík, až kým nevystúpi pod kožu, potom sa nad ním urobí rez a zavedie sa do rany, až kým koniec zlomeniny nezostane vyčnievať o 1 cm. sú spojené a čap je pretláčaný cez kostnú dreň ľahkými údermi kladiva.kanál do spodného fragmentu po celej dĺžke. Aby sa vylúčila možná dezintegrácia čapu pri údere kladivom pri jeho zavádzaní do dreňového kanálika, používajú sa špeciálne kovové trysky, ktorých vnútorný priemer musí zodpovedať priemeru čapu.

Intramedulárna osteosyntéza s polymérovým kolíkom sa uskutočnila na chirurgickej klinike Katedry všeobecnej a súkromnej chirurgie Moskovskej veterinárnej akadémie na psoch a ovciach s experimentálnymi zlomeninami diafyzárnej holennej kosti a stehennej kosti. V pooperačnom období sa zvieratá cítili uspokojivo, celkový stav sa vrátil do normálu na 3.-7. deň, klinické ukazovatele sa priblížili k počiatočným po 2 týždňoch. Funkcia poranenej končatiny sa u väčšiny zvierat úplne obnovila po 4-5 týždňoch (pri správnom obnovení dlhej osi kosti). U niektorých psov a oviec sa kosť v dôsledku určitého premiestnenia fragmentov spojila pod miernym uhlom.

Zistilo sa, že v procese hojenia zlomeniny polymérny vstrebateľný kolík postupne napučiaval a uvoľňoval vlákna. Začalo to v oblasti spojenia fragmentov a potom sa rozšírilo pozdĺž čapu umiestneného v medulárnom kanáli. Doba resorpcie čapu je 1,5-2 rokov.

Polymérový vstrebateľný klinec je pri intramedulárnom podaní netoxický, nespôsobuje výraznú reakciu organizmu na cudzie teleso a poskytuje imobilizáciu úlomkov kostí v prípade zlomenín holennej kosti a stehennej kosti u psov a oviec. Použitie polymérového absorbovateľného stĺpika eliminuje sekundárnu operáciu, ktorá je povinná v prípadoch, keď sa používa kovový stĺpik.

ULTRAZVUKOVÉ ZVÁRANIE A ZVÁRANIE KOSTNÉHO TKANIVA

Ultrazvuk sa v súčasnosti čoraz viac používa v medicíne a veterinárnej medicíne na terapeutické a diagnostické účely. Pri poraneniach kostí sa používa na naváranie a zváranie poranených kostí. V medicíne sa uskutočnil rozsiahly výskum s cieľom nájsť najracionálnejšie metódy ultrazvukového zvárania kostí. Vo veterinárnej medicíne na Katedre všeobecnej a súkromnej chirurgie Moskovskej veterinárnej akadémie od roku 1973 v tvorivej spolupráci s Katedrou zvárania Moskovskej vyššej technickej školy pomenovanej po N. E. Baumanovi prebiehal výskum optimálnych možností pre ultrazvukové naváranie.

Doteraz experimentálne štúdie preukázali špecifické vlastnosti nahradenia ultrazvukového povrchu kostným regenerátom v tubulárnych kostiach u oviec a psov počas regenerácie kostného tkaniva po experimentálnom defekte. V experimentoch bolo použitých 20 oviec a 19 psov, u ktorých bola ultrazvukom alebo mechanicky vyrezaná pravouhlá kostná platnička diafýzy s dĺžkou 12-20 mm a šírkou 4-5 mm v oblasti rádia a holennej kosti. V niektorých prípadoch bola kostná dreň v zóne defektu odstránená, v iných bola zachovaná.

Kostný defekt vysušený sterilnými gázovými drénmi bol vyplnený kostnými úlomkami až po vonkajšie okraje. Pórovitý povrch sa získal vystavením kostných triesok etyl-a-kyanoakrylátu, ako aj pridaním 5% etoxyetylkyanoakrylátu alebo kyseliny arotovej k nemu, hustý povrch sa získal použitím heteročipov v dextráne s vystavením etyl-a-kyanoakrylátu.

Vo všetkých prípadoch prebiehala polymerizácia povrchovej úpravy ultrazvukovým zariadením po dobu 15-20 s pri frekvencii oscilácií 26,5 kHz, amplitúde 50-55 μm (obr. 60). Následne, po poprášení antiseptickými práškami, boli na operačnú ranu aplikované bežné stehy a prekryté antiseptickým obväzom (niekedy náplasťou).

V pooperačnom období sa u zvierat zisťoval celkový stav, pulz, dýchanie, merala sa teplota, robili sa histologické a biochemické krvné testy (celková bielkovina, bielkovinové frakcie, Ca a P). V 15.-20., 30., 40., 50., 60., 80., 100., 120., 140., 160., 180. a 200. deň po ultrazvukovom zváraní sa odobral patologický materiál a vykonali sa patologické, rádiologické, biochemické a histologické vyšetrenia. Zistilo sa, že celkový stav zvierat počas pokusov bol vo všetkých prípadoch uspokojivý. V prvých 2-3 dňoch po operácii sa u oviec aj psov zvýšila telesná teplota, dýchanie a pulz sa zrýchlili na maximálnu fyziologickú normu alebo mierne vyššiu. Počas prvých 5 dní bolo pozorované mierne krívanie. Hojenie rán prebiehalo primárnym zámerom. Obväzy a stehy sa odstránili 10. až 12. deň po operácii ultrazvukového zvárania.

Zistilo sa, že reakcia na ultrazvukový povrch kostných defektov u oviec aj psov je blízka bežnej reakcii na chirurgickú kostnú traumu.

Podľa röntgenových štúdií sa periostálna reakcia po vynorení prejavuje na 17-20 deň. Endosteálna reakcia s poréznym povrchom sa objavuje na röntgenových snímkach na 25. až 30. deň a s hustým povrchom na 40. až 50. deň. V nasledujúcich obdobiach, až do úplného nahradenia povrchovej vrstvy regeneráciou kosti, sú perioste a endosteálne reakcie výraznejšie.

Do 40. – 60. dňa podľa röntgenových údajov nie je možné zistiť rozdiel vo vývoji pooperačnej reakcie v zóne nanášania u oviec a psov. Je potrebné poznamenať, že v týchto obdobiach sú obrysy defektu vyjadrené celkom jasne a v povrchovej zóne na röntgenových fotografiách sa vytvára svetlošedý tieň, čo naznačuje vývoj regeneračno-reštauračných procesov.

Na 80. deň sa zaznamenala oklúzia medulárneho kanála proximálne a distálne od povrchovej zóny ako výsledok endosteálnej tvorby kostného tkaniva. Na röntgenových snímkach to bolo odhalené vo forme hustých šedých tieňov. Táto reakcia u oviec a psov je najvýraznejšia, keď sa odoberie kostná dreň. Počas týchto období sú obrysy defektu menej nápadné, zóna defektu u oviec na röntgenových snímkach je tmavšia ako u psov.

U oviec sú obrysy defektu o 100-110 dní zle viditeľné, v mieste defektu je zreteľne vyznačený regenerát kosti, ktorého hustota sa čo do intenzity tieňa približuje hustote intaktného kostnej trubice. Takýto röntgenový snímok bol vytvorený u psov po 20-30 dňoch. neskôr (na obr. 30).

Klinické a rádiologické štúdie zistili, že u oviec a psov je defekt úplne nahradený regeneráciou kostí v rôznych časoch. Takže u oviec s poréznym povrchom k tomu došlo o 140 - 160 dní, u psov - neskôr ako 180 dní, s hustými o 110 - 120 a 160 - 180 dní. Pri hustom návare so zachovaním kostnej drene po operácii nadobudne dreňový kanál tvar pravidelnej trubice a tubulárna kosť v zóne návaru správny tvar. S poréznym povrchom je stena tubulárnej kosti v zóne defektu počas týchto období trochu zhrubnutá vo vnútri medulárneho kanála.

Výskumom sa zistilo, že úplná náhrada povrchovej úpravy kostnou regeneráciou prebieha rýchlejšie u oviec ako u psov a tento rozdiel je najvýraznejší pri použití hustých povrchov. Ultrazvukové zariadenia sa teda môžu úspešne používať na klinikách na povrchové úpravy defektov v rôznych kostiach zvierat.

BIOLOGICKÁ PODSTATA LIEČENIA ZLOMENÍN KOSTÍ
(KLINICKÉ A RÁDIOLOGICKÉ, HEMATOLOGICKÉ, BIOCHEMICKÉ A RÁDIOIZOTOPOVÉ UKAZOVATELE HOJENIA ZLOMENÍN TRUBKOVÝCH KOSTÍ

Hojenie zlomenín kostí sprevádzajú miestne aj celkové zmeny v organizme. Kostné tkanivo po zlomenine sa obnovuje vytvorením kostného kalusu (vrátane obr. 34). Na procese regenerácie sa podieľa: vnútorná (kambiálna) vrstva periostu, endost, kostná dreň, endotel ciev Haversových kanálov, mladé väzivo, následne metaplázujúce do kosti (obr. 61).

Ryža. 61. Zlomeniny rebier. Tvorba kostí.

V primárnom kaluse (AD Belov, 1966) sú: periostálny, alebo vonkajší kalus, ktorý sa vyvíja z buniek kambiálnej vrstvy periostu; endosteálny alebo vnútorný kalus, vytvorený z buniek endostu a kostnej drene oboch fragmentov; intermediárny kalus vyvíjajúci sa z haversových kanálikov kortikálnej vrstvy kosti a čiastočne z buniek endostu a periostu; parosálny alebo takmer kostný kalus, vytvorený z mäkkých tkanív v blízkosti zlomeniny. Vývoj tohto kalusu závisí od stupňa poškodenia okolitých tkanív.

V procese tvorby kalusu sa rozlišujú nasledujúce hlavné fázy.

Prvá fáza- prípravné - v priebehu 48-72 hodín sa v reakcii na poranenie vyvinie serózny aseptický zápal, exsudácia a migrácia leukocytov do mäkkých tkanív. Súčasne sa na koncoch fragmentov vyskytuje traumatická osteitída. Vplyvom osteoklastov a ich enzýmu (kyslá fosfatáza) v podmienkach lokálnej acidózy dochádza k demineralizácii koncov úlomkov pozdĺž línie lomu.

Druhá fáza vzniká 3 dni po poranení a je charakterizovaná tvorbou kalusu spojivového tkaniva. Osteoidné tkanivo sa spočiatku tvorí v bunkových elementoch periostu, endostu a kostnej drene v určitej vzdialenosti od línie zlomeniny, to znamená v neporušenej oblasti od poranenia, a potom tento proces pokračuje až k línii zlomeniny.

Oseogénne bunky kambiálnej vrstvy periostu, kostnej drene a endostu zároveň prenikajú do krvnej zrazeniny v zóne zlomeniny, postupne sa množia a vrastajú do nej hustou sieťou krvných kapilár. Okolo úlomkov kostí vzniká akési granulačné tkanivo, čo je kalus spojivového tkaniva, kde sa bunkové elementy v ňom diferenciáciou menia na osteoblasty a kostné bunky a medzilátka - na kolagénové vlákna - hlavnú látku.

Táto fáza je charakterizovaná zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy, intenzitou metabolizmu fosforu a vápnika. Okrem toho sa zvyšuje obsah fosforu a vápnika v krvnom sére, zvyšuje sa aktivita alkalickej fosfatázy a komplexotvorné vlastnosti bielkovín s fosforovo-vápenatými soľami.

Tretia fáza. Po 10-12 dňoch. vzniká kalus, charakterizovaný procesom osifikácie. Pre osteoidné tkanivo v tomto čase je charakteristický proces osifikácie. Hlavnú úlohu tu zohrávajú osteoblasty, ktoré produkujú alkalickú fosfatázu a kyselinu uhličitú. Výsledné kostné tkanivo nemá fyziologicky správnu štruktúru. Postupne s obnovou pohybového aparátu prechádza staticko-dynamickou reštrukturalizáciou.

Štvrtá fáza je sprevádzaná konečnou reštrukturalizáciou vytvoreného kalusu s preskupením kostných trámov podľa zákonov statiky a dynamiky. Tento proces trvá dlho. Počas tejto doby sa kostné trámce kalusu, ktoré pri staticko-dynamickom zaťažení nefungujú, rozpúšťajú a zaťažené sa formujú a svojou architektonikou sa približujú k normálnej kosti. Pre celkové zmeny v organizme je charakteristická postupná normalizácia biochemických parametrov, ktoré sa po 5-8 mesiacoch ustália v rámci normy.

Hojenie zlomenín u rôznych zvierat má svoje vlastné charakteristiky. Takže kone a psy po zlomenine prísne chránia končatinu a zahŕňajú ju do podpornej funkcie, keď sú fragmenty pevne fixované kalusom. U týchto zvierat je zlomenina sprevádzaná rozvojom serózneho zápalového edému, javy proliferácie sú slabo vyjadrené, kalus spojivového tkaniva sa tvorí 10-15 dní. Fragmenty kosti rastú spolu o 35-45 dní.

Hovädzí dobytok, ovce a ošípané ušetria poranenú končatinu v prvých 3-5 dňoch a potom ju začnú postupne zaraďovať do podpornej funkcie. Zóna zápalového edému u nich je viac lokalizovaná ako u koní a psov, kalus spojivového tkaniva sa tvorí o 8-10 dní. Fragmenty kostí u týchto zvierat rastú spolu o 25-35 dní.

Zlomeniny môžu mať komplikácie. Najnebezpečnejšie sú osteomyelitída pri otvorených a strelných zlomeninách, kontraktúrach a falošných kĺboch ​​(pseudoartróza). V druhom prípade je v mieste predchádzajúcej zlomeniny zaznamenaná pretrvávajúca abnormálna pohyblivosť, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia procesu tvorby kalusu (obr. 62).

Ryža. 62. Schéma vzniku pseudoartrózy:
1 - posttraumatické krvácanie; fragmentová diastáza; 2 - tvorba spojivového tkaniva v krvnej zrazenine (zápalová osteoporóza úlomkov kostí); 3 - proliferácia kostného tkaniva okolo fragmentov (transformácia kalusu spojivového tkaniva na vláknitý); 4 - vytvorená pseudoartróza.

V súčasnosti klinické a rádiologické, hematologické, biochemické, histologické, rádioizotopové a iné výskumné metódy preukázali, že reakcia organizmu na poranenie je sprevádzaná výraznými posunmi v rovnováhe tela zvieraťa, množstvom lokálnych a celkových porúch, biochemických zmeny v krvnom a kostnom systéme a metabolické poruchy.látky ako v oblasti poraneného segmentu, tak aj v tele ako celku.

