Ako vzniká mimomaternicové tehotenstvo. Príčiny mimomaternicového tehotenstva: prečo sa to deje a ako sa tomu vyhnúť? A čo po mimomaternicovom tehotenstve
Mimomaternicové tehotenstvo znamená mimomaternicové umiestnenie vajíčka, to znamená, že oplodnené vajíčko je implantované a vyvíja sa mimo dutiny maternice. Tento typ tehotenstva nie je pre ženu len morálne traumatickým stavom, ale považuje sa aj za zdravotnú pohotovosť, ktorá si vyžaduje. Prečo sa mimomaternicový plod považuje za život ohrozujúci pre matku, čo s tým robiť a aké komplikácie môžu byť - podrobnejšie v článku.
Môžu existovať dôvody, v dôsledku ktorých je možné mimomaternicové tehotenstvo.
Bez ohľadu na etiológiu však tento stav predstavuje pre matku život ohrozujúce nebezpečenstvo.
Je dôležité včas určiť symptomatické prejavy patologického vývoja plodu mimo dutiny maternice, pričom sa využívajú účinné medicínske metódy liečby.
Mimomaternicové tehotenstvo: všeobecné informácie
IVF po mimomaternicovom tehotenstve
pre väčšinu žien, ktoré v minulosti zažili tragédiu, je to jediná šanca stať sa biologickou matkou.
Reprodukčný systém po mimomaternicovom tehotenstve ani pri použití najnovších techník obnovy nie je schopný poskytnúť potrebné podmienky pre začiatok počatia.
K novému tehotenstvu bez IVF dochádza len u každej tretej ženy po mimomaternicovej lokalizácii plodu.
Predpovede
Neplodnosť po jedinom mimomaternicovom tehotenstve je zjavná u polovice pacientok. V prípade opakovaného relapsu je pravdepodobnosť počatia aj so zachovaným orgánom 3 %, čo je neuspokojivá prognóza. Pri správnej liečbe po odstránení plodu však pravdepodobnosť materstva zostáva. Hlavná vec je určiť patológiu včas.
Je tiež dôležité predchádzať patológii. Prevencia spočíva v prevencii potratov, liečbe zápalových procesov, infantilizmu a nádorov pohlavných orgánov. Dôležité je tiež dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, viesť zdravý životný štýl a často nemeniť sexuálnych partnerov.
V kontakte s
Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenská patológia, pri ktorej sa implantuje oplodnené vajíčko ( je pripojený) mimo dutiny maternice. Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože hrozí poškodenie vnútorných pohlavných orgánov ženy s rozvojom krvácania, preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Miesto vývoja mimomaternicového tehotenstva závisí od mnohých faktorov a vo veľkej väčšine prípadov ( 98 – 99%
) spadne na vajcovody ( keďže cez ne prechádza oplodnené vajíčko na ceste z vaječníkov do dutiny maternice). Vo zvyšných prípadoch sa vyvíja na vaječníkoch, v brušnej dutine ( implantácia na črevné slučky, na pečeň, omentum), na krčku maternice.
Pri vývoji mimomaternicového tehotenstva je obvyklé rozlišovať tieto štádiá:
Je potrebné pochopiť, že štádium mimomaternicového tehotenstva, v ktorom sa diagnóza vyskytla, určuje ďalšiu prognózu a terapeutickú taktiku. Čím skôr sa toto ochorenie zistí, tým priaznivejšia je prognóza. Včasná diagnostika je však spojená s množstvom ťažkostí, keďže u 50 % žien toto ochorenie bez ďalšieho vyšetrenia nesprevádzajú žiadne špecifické znaky, ktoré by tomu nasvedčovali. Nástup symptómov je najčastejšie spojený s rozvojom komplikácií a krvácaním ( 20 % žien má v čase diagnózy masívne vnútorné krvácanie).
Výskyt mimomaternicového tehotenstva je 0,25 – 1,4 % zo všetkých tehotenstiev ( vrátane medzi registrovanými potratmi, spontánnymi potratmi, mŕtvo narodenými deťmi atď.). Za posledných niekoľko desaťročí sa frekvencia tohto ochorenia mierne zvýšila av niektorých regiónoch sa zvýšila 4 až 5-krát v porovnaní s ukazovateľom spred dvadsiatich až tridsiatich rokov.
Materská úmrtnosť v dôsledku komplikácií mimomaternicového tehotenstva je v priemere 4,9 % v rozvojových krajinách a menej ako jedno percento v krajinách s vyspelou medicínou. Hlavnou príčinou smrti je oneskorené začatie liečby a nesprávna diagnóza. Približne polovica prípadov mimomaternicového tehotenstva zostáva nediagnostikovaná, kým sa nevyvinú komplikácie. Znižovanie úmrtnosti sa dosahuje vďaka moderným diagnostickým metódam a minimálne invazívnym metódam liečby.
