Video: palijativno zbrinjavanje u „Školi zdravlja. Društvena organizacija palijativnog zbrinjavanja.
Palijativna medicina pomaže ljudima čija se bolest ne može izliječiti, s ciljem ublažavanja njihove patnje i pružanja podrške u teškim vremenima.
Čemu služi palijativni lek?
Za pomoć ljudima koji pate od:
■ HIV infekcija.
■ Progresivne neurološke bolesti.
■ Ostale bolesti opasne po život.
Holistički pristup problemu:
■ Fizički aspekti.
■ Psihološki aspekti.
■ Socijalni aspekti.
■ Duhovni aspekti.
Palijativna medicina pomaže ne samo umirućima, već i živima.
Palijativna medicina postoji zajedno s drugim programima i unutar drugih programa.
Palijativna medicina ne poznaje riječi "ništa više ne možemo učiniti".
Poglavlje 1: Šta je palijativna medicina?
Definicija SZO palijativne medicine
Palijativna medicina je pristup poboljšanju kvaliteta života pacijenata i njihovih porodica koje se suočavaju sa životnom opasnošću bolesti sprečavanjem i ublažavanjem patnje ranim otkrivanjem, tačnom procenom i lečenjem bolova i drugih fizičkih, mentalnih, psihosocijalnih i duhovnih problema.
karakter. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition
Šta je palijativna medicina?
Šta radimo kad se bolesnima ne popravi? Širom svijeta, čak i u zemljama s velikim brojem zdravstvenih radnika, dovoljnim lijekovima i najmodernijom opremom, ima pacijenata koji se ne mogu izliječiti. Možete li nekako pomoći tim ljudima? Odgovor na ovo pitanje je šta palijativna medicina traži. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) formulirala je definiciju palijativne medicine (vidi dolje). Ovo je možda novi pojam za mnoge od nas, ali jednostavno znači brigu o ljudima koji imaju smrtne bolesti, ublažavanje njihove patnje i podršku u teškim vremenima. Većina nas zdravstvenih radnika pokazuje tu zabrinutost na poslu i u svakodnevnom životu, ali ne znamo kako se nositi s mnogim problemima, pa se stoga osjećamo bespomoćno i malodušno. Ovaj vodič dizajniran je da pomogne učiniti našu brigu efikasnijom učenjem jednostavnih vještina i sastavljanjem osnovnih informacija koje će se koristiti u korist pacijenata sa neizlječivim bolestima.
Zašto nam treba palijativna medicina?
Moderna medicina fokusira se prvenstveno na liječenje bolesti lijekovima, kirurškim zahvatom i drugim tretmanima. Nakon što smo shvatili da je prevencija učinkovitija od liječenja, počeli smo poduzimati mjere za zaštitu javnog zdravlja, cijepljenja i zdravstvenog obrazovanja. Većina zdravstvenih usluga stvorena je za liječenje i prevenciju bolesti. Međutim, dok smo radili u tim službama, mnogi od nas otkrili su da postoji ozbiljna potreba koja se zanemaruje, naime, kontinuirana briga za one koji se ne mogu oporaviti.
Potreba za palijativnom medicinom je ogromna
■ U 2007. godini više od 7 miliona ljudi umrlo je od raka. 1.
■ 2007. godine dva miliona ljudi umrlo je od AIDS-a. 2
■ Više od 70% ljudi s rakom ili AIDS-om ima jake bolove. 3
■ Trideset i tri miliona ljudi širom svijeta trenutno živi s HIV-om.
■ Procjenjuje se da osnovni palijativni lijek može pomoći 100 miliona ljudi širom svijeta. 4.
Razvoj palijativne medicine i moderni pokret hospicija započeo je u Engleskoj šezdesetih godina prošlog vijeka brigom o pacijentima s karcinomom. Međutim, potreba za palijativnom medicinom još je veća u ograničenim resursima, jer izlječenje često nije moguće zbog kasnih posjeta liječniku i ograničenih mogućnosti liječenja. Epidemija HIV-a skrenula je pažnju na potrebu za palijativnom medicinom. Čak i tamo gdje je dostupna antiretrovirusna terapija (ART), pacijenti i dalje pate od ozbiljnih simptoma. Saznanje da postoji mnogo bolesnih ljudi kojima ne mogu pomoći može demoralizirati zdravstvene radnike.
Palijativna medicina koristi ljudima s razne bolesti... Ona može pomoći svakom pacijentu s životnom opasnom bolešću - mladom ili starom, bogatom ili siromašnom, u bolnici ili kod kuće.
1. Američko društvo za borbu protiv raka (ACS). Globalne činjenice i brojke o raku 2007. Atlanta: ACS; 2007.
2. UNAIDS / Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). Ažuriranje epidemije AIDS-a. Ženeva: UNAIDS / WHO; Decembar 2007.
3. Nacionalna udruženja hospicija i palijativne njege "2. globalni samit. 2005. Korejska deklaracija o hospiciju i palijativnoj njezi. Dostupno na: http://www.worldday.org/documents/Korea_Declaration.doc.
4. StjernswArd J i Clark D. Palijativna medicina - globalna perspektiva. U Doyle D, Hanks G, Cherny N i Calman K (ur.). Oxfordski udžbenik palijativne medicine (3. izdanje). Oxford: Oxford University Press; 2004.
Palijativna medicina može
pomoć sa:
■ HIV infekcija.
■ Teška bubrežna ili srčana insuficijencija.
■ Terminalna faza plućne bolesti.
■ Progresivne neurološke bolesti.
■ Ostale bolesti opasne po život.
Holistički pristup uključuje fokusiranje na četiri grupe pitanja:
■ Fizički - Simptomi (žalbe na nelagodu) kao što su bol, kašalj, umor, vrućica.
■ Psihološki - anksioznost, strah, tuga, ljutnja.
■ Socijalne - porodične potrebe, hrana, posao, stanovanje i problemi u odnosima.
■ Duhovni - pitanja o smislu života i smrti, potrebi za mirom (harmonija i harmonija).
Šta je posebno u palijativnoj medicini?
Zdravstveni radnici imaju tendenciju da se usredotoče na fizička pitanja - bolest i liječenje - dok palijativna medicina prepoznaje da osoba nije samo tijelo. Naš intelekt, naš raspoloženje, naša osjetila dio su naše ličnosti, kao i porodica i zajednice kojima pripadamo. Stoga poteškoće s kojima se pacijent i njegova porodica suočavaju nisu samo fizički, već, moguće, i psihološki, socijalni i duhovni problemi. Ponekad poteškoće u jednom području mogu pogoršati druge probleme (na primjer, bol je često gori kada je pacijent tjeskoban ili depresivan). Samo obraćajući se svim komponentama ličnosti, možemo pomoći osobi. Drugim riječima, dolazi o holističkoj pomoći.
Zamislite mladu ženu, majku troje djece. Živi u provincijskom gradu. Njezin suprug umro je prije šest mjeseci, a susjedi kažu da je imao AIDS. A sada se razboli, smršavi i plaši se da bi i ona mogla umrijeti. Nedavno joj se razvio ulcerirani otok na nozi zbog kojeg je neispavana. Ponekad jedva ustaje iz kreveta da se brine o djeci, a roditelji žive daleko od nje, u selu. Domaćin traži stanarinu, ali porodični prihod je strmoglavo padao od smrti.
Komšije šapuću da je njena porodica oštećena (prokletstvo) i ona počinje razmišljati da je možda tako - uostalom, molila se Bogu da joj pomogne, ali pomoći nije bilo.
Šta biste mislili da ste ta žena?
