Benigni tumorji ženskih spolnih organov. Epidemiologija raka vulve
Rak materničnega vratu
Maligna bolezen materničnega vratu je ena najpogostejših
tumorjev ženskih spolnih organov predstavlja 6% vseh novotvorb pri ženskah. Najpogosteje
se pojavi pri ženskah, starih od 48 do 55 let. Rak materničnega vratu je rak, ki ga je mogoče preprečiti
saj pred njegovim pojavom traja dolgotrajni predrakavi proces. Možno je tudi
zgodnja diagnoza raka materničnega vratu med zdravniškimi pregledi ženske populacije.
Rak materničnega vratu je lahko predstavljen v obliki eksofitične (pogosteje) in endofitne (redkeje) oblike.
Endofitske oblike imajo najslabšo prognozo.
Histološko je rak materničnega vratu lahko v obliki ploščatoceličnega karcinoma (85-90%) in
adenokarcinomi (5-15%).
Dejavniki tveganja za rak materničnega vratu:
- zgodnji začetek spolne aktivnosti;
- veliko število spolnih partnerjev;
- zgodnja prva nosečnost;
- zgodovina spolno prenosljivih bolezni;
- SPO, ki motijo \u200b\u200bbiocenozo nožnice (okužba s humanim papiloma virusom; genitalni
herpes, urogenitalna klamidija); - dolgotrajna erozija materničnega vratu;
- kajenje;
- nizka socialna in gospodinjska raven žensk in spolnih partnerjev.
Rezerva za zmanjšanje pojavnosti raka materničnega vratu je nedvomno
množični preventivni pregledi ženske populacije. Treba je pregledati ogrožene bolnike
dvakrat letno z uporabo citološkega pregleda brisov in podaljšane kolposkopije.
Klinična slika začetne oblike raka materničnega vratu so izredno redke, pritožbe v
bolniki so odsotni. Patognomonični simptom raka materničnega vratu je kontaktna krvavitev,
redkeje aciklična krvavitev. Pojav simptomov, kot so vodna ali gnojna levkoreja,
bolečine v ledvenem delu, ledvicah, simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, izguba teže), govorijo o zanemarjanju
napredujoč proces.
Pri napredovalem raku diagnozo postavimo med ginekološkim
anketa. Z eksofitsko obliko med pregledom materničnega vratu z uporabo ogledal na površini materničnega vratu
vidne so zarastline v obliki cvetače, ki se ob pregledu zlahka razpadejo in krvavijo. Kdaj
endofitna rast - maternični vrat je povečan v sodu, površina je grbava.
Za potrditev diagnoze je potrebna biopsija materničnega vratu, ki ji sledi
histološki pregled. Da bi razjasnili razširjenost procesa, se opravi ultrazvok organov
majhna medenica, slikanje z magnetno resonanco, cistoskopija, sigmoidoskopija, fluoroskopija.
Rak telesa maternice
V gospodarsko razvitih državah se v zadnjem desetletju kaže trend
povečanje incidence malignih bolezni maternice. Pogostost raka maternice v strukturi onkoginekoloških
bolezni je 12-14%. Bolezen je pogostejša pri ženskah v menopavzi.
Dejavniki tveganja za raka maternice.
Patologija ženskih spolnih organov:
- hormonske motnje (anovulacijski menstrualni ciklus, hiperestrogenizem,
hormonsko aktivni tumorji jajčnikov itd.); - odsotnost ali majhno število rojstev;
- pomanjkanje spolnega življenja.
Ekstragenitalne bolezni, povezane z motnjo
presnova:
- debelost;
- diabetes;
- hipertonična bolezen.
Uporaba nekaterih zdravil:
- nadomestna terapija z visokim estrogenom;
- dolgotrajno zdravljenje s tomoksifenom.
Dieta z visoko vsebnost maščobe in ogljikovi hidrati.
Nizka telesna aktivnost.
Klinična slika. Vodilni simptom raka maternice je videz
krvavitve aciklične narave ali krvavitve pri ženskah v menopavzi. IN
zanemarjene primere spremljajo bolečina, levkoreja in disfunkcije sorodnih
organov, ko se proces širi zunaj telesa maternice.
Diagnostika. Histeroskopija z opazovanjem ima največjo informativno vrednost.
jemanje materiala za histološki pregled. Ločena diagnostika
kiretaža cervikalnega kanala in sten maternične votline, čemur sledi histološki pregled
strganje. Možen citološki pregled aspirata iz maternične votline. Za oceno velikosti tumorja in
stanje bezgavk je prikazano z ultrazvokom in MRI medeničnih organov.
Histološko je najpogosteje predstavljen rak telesa maternice:
- adenokarcinom (papilarni, sekretorni, s ploščatocelično metaplazijo);
- mucinozni rak;
- papilarni serozni rak;
- bistrocelični karcinom;
- ploščatocelični karcinom;
- nediferencirani rak.
Glede na celični in tkivni atipizem ločimo tri stopnje
diferenciacija raka maternice:
- visoko diferenciran rak;
- zmerno diferenciran rak;
- slabo diferenciran rak.
Napoved pri raku telesa maternice je v glavnem odvisno od morfoloških
stopnja raka in v manjši meri starost bolnika, histološki tip tumorja, njegova velikost,
stopnja diferenciacije, prehod na vrat, globina invazije miometrija, metastaze, razširjanje vzdolž peritoneuma,
vsebnost receptorjev-estroiena in progesterona v tumorju. S starostjo se prognoza poslabša. Imajo
bolniki, mlajši od 50 let, petletno preživetje doseže 91-92%, po 70 letih - približno 60%.
Metode za primarno preprečevanje raka maternice so pravočasne
popravek hiperestrogenizma, hujšanje, kompenzacija diabetesa mellitusa, okrevanje
reproduktivna funkcija, normalizacija menstrualne funkcije, pravočasno zdravljenje dishormona
jajčnikov procesi. Najučinkovitejši ukrepi sekundarne preventive, ki so:
pravočasna diagnoza in zdravljenje ozadja in predrakavih bolezni endometrija.
Sarkom maternice
Sorazmerno redka, v 3-5% primerov. Maligni tumor je predstavljen v
oblika leiomiosarkoma (pojavlja se pri ženskah, starih od 45 do 50 let), stromalnem sarkomu in karcinomosarkomu
najdemo pri ženskah po menopavzi.
Klinične manifestacije: je hitra rast maternice, ki jo pogosto zamenjamo
hitro rastoča mioma maternice. Ko pa maternica raste, se pridružijo simptomi menstrualnih motenj
ciklus, bolečina v majhni medenici, obilna vodna levkoreja, pogosto z vonjem po ledeniku (smrdljivem). S hitro rastjo
tumorji, v tumorskih vozlih se pojavijo nekrotični procesi in okužba, ki jo spremlja
vročina, anemija, kaheksija. Od pojava prvih simptomov do odhoda k zdravniku običajno mine
nekaj mesecev. Pomembna diagnostična značilnost je hitra rast mioma maternice v Ljubljani
postmenopavzi.
Diagnostika. Upoštevajo se pacientove pritožbe (hitra rast fibroidov, značilni simptomi).
