Maligne novotvorbe ženskih spolnih organov. Zunanje genitalne novotvorbe

Tumorji penisa

Benigni tumorji... Benigne novotvorbe penisa delimo na epitelijske in neepitelijske. Neepitelijski benigni tumorji penisa so redki in lahko izvirajo iz katerega koli tkiva. To so hemangiomi, limfangiomi, nevrofibromi, fibromi, lipomi, fibroidi, enhondromi kavernoznih teles itd. Diagnostika temelji na vizualnem pregledu, palpaciji in biopsiji. Bolezen lahko povzroči kozmetično napako, ukrivljenost penisa, bolečino, manj pogosto - erektilno disfunkcijo. Z diferencialno diagnostičnim namenom je prikazan histološki pregled biopsijskega materiala. Prisotnost benignega tumorja omogoča kirurško zdravljenje, ki ohranja organ (njegovo izrezovanje znotraj zdravih tkiv). Večina epitelijskih tumorjev penisa je uvrščena med predrakave bolezni.

Papilomi - najpogostejše epitelijske novotvorbe. Med papiloma lahko ločimo virusne in nevirusne. Virusni papilomi ali bradavice na spolovilih v bistvu predstavljajo neodvisno venerično bolezen [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Virusna narava genitalnih bradavic je bila dokazana z inokulacijo z brezceličnim filtratom. Nalezljivost in spolno širjenje te bolezni so potrdili BA Teokharov (1962), AL Shabad (1963). Zaradi dolžine inkubacijske dobe, ki se giblje od 1 do 6 mesecev, ni vedno mogoče ugotoviti izvora okužbe. Diagnoza bolezni ni težka. Virusni papilomi se pojavijo pri moških 1-6 mesecev po nenamernem spolnem odnosu. Genitalne bradavice se razvijejo na penisu glavice in na notranji plasti kožice. Prevladujoče mesto njihove lokalizacije je koronalni utor, območje frenuma, zunanja odprtina sečnice, scaphoid fossa. Sprva imajo kondilomi premer približno 0,1 mm. Nato se povečajo in dobijo značilen videz. To so vilozne, koničaste, neboleče tvorbe, praviloma večkratne. Včasih z združitvijo dosežejo ogromno velikost. Površina bradavic na spolovilih je suha ali vlažna in se lahko poškoduje. Nahajajo se površno in njihova baza nima znakov infiltracije. Kondilomi pa lahko z dodatkom okužbe nekrotizirajo, razpadejo in ulcerirajo. Obstaja vnetje okoliških tkiv, srbenje, bolečina, suppuration iz prepucialne vrečke, pridruži se vnetna reakcija regionalnih bezgavk. V tem primeru je težko ločiti genitalne bradavice od raka penisa. Končna diagnoza se ugotovi s histološkim pregledom biopsijskega materiala. V tipičnem primeru najdemo sorazmerno tanko plast epitelija brez znakov hiperkeratoze, dobro razvito stromo vezivnega tkiva z obilno vaskularno mrežo in medcelični edem malpighijeve plasti.

Zdravljenje. Majhni virusni papilomi penisa (premera 1 do 2 mm) se lahko elektrokoagulirajo. V drugih primerih je prikazano njihovo izrezovanje z električnim nožem pod lokalno infiltracijsko anestezijo. Pri obsežnih izrastkih virusnih papilomov na notranjem listu kožice ga je treba krožno izrezati. V vseh primerih je histološka kontrola obvezna.

Preprečevanje virusnih papilomov je sestavljeno iz osebne higiene, racionalizacije spolne aktivnosti in prepoznavanja izvora okužbe.

Predrakave bolezni. Nevirusni papilomi so predrakave bolezni in se razvijejo v zaprti prepucijski vrečki s fimozo. Lokalizirajo jih lahko na koronarnem žlebu, blizu njega na glavi in \u200b\u200bna notranjem listu kožice. Imajo široko premično podlago in vilozno površino ali obliko gob. Infiltracija na spodnjem predelu kože se določi z dodatkom okužbe ali z maligno boleznijo. Papilome nevirusnega izvora diagnosticiramo izjemno redko, saj jih kožica skrije, se razvijejo asimptomatsko in jih prepoznamo že v fazi malignosti. Dokončno diagnozo lahko postavimo le z biopsijo. Histološki pregled v redkih opazovanjih razkrije strukturo tipičnega kožnega papiloma. Znaki malignosti se pogosteje odkrijejo. V primeru diagnoze tipičnega nevirusnega papiloma je indicirano njegovo izrezovanje znotraj zdravih tkiv. Preprečevanje nevirusnih papilomov je higiena prepucialne votline in zgodnja odprava fimoze.

Kožni rog. Po videzu spominja na živalski rog ali hipertrofiran noht. Konveksna površina je gladka in gosta. Konkavna stran je krhka in drobljiva. Bolezen se razvije, ko je telo nagnjeno k keratozam. Kožni rog je hiperplazija in metaplazija papilarne plasti kože. Epitelijske vrvice celic lahko zrastejo v podložno tkivo in postanejo maligne.

Eritroplazija Keira... Bolezen se začne s pojavom na penisu glavice svetlo rdeče plošče z žametno, rahlo hrapavo površino. Oblike in velikosti izobraževanja se dolgo ne spreminjajo. V tipičnih primerih histološki pregled razkrije hipoplazijo zrnate in rožene plasti in vaskularizacijo spodnjega tkiva. Epitelijske celice so vretenaste ali ovalne oblike. Pri malignosti opazimo atipizem in celični polimorfizem. Malignost eritroplazije se začne z razjedami papilomatoznih proliferacij.

Levkoplakija... To so belkasta področja z gladko površino in strogo začrtanimi mejami, ki se pojavijo na glavi penisa, okoli zunanje odprtine sečnice in se pogosto raztezajo do scaphoid fossa. Levkoplakija nastane zaradi žariščne hiperkeratoze. Na površini, ki jo prizadene levkoplakija, se pogosto pojavijo razpoke, razjede, ki se brazgotinajo in pogosto vodijo v zožitev zunanje odprtine sečnice. Diagnozo potrdimo s histološkim pregledom biopsijskega materiala. Razkrito kronično vnetje, hiperkeratoza, vaskularizacija spodnjega tkiva, limfocitna infiltracija.

Zdravljenje predrakavih bolezni penisa se začne po obvezni biopsiji prizadetega območja, s pomočjo katere se dokončno ugotovi možnost malignosti. V odsotnosti maligne transformacije se izvaja kirurško zdravljenje, ki ohranja organ (izrez novotvorbe znotraj zdravih tkiv, obrezovanje). Pri stalni ponovitvi bolezni se resekcija ali amputacija penisa glavice izvaja v kombinaciji z rentgensko terapijo z natančnim fokusom. Radijska terapija se lahko uporablja kot neodvisna metoda zdravljenja levkoplakije penisa zaradi težav pri kirurškem odstranjevanju prizadetega območja. Bolniki s predrakavimi boleznimi bi morali biti ustrezno zdravljeni in registrirani v ambulanti. Preventiva je odprava fimoze in vzdrževanje higiene.

Maligni tumorji delimo na epitelijske (rak) in neepitelijske (vaskularno, vezivno tkivo, pigmentni tumorji itd.).

Maligni tumorji neepitelijskega izvora so izjemno redki. V svetovni literaturi je manj kot 100 opazovanj [Bazhenova A. P., Shabad A. L., 1975]. Med malignimi tumorji neepitelijskega izvora se sarkomi (angiosarkomi, miosarkomi, nevrosarkomi) pojavljajo pogosteje kot drugi. Manj pogosto se odkrijejo pigmentirani tumorji (melanosarkomi, melanomi), ki nastanejo na starostnih pegah in pigmentiranih papilomih kože penisa. Diagnoza temelji na anamnezi, palpaciji in citologiji ali biopsiji. Biopsija je absolutno kontraindicirana pri pigmentiranih tumorjih zaradi nevarnosti hitrega širjenja tumorskih celic.

Klinično je tumor opredeljen kot gost vozliček v kavernoznem telesu penisa glavice. Pogosto opazimo otekline, bolečine in spolno disfunkcijo. Priapizem je pogost simptom tumorja kavernoznih teles. Tumorji praviloma metastazirajo v regionalne, lahko pa se pojavijo tudi v oddaljenih bezgavkah. Melanomi in melanosarkomi hitro kalijo v kavernozna telesa in ožilje, zato se že v zgodnjih fazah razvoja pojavijo metastaze v pljučih, jetrih, kosteh in drugih organih.

Zdravljenje je treba kombinirati. Kirurško zdravljenje obsega amputacijo penisa in dvostransko dimeljsko-femoralno limfadenektomijo. Po operaciji se obseva predel škrbine penisa in dimelj. Napoved je v večini primerov razočarajoča. Le s pravočasnim kirurškim posegom je razmeroma ugodno.

Rak... Med malignimi formacijami penisa je rak pogostejši kot drugi. Pri nas rak penisa predstavlja 0,5% vseh vrst raka pri moških. V Evropi in Severna Amerika pojavlja se pri približno 1% vseh vrst raka pri moških, medtem ko je v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki eden prvih med raki pri moških.

Etiologija raka penisa ni dovolj jasna. Večina raziskovalcev njegov pojav povezuje z učinkom na kožo penisa glavice ali notranjo plast prepucija razpadajoče smegme, ki ima rakotvorne lastnosti. Smegmo proizvajajo žleze, ki se nahajajo na območju koronalne brazde in notranje plasti kožice. Rakotvorni učinek smegme je bil večkrat eksperimentalno dokazan.

Poseben pomen imajo zgoraj opisane predrakave bolezni, zlasti papilomi, levkoplakija, kožni rog, Keirova eritroplazija itd.

V patogenezi raka penisa je primarnega pomena stagnacija vsebine prepucialne vrečke, ki se najpogosteje pojavlja pri fimozi. Pristop okužbe, dolgotrajno vnetje, kopičenje produktov razpada smegme prispeva k razvoju bolezni. Zato pri 60-80% bolnikov z rakom penisa opazimo prirojeno fimozo.

Obstajata 2 makroskopski obliki raka penisa - eksofitna (papilarna, gobasta) in endofitna (nodularna, ulcerozna). A. P. Bazhenova in A. L. Shabad (1975) verjameta, da lahko katera koli oblika raka med razpadanjem postane ulcerativna.

Značilnost raka penisa so vnetne spremembe samega tumorja, pa tudi hiperplastični procesi v okoliških tkivih. Mikroskopsko je rak penisa ploščatocelični karcinom z različno stopnjo keratinizacije.

Klinična slika. Začetne stopnje raka penisa so latentne, običajno med kožico med fimozo. Bolezen se lahko začne s pojavom papiloma, erozije, razjed, utrdb, ki pacientu ne povzročajo fizičnega trpljenja. Pristop okužbe, razpad tumorja, njegovo kalitev v kožico, pekoč občutek, srbenje, znatno povečanje penisa glavice vodijo pacienta k zdravniku. Rast tumorja ali širjenje vnetnega infiltrata lahko povzroči stiskanje zunanje odprtine sečnice in strangurijo. Poraz kavernoznih teles se kaže v boleči erekciji in včasih priapizmu. Regionalne bezgavke, kjer rak penisa metastazira predvsem, so dimeljsko-stegnenična in iliakalna. Vendar je v približno 50% primerov povečanje regionalnih bezgavk posledica vnetne infiltracije v raku in okoliških tkivih. Metastaze v oddaljene organe (jetra, pljuča) so pri raku penisa redke.

Z kalitvijo kavernoznih teles se lahko metastaze razširijo v globoke medenične in ilijačne bezgavke.

Razvrstitev. Maligni tumorji penisa so razvrščeni po sistemu TNM.

T - primarni tumor: T1 - tumor s premerom manj kot 2 cm, brez infiltracije; T2 - tumor velikosti od 2 do 5 cm z rahlo infiltracijo podložnih tkiv; T3 - tumor večji od 5 cm ali manj, vendar z kalitvijo kavernoznih teles; T4 - tumor raste v sosednja tkiva in organe. N - metastaze na bezgavkah (ocenjeno glede na lokalizacijo in premik: N1 - povečane, premaknjene dimeljske bezgavke na eni strani; N2 - povečane, premaknjene dimeljske bezgavke na obeh straneh; N3 - neizmestljive dimeljske bezgavke, povečane na obeh straneh; M - metastaze v oddaljene organi: M0 - v oddaljenih organih ni metastaz; Ml - v oddaljenih organih so metastaze.

Diagnosticiranje raka penisa je pogosto težko. Končna diagnoza se postavi na podlagi podatkov biopsije organa, pa tudi povečanih bezgavk ali citološkega pregleda njihovega pikča. Izvesti je treba diferencialno diagnozo raka s številnimi vnetnimi boleznimi (tuberkuloza, sifilis, ulcerozni balanopostitis) s predrakom penisa. V takih primerih pomagajo citološka preiskava brisov, izvedba specifičnih reakcij (Mantoux, Wasserman) in biopsija, pri kateri je treba koščke tkiva odvzeti iz globine tumorja.

Zdravljenje raka penisa je odvisno od stopnje in se izvaja ob upoštevanju kalitve in infiltracije tkiv penisa ter prisotnosti metastaz. Uporabljajo se obsevalna ali radijska terapija, kirurško zdravljenje (odstranitev tumorja in limfogenih metastaz) ter kombinirana metoda z uporabo izpostavljenosti sevanju in kirurškim posegom. V začetnih fazah se priporoča obrezovanje in zdravljenje z neposrednim fokusom ali radiem (intersticijsko, aplikacijsko). Krožno izrezovanje kožice je upravičeno tudi, kadar se tumor nahaja v njegovih listih. Z omejeno rastjo tumorja je indicirano odstranjevanje z električnim nožem v zdravih tkivih. Pri nepoškodovani glavi penisa je priporočljiva operacija Sapožkova (popolna odstranitev kože penisa s potopitvijo skalpiranega penisa pod kožo mošnje). Uporablja se tudi resekcija glave ali dela penisa po V. N. Shevkunenko. Vse bolj pa se kombinirano zdravljenje raka penisa vedno bolj sprejema.

Ko tumor zraste v kavernozna telesa v prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah, je indicirana rentgenska terapija z neposrednim žarkom ali telegammoterapija za primarni tumor, čemur sledi amputacija penisa in dvostranska dimeljsko-femoralna limfadenektomija (operacija Duquesne). V naprednejših primerih se odstranijo ne samo dimeljsko-stegnenične, temveč tudi ilijačne bezgavke. AI Strashinin (1953) priporoča sočasno obsevanje primarnega tumorja in dimeljsko-femoralne regije, pri čemer se penis postavi na ustrezno dimeljsko regijo.

Kalivost raka penisa v mošnice je indikacija za emaskulacijo - odstranitev posameznega bloka penisa, mošnje, mod z dodatki in šivanje sečnice v šivalno linijo. V prisotnosti posameznih oddaljenih metastaz je možno njihovo takojšnje odstranjevanje. Pri več oddaljenih metastazah so indicirane paliativne operacije in kemoterapija, ki lahko v nekaterih primerih podaljša življenje bolnikov. Kirurško zdravljenje je kombinirano s pred- in pooperativno radioterapijo na območju primarnega žarišča tumorja in regionalnih bezgavk.

Napoved je odvisna od stopnje bolezni. S kompleksnim zdravljenjem 5-letno preživetje opazimo pri 60-70% bolnikov. Ob prisotnosti regionalnih metastaz je napoved pogosto slaba.

Preprečevanje raka penisa je sestavljeno iz skrbnega upoštevanja higiene prepucijeve vrečke, zgodnje odprave fimoze, pravočasnega odkrivanja in zdravljenja predrakavih bolezni.

Tumorji sečnice

Tumorji sečnice so razvrščeni kot benigni ali maligni. Najpogosteje se pojavijo med 20. in 30. letom starosti.

Benigni tumorji lahko prihajajo iz sluznice sečnice in njenih žlez (papilomi, polipi, bradavice na spolovilih) ali izvirajo iz drugih tkiv (fibromi, fibroidi, fibroidi, nevrofibromi, angiomi).

Papilomi sečnice - to so papilarne tvorbe z vilozno površino, ki se nahajajo na široki podlagi ali dolgem steblu, posamezno ali v skupini vzdolž zadnje stene sečnice ob njeni zunanji odprtini. Papilomi imajo praviloma mehko-elastično konsistenco in so jasno razmejeni od okoliške sluznice.

Angiomi nastanejo kot posledica kapilarne hiperplazije, so modrikasto rdeče tvorbe, ki ob pritisku pobledijo in se nahajajo na zunanji odprtini sečnice. Angiome je treba ločiti od krčnih žil submukozne plasti, ki jih najdemo v celotnem lumnu sečnice, najpogosteje pa v delu prostate semenskega tuberkuluma. Krčne žile sečnice lahko povzročijo hematospermijo.

Fibroidi, fibroidi, fibroidi so pri moških zelo redki. Razvijajo se v fibromuskularni plasti sečnice in na nogi štrlijo v njen lumen. Njihova konsistenca je gosta, elastična; čeprav rastejo počasi, lahko povzročijo težave z uriniranjem.