Možemo pretpostaviti da bolest nije daleko jedini problem. Možda je njena najveća briga kako prehraniti porodicu ili šta će se dogoditi s njezinom djecom ako umre. Nedostaju joj finansijska sredstva, izolirana je i osjeća da ju je Bog ostavio. Palijativna medicina nije samo bolest. Skreće pažnju na sva pitanja koja pacijente najviše zabrinjavaju. U sljedećim poglavljima razmotrit ćemo načine pružanja palijativne skrbi.
Palijativnoj medicini je stalo do života, a ne samo do umiruće pomoći.
Mnogi ljudi misle da se palijativnom medicinom želi pomoći pacijentima u posljednjih nekoliko dana života, ali u stvarnosti se radi o ublažavanju patnje i poboljšanju kvalitete života od otkrića neizlječive bolesti. Cilj palijativne medicine nije produžiti ili skratiti život, već poboljšati kvalitetu života kako bi preostalo vrijeme - bilo dani, mjeseci ili godine - bilo što mirnije i plodnije.
"Ispunite im dane životom, a ne samo da žive duže."
Hospicij u Nairobiju, 1988.
Lady Cicely Saunders, osnivačica hospicijskog pokreta, rekla je:
„Za nas ste značajni samom činjenicom svog postojanja. Važni ste nam do posljednjeg trenutka vašeg života i mi se trudimo ne samo da osiguramo da dostojanstveno upoznate smrt, već i da živite do svoje smrti. "
Palijativna medicina djeluje zajedno sa ostalim programima
Palijativna medicina nije zamjena za druge oblike njege. Može se integrirati u postojeće programe i biti dio njege svakog pacijenta s bolestima opasnim po život.
Mnogi programi kućne njege vrlo su dobri u pružanju podrške pacijentima, poput psihološkog savjetovanja ili programa praktične pomoći, ali nisu baš pogodni za pomoć pacijentima s fizičkim problemima poput bola i drugih uznemirujućih simptoma. Ponekad radnici pomoći u kući jednostavno ne znaju šta da rade.
„Stoljetne tradicije stvorile su ideju da osoba treba umrijeti kod kuće. Postojalo je i tradicionalno znanje o tome kako se brinuti za osobu kod kuće. Nažalost, pokazalo se da su ove ideje pogrešne. Ljudi su željeli umrijeti kod kuće, ali u većini slučajeva odlazili su umrijeti, iako su išli kući, na mjesto gdje niko nije znao kako se brinuti o njima, gdje nije bilo nikoga tko bi im ublažio simptome. Članovima porodice bilo je vrlo teško razgovarati sa umirućom osobom o tome šta joj se događa, o tome šta to znači za porodicu. Mnogo toga je obavijeno velom tajne. "
Mark Jacobson, Tanzanija
Mnogi programi stacionarne njege, poput antiretrovirusne terapije (ART), kemoterapije ili zračenja, dobri su za liječenje bolesti, ali nisu od velike pomoći u rješavanju psihosocijalnih problema poput anksioznosti, tuge, izolacije i stigme.
Palijativna njega može se integrirati u obje vrste programa kako bi se pružila holistička njega kao rezultat.
Ovisno o specifičnim okolnostima pacijenta i težini bolesti, oni će im možda trebati različite vrste pomoć.
Do trenutka kada osoba prvi put sazna da je njegova bolest neizlječiva, ona može biti aktivna, raditi, obavljati kućanske poslove, može se podvrgnuti liječenju, na primjer, primiti ART ili hemoterapiju. Palijativna medicina treba započeti zajedno s drugim tretmanima kako bi se olakšalo ozbiljno simptomatologiju i nuspojavei pružanje emocionalne i duhovne podrške pacijentu i njegovoj porodici. Vremenom će se potrebe promijeniti, na primjer, bit će potreban dodatni simptomatski tretman. Neki tretmani mogu se otkazati jer nisu učinkovitiji, a holistički pristup je presudan. Čak i nakon pacijentove smrti, palijativno zbrinjavanje može se nastaviti u obliku podrške porodice, prijatelja i djece tokom perioda tugovanja.
Palijativna medicina ne poznaje riječi "ne možemo više ništa učiniti".
Poput gore opisane žene, mnogi pacijenti sa životnim bolestima imaju toliko problema da se medicinski radnici i njegovatelji osjećaju zbunjeno i bespomoćno. Često se pacijenti šalju kućama, govoreći im da nema potrebe za povratkom, jer "više ništa ne možemo učiniti", kada je potrebno usredotočiti se na ono što možemo, a ne odustajati, misleći da se ništa ne može učiniti.
■ Neizlječivo ne možemo izliječiti, ali možemo kontrolirati mnoge simptome koji uzrokuju patnju.
■ Ne možemo ukloniti tugu zbog gubitka, ali možemo biti s onima koji tuguju i dijele svoju tugu.
■ Nemamo gotove odgovore na sve, ali možemo saslušati sva pitanja.
"Sjećam se da mi se prvi pacijent obratio kada sam osnovao jedinicu za palijativnu njegu u prenatrpanoj i loše pruženoj javnoj bolnici. Ušao sam u sporednu sobu pedijatrijske jedinice i vidio tinejdžerku koja je ležala na dušeku, iscrpljena, polusvjesna, umiruća Njezina je baka sjedila u uglu sobe. Htio sam pobjeći - nisam vidio kako bih mogao pokušati pomoći u ovoj bezizlaznoj situaciji. Pa ipak, odlučio sam razmišljati o tome što se može, a ne o onome što se ne može. I evo nas. naučio je baku kako očistiti suha usta i namazao gencijanovom bojom na područja zahvaćena stomatitisom. Pronašli smo dodatni jastuk i jednim bakinim pelerinom napravili krevet ugodnijim, dali joj ugodan položaj. Objasnili smo da djevojčicu treba redovito okretati kako bi spriječila prelepe i dao kremu za podmazivanje suhe kože. Pozvali smo baku da sjedne pored svoje unuke i ohrabrili je e na razgovor sa djevojkom, čak i ako ona ne odgovori. Sve su to sitnice, ali pokazale su da se ne predajemo i ne ostavljamo ih same. "
Liječnik za palijativnu njegu, Malavi
„Jednom sam pitao čovjeka koji je znao da umire ono što je najviše očekivao od onih koji brinu o njemu. Odgovorio je: "Da vidim da me neka osoba pokušava razumjeti." Naravno, nemoguće je potpuno razumjeti drugu osobu, ali nikada neću zaboraviti da ona to nije tražila, već samo da je neko pokazao želju da pokuša razumjeti. "
Lady Cicely Saunders
Sam pokušaj razumijevanja problema s kojima se pacijent suočava i razmišljanja o tome kako pomoći, pokazuje osobi da je cijenjena, da je dostojna da mu pružimo svoje vrijeme i pažnju. Ovo je možda najveći poklon koji možemo dati našim pacijentima.
Pomalo neobična riječ "palijativni" izvedena je iz latinskog "pallium", odnosno "veo", "ogrtač". Filozofski, ovaj koncept podrazumijeva zaštitu od negativnih utjecaja i osiguravanje udobnosti. U stvarnosti je palijativna skrb usmjerena na stvaranje takvih uslova za teško bolesne ljude u kojima mogu lakše tolerirati svoju situaciju. Palijativno zbrinjavanje je sistem mjera usmjerenih na poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa neizlječivim, teškim, po život opasnim bolestima. Sastoji se u upotrebi lijekova i tehnika koje ublažavaju sindrome bola ili minimaliziraju stepen njihove manifestacije.