Z ultrazvočnim pregledom lahko sumimo na sarkom maternice. Obstaja slika nehomogene strukture
tumorji z območji nekroze, podhranjenosti.
Zdravljenje operativni - podaljšano iztrebljanje maternice z dodatki. Po operaciji
radioterapija. Z razširjenim tumorskim procesom v pooperativnem obdobju
obdobje se izvaja kemoterapija. Izbrano zdravilo je doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin.
Napoved s sarkomom maternice je precej pesimističen. V 50% primerov pride do ponovitve bolezni,
oddaljene metastaze se hitro razvijejo. Stopnja preživetja bolnikov je nizka.
specialnost "Splošna medicina" 3 tečaj
PREDAVANJE številka 12
TEMA: "Zdravljenje tumorjev ženskih spolnih organov"
Cistoma - pravi benigni tumor epitelijskih elementov.
Obstajata dve obliki:
1) psevdomucinov ali žlez - 20% vseh primerov cist se pogosteje razvije v starosti 40-50 let. Tumor ima jajčasto ali sferično obliko z neenakomerno površino, z gladko, sijočo kapsulo, ki včasih doseže velike velikosti. Na rezu praviloma več komor, vsebuje viskozno motno tekočino - psevdomucin... Tumor je običajno enostranski in precej mobilen z izrazitim pedikulom. Anatomska noga cistoma je sestavljena iz 3 formacij - suspenzijske vezi jajčnika, lastne vezi jajčnika in dela široke vezi. Jajcevod je del kirurške noge;
2) serozno (z trepalnicami epitelija) papilarni ali cilioepitelni... Pogosto dvostransko je stena tanka, epitelij je prizmatičen, podoben trepalnicam epitelija jajcevodov. Ko se razreže na notranja površina - več papilarnih izrastkov, vsebina je tekoča prozorna, rjavo rdečkasta ali umazano rumena.
Pogosto maligni.
Tumori vezivnega tkiva - fibrom jajčnikov - 3% po 40 letih.
Enostransko, ne presega velikosti pesti, počasne rasti, goste teksture, gladke ali neravne površine. Pogosto spremlja ascites, včasih spremlja anemija in hidrotoraks. Maligna degeneracija je redka.
Teratoid (zarodne celice) - zreli teratom ali dermoidna cista.
Pojavi se v starosti 20-40 let, 10-20% vseh tumorjev.
Raste počasi, enostransko, okrogle ali ovalne oblike, površina je ponekod gladka ali neravna, na drugih elastična, gosta (neenakomerna konsistenca tumorja). Vsebina je gosta, tako kot maščoba, vsebuje šope las, hrustanca, zobnih zametkov.
Tumorji, ki proizvajajo hormon
1. Granulozna celica - folikulom: enostranska, gladka ali grbava, mehka ali trdo elastična konsistenca:
Klinične manifestacije so posledica hormonske aktivnosti tumorja, ki proizvaja estrogene:
a) pri deklicah - prezgodnja puberteta;
b) pri ženskah v menopavzi - ciklična krvavitev, ki spominja na menstruacijo, se nadaljuje - so videti mlajše od starosti;
c) v rodni dobi - krvavitve, amenoreja, neplodnost, pogosti splavi.
2. Tekablastoma - feminiziranje z izrazitim estrogenim učinkom.
3. Maskulinizirajoči tumorji - androblastomi proizvajajo veliko količino moškega spolnega hormona testosterona, kar vodi v izginotje menstruacije, hirzutizem, neplodnost, v poznejših fazah bolezni - plešavost, sprememba tona glasu.
Klinična cista ... Pritožbe niso specifične. Simptomi bolezni so odvisni od velikosti in lokacije tumorja.
Najpogostejša pritožba je bolečina v spodnjem delu trebuha, v križu, včasih v predelih dimelj, pogosto dolgočasna, boleča.
Ostre bolečine se pojavijo šele, ko so noge tumorja zvite, krvavitve v primeru rupture tumorske kapsule. Običajno bolečina ni povezana z menstruacijo.
Povečanje tumorja povzroči povečanje obsega trebuha, pojav občutka teže, bolečine v trebuhu in križu, včasih pogoste želje po iztrebljanju, težave z uriniranjem (kršitev tumorja v majhni medenici, premik in disfunkcija sosednjih organov, stiskanje živčnih trupel). S pretirano velikimi cistomi - težko dihanje, palpitacije, edemi spodnjih okončin, oslabljeno delovanje črevesja. Neplodnost je pogosto glavna pritožba. Znatno število bolnikov nima nobenih simptomov bolezni in so dolgo časa nosilci novotvorbe, ne da bi to vedeli.
Benigni tumorji jajčnikov se pogosto kombinirajo z drugimi ginekološkimi boleznimi: kronično vnetje materničnih dodatkov, menstrualne motnje.
Zapleti
1. Maligna degeneracija - malignost najnevarnejši so cilioepitelni papilarni cistomi, redkeje mucinozne in zelo redko dermoidne ciste. Težko je ujeti trenutek maligne rasti, treba je pravočasno odstraniti cistome.
2. Torzija tumorskih nog
Prispevajo k: pretiranemu fizičnemu stresu, nenadnim gibom, povečani črevesni peristaltiki. S popolno torzijo se oskrba s krvjo in prehrana tumorja močno moti, pride do krvavitev in nekroze.
Kliničnoto se kaže na sliki akutnega trebuha: nenadne ostre bolečine, obramba sprednje trebušne stene, pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg, pogosto slabost ali bruhanje, črevesna pareza, zastajanje blata, redkeje driska.
Telesna temperatura je povišana, utrip pogost, bledica, hladen znoj, hudo splošno stanje in znižanje krvnega tlaka se razlikujejo. Z napadom se tumor poveča zaradi krvavitve in edema, poskusi izpodrivanja povzročajo hude bolečine.
Zdravljenje: nujna operacija - odstranitev tumorja.
3. Fuzija s sosednjimi organi in okužba - suppuration tumorja spremljajo simptomi gnojne okužbe.
4. Preboj v sosednje organe, pretrganje njegove stene - ruptura lupine povzroči akutno bolečino, šok.
Diagnostika
Diagnoza tumorja na jajčnikih se določi na podlagi zaslišanja bolnika, laboratorijskih podatkov in bimanualnega pregleda, iz dodatnih metod - rentgenskega slikanja medeničnih organov, endoskopije in ultrazvoka.
Diferencialna diagnoza se izvaja: s folikularnimi cistami, rumenim telesom, endometriozo, rakom jajčnikov, vnetnimi boleznimi, miomom maternice.
Zdravljenje- operativni, obseg operacije je odvisen od bolnikove starosti, narave tumorja, prisotnosti sočasnih bolezni.
Pri mladih ženskah - konzervativna operacija, odstranitev tumorja, ki zapusti zdravo tkivo jajčnika, in v prihodnosti njegovo tvorbo.
Dodatki maternice se odstranijo pri mladih ženskah, če obstajajo kontraindikacije za konzervativno operacijo jajčnikov ali pri ženskah v menopavzi in postmenopavzi.
Indikacija za dvostransko odstranitev materničnih dodatkov (vključno s panhisterektomijo in amputacijo maternice z dodatki) je sum na maligni proces v jajčnikih in obojestranske tumorje pri ženskah v menopavzi in po menopavzi.