Štúdie domácich a zahraničných autorov, ako aj experimentálne a klinické štúdie uskutočnené na psoch, ovciach, ošípaných a mladom dobytku na Katedre všeobecnej a súkromnej chirurgie Moskovskej veterinárnej akadémie (M.V. Plakhotin, G.A. Mikhalsky, R.G. Mustakimov, AD Belov, VA Lukyanovsky, L. Ya Loktionova, Yu. I. Filippov, NI Ochirov, atď.) umožnili teraz hlbšie odhaliť biologickú podstatu hojenia zlomenín kostí.

Pri zlomeninách tubulárnych kostí dochádza v prvých 10 dňoch k významným zmenám v zóne zlomeniny aj v tele ako celku. Toto obdobie je charakterizované výraznými klinickými, biochemickými, histologickými zmenami. Takže po zlomenine a osteosyntéze u zvierat klesá chuť do jedla, stúpa telesná teplota, pulz a dýchanie sa stáva častejším, zápalový proces sa vyskytuje lokálne v oblasti poškodenia s viac či menej výrazným edémom.

Na tomto pozadí sa už na 5. a 10. deň pozorujú výrazné zmeny sprevádzané poklesom množstva celkového proteínu, albumínu, albumín-globulínového koeficientu (A/G) a zvýšením obsahu anorganického fosforu v krvi. Počas tohto obdobia sa obsah anorganického fosforu na koncoch fragmentov znižuje, čo je zjavne spojené s lokálnou acidózou, prevahou kyslej fosfatázy a zvýšením aktivity osteoklastov, ku ktorému dochádza na pozadí zápalovej reakcie. Tieto javy si všímajú aj V. M. Vasjutočkin, E. M. Guseva (1930), N. P. Altshuller, M. N. Pogorelov (1936), M. V. Plakhotin a A. D. Belov (1967), Mohamed -El Mustafa (1963), Z.M. Zelenskaja (1968) a i.. Zistilo sa, že po zlomeninách kostí dochádza k posunu aktívnej reakcie krvi smerom k acidóze a následne pri oslabení akútnych reaktívnych javov mizne zápalový edém mäkkých tkanív, prevláda regeneračný proces. a tvorbou kalusu, aktívna reakcia krvi a tkanivového prostredia postupne mizne smerom k alkalóze. Väčšina autorov sa domnieva, že na pozadí acidózy v kostiach prevládajú procesy riedenia a rekryštalizácie a pri miernej alkalóze kondenzácia a kryštalizácia.

Zníženie úrovne metabolizmu minerálov na koncoch fragmentov a zvýšenie obsahu minerálov v krvi v prvom období po zlomenine sú zjavne spojené s resorpciou minerálov z kostného tkaniva a ich vstupom do krvi. .

Do 10. dňa sa zvyšuje intenzita metabolizmu proteínov a minerálov v kosťotvorných prvkoch poškodenej kosti, zvyšuje sa hypoproteinémia na pozadí zvýšenej biosyntézy alfa- a beta-globulínov so súčasnou prevahou ich rozpadu a silný pokles hladiny albumínov. Biosyntéza gamaglobulínov prevyšuje intenzitu ich rozpadu, v súvislosti s tým je množstvo gamaglobulínov v krvnom sére vyššie ako pôvodné. Rádiologicky sa v tomto čase vytvárajú svetlosivé tiene periostálnych vrstiev v značnej vzdialenosti od miesta zlomeniny.

V dôsledku toho sa v počiatočnom období do 10 dní po zlomenine tubulárnych kostí a intramedulárnej osteosyntéze vyskytujú akútne reaktívne javy sprevádzané výraznou zápalovou reakciou, zvýšením telesnej teploty a zrýchlením srdcovej frekvencie a dýchania. Tým sa znižuje množstvo celkových bielkovín, albumínu, alfa globulínov a zvyšuje sa obsah minerálov v krvnom sére. V koncoch úlomkov a epifýzach poškodenej kosti sa zvyšuje hladina vápnika a fosforu. V symetrických oblastiach diafýzy a epifýz intaktnej tubulárnej kosti neboli pozorované žiadne významné zmeny. Rádiologicky sa v tomto čase v zóne vznikajúceho kalusu vytvárajú svetlosivé tiene a rádioizotopová štúdia s použitím metionínu Ca45, P32 a S35 odhaľuje pomerne vysokú úroveň metabolizmu bielkovín a minerálov (vrátane obr. 54).

V období od 10. do 25. dňa ustupujú akútne reaktívne javy a na röntgenových snímkach je celkom jasne viditeľný vznikajúci kalus. Ukazovatele obsahu celkového proteínu sú normalizované a množstvo albumínu a albumín-globulínový index zostávajú na nízkej úrovni. Enzymatická aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje na maximum. Do konca 25 dní röntgenové snímky ukazujú začiatok uzatvárania periostálneho kalusu proximálnych a distálnych fragmentov.

Počas tohto obdobia sa obsah minerálnych zložiek výrazne zvyšuje v periostovom kaluse susediacom s koncami úlomkov; a v kaluse na úrovni zlomeniny. Navyše je ich viac v periostálnom kaluse. Hladina minerálnych látok v epifýzach mierne stúpa, na koncoch úlomkov naopak klesá. Štúdie rádioizotopov preukázali, že vo vznikajúcom kaluse sa maximálna intenzita metabolizmu bielkovín stanoví na 15. deň a minerálne - na 25 dní. Do konca tohto obdobia sa fragmenty konsolidujú do úplnej obnovy podpornej funkcie poškodenej končatiny. Následne v období 10 až 25 dní po zlomenine a operácii osteosyntézy doznievajú akútne reaktívne javy a prevláda výrazná regenerácia v zóne zlomeniny. Toto obdobie je charakterizované zvýšením obsahu celkových bielkovín v krvi na východiskovú hodnotu, miernym zvýšením množstva albumínu, normalizáciou alfa a beta globulínov, vysokou hladinou gama globulínov a výrazným poklesom minerálnych prvkov v krvi. krvi. Obsah posledne menovaných je o niečo vyšší ako počiatočné hodnoty, dochádza k miernemu poklesu ich hladiny na koncoch úlomkov a zároveň k jej zvýšeniu v kaluse. Toto obdobie je charakterizované maximálnym zvýšením enzymatickej aktivity alkalickej fosfatázy, metabolizmu bielkovín a minerálov v kostotvorných prvkoch poškodenej kosti a vznikajúceho kalusu.

Je potrebné poznamenať, že maximálna úroveň metabolizmu bielkovín vo vznikajúcom kaluse predchádza obdobiu vysokej intenzity a metabolizmu fosforu a vápnika. Takýto pomer v metabolizme proteín-minerál v procese regenerácie kostného tkaniva zodpovedá existujúcim biologickým predstavám, že najskôr sa vytvorí proteínová matrica a potom dôjde ku kryštalizácii minerálov.

V období 25 až 60 dní po zlomenine a intramedulárnej osteosyntéze sa normalizuje albumín, gama-globulínové frakcie a pomer A/G (pomer albumín-globulín), znižuje sa obsah minerálnych zložiek v krvi a intenzita bielkovín a určitý metabolizmus fosforu a vápnika v kostiach a kaluse. Po klinickom zotavení (8-12 mesiacov) sa aktivita kostnej fosfatázy a metabolizmu fosforu a vápnika v oblasti bývalej zlomeniny udržiava dlhodobo mierne nad počiatočnou úrovňou.

Rádiologicky sa v období od 25. do 60. dňa zisťuje konsolidácia fragmentov. Hustota tieňov kalusu sa blíži ku kortikálnej vrstve koncov fragmentov tubulárnej kosti. Na pozadí. z týchto zmien sa normalizujú frakcie gamaglobulínu, zvyšuje sa množstvo albumínov a koeficient A / G, ktorých obsah dosahuje počiatočné hodnoty na 60. deň. Ukazovatele metabolizmu fosforu a vápnika v krvnom sére po miernom zvýšení na 35. deň ďalej klesajú, ale naďalej zostávajú nad počiatočnými údajmi. Obsah minerálnych prvkov na koncoch úlomkov po miernom zvýšení! do 35. dňa opäť klesá na 45. deň a až na 60. deň sa zvyšuje a zostáva o niečo vyššia ako ich hladina v kortikálnej vrstve intaktnej diafýzy.

V periostálnom kaluse priľahlom ku koncom úlomkov a v kaluse na úrovni zlomeniny sa množstvo vápnika a fosforu zvyšuje a zostáva dlho, ako bolo uvedené vyššie, nad počiatočnou úrovňou. Intenzita metabolizmu bielkovín podľa rádioizotopových štúdií s použitím rádioaktívneho metionínu S35 postupne klesá a po 60 dňoch. od okamihu zlomeniny a operácie osteosyntézy sa stáva takmer rovnakým. Intenzita metabolizmu bielkovín však zostáva 2-3 krát vyššia ako na koncoch fragmentov.

Následne sa v období od 25. do 60. dňa hojenia zlomenín tubulárnych kostí normalizuje elektroforetický obraz proteínov krvného séra, obnovuje sa pomer A/G a obsah anorganického fosforu v poškodených a neporušených kostiach takmer na úroveň počiatočných hodnôt, s výnimkou vznikajúceho kalusu, v ktorom má stále vysoký obsah minerálnych prvkov.

Podľa rádioizotopových štúdií hladina proteínového a fosforovo-vápenatého metabolizmu klesá, ale na 60. deň zostáva vyššia ako v koncoch úlomkov a symetrických oblastiach diafýzy intaktnej stehennej kosti. V tomto čase dochádza k silnému spevneniu úlomkov a plne sa obnoví podporná funkcia poškodenej končatiny.

Treba poznamenať, že proces hojenia u rôznych zvierat má niektoré svoje vlastné charakteristiky. Takže u oviec a hovädzieho dobytka v porovnaní so psami: v oblasti poškodenia prevažuje vláknitý proliferatívny zápal nad exsudatívnym zápalom. Majú skoršiu fixáciu úlomkov paraosálnym fibróznym kalusom a ku konsolidácii zlomeniny dochádza oveľa rýchlejšie. Zlomeniny kostí u oviec a teliat rastú spolu 10 dní. skôr ako u psov a koní.

V prípade zlomenín kostí u zvierat možno pozorovať rôzne komplikácie. Najnebezpečnejšie z nich sú osteomyelitída pri otvorených a strelných zlomeninách, kontraktúrach a falošných kĺboch ​​(pseudoartróza). Osteomyelitída je opísaná v príslušnej časti tejto knihy.

Komplikácie pri hojení zlomenín

Kontraktúry sa tvoria pri nesprávnom spojení zlomenín a sú trvalé a nezvratné. Vadné choré zvieratá sú zabité.

falošný kĺb- pretrvávajúca abnormálna pohyblivosť v mieste bývalej zlomeniny, vyplývajúca z narušenia procesu tvorby kalusu (vrátane obr. 25). Falošný kĺb je potrebné odlíšiť od oneskoreného hojenia zlomenín zranených kostí. Ak je pohyblivosť v mieste zlomeniny aj relatívne dlho po zlomenine, ale na röntgenovom snímku nie sú žiadne charakteristické príznaky falošného kĺbu, potom sa tento jav považuje za oneskorené hojenie zlomeniny.

Podľa patoanatomického obrazu rozlišujú: vláknité nepravé kĺby (konce úlomkov sú spojené vláknitým tkanivom, ktoré má priečny smer vlákien k osi kosti); visiace falošné kĺby (konce fragmentov majú pomerne silnú divergenciu a pohyblivosť v širokom rozsahu); fibrosynoviálne, alebo pravé falošné kĺby (existuje modelácia koncov úlomkov podľa tvaru kĺbu, prekrytie chrupavkou a ich spojenie s vláknitým puzdrom obsahujúcim serózno-slizničnú tekutinu).

Etiológia. Falošné kĺby vznikajú v dôsledku porušenia tvorby spojivového tkaniva a potom kalusu. Môžu byť v prítomnosti veľkých kostných defektov v mieste zlomeniny a sú tvorené v dôsledku predčasnej a nesprávnej repozície kostných fragmentov a imobilizácie. Falošné kĺby vznikajú, keď je narušený proces regenerácie kostného tkaniva a za podmienok, ktoré spomaľujú stimuláciu a tvorbu kalusu. Jednou z príčin pseudoartrózy sú aj dlhotrvajúce zápalové hnisavé procesy pri otvorených zlomeninách.

Klinické príznaky. Charakteristickými príznakmi sú bezbolestná abnormálna pohyblivosť, absencia zápalovej reakcie v zóne zlomeniny a atrofia svalov, ktoré nie sú zapojené do pohybu. Na röntgenovom snímku nie je žiadny kalus a proces regenerácie, sú nezrovnalosti v úlomkoch kostí, zaoblenie ich koncov a uzavretie dreňového kanála kompaktnou vrstvou kostnej hmoty (dlhodobo s falošnými kĺbmi). Zaoblené konce úlomkov sú pokryté tenkou vrstvou chrupavkového tkaniva, okolo nich je vytvorený akýsi vak (kapsula falošného kĺbu).

Diagnóza stanovené na základe klinických príznakov a röntgenových údajov.

Predpoveď v zmysle obnovenia funkcie končatiny je nepriaznivá, ale pre život zvieraťa priaznivá.

Liečba. Falošné kĺby sú eliminované chirurgickým zákrokom. Po vhodnej chirurgickej príprave sa oblasť pseudoartrózy otvorí, konce fragmentov sa odstránia a spoja sa kolíkmi. Po operácii sa zvieratám poskytne odpočinok a použijú sa prostriedky stimulujúce osteogenézu.

Prevencia. Na prevenciu pseudoartrózy je potrebné po zlomenine včas a správne úlomky kostí reponovať a znehybniť. Pri výrazných defektoch v zóne lomu by sa okraje úlomkov mali čo najviac priblížiť. Ak sú ostré, potom sú vyrezané. Eliminujú sa aj hnisavé procesy. V prípade porušenia procesov obnovy kostí je potrebné zistiť etiologické príčiny hlavnej a predisponujúcej povahy a prijať vhodné opatrenia.
STAVY, KTORÉ ODKLADAJÚ A STIMULUJÚ TVORBU KOSTNÉHO HOVORU

Biologický proces hojenia zlomeniny a trvanie tvorby kalusu závisí od včasnej a kvalitnej chirurgickej starostlivosti, povahy a lokalizácie zlomeniny, celkového stavu zvieraťa, podmienok kŕmenia a ustajnenia, veku a iných dôvodov.