Suština palijativne njege
Svi znamo da ćemo jednog dana umrijeti, ali doista počinjemo shvaćati neizbježnost smrti tek na njegovom pragu, na primjer, kada više nema nade za lijek za ozbiljnu bolest. Za mnoge senzacija predstojeće smrti nije ništa manje užasna od fizičke patnje. Gotovo uvijek, zajedno s umirućima, njihovi najmiliji podnose nepodnošljive duševne muke. Palijativna njega upravo je usmjerena na ublažavanje sudbine pacijenta i podršku njegovoj rodbini upotrebom različitih metoda izlaganja: lijekovima, moralnom podrškom, razgovorima, organiziranjem aktivnosti koje podižu vitalnost, rješavanjem socijalnih problema itd. Palijativna medicinska njega, iako usredotočena na upotrebu lijekova koji olakšavaju patnja se ne može potpuno odvojiti. Lekari, medicinske sestre, medicinske sestre koje rade sa terminalno bolesnim pacijentima trebali bi biti u stanju da ne samo izvode postupke koji ublažavaju bol, već i da imaju blagotvoran efekat na pacijenta svojim ljudskim stavom, lečenjem i pravilno odabranim rečima. Odnosno, umiruća osoba ne bi se trebala osjećati kao teret, suvišan, više ne treba. Do samog kraja trebao bi osjećati vrijednost sebe kao osobe i biti sposoban za samoostvarenje u mjeri u kojoj uspije.
Postupak za pružanje palijativne njege
U Rusiji je izdata naredba br. 187n, odobrena 14.04.2015., Koja govori o postupku pružanja palijativne njege. Odvojeni paragraf ove naredbe naglasio je kategorije ljudi koji mogu računati na to. Bolesti i uslovi za koje se pruža palijativna skrb su sljedeći:
- onkologija;
- završna faza hroničnih bolesti;
- ozljede s nepovratnim posljedicama, kod kojih je pacijentu potrebna stalna medicinska njega;
- degenerativne bolesti nervni sistem u završnoj fazi;
- terminalna demencija (npr. Alzheimerova bolest);
- teški i nepovratni poremećaji cerebralne cirkulacije.
Postoji naredba br. 610 od 17.09.2007. O specifičnostima pomaganja oboljelima od AIDS-a.
Svaka od ovih bolesti ima svoje karakteristike toka i zahtijeva individualni pristup terapiji i njezi pacijenta. 
Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa karcinomom
Logično, prirodni proces smrti trebao bi se odnositi na ljude u starosti. Ali nažalost, postoji niz neizlječivih bolesti koje pogađaju i starije i mlade, poput raka. Oko 10 miliona zemljana godišnje oboli od raka, ne računajući veliki broj recidiva. Palijativna skrb se prvenstveno pruža pacijentima sa rakom u posljednjim stadijima bolesti. Može se provesti odvojeno ili zajedno sa zračenjem i hemoterapijom, a sastoji se u ublažavanju bolova pacijenta snažnim lijekovima.
Prema statistikama, rak uglavnom pogađa one koji su prešli dobnu granicu od 55 godina (više od 70% slučajeva). U starijoj dobi, u pravilu se pacijentima dijagnosticiraju druge bolesti (kardiološke, vaskularne i mnoge druge) koje pogoršavaju njihovu situaciju. Organizaciju palijativne njege treba provesti uzimajući u obzir otežavajuće faktore osnovne bolesti. Istodobno, potrebno je koristiti sve metode dostupne nauci za ublažavanje stanja pacijenta, bez obzira postoji li šansa za oporavak.
Palijativne operacije
Ideja pružanja palijativne njege za rak, uz upotrebu "Morfina", "Buprenorfina" i drugih narkotičnih analgetika, je takozvana palijativna operacija. Oni uključuju hiruršku intervenciju u slučajevima kada liječnik unaprijed zna da se pacijent neće oporaviti, ali će se njegovo stanje poboljšati na kraći ili duži period. Ovisno o mjestu tumora i njegovom tipu (raspadajući se, krvarenje, metastatski), palijativne operacije podijeljene su u dvije kategorije. Prva je hitna - kada pacijent u neposrednoj budućnosti neposredno ugrozi život. Dakle, za rak grkljana, tokom operacije instalira se traheostomija, za rak jednjaka ušivena je gastrostomija. U tim se slučajevima tumor ne uklanja, već se stvaraju uvjeti pod kojima će manje štetiti životu pacijenta. Kao rezultat, smrt se može odgoditi na neodređeno vrijeme, ponekad i nekoliko godina.
Pomoć oboljelima od AIDS-a
Posebnosti ove bolesti pacijentima donose veliku patnju. Ljudi koji žive s HIV-om često imaju emocionalne, psihološke i socijalne probleme kao i fizičku patnju. Brižno osoblje je također podvrgnuto psihološkom pritisku zbog straha od infekcije, iako se to vrlo rijetko događa u svakodnevnom životu. AIDS je progresivna i na kraju fatalna bolest, ali za razliku od raka, postoje periodi remisije i pogoršanja povezani sa popratnim zaraznim bolestima. Stoga je kod AIDS-a palijativna skrb istovremeno i simptomatska terapija prema indikacijama, i aktivne metode tretmani koji ublažavaju bol, olakšavaju pacijentovo stanje groznicom, lezijama kože i mozga i drugim bolnim stanjima. Ako pacijenti sa rakom nisu obaviješteni o svojoj dijagnozi, tada se HIV-zaraženi odmah obavještavaju. Stoga je vrlo poželjno da sudjeluju u odabiru metoda liječenja i budu informirani o rezultatima s kojima to ide. 
Pomoć kod drugih bolesti
Mnogo je teških tegoba. Na primjer, moždani udar dovodi do invaliditeta i smrti u oko 80-85% slučajeva. Za ljude koji su je podvrgnuti, palijativna njega sastoji se od izvođenja potrebnih terapijskih postupaka koji podržavaju i, koliko je to moguće, obnavljaju vitalne funkcije tijela (na primjer, sposobnost hoda). Svakodnevna njega takvog pacijenta uključuje postavljanje katetera za odvod urina, sprečavanje dekubitusa, hranjenje kroz nazofaringealnu cijev ili upotrebu endoskopske gastrostome, vježbe za jačanje mišića pacijenta i druge.
Sve veći broj ljudi na planeti suočava se s Alzheimerovom bolešću, u kojoj je poremećen rad mozga, a time i svih organa i sistema tijela, uključujući mentalne, govorne, motoričke i imuno-zaštitne funkcije. Palijativna njega u ovom se slučaju sastoji u održavanju tijela lijekovima, kao i u stvaranju uslova za pacijenta koji pružaju (koliko je to moguće) njegov normalan život.
Ambulantno liječenje
Organizacija pružanja palijativne njege uključuje ambulantno i stacionarno liječenje. U ambulantnim uvjetima ljudi mogu posjetiti bolnice, ali ljekari češće sami odlaze kući pacijentima (uglavnom radi manipulacija ublažavanjem bolova). Ovu uslugu treba pružiti besplatno. Pored medicinskih postupaka, ambulantna njega sastoji se od podučavanja rodbine vještinama brige o teško bolesnim pacijentima kod kuće, što uključuje vodene postupke (pranje, pranje), prehranu (oralno, enteralno cijevi ili parenteralno, ubrizgavanjem hranjivih sastojaka), izlučivanje plinova i otpadnih proizvoda uz pomoć katetera, plinskih cijevi, prevencije dekubitusa i još mnogo toga. Takođe, ambulantna njega uključuje izdavanje recepata za opojne i psihotropne droge, upućivanje pacijenta u bolnicu, psihološku i socijalnu pomoć njegovoj rodbini. 