Predoperativna priprava vključuje obvezen pregled organov prebavil za izključitev metastatskega raka jajčnikov - tako imenovani Krukenbergov tumor.
Miom materniceje najpogostejša, benigna, hormonsko odvisna tumor podobna tvorba, ki se razvije iz elementov mišic in vezivnega tkiva.
Pojavi se pri 20% žensk, starejših od 30 let, do 40% žensk, starejših od 40 let, in predstavlja do 80% operacij v ginekologiji. V zadnjem času se pogosto pojavlja v starosti od 20 do 25 let (pogoste okužbe v otroštvu in motena homeostaza telesa). Pri ženskah po menopavzi praviloma pride do obratnega razvoja tumorja (starostna hipotrofija in atrofija endometrija).
Skoraj 1/3 bolnic z miomom je trpela za vnetnimi boleznimi materničnih dodatkov. Generativna funkcija je zmanjšana: polovica bolnic trpi zaradi primarne neplodnosti ali ima majhno število nosečnosti (anovulacija in manjvrednost druge faze cikla). Menstrualni ciklus z miomi je lahko ovulacijski, take ženske zanosijo in rodijo, običajni splavi niso redki.
Vzroki za pojav:
1. Dishormonoza - kršitev razmerja med estrogeni in gestageni v korist prvega, motena je presnova estrogena in delovanje rumenega telesa.
2. Kršitev receptorskega aparata maternice:
a) prirojena - s spolnim infantilizmom;
b) pridobljene - zaradi vnetnih procesov, splavov, strganja.
3. Hude hemodinamske motnje v majhni medenici ("Stoječa medenica").
4. Sprememba imunske odpornosti organizem.
5. Dedna nagnjenost.
6. Endokrinološke bolezni.
Po sodobnih konceptih je miom dishormonalni tumor z motnjami v hipotalamusu - hipofizi - skorji nadledvične žleze - jajčnikih. Dishormonalna narava tumorja določa prisotnost številnih presnovnih motenj, funkcionalne odpovedi jeter, pogosto motenj presnove maščob, delovanja kardiovaskularnega sistema zaradi latentne ali očitne anemije. Tako je miom maternice večplastna bolezen, pri kateri je v patološki proces vključenih veliko organov in sistemov ženskega telesa.
Patogeneza:
1. povišane ravni estrogena v krvi in \u200b\u200bstanje pomanjkanja progesterona (ni stalen dejavnik);
2. visoka aktivnost estrogenskih receptorjev v primerjavi z gestagenskimi receptorji;
3. Povišanje ravni estrogenih hormonov v krvi genitalnega žilnega korita.
Maternični miom je sestavljen iz miomatoznih vozlišč različnih velikosti, ki se nahajajo v vseh plasteh miometrija.
Vozli so podvrženi številnim zaporednim stopnjam razvoja: stopnja I - tvorba aktivnega rastnega rudimenta, stopnja II - hitra rast tumorja brez znakov diferenciacije (vozlišče, določeno mikroskopsko), stopnja III - ekspanzivna rast tumorja z njegovo diferenciacijo in zorenjem (makroskopsko določen vozlišče).
Potrebna fibromatozna vozlišča imajo kapsulo (glavna razlika od malignih tumorjev), zato se med operacijo zlahka lušči. Fibroidi so pogosto večkratni.
Se nahajajo vozlišča pretežno v telesu maternice (95%) in veliko manj pogosto v vratu (5%).
Razvrstitev.
jaz. Odvisno od lokacije:
1) medmišičnoali intersticijski intramural- sprva nastane v debelini maternične stene, nato pa se razvijejo, odvisno od smeri rasti.
2) subserozno ali subperitonealno - narašča proti trebušni votlini (s širokim dnom ali na nogi).
3) submukozne ali submukozne - raste v maternični votlini. Lahko je povezan s telesom maternice s širokim dnom ali ima nogo.
Centripital rast vozlišča na ultrazvoku - lahko kasneje gre v submukozno vozlišče.
4) netipična lokacija - intraligamentarno - se nahajajo med listi široke vezi maternice (vozlišča so bližje notranjemu žrelu, lahko rastejo v smeri stranske stene majhne medenice).
II. Po morfoloških značilnostih:
1) preprosti fibroidi - benigna hiperplazija endometrija;
2) proliferirajoči fibroidi - resnično benigni tumorji;
3) predsarkomi - pred malignom.
Klinika - potek je lahko asimptomatski ali simptomatski.
Simptomi mioma:
1. Vodilni simptom je maternična krvavitev - trajanje se podaljša menstrualni ciklus za 8 - 10 dni.
Značilni so: polimenoreja (menstruacija traja več kot 7 dni), hiperpolimenoreja (dolgotrajna in močna menstruacija, pogosto s strdki), menoragija (menstruacija traja več kot 7, vendar ne več kot 13 dni), menometroragija (trajanje menstruacije več kot 14 dni), metroragija (aciklična krvavitev).
Te kršitve vodijo do hudih anemizacija in izčrpanost telesa, poslabšanje delovanja.
Vzroki krvavitve:
1) več vozlišč razteza maternično votlino - povečanje menstrualne površine.
2) kršitev kontraktilnosti maternice.
3) patološko stanje endometrij - na histologiji, hiperplazija endometrija, pod vplivom estrogenov, sočasne bolezni.
4) povečan krvni obtok v maternici.
5) kršitev procesov fibrinolize (simptom anemije tudi v odsotnosti krvavitve).
Odvisno od lokacije vozlišč:
Submukozne → močne menstruacije, nato aciklična krvavitev (metroragija) ali intermenstrualna;
Subserozna → kršitev cikla morda ni ali je nekoliko izražena.
Diferencialna diagnoza krvavitve z miomom se izvaja s takšnimi za: cistično degeneracijo jajčnika, vnetje materničnih dodatkov, notranjo endometriozo, tumor jajčnikov, ki proizvaja hormon, v postmenopavzi - s patologijo jajčnikov (feminizirajoči tumor) ali endometrijem (rak, polipoza, hiperplazija endometrija).
Kronična posthemoragična anemija - moti delovanje kardiovaskularnega sistema, povzroča omedlevico, omotico, šibkost, utrujenost.
2. Sindrom bolečine - bolečine so lokalizirane v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha.
Patogeneza:
1) raztezanje ligamentnega aparata maternice;
2) raztezanje trebušnega pokrova - boleča bolečina;
3) pritisk rastočega tumorja na živčni pleksus - stalna, močna bolečina;
4) prisotnost sočasnih bolezni - kronično vnetje materničnih dodatkov, endometrioza, tumorji in ciste na jajčnikih.
5) pritisk rastočega tumorja na okoliške organe: vozlišča iz sprednje stene - stiskanje mehurja in dizurične motnje, intraligamentarna (interligamentna) - stiskanje sečevodov in razvoj hidronefroze in pielonefritisa, pritisk na danko - disfunkcija prebavil.
Narava bolečine:
ostro - torzija nog subseroznega vozla
akutni lokalni - podhranjenost, nekroza vozlišč;
boleče - s subseroznimi miomi ali velikimi intramuralnimi;
krči - novonastajajoče submukozno vozlišče (pojavi se skrajšanje, glajenje in razširitev materničnega vratu), nastajajoče vozlišče je treba šteti za okuženo.