Klinična slika benignih tumorjev sečnice je odvisna od njihove lokalizacije. Glavni simptomi bolezni so motnje uriniranja (težave z uriniranjem, brizganje curka, povečana potreba); hematurija (začetna in končna). Z dodatkom okužbe se lahko pojavi disurija in gnojni izcedek iz sečnice. S poškodbami zadnjega dela sečnice opazimo še izrazitejšo disurijo, pojavijo se lahko boleča ejakulacija, hematospermija, brez vzroka erekcije, priapizem.

Diagnoza temelji na temeljitem pregledu in palpaciji penisa, uretroskopiji. Če je nemogoče izvesti uretroskopijo, je indicirana uretrografija. V nekaterih primerih je za diferencialno diagnozo potrebna biopsija.

Zdravljenje benignih tumorjev mora biti radikalno. Tumor je treba izrezati v zdravem tkivu. Ko se tumor nahaja na zunanji odprtini sečnice, ga lahko izrežemo v lokalni anesteziji z novokainom. V prisotnosti tumorja v proksimalni sečnici je indicirana resekcija sečnice skupaj s tumorjem. Kirurško zdravljenje razširjene papilomatoze sečnice predstavlja velike težave. Hkrati paliativni ukrepi (kauterizacija z raztopinami srebrovega nitrata in površinska elektrokoagulacija) vodijo le do začasnega učinka in ogrožajo malignost tumorja. Zato je pogosto treba poseči po resekciji visečega dela sečnice. Pri radikalnem zdravljenju je napoved ugodna.

Maligni tumorji... Rak sečnice je redka bolezen. Njegova etiologija je še vedno nejasna. Dejavniki, ki prispevajo k njegovemu pojavu, se štejejo za uretritis, strikture, fistule. Včasih so nekatere benigne novotvorbe v sečnici, hiperkeratoza izpostavljene malignim boleznim. Pri večini bolnikov se rak razvije iz sluznice kavernoznega dela sečnice v ozadju levkoplakije in ploščatocelične metaplazije in je zato skoraj vedno skvamozen, z keratinizacijo in brez nje.

Obstajata 2 makroskopski obliki raka moške sečnice: vilozni in infiltrirajoči. Tumor lahko prizadene membransko žlezo penisa in sečnico prostate. Pogosteje rak prizadene bulbo-membranski del in sprednji del sečnice, veliko redkeje se nahaja v delu prostate. Na začetku razvoja tumorja sečnice lahko metastazira v dimeljske bezgavke. Rast gobastega telesa in okoliških tkiv s strani tumorja, zlasti v bulbo-membranskem delu sečnice, lahko spremlja pojav metastaz v medeničnih in retroperitonealnih bezgavkah.

Klinična slika je lahko odvisna od osnovne bolezni sečnice, pri kateri se pojavi rak (striktura, kronični uretritis, prisotnost benignega tumorja na sečnici). Pri primarni bolezni so simptomi sprva redki. Obstaja pekoč občutek, srbenje v sečnici, nestabilna disurija. Potem ti pojavi postanejo trajni, uriniranje oteženo. Pojavi se izcedek iz sečnice (sprva serozna, nato krvava ali gnojna, ko je sluznica okužena). Lahko se pojavijo boleče erekcije. Rast tumorja spremlja infiltracija okoliških tkiv, pojav konglomeratov gostih vozlišč na predelih dimelj, na katere lahko vpliva ne samo blastomatozni, temveč tudi vnetni proces. V presredku so stalne bolečine. Lahko pride do zadrževanja urina, pri katerem kateterizacijo spremlja uretroragija. Obstrukcija sečnice vodi do infiltracije urina, nastanka abscesov in fistule. Urin postane moten in žaljiv. Postopoma tumor uničuje zunanje genitalne organe, lahko preide v prostato, presredek, sramne in ishialne kosti. V tem obdobju se metastaze pojavijo v medeničnih, retroperitonealnih bezgavkah, pa tudi v pljučih, jetrih in drugih organih. Blokada limfnih poti vodi do otekanja mošnje in penisa.

Diagnoza raka sečnice v začetnem obdobju njegovega razvoja je težka. Pomembni so pregled, palpacija, citološki pregled izcedka iz sečnice, ureteroskopija, uretrografija, biopsija. Izločalna urografija, limfografija in flebografija, ultrazvok in slikanje jedrske magnetne resonance lahko diagnosticirajo metastaze.

Kombinirano zdravljenje raka sečnice. Uporabljajo se kirurške metode in radioterapija. V primeru poškodbe scaphoid fossa se izvede delna amputacija penisa z zajemom 1,5-2 cm zdravega tkiva. Kadar se tumor nahaja v penisnem delu sečnice, je priporočljiva amputacija penisa. V primeru poškodbe bulbo-membranskega dela sečnice je indicirana emaskulacija (odstranitev penisa, mošnje in njenih organov) s presredkovno uretrokutaneostomijo. Kirurško zdravljenje je treba kombinirati z radioterapijo pooperacijske brazgotine (20 do 30 J / kg). Če se po odstranitvi primarnega žarišča tumorja dimeljske bezgavke zmanjšajo, postanejo mehke in mobilne, potem to kaže na izobraževalno adenopatijo. Goste, sedeče, neboleče bezgavke je treba kirurško odstraniti (operacija Duquesne), čemur sledi radioterapija.

Napoved raka na sečnici je neugodna zaradi pojava metastaz pri večini bolnikov v prvi polovici leta po operaciji.

Preprečevanje raka sečnice je pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni, zožitev sečnice in radikalna odstranitev benignih tumorjev.

Scrotal tumorji

Primarni skrotalni tumorji so redki. V domači literaturi so opisana posamezna opazovanja benignih tumorjev skrotuma: limfangiomi [Gorash VA, 1909], hemangiomi [Guretsky LA, 1936], hondrofibromi [Gol'din GI, 1937], miomi [Zhilyaev I.F. , 1938], lipomi [Donin VI, 1958]. Veliko pogosteje na mošnji opazimo serozne, ateromatozne in dermoidne ciste [Aidarov AA, 1977].

Maligni tumorji mošnje tudi niso pogosti. A. P. Bazhenova, A. L. Shabad (1975) 10 let dajejo le 3 opazovanja malignih tumorjev mošnje. Najpogostejši tumorji so epitelijski tumorji, večinoma ploščatocelični karcinom, ki je opisan pri moških z maceracijo skrotuma ob prisotnosti sečnih in gnojnih fistul. Rak mošnje hitro metastazira v dimeljsko-stegnenične bezgavke. Sarkomatozni tumorji mošnje (liposarkom, rabdomiosarkom, leiomiosarkom) so veliko manj pogosti.

Ne smemo pozabiti, da je včasih možno, da se rakasti tumor penisa prenese na kožo mošnje, pri kalitvi mošnje z maligno novotvorbo, ki izvira iz testisa ali njegovega epididimisa, pa tudi metastaze tumorjev notranjih genitalnih organov.

Zdravljenje. Benigni tumorji se operativno valijo ali izrežejo, čemur sledi obvezen histološki pregled. Pri malignih novotvorbah se uporablja kombinirano kirurško zdravljenje. V primeru poškodbe tumorja je le koža omejena na izločanje primarnega žarišča z zajemom zdrave kože znotraj 5 cm. Ko novotvorba zraste v tkivo in membrano testisa, je treba odstraniti polovico mošnje z njeno vsebino (hemiskrotorhiektomija). Če tumor preide na nasprotno stran mošnje, je možna njegova popolna odstranitev, čemur sledi plastična operacija kožne napake. Ingvinalno-femoralna limfadenektomija (operacija Duquesne) se izvaja na prizadeti strani ali na obeh straneh. Kirurško odstranjevanje tumorja je v vseh primerih kombinirano z radioterapijo na območju primarnega žarišča in metastaz.

Preventiva je sestavljena iz osebne higiene, pravočasnega odkrivanja in kirurškega zdravljenja benignih tumorjev mošnice.

Tumorji testisov

Benigni tumorji mod so kavistični in predstavljajo le 0,8% vseh novotvorb. Med njimi so teratomi, lipomi, hondrome in fibroidi. Vse te tumorje pa je treba obravnavati kot potencialno maligne, saj lahko postanejo maligni.

Predložil EB Marinbach (1972), v 98,2% primerov so tumorji testisov maligni. Predstavljajo 1-2% vseh malignih novotvorb pri moških in po pogostosti zasedajo eno zadnjih mest v onkologiji. Pogosteje se tumor pojavi med 17. in 45. letom, torej v obdobju največje hormonske in reproduktivne aktivnosti, in je veliko manj pogost pri otrocih in starejših.

Etiologija. Eksperimentalna dela I.O. Mihalovskega (1928), V. M. Breslerja (1959), V. P. Konopleva (1963), klinična opazovanja I. F. Junde (1967), L. P. Imšinetske (1970), V. I. Shilova (1961), EB Marinbakha (1972) so pokazale, da so vodilni dejavnik pri pojavu malignih tumorjev testisa hormonske motnje v interakciji med gonadotropno funkcijo hipofize in funkcijo testisa.

Hipogonadizem povzroči dezinhibicijo hipotalamo-hipofiznega sistema, kar vodi do povečane proizvodnje gonadotropinov, ki povečajo stimulacijo testisov. Prekomerno stimuliranje z gonadotropini spodbuja netipično rast in razvoj malignega tumorja v testisu. Hipogonadna stanja so lahko prirojena (kriptorhizem, osnovni testisi, hipoplazija, disgeneza spolnih žlez itd.) Ali pridobljena (zaradi orhitisa, različnih vrst travm, zastrupitve itd.).

Po naših podatkih so kriptorhizem, travme (vključno s predhodnimi operacijami v dimeljsko-skrotalni regiji) in vnetne bolezni mod s poznejšo hipoplazijo najpogosteje odkrili kot predhodne bolezni pri bolnikih z malignimi tumorji mod.

Patološka anatomija. Glede na morfološke značilnosti so maligne novotvorbe na modih razdeljene v 2 skupini: zarodne celice in ne-zarodne celice.

Tumorji zarodnih celic se razvijejo iz celic semenskega epitelija. Tumorji, ki niso zarodni, izvirajo iz drugih elementov testisnega tkiva. Incidenca tumorjev zarodnih celic je 95-97%. Te novotvorbe imajo pogosto heterogeno strukturo, obstajajo kombinacije več vrst tumorjev. Zato E. B. Marinbach zaradi udobja klinikov, ki jih vodi klinično in morfološko načelo, ob upoštevanju občutljivosti na radioterapijo in različna zdravila za kemoterapijo, združuje številne različice tumorjev zarodnih celic v 4 skupinah: 1) seminom, 2) teratoblastom in (ali) embrionalni rak s seminomom ali brez njega, 3) teratoblastom in (ali) embrionalni rak in horionepithelioma z ali brez seminoma, 4) horionepitheliom z ali brez seminoma.

Seminoma - gost lobularni tumor, pogosto belkasto sive barve z bleščečo površino na rezu, ki izvira iz epitela semenskih tubulov. Histološki pregled razkrije velike, zaobljene celice v tkivu tipičnega seminoma, v katerih so vidna velika centralno nameščena jedra. V stromi tumorja je opažena limfoidna infiltracija in granulomatozna reakcija. Različice seminoma so anaplastični seminomi, za katere je značilen celični polimorfizem, in spermatocitni seminomi, sestavljeni iz celic, ki spominjajo na spermatogonijo in spermatocite.

Horionepithelioma spada med najbolj maligne tumorje testisov, je značilna hitra rast z uničenjem krvnih žil in tvorba žarišč hemoragične nekroze. Tumor je gost, rezalna površina je videti pestra. Mikroskopska struktura je podobna horionskim resicam ali pa je za njo značilna cito- ali sincitiotrofoblastna diferenciacija.

Teratoblastom - gost, grudast tumor. Na površini reza se določijo več cist, napolnjenih z rumenkasto tekočino ali krvjo. Teratoblastom se lahko razvije iz vseh 3 zarodnih plasti. Z mikroskopskim pregledom določimo elemente teratoma (diferencirano tkivo ektoderma, endoderma ali mezoderma), hkrati pa zaznamo tudi področja nediferenciranega tkiva.

Anaplastični teratoblastom (embrionalni rak) ima mehko konsistenco in pestro rezano površino zaradi prisotnosti območij nekroze. Spada med najbolj zrele tumorje in je sestavljen iz slabo diferenciranih, atipičnih celic, ki tvorijo epitelijske plasti ali žlezne strukture.

Tumorji brez zarodnih celic so lahko specifični in nespecifični ter predstavljajo 3-4% vseh novotvorb na modih.

Specifični tumorji, ki niso zarodni, izvirajo iz določenih elementov testisnega tkiva. Dodelite leidigom, ki izvira iz testisnih žlezevcitov, in sertoliom, ki nastane iz sustentocitov.

Nespecifični tumorji, ki niso zarodni, izvirajo iz žil, živcev in drugih elementov strome (rabdomiosarkom, miksofibrosarkom, retikulosarkom itd.). Sekundarni tumorji so izjemno redki; rak prostate lahko metastazira na testise.

Večina tumorjev metastazira po limfogeni poti. Hematogene metastaze so značilne za horionepiteliom, ki je sposoben invazije v krvne žile. Maligni tumorji testisov ponavadi hitro metastazirajo. Po mnenju D. Skinnerja in sod. (1981), v času zdravljenja pri 25% bolnikov s seminomom in 66% bolnikov z ne-seminomskimi tumorji določajo regionalne in oddaljene metastaze. Najprej, metastaze vplivajo na regionalne bezgavke, ki se nahajajo v območju embrionalne anlage mod, v predelu ledvičnih žil, pred aorto in spodnjo votlino vene do nivoja spodnjega izcedka mezenterične arterije. Drugič, metastaze se pojavijo v bezgavkah, ki se nahajajo vzdolž distalnega dela trebušne aorte in vzdolž ilialnih žil. Poleg tega lahko tumor metastazira v mediastinum, pljuča, možgane, kosti, jetra in druge organe, saj tumorske embolije vstopijo v prsni kanal, venski sistem in splošni pretok krvi po limfnih poteh (sekundarno hematogeno širjenje metastaz). Najbolj maligni elementi tumorja metastazirajo prej kot drugi. Zato je nemogoče presoditi strukturo primarnega tumorja po histološki strukturi metastaz.

Klinična slika. Pacient se pogosto neopaženo razvije tumor na modih. Za klinično sliko je značilna prisotnost lokalnih, splošnih in redkih simptomov bolezni. Prva manifestacija bolezni je lahko občutek nelagodja, teže, pritiska v prizadetem testisu. Kasneje se pojavi bolečina, ki je posledica znatnega zvišanja intratestikularnega tlaka, kalitve tunike albuginee ali elementov semenčic in je pogosto znak zanemarjanja bolezni. Bolečina lahko seva v dimelj, stegno in križ še pred nastopom metastaz. Ti lokalni simptomi pritegnejo pozornost bolnikov in se lahko znajdejo v stiskanju ali tumorju na modih. Ko tumor raste, moda raste, postane gosta, grbava; pride do oprijema s kožo mošnje. Pri kriptorhizmu se bolezen kaže z bolečino, oteklino in utrditvijo v projekciji testisa. Tumor pogosto spremlja sekundarna vodenica testisnih membran, kar močno oteži diagnozo. Postopoma se dodajajo splošni simptomi bolezni: šibkost, letargija, povečana utrujenost, nizka telesna temperatura. Obstajajo lahko tudi hormonske motnje, ki se kažejo v zmanjšanju spolne aktivnosti, ginekomastiji. Pri lejdigomih, ki proizvajajo androgene, nastopi prezgodnja puberteta. Sertoliom lahko spremlja hiperestrogenemija, znaki feminizacije.

Metastaze tumorja v regionalne in oddaljene bezgavke in organe se kažejo z edemi spodnjih okončin, varikokelo, hematurijo, zlatenico in drugimi redkimi simptomi.

Razvrstitev. Tumorji testisov so razvrščeni po sistemu TNM.

T - primarni tumor: T1 - tumor ne presega tunica albuginea in ne deformira testisa; T2 - tumor deformira testis, ne da bi napadel tunico albuginea; T3 - tumor sega čez tunico albuginea in napada v dodatek; T4 - tumor napada mošnjo. N - metastaze v regionalne bezgavke: N1 - regionalne metastaze niso otipljive, ampak jih odkrijemo radiografsko; N2 - Regionalne metastaze so otipljive. M - oddaljene metastaze: Ml - metastaze v oddaljenih bezgavkah; M2 - metastaze v oddaljenih organih; M3 - metastaze v oddaljenih bezgavkah in organih.

Diagnostika je sestavljena iz podatkov iz anamneze, pregleda, palpacije, laboratorijskih preiskav, radionuklidne diagnostike, ultrazvoka, slikanja jedrske magnetne resonance za diagnozo metastaz in biopsije.