Dnevna bolnica
Naredba br. 187n, kojom se uređuje postupak pružanja palijativne njege odraslom stanovništvu, posebno ističe mogućnost liječenja pacijenata u dnevnim bolnicama. To se radi u slučajevima kada nije potrebno vršiti danonoćno praćenje pacijenta, već je potrebna upotreba hardvera i drugih specifičnih metoda liječenja, na primjer stavljanje kapaljki, upotreba laserske ili zračne terapije. Dnevne bolnice za pacijente koji ih imaju priliku posjetiti izvrsna su opcija, jer se takvim liječenjem osoba ne osjeća odvojeno od porodice, a istovremeno prima sve potrebne postupke koji se ne mogu provesti kod kuće.
Hospici
Ovo je naziv institucija u kojima se pruža palijativna nega neizlječivim pacijentima u terminalnoj fazi bolesti. Riječ „hospicij“ izvedena je od latinskog „hospitium“, što znači „gostoljubivost“. To je suština ovih ustanova, odnosno ovdje ne samo da se, kao u bolnicama, provodi liječenje, već i stvaraju najudobniji životni uvjeti za pacijente. U hospicije dolaze uglavnom malo prije smrti, kada kod kuće više ne postoji mogućnost zaustavljanja jakih bolova i pružanja njege. Većina pacijenata u hospiciju ne mogu jesti oralno, samostalno disati ili ispuniti svoje fiziološke potrebe bez posebne pomoći, ali uprkos tome i dalje ostaju pojedinci i odnos prema njima treba biti primjeren. Pored funkcija bolnice, hospici moraju pružiti ambulantno liječenje teškim pacijentima, kao i raditi kao dnevne bolnice. 
Osoblje
Palijativnu njegu ne pružaju samo medicinski radnici, već i volonteri, vjerski vođe i javne organizacije. Ne mogu svi raditi s umirućim ljudima. Primjerice, medicinska sestra za palijativnu njegu ne bi trebala imati samo profesionalne vještine u izvođenju postupaka (injekcije, kapaljke, instaliranje katetera, povezivanje pacijenta s uređajima koji podržavaju vitalne tjelesne funkcije), već i takve osobine kao što su suosjećanje, čovjekoljublje i biti sposobna biti psiholog koji pomaže pacijenti mirno percipiraju svoju situaciju i neposrednu smrt. Podmuklim, vrlo dojmljivim i ravnodušnim prema tuzi drugih kategorično je zabranjeno raditi s teško bolesnim ljudima. Takođe je strogo zabranjeno ubrzati smrt pacijenta kako bi ga se oslobodilo muke.
Treba shvatiti da sami pružaoci palijativne njege negativno utječu na svoje zanimanje. Stalno prisustvo uz umiruće ljude često dovodi do depresije, nervnih slomova ili razvija ravnodušnost prema tuđim bolovima, što je vrsta psihološke odbrane.
Zbog toga je neprocjenjivo provoditi redovne treninge, seminare i sastanke za razmjenu iskustava sa svima onima koji su uključeni u palijativno zbrinjavanje.
Šta je palijativno zbrinjavanje.
Izraz "palijativni" dolazi od latinskog "pallium" što znači "maska" ili "ogrtač". Ovo definira ono što je u osnovi palijativna skrb: zaglađivanje - sakrivanje manifestacija neizlječive bolesti i / ili pružanje ogrtača za zaštitu onih koji su ostali "na hladnom i nezaštićeni".
Iako se ranije palijativna skrb smatrala simptomatskim liječenjem pacijenata sa malignim novotvorinama, sada se ovaj koncept odnosi na pacijente s bilo kojim neizlječivim hroničnim bolestima u završnoj fazi razvoja, među kojima je, naravno, većina pacijenata s karcinomom.
Trenutno je palijativna skrb smjer medicinske i socijalne aktivnosti čija je svrha poboljšati kvalitetu života neizlječivih pacijenata i njihovih porodica sprečavanjem i ublažavanjem njihove patnje, ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i ublažavanjem bolova i drugih simptoma - fizičkih, psiholoških i duhovnih.
Prema definiciji, palijativno zbrinjavanje:
Ciljevi i ciljevi palijativne njege:
1. Adekvatno ublažavanje bolova i ublažavanje ostalih fizičkih simptoma.
2. Psihološka podrška pacijenta i brižne rodbine.
3. Razvijanje stava prema smrti kao normalnoj fazi na čovjekovom putu.
4. Zadovoljstvo duhovnim potrebama pacijenta i njegovih najmilijih.
5. Rješavanje socijalnih i pravnih pitanja.
6. Rješenje pitanja medicinske bioetike.
Može se razlikovati tri glavne grupe pacijenata kojima je potrebna specijalizirana palijativna skrb na kraju života:
• pacijenti sa stadijumom 4 maligne novotvorine;
• pacijenti sa AIDS-om u terminalnoj fazi;
• pacijenti sa ne onkološkim hroničnim progresivnim bolestima u završnoj fazi razvoja (stadij dekompenzacije srčane, plućne, jetrene i bubrežne insuficijencije, multipla skleroza, teške posljedice cerebrovaskularnih nezgoda itd.).
Prema stručnjacima za palijativnu njegu, kriteriji za odabir su:
• očekivani životni vijek ne više od 3-6 mjeseci;
• dokazi o činjenici da su kasniji pokušaji liječenja neprimjereni (uključujući čvrsto uvjerenje stručnjaka u ispravnost dijagnoze);
• prisustvo pritužbi i simptoma (nelagode) kod pacijenta, koji zahtijevaju posebna znanja i vještine za provođenje simptomatske terapije i njege.
Stacionarne ustanove za palijativnu njegu su hospiciji, odjeljenja za palijativnu njegu (odjeljenja) smještena na bazi općih bolnica, onkoloških dispanzera i stacionarnih ustanova socijalne zaštite. Kućnu pomoć obavljaju stručnjaci terenske službe, organizirane kao nezavisna struktura ili kao strukturna jedinica stacionarne ustanove.
Organizacija palijativne njege može varirati. S obzirom na činjenicu da bi većina pacijenata željela provesti ostatak svog života i umrijeti kod kuće, kućna njega bi bila najprikladnija.
Da bi se zadovoljile potrebe pacijenta u složenoj njezi i raznim vrstama pomoći, potrebno je uključiti različite specijaliste, kako medicinske tako i nemedicinske specijalnosti. Stoga se tim ili osoblje hospicija obično sastoji od ljekara, obučenih medicinskih sestara, psihologa, socijalnog radnika i svećenika. Pozvani su i drugi stručnjaci koji će pružiti pomoć po potrebi. Takođe se koristi pomoć rođaka i volontera.
Palijativno zbrinjavanje - ovo je skup aktivnosti, čijim se ključnim fokusom smatra održavanje adekvatnog nivoa postojanja pojedinaca koji pate od neizlječivih, ugrožavajući njihove vitalne funkcije i teško prolaznih bolesti, na najpristupačnijem nivou u postojećem stanju smrtno bolesnih, ugodnih za ispitanika. Glavni poziv palijativne medicine je pratiti pacijente do kraja.
Danas, zbog povećanja broja oboljelih od raka i globalnog starenja ljudi, postotak neizlječivih bolesnika raste svake godine. Pojedinci koji pate od onkološke bolesti doživljavaju nepodnošljive algije, te im je zato potreban jedinstveni medicinski pristup i socijalna podrška. Stoga rješenje problema palijativne njege ne gubi vlastitu važnost i potrebu.
Palijativno zbrinjavanje
U cilju sprečavanja i minimiziranja patnje pacijenata smanjenjem težine manifestacije simptoma bolesti ili inhibiranjem njenog toka, provodi se niz mjera - palijativno zbrinjavanje.