Zaujímavosti:
- vyskytli sa prípady súčasného výskytu mimomaternicového a normálneho tehotenstva;
- prípady mimomaternicového tehotenstva boli hlásené súčasne v dvoch vajíčkovodoch;
- literatúra popisuje prípady mnohopočetného mimomaternicového tehotenstva;
- opísali izolované prípady mimomaternicového tehotenstva v termíne, v ktorom bola placenta pripojená k pečeni alebo omentu ( orgány s dostatočnou plochou a prekrvením);
- mimomaternicové tehotenstvo sa v extrémne zriedkavých prípadoch môže vyvinúť v krčnej maternici, ako aj v rudimentárnom rohu, ktorý nekomunikuje s dutinou maternice;
- riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje s vekom a dosahuje maximum po 35 rokoch;
- oplodnenie in vitro je spojené s desaťnásobným rizikom vzniku mimomaternicového tehotenstva ( spojené s hormonálnymi poruchami);
- Riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva je vyššie u žien, ktoré majú v anamnéze mimomaternicové tehotenstvo, opakované potraty, zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov a operácie vajcovodov.
Anatómia a fyziológia maternice pri počatí
Pre lepšie pochopenie toho, ako mimomaternicové tehotenstvo prebieha, ako aj pre pochopenie mechanizmov, ktoré ho môžu vyvolať, je potrebné pochopiť, ako dochádza k normálnemu počatiu a implantácii vajíčka.
Hnojenie je proces splynutia mužských a ženských reprodukčných buniek – spermie a vajíčka. Stáva sa to zvyčajne po pohlavnom styku, keď spermie prechádzajú z vaginálnej dutiny cez maternicovú dutinu a vajíčkovody do vajíčka, ktoré opúšťa vaječníky.
Vajíčka sa syntetizujú vo vaječníkoch – ženských pohlavných orgánoch, ktoré majú aj hormonálnu funkciu. Vo vaječníkoch v prvej polovici menštruačného cyklu dochádza k postupnému dozrievaniu vajíčka ( zvyčajne po jednom vajci), s jeho výmenou a prípravou na oplodnenie. Paralelne s tým vzniká vnútorná mukózna vrstva maternice ( endometrium), ktorý zahusťuje a pripravuje sa na prijatie vajíčka na implantáciu.
Oplodnenie je možné až po ovulácii, to znamená potom, čo zrelé vajíčko opustí folikul ( štrukturálna zložka vaječníka, v ktorej dochádza k dozrievaniu vajíčka). Stáva sa to približne uprostred menštruačného cyklu. Vajíčko uvoľnené z folikulu spolu s bunkami k nemu pripojenými vytvára žiarivú korunu ( ochranný vonkajší plášť), dopadá na strapcovitý koniec vajíčkovodu z príslušnej strany ( aj ked boli pripady, ze zeny s jednym funkcnym vajecnikom mali vajicko v hadicke z opacnej strany) a je nesený mihalnicami buniek, ktoré lemujú vnútorný povrch vajíčkovodov, hlboko do orgánu. Hnojenie ( stretnutie so spermiami) sa vyskytuje v najširšej ampulárnej časti trubice. Potom sa už oplodnené vajíčko pomocou riasiniek epitelu a tiež vďaka toku tekutiny smerujúcej do dutiny maternice a vznikajúcej sekréciou epitelových buniek presúva cez celý vajíčkovod do dutiny maternice. , kde sa implantuje.
Je potrebné poznamenať, že v ženskom tele existuje niekoľko mechanizmov, ktoré spôsobujú oneskorenie postupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Je to nevyhnutné, aby vajíčko malo čas prejsť niekoľkými fázami delenia a pripraviť sa na implantáciu pred vstupom do dutiny maternice. V opačnom prípade nemusí byť vajíčko schopné preniknúť do endometria a môže byť vynesené do vonkajšieho prostredia.
Oneskorenie vývoja oplodneného vajíčka je zabezpečené nasledujúcimi mechanizmami:
- Záhyby sliznice vajcovodov. Záhyby sliznice výrazne spomaľujú postup oplodneného vajíčka, pretože po prvé zväčšujú dráhu, ktorú musí prejsť, a po druhé spomaľujú tok tekutiny, ktorá vajíčko nesie.
- Spastická kontrakcia isthmu vajcovodu ( časť trubice umiestnená 15 - 20 mm pred vstupom do maternice). Isthmus vajcovodu je v spastickom stave ( trvalé) kontrakcie v priebehu niekoľkých dní po ovulácii. To sťažuje pohyb vajíčka.