V večini primerov pregled in palpacija omogočata ugotovitev prisotnosti tumorja na modih. V tem primeru 10-15% bolnikov kaže povečanje in bolečino mlečnih žlez (ginekomastija). S porazom nespuščenega testisa je odločitev o prisotnosti tumorja težka. V tem primeru je treba skrbno preučiti in palpirati predel dimeljskega kanala, pa tudi iliakalno območje v stoječem položaju, v sproščenem stanju in z napetostjo trebušne stiskalnice. Diagnozo oteži tudi prisotnost vodenice testisnih membran. V tem primeru je treba opraviti diafanoskopijo mošnje. Pri sumu na tumor je priporočljiva punkcija membran testisov, čemur sledi palpacija in obvezen citološki pregled nastale tekočine. Palpacija retroperitonealnih bezgavk in območja ledvičnega hiluma (pot limfogenih metastaz) se običajno opravi na tešče, po praznjenju črevesja z uporabo klistirja, dostavljenega zvečer pred in zjutraj na dan pregleda.

Klinične študije krvi in \u200b\u200burina ne odražajo značilnosti tumorskega procesa. Med laboratorijskimi raziskovalnimi metodami pri diagnozi tumorjev mod je pomembno določanje horionskega gonadotropina v urinu in embriospecifičnega γ-globulina (fetoprotein) v krvi bolnikov. Visoko izločanje horionskega gonadotropina (več kot 100 IU / L) z urinom je značilno za horionpitheliom testisa ali heterogeni tumor, ki vsebuje elemente horionepithelioma. EB Marinbach (1975) je ugotovil odsotnost normalnega fetoproteina v krvi pri bolnikih s tumorji testisov heterogene strukture, medtem ko pri bolnikih s seminomi in tumorji ne-zarodnih celic fetoproteina niso odkrili.

Rentgenska radioaktivna diagnostika se uporablja za prepoznavanje regionalnih in oddaljenih metastaz. Uporabljajo se navadna in izločevalna urografija, venokavagrafija, aortografija, limfadenoangiografija, fluoroskopija in navadna radiografija prsnega koša ter radionuklidna limfografija in limfoskopiranje.

Na izločevalnih urogramih ob prisotnosti retroperitonealnih metastaz je mogoče določiti odstopanje sečevoda na bočno stran in njegovo stiskanje z razvojem ureterohidronefroze. Venokavagrafiya vam omogoča odkrivanje tudi razmeroma majhnih metastaz v parakavalnih bezgavkah s poškodbami desnega testisa. Odkrite napake polnjenja, premik spodnje votline vene itd. Prikazana je aortografija za določanje paraaortnih metastaz v tumorjih levega testisa. Vendar je elastično, gosto steno aorte težko deformirati, zato je mogoče z uporabo aortografije odkriti le velike tumorske infiltrate.

Limfanigioadenografija omogoča, da tumorji testisov dobijo najbolj natančne informacije o stanju retroperitonealnega limfnega drenažnega trakta. Prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah je določena z napako pri polnjenju kontrastnih bezgavk in blokado limfnih žil s pojavom pervertiranega odtoka limfe, kolateralov. Natančnejšo sliko o stanju retroperitonealnih vozlov lahko dobimo z dvostransko limfangioadenografijo.

Radionuklidna limfografija in limfoskoniranje se uporablja za diagnosticiranje metastaz seminoma in tumorjev heterogene strukture z elementi seminoma.

Za diagnozo metastaz tumorjev na modih na oddaljenih bezgavkah in organih se pogosto uporabljajo fluoroskopija in radiografija organov prsnega koša in trebušne votline, dopolnjeni s tomografijo. Metastaze so videti kot enojne ali večkratne okrogle sence z jasnimi konturami. Z ultrazvokom, jedrsko magnetno resonanco, s termovizijskimi študijami (teletermografija) lahko prepoznamo tumorje kriptorhidnega testisa (zlasti v trebušni obliki), pa tudi metastaze različne lokalizacije.

Citološke raziskave tumorskih točk imajo svoje zagovornike in nasprotnike. Ko je tumor predrt, obstaja nevarnost njegovega širjenja. Poleg tega punkcijska biopsija ne daje popolne slike morfoloških značilnosti tumorja, negativni rezultat citološkega pregleda pa ne izključuje prisotnosti novotvorbe. Obvezen citološki pregled je treba opraviti v vodni kapi iz membran testisov, plevralne in ascitne tekočine.

Končno diagnozo in histološko strukturo tumorja lahko ugotovimo šele po biopsiji. Preden dobimo rezultate biopsije, je treba na spermatično vrvico postaviti objemko, da preprečimo širjenje tumorskih embolij.

Diferencialno diagnozo tumorjev testisov je treba opraviti s specifičnimi vnetnimi boleznimi testisa. Če se sumi na brucelozni orhitis, se diagnoza razjasni z uporabo aglutinacijskega testa Wright-Huddleson, testa vezave komplementa in alergijskega intradermalnega testa. Tuberkulozni orhitis potrjujejo tuberkulozne lezije ledvic, prostate, semenskih mehurčkov in pozitivni testi Pirqueta in Mantouxa.

Če obstaja sum na luetični proces v testisu, igra pomembno vlogo spolna zgodovina, Wassermanova reakcija. V dvomljivih primerih je za diferencialno diagnozo kroničnega orhitisa in tumorja testisov indicirana nujna odprta biopsija na operacijski mizi.

Zdravljenje. Najučinkovitejše zdravljenje vseh vrst malignih tumorjev testisov kaže na zapleteno zdravljenje, ki vključuje kirurški poseg, obsevalne metode in kemoterapijo.

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev testisov zasleduje 2 cilja: odstranitev primarnega tumorja (orhifuniculectomy) in odstranitev vsega retroperitonealnega tkiva z bezgavkami na prizadeti strani (ekstraperitonealna limfadenektomija). Orhifuniculectomy se lahko izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Naredi se večplastni dimeljsko-skrotalni rez z obveznim odprtjem aponeuroze nad dimeljskim kanalom. Semenska vrvica je izolirana do notranje odprtine dimeljskega kanala, vezana in odrezana, nakar se odstrani testis z vsemi membranami. Plastika dimeljskega kanala se izvaja po metodi Martynov ali Kimbarovsky.

Ekstraperitonealno limfadenektomijo lahko izvedemo iz različnih pristopov. Po orhifuniculectomy je Chevassu nadaljeval kožni rez od globokega dimeljskega obroča navzgor proti koncu X rebra. Po potrebi so rez rezali medialno v prečni smeri. Hinman je za ekstraperitonealno limfadenektomijo uporabil rez na površinskem dimeljskem obroču; vzporedno in medialno z anterosuperior hrbtenico krila iliuma, ločno do konca XII rebra in naprej do ledvenega dela vzporedno s XII rebrom. Uporabljajo se tudi transplevralni torakoabdominalni rez, dostop Nagamatsu in drugi (slika 47).

Po disekciji kože, podkožja in mišic sprednje trebušne stene se peritoneum medialno potisne nazaj. Na površini peritoneja je izolirana testisna vena, ki se odstrani skupaj z vlakni, ki obdajajo spodnji pol ledvice, nato pa na levi vzdolž trebušne aorte - vse bezgavke in maščobno tkivo, na desni vzdolž spodnje votline vene do razvejanja iliakalnih žil (slika 48). Operacija se zaključi tako, da v rani ostanejo 2 gumijasta odtoka.

Orhifuniculectomy in ekstraperitonealno limfadenektomijo lahko, odvisno od bolnikovega stanja, izvedemo sočasno ali v dveh fazah. Večina klinikov meni, da ekstraperitonealna limfadenektomija pri seminomu ni potrebna, saj so ta tumor in njegove metastaze zelo občutljivi na izpostavljenost sevanju in kemoterapijo. V zadnjih letih poročajo o takojšnji odstranitvi posameznih metastaz v oddaljene organe (pljuča, jetra itd.).

Radioterapija je indicirana za seminome, retikulosarkome in tumorje heterogene strukture z elementi seminoma. V pooperativnem obdobju je radioterapija predpisana takoj po celjenju rane. Območje pooperativne brazgotine in metastaz je obsevano. Pooperativna radioterapija primarnega tumorja se uporablja tudi, kadar je ta velika ali v primerih, ko tumor prizadene nespuščeno testis (z dimeljsko in trebušno retencijo). Enkratni odmerek doseže 2-3 J / kg, skupni odmerek je 40-60 J / kg.

Kemoterapija... Trenutno obstaja veliko število zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje malignih tumorjev mod. Na Inštitutu za klinično in eksperimentalno onkologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR [Marinbakh EB, 1975] je bila razvita shema kombinirane kemoterapije malignih tumorjev testisov (tabela 1).

Antineoplastična sredstva kot sestavni deli kombinirane terapije metastaz tumorjev na modih se uporabljajo v naslednjih odmerkih. Sarkolizin se injicira intravensko po 30-50 mg enkrat na teden (za 200-300 mg), ciklofosfamid - 400 mg vsak drugi dan ali 1 g vsakih 5-6 dni (za 8-12 g), klorbutin - znotraj 10 mg na dan (za 200-400 mg), olivomicin - intravensko po 10-15 mg vsak drugi dan (za 150-200 mg), mitramicin - intravensko po 25-30 μg na 1 kg telesne mase na dan (pri 250- 300 mcg), krizomalin in daktinomicin - intravensko, 50 mcg vsak drugi dan (v tečaju 5-12 kg), metotreksat - peroralno, 5 mg na dan (v tečaju 100-150 mg), vinoblastin - intravensko po 0,1-0,25 mg na 1 kg bolnikove telesne teže (v tečaju 1-2,5 mg). Shemo je mogoče med zdravljenjem spremeniti. Za zarodne celice testisa so učinkovita naslednja zdravila: alkilirajoče spojine (sarkolizin, ciklofosfamid in fosfamid), antimetaboliti (metotreksat), protitumorski antibiotiki (aktinomicin D, adriamicin, bleomicin, mitramicin), alkaloidi (vinblastin vincina, vinlastinski cinkaloidin cinkov cincin vinil vinil vincin vinin cincin vinil cincin vinil cincin vinil cincin vinil cincin vinin cincin vinil cincin vinil cincin vinin cincin vinil cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vinin cincin vincinistin, vinistin, vinilistin, glicininovin, g. platidiam) in etopozid.

Možnost dajanja udarnih odmerkov kemoterapevtskih zdravil se je pojavila po razvoju infuzijske endolimfatične terapije. Po endolimfatičnem dajanju 200-250 mg sarkolizina, raztopljenega v 20-22 ml izotonične raztopine (2/3 odmerka je bila infundirana na prizadeti strani, 1/3 na nasprotni strani), so opazili hitro resorpcijo seminalnih tumorskih konglomeratov. Zapleti pri tej terapiji so limfangitis in edemi spodnjih okončin.

Metastaze neoplazem na zarodnih celicah na modih so običajno odporne na obstoječa zdravila proti raku.

Napoved za maligni tumor testisov je odvisna od morfološke strukture in obsega procesa v času zdravljenja. Pri seminomih je napoved ugodnejša, pri drugih vrstah tumorjev in še posebej pri horionepiteliomu veliko slabša.

Preprečevanje tumorjev testisov je sestavljeno iz zgodnjega odkrivanja in pravilnega zdravljenja kriptorhizma in drugih nepravilnosti na modih. Dispanzer je treba izvajati pri bolnikih s hipoplazijo mod, ki so bili podvrženi orhipeksiji, in pri bolnikih, ki prejemajo hormonsko terapijo. Pri preprečevanju tumorjev mod je pomembno tudi preprečevanje različnih vrst genitalnih travm.

Tumorji epididimisa, testisnih membran in semenčic

Novotvorbe v epididimisu, membranah testisov in semenčici so precej redke in so si po svoji histološki strukturi najpogosteje podobne. Znani so naslednji benigni in maligni tumorji: sarkomi, fibroidi, lipomi, fibroadenomi, nevrofibroadenomi, fibroidi, miksomi, limfangiomi, mezoteliomi, rak, dermoid itd. Benigni tumorji se razvijajo počasi in ne dosegajo velikih velikosti. Maligna novotvorba lahko vdre v testis, metastazira v dimeljske in retroperitonealne bezgavke.

Diagnoza je težka zaradi asimptomatskega poteka. Glavni znaki tumorja so občutek nelagodja, prisotnost zbijanja, skrajšanje semenčic (tesnost testisa na dimeljski obroč) na prizadeti strani. Površina benignih tumorjev je gladka, maligni pa grbavi. Pogosteje obstajajo benigni tumorji epididimisa, testisnih membran in semenčic, pa tudi lezije epididimisa z vnetnim procesom (ciste, epididimitis). Zato se pogosto maligne novotvorbe teh lokalizacij diagnosticirajo le med operacijo ali histološkim pregledom tumorja.

Zdravljenje je kirurško. Benigni tumorji se odstranijo v zdravem tkivu. Pri malignih novotvorbah je indicirana hemikastracija z največjo možno odstranitvijo ali obsevanjem dimeljskih in retroperitonealnih bezgavk.

Na področju zunanjih spolnih organov se lahko pojavijo onkološke bolezni, ki izhajajo iz skoraj vseh celičnih elementov, ki se nahajajo na tem območju.

Benigni tumorji zunanjih spolnih organov

Benigni tumorji vključujejo:

Fibroma (miomi)

Mixoma

Hemangioma

Limfangiom

Papiloma

Hidroadenom

Fibroma - značaj vezivnega tkiva.

Nahaja se na široki podlagi ali nogi, ni spajkan na okoliška tkiva. Sestavljen je iz celic zrelega vlaknastega tkiva in snopov kolagenskih vlaken. Glede na lokacijo kolagenskih vlaken in stopnjo hialinizacije ima lahko tumor drugačno konsistenco.

Lokalizirano fibroma pogosteje v debelini ene velike sramne sramnice, redkeje v predelu preddverja. Karakterizirano počasna rast.

Myoma je sestavljena iz mišičnih vlaken.

Razlikovati:

Leukomyoma - sestavljen je iz gladkih mišičnih vlaken

Rabdomiom - je sestavljen iz progastih mišičnih vlaken

Lokalizirano pogosteje v debelini velikih sramnih ustnic ima gosto elastično konsistenco, gibljivo, ni povezano z okoliškimi tkivi.

Fibroidi - ima elemente mioma in mioma.

To je benigni tumor mišičnih vlaken okrogle vezi, ki se konča v velikih sramnih ustnicah.

Lipoma se razvije iz maščobnega tkiva, včasih s komponento elementov vezivnega tkiva (fibrolipom).

Lokalizirano v sramnici ali velikih sramnih ustnicah. Je mehke konsistence, zaobljene oblike, obdan je s kapsulo, razmeroma mobilno, ki se ne drži kože.

Diagnoza. Prepoznavanje benignih tumorjev vulve je enostavno. Tumorna vozlišča se nahajajo na široki "podlagi" ali na pedikulu, lahko dosežejo znatne velikosti in so na voljo za neposreden pregled. V primeru motenj krvnega obtoka se razvijejo edemi, krvavitve, nekroze in pridruži se sekundarna okužba.

Kirurško zdravljenje - odstranitev tumorja.

Napoved je ugodna.

Mixoma nastala iz ostankov mezenhima.

Nahaja se v podkožnem dnu sramnice in velikih sramnih ustnic. Pogostejši pri starejših ženskah.

Hemangioma se razvije iz posod kože in sluznice zunanjih spolnih organov.

Razlikovati:

Kapilarna

Kavernozno

Pogosteje ga najdemo na območju velikih sramnih ustnic v obliki vozla, cianotične ali rdeče lise, ki se nekoliko dviga nad nivo sluznice ali kože. Tumor raste razmeroma hitro in lahko doseže velike velikosti, širi se v nožnico in maternični vrat.

Limfangiom - tumor iz limfnih žil kože ima votline različnih velikosti in oblik, ki vsebujejo beljakovinsko tekočino.

Stene votlin tvori vezivno tkivo z epitelijsko oblogo. Tumor je sestavljen iz majhnih grudastih sočnih vozličkov, ki se pogosto združujejo med seboj in tvorijo oteklino mehke konsistence z modrikastim odtenkom, v kateri so lahko gosti vključki.

Papiloma je sestavljen iz pokrovnega epitelija velikih sramnih ustnic, ima fibroepitelno strukturo, včasih z izrazito akantozo.

Je enojni ali večkratni tumor na tankem steblu ali široki podlagi, ki je videti kot papilarna rast z eksofitno rastjo. Lahko je belkaste ali temno rjave barve. Papiloma včasih postane maligna.

Hidroadenom izvira iz elementov znojnih žlez, lokaliziranih v sramnem predelu in velikih sramnih ustnicah.

Videz je več simetričnih izpuščajev v obliki ploščatih vozličkov različnih velikosti, okroglih ali ovalnih, rumenih, roza ali rjavih.

Mikroskopsko videti kot ciste, obložene s sploščenim epitelijem, ki vsebuje koloidno maso.