Koncept suportivne (palijativne) medicine treba predstaviti kao sistematski pristup koji doprinosi poboljšanju kvaliteta postojanja neizlječivih pacijenata, kao i njihove rodbine, sprečavanjem i umanjivanjem bolnih osjećaja pravilnom procjenom stanja, ranim otkrivanjem i adekvatnom terapijom. Slijedom toga, palijativna medicinska njega za pacijente sastoji se u provođenju i provođenju svih vrsta mjera usmjerenih na ublažavanje simptoma. Slične aktivnosti se često sprovode kako bi se ublažili ili eliminisali neželjeni efekti terapijskih postupaka.
Palijativna skrb ima za cilj optimizaciju kvaliteta života na bilo koji način, smanjenje ili potpuno uklanjanje bolova i drugih fizičkih manifestacija, što pomaže u ublažavanju ili rješavanju psiholoških ili socijalnih problema pacijenata. Ova vrsta medicinske terapije pogodna je za pacijente u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući neizlječive patologije koje neizbježno dovode do smrti, kroničnih bolesti i starosti.
Šta je palijativno zbrinjavanje? Palijativna medicina ima interdisciplinarni pristup skrbi o pacijentima. Njeni principi i metode zasnivaju se na zajednički usmjerenim radnjama ljekara, farmaceuta, svećenika, socijalnih radnika, psihologa i drugih specijalista u srodnim profesijama. Razvoj strategije liječenja i medicinske pomoći u cilju ublažavanja muka ispitanika omogućava timu stručnjaka da riješi emocionalna i duhovna iskustva i socijalne probleme, ublaži fizičke manifestacije koje prate bolest.
Terapije i farmakopejski lijekovi koji se koriste za ublažavanje ili ublažavanje manifestacija neizlječive bolesti imaju palijativni učinak ako samo ublažavaju simptome, ali ne utječu direktno na patologiju ili faktor koji je do nje doveo. Takve palijativne mjere uključuju ublažavanje mučnine uzrokovane hemoterapijom ili sindroma bola s morfijom.
Većina modernih ljekara usredotočuje vlastite napore na liječenje bolesti, zaboravljajući na potrebu i obavezu provođenja potpornih mjera. Oni vjeruju da su metode koje imaju za cilj samo ublažavanje simptoma opasne. U međuvremenu, bez psihološke udobnosti pojedinca koji pati ozbiljna bolest, nemoguće ga je osloboditi mučne bolesti.
Principi palijativne njege uključuju:
- usredotočite se na oslobađanje od bolnih senzacija, otežanog disanja, mučnine, kao i drugih bolnih simptoma;
- održavanje života;
- odnos prema smrti kao potpuno prirodnom procesu;
- nedostatak fokusa na ubrzavanju kraja ili radnjama za odlaganje smrti;
- održavanje efikasnosti i aktivnosti pacijenata na uobičajenom nivou, ako je moguće;
- poboljšanje kvaliteta bivanja;
- podrška porodici neizlječivog pacijenta kako bi im pomogla da se lakše nose;
- integriranje psiholoških aspekata njege i brige neizlječivih pacijenata;
- primjena u fazi pojave bolesti;
- kombinacija s drugim raznim metodama terapije usmjerenim na produljenje života (na primjer, hemoterapija).
Primarni zadatak palijativne terapije je oslobađanje pacijenata od patnje, uklanjanje bolova i drugih neugodnih manifestacija i pružanje psihološke podrške.
Ciljevi i ciljevi palijativne njege
Ranije se palijativna podrška smatrala simptomatskom terapijom čiji je cilj pomoć oboljelima od karcinoma. Ovaj koncept danas pokriva pacijente koji pate od bilo koje neizlječive kronične bolesti u terminalnoj fazi patologije. Danas je palijativno zbrinjavanje pacijenata smjer socijalne sfere i medicinskog područja djelovanja.
Temeljni cilj palijativne njege je optimizacija kvalitete života neizlječivih pacijenata, njihove rodbine, porodica sprečavanjem i ublažavanjem bolnih simptoma ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom stanja, zaustavljanjem napada bolova i drugih neugodnih manifestacija iz psihofiziologije, kao i uklanjanje duhovnih problema.
Jedan od ključnih pravaca razmatrane grane medicine je pružanje pomoćnih mjera teško bolesnim osobama u njihovom staništu i podrška želji za životom.
Kada su terapijske mjere koje se koriste u bolnici praktično neučinkovite, pacijent ostaje sam sa svojim strahovima, iskustvima i mislima. Stoga je neophodno, prije svega, stabilizirati emocionalno raspoloženje najneizlječljivije bolesne osobe i rođaka.
S obzirom na ovo, mogu se razlikovati prioritetni zadaci razmatrane vrste medicinske prakse:
- ublažavanje bolova;
- psihološka podrška;
- formiranje adekvatnog pogleda i stava prema neposrednoj smrti;
- rješavanje problema biomedicinske etike;
- zadovoljavanje potreba duhovne orijentacije.
Palijativna njega pruža se ambulantno. Odgovornost za pravovremenost njenog pružanja snose zdravstveni sistem, država i socijalne institucije.
Većina bolnica ima urede koji se fokusiraju na pomoć neizlječivim bolesnicima. U takvim se uredima prati stanje i opće zdravlje ispitanika, propisuju se lijekovi, upućuju se na specijalističke konsultacije, provodi se stacionarno liječenje, konsultacije, poduzimaju mjere za povećanje emocionalnog raspoloženja pacijenta.
Tri su velike skupine smrtno bolesnih pojedinaca i subjekata kojima je potrebna individualna palijativna skrb: osobe koje pate od malignih novotvorina, AIDS-a i ne-onkoloških progresivnih patologija hroničnog toka u posljednjim fazama.
Prema nekim ljekarima, kriteriji za odabir onih kojima su potrebne mjere podrške su pacijenti kada:
- očekivano trajanje njihovog postojanja ne prelazi prag od 6 mjeseci;
- nesumnjiva je činjenica da su svi pokušaji terapijskog utjecaja neprimjereni (uključujući povjerenje ljekara u pouzdanost dijagnoze);
- postoje pritužbe i simptomi nelagode koji zahtijevaju posebne vještine za obavljanje njege, kao i simptomatsku terapiju.
Potrebno je ozbiljno revidirati organizaciju palijativnog zbrinjavanja. Obavljanje njegovih aktivnosti najrelevantnije je i preporučljivo u kući pacijenta, jer većina neizlječivih pacijenata želi preostale dane vlastitog života provesti kod kuće. Međutim, danas pružanje palijativne njege kod kuće nije razvijeno.
Dakle, osnovni zadatak palijativne njege nije produžiti ili skratiti čovjekov život, već poboljšati kvalitetu postojanja, tako da preostalo vrijeme osoba može živjeti u najmirnijem stanju duha i preostale dane najplodnije iskoristiti za sebe.
Palijativnu njegu treba pružiti neizlječivim pacijentima odmah nakon otkrivanja početnih patoloških simptoma, a ne isključivo kada je funkcionisanje tjelesnih sistema dekompenzirano. Svakom pojedincu koji pati od aktivne bolesti progresivne prirode, koja ga približava smrti, potrebna je podrška koja uključuje mnoge aspekte njegovog bića.
Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa karcinomom
Teško je precijeniti važnost palijativne podrške za neizlječive pacijente s rakom. Budući da svake godine broj oboljelih od karcinoma sve više raste. U isto vrijeme, uprkos upotrebi ultramoderne dijagnostičke opreme, približno polovina pacijenata dolazi onkolozima u posljednjim fazama razvoja bolesti, kada je medicina nemoćna. U takvim slučajevima je palijativna skrb prijeko potrebna. Stoga su danas liječnici zaduženi za pronalaženje efikasnih alata za borbu protiv onkologije, pomoć pacijentima u terminalnoj fazi raka i ublažavanje njihovog stanja.