Po dosiahnutí určitého štádia vývoja vajíčka ( štádium blastocysty, v ktorom sa embryo skladá zo stoviek buniek) začína proces implantácie. Tento proces, ktorý prebieha 5-7 dní po ovulácii a oplodnení a ktorý by sa za normálnych okolností mal odohrávať v dutine maternice, je výsledkom činnosti špeciálnych buniek nachádzajúcich sa na povrchu vajíčka. Tieto bunky vylučujú špeciálne látky, ktoré tavia bunky a štruktúru endometria, čo mu umožňuje preniknúť do slizničnej vrstvy maternice. Po zavedení vajíčka sa jeho bunky začnú množiť a tvoria placentu a ďalšie embryonálne orgány potrebné pre vývoj embrya.
V procese oplodnenia a uhniezdenia teda existuje viacero mechanizmov, ktorých nefunkčnosť môže spôsobiť nesprávnu implantáciu, prípadne uhniezdenie na iné miesto ako je dutina maternice.
Porušenie aktivity týchto štruktúr môže viesť k rozvoju mimomaternicového tehotenstva:
- Porušenie kontrakcie vajcovodov pre postup spermií. Pohyb spermií z dutiny maternice do ampulárnej časti vajíčkovodu nastáva proti prúdu tekutiny, a preto je obtiažny. Sťahovanie vajcovodov podporuje rýchlejší pohyb spermií. Porušenie tohto procesu môže spôsobiť skoršie alebo neskoršie stretnutie vajíčka so spermiou, a preto procesy súvisiace s posunom a implantáciou vajíčka môžu prebiehať trochu inak.
- Zhoršený pohyb riasiniek epitelu. Pohyby riasiniek epitelu aktivujú estrogény - ženské pohlavné hormóny produkované vaječníkmi. Pohyby mihalníc smerujú z vonkajšej časti trubice k jej vchodu, inými slovami, z vaječníkov do maternice. Pri absencii pohybov alebo s ich opačným smerom môže vajíčko zostať na mieste po dlhú dobu alebo sa pohybovať v opačnom smere.
- Stabilita spastického spazmu istmu vajcovodu. Spastická kontrakcia vajcovodu je eliminovaná progesterónmi. Ak dôjde k porušeniu ich produkcie alebo z akéhokoľvek iného dôvodu, môže tento kŕč pretrvávať a spôsobiť oneskorenie vajíčka v lúmene vajíčkovodov.
- Porušenie sekrécie epiteliálnych buniek vajcovodu ( maternicovej) potrubia. Sekrečná aktivita buniek epitelu vajcovodov vytvára prúdenie tekutiny, čo podporuje postup vajíčka. Pri jeho absencii sa tento proces výrazne spomaľuje.
- Porušenie kontraktilnej aktivity vajcovodov pre napredovanie vajíčka. Sťahovanie vajíčkovodov podporuje nielen pohyb spermií z dutiny maternice do vajíčka, ale aj pohyb oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Avšak aj za normálnych podmienok je kontrakčná aktivita vajcovodov pomerne slabá, ale napriek tomu uľahčuje progresiu vajíčka ( čo je obzvlášť dôležité v prípade iných porušení).
Príčiny mimomaternicového tehotenstva
Mimomaternicové tehotenstvo je patológia, pre ktorú neexistuje jediná, dobre definovaná príčina alebo rizikový faktor. Toto ochorenie sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých rôznych faktorov, z ktorých niektoré stále zostávajú neodhalené. V drvivej väčšine prípadov dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu v dôsledku narušenia procesu transportu vajíčka alebo vajíčka alebo v dôsledku nadmernej aktivity blastocysty ( jedna z fáz vývoja vajíčka). To všetko vedie k tomu, že proces implantácie začína v okamihu, keď vajíčko ešte nedosiahlo maternicovú dutinu ( samostatným prípadom je mimomaternicové tehotenstvo s lokalizáciou v krčku maternice, ktoré môže byť spojené s oneskorením implantácie alebo príliš rýchlym posunom vajíčka, ale vyskytuje sa veľmi zriedkavo).
Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:
- Predčasná aktivita blastocyst. V niektorých prípadoch môže predčasná aktivita blastocyst s uvoľňovaním enzýmov, ktoré pomáhajú roztaviť tkanivá na implantáciu, spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Môže to byť spôsobené nejakým druhom genetickej abnormality, vystavením akýmkoľvek toxickým látkam, ako aj hormonálnym poruchám. To všetko vedie k tomu, že sa vajíčko začne implantovať do segmentu vajíčkovodu, v ktorom sa práve nachádza.
- Porušenie pohybu vajíčka cez vajíčkovody. Porušenie pohybu vajíčka cez vajíčkovod vedie k tomu, že oplodnené vajíčko je zadržané v niektorom segmente trubice ( alebo mimo neho, ak ho nezachytila fimbria vajcovodu) a na začiatku určitého štádia vývoja embrya sa začne implantovať do zodpovedajúcej oblasti.
Porušenie pohybu vajíčka cez vajíčkovody môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
- zápalový proces v maternicových prílohách;
- operácie na vajíčkovodoch a brušných orgánoch;
- hormonálne poruchy;
- endometrióza vajcovodov;
- vrodené anomálie;
- nádory v malej panve;
- vystavenie toxickým látkam.