Zdravljenje bolniki z benignimi operativnimi operacijami zunanjih spolnih organov. Če se tumor nahaja na pedikulu, se ta stisne in prereže na dnu.

Pri lokalizaciji novotvorbe v debelini zunanjih spolnih organov naredijo rez nad tumorjem in ga izločijo. Uporabljajo se lahko metode elektrokoagulacije, kriokirurgije in radioterapije.

Predrakave bolezni zunanjih spolnih organov

Tej vključujejo:

Levkoplakija

Bowenova bolezen

Pagetova bolezen

Levkoplakija - za njo je značilno razmnoževanje razslojenega ploščatoceličnega epitelija in oslabljena diferenciacija in zorenje - para - in hiperkeratoza, akantoza brez izrazitega celičnega in jedrskega polimorfizma, kršitev bazalne membrane. V spodnji bazalni membrani je opažena infiltracija okroglih celic.

Makroskopsko levkoplakija se kaže kot suhi, belkasti ali rumeni plaki z bisernim sijajem, rahlo dvignjeni nad sluznico.

Nahaja se otekanje na omejenem območju. Pogosteje v malih sramnih ustnicah in okoli klitorisa. Napreduje, novotvorba se zgosti in ulcerira.

Kolposkapsko slikanje pri levkoplakiji naslednje: keratinizirana površina ni prozorna, izgleda kot preprosta "bela lisa" ali kot bela, neravna površina, brez krvnih žil, je Schillerjev test negativen.

Krauroz - z njo opazimo atrofijo papilarne in mrežaste plasti kože, odmiranje elastičnih vlaken in hialinizacijo vezivnega tkiva. Najprej se povrhnjica hipertrofira (s simptomi akantoze in vnetne infiltracije osnovnega vezivnega tkiva), nato koža ustnic atrofira.

S kolposkopijo kažejo izrazite telangiektazije. Koža in sluznica zunanjih spolnih organov sta atrofični, krhki, zlahka poškodovani, depigmentirani, vhod v nožnico je zožen. Schillerjev test je negativen ali šibko pozitiven.

Izvede se ciljna biopsija, citološki pregled strganja s prizadete površine, odvzem brisov - odtisov.

Levkoplakija in krauroza spremlja srbenje in pekoč občutek, kar vodi do poškodbe kože, sekundarne okužbe in razvoja vulvitisa.

V 20% primerov je možen razvoj raka na zunanjih spolnih organih.

Zdravljenje sestoji iz imenovanja sklopa sredstev:

1. Desenbilizacijsko in sedativno zdravljenje

2. Upoštevanje režima dela in počitka

3. Gimnastične vaje

4. Odprava začimb in alkoholnih pijač

Za lajšanje srbenja se lokalno uporabljajo 10% anestetik in 2% difenhidraminov mazilo, 2% resorcinolni losjoni, novokain pudendalna živčna blokada ali kirurška denervacija.

Z uspešno konzervativno terapijo je indicirana vulvektomija ali radioterapija.

Bowenova bolezen nadaljuje s pojavi hiperkeratoze in akantoze.

Klinično se določijo ravne ali dvignjene lise z jasnimi robovi in \u200b\u200binfiltracijo v podložna tkiva.

Pagetova bolezen - v povrhnjici se pojavijo posebne velike svetlobne celice. Klinično se določijo posamezne živo rdeče ostro omejene ekcem podobne lise z zrnato površino. Koža je infiltrirana okoli madežev.

Invazivni rak se pogosto razvije v ozadju Bowenove in Pagetove bolezni.

Zdravljenje - kirurški (vulvektomija).

Kondilomi vulve ... Genitalne bradavice so bradavičaste rastline, prekrite s slojevitim ploščatoceličnim epitelijem. Spolno prenosljiv, ki se kaže v srbečici in bolečini, se pojavi v mladosti. Diagnosticiran s pregledom.

Lokalno (lokalno) in sistemsko zdravljenje.

Displazija (atipična hiperplazija) vulve - atipija razslojenega epitelija vulve brez širjenja oddajajo lokalne in difuzne oblike, odvisno od atipije epitelijskih celic oddajajo šibko, zmerno in hudo stopnjo displazije.

Maligni tumorji zunanjih spolnih organov

Rak zunanjih spolnih organov - v strukturi neoplastičnih bolezni ženskih spolnih organov je na četrtem mestu po raku materničnega vratu, materničnega telesa in jajčnikov, kar predstavlja 3-8%. Pogostejša je pri ženskah, starih od 60 do 70 let, v kombinaciji s sladkorno boleznijo, debelostjo in drugimi endokrinimi boleznimi.

Etiologija in patogeneza rak vulve ni dobro razumljen. Vzrok za razvoj displastičnih sprememb v epiteliju vulve je lokalna virusna okužba. Pred 50% primerov raka vulve so predrakave bolezni (atrofični vulvitis, levkoplakija, krauroza).

V 60% primerov je tumor lokaliziran na območju velikih in majhnih sramnih ustnic in presredka, v 30% - klitorisa, sečnice in kanalov velikih žlez preddverja; je lahko simetričen. Večinoma obstajajo ploščatocelične keratinizirajoče ali ne-keratinizirajoče oblike, manj pogosto - slabo diferencirane ali žlezne. Obstajajo eksofitne, nodularne, ulcerativne in infiltracijske oblike tumorja.

Tumor se širi po svoji dolžini, pogosto zakriva mesto svoje primarne lokalizacije in v postopek vključuje spodnjo tretjino nožnice, tkivo isheorektalne in obturatorne cone. Najagresivnejši potek tumorjev, lokaliziranih in klitorisov, je posledica bogate oskrbe s krvjo in značilnosti odtoka limfe.

TO prva stopnja limfogene metastaze raka vulve vključujejo vozlišča dimeljsko-stegnenične skupine (površinske in globoke), do drugega - približajte se ilijačnim, predvsem zunanjim ilijačnim in obturatornim skupinam bezgavk in do tretje faze - vzdolž ilijačne arterije in aorte. Pogostost metastatskih lezij se povečuje z zmanjšanjem stopnje diferenciacije tumorja. Z globino invazije do 1 mm metastaz v dimeljskih bezgavkah praktično ne zaznamo, pri globini do 5 mm jih najdemo pri 10-12% bolnikov.

Največje težave pri prepoznavanju in razvrščanju predstavljajo pred- in mikroinvazivni karcinom ter primarni multipli tumorji

Pomembne komponente ankete skupaj z vizualnim pregledom skrbno palpira, da se oceni stopnja in globina invazije, prepoznavanje prizadetih bezgavk v predelu dimelj.

Iz spoštovanja do razjasnitev diagnostike uporabite citološki pregled brisov z robov razjede, pikic tumorju podobnih tvorb ali izvedite rezalno biopsijo. Ultrasonografija, neposredna ali posredna limfografija, omogoča oceno stanja globokih bezgavk. Omeniti velja proučevanje antigena ploščatoceličnega karcinoma in karcinoembrionalnega antigena kot označevalca raka vulve.

Splošna načela vodenja bolnikov z rakom vulve so:

Kirurško zdravljenje - na prvi stopnji bolezni

Kombinirano (kirurško in sevalno) - na stopnjah II - III

Individualni pristop (kombinacija sevanja, kemoterapije in kirurških tehnik) - za stopnjo IV in recidive

Če je kirurško zdravljenje nemogoče, se uporablja predvsem kombinirana radioterapija in / ali kemoterapija.

Pri bolnikih s pred-, mikroinvazivnimi in lokaliziranimi oblikami invazivnega raka vulve I stopnje je za veliko večino bolnikov preprosta vulvektomija ustrezen obseg kirurškega posega. V primerih kombinacije neugodnih napovednih dejavnikov, ki so značilni za primarni tumor, kot so globina invazije, endofitni tumor večji od 2 cm, prizadetost klitorisa, je razširitev obsega kirurškega posega upravičena v lokalnih oblikah.

Na stopnji II so rezultati boljši pri radikalni vulvektomiji (z odstranitvijo velikih sramnih ustnic in majhnih sramnih ustnic, klitorisa, spodnjega roba sluznice nožnice, maščobnega tkiva v sramnem predelu) z dvostransko dimeljsko - femoralno limfadenektomijo.

V primeru metastatskih lezij iliakalnih in obturatornih bezgavk, katerih pogostnost se poveča z lokalizacijo ali prehodom tumorja na klitoris, analni obroč, rekto-vaginalni septum, proksimalno sečnico, seciranje bezgavk medeničnega dna. Rezultati kombiniranega zdravljenja bolnikov s III. Stopnjo bolezni v povprečju presegajo 15–20% tistih, ki imajo samo radioterapijo.

Zdravljenje bolnikov z rakom vulve IV. Stopnje ostaja izjemno težka klinična naloga, kadar je potrebna individualna kombinacija sevalnih, kirurških in po možnosti metod zdravljenja z zdravili.

Napoved raka na zunanjih spolnih organih zaradi izrazitega malignega poteka in zgodnjih metastaz ni povsem ugodna. Pogostnost lokalnih recidivov po radikalnem zdravljenju je od 2,5% pri tumorjih, sramnih ustnicah do 4,5% pri klitorisnih lezijah. Najbolj maligni potek opazimo pri tumorjih, lokaliziranih v regiji klitorisa in prehajajočih v sosednje strukture: 5-letna stopnja preživetja za to širjenje tumorja je po podatkih 50 - 55%, pri lokalizaciji tumorja na malih sramnih ustnicah pa 80%. Poleg tega bolezen pogosteje opazimo pri starejših ženskah, ko je uporaba celotnega kompleksa terapevtskih učinkov zaradi sočasnih motenj nemogoča.

Najučinkovitejše kombinirano zdravljenje .

predrakavi maligni tumor genitalij

Pri njegovi uporabi je petletno preživetje bolnikov 57–60%, po radioterapiji pa 28–30%.

Sarkom zunanjih genitalnih organov predstavlja 0,2% primerov sarkomov vseh lokalizacij. Ena izmed sort je melanosarkom (pigmentni sarkom). Razvija se v ozadju starostnih peg ali iz bazalne plasti epitelija, ki vsebuje pigment. Eden od provokativnih trenutkov za njegov razvoj je travma.

Metastazira po hematogeni poti, tako v bližnje kot v oddaljene organe (jetra, pljuča, ledvice, kosti itd.).

Benigni tumorji vulve in nožnice

Fibroidi in miomi vulve in nožnice so najbolj praktičnega pomena.

Fibroma vulve se razvije iz vezivnega tkiva velikih in majhnih sramnih ustnic. Miom vulve je manj pogost kot miom, razvije se iz gladkih mišic okroglih materničnih vezi, ki segajo od trebušne votline navzven skozi dimeljski kanal v debelino velikih sramnih ustnic. Ti tumorji so običajno majhni, čeprav lahko dosežejo tudi več kilogramov. Ko tumor raste, razteza tkiva sramnih ustnic in štrli navzven v obliki zaobljenega gostega tuberkuluma ali obsežne polipoidne rasti. V tumorju lahko opazimo motnje krvnega obtoka (edemi, krvavitve in celo nekroze). V takih primerih se bolečina pojavi na zunanjem spolovilnem področju.

Pri pomembni velikosti tumorja imajo bolniki občutek tujka v predelu vulve, ki moti hojo in sedenje.

Diagnostika fibroidi in miomi vulve niso težki.

Kirurško zdravljenje ... Tumor se lušči iz okoliških tkiv, posteljo zašijejo z večvrstnimi šivi (da ne ostane prosta votlina, v kateri lahko nastane hematom).

Napoved je ugodna ... Maligna degeneracija neodstranjenih fibroidov in mioma vulve je zelo redka.

Fibroma (fibroidi) vagine - benigni tumor vagine, ki temelji na razmnoževanju gladkih mišic in vezivnega tkiva.

Simptomi se pojavijo le ob znatnem povečanju tumorja ali tumorju podobne tvorbe, kadar motijo \u200b\u200bspolno aktivnost ali nabreknejo. Klinično se lahko kažejo kot vlečne bolečine v nožnici ali kontaktne bolečine. Včasih lahko veliki tumorji povzročijo disfunkcijo mehurja ali danke.

Vaginalne miome pogosteje najdemo z ginekološkim pregledom z dvema rokama - videti je kot eno vozlišče, ki se nahaja na široki podlagi ali na nogi pod vaginalno sluznico. Trden na dotik, mobilen, neboleč. Včasih najdemo več fibroidnih vozličkov. Sluznica nad tvorbo se ne spremeni, gledano v ogledalih ni mogoče vedno videti nožničnih fibroidov majhnih velikosti.

Pomembna diagnostična metoda je ultrazvočni transvaginalni senzor. Z ehografijo ima fibroma jasne meje, trdno strukturo, srednje ali nizko zvočno prevodnost, podobno miomatskim vozliščem maternice.

Zdravljenje. Z asimptomatskim vaginalnim fibromom majhnega premera, ki ponavadi ne raste, se lahko vzdržite posega. Tumor velikega premera ali tisti, ki ima določene klinične manifestacije, se odstrani s kirurškim posegom - opravi se miomektomija.

Maligni tumorji vulve in nožnice

Rak vulve ( zunanji spolni organi) je redka lokalizacija malignih tumorjev ženskih spolnih organov. Incidenca bolezni je 2,2 - 8%, pogostejša je pri ženskah, starejših od 60 let. Čeprav je rak zunanjih spolnih organov viden vizualno, je večina bolnikov sprejetih v bolnišnico z napredovalnimi stadiji bolezni.

Prvo mesto pri lokalizaciji raka zasedajo velike sramne ustnice in klitoris.

Drugi je labia minora.

Tretja so Bartholinove žleze in sečnica.

Dodeliti:

Eksofitna oblika, ko je rakasti tumor videti kot vozlič, ki se dviga nad površino;

Endofitični - z nastankom razjede v obliki kraterja z gostimi robovi;

Difuzna oblika - gost difuzni infiltrat

Rak vulve ima izrazito malignost zaradi bogastva tega območja z bezgavkami in posebne zgradbe limfnega sistema.

Obstajajo 4 stopnje širjenja raka vulve:

1. stopnja - tumor s premerom do 2 cm, omejen na vulvo

Faza 2 - tumor s premerom več kot 2 cm, omejen na vulvo

3. stopnja - tumor katere koli velikosti, ki se širi v nožnico in / ali spodnjo tretjino sečnice in / ali anusa. V dimeljskih - stegneničnih bezgavkah so metastaze

4. fazni tumor katere koli stopnje razširjenosti z oddaljenimi metastazami

Glede na histološko strukturo je rak vulve lahko:

Skvamozna keratinizacija (90%),

Ne-keratinizirajoče,

Bazalna celica,

Adenokarcinom

Melanoblastom.

Klinična slika in diagnoza raka vulve. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi:

Boleča oteklina v presredku

Gnojni ali krvavi izcedek

Draženje ali srbenje vulve

ko tumor preraste v podložna tkiva, se pridružijo bolečine v križnici, težave z uriniranjem, kaheksija.

Splošno sprejeta in cenovno dostopna metoda za diagnosticiranje raka vulve je ginekološki pregled, ki naj bi se začel s pregledom zunanjih genitalij (po možnosti s povečevalnim steklom). Tumor je lahko v obliki grudaste izrastke, ki ob dotiku krvavi, v obliki gostega vozla, ravne razjede z neenakomernim dnom in valjčastimi robovi ali izrastki v obliki kandiloma. Konzistentnost tumorja, njegov odnos do spodnjih tkiv in obseg procesa se določijo s palpacijo.

Pregled z ogledali vam omogoča, da ocenite stanje sluznice nožnice in materničnega vratu, rektovaginalni pregled - da ugotovite stanje parametričnega vlakna.

Pri diagnozi raka vulve je zelo pomemben citološki pregled brisov - odtise s površine razjed in brisov, pripravljenih iz strganja s sumljivih predelov sluznice.

Za razjasnitev diagnoze in določitev morfološke strukture tumorja je priporočljiva biopsija, ki ji sledi histološki pregled. Za prava izbira mesta biopsije uporabljajo kolposkopijo in vulvoskopijo.

Pri raku vulve je za določitev stanja zunanjih bezgavk bezgavke priporočljiva limfografija. Za prepoznavanje stanja okoliških organov se uporabljajo cistoskopija, izločevalna urografija, sigmoidoskopija, rentgensko slikanje prsnega koša.

Zdravljenje. Izbira metode zdravljenja je odvisna od faze procesa, klinične oblike, starosti in splošnega stanja bolnika. Na stopnjah bolezni I-III in splošnem dobrem stanju bolnika se uporablja kombinirana metoda zdravljenja: podaljšana odstranitev vulve in dimeljskih bezgavk. Radioterapija je predpisana 2 do 3 tedne po operaciji. Radioterapija kot samostojna metoda zdravljenja v povezavi s kemoterapijo se uporablja pri bolnikih s stadiji I - III s kontraindikacijami za kirurško zdravljenje, pa tudi pri bolnikih s stopnjo IV bolezni.

Napoved z rakom vulve je odvisno od tega, kako pravočasno se je začelo zdravljenje in kako pravilno je bilo izvedeno.