Postizanje prihvatljivog kvaliteta postojanja važan je zadatak u onkološkoj praksi. Za pacijente koji su uspješno završili liječenje, suportivna medicina prije svega znači socijalnu rehabilitaciju, povratak na posao. Neizlječivi pacijenti trebaju stvoriti prihvatljive životne uvjete, jer je to u praksi jedini realno izvediv zadatak za koji je suportivna medicina namijenjena rješavanju. Posljednji trenuci postojanja smrtno bolesne osobe kod kuće odvijaju se u teškim uvjetima, jer pojedinac sam i svi njegovi rođaci već znaju ishod.
Palijativna njega karcinoma trebala bi uključivati \u200b\u200bpoštivanje etičkih standarda za „osuđene“ i pokazivanje poštovanja želja i potreba pacijenta. Da biste to učinili, trebali biste pravilno koristiti psihološku podršku, emocionalne resurse i fizičke rezerve. U ovoj je fazi osobi posebno potrebna pomoćna terapija i njeni pristupi.
Primarni ciljevi i principi palijativne njege su, prije svega, prevencija bolova, ublažavanje bolova, ispravljanje probavnih poremećaja i zdrava prehrana.
Većina oboljelih od karcinoma u terminalnoj fazi bolesti osjeća najjaču bolnu algiju, koja ometa obavljanje njihovih uobičajenih poslova, normalnu komunikaciju, čini pacijentovo postojanje jednostavno nepodnošljivim. Zbog toga je ublažavanje boli osnovni princip podržavajuće njege. Često se u medicinskim ustanovama zračenje koristi u svrhu analgezije, kod kuće se konvencionalni analgetici ubrizgavaju ili oralno. Shemu njihovog imenovanja odabire onkolog ili terapeut pojedinačno, na osnovu stanja pacijenta i težine algije.
Shema može biti približno sljedeća - analgetik se propisuje nakon određenog vremena, dok se sljedeća doza lijeka daje dok prethodna još djeluje. Takav prijem lijekova protiv bolova omogućava pacijentu da ne bude u stanju kada bol postane prilično jaka.
Analgetici se takođe mogu uzimati prema režimu koji se naziva analgetska ljestvica. Predložena shema sastoji se u propisivanju snažnijeg analgetskog ili opojnog lijeka za povećanje bolnih simptoma.
Probavni poremećaji mogu takođe uzrokovati značajnu nelagodu kod pacijenata sa karcinomom. Uzrokovani su intoksikacijom tijela zbog nebrojenog broja uzetih lijekova, hemoterapije i drugih faktora. Mučnina, povraćanje su prilično bolni, pa su propisani antiemetički farmakopejski lijekovi.
Uz opisane simptome, uklanjanje bolnih osjeta, algije opioidnim analgeticima i kemoterapijom može izazvati zatvor. Da biste to izbjegli, naznačena je upotreba laksativa, trebali biste također optimizirati rutinu i prehranu.
Razumna prehrana za pacijente s karcinomom igra prilično značajnu ulogu, jer je usmjereno usmjerena istodobno s poboljšanjem dobrobiti i raspoloženja pacijenta, kao i ispravljanjem nedostatka vitamina, nedostatka mikrohranjivih sastojaka i sprečavanjem progresivnog gubitka težine, mučnine i povraćanja.
Racionalna ishrana, prije svega, podrazumijeva ravnotežu prema BJU, adekvatan sadržaj kalorija u konzumiranim proizvodima, visoku koncentraciju vitamina. Pacijenti koji su u terminalnoj fazi bolesti mogu posebnu pažnju obratiti na atraktivnost pripremljenih jela, njihov izgled, kao i na okolnu atmosferu prilikom jedenja. Samo najmiliji mogu pružiti najudobnije uvjete za prehranu, pa moraju razumjeti prehrambene karakteristike pacijenta s rakom.
Svakom pacijentu koji je naišao na ovu strašnu riječ "rak" potrebna je psihološka podrška. Treba mu, bez obzira na izlječivost bolesti ili ne, stadij, lokalizaciju. Međutim, neizlječivi pacijenti sa karcinomom to posebno trebaju, stoga se često propisuju sedativni farmakopejski lijekovi, kao i konsultacije s psihoterapeutom. U ovom je slučaju primarna uloga još uvijek dodijeljena najbližoj rodbini. Uglavnom ovisi o rođacima koliko će ostatak pacijentovog života biti miran i ugodan.
Palijativnu njegu raka treba pružiti od trenutka postavljanja ove zastrašujuće dijagnoze i propisivanja terapijskih intervencija. Pravovremene akcije pružanja pomoći osobama koje pate od neizlječivih bolesti poboljšat će kvalitet života pacijenta sa karcinomom.
Imajući dovoljnu količinu podataka o toku onkološke patologije, lekar, zajedno sa pacijentom, ima mogućnost izbora odgovarajućih metoda usmerenih na sprečavanje neželjenih komplikacija i direktnu borbu protiv bolesti. Zaustavljajući izbor na određenoj strategiji liječenja, liječnik mora istovremeno s antikancerogenom terapijom povezati elemente simptomatskog i palijativnog liječenja. U tom slučaju onkolog mora uzeti u obzir biološko stanje pojedinca, njegov socijalni status, psihoemocionalno raspoloženje.
Organizacija palijativnog zbrinjavanja pacijenata sa rakom uključuje sljedeće komponente: savjetodavna podrška, briga kod kuće i u dnevnoj bolnici. Savjetodavna podrška omogućava pregled stručnjaka koji mogu pružiti palijativnu podršku i vješti u njenim metodama.
Suportivna medicina, za razliku od uobičajene konzervativne terapije protiv raka, koja zahtijeva obavezno prisustvo pacijenta s rakom u posebno određenom odjelu bolnice, pruža mogućnost pružanja pomoći u vlastitom prebivalištu.
Zauzvrat se formiraju dnevne bolnice za pružanje pomoći usamljenim pojedincima ili pacijentima koji su ograničeni u mogućnosti samostalnog kretanja. Boravak u takvoj bolnici nekoliko dana u desetljeću stvara uvjete da „osuđeni“ dobiju savjet i kvalificiranu podršku. Kada se krug kućne izolacije i usamljenosti otopi, psiho-emocionalna podrška poprima veliko značenje.
Palijativno zbrinjavanje djece
Vrsta zdravstvene zaštite koja se razmatra uvedena je u dječjim zdravstvenim ustanovama u kojima se formiraju posebni uredi ili čitava odjeljenja. Pored toga, palijativna skrb za djecu može se pružiti kod kuće ili u specijaliziranim hospicijama koje imaju brojne usluge i specijaliste s podrškom.
Brojne su zemlje stvorile čitave hospicije za bebe, koji se razlikuju od sličnih ustanova za odrasle. Takvi su hospici najvažnija karika koja povezuje njegu u medicinskim ustanovama s podrškom pruženom u poznatom kućnom okruženju.
Palijativna pedijatrija smatra se vrstom podržavajuće medicinske zaštite koja pruža potrebne medicinske intervencije, konsultacije i preglede, a čiji je cilj minimiziranje patnje neizlječivih beba.
Princip pristupa palijativnoj pedijatriji općenito ne razlikuje se od smjera opće pedijatrije. Suportivna medicina temelji se na razmatranju emocionalnog, fizičkog i intelektualnog stanja bebe, kao i na nivou njegovog formiranja, na osnovu zrelosti djeteta.