4. Disfunkcija sosednjih organov - se pojavi, ko se maternica poveča za več kot 10-12 tednov. Najpogosteje pride do kršitve (povečana pogostost) uriniranja, cistalgije, zaprtja, napenjanja. V hujših primerih se pojavita pielonefritis in hidronefroza.
5... Anemija (kot posledica močne in dolgotrajne menstruacije).
6. Hiperestrogenizem - zavira eritropoezo.
7. Visok odstotek neplodnosti 25-30% žensk z miomom povzročajo dishormonalni premiki in različne stopnje deformacij telesa in maternične votline, ki motijo \u200b\u200bprocese implantacije.
8. Kršitve menjave - fibroidi se pogosto kombinirajo z debelostjo, boleznimi srčno-žilnega sistema, predvsem hipertenzijo, boleznijo koronarnih arterij, boleznimi dihal, ledvičnimi kamni, kroničnim holecistitisom, artritisom, polipi, zaprtjem, hemoroidi in številnimi drugimi manj pomembnimi boleznimi (nevroza, spolna disfunkcija) , mastopatija, mastalgija, spremembe ustavnih značilnosti).
Zapleti
Maligna transformacija ali malignost: hitra rast miomatoznega vozla, zlasti v menopavzi, bolečine v vozlu, krvavitve v menopavzi, mehčanje miomnega vozla, vročina (subfebrilno stanje), pojav edema nejasne etiologije, simptomi peritonealnega draženja, ascites, izguba teže, anemija v odsotnosti krvavitve.
Torzija nog subseroznega vozla - predispozicijski dejavnik - dviganje uteži. Razvije se tipična slika akutnega trebuha, ki je povezana s podhranjenostjo tumorja, edemom, krvavitvijo, nato se v njem pojavijo nekroza in suppuration. Vzroki - naraščajoča intenzivnost, ostre krče v spodnjem delu trebuha in križu, znaki draženja peritoneuma (bruhanje, disfunkcija mehurja in danke), levkocitoza, pospešena ESR, vročina. z vaginalnim pregledom - ločeno od maternice je otipljiv tumor, pri palpaciji močno boleč. potrebna je nujna operacija.
Rojstvo submukoznega (submukoznega) vozlišča - značilen je boleč simptom - ostre krče, pogosto v tem ozadju obstajajo obilne aciklične krvavitve iz maternice. Submukozni vozli na pedikulu se lahko pojavijo v nožnici, kar spremlja ostra bolečina in povečana krvavitev; redko lahko rojstvo povzroči inverzijo maternice. Ugotovitev tega zapleta zahteva nujno hospitalizacijo.
Nekroza vozlišča - prehrana miomatoznega vozla je motena zaradi tromboze krvnih žil, ki hranijo vozlišče.
Zdravljenje - nujna laparotomija in odstranitev maternice.
Okužba vozlišča - se v večini primerov pojavi po splavu, diagnostični kiretaži maternične votline, metrosalpingografiji, sondiranju maternice.
Zdravljenje z antibiotiki je učinkovito.
Krvavitev v trebuhu- redko zaradi pretrganja vozla.
V predporodni kliniki:
Anamneza;
Podatki o bimanalnih (vaginalnih) pregledih - maternica je povečana glede na tedne nosečnosti, gosta konsistenca, včasih izbočena zaradi več vozlišč;
Ultrazvok (po registraciji na ultrazvočni dispanzer);
Splošni klinični pregled (splošna analiza urina, krvi, citologije, bris za stopnjo čistosti nožnice, RW, krvna skupina in Rh faktor, posvetovanje s terapevtom);
Prikazana je aspiracijska biopsija (aspirat iz maternične votline) na 18. in 20. dan ciklusa, čemur sledi citološki pregled s patološkim rezultatom (proliferacija, hiperplazija itd.), Ločena diagnostična kiretaža.
V bolnišničnem okolju se uporabljajo naslednje metode: sondiranje maternice, ultrazvok, ločena diagnostična kiretaža cervikalnega kanala (endocervix) in maternične votline (endometrij), čemur sledijo histologija strganja, histerosalpingografija in histeroskopija (s sumom na submukozni miom), laparoskopija (subserozni vozli).
Zdravljenje: dve metodi - konzervativna in kirurška.
Operacija.
Glavne indikacije za kirurško zdravljenje:
Močne in dolgotrajne menstruacije ali aciklične krvavitve, kar vodi do anemizacije bolnika.
Velike velikosti tumorja - več kot 12-14 tednov nosečnosti, tudi če ni pritožb.
Hitra rast tumorja - več kot 4-5 tednov nosečnosti na leto.
Subserozna vozlišča na pedikulu.
Sumučna ali submukozna vozlišča (zaradi obilne krvavitve in hude anemije).
Nekroza vozlišča (submukozni vozli so pogosteje izpostavljeni, intersticijska in subperitonealna vozla so pogosto nekrotična med nosečnostjo, v obdobju po porodu ali po splavu).
Povečanje mioma med menopavzo, sum na maligno bolezen.
Atipična lokalizacija fibroidov (intraligamentarna razporeditev vozlov).
Disfunkcija sosednjih organov.
Fibroidi materničnega vratu, ki izvirajo iz nožničnega dela materničnega vratu.
Neplodnost.
Kombinacija fibroidov z drugimi patološkimi spremembami na genitalnih organih - endometriozo, ponavljajočo se hiperplazijo endometrija, tumorjem jajčnikov, prolapsom in prolapsom maternice.
Radikalne operacije:
supravaginalna amputacija maternice brez dodatkov ali dodatkov - lahko je visoka z izrezovanjem zavihka endometrija - ženske bodo imele menstrualno reakcijo in nizko - menstruacije ni.
iztrebljanje maternice z dodatki in brez njih.
Cervikalni miom;
Cicatricial deformacija vratu;
Sum sarkomatozne degeneracije;
Displazija materničnega vratu (levkoplakija, eritroplakija, proliferirajoči polipi, erozija).
Konzervativna mioektomija (z odprtjem maternične votline in brez nje) je indicirana v mladosti do 37 let (redko do 40 let) za ohranitev reproduktivne in menstrualne funkcije.
Kontraindikacije:
splošno resno stanje in huda anemizacija;
ponovitev mioma;
starost nad 40 let ali več;
sočasni vnetni procesi v majhni medenici;
distrofične spremembe v tumorju;
maligni tumor.
Indikacije:
intersticijski in subserozni na široki osnovni razporeditvi vozlišč;
velikost tumorja z velikostjo maternice ne več kot 12 tednov nosečnosti;
v odsotnosti meno- in metroragije;
ob prisotnosti sočasnih ekstragenitalnih bolezni, ki so kontraindikacija za kirurške posege;
v pripravi na načrtovano operacijo.
Način - delo, povezano z dolgotrajno hojo, dvigovanje uteži je prepovedano, potrebna je zaposlitev, omejevanje ultravijoličnega sevanja (visoke temperature, vročina).