Zápalový proces v maternicových príveskoch
Zápalový proces v maternicových príveskoch ( vajcovody, vaječníky) je najčastejšou príčinou mimomaternicového tehotenstva. Riziko vzniku tejto patológie je vysoké, ako pri akútnej salpingitíde ( zápal vajcovodov) a chronické. Navyše infekčné agens, ktoré sú najčastejšou príčinou zápalu, spôsobujú štrukturálne a funkčné zmeny v tkanivách vajíčkovodov, proti ktorým je pravdepodobnosť narušenia postupu oplodneného vajíčka extrémne vysoká. Zápal v maternicových príveskoch môže byť spôsobený mnohými škodlivými faktormi ( toxíny, žiarenie, autoimunitné procesy atď.), najčastejšie sa však vyskytuje v reakcii na prienik infekčného agens. Štúdie, na ktorých sa zúčastnili ženy so salpingitídou, ukázali, že v drvivej väčšine prípadov je toto ochorenie vyvolané fakultatívnymi patogénmi ( spôsobiť ochorenie iba v prítomnosti predisponujúcich faktorov), medzi ktoré patria kmene, ktoré tvoria normálnu ľudskú mikroflóru ( kolibacillus). Pôvodcovia pohlavne prenosných chorôb, aj keď sú o niečo menej časté, predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože majú výrazné patogénne vlastnosti. Porážka maternicových príveskov je často spojená s chlamýdiami - genitálnou infekciou, pre ktorú je mimoriadne charakteristický latentný priebeh.
Infekčné látky sa môžu dostať do vajíčkovodov nasledujúcimi spôsobmi:
- Cesta nahor. Väčšina infekčných agens sa prenáša vzostupnou cestou. Stáva sa to postupným šírením infekčného a zápalového procesu z dolného pohlavného traktu ( vagínu a krčka maternice) až - do dutiny maternice a vajíčkovodov. Táto cesta je typická pre pôvodcov genitálnych infekcií, húb, oportúnnych baktérií, pyogénnych baktérií.
- Lymfogénna alebo hematogénna dráha. V niektorých prípadoch môžu byť infekčné agens zavedené do maternicových príveskov spolu s prietokom lymfy alebo krvi z infekčných a zápalových ložísk v iných orgánoch ( tuberkulóza, stafylokoková infekcia atď.).
- Priame zavedenie infekčných agens. Priame zavedenie infekčných agens do vajíčkovodov je možné počas lekárskych manipulácií na panvových orgánoch bez dodržiavania správnych pravidiel asepsie a antiseptík ( potrat alebo mimomaternicová manipulácia mimo zdravotníckych zariadení), ako aj po otvorených alebo prenikajúcich ranách.
- Kontaktne. Infekčné agens môžu preniknúť do vajíčkovodov priamym kontaktom s infekčnými a zápalovými ložiskami na brušných orgánoch.
Dysfunkcia vajíčkovodov je spojená s priamym vplyvom patogénnych baktérií na ich štruktúru, ako aj so samotnou zápalovou reakciou, ktorá, hoci je zameraná na obmedzenie a elimináciu infekčného ložiska, môže spôsobiť výrazné lokálne poškodenie.
Vplyv infekčného a zápalového procesu na vajíčkovody má nasledujúce dôsledky:
- Činnosť mihalníc slizničnej vrstvy vajíčkovodov je narušená. Zmena aktivity riasiniek epitelu vajíčkovodov je spojená so zmenou prostredia v lúmene trubíc, so znížením ich citlivosti na pôsobenie hormónov, ako aj s čiastočnou alebo úplnou deštrukciou. mihalníc.
- Mení sa zloženie a viskozita sekrécie epiteliálnych buniek vajíčkovodov. Pôsobením prozápalových látok a odpadových produktov baktérií na bunky sliznice vajcovodov dochádza k narušeniu ich sekrečnej aktivity, čo vedie k zníženiu množstva produkovanej tekutiny, k zmene jej zloženia a k zvýšeniu viskozity. To všetko výrazne spomaľuje napredovanie vajíčka.
- Vzniká edém, ktorý zužuje lúmen vajcovodu. Zápalový proces je vždy sprevádzaný opuchom spôsobeným edémom tkaniva. Tento edém v tak obmedzenom priestore, akým je lúmen vajcovodu, môže spôsobiť jeho úplné zablokovanie, čo povedie buď k nemožnosti počatia alebo k mimomaternicovému tehotenstvu.