Na osnovu toga, problemi palijativne njege dječje populacije sastoje se u primjeni napora na smrtno bolesne mrvice, koje mogu umrijeti prije nego što dođu u zrelu dob. Većina pedijatara i uskih specijalista susreće se s ovom kategorijom neizlječive djece. Stoga su znanje o teorijskim osnovama suportivne medicine i sposobnost njihove praktične primjene često potrebniji uskim specijalistima nego onima opće prakse. Pored toga, njihovo vladanje psihoterapijskim vještinama, uklanjanje svih vrsta bolnih simptoma, ublažavanje bolova bit će korisno u drugim područjima dječje prakse.
Ispod su razlike između palijativne medicine čiji je cilj pružanje podrške bebama i pomoć odraslima koji su u terminalnoj fazi raka.
Srećom, broj djece koja umiru je mali. Zbog relativno malog broja umrlih među dječjom populacijom, sistem palijativne podrške bebama je slabo razvijen. Pored toga, urađeno je premalo istraživanja da bi se opravdale palijativne prakse usmjerene na održavanje kvaliteta postojanja neizlječive djece.
Krug neizlječivih dječjih bolesti koje nepromjenjivo dovode do smrti je velik, što čini nužnim privlačenje stručnjaka iz različitih područja. U odraslih se, bez obzira na etiološki faktor bolesti u terminalnoj fazi, često uspješno koristi iskustvo i naučna potvrda palijativne potpore u onkologiji. U pedijatrijskoj praksi to je često nemoguće, jer među neizlječivim patologijama ima mnogo slabo proučenih. Stoga je nemoguće na njih proširiti iskustvo stečeno u zasebnom uskom području.
Tok većine bolesti kod djece često je nemoguće predvidjeti, pa stoga prognoza ostaje nejasna. Često postaje nemoguće precizno predvidjeti brzinu napredovanja fatalne patologije. Neizvjesnost budućnosti drži roditelje i samog djeteta u stalnoj napetosti. Pored toga, prilično je teško osigurati pružanje palijativne njege djeci samo jednom službom. Često nekoliko usluga pruža podršku pacijentima koji boluju od neizlječive patologije kroničnog toka, a aktivnosti su međusobno povezane u nekim područjima. Tek u terminalnoj fazi toka bolesti, palijativno zbrinjavanje direktno dobija vodeću važnost.
Iz toga proizlazi da su metode suportivne medicine razvijene za ublažavanje bolnih simptoma, ublažavanje djetetovog stanja, povećanje emocionalnog raspoloženja ne samo malog pacijenta, već i neposrednog okruženja, koje uključuje braću ili sestre koji proživljavaju stres i psihološku traumu.
Ispod su navedeni glavni principi stručnjaka za palijativnu pedijatriju: ublažavanje bolova i uklanjanje drugih manifestacija bolesti, emocionalna podrška, bliska interakcija s liječnikom, sposobnost vođenja dijaloga s bebom, rodbinom i ljekarom u vezi s prilagođavanjem palijativne podrške, u skladu sa njihovim željama. Učinkovitost pratećih aktivnosti određena je sljedećim kriterijima: dostupnost 24 sata dnevno, kvalitet, besplatno, humanost i kontinuitet.
Stoga je palijativna podrška suštinski novi nivo svijesti o bolesti. Po pravilu, vijest o prisutnosti neizlječive patologije izbaci pojedinca iz uobičajenog postojanja, ima snažan emocionalni utjecaj direktno na bolesnu osobu i na neposredno okruženje. Samo adekvatan odnos prema bolesti i procesu njenog toka može značajno umanjiti stresni uticaj koji imaju rođaci. Samo jedinstvo porodice zaista može pomoći bebi i voljenima da prežive teško vrijeme. Stručnjaci moraju uskladiti vlastite akcije sa željama same bebe i njegove porodice, tako da pomoć zaista bude učinkovita.
Postupak palijativne njege
Svi ljudi su svjesni smrtnog kraja koji će ih jednog dana čekati. Ali počinju shvaćati neizbježnost smrti, nalazeći se isključivo uoči nje, na primjer, u situaciji dijagnosticiranja neizlječive patologije. Za većinu pojedinaca očekivanje skorog približavanja slično je osjećaju fizičke boli. Istovremeno sa samim umiranjem, njihova rodbina također osjeća nepodnošljivu duševnu muku.
Palijativna njega, iako je usmjerena na ublažavanje patnje, ne bi se trebala ograničiti na upotrebu analgetske i simptomatske terapije. Specijalisti ne samo da bi trebali zaustaviti bolna stanja i provesti potrebne postupke, već i imati blagotvoran učinak na pacijente svojim humanim stavom, poštovanjem i dobronamjernim postupanjem, dobro odabranim riječima. Drugim riječima, osoba osuđena na smrt ne bi se trebala osjećati kao "kofer s ručkom koja nedostaje". Do posljednjeg trenutka neizlječivi pacijent mora biti svjestan vrijednosti vlastite osobe kao osobe, kao i imati mogućnosti i resurse za samoostvarenje.
Principe pružanja opisane vrste medicinske zaštite provode medicinske ustanove ili druge organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću. Ova kategorija pomoći temelji se na moralnim i etičkim standardima, poštovanju i humanom pristupu neizlječivim pacijentima i njihovoj rodbini.
Ključnim zadatkom palijativne njege smatra se pravovremeno i efikasno ublažavanje bolova i uklanjanje drugih teških simptoma kako bi se poboljšao kvalitet života smrtno bolesnih ispitanika do njihovog kraja života.
Pa, palijativno zbrinjavanje, šta je to? Palijativna skrb usmjerena je na pacijente koji pate od neizlječivih progresivnih bolesti, među kojima su: maligne novotvorine, zatajenje organa u fazi dekompenzacije, u odsustvu remisije bolesti ili stabilizacije stanja, progresivne patologije hroničnog toka terapijskog profila u terminalnoj fazi, nepovratne posljedice poremećaja cerebralne opskrbe krvlju i povreda, degenerativne tegobe nervnog sistema, različiti oblici, uključujući i.
Ambulantnu palijativnu njegu pružaju specijalizirani uredi ili mobilni zdravstveni radnici koji pružaju njegu neizlječivim bolesnicima.
Informacije o medicinskim ustanovama koje pružaju podržavajuću njegu trebaju pacijentima priopćiti liječnici, kao i objavljivanjem podataka na Internetu.
Medicinske ustanove koje pružaju podršku smrtno bolesnim osobama provode vlastite aktivnosti, komunicirajući s vjerskim, dobrotvornim i volonterskim organizacijama.
Svake godine u svijetu umru desetine miliona ljudi. I mnogi od njih doživljavaju strašnu patnju. Palijativna njega osmišljena je da poboljša kvalitet života ljudi koji pate od različitih oblika hroničnih bolesti kada su sve mogućnosti specijaliziranog liječenja već iscrpljene. Ovo područje zdravstvene zaštite nema za cilj postizanje dugotrajne remisije ili produženje života, ali ni skraćivanje. Etička je dužnost pružatelja zdravstvene zaštite da ublaže patnju bolesne osobe. Svima koji imaju aktivnu progresivnu bolest i približavaju se životnoj prekretnici pruža se palijativna njega. Glavno načelo: bez obzira na to koliko je teška bolest, uvijek možete pronaći način da poboljšate kvalitetu života osobe u preostalim danima.