Prehrana - omejevanje kalorij, razen živil, ki vsebujejo naravne estrogene ( maslo, olivno olje, goveja maščoba, oreški), v drugi fazi je priporočljivo jesti hrano, bogato z vitaminom C: peteršilj, ribez itd.
Terapija s sokom - uporaba sokov, ki vsebujejo encime, ki uničujejo estrogen - krompir (iz krompirja rožnatih sort - ¼ kozarec 15-20 minut pred obroki), zelje, pesa, sliva.
Pomirjevala - elenij, meprobamat, baldrijan, maternica.
Spazmolitična zdravila v fazi II cikla.
Antianemična terapija - pripravki železa, vitamini B, folna kislina, vitamin A.
Mikrodoze joda - kalijev jodid, jodomarin.
Diuretiki - veroshpiron 7-10 dni pred menstruacijo.
Spodbujanje imunosti - imunomodulatorji metiluracila 0,5 × 3-krat med obroki ali po njih, ekstrakt elevterokoka 15-20 kapljic 2-3 krat 30 minut pred obroki.
Hormonska terapija je osnova konzervativne terapije, uporaba gestagenov:
norkolut za 10-dnevni režim od 16. dneva cikla 5-10 mg na dan 4-6 mesecev ali od 5 do 25 dni cikla, 5 mg - 6 mesecev, za ženske v predmenopavzi v neprekinjenem načinu 3 mesece, 5-10 mg;
17 OPK pri ženskah z ohranjenim menstrualnim ciklusom na 14., 17., 21. dan ciklusa v odmerku 125 mg ali 250 mg (1-2 ml) do 6 mesecev;
uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov (sintetični progestini - rigevidon, mersilon) v skladu z običajno kontracepcijsko shemo za majhne miome (6-7 tednov nosečnosti, 3-4 mesece pri bolnikih v reproduktivni dobi);
antagonisti gonadoliberina - zoladex, buserelin, dekapeptid, leupromid subkutano 1-krat na mesec 6 mesecev ali v obliki pršila za nos;
antigonadotropna zdravila - danol, danazol, gestrinone. Danol 6 mesecev po 400-800 mg na dan;
pri ženskah po menopavzi se lahko uporabljajo androgeni (metiandrostenediol, testosteron-propionat).
Kontraindikacije za uporabo hormonske terapije:
1) zgodovina trombembolije in tromboflebitisa;
2) krčne žile;
3) hipertenzija;
4) operacija malignih tumorjev v anamnezi;
5) bolezni jeter in žolčnika;
6) kajenje, starejše od 35 let.
11. Fizioterapevtsko zdravljenje - FTF s toplotnim učinkom so kontraindicirani, po možnosti: ultrazvok, elektroforeza cinka, kalijevega jodida, endonazalna foreza vitamina B 1, difenhidramin, novokain.
Balneoterapija - jod-bromne in radonske kopeli, 10-12 kopeli vsak drugi dan.
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA RAZVOJ MIOMA
- značilnosti anamneze in objektivni raziskovalni podatki:
1) dedna nagnjenost: fibroidi, drugi tumorji genitalnih organov, mastopatija itd. pri sorodnikih prve in druge generacije;
2) kršitev menstrualne funkcije, začenši z menarho, vključno s tistimi v kombinaciji s spolnim infantilizmom;
3) motnje menstrualnega delovanjaki jih ni mogoče pozdraviti, zlasti v kombinaciji z motnjami ogljikovih hidratov, lipidov in drugimi vrstami presnove (debelost, prediabetes, diabetes);
4) kršitev menstrualnega in reproduktivnega (neplodnost, splav) funkcijepovezano z neurejenostjo funkcij sistema hipotalamus-hipofiza-jajčniki;
5) ponavljajoče se vnetne bolezni notranji genitalni organi, ki prispevajo k disfunkciji jajčnikov (monofazni menstrualni ciklusi, dvofazni cikli s funkcionalno insuficienco rumenega telesa);
6) ponavljajoča se diagnostična kiretaža maternice in spremembe receptorskega aparata endometrija;
7) ekstragenitalne bolezniki prispevajo k disfunkciji jajčnikov in drugih endokrinih žlez.
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA MIOMA
Myoma maternice je treba razlikovati od:
1. Rak ali sarkom telesa maternice - ob dolgotrajni krvavitvi lahko dodatne študije (HSG, histeroskopija) in diagnostična kiretaža (drobno strganje) pojasnijo diagnozo.
2. Benigni tumorji jajčnikov - sferične ali ovalne tvorbe tesno elastične konsistence so praviloma jasno vidne ločeno od maternice, učinkovite so ultrazvok, radiografija medeničnih organov v pogojih pnevmoperitoneuma, endoskopski pregled.
3... Z vnetnimi tumorji podobnimi tvorbami materničnih dodatkov - simptomi zastrupitve, vnetja peritoneuma.
4. Nosečnost- maternica je mehke konsistence, bodite pozorni na zanesljive in verjetne znake nosečnosti, izvajajte ultrazvok, imunološke in biološke reakcije na nosečnost.
Fibroidi maternice in nosečnost
Lahko se pojavi kadar koli v rodni dobi, vendar pogosteje od 30 do 45 let.
Kontraindikacije za nosečnost:
Sum na maligno degeneracijo tumorja;
Hitra rast miomatoznih vozlov;
Velike velikosti pred nosečnostjo - 14 tednov ali več.
Med nosečnostjo so vozlišča pogosto locirana v trebuhu, medmišično, redko submukozno. V prvem in zlasti v drugem trimesečju se znatno poveča velikost miomatoznih vozlov (hiperplazija mišičnih celic, edem tkiva), v tretjem trimesečju pa so ti procesi manj izraziti. Z majhnim tumorjem se nosečnost običajno podaljša do obdobja običajnega poroda in porod pride skozi vaginalni porodni kanal. Med nosečnostjo, porodom in po porodu pa jih je več zapleti:
Nevarnost prekinitve nosečnosti (pri 30% žensk);
Pogosto so bolečine v območju vozlov zaradi raztezanja tumorske kapsule in degenerativnih sprememb v vozlih;
Toksikoza prve in druge polovice nosečnosti;
Nepravočasno odvajanje plodovnice;
Fetalna hipotrofija in hipoksija.
Pri porodu: kršitev kontraktilne aktivnosti maternice, nenormalen položaj in predstavitev ploda (zaradi deformacije votline z miomatoznimi vozli).
Pri porodu je včasih treba poseči po operativnem porodu (carski rez).
V poporodnem obdobju - prihaja do zapoznele involucije maternice, nekrotične spremembe v vozlih so nevarne, zato se od 2 dni po porodu profilaktično daje antispazmodike.
Dokaj pogost problem v ginekologiji. Po medicinski statistiki skoraj vsaka peta do osma ženska v Ruski federaciji trpi zaradi nekaterih tumorjev vulve, nožnice, materničnega vratu, maternice, jajčnikov.
Podatki WHO na primer kažejo, da je tako razširjena benigni tumor... tako kot maternični miomi ima vsaka peta ženska na svetu v starosti od 30 do 35 let več kot 25% kirurških posegov v ginekologiji zaradi cist na jajčnikih itd. Zaradi pogosto asimptomatskega poteka neoplastičnih bolezni jih včasih pri naslednjem pregledu diagnosticirajo zaradi kakšne druge težave.