Operácie vajcovodov a brušných orgánov
Chirurgické zákroky, dokonca aj tie minimálne invazívne, sú spojené s určitým, dokonca minimálnym traumatizmom, ktorý môže vyvolať určitú zmenu v štruktúre a funkcii orgánov. Je to spôsobené tým, že v mieste poranenia alebo defektu sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné vykonávať syntetickú alebo kontraktilnú funkciu, zaberá o niečo väčší objem a mení štruktúru orgánu.Mimomaternicové tehotenstvo môže byť vyvolané nasledujúcimi chirurgickými postupmi:
- Operácie brušných alebo panvových orgánov, ktoré nezahŕňajú pohlavné orgány. Operácie na orgánoch brušnej dutiny môžu nepriamo ovplyvniť funkciu vajíčkovodov, keďže môžu vyvolať zrasty a môžu spôsobiť aj narušenie ich prekrvenia či inervácie ( náhodné alebo úmyselné prekríženie alebo poranenie krvných ciev a nervov počas operácie).
- Operácia genitálií. Potreba operácie na vajíčkovodoch vzniká v prítomnosti akýchkoľvek patológií ( nádor, absces, infekčné a zápalové zameranie, mimomaternicové tehotenstvo). Po vytvorení spojivového tkaniva v mieste rezu a stehu sa mení schopnosť kontrakcie potrubia, jeho pohyblivosť je narušená. Okrem toho sa jeho vnútorný priemer môže zmenšiť.
Hormonálne poruchy
Normálne fungovanie hormonálneho systému je mimoriadne dôležité pre udržanie tehotenstva, pretože hormóny riadia proces ovulácie, oplodnenia a pohyb vajíčka vajíčkovodom. V prítomnosti akéhokoľvek narušenia endokrinnej funkcie môžu byť tieto procesy narušené a môže sa vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo.Osobitný význam pri regulácii práce orgánov reprodukčného systému majú steroidné hormóny produkované vaječníkmi - progesterón a estrogén. Tieto hormóny majú mierne odlišné účinky, pretože zvyčajne maximálna koncentrácia každého z nich pripadá na rôzne fázy menštruačného cyklu a tehotenstva.
Progesterón má nasledujúce účinky:
- inhibuje pohyb riasiniek tubulárneho epitelu;
- znižuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov.
- zvyšuje frekvenciu blikania riasiniek tubulárneho epitelu ( príliš vysoká koncentrácia hormónu môže spôsobiť ich imobilizáciu);
- stimuluje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov;
- ovplyvňuje vývoj vajcovodov pri formovaní pohlavných orgánov.
Nasledujúce faktory prispievajú k zmene hladiny pohlavných hormónov:
- narušenie vaječníkov;
- porušenie menštruačného cyklu;
- používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich iba gestagén ( syntetický analóg progesterónu);
- núdzová antikoncepcia ( levonorgestrel, mifepriston);
- indukcia ovulácie pomocou injekcií klomifénu alebo gonadotropínu;
- neurologické a autonómne poruchy.
Narušenie nasledujúcich orgánov vnútornej sekrécie môže vyvolať mimomaternicové tehotenstvo:
- Štítna žľaza. Hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za mnohé metabolické procesy, vrátane transformácie niektorých látok, ktoré sa podieľajú na regulácii reprodukčnej funkcie.
- Nadobličky. Nadobličky syntetizujú množstvo steroidných hormónov, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie pohlavných orgánov.
- Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza sú mozgové štruktúry, ktoré produkujú množstvo hormónov s regulačnou aktivitou. Narušenie ich práce môže spôsobiť výraznú poruchu fungovania celého organizmu vrátane reprodukčného systému.
Endometrióza
Endometrióza je patológia, pri ktorej fungujú ostrovčeky endometria ( hlienová vrstva maternice) sú mimo dutiny maternice ( najčastejšie - vo vajíčkovodoch, na pobrušnici). Toto ochorenie sa vyskytuje, keď sa menštruačná krv obsahujúca endometriálne bunky vrhá z dutiny maternice do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Mimo maternice sa tieto bunky zakoreňujú, množia a vytvárajú ložiská, ktoré fungujú a cyklicky sa menia počas menštruačného cyklu.Endometrióza je patológia, v prítomnosti ktorej sa zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené niektorými štrukturálnymi a funkčnými zmenami, ktoré sa vyskytujú v reprodukčných orgánoch.
Pri endometrióze dochádza k nasledujúcim zmenám:
- frekvencia blikania mihalníc tubulárneho epitelu klesá;
- spojivové tkanivo sa tvorí v lúmene vajcovodu;
- zvyšuje sa riziko infekcie vajíčkovodov.
Genitálne anomálie
Anomálie pohlavných orgánov môžu byť dôvodom, pre ktorý bude pohyb vajíčka cez vajcovod sťažený, spomalený, príliš dlhý alebo dokonca nemožný.Obzvlášť dôležité sú tieto anomálie:
- Genitálny infantilizmus. Genitálny infantilizmus je oneskorenie vo vývoji tela, pri ktorom majú pohlavné orgány niektoré anatomické a funkčné vlastnosti. Pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva je obzvlášť dôležité, aby vajíčkovody s týmto ochorením boli dlhšie ako zvyčajne. To zvyšuje čas migrácie vajíčka, a teda uľahčuje implantáciu mimo maternicovú dutinu.