Preprečevanje temelji na pravočasnem odkrivanju in ustreznem zdravljenju ozadja in predrakavih procesov vulve.

Vaginalni rak je lahko primarni ali metastatski. Med vsemi malignimi boleznimi ženskih spolnih organov je primarni rak 1 - 2%, lahko se pojavi v kateri koli starosti, predvsem pa pri 50 - 60 letih.

V večini primerov je vaginalni rak metastatski, to je posledica prehoda malignega procesa iz materničnega vratu in telesa maternice v stene nožnice. Primarni vaginalni rak pogosto prizadene njegovo zadnjo steno, zlasti v zadnjem forniksu, nato stransko in redkeje sprednjo steno. Metastatski rak prizadene nožnico v forniksu in spodnji tretjini.

Razlikovati eksofitna rast kadar tumor predstavljajo papilarni izrastki, ki štrlijo nad stene nožnice in spominjajo na cvetačo in endofitna oblika , ko tumorski proces od samega začetka preraste v podložna tkiva in se v njih infiltrira.

Po histološki strukturi je rak nožnice skoraj vedno skvamozen s težnjo k keratinizaciji in zelo redko adenokarcinomom.

Klasifikacija vaginalnega raka:

Faza 0 - predinvazivni karcinom

Faza I - tumor s premerom do 2 cm, ne raste globlje od submukoze, regionalne metastaze niso zaznane

II. Stopnja - tumor s premerom več kot 2 cm z enako globino invazije ali tumor enake ali manjše velikosti s paravaginalnim infiltratom, ki se ne razteza na medenične stene, regionalnih metastaz ne zaznamo

III stopnja - tumor katere koli velikosti s paravaginalno infiltracijo, ki se razteza do medeničnih sten, z mobilnimi regionalnimi metastazami

IV - tumor katere koli velikosti, ki napada sosednje organe in tkiva s fiksnimi regionalnimi metastazami ali oddaljenimi metastazami

Klinična slika in diagnoza vaginalnega raka.

V zgodnjih fazah bolezni rak ostane asimptomatski. V nadaljevanju se pojavijo levkoreja, spontani ali kontaktni krvavi izcedek iz genitalnega trakta. Ko tumor raste in propada, se pridružijo bolečine v predelih sramnice, križnice in dimelj, motijo \u200b\u200bse funkcije sosednjih organov, kasneje pa se razvije bel ali modri edem spodnjih okončin.

Diagnostika vaginalni rak v klinično očitnih primerih ne povzroča težav. Pri sumu na nožnico je ob sumu na rak priporočljivo uporabiti ogledala v obliki žlice, da natančno preglejte stene nožnice. Pri pregledu lahko najdete gosto, grudasto tvorbo z infiltracijo okoliških tkiv v obliki vozla ali razjede, ki krvavi z gostimi, neenakomernimi robovi in \u200b\u200btrdim dnom.

Citološki pregled ločena od tumorskega vozla ali razjede, ima biopsija, ki ji sledi histološki pregled kosa tkiva, odločilno vlogo pri določanju diagnoze, zlasti pri displaziji in predinvazivnem raku. Lahko jih osumimo predkolposkopije.

Za razjasnitev razširjenosti procesa in stanja okoliških organov se uporabljajo citoskopija in izločevalna urografija. Radionukleoidna renografija, rekromanoskopija, Radionukleoidna limfografija, rentgenska slika prsnega koša.

Za izključitev metastatskega tumorja opraviti ultrazvok medeničnih organov, ločeno diagnostično kiretažo sluznice materničnega vratu in sten maternične votline, pregled mlečnih žlez, glede na indikacije, histeroskopijo.

Zdravljenje ... Izbira metode za zdravljenje nožničnega raka je odvisna od stopnje, porazdelitve, lokalizacije nožnične lezije, vključenosti okoliških organov v proces in splošnega stanja bolnika.

Uporabljajo se kriostrukturiranje, laserska terapija z ogljikovim dioksidom, kirurška ekscizija znotraj zdravih tkiv vaginalne sluznice, 5; 5 - fluorouracilovo mazilo na dan 10 - 14 dni, endovaginalna gama terapija. Radioterapija ostaja glavni nosilec zdravljenja raka nožnice. Program radioterapije je sestavljen za vsakega bolnika posebej.

Napoved ... Petletna stopnja preživetja bolnikov z vaginalnim rakom, zdravljenih z obsevanjem, je 34,8%

TUMORJI KAZENA

Benigne novotvorbe na penisu delimo na epitelijske in neepitelijske.
Neepitelijski tumorji penisa so redki in lahko izvirajo iz katerega koli tkiva. To so hemangiomi, limfangiomi, nevrofibromi, fibromi, lipomi, fibroidi, enhondromi kavernoznih teles itd.
Diagnoza temelji na vizualnem pregledu, palpaciji, biopsiji. Bolezen lahko povzroči kozmetično napako, ukrivljenost penisa, bolečino, manj pogosto - erektilno disfunkcijo. Za diferencialno diagnozo je prikazan histološki pregled biopsijskega materiala. Prisotnost benignega tumorja omogoča, da se organ zdravi s konzervativnim kirurškim zdravljenjem (njegovo izrezovanje v zdravih tkivih).

Večina epitelijskih tumorjev penisa je uvrščena med predrakave bolezni.
Papilomi so najpogostejše epitelijske novotvorbe. Med papiloma lahko ločimo virusne in nevirusne.

Virusni papilomi ali bradavice na spolovilih so v bistvu samostojna spolna bolezen [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Virusna narava genitalnih bradavic je bila dokazana z inokulacijo z brezceličnim filtratom. Nalezljivost in širjenje te bolezni s spolnimi stiki so potrdili B. A. Teokharov (1962), A. L. Shabad (1963). Zaradi dolžine inkubacijske dobe, ki se giblje od 1 do 6 mesecev, ni vedno mogoče ugotoviti izvora okužbe. Diagnoza bolezni ni težka. Virusni papilomi se pojavijo pri moških 1-6 mesecev po nenamernem spolnem odnosu. Genitalne bradavice se razvijejo na penisu glavice in na notranji plasti kožice.

Prevladujoče mesto njihove lokalizacije je koronalni, žleb, frenulum območje, zunanja odprtina sečnice, scaphoid fossa. Sprva imajo kondilomi premer približno 0,1 mm. Nato zrastejo in dobijo značilen videz. To so vilozne, koničaste, neboleče tvorbe, praviloma večkratne. Včasih z združitvijo dosežejo ogromno velikost. Površina bradavic na spolovilih je suha ali vlažna, zlahka poškodovana. Nahajajo se površno, njihova baza nima znakov infiltracije. Z dodatkom okužbe pa lahko kondilomi nekrotizirajo, razpadejo in ulcerirajo.

Obstaja vnetje okoliških tkiv, srbenje, bolečina, suppuration iz prepuceny vrečke, pridruži se vnetna reakcija regionalnih bezgavk. V takih primerih je težko ločiti genitalne bradavice od raka penisa. Končna diagnoza se ugotovi s histološkim pregledom biopsijskega materiala. V tipičnem primeru najdemo sorazmerno tanko plast epitelija brez znakov hiperkeratoze, dobro razvito vezno stromo z obilno žilno mrežo in medcelični edem malpighijske plasti.

Zdravljenje. Majhni virusni papilomi penisa (premera 1 do 2 mm) se lahko elektrokoagulirajo. V drugih primerih je prikazano njihovo izrezovanje z električnim nožem pod lokalno infiltracijsko anestezijo. Pri obsežni kalitvi virusnih papilomov na notranjem listu kožice jo je treba krožno izrezati. V vseh primerih je potrebna histološka kontrola.

Preprečevanje virusnih papilomov je sestavljeno iz osebne higiene, racionalizacije spolne aktivnosti in prepoznavanja izvora okužbe.

Predrakave bolezni. Nevirusni papilomi so predrakave bolezni in se med fimozo razvijejo v zaprti prepucijski vrečki. Lokalizirajo se lahko na kroničnem žlebu, blizu njega na glavi in \u200b\u200bna notranjem listu kožice. Imajo široko premično podlago in vilozno površino ali obliko gob.

Infiltracija na spodnjem predelu kože se določi z dodatkom okužbe ali z maligno boleznijo. Papilome nevirusnega izvora diagnosticiramo izjemno redko, saj jih kožica skrije, se razvijejo asimptomatsko in jih prepoznamo že v fazi malignosti. Dokončno diagnozo lahko postavimo le z biopsijo. Med histološkim pregledom v redkih opazovanjih najdemo strukturo tipičnega kožnega papiloma. Znaki malignosti se pogosteje odkrijejo. V primeru diagnoze tipičnega nevirusnega papiloma se pokaže, da je izrezan v zdravih tkivih. Preprečevanje nevirusnih papilomov je sestavljeno iz higiene prepucialne vrečke in zgodnje odprave fimoze.

Kožni rog. Po videzu spominja na živalski rog ali hipertrofiran noht. Konveksna površina je gladka in gosta. Konkavna stran je krhka in drobljiva. Bolezen se razvije, ko je telo nagnjeno k keratozam. Kožni rog je hiperplazija in metaplazija papilarne plasti kolen. Epitelijske vrvice celic lahko zrastejo v podložno tkivo in postanejo maligne.

Eritroplazija Keira. Bolezen se začne s pojavom na penisu glavice svetlo rdeče plošče z žametno, rahlo hrapavo površino. Oblike in velikosti izobraževanja se dolgo ne spreminjajo. V tipičnih primerih histološki pregled razkrije hipoplazijo zrnate in rožene plasti in vaskularizacijo spodnjega tkiva. Epitelijske celice so vretenaste ali ovalne oblike. Pri malignosti opazimo atipizem in celični polimorfizem. Malignost erntroplazije se začne z razjedami papilomatozne proliferacije.
Levkoplakija. To so belkasta področja z gladko površino in strogo začrtanimi mejami, ki se pojavijo na glavi penisa, okoli zunanje odprtine sečnice in se pogosto raztezajo do scaphoid fossa. Levkoplakija nastane zaradi žariščne hiperkeratoze. Na površini, ki jo prizadene levkoplakija, se pogosto pojavijo razpoke, razjede, ki se brazgotinajo in pogosto vodijo v zožitev zunanje odprtine sečnice. Diagnozo potrdimo s histološkim pregledom biopsijskega materiala. Razkrito, kronično vnetje, hiperkeratoza, vaskularizacija spodnjega tkiva, limfocitna infiltracija.

Zdravljenje predrakavih bolezni penisa se začne po obvezni biopsiji prizadetega območja, s pomočjo katere se dokončno ugotovi možnost malignosti. V odsotnosti maligne transformacije se izvaja kirurško zdravljenje, ki ohranja organe (izrez novotvorbe v zdravih tkivih, obrezovanje). Pri stalnih ponovitvah bolezni se resekcija ali amputacija penisa glavice izvaja v kombinaciji z rentgensko terapijo z bližnjim žariščem. Zaradi obsežne kirurške odstranitve prizadetega območja se lahko radioterapija uporablja kot samostojna metoda zdravljenja levkoplakije penisa. Bolniki s predrakavimi boleznimi bi morali biti ustrezno zdravljeni in registrirani v ambulanti. Preventiva je odprava fimoze in vzdrževanje higiene.

Maligni tumorji se delijo na epitelijske (rak) in neepitelijske (ožilje, vezivno tkivo, pigmentni tumorji itd.).

Maligni tumorji neepitelijskega izvora so izjemno redki. Svetovna literatura vsebuje manj kot 100 opažanj [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Med malignimi tumorji neepitelijskega izvora se sarkomi (angiosarkomi, miosarkomi, nevrosarkomi) pojavljajo pogosteje kot drugi. Manj pogosto se odkrijejo pigmentirani tumorji (melanosarkomi, melanomi), ki nastanejo na starostnih pegah in pigmentiranih papilomih kože penisa. Diagnoza temelji na anamnezi, palpaciji in citologiji ali biopsiji. Biopsija je absolutno kontraindicirana pri pigmentiranih tumorjih zaradi nevarnosti hitrega širjenja tumorskih celic.

Klinično je tumor opredeljen kot gost vozliček v gobastem telesu penisa glavice. Pogosto pride do otekline, bolečine, motene spolne funkcije. Priapizem je pogost simptom tumorja kavernoznih teles.

Tumorji praviloma metastazirajo v regionalne, lahko pa se pojavijo tudi v oddaljenih bezgavkah. Melanomi in melanosarkomi hitro kalijo v kavernozna telesa in ožilje, zato se že v zgodnjih fazah razvoja pojavijo metastaze v pljučih, jetrih, kosteh in drugih organih.

Rak penisa. Med malignimi tvorbami penisa je rak najpogostejši. Pri nas rak penisa predstavlja 0,5% vseh vrst raka pri moških. V Evropi in Severni Ameriki se pojavlja pri približno 1% vseh vrst raka pri moških, medtem ko je v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki eden prvih med raki pri moških.

Patološka anatomija. Tipično mesto lokalizacije raka penisa je koronalni sulkus, glavic penisa in notranja plast prepucija. Tumor se navadno širi s stikom z glave na prepucialno vrečko, jo kali in obratno. Kalivost kavernoznih teles je redka.
Obstajata 2 makroskopski obliki raka penisa - eksofitna (papilarna, gobasta) in emdofitna (nodularna, ulcerozna). A. P. Bazhenova in A. L. Shabad (1975) verjameta, da lahko katera koli oblika raka med razpadanjem postane ulcerativna.

Posebnost raka penisa so vnetne spremembe samega tumorja, pa tudi hiplastični procesi v okoliških tkivih. Mikroskopsko je rak penisa ploščatocelični karcinom z različno stopnjo keratinizacije.

Klinična slika. Začetne faze raka penisa so latentne, običajno med kožico med kožico. Bolezen se lahko začne s pojavom papiloma, erozije, razjed, utrdb, ki pacientu ne povzročajo fizičnega trpljenja. Pristop okužbe, razpad tumorja, njegovo kalitev v kožico, pojav pekočega, srbenja, znatnega povečanja penisa glavice vodi pacienta k zdravniku. Rast tumorja ali širjenje vnetnega infiltrata lahko povzroči stiskanje zunanje odprtine sečnice in gurije. Poraz kavernoznih teles se kaže v boleči erekciji in včasih priapizmu.

Regionalne bezgavke, kjer rak penisa metastazira predvsem, so dimeljsko-stegnenična in iliakalna. Vendar je v približno 50% primerov povečanje regionalnih bezgavk posledica vnetne infiltracije v rakasti tumor in okoliška tkiva. Metastaze v oddaljene organe (jetra, pljuča) so pri raku penisa redke.

Z invazijo kavernoznih teles se lahko metastaze razširijo v globoke medenične in ilijačne bezgavke.

Razvrstitev. Maligni tumorji penisa so razvrščeni po sistemu TNM.
T - primarni tumor
T1 - tumor s premerom manj kot 2 cm, brez infiltracije
T2 - tumor velikosti od 2 do 5 cm z manjšo infiltracijo spodnjih tkiv
T3 - tumor večji od 5 cm ali manj, vendar z kalitvijo kavernoznih teles
T4 - tumor raste v sosednja tkiva in organe
N - metastaze v bezgavkah (ocenjeno glede na lokalizacijo in gladkost)
N1 - povečane, premaknjene dimeljske bezgavke na eni strani
N2 - Povečane, premaknjene dimeljske bezgavke na obeh straneh
N3 - dimeljske bezgavke povečane na obeh straneh
M - metastaze v oddaljene organe
M0 - brez metastaz v oddaljene organe
M1 - v oddaljenih organih so metastaze.

Diagnoza raka penisa je pogosto težavna. Končna diagnoza se postavi na podlagi podatkov biopsije organa, pa tudi povečanih bezgavk ali citološkega pregleda njihovega pikča. Izvesti je treba diferencialno diagnozo raka s številnimi vnetnimi boleznimi (tuberkuloza, sifilis, ulcerozni balanopostitis) s predrakom penisa. V takih primerih pomagajo citološka preiskava brisov, izvedba specifičnih reakcij (Mantoux, Wasserman) in biopsija, pri kateri je treba koščke tkiva odvzeti iz globine tumorja.

Z omejeno rastjo tumorja je indicirano njegovo izrezovanje z električnim nožem v zdravih tkivih. Pri nepoškodovani glavi penisa je priporočljiva operacija Sapožkova (popolna odstranitev kože penisa s potopitvijo skalpiranega penisa pod kožo mošnje). Uporablja se tudi resekcija glave ali dela penisa po V. N. Shevkunenko. Vse bolj pa se kombinirano zdravljenje raka penisa vedno bolj sprejema.
Ko tumor zraste v kavernozna telesa v prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah, je indicirana rentgenska terapija ali telegammoterapija za primarni tumor z nadaljnjo amputacijo penisa in dvostranska dimeljsko-stegnenična limfadenektomija (operacija Dkzhen). V naprednejših primerih se odstranijo ne samo dimeljsko-stegnenične, temveč tudi ilijačne bezgavke. A. N. Strashinin (19-53.) Priporoča sočasno obsevanje primarnega tumorja in dimeljsko-stegnenične regije, pri čemer se penis postavi na ustrezno dimeljsko regijo.