Tumorji ženskih spolnih organov so patološke tvorbe zaradi kršitve mehanizma delitve celic. Strokovnjaki ločijo med benignimi in malignimi tumorji genitalnih organov.
Vzroki za tumorje ženskih spolnih organov
Trenutno so razlogi za nastanek in razvoj benigni in maligni tumorji niso v celoti razumljeni. Znano je, da temelji na napaki v genskem materialu celice (DNK), zaradi česar se mehanizem rasti in delitve celic podvrže patološkim spremembam, razvije se apoptoza (samouničenje celice kot rezultat programiranja smrti). Dejavniki, ki povzročajo nastanek tumorjev, so naslednji:
- Genetski dejavniki (dedna nagnjenost je vodilni dejavnik)
- Kemični dejavniki (vpliv aromatičnih snovi na DNA)
- Fizični dejavniki (ultravijolično sevanje, druge vrste sevanja)
- Mehanske poškodbe, pregrevanje telesa
- Biološki dejavniki (virusi in okužbe)
- Zmanjšanje imunske obrambe telesa, avtoimunskih procesov
- Patologije endokrinega sistema, hormonsko neravnovesje
Simptomi tumorjev ženskih spolnih organov
Nekatere vrste tumorjev morda ne kažejo nobenih simptomov, druge pa, odvisno od narave, velikosti, lokacije tumorja, lahko kažejo lokalne ali splošne simptome. Lokalni simptomi tumorjev so povečane regionalne bezgavke, otipljivo otekanje.
So pogosti simptomi tumorjev ženskih spolnih organov drugače imenovani "majhni znaki" tumorjev. Tumorji nekaterih organov imajo lahko posamezne simptome, na primer pri raku maternice, ženske se lahko pritožujejo zaradi krvavitev iz maternice zunaj cikla, motenj delovanja jajčnikov itd. Pri dolgotrajnem tumorju velikih velikosti lahko opazimo bolečino v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v križu, presredku, danki in drugih organih.
Običajni simptomi rakavih tumorjev so hitra utrujenost, hitro postopno hujšanje, oslabljen apetit, zmanjšana zmogljivost in razpoloženje, nizka temperatura.
Vrste benignih in malignih novotvorbenih bolezni ženskih spolnih organov
Fibroidi maternice, fibroidi maternice - eden najpogostejših tumorjev ženskih spolnih organov v ginekološki praksi. V večini primerov morda nima izrazitih kliničnih simptomov in se določi po naključju med bimanalnim pregledom.
Diagnozo določimo na podlagi transvaginalnega ultrazvoka, histeroskopije, kolposkopije, laparoskopije, biopsije, citološkega ali histološkega pregleda.
GUTA-CLINIC zagotavlja vse vrste učinkovitega kirurškega zdravljenja mioma maternice z uporabo laparoskopske in histeroskopske miomektomije - neinvazivno kirurško zdravljenje mioma brez rezov, pa tudi laparotomijo z miomektomijo in histerektomijo, če je indicirano.
Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja pri mladih bolnikih z majhnimi velikostmi počasi rastočih fibroidov in brez kontraindikacij za predpisano zdravila... Fibroide zahtevajo obvezno kirurško zdravljenje zaradi možnosti prehoda na sarkom - maligni tumor.
Cista jajčnika je votlina, napolnjena s tekočino (natančna narava vsebine se ugotovi neposredno med podrobnim pregledom). Najpogosteje najdemo cisto na jajčnikih pri mladih ženskah v reproduktivni dobi, pri starejših pa je izjemno redka.
Ločite med endometrioidnimi, paraovarialnimi, mucinoznimi, seroznimi, dermoidnimi, folikularnimi cistami, cistami rumenega telesa itd.
Cista na jajčnikih morda ne bo motila ženske in jo bo morda odkrila po naključju, ko jo pregleda ginekolog. V nekaterih primerih lahko cisto na jajčniku spremljajo menstrualne nepravilnosti, obilne in dolgotrajne menstruacije, bolečine v spodnjem delu trebuha, anovulacija, neplodnost itd.
Trenutno je "zlati standard" zdravljenja cist na jajčnikih laparoskopija, ki pacientki omogoča hitrejše okrevanje in popolno ohranitev reproduktivne funkcije. Ciste na jajčnikih so predmet obveznega kirurškega zdravljenja. lahko postanejo maligni, povzročijo razvoj resnih zapletov (razvoj peritonitisa, suppuration ciste itd.)
Cervikalna cista... bolniki napačno imenujejo "maternična cista" - pogost zaplet psevdoerozije, ki pa je pogost zaplet resnične erozije. Dimenzije cervikalne ciste so najpogosteje nekaj milimetrov, sama cista je videti kot okrogla tvorba rumenkasto bele barve.
Kar zadeva ciste materničnega vratu, so izbrane taktike opazovanja: če so ciste majhne in ne vplivajo na zdravje materničnega vratu, se ne zdravijo, če so ciste večkratne, deformirajo maternični vrat, je priporočljivo zdravljenje z radiovalovsko metodo z aparatom Surgitron - ta metoda je priporočljiva celo za nerojene deklice zaradi njegove atraktivnosti.
Rak vulve je redek, maligni epitelijski tumor. Zanj je značilno tvorjenje vozličkov z nadaljnjo poškodbo dimeljskih bezgavk, metastazami. Rak vulve je pogostejši pri ženskah obdobje menopavze... Če zdravljenja ni, je smrt neizogibna zaradi kaheksije, urosepse, krvavitev, tromboflebitisa medeničnih ven in drugih zapletov.
Vaginalni rak je maligni epitelijski tumor, ki je videti kot papilomatozni izrastki. Pogosteje se razvije pri ženskah, starejših od 40 let, ki so bile večkrat rojene. Kaže se s krvavim izcedkom in levkorejo, pomešano z gnojem. Zdravljenje - kirurško z rentgensko terapijo in drugimi metodami.
Rak materničnega vratu je najpogostejši maligni tumor ženskih spolnih organov. Vzroki so lahko nekatere vrste HPV (humani papiloma virus, neobdelana erozija itd.). Prej so verjeli, da rak materničnega vratu prizadene predvsem ženske, ki so rodile starejše od 40 let, v zadnjem času pa se je tendenca širjenja bolezni med mladimi, celo nerojenimi dekleti znatno povečala, kar je razloženo s širokim širjenjem okužbe s humanim papiloma virusom.
Rak materničnega vratu je lahko asimptomatski, zgodnji znaki pa so levkoreja in madeži, včasih z neprijetnim vonjem. V odsotnosti zdravljenja raka materničnega vratu smrt nastopi zaradi peritonitisa, sepse, kaheksije, krvavitve itd.
Rak telesa maternice - manj pogost kot rak materničnega vratu, vzrok so hormonske motnje v telesu, lahko ga kombiniramo z materničnimi fibroidi, tumorji jajčnikov, hiperplazijo endometrija, sladkorna bolezen, debelost in druge presnovne motnje. V glavnem se razvije pri ženskah, starejših od 45-50 let, pogosto asimptomatsko, ženske se pritožujejo zaradi šibkosti in hitre utrujenosti.