- Stenóza vajcovodov. Stenóza alebo zúženie vajíčkovodov je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť nielen pod vplyvom rôznych vonkajších faktorov, ale môže byť vrodená. Výrazná stenóza môže viesť k neplodnosti, ale menej výrazné zúženie môže len brániť procesu migrácie vajíčka do dutiny maternice.
- Divertikuly vajcovodov a maternice. Divertikuly sú vakovité výbežky steny orgánu. Výrazne bránia transportu vajíčka a navyše môžu pôsobiť ako chronické infekčné a zápalové ložisko.
Nádory v malej panve
Nádory v malej panve môžu výrazne ovplyvniť proces transportu vajíčka vajíčkovodom, pretože po prvé môžu spôsobiť zmenu polohy pohlavných orgánov alebo ich stlačenie a po druhé môžu priamo zmeniť priemer lúmenu. vajíčkovodov a funkcia epitelových buniek. Okrem toho je vývoj niektorých nádorov spojený s hormonálnymi a metabolickými poruchami, ktoré tak či onak ovplyvňujú reprodukčnú funkciu tela.Vystavenie toxickým látkam
Pod vplyvom toxických látok je narušená práca väčšiny orgánov a systémov ľudského tela. Čím dlhšie je žena vystavená škodlivým látkam a čím viac vstupujú do tela, tým závažnejšie porušenia môžu vyvolať.Pri vystavení mnohým toxickým látkam môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu. Toxíny obsiahnuté v tabakovom dyme, alkohole a drogách si zasluhujú osobitnú pozornosť, pretože sú rozšírené a zvyšujú riziko vzniku ochorenia viac ako trojnásobne. Okrem toho priemyselný prach, soli ťažkých kovov, rôzne jedovaté výpary a ďalšie faktory, ktoré často vznikajúce procesy sprevádzajú, majú silný vplyv aj na organizmus matky a jej reprodukčnú funkciu.
Toxické látky spôsobujú nasledujúce zmeny vo fungovaní reprodukčného systému:
- oneskorená ovulácia;
- zmena kontrakcie vajíčkovodov;
- zníženie frekvencie pohybu riasiniek tubulárneho epitelu;
- oslabená imunita so zvýšeným rizikom infekcie vnútorných pohlavných orgánov;
- zmeny v miestnom a celkovom krvnom obehu;
- zmeny koncentrácie hormónov;
- neurovegetatívne poruchy.
Mimotelové oplodnenie
Osobitnú pozornosť si zaslúži mimotelové oplodnenie, ktoré je jedným zo spôsobov boja proti neplodnosti párov. Pri umelom oplodnení sa proces počatia ( splynutie vajíčka so spermiou) sa vyskytuje mimo tela ženy a životaschopné embryá sú umelo umiestnené do maternice. Tento spôsob počatia je spojený s vyšším rizikom vzniku mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené tým, že ženy, ktoré sa uchýlia k tomuto typu oplodnenia, už majú patológie vajíčkovodov alebo iných častí reprodukčného systému.Rizikové faktory
Ako je uvedené vyššie, mimomaternicové tehotenstvo je ochorenie, ktoré môže byť vyvolané mnohými rôznymi faktormi. Na základe možných príčin a mechanizmov ich vzniku, ako aj na základe dlhoročného klinického výskumu bolo identifikovaných množstvo rizikových faktorov, teda faktorov, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva.Rizikové faktory pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva sú:
- prenesené mimomaternicové tehotenstvo;
- neplodnosť a jej liečba v minulosti;
- mimotelové oplodnenie;
- stimulácia ovulácie;
- antikoncepčné prostriedky obsahujúce iba gestagén;
- matka má viac ako 35 rokov;
- promiskuitný sex;
- neúčinná sterilizácia bandážovaním alebo kauterizáciou vajíčkovodov;
- infekcie horných genitálií;
- vrodené a získané genitálne anomálie;
- operácie na brušných orgánoch;
- infekčné a zápalové ochorenia brušnej dutiny a malej panvy;
- neurologické poruchy;
- stres;
- pasívny životný štýl.
Príznaky mimomaternicového tehotenstva
Príznaky mimomaternicového tehotenstva závisia od fázy tehotenstva. V období progresívnej mimomaternicovej gravidity väčšinou chýbajú akékoľvek špecifické príznaky a s ukončením gravidity, ktoré môže prebiehať ako tubálny potrat alebo prasknutie tuby, vzniká živý klinický obraz akútneho brucha vyžadujúceho okamžitú hospitalizáciu.