Dôvody, ktoré spomaľujú tvorbu kalusu a hojenie zlomenín, môžu byť všeobecné a lokálne. Medzi bežné patrí rachitída, osteomalácia, beri-beri, tehotenstvo, poruchy štítnej žľazy a prištítnych teliesok, ale aj infekčné ochorenia.

Medzi miestne príčiny patrí zlá imobilizácia fragmentov, divergencia ich koncov, prenikanie mäkkých tkanív medzi ne, významná deštrukcia krvných ciev periostu a kostnej drene, prenikanie synoviálnej tekutiny do medzery medzi fragmentmi (s intraartikulárnymi zlomeninami). , purulentná osteitída a osteomyelitída.

Liečba oneskorenej tvorby kalusu po odstránení príčin treba smerovať k použitiu všeobecných a lokálnych prostriedkov, ktoré stimulujú rozvoj osteoidného tkaniva a jeho kalcifikáciu. Na tieto účely je potrebné zvieratám poskytnúť kompletné krmivo, obohatiť stravu o vitamíny C, D, minerálne doplnky, kostné piliny a využiť aj funkčnú terapiu (pasívne pohyby, drôtovanie, práca s dávkovaním svetla). Z patogenetickej terapie by sa mali použiť novokainové blokády a tkanivová terapia, ako aj ultrafialové ožarovanie, diatermia, elektroforéza vápnika.

Pre stimuláciu regenerácie kostného tkaniva je pozoruhodné zavedenie roztoku alkohol-novokaín (2% roztok novokaínu v 30 ° vínnom alkohole) do kanála kostnej drene prvý deň po poranení a po 5-6 dňoch. späť do zóny zlomeniny. Dobré výsledky dosahujú travertíny s krmivom v dávke 0,2-0,5 g na 1 kg hmotnosti zvieraťa počas 30 dní. To prispieva k normalizácii metabolizmu minerálov a urýchľuje konsolidáciu zlomeniny o 5-10 dní. Rovnaké výsledky sa dosahujú pri použití pyrogenalu v dávke 1,5 gama (15 MPD - minimálne pyrogénne dávky) na 1 kg hmotnosti zvieraťa počas 20-30 dní. s intervalom medzi injekciami 48 hodín.

Problematike stimulácie regenerácie kostného tkaniva pri zlomeninách bolo venované veľké množstvo experimentálnych a klinických štúdií. Niektoré zo súčasne navrhovaných metód stimulácie sa na chirurgických klinikách nepoužívajú a majú len historický význam.

Špeciálna literatúra poskytuje údaje o vplyve rôznych hormónov na proces obnovy, pretože je známe, že v dôsledku poranenia sa aktivujú adaptačné mechanizmy v systéme kôry hypofýzy a nadobličiek so zvýšeným uvoľňovaním zodpovedajúcich hormónov.

Najväčší záujem je o nedávno objavený hormón štítnej žľazy tyrokalciotonín (D. H. Coppetal, 1962; F. P. Hirschetal, 1963), produkovaný parafolikulárnymi bunkami. Je dokázané, že tento hormón inhibuje resorpčný proces v kostnom tkanive pri zlomeninách a súčasne zvyšuje úroveň metabolizmu bielkovín a aktivitu osteoblastov v regenerácii kostí.

Paratyroidné hormóny, na rozdiel od iných hormónov, majú priamy účinok na bunkové elementy kostného tkaniva. Ovplyvňujú transformáciu osteoblastov, zvyšujú syntézu špecifických proteínov, RNA a alkalickej fosfatázy.

Zistilo sa, že steroidné hormóny normalizujú metabolické procesy pri traume, znižujú nekrobiózu, zvyšujú syntézu mukopolysacharidov a zvyšujú mineralizáciu kalusu.

Štúdie ďalších látok - acetylcholínu, norepinefrínu, histamínu, vazopresínu preukázali ich pozitívny vplyv na regeneračný proces. To sa prejavilo zlepšením vaskularizácie regenerátu, znížením chondroidného tkaniva a zvýšením osifikácie.

V experimentoch a na klinike množstvo výskumníkov široko testovalo stimulačný účinok travertínov na proces hojenia zlomenín kostí u psov, oviec a hovädzieho dobytka. Bolo zaznamenané, že travertínový vrchný obväz v množstve 0,5 g na 1 kg hmotnosti zvieraťa počas 30 dní. od momentu poranenia zvyšuje enzymatickú aktivitu alkalickej fosfatázy v kostiach a krvnom sére, intenzitu metabolizmu fosforu a vápnika v kostotvorných prvkoch poškodenej kosti a tkanivách vznikajúceho kalusu a zrýchľuje o 10-15 dni. konsolidácia zlomeniny. Travertín normalizuje metabolizmus minerálov v kostiach a výrazne znižuje negatívny účinok kovového kolíka na poškodenú kosť, čím znižuje účinky reefácie v nej.

Niektorí vedci testovali alkoholovo-novokaínové roztoky nízkych koncentrácií (1-2% roztok novokaínu v 30% vínnom alkohole) na rôznych druhoch zvierat so zlomeninami kostí. Dvojitá injekcia tohto roztoku do kanálika kostnej drene a mäkkých tkanív obklopujúcich miesto zlomeniny (počas operácie osteosyntézy alebo v prvých dňoch po zlomenine a na 5. – 6. deň po úraze) spôsobuje dlhotrvajúcu úľavu od bolesti a urýchľuje proces hojenia .

V mnohých štúdiách výskumníci zaznamenali intramuskulárne injekcie pyrogenalu zvieratám so zlomeninami kostí počas intramedulárnej osteosyntézy v dávke 1,5 gama (15 MPD) na 1 kg hmotnosti zvieraťa počas 30 dní. pri intervaloch medzi injekciami 48 hodín prispieva k skoršej normalizácii celkovej bielkoviny v krvnom sére, zvýšeniu intenzity bielkovinovo-minerálneho metabolizmu, aktivite alkalickej fosfatázy v kostiach a zrýchleniu o 5-10 dní. hojenie zlomeniny (vrátane obr. 35).

Pokroky vo fyzike spojené s objavom izotopov vytvorili nové možnosti využitia izotopov na terapeutické účely v medicíne a veterinárnej medicíne. Množstvo vedcov prichádza k záveru, že ak relatívne veľké dávky rádioaktívnych látok inhibujú tvorbu kalusu, tak malé dávky ho naopak aktívne stimulujú.

P32, podaný do tela perorálne a parenterálne, rýchlo zmizne z krvného obehu (po 1,5-2 hodinách zostanú len 2-3% podaného množstva). Obzvlášť veľká akumulácia P32 sa pozoruje v kostnej kostre a v mieste zlomeniny, ako aj v pečeni, slezine, obličkách, črevách, svaloch a menej v krvi, koži a mozgu.

Podľa L. M. Kapitsa a A. D. Fedorova (1954) rádioaktívny fosfor, vstrekovaný medzi úlomky kostí v dávke 1,6 mikrokuria na 1 kg hmotnosti zvieraťa, urýchľuje hojenie zlomeniny každý druhý deň a veľké dávky tohto lieku pôsobia depresívne. tvorba kostnej drene.

Zistilo sa, že jediná injekcia mikrodávok fosforu (32/0,01 mccurie na 1 kg hmotnosti zvieraťa) do zóny zlomeniny kostí má priaznivý vplyv na hojenie zlomenín, pričom urýchľuje, resp. . konsolidácia fragmentov. Zistilo sa, že lokálna aplikácia 2% roztoku kyseliny mliečnej na stimuláciu tvorby kosti počas oneskoreného dozrievania kalusu podporuje regeneračné procesy hlavne v dôsledku aktivácie kambiálnej vrstvy periostu.

Na stimuláciu hojenia zlomenín tubulárnych kostí u králikov boli elektroforézou použité komplexné zlúčeniny stopových prvkov kobaltu (Co35 a Co50) a medi (Cu5). Pozostávalo z nasledovného: tesnenie impregnované 0,3% roztokom Co35 bolo nanesené na miesto lomu a pripojené k anóde galvanického aparátu; prúdová sila 2,5 mA, expozícia 25 minút, denné sedenia, priebeh liečby 25-30 procedúr.

K dnešnému dňu sa nazhromaždilo veľa údajov, ktoré naznačujú, že vonkajšie elektrické polia ovplyvňujú procesy obnovy v kosti po zlomenine.

Ultrazvuk s nízkym výkonom (0,05-0,2 W/cm2) stimuluje procesy konsolidácie a silný môže viesť k ich spomaleniu až zastaveniu. Mnohí vedci uvádzajú výrazné zrýchlenie procesu regenerácie kostného tkaniva vplyvom nízkych dávok ultrazvuku (0,1-1 W/cm2) a pri dávke nad 4 W/cm2 zaznamenávajú spomalenie spájania zlomeniny kostí.

Stimulačný účinok ultrazvuku na tvorbu kalusu sa vysvetľuje skutočnosťou, že mikromasáž buniek a tkanív ultrazvukom vedie k premiestneniu atómov molekúl v nich, spôsobí akési trasenie jednotlivých častí cytoplazmy a tam je tiež kontakt medzi látkami bunky, čo je pre bežné podmienky neobvyklé. To určuje zvýšenie intenzity enzymatických metabolických procesov.

Regenerácia kostného tkaniva po ožiarení hélium-neónovým laserom s vlnovou dĺžkou 6328 ° A ° a iným výstupným výkonom 12 mW vedie k skoršej tvorbe kalusu u ožiarených skupín zvierat (N. A. Shugarov, D. V. Voronkov, 1973; V. N. Koshelev a kol., 1973; DV Voronkov, 1976) a so zvýšením expozície z 1 na 10 minút sa stimulačný účinok zodpovedajúcim spôsobom zvyšuje.

Pozoruhodná je štúdia N. K. Ternova a kol., (1977) v experimente o vplyve stimulačného účinku interferónu na reparatívnu osteogenézu. Medzi najaktívnejšie induktory iterferónu patrí syntetický dvojvláknový polyribonukleotid kyseliny inozínovej a cytidlovej.

Interferón (I. Pofy, C. Pofy, 1963) bol pripravený v sterilnom fyziologickom roztoku s pH upraveným na 7,6 v koncentrácii 1 mg/ml. Liek bol podaný intravenózne 24 hodín pred operáciou v dávke 0,2 mg na 1 kg hmotnosti zvieraťa, potom bezprostredne po operácii a následne o 5 dní neskôr počas prvého mesiaca.

Autori poznamenávajú, že stimulačný účinok interferónu možno vysledovať vo všetkých štádiách regenerácie kostného tkaniva. Stimulácia je zjavne založená na zrýchlení diferenciácie bunkových elementov, a nie na elementárnej mobilizácii proliferatívnych vlastností bunkových elementov. Aktívnejší priebeh osteogenézy sa prejavuje včasnou tvorbou kostných trámov.

Hlavným javom je výrazná aktivácia procesov reštrukturalizácie regenerácie kostného tkaniva až po skoršie dozrievanie novovytvoreného kostného tkaniva a jeho orgánovú reštrukturalizáciu. Interferónový induktor ovplyvňuje rýchlosť diferenciácie bunkových elementov a aktivuje proliferáciu fibroblastov - buniek spojivového tkaniva.

Pyrimidínové deriváty (metyluracil a pentoxyl) boli rozsiahlo testované v experimentálnych podmienkach a testované v klinickej praxi pri rôznych ľudských a zvieracích patológiách kvôli ich výraznému anabolickému účinku na organizmus v dôsledku aktívnej interferencie pri syntéze nukleových kyselín a proteínov.

V. I. Rusakov a I. F. Grekh (1954, 1969, 1970, 1972) dokázali protizápalový účinok pyrimidínov. V. G. Gariyan a kol. (1959) študovali vplyv metacilu na priebeh experimentálnych zlomenín a poznamenali, že v kontrolnej skupine bol kostný defekt nahradený v priemere za 78 dní, kým u zvierat po podaní metacilu za 61 dní a cytozínu za 55 dní. dni.

MA Korendyasov (1961) uskutočnil klinickú a experimentálnu štúdiu účinku určitých pyrimidínov (metyluracil, pantoxyl a citrozín) na regeneráciu kostného tkaniva. Uskutočnilo sa 256 pokusov na králikoch vo veku od 2 mesiacov do 3 rokov. Všetky zvieratá podstúpili rovnaký typ operácie: na prednej labke sa resekovalo 0,6 cm rádia a do oblasti defektu sa injekčne podali pyrimidíny spolu s antibiotikami.

Zistilo sa, že lokálna aplikácia pentoxylu nemala žiadny vplyv na obnovu kostí, zatiaľ čo metyluracil a citrozín urýchlili hojenie kostného defektu. Histologické štúdie ukázali, že pyrimidíny majú účinok v skorých štádiách osteogenézy. V experimentálnej sérii sa pozorovala výrazná periostálna reakcia, masívny rast kostných trámov a skorý výskyt osteoidného tkaniva. Do konca 3-4 týždňov došlo ku konsolidácii kostí a v kontrolnej sérii 7-10 dní. neskôr.

Kyselina orotová, ktorú v roku 1905 objavili Biscaro a Belloni, ktorí ju izolovali zo srvátky kravského mlieka, sa používa ako stimulant na regeneráciu hojenia zlomenín kostí. Neskôr sa našiel v biologických predmetoch živočíšneho a rastlinného pôvodu: pečeni, mlieku, kvasinkách, plesniach, hubách, baktériách, krvi, moči atď.

Kyselina orotová je derivátom pyrimidínových zásad. Vo voľnom stave sú to biele kryštály s teplotou topenia 345-346°C (s rozkladom). Je nerozpustný v kyselinách, ale ľahko rozpustný v alkáliách a horúcej vode (rozpustnosť vo vode pri 18°C ​​je 0,2%) a má výrazné kyslé vlastnosti, jasne tvorí soli s kovmi.