Diagnostika in zdravljenje
V večini primerov diagnoza benignih in malignih tumorjev ženski spolni organi se izvajajo po naslednjih metodah:
- Ginekološki pregled
- Bimanalni pregled nožnice
- Transvaginalni ultrazvok (ultrazvok medeničnih organov)
- Računalniška tomografija (CT) medeničnih organov
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI) medeničnih organov
- Endoskopski pregled medeničnih organov
- Histeroskopija, terapevtska in diagnostična laparoskopija
- Kolposkopija
- Biopsija, ki ji sledi histološki ali citološki pregled
Glede na ugotovljeno bolezen, njeno obliko, stopnjo, naravo, značilnosti poteka, predpisane so posamezne indikacije bolnika, kirurško ali konzervativno zdravljenje. Praviloma hitro zdravljenje tumorjev ženskih spolnih organov izvedeno z močnimi krvavitvami, hitro rastjo tumorja ali velikostjo odkritega tumorja itd.
Obseg kirurškega zdravljenja je drugačen - lahko gre za laparoskopijo, ki ohranja organ (za ciste in cistome jajčnikov) ali radikalno amputacijo (iztrebljanje) maternice - z velikimi fibroidi ali rakom maternice brez metastaz. Praviloma se daje prednost prvi - minimalno invazivni - metodi zdravljenja tumorjev ženskih spolnih organov.
Vzporedno s kirurškim zdravljenjem se glede na indikacije predpisujejo protivirusna ali antibakterijska terapija, imunomodulirajoča in biostimulirajoča zdravila.
Strokovnjaki bolnike opozarjajo, da v odsotnosti zdravljenja celo nekatere benigne vrste tumorjev se lahko spremenijo v raka, kar v nekaterih primerih privede do dokaj hitre smrti zaradi zapletov in širjenja metastaz.
Zato tumorji ženskih spolnih organov so predmet obveznega zdravljenja, v nekaterih primerih - opazovanja (pasivni miom maternice). Glede na to, da so za razvoj večine vrst tumorjev značilni neizraženi, izbrisani klinični simptomi, ginekologi priporočajo redno izvajanje preventivnih pregledov pri strokovnjakih, tudi če ženska ničesar ne skrbi.
V zvezi s tem se veliko pozornosti namenja zgodnjemu odkrivanju maligne novotvorbe... Onkološke bolezni se praviloma zdravijo v specializiranih bolnišnicah, vendar se morajo s to patologijo spoprijeti tudi ginekologi. Če sumi na rak ženskih spolnih organov, zdravnik najprej ugotovi bolezen, nato pa predpiše metode za poglobljen pregled bolnika.
Rak materničnega vratu najpogosteje diagnosticirajo pri ženskah, starejših od 45 let. Pogosto so pred tem bolezni materničnega vratu: erozija, polipi, likoplakija, rumene spremembe, displazija. Začetna stopnja bolezni je asimptomatska. Nato pride do kontaktne krvavitve po spolnem odnosu, izpiranju, ginekološkem pregledu zaradi napenjanja z zaprtjem. Krvavitev se pojavi, kadar so poškodovane tumorske žile, ki imajo krhke in tanke stene. Če se ti simptomi pojavijo v obdobju menopavze ali po menopavzi, je nujno posvetovanje z ginekologom.
Za diagnozo raka materničnega vratu se opravijo ginekološki pregled, kolposkopija, citološka analiza nosilca materničnega vratu ter histološka preiskava strganja kanala in vratne votline.
Taktike zdravljenja so izbrane glede na razširjenost in stadij bolezni. Kombinirano zdravljenje vključuje operacijo in radioterapijo. Shema se lahko uporablja: radioterapija - operacija - radioterapija. Kombinirano zdravljenje vključuje uporabo dveh učinkovin iste metode zdravljenja. Na primer radioterapija in rentgenska terapija ali terapija z več citotoksičnimi zdravili. Kompleksno zdravljenje vključuje učinek različnih terapevtskih dejavnikov na tumor: radioterapija + operacija + kemoterapija; operacija + radioterapija + hormonska terapija.
Preprečevanje raka materničnega vratu je sestavljeno iz rednih obiskov pri ginekologu in pravočasnega zdravljenja ugotovljenih bolezni materničnega vratu.
Rak telesa maternice je v glavnem diagnosticiran pri ženskah, starih od 50 do 60 let. Ta bolezen se pogosto kombinira s sladkorno boleznijo, debelostjo, hipertenzijo, boleznimi jeter, njeni vzroki pa so nevroendokrine motnje v telesu.
Pri raku telesa maternice so bolniki pozorni na pojav krvavih ali krvavih izcedkov iz nožnice, ki niso povezani z menstruacijo. IN različnih primerih izpust se razlikuje po prostornini in trajanju. Na primer, lahko gre za obilne kratkotrajne krvavitve ali redke izcedke več mesecev. Pogosto je izpust v obliki mesnih ostankov. Pri napredovalem raku se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha in levkoreja.
Za natančno diagnozo se opravijo citološki pregled strganja in aspiracije iz maternice, histeroskopija, histerografija ter histološki pregled materiala, pridobljenega med diagnostično kiretažo maternice (materničnega vratu in telesa). Ultrazvok za diagnozo te patologije je drugotnega pomena.
V 75% primerov se rak materničnega telesa odkrije pri ženskah, starejših od 50 let, zato bi v tem življenjskem obdobju kljub odsotnosti menstruacije, nezmožnosti in nepotrebne potrebe po nosečnosti morala ženska kot prej veliko pozornosti tvoje zdravje.
Zdravljenje raka maternice vključuje radioterapijo, kirurški poseg in hormonsko terapijo. Izbira določenega režima zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni, lokacije tumorja in splošnega stanja telesa.
Preprečevanje te patologije je podobno raku materničnega vratu in je povezano tudi s pravočasnim zdravljenjem hormonskih motenj.
Rak jajčnikov pogosteje odkrijemo pri ženskah, starih od 40 do 60 let, in je po raku materničnega vratu na drugem mestu med vsemi malignimi tumorji ženskih spolnih organov. Pogosto je pred disfunkcijo jajčnikov in primarno neplodnostjo, operacijami na notranjih spolnih organih, kroničnimi vnetnimi boleznimi materničnih dodatkov. Obstaja povezava med rakom jajčnikov in popolnim ali zelo dolgotrajnim pomanjkanjem spolne aktivnosti.
Simptomi te bolezni so različni. Bolečine v spodnjem delu trebuha so pogoste. Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) se razvije razmeroma zgodaj, kar vodi do povečanja trebuha. Splošno stanje se spremeni: pojavijo se šibkost, povečana utrujenost, slabo počutje. Palpacija sprednje trebušne stene je boleča.
V zgodnji fazi je težko odkriti rak jajčnikov. To lahko storimo s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod: citološka analiza tekočine iz trebušne votline, radiografija in ultrazvok medeničnih organov, pregled prsne votline in prebavil. V krvi lahko pregledate prisotnost tumorskih markerjev in spremljate njihove spremembe skozi čas. Največ informacij daje laparoskopija in pregled jajčnikov. Če se odkrijejo ciste na jajčnikih, pa tudi pri vnetnih boleznih jajčnikov in njihovi disfunkciji, je ta pregled obvezen. Po potrditvi diagnoze se v kombinaciji s kemoterapijo izvaja kirurško zdravljenje (odstranitev jajčnikov).