Príznaky progresívneho mimomaternicového tehotenstva
Progresívna mimomaternicová gravidita sa v drvivej väčšine prípadov klinickým priebehom nelíši od normálnej uterinnej gravidity. Počas celého obdobia, kým prebieha vývoj plodu, hypoteticky ( subjektívne pocity, ktoré prežíva tehotná žena) a pravdepodobné ( zistené pri objektívnom vyšetrení) príznaky tehotenstva.Predpokladaný(pochybný)príznaky tehotenstva sú:
- zmena chuti do jedla a chuťových preferencií;
- ospalosť;
- časté zmeny nálady;
- Podráždenosť;
- precitlivenosť na pachy;
- zvýšená citlivosť mliečnych žliaz.
- zastavenie menštruácie u ženy, ktorá je sexuálne aktívna a je v plodnom veku;
- modrastá farba ( cyanóza) sliznica pohlavných orgánov - vagíny a krčka maternice;
- prekrvenie mliečnych žliaz;
- výtok kolostra z mliečnych žliaz s tlakom ( záleží len počas prvého tehotenstva);
- zmäkčenie maternice;
- kontrakcia a tvrdnutie maternice počas štúdie, po ktorej nasleduje zmäkčenie;
- asymetria maternice na začiatku tehotenstva;
- pohyblivosť krčka maternice.
Dôveryhodné príznaky tehotenstva ( tep plodu, pohyb plodu, palpácia jeho veľkých častí) s mimomaternicovým tehotenstvom sa vyskytujú extrémne zriedkavo, pretože sú charakteristické pre neskoršie štádiá vnútromaternicového vývoja, pred začiatkom ktorých sa zvyčajne vyvíjajú rôzne komplikácie - tubálny potrat alebo prasknutie trubice.
V niektorých prípadoch môže byť progresívne mimomaternicové tehotenstvo sprevádzané bolesťou a krvavým výtokom z genitálneho traktu. Okrem toho je táto patológia tehotenstva charakterizovaná malým množstvom výtoku ( na rozdiel od spontánneho potratu v maternicovom tehotenstve, keď je bolesť mierna a výtok je bohatý).
Príznaky tubulárneho potratu
Tubálny potrat sa vyskytuje najčastejšie 2 až 3 týždne po nástupe meškania menštruácie v dôsledku odmietnutia plodu a jeho membrán. Tento proces je sprevádzaný množstvom symptómov charakteristických pre spontánny potrat kombinovaný s pochybnými a pravdepodobnými ( nevoľnosť, vracanie, zmena chuti, oneskorená menštruácia) príznaky tehotenstva.Tubálny potrat je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- Opakujúce sa bolesti. Opakujúce sa, kŕčovité bolesti v podbrušku sú spojené s kontrakciou vajíčkovodu, ako aj s jeho prípadným naplnením krvou. Zároveň bolesti vyžarujú ( rozdávanie) v oblasti konečníka, perinea. Výskyt neustálej akútnej bolesti môže naznačovať krvácanie do brušnej dutiny s podráždením pobrušnice.
- Krvavý výtok z genitálneho traktu. Výskyt krvavého výtoku je spojený s odmietnutím deciduálne zmeneného endometria ( časť placentárno-maternicového systému, v ktorej prebiehajú metabolické procesy), ako aj s čiastočným alebo úplným poškodením krvných ciev. Objem krvavého výtoku z genitálneho traktu nemusí zodpovedať stupňu straty krvi, pretože väčšina krvi cez lúmen vajíčkovodov môže vstúpiť do brušnej dutiny.
- Známky latentného krvácania. Krvácanie počas tubulárneho potratu môže byť nevýznamné a potom nemusí byť narušený celkový stav ženy. Pri objeme straty krvi nad 500 ml sa však objavujú silné bolesti v podbrušku s ožiarením do pravého hypochondria, medzilopatkovej oblasti, pravej kľúčnej kosti ( spojené s podráždením pobrušnice s prietokom krvi). Existuje slabosť, závraty, mdloby, nevoľnosť, vracanie. Dochádza k zrýchlenému tepu, poklesu krvného tlaku. Značné množstvo krvi v bruchu môže spôsobiť zväčšené alebo nafúknuté brucho.
Známky prasknutia vajíčkovodu
Roztrhnutie vajíčkovodu, ku ktorému dochádza pod vplyvom vyvíjajúceho sa a rastúceho embrya, je sprevádzané živým klinickým obrazom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje náhle na pozadí stavu úplnej pohody. Hlavným problémom tohto typu ukončenia mimomaternicového tehotenstva je hojné vnútorné krvácanie, ktoré tvorí symptomatológiu patológie.Prasknutý vajcovod môže byť sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- Bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť v dolnej časti brucha sa vyskytuje v dôsledku prasknutia vajcovodu, ako aj v dôsledku podráždenia pobrušnice prietokom krvi. Bolesť zvyčajne začína na strane "tehotnej" trubice s ďalším rozšírením do perinea, konečníka, pravého hypochondria, pravej kľúčnej kosti. Bolesť je konštantná a akútna.