Na rozdiel od syntetických analógov uracilu (metyluracil a pentoxyl) je kyselina orotová normálnym medziproduktom v biosyntéze pyrimidínových nukleotidov a aktívne sa podieľa na syntéze nukleových kyselín. Okrem toho sa podieľa na konštrukcii ďalších biopolymérov: glykogén, komplexné lipidy, mukopolysacharidy. Podstatnou vlastnosťou kyseliny orotovej, ktorá ju odlišuje od iných prírodných pyrimidínov (tymín, uracil, cyrozín), je schopnosť začleniť sa do makromolekulárneho metabolizmu nie v aktivovanej forme, ale vo voľnej forme vďaka existencii špecifickej pyrofosforylázy. enzým, ktorý premieňa kyselinu orotovú na orotidín-5-fosfát.

Podľa M. M. Patesa a kol. (1937), kyselina orotová a jej deriváty stimulujú erytro- a leukopoézu. Je účinný pri narušení krvotvorby spôsobenej radiačnou záťažou, pôsobí preventívne a terapeuticky pri poškodení pečene rôznymi hypotoxemickými látkami.

Zásadne nové je použitie orotátu draselného na liečbu porúch pečene pri diabetes mellitus (AV Lesnichiy, 1970). Mnohí vedci preukázali výrazný protizápalový účinok a zvýšenie imunologickej aktivity tela zavedením orotátu draselného. V dávke 100 mg / kg liek zvyšuje aktivitu leukocytov a tvorbu protilátok u králikov so zmenenou reaktivitou tela.

Všestranný účinok pyrimidínov na regeneráciu rôznych tkanív a orgánov je následne spojený s ich aktívnym zasahovaním do metabolických procesov a predovšetkým stimuláciou syntézy bielkovín. Anabolický účinok pyrimidínov potvrdilo množstvo výskumníkov.

Aktivita kyseliny orotovej sa prejavuje predovšetkým v jej výraznom anabolickom a antikatabolickom účinku. Mnohí vedci zaznamenali výraznú schopnosť kyseliny orotovej urýchliť reprodukciu baktérií a stimulovať rast tkaniva.

Pri štúdiu niektorých aspektov mechanizmu účinku kyseliny orotovej V. I. Porallo a kol. (1975), G. I. Bilich a kol. (1975) dospel k záveru, že zvyšuje obsah nukleových kyselín a aktívnych kyslých nukleáz v regenerácii pľúcnych tkanív v skorých štádiách po operácii, pričom použitie orotátu draselného po gastrotómii spolu so zvýšením množstva nukleových kyselín, vedie k zníženiu aktivity kyslej DNA.

KG Berkhout (1969) úspešne použil orotát draselný v pooperačnej liečbe traumatických poranení nervov. BM Novikov (1976) študoval vplyv kyseliny orotovej na regeneráciu poranení prednej brušnej steny a žalúdka. Autor uvádza, že kyselina orotová je účinným stimulátorom reparačnej regenerácie mäkkých tkanív a žalúdka vďaka priamemu aktívnemu zásahu do syntézy nukleových kyselín, a tým aj do celej syntézy bielkovín. Ako však ukázali histologické štúdie, vykazuje lokálny protizápalový a protiedematózny účinok.

Rôznorodý účinok pyrimidínov na organizmus sa v podstate redukuje na jeden fenomén - stimuláciu syntézy bielkovín, ktorá spôsobuje zrýchlenie regenerácie rôznych tkanív (spojivového, kostného, ​​svalového tkaniva, epitelu, tvorby protilátok atď.) na pozadí. viac či menej intenzívneho priebehu reparačných procesov.

Bol študovaný účinok kyseliny orotovej na osteogenézu pri kostnej traume (M. V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovsky, Yu. I. Filippov a N. I. Ochirov, 1976-1980). Aplikoval sa na povrch polymérového kolíka pod polymérny film v dávke 30-50 mg. Röntgenovými a histologickými štúdiami autori zistili, že polymérny kolík implantovaný do dreňového kanálika epifýz s následným uzavretím kostného defektu autoreplantáciou nespôsobuje žiadne patologické zmeny v kostnom tkanive. Kyselina orotová aplikovaná na špendlík v dávke 35-50 mg stimuluje osteogenézu a urýchľuje prihojenie autoreplantátu 2-krát rýchlejšie ako u kontrolných zvierat (vrátane obr. 32, 33).

Tiež sa zistilo, že kyselina orotová má pozitívny vplyv na regeneračné procesy a vývoj kalusu pri intramedulárnej osteosyntéze kovu (vrátane obr. 31). Kovový kolík používaný na osteosyntézu v kombinácii s kyselinou orotovou sa odstráni z dreňového kanála o 5-7 dní skôr ako zvyčajne. Okrem pozitívnych vlastností kyselina zabraňuje skorému rozvoju aseptickej osteomyelitídy.

Na stimuláciu hojenia zlomenín kostí teda existuje veľké množstvo prostriedkov, ktorých včasné použitie dáva pozitívne výsledky pri liečbe zvierat.

Prevencia zlomenín kostí. Prevencia väčšiny zlomenín kostí je založená na opatreniach zameraných na elimináciu uzavretého a otvoreného mechanického poškodenia, akútnych hnisavých zápalových procesov lokalizovaných v blízkosti kostí. Vytvorenie vhodných podmienok zadržania, dostatočný príjem vitamínových a minerálnych zložiek do tela zvieraťa, fyziologicky normálny metabolizmus tiež umožňujú predchádzať zlomeninám kostí. Treba mať na pamäti, že aj drobné poranenia, modriny, mechanické násilie v niektorých prípadoch so slabým odporom tela a oneskorená chirurgická starostlivosť môžu viesť k vážnym komplikáciám. Preto musí byť prvá pomoc chorému zvieraťu poskytnutá čo najskôr a kvalifikovane.

Anatomické a topografické údaje psa. Prevencia chirurgickej infekcie, sterilizácia nástrojov a materiálov. Príprava zvieraťa na operáciu a jej realizácia spájaním úlomkov kostí s platničkami. Možné komplikácie a ich odstránenie.

FSBEI HPE “St. Petersburg State Academy of Veterinary Medicine”

Klinika operatívnej chirurgie so základmi topografickej anatómie zvierat

Práca na kurze

Operácie končatín

(osteosyntéza na panvovej končatine so zlomeninou stehennej kosti u psa)

Vyplnil: študent 3. ročníka 22 skupín

Kantserová Anastasia Pavlovna

Petrohrad 2012

1. Názov operácie

2. Ciele operácie

3. Všeobecné informácie o zvierati

8. Úľava od bolesti

9. Technika operácie

11. Pooperačná starostlivosť o zvieratá

Záver

Bibliografia

1. Názov operácie

Osteosyntéza (osteosyntéza; gr. osteón kosť + spojenie syntézy) je spojenie úlomkov kostí. Existujú dva typy osteosyntézy – ponorná osteosyntéza a vonkajšia transoseálna osteosyntéza. Pri ponornej osteosyntéze sa priamo v oblasti zlomeniny inštalujú fixátory spájajúce fragmenty kostí. Externá osteosyntéza sa vykonáva pomocou rôznych zariadení umiestnených nad kožou a fixujúcich fragmenty kostí pomocou čapov a tyčí. Účelom osteosyntézy je stabilná fixácia kostných fragmentov v správnej polohe až do ich konsolidácie.

2. Ciele operácie

Účelom osteosyntézy je zabezpečiť stabilnú fixáciu fragmentov v správnej polohe pri zachovaní funkčnej osi segmentu, stabilizáciu zóny zlomeniny až do úplného splynutia. V zásade existujú dva typy liečby - chirurgická a konzervatívna. Účelom týchto typov liečby je vytvorenie podmienok pre obnovenie celistvosti poškodených kostných štruktúr a okolitých tkanív, ako aj obnovenie funkcie poškodeného segmentu končatiny. S prevádzkovým liečebných metód zlomeniny, traumatológovia spravidla pôsobia priamo na úlomky kostí. Konzervatívna liečba je liečba bez chirurgického zákroku, lekár nepôsobí na úlomky kostí, k tomuto účinku dochádza nepriamo.

3. Všeobecné informácie o zvierati

Typ, pohlavie: pes, pes.

Prezývka: Bob

Farba, označenie: čierna

Plemeno: outbred

Vek: cca 4 roky

Výška, hmotnosť: v kohútiku 65 cm, 30 kg

Predbežná diagnóza: zlomenina holennej kosti pravej zadnej končatiny

Diagnóza pri kontrole: zlomenina 1/3 distálnej holennej kosti pravej panvovej končatiny

Majiteľ: zviera bez domova

O podmienkach držania a kŕmenia nie sú žiadne informácie, nakoľko zviera bolo nájdené na ulici. Neznáme sú aj údaje o predchádzajúcich ochoreniach a očkovaniach.

Všeobecné štúdium zvieraťa.

Určenie habitusu zvieraťa:

Poloha tela v priestore: nútená, ležmo

Typ postavy: priemerný

Tučnota: neuspokojivá

Povaha: flegmatik

Konštitúcia: hrubá

Patologické zameranie sa nachádza v oblasti pravej panvovej končatiny. Tam môžete vidieť dobre definovanú hyperémiu, opuch, palpáciu zvýšenia miestnej teploty, znecitlivenie oblasti, mierny krepitus.

4. Fixácia a umiestnenie operácie

Fixácia je spevnenie zvierat v určitej polohe s cieľom chrániť ľudí vykonávajúcich lekársku prácu pred zraneniami od pacienta, zachrániť život a zdravie samotného pacienta a zabrániť zničeniu okolitých štruktúr veľkými a silnými zvieratami.

U psov, aby nemohli hrýzť, sa im zaviažu ústa pásikom gázy, gázovým obväzom alebo vrkočom. Po prekrytí úst skrutkou sa jej konce najprv zviažu v podčeľustnom priestore jedným jednoduchým uzlom, potom sa obväz nakoniec pripevní na zátylok pomocou morského uzla.

Psy sú zvyčajne upevnené na stole, čo im dáva potrebnú polohu. Jednoduchý operačný stôl pre malé zvieratká je vyrobený z dreva: natretý bielou olejovou alebo emailovou farbou. Veko stola by malo byť konkávne dovnútra alebo mať v strede malé vybranie s odtokom tekutiny. Je v nej vyvŕtaných niekoľko otvorov na previazanie tlamy popruhmi (vrkôčikom), ktoré slúžia na fixáciu psov. Pod stolom, na jeho priečnikoch, je v strede umiestnená polica, na ktorej je umiestnená miska na odvádzanie tekutín z dosky stola a zber použitého obväzového materiálu.

Ryža. 9. Posilňovanie psa na stole: 1 - chrbtová poloha; 2 - strana; 3 - brušné.

Na spevnenie psa na stole v dorzálnej polohe sa na jeho hrudné končatiny v oblasti predlaktia priviaže alebo zafixuje povrazovou slučkou lano (vrkoč). Lano z každej končatiny sa vedie medzi končatinami a hrudníkom a ďalej pod chrbtom zvieraťa na opačnej strane stola k zodpovedajúcemu otvoru; potiahnutím lana sa končatina psa priblíži k hrudníku, potom sa lano uviaže. Panvové končatiny sú predĺžené a obe sú priviazané k zadnej časti rámu stola.

Počas operácie sú mačky umiestnené v špeciálnych kožených vreciach alebo vreciach z hustého materiálu alebo zabalené do kúska hustého materiálu, pričom oblasť potrebná na operáciu zostáva otvorená. Ešte lepšie je, pri akomkoľvek spôsobe fixácie, navlečte mačke na všetky končatiny špeciálne vaky (pančuchy) vyrobené z odolnej látky a následne ich podľa toho zafixujte.

Počas tejto operácie bolo zviera fixované v laterálnej polohe.

5. Anatomické a topografické údaje

Svalstvo panvovej končatiny psa. A - z laterálnej strany B - z mediálnej strany 1. sartorius sval 2. semitendinózny sval 3. biceps femoris 4. kraniálny tibiálny sval 5. dlhý extenzor prstov 6. dlhý peroneálny sval 7. dlhý ohýbač palca 8 krátky ohýbač prstov 9 lýtkový sval 10. Achillova šľacha 11. medzikostné svaly 12. krátky extenzor prstov 13. krátky peroneálny sval 14. dlhý ohýbač prstov 15. štíhly sval

Postihnutá oblasť je lokalizovaná na pravej panvovej končatine. Zlomenina je na holennej kosti. Je obklopený svalmi:

Sartorius

Kraniálny tibialisový sval

Dlhý extenzor prstov

Sval Peroneus longus

dlhý ohýbač palca

Krátky ohýbač prstov

Svaly sú inervované tibiálnymi a peroneálnymi nervami.

Cievy zásobujúce svaly:

Zadná tibiálna artéria

Predná tibiálna artéria

Vonkajšia iliakálna žila

Stredná žila safény

Kaudálna femorálna žila

6. Nástroje, obväzy, lieky

Špicatý skalpel, rovné tupé a špicaté nožnice, háčiky na rany, anatomické a chirurgické pinzety, hemostatické kliešte, ihly, chirurgické ihly - zakrivené, polkruhové, 5- a 10-gramové striekačky, injekčné ihly, sterilizátory na nástroje a striekačky, 0,5% novokaín roztok, 5% alkoholový roztok jódu, 0,5% roztok amoniaku, obväzový materiál (sterilné obväzy, tampóny, vata), sterilné PHA nite, polysorb, prostriedky na fixáciu zvierat, malé chirurgické operačné stoly typu Vinogradov, fixačné prvky: platne , skrutky, kľúč na ohýbanie platní, skrutkovač na skrutkovanie skrutiek.

7. Prevencia chirurgickej infekcie

STERILIZÁCIA NÁSTROJOV

V zásade existujú dva spôsoby sterilizácie nástrojov: pôsobenie vysokých teplôt (var, tesnenie atď.) A "za studena" - v dezinfekčných roztokoch.

Na sterilizáciu nástrojov varom sa používajú jednoduché alebo elektrické sterilizátory (obr. 22), ktoré majú odnímateľnú mriežku s držadlami. Sterilizácia sa vykonáva v obyčajnej vode s prídavkom zásad: 1% uhličitanu sodného; 3% tetraboritan sodný (borax), 0,1% hydroxid sodný. Trvanie varu závisí od zásady rozpustenej vo vode: s uhličitanom sodným - 15 minút, s bóraxom - 20, s hydroxidom sodným - 10 minút. Alkálie zabraňujú korózii kovov, zvyšujú účinnosť sterilizácie a skracujú dobu varu.