Po pitanju eutanazije
Palijativna skrb ne prihvaća eutanaziju posredstvom liječnika. Ako pacijent to zatraži, to znači da trpi tešku patnju i da treba poboljšati njegu. Sve akcije su upravo usmjerene na ublažavanje fizičke boli i uklanjanje psihosocijalnih problema, na čijoj se pozadini često javljaju takvi zahtjevi.
Ciljevi
Palijativna skrb utječe na mnoge aspekte života smrtno bolesnih ljudi: psihološki, medicinski, kulturni, socijalni, duhovni. Osim ublažavanja patoloških simptoma i ublažavanja bolova, pacijentu je potrebna i moralna i psihosocijalna podrška. Rođaci pacijenta takođe trebaju pomoć. Izraz "palijativni" dolazi od latinske riječi pallium, što znači "ogrtač", "maska". To je cijela poanta. Palijativna skrb za oboljele od karcinoma, osobe s drugim teškim oboljenjima usmjerena je na izravnavanje, prikrivanje, prikrivanje manifestacija neizlječive bolesti, slikovito rečeno, pokrivanje ogrtačem, velom i na taj način zaštitu.
Istorija razvoja
Grupa stručnjaka sedamdesetih godina prošlog veka, pod nadzorom SZO, organizovala je pokret za razvoj palijativnog zbrinjavanja. Ranih 1980-ih SZO je počeo razvijati globalnu inicijativu za provođenje intervencija koje bi osigurale dostupnost apioida i adekvatno ublažavanje bolova za pacijente s rakom širom svijeta. 1982. godine predložena je definicija palijativne njege. Ovo je sveobuhvatna podrška za pacijente čije bolesti više nisu podložne liječenju, a glavni cilj takve podrške je zaustaviti bol i druge simptome, kao i riješiti pacijenta. Područje zdravstvene zaštite ubrzo je postalo zvanična disciplina sa svojim kliničkim i akademskim položajima.
Savremeni pristup
Palijativna skrb u definiciji iz 1982. tumačena je kao podrška onim pacijentima na koje se više ne primjenjuje radikalno liječenje. Ova formulacija suzila je ovo područje zdravstvene zaštite na njegu koja se pružala samo u posljednjim fazama bolesti. Ali danas je već općeprihvaćena činjenica da bi se podrška ove prirode trebala proširiti na pacijente sa bilo kojim neizlječivim bolestima u terminalnoj fazi. Promjena se pojavila zbog razumijevanja da problemi koji nastaju na kraju pacijentovog života zapravo nastaju u ranim fazama bolesti.
2002. godine, u vezi sa širenjem AIDS-a, kontinuiranim povećanjem broja oboljelih od raka i brzim starenjem svjetske populacije, SZO je proširila definiciju palijativne njege. Koncept se počeo širiti ne samo na samog pacijenta, već i na njegovu rodbinu. Predmet pomoći sada nije samo pacijent, već i njegova porodica, koja će nakon smrti osobe trebati podršku da se izbori sa težinom gubitka. Dakle, palijativno zbrinjavanje sada je smjer socijalne i medicinske aktivnosti čija je svrha poboljšati kvalitetu života terminalno bolesnih pacijenata i njihovih porodica ublažavanjem i sprečavanjem patnje ublažavanjem bolova i drugih simptoma, uključujući psihološke i duhovne.
Osnovni principi
Po definiciji, palijativna skrb za oboljele od karcinoma i ljude s drugim neizlječivim bolestima:
- afirmiše život, ali istovremeno smrt smatra normalnim prirodnim procesom;
- dizajniran da pacijentu što duže omogući aktivan životni stil;
- nema namjeru skraćivati \u200b\u200bili produžavati život;
- nudi podršku pacijentovoj porodici kako tokom njegove bolesti, tako i tokom perioda tugovanja;
- ima za cilj zadovoljiti sve potrebe pacijenta i članova njegove porodice, uključujući pružanje pogrebnih usluga, ako je potrebno;
- koristi inter-profesionalni pristup;
- poboljšava kvalitetu života i pozitivno utječe na tijek bolesti pacijenta;
- može produžiti život pravovremenim sprovođenjem mera u kombinaciji sa drugim metodama lečenja.
Uputstva
Palijativna njega pruža se u dva pravca:
1) olakšati patnju pacijenta tokom bolesti;
2) pokazati podršku u poslednjim mesecima i danima života.
Vodeće komponente drugog pravca su pružanje psihološke pomoći samom pacijentu i članovima njegove porodice, formiranje posebne filozofije. Kao što smo već više puta rekli, palijativna skrb odnosi se na uklanjanje patnje umiruće osobe. A od čega je patnja? Ovo su i bol, i nemogućnost samoposluživanja, i ograničenje životne aktivnosti, i nemogućnost kretanja, i osjećaj krivice, i osjećaj nemoći i gorčina zbog neispunjenih obaveza i nedovršenih poslova. Popis se može nastaviti još dugo ... Zadatak specijalista je razviti pacijentov stav prema smrti kao normalnoj (prirodnoj) fazi ljudskog puta. 
Organizacija palijativnog zbrinjavanja
Slijedom definicije SZO, pomoć bi trebala započeti od trenutka postavljanja dijagnoze neizlječive bolesti, koja će u doglednoj budućnosti neizbježno dovesti do smrti. Što se tačnije i brže pruža podrška, to je vjerovatnije da će se postići njen glavni cilj - kvalitet života pacijenta i članova njegove porodice poboljšaće se što je više moguće. Po pravilu, u ovoj fazi palijativnu skrb za djecu i odrasle pružaju ljekari uključeni u proces liječenja.
Sama skrb u hospisu potrebna je kada je već provedeno radikalno liječenje, ali bolest napreduje i poprima završnu fazu. Ili kada je bolest otkrivena prekasno. Odnosno, govorimo o onim pacijentima kojima liječnici kažu: "Nažalost, ne možemo ništa pomoći." U to je vrijeme potrebna sama hospicijska podrška, drugim riječima - pomoć na kraju života. Ali to je neophodno samo za one pacijente koji pate. Iako je teško zamisliti umiruću osobu koja se zbog toga nimalo ne brine. Ali možda ih ima ...
Grupe pacijenata kojima je potrebna pomoć
- ljudi sa malignim tumorima četvrte faze;
- pacijenti sa AIDS-om koji se odvijaju u terminalnoj fazi;
- osobe s ne-onkološkim progresivnim hroničnim bolestima koje imaju završni stadij razvoja (plućna, bubrežna, srčana, zatajenje jetre u fazi dekompenzacije, komplikacije poremećaja cirkulacije u mozgu, multipla skleroza).
Hospicijska njega pruža se onima čiji životni vijek ne prelazi tri do šest mjeseci, kada je očito da pokušaji liječenja više nisu uputni, kada pacijent doživi simptome koji zahtijevaju posebnu njegu i simptomatsku terapiju uz korištenje posebnih znanja i vještina.
Obrasci za podršku
Postupak pružanja palijativne njege može se razlikovati. Svaka zemlja razvija svoj plan. SZO preporučuje dvije mogućnosti podrške: stacionarnu i kućnu. Specijalizirane institucije koje pružaju palijativnu njegu su hospiciji i odjeljenja zasnovana na onkološkim dispanzerima, općim bolnicama i bolnicama za socijalnu skrb. Kućnu podršku pružaju specijalisti terenske službe koji djeluju kao neovisne strukture ili odjeli 
Budući da većina ljudi radije ostatak života provodi kod kuće, čini se prikladnijim razvoj druge mogućnosti palijativne njege. Međutim, u Rusiji ogroman broj takvih pacijenata umire u bolnicama, jer rodbina kod kuće ne može stvoriti uslove za njihovo izdržavanje. U svakom slučaju, izbor je na pacijentu.