Kalitev raka penisa v mošnične organe je indikacija za emaskulacijo - odstranitev enega bloka penisa, mošnje, testisov z dodatki in šivanje sečnice v šivalno linijo. V primeru posameznih oddaljenih metastaz je možno njihovo takojšnje odstranjevanje. Pri več oddaljenih metastazah so indicirane paliativne operacije in kemoterapija, ki lahko v nekaterih primerih podaljša življenje bolnikov. Kirurško zdravljenje je kombinirano s pred- in pooperativno radioterapijo na območju primarnega žarišča tumorja in regionalnih bezgavk.

Ob ugodnem izidu je po 3-5 letih spremljanja potrebna faloplastika, retroplastika in obnova kopulatorne funkcije.

Napoved je odvisna od stopnje bolezni. S kompleksnim zdravljenjem 5-letno preživetje opazimo pri 60-70% bolnikov. Ob prisotnosti regionalnih metastaz je napoved pogosto slaba.

Preprečevanje raka penisa je sestavljeno iz skrbnega upoštevanja higiene prepucijeve vrečke, zgodnje odprave fimoze, pravočasnega odkrivanja in zdravljenja predrakavih bolezni.

TUMORJI SEČNEGA KANALA

Tumorji sečnice so razvrščeni kot benigni ali maligni. Najpogosteje se pojavijo med 20. in 30. letom starosti.

Benigni tumorji lahko izvirajo iz sluznice sečnice in njenih žlez (papilomi, polipi, genitalije, kondilomi) ali iz drugih tkiv (fibromi, fibroidi, fibroidi, nevrofibromi, angiomi).

Papilomi sečnice so papilarne tvorbe z vilozno površino, ki se nahajajo na široki podlagi ali dolgem steblu, posamezno ali v skupini vzdolž zadnje stene sečnice ob njeni zunanji odprtini. Papilomi imajo praviloma mehko elastično konsistenco in so jasno razmejeni od okoliške sluznice.

Angiomi nastanejo kot posledica kapilarne hiperplazije, so modrikasto rdeče tvorbe, ki ob pritisku pobledijo; ki se nahaja na zunanji odprtini sečnice. Angiome je treba ločiti od krčnih žil submukozne plasti, ki jih najdemo v celotnem lumnu sečnice, najpogosteje pa v delu prostate semenskega tuberkuluma; Krčne žile sečnice lahko povzročijo temospermijo.

Fibroidi, fibroidi, fibroidi so pri moških zelo redki. Razvijajo se v fibromuskularni plasti sečnice in na nogi štrlijo v njen lumen. Njihova konsistenca je gosta, elastična; čeprav rastejo počasi, lahko povzročijo motnje sečil.

Klinična slika benignih tumorjev sečnice je odvisna od njihove lokalizacije. Glavni simptomi bolezni so motnje uriniranja (težave z uriniranjem, brizganje curka, pogoste potrebe po hematuriji (začetni terminal). Z dodatkom okužbe se lahko pojavijo disurija in gnojni izcedek iz sečnice. , tematospermija, brez vzrokov, erekcije, priapizem.

Diagnoza temelji na temeljitem pregledu in palpaciji penisa, urotroskopiji. Če je uretroskopija nemogoča, je indicirana uretrografija. V nekaterih primerih je za diferencialno diagnozo potrebna biopsija.
Zdravljenje. benigni tumorji morajo biti radikalni. Tumor je treba izrezati v zdravem tkivu. Če se tumor nahaja na zunanji odprtini sečnice, ga lahko izrežemo v lokalni anesteziji z novokainom. V prisotnosti tumorja v proksimalni sečnici je indicirana resekcija sečnice skupaj s tumorjem.

Kirurško zdravljenje razširjene papilomatoze sečnice predstavlja velike težave.
Maligni tumorji. Rak sečnice je redka bolezen. Njegova etiologija je še vedno nejasna. Dejavniki, ki prispevajo k njegovemu pojavu, se štejejo za uretritis, strikture, fistule. Včasih so nekatere benigne novotvorbe v sečnici, hiperkeratoza, maligne. Pri večini bolnikov se rak razvije iz sluznice kavernoznega dela sečnice v ozadju levkoplakije in ploščatocelične metaplazije in je zato skoraj vedno skvamozen, z keratinizacijo in brez nje.

Obstajata 2 makroskopski obliki raka moške sečnice: vilozni in infiltrirajoči. Tumor lahko prizadene membransko žlezo penisa in sečnico prostate; Pogosteje rak prizadene bulbo-membranski del in sprednji del sečnice, veliko manj pogosto se nahaja v njegovem delu prostate. Na začetku razvoja tumorja sečnice lahko metastazira v dimeljske bezgavke. Rast tumorja telesa slona in okoliških tkiv, zlasti v bulbo-kavernoznem delu sečnice, lahko spremlja pojav metastaz v medeničnih in retroperitonealnih bezgavkah.

Klinična slika je lahko odvisna od osnovne bolezni sečnice, pri kateri se pojavi rak (striktura, kronični uretritis, prisotnost benignega tumorja na sečnici). Pri primarnih boleznih so simptomi sprva redki. Obstaja pekoč občutek, srbenje v sečnici, nestabilna disurija. Potem ti pojavi postanejo trajni, uriniranje oteženo. Pojavi se izcedek iz sečnice (najprej serozna, nato krvava ali gnojna, ko je sluznica okužena). Lahko se pojavijo boleče erekcije. Rast tumorja spremlja infiltracija okoliških tkiv, pojav konglomeratov gostih vozlišč v predelih dimelj, na katere lahko vpliva ne samo blastomatozni, temveč tudi vnetni proces.

V presredku so stalne bolečine. Lahko pride do zadrževanja urina, pri katerem kateterizacijo spremlja uretroragija. Obstrukcija sečnice vodi do infiltracije urina, nastanka abscesov in fistule. Urin postane moten in žaljiv. Postopoma tumor uničuje zunanje genitalne organe, lahko preide v prostato, presredek, sramne in ishialne kosti. V tem obdobju se pojavijo metastaze v medeničnih, retroperitonealnih bezgavkah, pa tudi v pljučih, jetrih in drugih organih; Blokada limfnih poti vodi do otekanja mošnje in penisa.

Diagnoza raka sečnice v začetnem obdobju njegovega razvoja je težka. Pomembni so pregled, palpacija, citološki pregled izcedka iz sečnice, ureteroskopija, uretrografija, biopsija. Izločalna urografija, limfografija in flebografija, ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco lahko diagnosticirajo metastaze.

Kombinirano zdravljenje raka sečnice. Uporabljajo se kirurške metode in radioterapija. Ko je scaphoid fossa poškodovana, se izvede delna amputacija penisa z zajemom 1,5-2 cm zdravega tkiva. Kadar se tumor nahaja v penisnem delu sečnice, je priporočljiva amputacija penisa. Kadar je bulbo-membranski del sečnice poškodovan, je indicirana emaskulacija (odstranitev penisa, mošnje in njenih organov) s presredkovno uretrokutaneostemijo. Kirurško zdravljenje je treba kombinirati z radioterapijo pooperacijske brazgotine (20 do 30 J / kg). Če se po odstranitvi primarnega žarišča tumorja dimeljske bezgavke zmanjšajo, postanejo mehke in mobilne, potem to kaže na vnetno adenopatijo. Goste sedeče neboleče bezgavke je treba kirurško odstraniti (operacija Duquesne), čemur sledi radioterapija.

Napoved raka na sečnici je neugodna zaradi pojava metastaz v prvi polovici leta po operaciji.

Preprečevanje raka sečnice je pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni, sečnic in radikalna odstranitev benignih tumorjev.

TUMORJI mošnje

Primarni tumorji mošnje so redka bolezen.V domači literaturi so opisana posamezna opazovanja benignih tumorjev skrotuma: limfangiomi [Gorash V.A. 1909], hemangirmi [Guretsky LA, 1936], hondrofibromi [Gol'din GI ,. 1937], miomi [Zhilyaev IF;, 1938], lipomi [Donin VI, 1958]. Serozne, ateromatozne in dermoidne ciste so veliko pogostejše na mošnji [Aidarov AA, 1977].

Občasni so tudi maligni tumorji mošnje. A. P. Bazhenova in A. L. Shabad (1975) že 10 let navajata le 3 opažanja nekakovostnih tumorjev skrotuma. Najpogostejši so tumorji epitelijskega izvora, večinoma skvamoznocelični karcinom, ki je opisan pri moških z maceracijo skrotuma ob prisotnosti sečnih in gnojnih fistul. Rak mošnje hitro metastazira v dimeljsko-stegnenične bezgavke. Pomembno je, da redkeje obstajajo sarkomatski tumorji mošnje (liposarkom, rabdomiosarkom, leiomiosarkom).

Ne smemo pozabiti, da je včasih mogoč prehod rakavega tumorja penisa na kožo mošnje, kalitev mošnje z maligno novotvorbo, ki izvira iz testisa ali njegovega epididimisa, pa tudi metastaze tumorjev notranjih genitalnih organov.

Zdravljenje. Benigni tumorji se takoj odlepijo ali izrežejo, čemur sledi obvezen histološki pregled. Pri malignih novotvorbah se uporablja kombinirano kirurško zdravljenje. V primeru poškodbe tumorja je le koža omejena na izrezovanje: primarni žarišče z zajemom zdrave kože v 5 cm: Ko novotvorba zraste v tkivo in membrano: testis, je treba odstraniti polovico mošnje z njeno vsebino (hemiskrotorhiektomija). Če tumor preide na nasprotno stran mošnje, je možna njegova popolna odstranitev, čemur sledi plastična operacija kožne napake. Ingvinalno-femoralna limfadenektomija (operacija Duquesne) se izvaja na prizadeti strani ali na obeh straneh. Kirurško odstranjevanje tumorja je v vseh primerih kombinirano z radioterapijo na območju primarnega žarišča in metastaz.

Preventiva je sestavljena iz osebne higiene pri pravočasnem odkrivanju in kirurškem zdravljenju benignih tumorjev mošnice.

TUMOR PRESKUSA

Benigni tumorji mod so kavistični in predstavljajo le 0,8% vseh novotvorb. Med njimi so teratoma, lipomi, hondroma, fibroidi. Vse te tumorje pa je treba obravnavati kot potencialno maligne in, ker so lahko maligni.

Po E.B. Marinbachu (1972) so v 98,2% primerov tumorji testisov maligni. Predstavljajo 1-2% vseh malignih novotvorb pri moških in po pogostosti zasedajo eno zadnjih mest v onkologiji; Pogosteje se tumor pojavlja med 17. in 45. letom, torej v največji harmonični in reproduktivni aktivnosti, veliko manj pa je pogost pri otrocih in starejših. Etiologija. Eksperimentalna dela I. O. Mihajlovskega (1928), V. M. Breslerja (1959,) V. L. Konopleva (1963), klinična opazovanja. IF Londa (1967), LP: Imshinetskaya (1970), E.B. Marinbach (1972) so pokazali, da so vodilni dejavnik pri pojavu malignih tumorjev testisov hormonske motnje v interakciji med gonadotropno funkcijo hipofize in funkcijo mod.

Hipogonadizem povzroči razgradnjo hipotalamo-hipofiznega sistema, kar vodi do večje proizvodnje gonadotropinov, ki povečajo stimulacijo mod. Prekomerna stimulacija z gonadotropini spodbuja netipično rast in razvoj v modih malignega tumorja. Hipogonadna stanja so lahko prirojena (kriptorhizem, osnovni testisi, hipoplazija, disgeneza spolnih žlez itd.) Ali pridobljena (zaradi orhitisa, različnih vrst travm, zastrupitve itd.).

Po naših podatkih se kriptorhizem, travme (vključno s predhodnimi operacijami v dimeljsko-skrotalni regiji) in vnetne bolezni mod z naknadno hipoplazijo najpogosteje odkrijejo kot predhodne bolezni pri bolnikih z malignimi tumorji mod.

Patološka anatomija. Glede na morfološke značilnosti so maligne novotvorbe na modih razdeljene v 2 skupini: zarodne celice in ne-zarodne celice.

Terminogeni tumorji se razvijejo iz celic semenskega epitelija. Tumorji, ki niso zarodni, izvirajo iz drugih elementov testisnega tkiva. Incidenca germogenih tumorjev je 95-97%. Te novotvorbe imajo pogosto heterogeno strukturo, obstajajo kombinacije več vrst tumorjev. Zato E.B. Marinbach zaradi udobja zdravnikov, ki jih vodi klinično-morfološko načelo, ob upoštevanju občutljivosti na radioterapijo in različna zdravila za kemoterapijo, razdeli tumorje testisalnih zarodnih celic v 4 skupine: 1) seminom, 2) teratoblastom in (ali) embrionalni rak z ali brez seminoma njen, 3) teratoblastom in (ali) embrionalni rak in horionepithelioma z ali brez seminoma, 4) horionepitheliom z ali brez seminoma.

Seminoma je gost lobularni tumor, običajno belkasto sive barve z bleščečo površino na rezu, ki izvira iz epitela semenskih tubulov. Histološke študije v tkivu tipičnega seminoma razkrijejo velike celice z zaobljenimi obrisi, v katerih so vidna velika centralno nameščena jedra. V stromi tumorja pride do limfne infiltracije in granulomatozne reakcije. Različice seminoma so anaplastični seminomi, za katere je značilen celični polimorfizem, in spermatocitni seminomi, sestavljeni iz celic, ki spominjajo na spermatogonije njihovih permatocitov.

Horiopepeliom je eden najbolj malignih tumorjev testisov, za katerega je značilna hitra rast z uničenjem iz posod in nastanek žarišč hemoragične nekroze. Tumor je gost, površina reza je videti pestra. Po mikroskopski zgradbi je podoben horionskim resicam ali pa ga lahko zaznamuje cito- ali sincitiotrofoblastna diferenciacija.

Teratoblastom je gost, grudast tumor. Na površini reza se določijo več cist, napolnjenih z rumenkasto tekočino ali krvjo. Teratoblastom se lahko razvije iz vseh 3 zarodnih plasti. Z mikroskopskim pregledom se določijo elementi teratoma (diferencirano tkivo ektodema, endoderma ali mezoderma), hkrati pa se odkrijejo tudi področja nediferenciranega tkiva.

Anaplastični termoblastom (embrionalni rak) ima mehko konsistenco in pestro rezano površino zaradi prisotnosti območij nekroze. Spada med najbolj: zrele tumorje in je sestavljen iz slabo diferenciranih atipičnih celic, ki tvorijo epitelijske plasti ali žlezne strukture.

Tumorji, ki niso zarodni, so lahko specifični in nespecifični ter predstavljajo 3-4% vseh novotvorb na modih.

Specifični tumorji, ki niso zarodni, izvirajo iz določenih elementov testisnega tkiva. Allocate-leydigoma, ki izvira iz glandulocytes-testis in sertolioma, ki je tvorjen iz sustentocitov.

Nespecifični tumorji, ki niso zarodni, izvirajo iz krvnih žil, živcev in drugih elementov strome (rabdomiosarkom, miksofibrosarkom, retikulosarkom itd.).

Sekundarni tumorji so izjemno redki; rak prostate lahko metastazira na testise.
Večina tumorjev metastazira po limfogeni poti. Hematogene metastaze so značilne za horionepiteliom, ki je sposoben invazije v krvne žile. Maligni tumorji testisov ponavadi hitro metastazirajo. Po mnenju D. Skinnerja in sod. (1981), so v času zdravljenja pri 25% bolnikov s seminomi in 66% bolnikov z neseminomskimi tumorji določili regionalne in oddaljene metastaze. Najprej so regionalne bezgavke, ki se nahajajo v območju embrionalne anlage moda, v območju ledvičnih žil pred aorto in spodnjo votlino vene prizadete zaradi metastaz do nivoja izpusta spodnje mezenterične arterije.

Drugič, metastaze se pojavijo v bezgavkah, ki se nahajajo vzdolž distalnega dela trebušne aorte in traverze alialnih žil. Poleg tega lahko tumor metastazira v mediastinum, pljuča, možgane, kosti, jetra in druge organe, saj tumorji podobni emboli vstopijo v torakalni kanal, venski sistem in prekrvavitev krvi po limfnih poteh (sekundarno hematogeno širjenje metastaz). Najbolj maligni elementi tumorja metastazirajo prej kot drugi. Zato je nemogoče presoditi strukturo primarnega tumorja po histološki strukturi metastaz.