Poradie sterilizácie: roztok sa privedie do varu, počas tohto obdobia sa voda uvoľní z kyslíka v ňom rozpusteného a neutralizuje sa zásadou. Pred sterilizáciou sa skontroluje vhodnosť nástrojov. Ak boli pokryté vazelínou, potom sa utrie alkoholom alebo éterom. Rezná časť skalpelu je vopred zabalená do gázy. Chirurgické ihly sú navlečené na kúsku gázy, aby sa v sterilizátore „nestratili“, ak je tam veľa nástrojov.

Na konci sterilizácie sa nástroje vyberú pomocou sterilizačnej mriežky a položia sa na stôl nástrojov pokrytý v troch radoch sterilnou plachtou alebo uterákom. Zároveň sa dodržiava určitý poriadok - nástroje rovnakého typu sú umiestnené na jednom mieste a v určitej postupnosti charakteristickej pre každú operáciu. Gáza, v ktorej boli skalpely zabalené, by sa mala rozvinúť. Rozložené nástroje sú pokryté sterilnou plachtou alebo uterákom.

Použité nástroje (po otvorení abscesov, práci s kadaveróznym materiálom) varíme (najmenej 30 minút) v alkalickej kvapaline s prídavkom 2% lyzolu alebo kyseliny karbolovej.

Sklenené predmety (striekačky a pod.) sa pred zahriatím vkladajú do sterilizátora v rozloženom stave. Striekačky a sklo na anestetické roztoky sa varia v destilovanej vode, pretože alkalické roztoky prispievajú k rozkladu niektorých lokálnych anestetík.

Sterilizácia nástrojov flombovaním (spálením)

Demontovaný nástroj sa položí do čistého smaltovaného umývadla alebo kúpeľa, naleje sa potrebné množstvo alkoholu a zapáli sa. Počas doby horenia alkoholu je vhodné nástroj prevrátiť, pretože sa nedá dobre sterilizovať v miestach kontaktu s dnom. Táto metóda sa používa pri poskytovaní neodkladnej chirurgickej starostlivosti, ako aj pri sterilizácii smaltovaného riadu a nástrojov, ktoré sa svojimi rozmermi nezmestia do sterilizátora. Nástroje sa tiež sterilizujú v špeciálnych skriniach pri teplote 150-160 C po dobu 20-30 minút.

Niekedy vo výrobných podmienkach sú nástroje sterilizované antiseptickými roztokmi. Na tento účel sa nástroje ponoria na 30-40 minút do jedného z nasledujúcich riešení: 1% alkoholový roztok brilantnej zelene; roztok etakridínu 1:500; 3--5% roztok kyseliny karbolovej; 1--2% roztok lyzolu alebo Karetnikovova kvapalina (formalín 20,0, kyselina karbolová 3,0, oxid uhličitý 14,0, destilovaná voda 1 l).

Gumové predmety sa sterilizujú vyvarením v destilovanej vode. Za týmto účelom sa zabalia do gázy (aby sa nespálili) a varia sa 30 minút alebo za studena vo formalíne.

Sklad náradia.

Všetky nástroje po operácii sú dôkladne umyté, sterilizované a vysušené. Potom sa rozložia do suchej skrine. Aby sa predišlo hrdzaveniu nástrojov, je do skrinky umiestnená nádoba naplnená do polovice chloridom vápenatým. Injekčné ihly sa môžu uchovávať v Nikiforovovej tekutine (v rovnakom pomere alkohol a éter), pričom do každej ihly sa má vložiť mandrin. Tmavé škvrny alebo hrdzu, ktorá sa vytvorila na nástrojoch, je možné odstrániť pomocou kriedy a amoniaku v pomere 2:1. Gumové predmety sú umiestnené oddelene od kovových nástrojov. Nástroje neskladujte spolu s jódovými prípravkami, kyselinami a pod.

Šijací materiál a spôsoby jeho sterilizácie

V súčasnosti klasifikácia šijacieho materiálu zohľadňuje najmä dve vlastnosti: schopnosť biologického rozkladu a štruktúru vlákna.

Podľa schopnosti biodegradácie existujú:

absorbovateľné materiály (katgut, kolagén, occelon, kacelon, vicryl, dexon atď.);

nevstrebateľné materiály (hodváb, nylon, lavsan, nylon, prolen, polyprolen a pod.).

Podľa štruktúry vlákna rozlišujú:

monofil - je homogénna štruktúra s hladkým povrchom;

preliatie - v priereze sa skladá z mnohých nití (krútené, splietané, zložité nite).

Na moderný šijací materiál sú kladené tieto požiadavky:

Biokompatibilita - absencia toxických, alergénnych, teratogénnych účinkov šijacej nite na telesné tkanivá. V ideálnom prípade by na šijací materiál nemala nastať žiadna reakcia.

Biodegradácia - schopnosť materiálu na šitie sa rozpadnúť a vylúčiť z tela. Steh by mal držať tkanivo, kým sa nevytvorí jazva, a potom sa stane zbytočným. Zároveň by rýchlosť biodegradácie nemala presiahnuť rýchlosť tvorby jaziev, navyše šijací materiál by mal byť atraumatický.

Na uloženie chirurgických stehov sa používajú aj ľanové a bavlnené nite.

Sterilizácia hodvábu

Hodvábne nite sa vyrábajú v cievkach (nesterilné) alebo v ampulkách (sterilné). Hodváb navinutý na sklenených zvitkoch alebo skle s leštenými okrajmi sa varí v destilovanej vode 30-40 minút. Uchovávajte v 96° alkohole alebo v Nikiforovovej tekutine.

Sterilizujte hodváb a v roztokoch.

Sadovského metóda. Pradienka hodvábu sa umiestnia na 15 minút do 0,5 % roztoku amoniaku a potom na 15 minút do 2 % roztoku formalínu v 70 % alkohole.

Metóda prehliadky. Hodváb sa umiestni na 24-48 hodín do 1% alkoholového roztoku jódu. Uchovávajte v rovnakom roztoku.

Sterilizácia bavlnených a ľanových nití.

Tieto nite sú menej odolné ako hodvábne nite. Zvyčajne sa používajú na uzatváranie kožných defektov u malých zvierat, na črevnej stene (prízemie), pobrušnici. Použite vlákna č. 10-20. Sterilizujú sa podľa Sadovského metódy alebo sa ponoria na 24 hodín do 4% roztoku formalínu.

Sterilizácia katgutu.

Catgut sa vyrába zo submukóznych a čiastočne svalových vrstiev čriev malého dobytka, a preto si vyžaduje špeciálne starostlivé spracovanie. V závislosti od kalibru sa absorbuje v tkanivách tela zvieraťa od 7 do 30 dní.

Sterilizácia pri vysokej teplote je vylúčená. Používa sa hlavne na ponorené švy. Vyrába sa v cievkach, ktoré vyžadujú sterilizáciu, alebo sterilné – v zatavených ampulkách.

Gubarevova metóda. Voľne navinutý katgut na cievkach sa odmasťuje 12-24 hodín v éteri alebo benzíne a sterilizuje v alkoholovom roztoku jódu (1 g jódu, 2 g jodidu draselného, ​​100 g 95° etylalkoholu) 14 dní, čo je vymenené za čerstvé do 7 dní.

Method Ride. Bez predbežného odmastenia sa katgut na 3 dni ponorí do 4% vodného roztoku formalínu.

Sadovského-Kotylevova metóda. Catgut sa umiestni na 30 minút do 0,5 % roztoku amoniaku, potom sa na 30 minút prenesie do 2 % roztoku formalínu v 65 ° alkohole, v ktorom sa skladuje až do použitia.

Chubarova metóda. Catgut sa ponorí na 3 dni do kvapaliny pozostávajúcej z rektifikovaného alkoholu 70 °, 200,0; glycerín - 5,0; tinktúry jódu - 8,0 a jodidu draselného - 6,0. V tejto kvapaline sa katgut skladuje dlhú dobu.

Sterilizácia syntetických nití.

Tento materiál sa sterilizuje varením v destilovanej vode počas 20 minút. Kovové drôty a sponky, ako aj kolíky na spájanie kostí, sa sterilizujú varom, zvyčajne spolu s nástrojmi.

Sterilizácia obväzov, spodnej bielizne a chirurgických predmetov

Sterilizácia v autokláve. Obväzy (obväzy, obrúsky, dlahy, obklady, tampóny a pod.) a chirurgická spodná bielizeň (plášte, plachty, uteráky, čiapky) sa sterilizujú v autoklávoch pod tlakom. Niekedy sa tam umiestňuje porcelán a sklo, smaltované misky, roztoky atď. Pred umiestnením bixov do autoklávu otvorte bočné otvory a pevne zatvorte veko. Ak nie sú žiadne bixy, potom sa chirurgické predmety vložia do plátenných vriec alebo vriec. Tlak 0,5 atm zodpovedá teplote 115 °C; 1 atm - 120; 2 atm - 134 °C.

Pred použitím autoklávu zatvorte vypúšťací ventil vodno-parnej komory, otvorte veko autoklávu, nalejte vodu cez lievik do 2/3 úrovne vodomerky, pevne zatvorte veko a opatrne dotiahnite. skrutky, po kontrole tesnosti zapnite zdroj vykurovania a uvoľnite paru po dobu 15-20 minút; zatvorte ventil a zvýšte tlak na úroveň potrebnú na sterilizáciu. Kontrola sterilizácie sa vykonáva umiestnením látok, ktorých bod topenia je nad 100 °C, do bixu.

Po dokončení sterilizácie sa autokláv vypne, pomaly sa otvorí vypúšťací ventil, postupne sa uvoľní para, čím sa zníži tlak, otvorí sa veko autoklávu, vyberú sa bixy a otvory v nich sa ihneď zatvoria, veko autoklávu sa zatvorené.

Sterilizácia prúdiacou parou sa vykonáva v špeciálnom sterilizátore Koch, a ak nie je, vo vedre alebo panvici s vekom. Sú naplnené vodou do 1/3 výšky. Za začiatok sterilizácie sa považuje okamih uvoľnenia pary, teplota stúpne na 100 ° C, doba trvania je najmenej 30 minút.

Pri sterilizácii žehlením sa teplota privedie na 100 °C, doba trvania je minimálne 30 minút.

Počas sterilizácie žehlením sa teplota zvýši na 150 ° C. Pred sterilizáciou sa plachty, gáza, obrúsky navlhčia vodou a žehlia rýchlosťou maximálne 50 cm za minútu, pričom prechádzajú rovnakým miestom 2-3 krát na oboch stranách. Vyžehlený materiál sa zloží sterilnou pinzetou a vloží sa do sterilného bixu alebo sa nechá zabalený v plachte.

Príprava zvieraťa a chirurga na operáciu

Príprava zvieraťa na operáciu.

Pre priaznivý výsledok operácie je dôležitá príprava zvieraťa na ňu. Pred operáciou sa zviera podrobuje klinickým štúdiám, meria sa najmä telesná teplota, dýchanie a pulz. Operáciu nie je možné vykonať u zvierat so zvýšenou teplotou, taktiež sa neodporúča vykonávať ju v prítomnosti infekčných ochorení, u podvyživených zvierat. Ak sa operácia nevykoná naliehavo, potom sa pred ňou zviera zníži na kŕmenie a ak je to možné, potom sa predpíše diéta hladovania najviac 12 hodín.

Pri operácii v narkóze treba mať na pamäti, že niektoré lieky, ako napríklad rometar, v druhej polovici tehotenstva môžu spôsobiť smrť plodu. S priaznivým výsledkom v týchto prípadoch môže byť operácia vykonaná v lokálnej anestézii, pretože sa zistilo, že neovplyvňuje vývoj plodu.

Pred operáciou sa zvieratá venčia, aby sa hrubé črevo uvoľnilo, vyčistilo alebo čiastočne umŕtvilo.

Príprava operačného poľa

Príprava operačného poľa prebieha v štyroch etapách: mechanické čistenie, odmasťovanie, antiseptické ošetrenie (aseptizácia), izolácia operačného poľa.

Mechanické čistenie zahŕňa umývanie mydlom (najlepšie domácim mydlom), odstraňovanie chĺpkov holením alebo strihaním. V tomto prípade by mala byť veľkosť pripraveného poľa dostatočná na zabezpečenie sterilných podmienok pre operáciu. Mechanické čistenie je obzvlášť dôležitou etapou pri príprave operačného poľa a musí sa vykonávať obzvlášť opatrne, pretože vďaka nemu sa odstráni hlavné množstvo nečistôt a mikroorganizmov.

Prednosť sa dáva holeniu, keďže aseptizácia touto metódou je dôkladnejšia. V praxi sa najčastejšie používa holiaci strojček. Zistilo sa, že holenie chĺpkov sa najlepšie vykonáva v predvečer operácie, čo umožňuje nielen dôkladne odstrániť chĺpky, ale aj dobre umyť chirurgické pole, ktoré je spravidla silne kontaminované. Okrem toho podráždenie pokožky pozorované po holení zmizne v čase operácie, v dôsledku čoho sa pokožka stáva menej citlivou na roztok jódu a dermatitída sa vyvíja menej často. Náhodné rany na koži pri holení sa v čase operácie stihnú pokryť hustou chrastou v dôsledku zrazenej krvi.

Odmasťovanie operačného poľa sa vykonáva sterilným gázovým tampónom namočeným v 0,5% roztoku amoniaku alebo benzínu na 1-2 minúty. Beztukové operačné pole sa ošetrí antiseptikom podľa jednej z nasledujúcich metód.

Metóda Filonchikov-Grossich, Jej podstata spočíva v tom, že beztukové pole je "opálené" a aseptické 5% roztokom jódu, najskôr po mechanickom čistení a potom bezprostredne pred rezom alebo po infiltračnej anestézii. V tomto prípade by interval medzi ošetreniami mal byť aspoň 5 minút.

Myšia metóda spočíva v tom, že po holení, mechanickom očistení a odmastení sa operačné pole ošetrí 10% vodným roztokom manganistanu draselného.

Borchersova metóda je založená na použití 5% roztoku formalínu v 96% alkohole po mechanickom očistení, holení a odmastení pokožky. Metóda umožňuje dosiahnuť (na rozdiel od väčšiny iných metód) sterilitu v proteínovom médiu (pri kontaminácii hnisom), pretože formalín si zachováva svoje antiseptické vlastnosti.

Liečba chirurgického poľa antiseptikom začína od stredu (miesto rezu alebo vpichu) po perifériu. Výnimkou je prítomnosť otvoreného purulentného zamerania, pri ktorom liečba začína od periférie a končí v strede.

izolácia poľa operácie sa vykonávajú pomocou sterilných plachiet alebo olejových handričiek, ktoré sú navzájom spojené špeciálnymi koncovkami (Backhaus) alebo kolíkmi.