Rak jajcevoda se običajno razvije pri starejših ženskah. Zanj so značilne krče v trebuhu, občasno se pojavijo gnojno-krvavi izcedki iz nožnice tekoče konsistence, ki se pojavijo, ko se jajcevod izprazni.
Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov citološke analize izcedka iz maternice in zaključka laparoskopije. Zdravljenje običajno poteka operativno v kombinaciji s kemoterapijo.
Vaginalni rak je redko stanje. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha, levkoreje in kontaktne krvavitve. Med ginekološkim pregledom lahko vidite tumor - gobam podoben izrastek ali v obliki gostih vozlišč, krvavitev ob dotiku.
Za razjasnitev diagnoze se izvedeta citološka analiza strganja iz nožnice in histološki pregled biopsijskega vzorca. Za zdravljenje te patologije se uporablja samo radioterapija, ki v večini primerov vodi do zdravljenja.
Rak zunanjih spolnih organov je prav tako redka patologija in ga odkrijemo pri starejših ženskah. Pred njim so pogosto bolezni vulve: levkoplakija, kra-uroza, eritroplakija.
Pri pregledu zunanjih spolnih organov se odkrije tumor, ki je videti kot vozel goste konsistence, infiltrat hrustančne konsistence, globok čir in cvetača. Za potrditev diagnoze se opravi citološka analiza strganja s površine tumorja, histološka analiza biopsijskega vzorca.
Zdravljenje je lahko operativno, kombinirano in vključuje tudi obsevanje in kemoterapijo.
Sarkom maternice je maligni tumor vezivnega tkiva maternice. Pri mladih ženskah je redka. Zanj je značilna hitra rast in poslabšanje splošnega stanja. Pri odstranjevanju materničnih fibroidov se vedno opravi nujna histološka analiza odstranjenega tkiva, da se sarkom izključi.
Horionepiteliem maternice je maligni tumor, ki se razvije iz elementov jajčne celice. Pogosteje ga odkrijejo pri ženskah v reproduktivni dobi. Ta tumor je videti kot temno vijolično vozlišče, hitro se pojavijo metastaze (sekundarni žarišči tumorja, ki nastanejo kot posledica širjenja rakavih celic s krvjo ali limfo). Pritožbe pacientov so maternične krvavitve in dolgotrajne krvavitve iz nožnice. Natančna diagnoza temelji na odkrivanju korialnega gonadotropina v urinu.
Maligni tumorji vulvepredstavljajo 2–5% med malignimi ginekološkimi onkološkimi boleznimi in se uvrščajo na četrto mesto po raku materničnega vratu, raku endometrija in raku jajčnikov. Epidemiologija rak vulvepremalo preučena. V razvitih državah je incidenca na ravni 3-5%. Povprečna starost bolnikov z rakom vulveje star 65–68 let. Najvišja incidenca se pojavi pri 75 letih. Pri ženskah v reproduktivni dobi se redko diagnosticirajo maligne novotvorbe vulve.
Kljub dejstvu, da rak vulveje mogoče odkriti med pregledom, je več kot 60% bolnikov sprejetih na zdravljenje s stopnjami III - IV bolezni. Pri večini bolnikov se maligni tumor razvije v ozadju predhodnih bolezni in stanj (atrofični in sklerotični lišaj, atrofija vulve), ki imajo izrazite simptome, kar naj bi ustvarilo pogoje za pravočasno diagnozo in preprečevanje raka.
Preprečevanje raka vulve
Najbolj realna možnost preprečevanja invazivnega raka vulve je pravočasna diagnoza in zdravljenje ozadja, predrakavih bolezni in predinvazivnega raka.
Posebej ločimo distrofične procese v ozadju, ki vključujejo predvsem kraurozo in levkoplakijo vulve.
Displazija velja za pravega predraka vulve. Razvoj malignega invazivnega tumorja je opažen pri 20-30% bolnikov z displazijo in pri 50% s karcinomom in situ.
Pregled
Posebnih presejalnih metod za rak vulve ni. V rizično skupino spadajo bolniki z distrofičnimi procesi (sklepni lišaj) \u200b\u200bin displazijo vulve. Potrebujejo letne preventivne preglede, vključno s pregledom citoloških brisov in vulvoskopijo.
Klasifikacija raka vulve
Trenutno se uporablja mednarodna klinična klasifikacija maligne novotvorbe vulve: v skladu z merili TNM in stopnjami FIGO (Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov). T - primarni tumor. Tx - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja. T0 - primarni tumor ni zaznan. To (sl. 0) - predinvazivni karcinom (Carcinoma in citu). T1 (sl. I) - tumor je omejen na vulvo ali vulvo in presredek, največ največ 2 cm. T1a (sl. IA) - tumor je omejen na vulvo ali vulvo in presredek do največ 2 cm v največji meri s stromalno invazijo največ 1 cm. T1b (sl. IB) - tumor je omejen na vulvo ali vulvo in presredek do največje dimenzije do 2 cm, s stromalno invazijo več kot 1 cm. T2 (sl. II) - tumor je omejen na vulvo ali vulvo in presredek več kot 2 cm v največji dimenziji. T3 in / ali N1 (sl. III) - Tumor se je razširil na katero koli od naslednjih struktur: prizadeta je spodnja sečnica, nožnica, analni obroč in / ali regionalne bezgavke na eni strani. T4 in / ali N2 (sl. IVA) - tumor se razširi na katero koli od naslednjih struktur: sluznica mehurja, zgornja sečnica, rektum; ali je tumor pritrjen na kost in / ali na obeh straneh sodelujejo regionalne bezgavke. Opomba: Globina invazije je opredeljena kot širjenje tumorja od epitelijsko-stromalnega križišča sosednjih najbolj površnih dermalnih papilov do najgloblje invazijske točke. N - regionalne bezgavke. Dimeljske in stegnenične bezgavke veljajo za regionalne. Poraz medeničnih bezgavk (zunanji in notranji iliak, obturator in skupni iliak) se šteje za oddaljene metastaze. Nx - nezadostni podatki za oceno stanja regionalnih bezgavk. N0 - ni znakov metastatskega prizadetosti regionalnih bezgavk. N1 - metastaze v regionalne bezgavke na eni strani. N2 - metastaze v regionalne bezgavke na obeh straneh. M - oddaljene metastaze. Мx - premalo podatkov za določitev oddaljenih metastaz. M0 - ni znakov oddaljenih metastaz. M1 (SLIKA: IVB) - v katerem koli lokalnem in regionalnem širjenju tumorja so oddaljene metastaze. pTNM Patološka klasifikacija. Kategorije pT, pN in pM ustrezajo kategorijam T, N in M. pN0 - za histološko analizo materiala dimeljske limfadenektomije je treba pregledati vsaj 6 vozlišč. G - histopatološka diferenciacija. Gx - Stopnje diferenciacije ni mogoče določiti. G1 - visoka stopnja diferenciacije. G2 - povprečna stopnja diferenciacije. G3 - nizka stopnja diferenciacije. G4 - nediferencirani tumorji.