Klinična slika. Pogosteje tumor testisov; se za bolnika razvije neopazno. Za klinično sliko je značilna prisotnost lokalnih, splošnih in redkih simptomov bolezni. Prva manifestacija bolezni je lahko občutek nelagodja, teže, pritiska v prizadetem testisu. Kasneje se pojavi bolečina, ki je posledica znatnega zvišanja tlaka v testisu, kalitve bele membrane mod ali elementov, semenčic, vrvi in \u200b\u200bje pogosto znak zanemarjanja bolezni. Bolečina lahko seva v dimlja, stegno in križ, še preden se pojavijo metastaze. Ti lokalni simptomi pritegnejo pozornost bolnikov in se lahko znajdejo v stiskanju ali tumorju na modih. Ko tumor raste, moda raste, postane gosta, grbava; pride do oprijema s kožo mošnje.

Pri kriptorhizmu se bolezen kaže z bolečino, oteklino in utrditvijo v projekciji testisa. Tumor pogosto spremlja sekundarna vodenica testisnih membran, kar močno oteži diagnozo. Postopoma se dodajajo splošni simptomi bolezni: šibkost, letargija, povečana utrujenost, nizka telesna temperatura. Lahko se pojavijo tudi hormonske motnje, zavese se kažejo v zmanjšanju spolne aktivnosti, ginekomastiji. Pri leydigomeu, ki proizvaja androgene, opazimo prezgodnjo puberteto. Sertoliom lahko spremlja hiperestrogenemija, znaki feminizacije.

Metastaze tumorja v regionalne in oddaljene bezgavke in organe se kažejo z edemi spodnjih okončin, varikokelo, hematurijo, zlatenico in drugimi redkimi simptomi.

Razvrstitev. Tumorji testisov so razvrščeni po sistemu TNM.
T - primarni tumor
T1 - tumor ne seže čez tunico albuginea in ne deformira testisa
T2 - tumor deformira testis, ne da bi napadel tunica albuginea
T3 - tumor sega čez tunico albuginea in napada napad
T4 - tumor napada mošnjo
N - metastaze in regionalne bezgavke N1 - regionalne metastaze niso otipljive, ampak jih radiografsko zaznamo
N2 - regionalne metastaze so otipljive
M - oddaljene metastaze
M1 - metastaze v oddaljenih bezgavkah
M2 - metastaze v oddaljenih organih metastaze v oddaljenih bezgavkah in organih.

Diagnostika je sestavljena iz podatkov iz anamneze, pregleda, palpacije, laboratorijskih preiskav, radionuklidne diagnostike, ultrazvoka, daljinske infrardeče termografije, slikanja z magnetno resonanco za diagnozo metastaz in biopsije.

V večini primerov pregled in palpacija omogočata ugotovitev prisotnosti tumorja na modih. Hkrati 10-15% bolnikov kaže povečanje in občutljivost mlečnih žlez (ginekomastija). S porazom nespuščenega testisa je odločitev o prisotnosti tumorja težka. V tem primeru je treba skrbno preučiti in palpirati predel dimeljskega kanala, pa tudi iliakalno območje v stoječem položaju v sproščenem stanju in z napetostjo trebušne stiskalnice. Prisotnost vodne kapi na modih otežuje tudi diagnozo. V tem primeru je treba opraviti diafanoskopijo mošnje. Pri sumu na tumor je priporočljiva punkcija membran testisov, čemur sledi palpacija in obvezen citološki pregled nastale tekočine. Palpacija retroperitonealnih bezgavk in območja ledvičnega hiluma (pot limfogenih metastaz) se običajno opravi na tešče, po izpraznitvi črevesja, s klistirjem, dan noč pred in zjutraj na dan pregleda.

Klinični pregled krvi in \u200b\u200burina ne odraža značilnosti tumorskega procesa. Med laboratorijskimi raziskovalnimi metodami pri diagnostiki tumorjev mod je pomembno določanje horionskega gonadotropina v urinu in embriospecifičnega y-globulina (fetoprotein) v krvi bolnikov. Visoko izločanje horionskega gonadotropina v urinu (več kot 100 IU / L) je značilno za testisni hornonepiteliom ali heterogeni tumor, ki vsebuje elemente horionelitelioma E. B. Marinbakh (1975) je ugotovil, da v krvi pri bolnikih s testističnimi tumorji heterogene strukture ni normalnega fetoproteina tako kot pri bolnikih s seminomi in tumorji zarodnih celic tudi fetoproteina ne zaznajo.

Rentgenska radioaktivna diagnostika se uporablja za prepoznavanje regionalnih in oddaljenih metastaz. Uporabljajo se navadna in izločevalna urografija, venokavografija, aorgografija, limfadenoangiografija, fluoroskopija in navadni rentgenski pregled prsnega koša, pa tudi radionuklidna limfografija in limfoskopiranje.

74. Zareze kože pri retroperitonealni limfadenektomiji. a - odsek vzdolž Shevasse; b - odsek ob Khinmanu; a - transplevralni torakoabdominalni pristop (rez po Cooper in sod.).

Na izločevalnih urogramih ob prisotnosti retroperitonealnih metastaz je mogoče določiti odstopanje sečevoda na bočno stran in njegovo stiskanje z razvojem ureterohidronefroze. Venokavografija omogoča odkrivanje tudi sorazmerno majhnih metastaz in parakavalnih bezgavk s poškodbami desnega testisa. Odkrite napake polnjenja, premik spodnje votline vene itd. Prikazana je aortografija za določanje paraaortnih metastaz v tumorjih levega testisa. Vendar je elastično, gosto steno aorte težko deformirati, zato je mogoče z uporabo aortografije odkriti le velike tumorske infiltrate.

Limfoangioadenografija omogoča tumorjem testisov najbolj natančne informacije o stanju retroperitonealnega limfnega drenažnega trakta. Prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah je določena z napako v polnjenju kontrastne bezgavke in. blokada limfnih žil s pojavom pervertiranega limfnega odtoka kolateralov. Natančnejšo predstavo o stanju retroperitonealnih vozlov lahko dobimo z dvostransko limfoangioadenografijo.

Radionuklidna limfografija in limfoskoniranje se uporabljata za diagnosticiranje metastaz seminoma in tumorjev heterogene strukture z elementi seminoma.

Za diagnozo metastaz tumorjev na modih na oddaljenih bezgavkah in organih se pogosto uporabljajo fluoroskopija in radiografija prsnega koša in trebušnih organov, dopolnjene s tomografijo. Metastaze so v obliki enojnih ali več okroglih senc z jasnimi konturami, ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco, termovizijske študije (teletermografija) se lahko uporabljajo za prepoznavanje tumorjev kriptorhialnega testisa (zlasti v trebušni obliki), pa tudi metastaz z različno lokalizacijo.

Citološke raziskave tumorskih točk imajo svoje zagovornike in nasprotnike. S punkcijo je tumor v nevarnosti širjenja. Poleg tega punkcijska biopsija ne daje popolne slike morfoloških značilnosti tumorja, negativni rezultat citološke študije pa ne izključuje prisotnosti novotvorbe. Obvezen citološki pregled je treba opraviti v vodni kapi iz membran testisov, plevralne in ascitne tekočine.

Končno diagnozo in histološko strukturo tumorja lahko ugotovimo šele po biopsiji. Prej. Za pridobitev rezultatov biopsije je treba na spermatično vrvico postaviti objemko, da se prepreči širjenje tumorskih embolij.

Diferencialno diagnozo tumorjev testisov je treba opraviti s specifičnimi vnetnimi boleznimi testisa. Če se sumi na brucelozni orhitis, se diagnoza razjasni z uporabo reakcije Rant-Haddleson aglutinacin, reakcije vezave komplementa in alergijskega intradermalnega testa. Tuberkulozni orhitis potrjujejo tuberkulozne lezije ledvic, prostate, semenskih mehurčkov in pozitivni testi Pirqueta in Mantouxa.

Zdravljenje. Najučinkovitejše zdravljenje vseh vrst malignih tumorjev testisov je kompleksno zdravljenje, ki vključuje kirurški poseg, obsevalne metode in kemoterapijo.

Po orhifuniculectomy je Chevassu nadaljeval kožni rez od globokega dimeljskega obroča navzgor proti koncu X rebra. Po potrebi so rez rezali medialno v prečni smeri. Hinman je za ekstraperitonealno limfadenektomijo uporabil rez na površinskem dimeljskem obroču; vzporedno in medialno od sprednjega zgornjega dela, ilijačne hrbtenice, loka do konca XII rebra in naprej do ledvenega dela vzporedno s XII rebrom. Uporabljajo se tudi transplevralni torakoabdominalni rez, dostop Nagamatsu in drugi (slika 74).

75. Operacija Shevasu. a - začimba; b - na desni. 1 - aorta; 2 - spodnja votla vena; 3 - ledvična vena; 4 - testisna vena; 5 - sečevod; 6,7,8 - bezgavke; 9 - parietalni peritonej; 10-jajčna vena je odrezana od spodnje votline vene.

Po disekciji kože, podkožja in mišic sprednje trebušne stene se peritoneum medialno potisne nazaj. Na površini peritoneja je izolirana vena testisa, ki se odstrani skupaj z. celuloza, ki obdaja spodnji pol ledvice in naprej levo vzdolž trebušne aorte: - vse bezgavke in maščobno tkivo na desni vzdolž poti, spodnja votla vena do razvejanja ilijačnih žil (slika 75). Operacija se zaključi tako, da v rani ostanejo 2 gumijasta odtoka.
Orhifuniculectomy in ekstraperitonealno limfadenektomijo lahko, odvisno od bolnikovega stanja, izvedemo sočasno ali v dveh fazah.

Večina klinikov meni, da ekstraperitonealna limfadenektomija pri seminomu ni potrebna, saj so ta tumor in njegove metastaze zelo občutljivi na izpostavljenost sevanju in kemoterapijo. V zadnjih letih poročajo o takojšnji odstranitvi posameznih metastaz v oddaljene organe (pljuča, jetra itd.). Radioterapija je indicirana za seminome, retikulosarkome in tumorje heterogenih struktur z elementi seminoma. V pooperativnem obdobju je radioterapija predpisana takoj po celjenju rane.

O. L. Tiktinsky, V.V. Mihailičenko

TUMORJI VULVE IN VAGINE

Fibroma- benigni tumor, ki se razvije iz vezivnega tkiva velikih sramnih ustnic, redkeje iz fascije majhne medenice in parametričnega tkiva.

Fibroidi - benigni tumor iz mišičnih vlaken okrogle vezi, ki se konča v velikih sramnih ustnicah.
Lipoma ali fibrolipoma - benigni tumorji iz maščobnega in vezivnega tkiva.
Diagnoza. Prepoznavanje benignih tumorjev vulve je enostavno. Tumorna vozlišča se nahajajo na široki "podlagi" ali na pedikulu, lahko dosežejo znatne velikosti in so na voljo za neposreden pregled. V primeru motenj krvnega obtoka se razvijejo edemi, krvavitve, nekroze in pridruži se sekundarna okužba.
Kirurško zdravljenje - odstranitev tumorja.

Napoved je ugodna.
Hidradenom - benigni tumor. Razvija se iz znojnih žlez; je redka. Posamezni ali večkratni vozlički se nahajajo pod kožo ali v debelini velikih sramnih ustnic. Obstajajo primeri maligne rasti s hidradenom.

Kirurško zdravljenje - odstranitev tumorja.
Napoved po odstranitvi benignega tumorja je ugodna.
Rak vulve. Maligni epitelijski tumor. Pojavi se v 1-2% primerov med drugimi lokalizacijami genitalnega raka. Histološko je rak vulve ploščatocelični karcinom s težnjo k keratinizaciji; manj pogosto je žlezna oblika tumorja. Rak je lahko videti kot gost vozel, infiltracija hrustančne konsistence, papilarni izrastki tipa cvetača, razjeda v obliki kraterja z infiltracijskim dnom in neenakomernimi ravnimi robovi.
Faze distribucije. Faza I - tumor s premerom do 2 cm je lokaliziran v površinskih plasteh. II. Stopnja - večji površinski tumor ali tumor z infiltracijo osnovnega tkiva z mobilnimi metastazami v dimeljske bezgavke. III. Stopnja - nepremični tumor z globoko infiltracijo podložnih tkiv, metastazami v dimeljskih bezgavkah. Faza IV - tumor se širi na sosednje organe, metastaze v oddaljene organe.
Patogeneza. Sprva pride do rahlega zadebelitve tkiva, najpogosteje na koži velikih sramnih ustnic. Vozliček začne rasti, včasih se razjede hitro. Tumor se širi po površini in v globino tkiv, pogosto prehaja na nasprotno stran. V naprednih primerih rak prizadene celotno vulvo. Nazadnje je sečnica vključena v tumorski proces. Tumor hitro prizadene dimeljske bezgavke, nato se pojavijo metastaze v iliakalnih in hipogastričnih vozlih ter v oddaljenih organih. Pogoste in hitre metastaze pri raku vulve so posledica bogate limfne mreže zunanjih genitalnih organov in prisotnosti širokih limfnih povezav z drugimi organi majhne medenice.
Klinika. Tumor se najpogosteje razvije v menopavzi. V redkih primerih zbolijo mlade ženske. Rak vulve se pogosto pojavi v prisotnosti levkoplakije in krauroze. Pacient se dolgo časa pritožuje zaradi srbenja, nato se pojavi pekoč občutek na področju zunanjih spolnih organov, bolečina, levkoreja, madeži, včasih smrdeč, z primesjo gnoja (razpad tumorja, sekundarna okužba). Opaženi so šibkost, slabo počutje, izguba teže, utrujenost. Če se ne zdravi, smrt hitro nastopi "zaradi kaheksije raka, urosepse, medeničnega tromboflebitisa ali krvavitve, zlasti pri raku klitorisa.

Fibroidi, fibroma, miom, vaginalni lipom. So redki. Benigni tumorji izgledajo kot eno vozlišče na široki podlagi, ki pogosteje prihaja iz sprednje stene nožnice. Velikost tumorja se lahko spreminja, konsistenca je običajno gosta. Z degenerativnimi spremembami lahko pride do mehčanja tumorja.
Klinika. Tumorji se razvijejo med 20. in 50. letom starosti. So asimptomatske, le pri znatni velikosti je občutek tujka, spolni odnosi so težki, uriniranje in iztrebljanje sta moteni. Možna je maligna rast tumorja, suppuration in propadanje.

Hemangioma - zelo redek vaskularni benigni tumor, ki ima modro barvo in mehko konsistenco; v odseku spominja na kavernozna telesa.

Papiloma - benigni, enojni ali večkratni izrastki, podobni cvetači.

Kirurško zdravljenje - odstranitev tumorja.

Napoved je ugodna.
Vaginalni rak. Maligni tumor epitelijskih elementov Primarni vaginalni rak predstavlja 2% vseh malignih tumorjev ženskih spolnih organov. Vaginalni rak se pojavi kot eksofitični tumor z videz papiloma ali cvetače in endofitna oblika v obliki gostega infiltrata, ki se hitro širi v podložna tkiva. Huda invazija rakavih celic je zelo značilna za endofitni vaginalni rak. Kasneje nastane čir z gostimi dvignjenimi robovi. Mikroskopsko najpogosteje odkrijemo ploščatocelični karcinom, redkeje adenokarcinom.
Klinika. Najpogosteje zbolijo večrojene ženske, starejše od 40 let. Simptomi se pojavijo razmeroma pozno. Bolniki se pritožujejo zaradi krvavega izcedka in levkoreje, pomešane z gnojem; ko tumor propade, pride do krvavitve. Bolečina se pojavi, ko tumor preraste v podložna tkiva in stisne živčna debla. Tumor je pogosteje lokaliziran na zadnji steni nožnice, širi se na vaginalni del materničnega vratu in globlje v paravaginalno tkivo. Lumen nožnice se zoži, rakasti infiltrat preide v danko (stenoza, fistule) in mehur. Metastaze se pojavijo v retroperitonealnih in iliakalnih ter dimeljskih bezgavkah.
Faze distribucije. Faza I - omejen tumor s premerom 2 cm. Faza II - velik tumor; pride do infiltracije paravaginalnega tkiva; v dimeljskih bezgavkah se določijo posamezne mobilne metastaze. III. Stopnja - tumor se razširi na pomemben del nožnice, infiltrira paravaginalno tkivo in preide v medenično steno; v dimeljskih in ilialnih bezgavkah je več metastaz. Faza IV - tumor raste v sosednje organe; obstajajo oddaljene metastaze.

Napoved je slaba.
Vaginalni sarkom. Maligna novotvorba, ki izhaja iz vezivnega tkiva. Mikroskopsko ima fuziformno celico, redkeje okroglo celično strukturo z žarišči nekroze in krvavitve; melanosarkom ni redek.
Klinika.Tumor se razvije pri ženskah v menopavzi in pri dekletih. Vaginalni sarkom pri otrocih je zelo maligni in ima uviformno ali polipozno obliko. Hitro raste, zapolni celotno nožnico, zlahka razpade in krvavi. Pogosto rastejo mehur, sečnica in maternični vrat. Pri odraslih ženskah se lahko sarkom razvije v različnih delih nožnice v obliki vozličaste ali difuzne oblike, ne preraste v sosednje organe, ampak se hitro razvijejo metastaze v dimeljske in medenične bezgavke ter oddaljene organe, najpogosteje v pljuča. Tumor spremlja pojav levkoreje serozno-krvave ali gnojne narave, pa tudi motnje uriniranja.