Príprava rúk pred operáciou.

Počas operácie sú ruky chirurga v priamom kontakte s ranou. Je známe, že pokožka rúk, ako každý iný povrch tela, obsahuje veľa mikróbov, z ktorých väčšina je patogénna. Mikróby nachádzajú útočisko vo vývodných kanáloch mazových a potných žliaz, v subunguálnych priestoroch, početných brázdách a kožných záhyboch. Obrovské množstvo ich obsahuje aj pokožka ktorejkoľvek časti tela zvieraťa, preto je príprava rúk pred operáciou mimoriadne dôležitá.

Ošetrenie rúk pozostáva z troch etáp: a) mechanické čistenie; b) chemická dezinfekcia; c) činenie kože. Niektoré antiseptické látky často kombinujú baktericídne a opaľovacie vlastnosti (roztok jódového alkoholu, roztok brilantnej zelene atď.), čím predstavujú baktericídne opaľovacie činidlo alebo opaľovacie antiseptikum. Spracovanie rúk sa vykonáva od končekov prstov a ďalej po lakte. Na mechanické opracovanie rúk sú potrebné kefy z rastlinného materiálu (listy agáve, palmy, sabura), konské vlásie, syntetické, ako aj mydlo, teplá voda, umývadlá.

Kefy z konských vlasov netolerujú varenie; sú ošetrené antiseptickými látkami. Nepoužívané štetce najskôr dôkladne umyjeme v teplej mydlovej vode, opláchneme a potom ponoríme na 1 hodinu do 3% roztoku kyseliny karbolovej, baktericídneho roztoku 1:3000.V týchto roztokoch sa aj skladujú.

Pri výbere tej či onej metódy ošetrenia rúk treba mať vždy na pamäti, že ruky nemôžu byť absolútne sterilné, získavajú len relatívnu sterilitu na určitý čas.

Všetky spôsoby ošetrenia rúk sú založené na dvoch princípoch: dehydratácia a opálenie pokožky.

Použité chemikálie majú baktericídne vlastnosti, pôsobia na mikróby, ktoré sú na povrchu kože a opaľovacie prostriedky vedú k uzatvoreniu vylučovacích ciest potných a mazových žliaz a fixujú v nich mikroorganizmy.

Najdostupnejšie a najjednoduchšie na použitie sú nasledujúce metódy.

Alfeldova metóda. Po dôkladnom mechanickom očistení v teplej vode s mydlom a kefkou sa ruky umývajú 3 minúty. Ak ruky nie sú utreté uterákom, potom sú ošetrené 90 ° alkoholom, ak sú utierané 70 ° alkoholom. Keď je koža suchá, subungválne priestory sa natierajú 5% alkoholovým roztokom jódu.

Olivkova metóda spočíva v tom, že ruky sa najskôr 5 minút umývajú horúcou vodou, mydlom a kefkou, potom sa utierajú uterákom a 3 minúty ošetrujú vatou namočenou v roztoku jódu 1:3000 v alkohol.

Pri hnisavých operáciách sa odporúča preliečiť jódovaným liehom v riedení 1:1000.

Spasokukotského-Kocherginova metóda. Podľa tejto metódy sa ruky umývajú 0,5 % roztokom amoniaku v dvoch nádržiach počas 2,5 minúty alebo pod prúdom tekutiny tohto roztoku. Po druhom umytí by kvapalina v umývadle mala zostať číra. V opačnom prípade sa umývanie opakuje a ruky sa utierajú uterákom. Počas operácie alebo pri kontaminácii rúk sa ošetrenie opakuje.

Napalkovova metóda zahŕňa mechanické čistenie rúk vodným roztokom hydroxidu draselného 1:2000 kefami počas 5 minút alebo v umývadlách s obrúskami. Potom sú ruky utreté uterákom a ošetrené denaturovaným alkoholom počas 3-5 minút. Subunguálne priestory a kožné záhyby sa ošetrujú 5% jódovou tinktúrou.

Kiyashevova metóda je založená na použití umývacích vlastností 0,5% roztoku amoniaku, v ktorom sa ruky umývajú kefami po dobu 5 minút a utierajú sa uterákom. Dokončené 3% roztokom síranu zinočnatého (3 min). Subunguálne priestory a nechtové lôžka sa ošetria 5% roztokom jódu.

Všetky vyššie uvedené metódy poskytujú sterilitu pokožky rúk po dobu 20-30 minút.

V súčasnosti sa používajú nové bakteriostatické lieky, ktoré nespôsobujú podráždenie a zápaly kože.

Zerigel. Na čisté, suché ruky nanesieme 3–4 g drogy a dôkladne vtierame 8–10 s. Potom si ruky osušte 2-3 minúty. Ak fólia skĺzne, opätovné ošetrenie nie je potrebné. Sterilita je zabezpečená 2 hodiny.

Navrhuje sa aj ošetrenie rúk 0,5% roztokom katapolu (sterilita pokožky rúk do 3 hodín) a roztokom chlórhexidínbiglukonátu v 70% alkohole v riedení 1:40 s koncentráciou účinnej látky 0,5 %. Sterilná pokožka rúk zostáva 4 hodiny.

Na ošetrenie pokožky rúk sa používajú aj aerosóly: Septonex atď.

Chirurgické rukavice

Žiadna z metód spracovania rúk ich neprivádza do stavu absolútnej sterility, preto sú rukavice jediným prostriedkom, ktorým je zabezpečená sterilita v bakteriologickom zmysle slova; Je to potrebné najmä pri vykonávaní operácií hnisavých-hnilobných procesov, ako aj pri vykonávaní brušných operácií u malých zvierat.

Keďže nie je možné zaručiť celistvosť rukavíc, je potrebné ruky vopred ošetriť jednou z vyššie uvedených metód, aby sa zabránilo prenosu „rukavicovej šťavy“ pozostávajúcej z potu, exfoliačného epitelu a baktérií do rany. Rukavice sterilizujte varom v destilovanej vode po dobu 30 minút, ako aj autoklávovaním a v roztokoch: baktericíd 0,1% - 15 minút, chlorocíd 2% - 30 minút alebo vo formalíne - 24 hodín. Po hnisavých operáciách sa rukavice perú bez odstránenia ich z rúk v 2% roztoku lyzolu.

8. Úľava od bolesti

Počas tejto operácie sa použili lieky na anestéziu:

Zoletil 50, 25% - 4 ml, podávaný intramuskulárne počas operácie;

Počas celej operácie bol podávaný propofol 1% - 56 ml, intravenózne

Anestézia

Pri tejto operácii je možné použiť tak kondukčnú anestéziu, ako aj infiltračnú anestéziu.

Pri infiltračnej anestézii sa zvyčajne používa 0,25-0,5% roztok novokaínu a oveľa menej často iné lieky tejto skupiny v množstve 10-15 ml naraz. Pri vedení sa používajú rovnaké anestetiká, ale vo vyššej koncentrácii - 3,4 alebo 5% a množstvo anestetika závisí od hrúbky nervu, jeho hĺbky a presnosti topografickej orientácie lekára.

9. Technika operácie.

Ryža. 1. Šikmá zlomenina; osteosyntéza interfragmentárnou kompresiou pomocou skrutiek a neutralizačnej platničky; schémy.

Školenie. Pacient je zviazaný v polohe na boku a dodatočne fixovaný lanovou slučkou prevlečenou cez chrbát a cez slabiny. Operovaná končatina je umiestnená na vrchu a umiestnená na vankúš. Miesto rezu sa oholí, operačné pole sa ošetrí 5 % roztokom jódu, pole sa prekryje sterilnými obrúskami

Priebeh akcie. Kožný rez začína na väčšom trochanteri a vedie sa pozdĺž predného okraja stehennej kosti ku kolennému kĺbu. Povrchová fascia, interfasciálne tukové tkanivo a hlboká fascia sa vypreparujú pozdĺž kraniálneho okraja m. biceps femoris, rez je vedený rovnako dlho. Po širokom otvorení okrajov rany sa vypreparuje intermuskulárna vrstva širokej fascie stehna, ktorá sa nachádza kaudolaterálne na stehennej kosti, v mieste jej pripojenia, potom sa od kosti oddelí laterálny vastusový sval stehna a stiahnuté kraniálne pomocou retraktora. Ak dôjde ku krvácaniu v dôsledku poškodenia svalových vetiev femorálnej artérie a žily v distálnej časti rezu, cievy sú podviazané alebo koagulované.

Lepší pohľad na laterálnu plochu stehennej kosti možno dosiahnuť stiahnutím bicepsu femoris a laterálnej hlavy quadriceps femoris pomocou retraktora.

Ryža. 2 Koža a povrchová fascia sú vypreparované a široko otvorené: A - femur; a - biceps femoris; b - laterálna hlava štvorhlavého svalu, pokrytá fasciou, b "- stredná hlava štvorhlavého svalu; c - veľké a krátke adduktory; a - štvorcový sval stehna; 1 - sedací nerv; 2 - svalové cievy

Prístup možno rozšíriť kraniálne mobilizáciou strednej hlavy štvorhlavého svalu a kaudálne subperiostálnym zdvihnutím adduktorov, ak je to vhodné.

Stehenná kosť je dlhá, podlieha silnej flexii a jej rekonštrukcia si vyžaduje dobrú stabilitu.

Ryža. 3. Prístup k diafýze stehennej kosti

Osteosyntéza s platničkou. Z kraniolaterálnej strany sa priloží platňa (neutralizačná, uťahovacia alebo podporná) a pripevní sa na každý z hlavných fragmentov najmenej tromi, najlepšie štyrmi skrutkami. Len pri zlomeninách v mieste prechodu do metafýzy stačí zaskrutkovať dve skrutky do krátkeho fragmentu. Pri viacnásobnej zlomenine s tvorbou úlomkov, ktoré nie sú zásobené krvou, oddelených od periostu a svalových úponových bodov, je optimálnym riešením aplikácia dlahy na mediálnu stranu zlomeniny (mediálna podpora). Dosahuje sa presným premiestnením a správnym ohnutím dlahy. Zvyšné defekty sú vyplnené autogénnou hubovitou substanciou.

Pri drvených zlomeninách s poškodením mäkkých tkanív nie je zóna zlomeniny podľa princípu biologickej osteosyntézy ponechaná voľná, ale nepriamo, s distrakciou hlavného fragmentu, je spojená s dlhou dlahou fixovanou v periférnej oblasti, ktorá dosahuje väčšiu tuhosť (podporná funkcia!).

Dlaha siahajúca ku kolennému kĺbu musí byť prispôsobená zakriveniu stehennej kosti. Nemal by sa nachádzať v laterálnom vybraní patelového kĺbu, je fixovaný hlboko na kraniálnom okraji distálneho fragmentu.

Uzáver rany. Po umiestnení intermuskulárnej vrstvy širokej fascie stehna na miesto sa okraje rany hlbokej a povrchovej fascie prispôsobia vo vrstvách prerušovaným stehom (vstrebateľný materiál). S dostatočným prístupom k bedrovému a kolennému kĺbu sa vykoná ďalšie uzatvorenie rany, ako je opísané vyššie. Šiť kožu. Ošetrite šev 5% roztokom jódu.

10. Možné komplikácie, ich prevencia a eliminácia

1. Tuková embólia. V súvislosti so šírením tukových častíc do krvného obehu môže dôjsť k tukovej embólii systémového obehu, pľúcneho obehu a zmiešanej formy. Je možná kombinácia tukovej embólie s traumatickým šokom.

Upozornenie – Liečba tukovej embólie je komplexná. Jeho hlavné smery sú: - liečba a prevencia kardiovaskulárnej insuficiencie (srdcové, hormonálne, antihistaminiká, vitamínové, vazodilatačné lieky); - liečba a prevencia respiračného zlyhania (oxygenoterapia, intubácia alebo tracheostómia s umelou ventiláciou pľúc pri ťažkých formách); - úprava vody a soli, metabolizmus bielkovín, acidobázická rovnováha, prevencia a liečba akútneho zlyhania obličiek: roztoky glukózy a soli a dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou intravenózne, albumín a proteínové krvné náhrady, hydrogénuhličitan sodný, trisbufer, vazodilatanciá, osmotické diuretiká (lasix), inhibítory proteáz (trasilol, contrykal), vagosympatické blokády, výmenné krvné transfúzie, pri ťažkom zlyhaní obličiek - hemodialýza; - starostlivá starostlivosť o pacienta, pokožku toalety, ústnu dutinu, tracheobronchiálny strom; -- prevencia a liečba infekčných komplikácií (antibiotiká, sulfónamidy, nešpecifické a špecifické globulíny a pod.); - v prvých hodinách po nástupe komplikácií sa podáva lipostabil alebo Essentiale 1 kvapka denne. Lipostabil obnovuje fyziologické rozpúšťanie deemulgovaného neutrálneho krvného tuku v priebehu niekoľkých hodín a zlepšuje celkový stav pacientov.

2. Anaeróbna infekcia (plynová gangréna). Anaeróbna infekcia rán sa pozoruje veľmi zriedkavo, je jednou z najzávažnejších komplikácií osteosyntézy, vedie k vysokému percentu úmrtí a často núti chirurgov uchýliť sa k amputácii. Hoci je táto komplikácia extrémne zriedkavá, lekári by si ju mali dobre uvedomiť. Anaeróbna infekcia sa vyskytuje pri rozsiahlom poškodení veľkých svalových hmôt, najmä pri poraneniach chodidla, predkolenia, stehna a gluteálnej oblasti. Faktory, ktoré prispievajú k jeho rozvoju, sú kontaminácia rán zemou; porušenie krvného zásobenia, predĺžené ťahanie končatiny hemostatickým turniketom; celkové oslabenie organizmu spôsobené únavou, ochladzovaním, podvýživou.

Liečba anaeróbnej infekcie pozostáva z komplexu terapeutických metód používaných súčasne, ale v známom poradí: - ak nebola vykonaná chirurgická liečba, mala by sa vykonať radikálne a otvoriť všetky vrecká; - na uvoľnenie edematóznych svalov zo stlačenia by mali byť rezy vedené pozdĺž osi postihnutého segmentu končatiny a rezy by mali prenikať do svalov (“lampové” rezy); - Ak sa anaeróbna infekcia rozvinie v rane, ktorá už prešla chirurgickým debridementom, mal by sa vykonať druhý radikálny debridement. Šitie po chirurgickej liečbe je kontraindikované.

3. Osteomyelitída - hnisavý zápal všetkých prvkov kosti, sprevádzaný nekrózou jej časti. Dôvodom rozvoja poúrazovej, pooperačnej osteomyelitídy je masívne poranenie s prítomnosťou nekrotických tkanív a mikrobiálnej kontaminácie (Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok a i.).

Prevencia pooperačnej osteomyelitídy: - profylaktické podávanie antibiotík; - vykonávanie chirurgických zákrokov iba pri absencii zápalu alebo nekrózy kože; - prísne dodržiavanie asepsy a antisepsy; - atraumatická operácia; - starostlivá hemostáza; - šitie rany bez napätia av prípade potreby - držanie laxatívnych rezov; - realizácia aktívnej drenáže rany na 24 - 48 hodín.

Konzervatívna liečba osteomyelitídy: - po výseve hnisu na flóru a jej citlivosti na antibiotiká sa vykonáva cielená antibiotická terapia (intramuskulárne, intravenózne, intraoseálne, intraarteriálne); - Rana musí byť vyplachovaná antiseptickými tekutinami. Chirurgická liečba pooperačných foriem osteomyelitídy zahŕňa nasledujúce činnosti: - disekcia a excízia hnisavého zamerania, jeho dobrá drenáž; -- odstránenie kovových konštrukcií a lúčov; -- široké otvorenie sekvestračného boxu, odstránenie nekrotických tkanív, patologických granulácií, sekvestrov; v budúcnosti by sa na fixáciu fragmentov mala uprednostňovať transoseálna osteosyntéza pomocou zariadení. Uzavretie defektov kostného tkaniva sa uskutočňuje pomocou svalovej plastiky.

4. Hnisanie rán. Hnisavá infekcia rán je najčastejšou komplikáciou vnútornej aj transoseálnej osteosyntézy. Klinické príznaky sa vo väčšine prípadov vyvíjajú v prvých 5 - 6 dňoch po operácii. V niektorých prípadoch sa hnisavé procesy môžu vyskytnúť aj neskôr, keď sú substrátom pre hnisanie oblasti neskorej (sekundárnej) nekrózy.

Liečba spočíva v: - evakuácii výtoku z rany a vytvorení podmienok pre konštantný odtok hnisu; - s rozvojom infekcie v šitej rane - odstránenie stehov a široké riedenie okrajov rany; - uvoľnená tamponáda dutiny rany gázovými tampónmi navlhčenými antiseptickými roztokmi, hypertonickým roztokom chloridu sodného; - v prítomnosti hnisavého úniku - jeho široké otvorenie a dobré odvodnenie a umývanie antiseptickými roztokmi; - ak je hnisavý proces podporovaný prítomnosťou nekrotických tkanív, je indikovaná opakovaná radikálna chirurgická liečba; pacient s výrazným prejavom purulentnej infekcie by mal byť na lôžku a dostávať vysokokalorickú stravu bohatú na bielkoviny a vitamíny; - pri zistení anémie - transfúzia malých dávok čerstvej krvi (250 ml) so substitučným a stimulačným účelom; - používanie antibiotík, ktoré by malo byť cielené, t.j. mali by sa používať len tie, na ktoré sú citlivé mikróby izolované z rán; -- Končatina musí byť dobre znehybnená.

5. Porušenie krvného a lymfatického obehu. Často, najmä pri liečbe zlomenín stehennej kosti, vzniká výrazný opuch končatiny. Po udelení končatiny vo zvýšenej polohe sa zníži, ale úplne nezmizne. Príčinou edému môže byť zápal okolo kolíkov, tromboflebitída, lymfostáza, ako aj príliš nútené rozptýlenie. V týchto prípadoch by sa malo vykonávať postupné rozptýlenie, dávkované zaťaženie končatiny a terapeutické cvičenia.

6. Sekundárny posun úlomkov.

Sekundárne posunutie úlomkov nastáva v dôsledku nedodržania techniky aplikácie prístroja. V niektorých prípadoch dochádza k posunu fragmentov, keď nie sú dostatočne fixované (slabé napnutie a upevnenie lúčov, závitových tyčí a krúžkov), v iných prípadoch v dôsledku chýb v technike extrafokálnej osteosyntézy, keď sú dodatočné posuny neodstraňujú, ale naopak sa vytvárajú.úsilie. U pacientov s neúplne zarovnanými fragmentmi alebo s neopraveným sekundárnym posunom sa môžu vyskytnúť nesprávne zrastené zlomeniny. Predčasné odstránenie aparátu často vedie k rozvoju uhlových deformácií. Stáva sa to v prípadoch, keď má regenerát slabú mechanickú pevnosť a jeho reštrukturalizácia nebola dokončená.

7. Porušenie asepsy a antiseptík počas operácie by mohlo viesť k zavlečeniu patologickej mikroflóry do tela zvieraťa, čo by vyvolalo zápalový proces alebo sepsu.

8. Odmietnutie základovej dosky.

Prevenciou je dodržiavanie septiky, asepsa počas operácie, výber alternatívnych metód liečby.

11. Pooperačná starostlivosť

Obmedzenie pohyblivosti (rušivé obväzy, údržba klietky alebo miestnosti) až do úplného spevnenia zlomeniny alebo osteosyntézy, resp. Aby sa predišlo olizovaniu alebo porušeniu celistvosti rany, pes musí mať nasadený obojok. Buďte opatrní na schodoch, pri páde nábytku. Udržujte teplo a pokoj.

Ihneď po operácii nasaďte kvapkadlo so stabilizolom do 150-200 ml, amoxicilín 3 ml subkutánne, hemostatikum - Dicinon 2 ml intravenózne. Kurz - Rimadyl pol tablety 2 krát denne, 5 dní; Kalcitriol 1 kapsula denne počas 3 týždňov. Ošetrite šev 5% roztokom jódu, práškom, obväzom.

Každý deň ošetrujte šev o, o5% roztokom chlórhexidínu alebo rometar, terramycínový sprej.

Urobte biochemický krvný test, röntgen, po 2 týždňoch odstráňte stehy.

Záver

Operácia bola úspešná. Počas operácie a po nej neboli žiadne komplikácie. Výsledkom operácie je zotavenie.

Počas operácie sa lekár a zdravotnícky personál snažili zabezpečiť maximálnu sterilitu, bol monitorovaný celkový stav zvieraťa, starostlivo dávkovaná anestézia.

Metóda osteosyntézy platničkami bola zvolená na základe toho, že to bol najoptimálnejší spôsob spájania kostných úlomkov. Poskytuje maximálnu pevnosť, ako aj ekonomické výhody.

Taktiež pre rýchlejšiu tvorbu kalusu bol na trojtýždňovú kúru predpísaný liek Kalcitriol v kapsulách.

zlomenina psa chirurgická operácia

Bibliografia

1. Zelenevsky N.V. "Workshop o veterinárnej anatómii" zväzok 1. M .: NiK - 2007. - 852 s.

2. Kalašnik I.A. "Workshop o všeobecnej a súkromnej veterinárnej chirurgii". M .: Agropromizdat - 1988 - 303.

3. Lebedev A.V., V.Ya. Lukyanovský, B.S. Semenov "Všeobecná veterinárna chirurgia". M.: Kolos - 2000-448s.

4. Mozgov I.E. "Farmakológia" Moskva Agropromizdat 1985, 414s.

5. Petrakov K.A., P.T. Salenko, S.M. Paninský Operatívna chirurgia s topografickou anatómiou zvierat. Moskva "Kolos" 2001 - 423 s.

6. Semenov B.S. "Workshop o všeobecnej a súkromnej chirurgii". M.: Kolos, 2000 - 448 rokov.

7. Semenov B.S., A.V. Lebedev, A.N. Eliseev „Súkromná veterinárna ordinácia“. M.: Kolos, 1997 - 496. roky.

8. Tkachenko S.S. "Portál o kostnej chirurgii"

9. Volmerhaus B., J. Frewein "Anatómia psa a mačky." "Akvárium" Moskva 2003 - 580 s.

10. Shebets H., V. Brass "Operačná chirurgia pre psov a mačky" "Akvárium" Moskva 2001-511s.

Podobné dokumenty

Hlavné indikácie pre cystotómiu. Operačný protokol. Anatomické a topografické údaje operovanej oblasti. Príprava na operáciu zvierat. Sterilizácia nástrojov, fázy prevádzky. Pooperačná starostlivosť a manažment zvieraťa.

test, pridané 28.04.2015


Definícia indikácií pre ovariohysterektómiu. Etiológia, diferenciálna diagnostika, prevencia a systematizácia ochorenia. Príprava psa na operáciu Fixácia a anestézia zvieraťa. Prístrojové vybavenie a jeho sterilizácia. Plán a technika operácie.

ročníková práca, pridaná 27.11.2014


Indikácie a kontraindikácie pre kastráciu kancov. Príprava zvieraťa na operáciu, fixácia počas nej. Príprava rúk chirurga, nástrojov, stehov a obväzového materiálu. Anatomické a topografické údaje operovanej oblasti.

ročníková práca, pridaná 12.03.2011


Kastrácia samíc: účel operácie. Spôsoby, ako opraviť zviera. Miesto operácie. Anatomické a topografické údaje. Nástroje, obväzy, lieky. Prevencia chirurgickej infekcie, anestézia. Technika prevádzky.

ročníková práca, pridaná 12.6.2011


Všeobecná a súkromná príprava zvieraťa na operáciu. Príprava rúk chirurga, nástrojov, šijacieho a obväzového materiálu. Anatomické a topografické údaje operovanej oblasti, fázy operácie. Opatrenia na prevenciu pooperačných komplikácií.

semestrálna práca, pridaná 2.3.2012


Všeobecná a súkromná príprava zvieraťa na operáciu. Príprava rúk, nástrojov a materiálov chirurga. Anatomické a topografické údaje operovanej oblasti, fixácia zvieraťa a anestézia. Pooperačná liečba, kŕmenie, starostlivosť a údržba zvieraťa.

anamnéza, pridané 23.12.2014


Punkcia jazvy je núdzová operácia. Všeobecná príprava zvieraťa (kravy) na operáciu. Sterilizácia nástrojov. Anatomické a topografické údaje operovanej oblasti. Prevádzkový prístup. pooperačná liečba. Kŕmenie, starostlivosť a údržba zvieraťa.

semestrálna práca, pridaná 12.08.2011


Anatomické a topografické údaje operovanej oblasti. Klinické údaje mačky. Príprava nástrojov, zvierača, chirurgického poľa a rúk na chirurgiu. Použitie infiltračnej anestézie na úľavu od bolesti. Operačná technika a pooperačná starostlivosť.

semestrálna práca, pridaná 9.1.2012


Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok, všeobecná príprava zvieraťa na jeho realizáciu: štádiá, princípy a vlastnosti. Príprava rúk chirurga, nástrojov, šijacieho a obväzového materiálu. Anatomické a topografické údaje oviec. Princípy anestézie.

anamnéza, pridané 30.11.2011


Indikácie a kontraindikácie pre operáciu brušnej steny koňa. Príprava zvieraťa na operáciu. Príprava rúk chirurga, nástrojov, stehov, obväzového materiálu a chirurgickej bielizne. Anatomické a topografické údaje operovanej oblasti.

V súčasnosti si obrovskú obľubu získali psi trpasličích a dekoratívnych plemien: Yorkshirské teriéry, Biewer York, Chihuahua, Spitz, Griffons, Papillons atď.

Ale malá veľkosť psov niekedy znamená dosť veľké problémy.

Dnes by som sa rád zameral na pomerne častý problém u týchto plemien psov - zlomeninu predlaktia. Táto zlomenina má spravidla traumatický charakter: skok z výšky 0,5 až 1,0 m (niekedy stačí menšia výška skoku).

A potom pes zoskočil z pohovky, zakňučal a začal sťahovať prednú (hrudnú) končatinu. (foto 1) Pri chôdzi a behu zviera nestúpi na chorú labku, keď sa majiteľ pokúša dotknúť labky, dochádza k ostrej bolesti.

Čo by si mal majiteľ zapamätať: miesta, ktoré spôsobuje bolesť, sa nasilu nedotýkajte ani sa ho nesnažte cítiť, ale nemali by ste pred problémom zatvárať oči s nádejou, že všetko prejde samo. Tiež neodporúčam bezhlavo, či je deň alebo noc, zavolať lekára domov alebo ísť na akúkoľvek veterinárnu kliniku, aby ste dostali odpoveď na otázku: je tam zlomenina alebo nie. Aj keď má váš pes zlomeninu – tento problém nie je smrteľný a neohrozuje život zvieraťa, máte presne 1 – 3 dni na to, aby ste našli ambulanciu s RTG prístrojom a odborníka z traumatológie a ortopédie.

Dorazili ste teda na kliniku, psíka zröntgenovali (zvyčajne v 2 projekciách), traumatológ si prezrel snímky a vyniesol verdikt: zlomenina predlaktia, a to polomeru a lakťovej kosti.

Prečo k takémuto zraneniu napriek zdanlivo nízkej záťaži labky dochádza? Dlho sa verilo, že zlomenina polomeru (konkrétne preberá celú záťaž v čase skoku) je spôsobená zúžením šírky polomeru v distálnej tretine podľa princípu presýpacích hodín. Nedávne štúdie však ukázali, že zníženie priemeru kostí na určitom mieste je charakteristické aj pre mnohé veľké plemená psov, a preto to nie je hlavná príčina tejto patológie. Štúdie o hustote kostí v mieste zúženia tiež nepriniesli jednoznačné odpovede. A problém spočíva v štruktúre intramedulárneho kanála polomeru. U trpasličích plemien psov sa môže intramedulárny kanál v určitom segmente polomeru zúžiť na minimálnu veľkosť alebo úplne chýbať. (foto 2)

Zjednodušene povedané, polomer v mieste zúženia intramedulárneho kanála nevyzerá ako "rúrka", ale ako "tyč". (foto 3) V momente pristátia po skoku prichádza na rad fyzika: prenos vysokého špecifického napätia do miesta zúženia vnútrodreňového kanála je asi 5-krát vyšší ako do zvyšku povrchu rádiusu, nakoľko následkom čoho sa láme.

Vo väčšine prípadov sa zlomenina predlaktia u psov vyskytuje s posunom fragmentov polomeru a ulny voči sebe navzájom (foto 4).