Napoved je slaba.

TUMORJI UTERINE. Fibroidi maternice. Benigni tumor iz elementov mišic in vezivnega tkiva. Bolezen je pogosta: 15-17% žensk, starejših od 30 let, trpi zaradi mioma maternice.
Patogeneza. V skladu s sodobnimi koncepti je maternična mioma dishormonalni tumor z motnjami v hipotalamusu - hipofizi - skorji nadledvične žleze - jajčnikih. Dishormonalna narava tumorja povzroča številne presnovne motnje, funkcionalno odpoved jeter in pogosto motnje presnove maščob. Tumor se najprej pojavi intramuskularno, nato pa se glede na smer rasti razvijejo intersticijska (v debelini maternične stene), subesrozna (rastejo proti trebušni votlini) in submukozna (rastejo proti maternični sluznici) vozlišča. Kapsula mišičnih in vezivno-tkivnih elementov maternične stene je oblikovana okoli fibromiomatoznega vozlišča. S subseroznimi vozlišči se kapsula tvori tudi zaradi peritonealnega pokrova maternice. Submukozni vozli imajo kapsulo mišične plasti in maternične sluznice.
Konzistenca tumorja je gosta. Stopnja gostote je odvisna od oskrbe s krvjo in vsebnosti vezivnega tkiva v tumorju. Na rezu imajo vozlišča pogosto belkast videz, saj je tumorsko tkivo slabo v krvnih žilah. Tumor ima dobro razvite limfne žile. V primeru težav z odtokom limfe se žile razširijo. V tem primeru lahko nastanejo cistične votline. Mikroskopsko so maternični fibroidi sestavljeni iz gladkega mišičnega tkiva. Mišičaste podolgovate celice vsebujejo jedra v obliki palic. Šopki gladkih mišičnih celic se razhajajo v različnih smereh. Plasti vezivnega tkiva se nahajajo vzdolž posod. Najpogosteje (80% primerov) je več materničnih miomov različnih velikosti (od mikroskopskih do velikosti glave odrasle osebe in več) in številnih (od 2-3 do 20 ali več) vozlov. Včasih tumor dobi bizarno obliko.
Samotna subserozna ali intersticijska vozlišča so veliko manj pogosta. Subserozna vozlišča so lahko povezana s telesom maternice s širokim dnom ali rastejo neposredno pod peritoneumom in so z maternico povezana le z nogo. Takšna vozlišča so zelo mobilna; noga se jim zlahka zvije. Submukozna vozlišča opazimo pri približno 10% bolnikov. Vozlišče je lahko s telesom maternice povezano tudi s širokim dnom ali ima nogo. V 95% primerov se fibroidi razvijejo v telesu maternice in le 5% v materničnem vratu. Fibroidi materničnega vratu rastejo v trebuhu. Telo maternice pogosto ostane nespremenjeno in se nahaja na zgornjem polu tega tumorja. Nizko ležeča fibromiomatozna vozlišča, ki izvirajo iz telesa maternice, so lahko lokalizirana tudi retroperitonealno ali navzkrižno viskozno; zanje je značilna majhna gibljivost in lahko vodi do stiskanja sečevodov in velikih žilnih trupcev majhne medenice. V jajčnikih pogosto najdemo cistično degeneracijo, folikularne ciste ali prave tumorje.
Klinika. Fibroidi maternice se običajno pojavijo v puberteti. Generativna funkcija je zmanjšana.
Bolnice trpijo zaradi primarne neplodnosti ali imajo v preteklosti majhno število nosečnosti. Neplodnost lahko povzroči neugodna razporeditev vozlišč (na vogalih cevi). Običajni splavi niso redki. Klinični potek mioma maternice je odvisen od njegove anatomske zgradbe. Subserozni majhni tumorji pri ženskah pogosto ne povzročajo motenj in ne vplivajo na menstrualno funkcijo. Pri velikem številu bolnikov, tudi s pomembno velikostjo tumorja, simptomov bolezni ni, včasih pa se pojavijo precej zgodaj.
Glavni simptomi bolezni: krvavitev (meno- in metroragija), bolečina, znaki stiskanja sosednjih organov. Krvavitev z materničnimi miomi je v naravi hiperpolimenoreje. Z več fibroidi maternice z intersticijsko razporeditvijo vozlov se maternična votlina raztegne in poveča njena površina. Zaradi tega se poveča količina izgubljene krvi med menstruacijo. Poleg tega je krčljivost maternice oslabljena. Še posebej hude krvavitve se pojavijo pri fibroidih maternice s centripetalno rastjo in submukozno razporeditvijo vozlov. Za takšno lokalizacijo niso značilne le dolgotrajne močne menstruacije, temveč tudi prisotnost intermenstrualne krvavitve z razvojem anemije. Aciklične krvavitve pogosto povzročajo sočasne disfunkcije jajčnikov.
Kronična posthemoragična anemija povzroča motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema, omotico, šibkost in hitro utrujenost. Bolečinski sindrom povzroča napetost ligamentnega aparata maternice, raztezanje njenega peritonealnega pokrova, pa tudi pritisk rastočega tumorja na okoliške organe. Pri miomih maternice s centripetalno rastjo in submukozno razporeditvijo vozlov lahko bolečina krči. V nožnici se lahko rodijo submukozna fibromyomatozna vozlišča na pediku, kar spremljajo povečane bolečine in krvavitve. Stiskanje sosednjih organov je odvisno od lokacije in smeri rasti vozlov. Vozliči, ki izvirajo iz sprednje stene maternice, pritiskajo na mehur in povzročajo disurične pojave. Intraligmentalno locirani tumorji stisnejo sečevod z nadaljnjim razvojem hidrouretera, hidronefroze in pielitisa. Pritisk na danko vpliva na delovanje prebavil.
Fibroidi ponavadi rastejo počasi. Hitro povečanje tumorja je v nekaterih primerih lahko znak malignega procesa (sarkom maternice). Sekundarne spremembe na vozlih fibroidov najpogosteje opazimo v obliki nekroze vozlišč, povezane z podhranjenostjo tumorja. Kot rezultat nekroze pride do taljenja in suppurationja tkiva, včasih nastanejo votline, napolnjene s tekočo ali poltekočo vsebino, in maternična cista. Opisani so primeri tako imenovane suhe nekroze z naknadnim odlaganjem kalcijevih soli v tumorsko tkivo. Nekrozo materničnih fibroidov spremljajo akutne bolečine, vročina in levkocitoza. Nekroza najpogosteje prizadene submukozna vozlišča. Intersticijska in subserozna vozla se pogosto nekrotizirajo med nosečnostjo, v obdobju po porodu ali po splavu. Vnetni proces se pojavlja precej pogosto, pogosteje v submukoznih fibroidih, redkeje v subseroznih vozlih, ki se včasih okužijo iz črevesja (najpogosteje iz slepiča). Torzija nog fibromyomatoznega vozla je pogost zaplet fibroidov. V tem primeru je motena prehrana tumorja, pojavijo se distrofične in degenerativne spremembe ter edemi. Ustvari se vtis hitre rasti tumorja. Obstajajo akutne bolečine, ki jih spremljajo peritonealni pojavi.

Napoved po odstranitvi materničnih fibroidov je ugodna. Po konzervativni fibromyomektomiji in supravaginalni amputaciji maternice bolniki potrebujejo ambulantno opazovanje za pravočasno odkrivanje ponovitve tumorja. Poleg tega je možen pojav raka na materničnem vratu. Po odstranitvi maternice se pogosto zmanjša delovanje jajčnikov.
Rak materničnega vratu. Najpogostejša lokalizacija malignih novotvorb ženskih spolnih organov. Tumor se lahko razvije iz ploščatega slojevitega epitelija vaginalnega dela materničnega vratu in žleznega epitelija cervikalnega kanala. Na začetku bolezni je na materničnem vratu pečat oz. erozija. V prihodnosti se lahko pojavijo različne oblike raka. Endofitični rak je najpogostejši. Tumor raste v debelino materničnega vratu. Ko se razpade, nastane čir v obliki kraterja z gostimi robovi. Eksofitični tumor prihaja iz hipertrofiranega materničnega vratu, raste navzven v lumen nožnice, izgleda kot cvetača, redkeje - en sam polip. V tej obliki se hitro razvijeta tudi nekroza in razjede tkiva. Ko je cervikalni kanal poškodovan, ima maternični vrat obliko cevi.
Histološko se najpogosteje razvije ploščatocelični karcinom (keratinizirajoč, nekeratinizirajoč, slabo diferenciran), redkeje rak žlez (adenokarcinom, trden karcinom žlez). Tumor se hitro razširi na vaginalno steno in parametrije, kar je še posebej značilno za endofitno obliko. Poraz materničnih dodatkov je redek. Porazdelitev poteka po limfogeni, hematogeni poti in po dolžini. Prizadete so regionalne bezgavke (hipogastrična, obturatorna itd.), Kasneje - ledvene in perirenalne. Včasih opazimo izolirane metastaze, ne da bi vplivale na limfni trakt med tumorjem in metastazami. Možen je pojav metastaz v nadklavikularnih bezgavkah. V kasnejših fazah se metastaze pojavijo v oddaljenih organih, najpogosteje v jetrih in pljučih.
Faze distribucije. Faza O - predinvazivni (intraepitelijski) rak, brez kalivosti bazalne membrane epitelija. Faza I - rak je omejen na maternični vrat. II. Stopnja - rak je presegel maternični vrat: a) na parametrium vpliva ena ali obe strani, ne da bi šel v medenično steno (parametrična varianta); b) infiltracija nožnice v zgornjih dveh tretjinah (vaginalna varianta); c) prehod tumorja v telo maternice (maternična varianta). III. Stopnja: a) rakava infiltracija parametrija na eni ali obeh straneh preide na stene majhne medenice (parametrična varianta); b) rak se je razširil na spodnji del nožnice (vaginalna varianta); c) izolirane metastaze v medeničnih bezgavkah (metastatska varianta). Faza IV - kalitev mehurja, danke, metastaz v oddaljene organe.
Klinika. Najpogosteje se rak materničnega vratu pojavi pri ženskah, ki so rodile starejše od 40 let. Redko zbolijo nerojene in nespolno aktivne ženske. Predrakave bolezni so velikega pomena pri razvoju raka materničnega vratu (glej. Predrakave bolezni ženskih spolnih organov). Sprva je rak asimptomatski. Najzgodnejši simptomi, ki se pojavijo že pri razvitem tumorju, so levkoreja in kontaktne madeže. Levkoreja je najprej vodna, nato se pojavi primesi krvi. Pridobijo tipičen videz mesnih ostankov z gnitim vonjem. Krvav izcedek se lahko pojavi med spolnim odnosom, iztrebljanjem, fizičnim naporom. Levkoreja se pojavi kot posledica zavrnitve nekrotičnih predelov tumorja in izpostavljenosti limfnih vrzeli in ožilja. Sindrom bolečine se razvije s pomembnim širjenjem tumorskega procesa, ko živčni pleksus stisnejo rakasti infiltrati. V prihodnosti se, odvisno od značilnosti širjenja raka, pojavijo disurični pojavi ali kršitev akta iztrebljanja. Stiskanje sečevodov vodi do razvoja hidrouretera in hidronefroze. Ko je v proces vključen mehur, se najprej pojavi edem sluznice, nato nekroza z izidom v fistuli. Pogost zaplet je okužba sečil. Ko je rektum poškodovan, nastanejo rektovaginalne fistule. Splošno stanje bolnikov je še dolgo zadovoljivo. Trajanje bolezni brez zdravljenja je v povprečju približno 2 leti. Bolniki umrejo zaradi uremije, peritonitisa, sepse, kaheksije in krvavitve.

Rak telesa maternice. Je manj pogost kot rak materničnega vratu in je pogosto posledica hormonskih motenj v telesu. Endometrijski rak se pogosto kombinira z materničnimi fibroidi, feminizirajočimi tumorji jajčnikov, hiperplazijo sluznice materničnega telesa, diabetesom mellitusom, debelostjo in motnjami v delovanju jeter. Vir razvoja je lahko površinski stebričasti epitelij endometrija, stebričasti epitelij žlez maternične sluznice ali embrionalni heterogeni epitelij. Rak maternice je lahko lokaliziran ali razpršen. Pogosto se razvije na območju dna in tubalnih vogalov maternice. Na začetku bolezni ima tumor nodularni, papilarni ali polipozni videz. Rast je pogosto eksofitna, v obliki cvetače. Pri strganju dobimo obilno drobno strganje. Difuzna oblika novotvorbe prizadene pomemben del epitelija. Ta oblika je neločljivo povezana z endofitno rastjo. Pri strganju dobimo skopo strganje. Histološko ločimo med malignim adenomom, adenokarcinomom, sluzničnim rakom, solidnim rakom, epidermoidnim rakom.
OD tadii se je razširil. Faza I - rak je lokaliziran v endometriju. II. Stopnja: a) rak telesa maternice z miometrijsko infiltracijo; b) infiltracija parametrija z ene ali dveh strani, ki ne doseže sten majhne medenice; c) rak telesa maternice s prehodom na maternični vrat. III. Stopnja: a) rak telesa maternice z infiltracijo parametrija, ki prehaja v medenično steno; b) rak telesa maternice z metastazami v regionalne bezgavke, maternične dodatke, nožnico; c) rak telesa maternice s peritonealno invazijo. IV. Stopnja: a) rak telesa maternice s peritonealno invazijo in prehodom v mehur, danko; b) rak telesa maternice z oddaljenimi metastazami.
Rak materničnega telesa se redko širi na maternični vrat. Pogosteje so prizadete stene maternice in dodatkov. Porazdelitev poteka predvsem po limfnih poteh, redkeje po krvnem obtoku. Metastaze se pojavijo v medeničnih bezgavkah, ki se nahajajo vzdolž iliakalnih in hipogastričnih posod ali obturacijskega živca, redkeje vzdolž okroglih limfnih kanalov: vezi v dimeljskih bezgavkah. Dolžina raka se širi od endometrija do miometrija, jajcevodov in jajčnikov.
Klinika. Rak maternice se pojavlja predvsem pri ženskah, starejših od 45 let. Vendar zbolevanje v mlajših letih ni redko. Potek bolezni pri raku telesa maternice je ugodnejši kot pri drugih lokalizacijah genitalnega raka. Splošno stanje bolnikov ostaja dolgo časa zadovoljivo, čeprav se ženske pogosto pritožujejo zaradi šibkosti in hitre utrujenosti. Ko pride do sekundarne okužbe ali moten odtok iz maternične votline, temperatura naraste, pride do levkocitoze in ESR pogosto naraste.
V nasprotju z rakom materničnega vratu se bolezen pogosteje razvija pri ženskah z nizko rodnostjo in celo neplodnih ženskah. Najzgodnejši simptom je vodna levkoreja. Kasneje se pojavijo krvavi izcedki iz genitalnega trakta, nato pa dobijo značaj mesnih ostankov. Glavni simptom bolezni so madeži, ki se najprej občasno pojavljajo in imajo mazljiv značaj, nato pa postanejo bolj trajni. Obilne krvavitve se pojavijo pri znatni velikosti tumorja in njegovem razpadanju. Včasih se po enem samem krvavem izcedku pojavi dolgo (več mesecev) obdobje, ko izcedka ni. Pri ženskah z ohranjeno menstrualno funkcijo se krvavitve pogosto začnejo najprej v obliki menoragij, ki se nato spremenijo v neprekinjen krvav izcedek. V odsotnosti prehodnosti cervikalnega kanala (obliteracija, stenoza, zadnji upogib telesa maternice) lahko izcedek ni. V tem primeru obstajajo bolečine z različno intenzivnostjo. Z razpadom tumorja in s tem povezane okužbe pride do piometre. Ob poškodbah sosednjih organov (mehurja in danke) se pojavijo ustrezni simptomi.
Bolečina se pojavi šele v pozni fazi bolezni s prekomernim raztezanjem materničnih sten ali kalitvijo seroznega pokrova maternice in sosednjih organov. S težavnim odtokom ločene maternične votline bolečine krčijo naravo. Zelo huda bolečina se pojavi, ko živčni pleksus stisne tumorski infiltrat v parametrično tkivo ali metastatske bezgavke s tekočim procesom.
Rak telesa maternice pogosto spremlja kolpitis, saj gre za okužbo izločkov in nenehno draženje sluznice nožnice.

Podobni članki

Pogovorite se:

Velika protipodmorniška ladja "Kerch: Velika protipodmorniška ladja "Kerch" je tretja od slavnih sedmih ...
Obalna obrambna bojna ladja Obalne obrambne ladje: Zvonimir Frifogel Nikolay Mityukov (Ker je v izvirnem članku ...
Srednjeveške ladje Coggi - okrogle ladje: V Sredozemlju so Benetke in Bizant nasledniki Rimljanov v ...
Pomen besede "plovna pot: Plovne poti Plovne poti in stanje plovbe vzdolž bočnega sistema Avtor ...