Pre funkčnú stabilizáciu zlomeniny a jej ďalšie spevnenie (únie) je potrebné počítať s 3 silami pôsobiacimi na úlomky kostí: torzia, flexia, posun. (foto 5). Dlaha ani sadra nedokážu úplne eliminovať všetky tri záťaže na polomer a môžu dokonca zhoršiť situáciu s tvorbou pseudoartrózy, atrofie a lýzy kostí.

Hlavnou metódou liečby týchto zlomenín je stabilno-funkčná osteosyntéza, t.j. operácia stabilizácie zlomeniny. V súčasnosti existujú dve najúčinnejšie metódy chirurgickej stabilizácie zlomeniny predlaktia u trpasličích plemien psov:

Obojstranný jednorovinový externý fixátor.

Metóda pochádza z humánnej medicíny, konkrétne z inštalácie Illizarovho aparátu. Princíp je takmer rovnaký – zabezpečiť vonkajšiu fixáciu zlomeniny. Ale odvtedy Illizarov aparát je pomerne masívny a hovoríme o pacientoch s hmotnosťou do 10 kg, potom je spôsob dosiahnutia tejto fixácie mierne odlišný: Kirchnerove drôty prechádzajú mäkkými tkanivami a kosťou navzájom pod uhlom (najmenej 2 v každom fragmente sa vykoná repozícia (redukcia) zlomeniny, čapy sa ohnú z vonkajšej strany a fixujú kostným cementom alebo studeným zváraním. Výsledkom je približne nasledujúci dizajn (foto 6) Na fotografii je vonkajší fixátor 30 dní po jeho inštalácii.

Táto metóda je veľmi dobrá na stabilizáciu zložitých, viacnásobne rozdrobených zlomenín.

Uvádzam príklad série röntgenových snímok etapovej fúzie komplexnej zlomeniny predlaktia: Yorkshirský teriér, 6,5 mesiaca, komplexná mnohoúlomková zlomenina rádia a lakťovej kosti pravej hrudnej končatiny (PHK) .

Fixácia kosti pomocou mini DCP dlahy.

Hlavným rozdielom od prvej metódy je absencia akýchkoľvek vonkajších fixátorov. Zlomenina sa stabilizuje umiestnením kompresnej dlahy priamo na kosť a jej fixáciou 2 mm kortikálnymi skrutkami. Samotná doska je vyrobená z titánovej zliatiny a napriek svojim maličkým rozmerom (hrúbka 1 mm a šírka 4 mm) je schopná odolať záťaži celej hmotnosti zvieraťa aj v čase záťaže (skákanie alebo beh ). (foto 7).

Obe metódy rovnako dobre eliminujú 3 sily pôsobiace na zlomeninu, o ktorých som písal skôr. Hlavným rozdielom je estetické hľadisko, pretože. doska je pripevnená ku kostiam a skrytá pod mäkkými tkanivami zvieraťa (koža, svaly, šľachy) Ale táto metóda nie je vhodná pre zložité (rozdrvené) zlomeniny kostí predlaktia!

Ihneď po inštalácii dosky vyzerá labka asi takto (foto 8):

A príklady röntgenových lúčov:

Príklad 1: Yorkshirský teriér, 3 mesiace starý

Príklad 2: Bruselský grifón, 4,5 mesiaca

Príklad 3: Yorkshirský teriér, 4,5 mesiaca

Príklad 4: Papillon, 11 mesiacov

Osobitne chcem majiteľov upozorniť na potrebu opakovaných röntgenových snímok v určitom časovom intervale (zvyčajne 4-5 týždňov po operácii)! Aj keď je váš maznáčik v dobrom zdravotnom stave a plne podopretý na labke, v niektorých zriedkavých prípadoch a ak existuje náznak (vek zvieraťa / blízkosť platničky k rastovej zóne šteniat), platničky DCP sa musia odstrániť .

Na záver chcem povedať, že osteosyntéza dlahou alebo obojstranným jednorovinovým externým fixátorom je pre zviera a jeho majiteľa pohodlnou metódou liečby zlomeniny predlaktia, poskytuje maximálny klinický efekt, ak sú dodržané základné princípy osteosyntézy sa dodržiavajú.

Bibliografia:

1. Yagnikov S.A., Kozhushko P.S., Anatomické a biomechanické predpoklady pre výskyt zlomenín kostí predlaktia u psov trpasličích plemien. Ruský veterinárny časopis. Malé domáce zvieratá. č. 3. 2014 str. 23-28.

Chirurg-traumatológ veterinárneho centra "Argos"

Zlomenina je porušenie integrity kosti. Základom liečby akejkoľvek zlomeniny je porovnanie úlomkov kostí s ich fixáciou. Typ fixácie fragmentov kostí závisí od typu zlomeniny. Zásadne odlišné:

1. Konzervatívna uzavretá repozícia s uložením fixačného obväzu vo forme dlahy alebo náplasti.

2. Operatívna repozícia, ktorej podstatou je spojenie kostných úlomkov pomocou doštičiek, čapov, čapov upevnených vo vnútri dreňového kanála, na kosti alebo prechádzajúcich kosťou a upevnených na povrchu tela (vonkajšie štruktúry).

Pre majiteľov domácich zvierat je „najznámejšia“ prvá metóda s aplikáciou sadrového odliatku. V praxi má fixácia vonkajšími obväzmi iba jednu nespornú výhodu - lacnosť. Táto výhoda je síce diskutabilná v prípade, že po 3-4 týždňoch je potrebné poškodenú kosť znovu fixovať už chirurgicky.

Metafyzárna zlomenina stehennej kosti u mačky. Trvalá intraoseálna fixácia pomocou drôtov.

Intramedulárna osteosyntéza šikmej drvenej diafyzárnej zlomeniny stehennej kosti u mačky.

Dislokácia stehennej kosti s pretrhnutím okrúhleho väzu. Fixácia stehennej kosti

Vonkajšia fixácia intraartikulárnej zlomeniny zápästia

Chromosť

- hlavný príznak, s ktorým sa majitelia domácich zvierat obracajú na ortopéda. Krívanie zadných končatín je častejšie spojené s patológiou bedrových (HJ) alebo kolenných kĺbov. Zvážte dve najbežnejšie vrodené patológie vývoja bedrových kĺbov: aseptickú nekrózu hlavice stehennej kosti a dyspláziu bedrového kĺbu (HTBS).
Legg-Calve-Perthesova choroba (aseptická alebo ischemická nekróza hlavice stehennej kosti, juvenilná osteochondróza), postihuje predstaviteľov trpasličích plemien psov, vyvíja sa v mladom veku 5-10 mesiacov. Východiskovým bodom pre vývoj patológie je porušenie krvného obehu kostného tkaniva hlavy stehennej kosti, čo vedie k nekróze hlavy stehennej kosti a jej deformácii. K rozvoju krívania dochádza postupne alebo náhle po skoku alebo páde v dôsledku poranenia postihnutej oblasti kosti.
Obraz vývoja Perthesovej choroby zodpovedá 5-8 mesiacom. vek, kedy sa u zvieraťa rozvinie krívanie, ktoré sa zhoršuje po cvičení. Fyzicky a rádiologicky treba aseptickú nekrózu hlavice stehennej kosti odlíšiť od artritídy (typická pre starších psov), dislokácie jabĺčka (možná redukcia s obnovením funkcie končatín, posunutie jabĺčka je jasne viditeľné na obrázku) a dysplázie bedrového kĺbu ( typický pre veľké plemená, má určité rádiografické charakteristiky). Po čase sa pes úplne prestane spoliehať na chorú končatinu a vzniká svalová atrofia. Pri obojstrannom poškodení kĺbov zviera pri pokuse o vynútenie pohybu prejavuje nečinnosť, bolesť.
Rádiograficky postihnutá hlavica stehennej kosti je nepravidelná, často takmer trojuholníkového tvaru s nerovnomernou hustotou kostí.
V počiatočných štádiách ochorenia možno bolesť a krívanie kontrolovať užívaním liekov proti bolesti a protizápalových liekov, ako aj pravidelným užívaním chondroprotektorov (glukosamín, chondroitín), ale ide o krátkodobý a neúčinný účinok. Najbežnejším spôsobom riešenia problému je odstránenie hlavice stehennej kosti, po ktorom u zvieraťa zmizne bolesť, obnoví sa motorická schopnosť a niekedy zmizne krívanie.
Postihnuté psy musia byť vyradené z chovu, nakoľko ochorenie je dedičné. Vo veku 5-6 mesiacov. je žiaduce urobiť röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu na včasné zistenie patológie.

Dysplázia je porušením tvorby orgánu alebo tkaniva. Pri dysplastickom syndróme v ortopédii je narušený vývoj väziva, čo sa môže prejaviť v podobe zvýšenej pohyblivosti kĺbov v kombinácii so slabosťou väziva. Dysplázia bedrového kĺbu u psov bola prvýkrát opísaná v roku 1935 G.B.Schnelhom. Odvtedy je dokázané, že ochorenie má genetický charakter a je charakteristické pre veľké a obrie plemená.
Klinické príznaky dysplastického syndrómu sa objavujú od 4 do 10 mesiacov. v podobe stuhnutosti kĺbu, krívania, bolestivosti a slabosti svalov panvových končatín. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje: dorzálny posun centrálnej časti hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum; rozšírenie kĺbového priestoru; sploštenie acetabula; zvýšenie nad 150 gr. uhol medzi krkom a osou stehennej kosti; sekundárne sú kostné útvary v acetabule a na hlavici kosti. Na základe týchto zmien sa delí päť stupňov DHBS (interpretačný a prognostický prístup k určovaniu stupňa dysplázie je v rôznych krajinách odlišný): A - zdravý kĺb; B - predispozícia k dysplázii; C - predysplastické štádium; D - počiatočné deštruktívne zmeny; E - Výrazné deštruktívne zmeny. V Rusku so stupňami D a E nie sú psy povolené na chov.
DTBS je potrebné odlíšiť od: osteochondrózy, Perthesovej choroby, osteomyelitídy, zlomenín rastovej zóny hlavice stehennej kosti.
Hlavné metódy používané na liečbu patológie bedrových kĺbov:
Konzervatívna liečba je najbežnejším a najmenej efektívnym prístupom.
- trojitá panvová osteotómia - komplexná chirurgická operácia na zmenu geometrie panvy psa, aby sa zväčšila oblasť podpory hlavice stehennej kosti na acetabulu.
- zmena cervikálno-diafyzárneho uhla stehennej kosti - táto operácia je určená na zvýšenie indexu penetrácie hlavice, vykonáva sa s ľahkým stupňom dysplázie a prevenciou vykĺbenia bedrového kĺbu.
- totálna endoprotéza bedrového kĺbu.
- resekčná artroplastika bedrového kĺbu, nazývaná odstránenie hlavice stehennej kosti. V skutočnosti ide o komplexnú operáciu, pri ktorej sa vykonáva nielen amputácia hlavice stehennej kosti, ale aj plasticita stehenných svalov, v dôsledku čoho sa plne obnoví funkcia končatiny.
Na našej klinike sa vykonáva resekčná artroplastika bedrového kĺbu.

Za posledných dvadsať rokov pohľad na liečba zlomenín kostí u mačiek a psov sa zmenil, metódy sa neustále zdokonaľujú a prístupy sa menia.

K dnešnému dňu moderný veterinárny špecialista takmer zabudol na sadrový odliatok. Využitie metód osteosyntézy v klinickej praxi dáva podmienky optimálna existencia mačiek a psov so zlomeninami kostí a umožňujú primeranú a rýchlu rehabilitáciu.

Proces rýchleho a kvalitného zotavenia ovplyvňuje nielen profesionálne záujmy lekára, ale predovšetkým záujmy majiteľov.

koncepcia "osteosyntéza" pochádza z gréckych slov osteón(kosť) a syntéza(spojenie) a ide o spojenie úlomkov kostí a vylúčenie ich pohyblivosti pomocou fixačných zariadení.

Dlhé roky sa pri liečbe zlomenín kostí používajú klasické metódy, medzi ktoré patrí ponorná a externá osteosyntéza.

Vnútorná osteosyntéza je metóda, ktorá zahŕňa použitie stabilizačných systémov vo vnútri tkanív tela a štruktúry sa nachádzajú v zóne zlomeniny.

Vnútorná osteosyntéza v závislosti od umiestnenia fixátora vo vzťahu ku kosti môže byť intraoseálna (intramedulárna), vonkajšia a transoseálna.

Vonkajšia osteosyntéza zahŕňa použitie stabilizačných systémov mimo zóny zlomeniny kosti (zariadenia na externú fixáciu).

Existujú kombinované metódy, ktoré zahŕňajú kombináciu dvoch alebo viacerých metód (intraoseózno-kostná, transoseálna alebo intraoseálna-transoseálna).

Hlavnou úlohou liečby zlomenín Medzinárodnej asociácie osteosyntézy (AO) je anatomická repozícia, stabilná fixácia, skoré zaťaženie.

K dnešnému dňu sa odporúča, aby sa repozícia a fixácia vykonávali s prihliadnutím na životaschopnosť tkanív, preto má prvoradý význam redukcia poranení a zachovanie zásobovania krvou.

U zvierat sú podľa nášho názoru hlavnými princípmi stabilná fixácia, axiálna repozícia a včasná funkčná záťaž, čo nie je v rozpore s metódami biologickej osteosyntézy, a protokoly a klasifikačné prístupy k voľbe liečebnej metódy nie sú pre našich pacientov celkom vhodné. na rozdiel od ľudí.

Intramedulárna osteosyntéza s kolíkmi a drôtmi u mačiek a psov(foto 1a, b, c).

Osteosyntéza s kostnými platničkami u mačiek a psov(foto 2a-d).

Metódy vonkajšej fixácie (extrafokálna osteosyntéza) u mačiek a psov(foto 3a-e).

Kombinácia rôznych metód osteosyntézy u mačiek a psov(foto 4a-d).

Peri- a intraartikulárne zlomeniny u mačiek a psov(foto 5a-e). Artrodéza u psov(foto 6a, b, c, d). Rekonštrukčné metódy osteosyntézy u mačiek a psov(foto 7a, b). Fotografia 7a. röntgen. Tension-tenzná distrakčná metóda bez osteotómie pre „podhryz“ u psa. Obdobie odstupu je 54 dní. Komplikácie osteosyntézy a metódy korekcie (falošný kĺb)(foto 8a-c). Fotografia 8a. röntgen. Hypertrofická pseudoartróza po osteosyntéze u psa. Osteotómia a fixácia v Ilizarovovom aparáte.