- Slabosť, strata vedomia. Slabosť a strata vedomia sa vyskytujú v dôsledku hypoxie ( nedostatok kyslíka) mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženia krvného tlaku ( na pozadí poklesu objemu cirkulujúcej krvi), a tiež v dôsledku zníženia počtu červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík.
- Túžba po defekácii, riedka stolica. Podráždenie pobrušnice v oblasti konečníka môže vyvolať časté nutkanie na defekáciu, ako aj riedku stolicu.
- Nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú reflexne v dôsledku podráždenia pobrušnice, ako aj v dôsledku negatívnych účinkov hypoxie na nervový systém.
- Príznaky hemoragického šoku. Pri veľkej strate krvi nastáva hemoragický šok, ktorý priamo ohrozuje život ženy. Príznaky tohto stavu sú bledosť kože, apatia, inhibícia nervovej aktivity, studený pot, dýchavičnosť. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zníženiu krvného tlaku ( stupeň zníženia ktorého zodpovedá závažnosti straty krvi).
Spolu s týmito príznakmi existujú pravdepodobné a predpokladané príznaky tehotenstva, oneskorená menštruácia.
Diagnostika mimomaternicového tehotenstva
Diagnóza mimomaternicového tehotenstva je založená na klinickom vyšetrení a množstve inštrumentálnych štúdií. Najväčšie ťažkosti predstavuje diagnóza progresívneho mimomaternicového tehotenstva, pretože vo väčšine prípadov táto patológia nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a v počiatočných štádiách je celkom ľahké ju prehliadnuť. Včasná diagnostika progresívneho mimomaternicového tehotenstva môže zabrániť takým hrozivým a nebezpečným komplikáciám, ako je tubulárny potrat a prasknutie vajcovodu.
Klinické vyšetrenie
Diagnóza mimomaternicového tehotenstva začína klinickým vyšetrením, počas ktorého lekár identifikuje niektoré špecifické znaky, ktoré poukazujú na mimomaternicové tehotenstvo.Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí celkový stav ženy, palpácia, perkusie ( perkusie) a auskultácii sa vykoná gynekologické vyšetrenie. To všetko vám umožňuje vytvoriť holistický obraz patológie, ktorý je potrebný na vytvorenie predbežnej diagnózy.
Údaje zhromaždené počas klinického vyšetrenia sa môžu v rôznych štádiách vývoja mimomaternicového tehotenstva líšiť. Pri progresívnom mimomaternicovom tehotenstve dochádza k určitému oneskoreniu veľkosti maternice, v oblasti príveskov je možné zistiť tesnenie zo strany zodpovedajúcej „tehotnej“ trubici ( čo nie je vždy možné identifikovať, najmä v počiatočných štádiách). Gynekologické vyšetrenie odhalí cyanózu vagíny a krčka maternice. Príznaky tehotenstva maternice - zmäkčenie maternice a isthmus, asymetria maternice, ohýbanie maternice môže chýbať.
Pri ruptúre vajcovodu, ako aj pri tubálnom potrate dochádza k blednutiu kože, zrýchlenému tepu, poklesu krvného tlaku. Pri poklepaní ( perkusie) v dolnej časti brucha je zaznamenaná tuposť, čo naznačuje nahromadenie tekutiny ( krvi). Palpácia brucha je často náročná, pretože podráždenie pobrušnice spôsobuje kontrakciu svalov prednej brušnej steny. Gynekologické vyšetrenie odhalí nadmernú pohyblivosť a mäknutie maternice, silné bolesti pri vyšetrovaní krčka maternice. Tlak na zadný vaginálny fornix, ktorý sa dá vyhladiť, spôsobuje akútnu bolesť ( "Výkrik Douglasa").
Ultrazvukový postup
Ultrazvuková procedúra ( Ultrazvuk) je jednou z najdôležitejších vyšetrovacích metód, ktorá umožňuje diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo v pomerne skorom štádiu a ktorá sa používa na potvrdenie tejto diagnózy.Nasledujúce príznaky môžu pomôcť diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo:
- zväčšenie tela maternice;
- zhrubnutie sliznice maternice bez detekcie vajíčka;
- detekcia heterogénnej formácie v oblasti maternicových príveskov;
- plodové vajíčko s embryom mimo dutiny maternice.
Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhaliť tehotenstvo maternice, ktorej prítomnosť v drvivej väčšine prípadov umožňuje vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo ( prípady súčasného vývoja normálnej maternice a mimomaternicového tehotenstva sú extrémne zriedkavé). Absolútnym znakom tehotenstva maternice je zistenie gestačného vaku ( termín používaný výlučne v ultrazvukovej diagnostike), žĺtkový vak a embryo v dutine maternice.
Okrem diagnostiky mimomaternicového tehotenstva môže ultrazvuk odhaliť prasknutie vajíčkovodu, nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine ( krvi), nahromadenie krvi v lúmene vajcovodu. Tiež táto metóda umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými stavmi, ktoré môžu spôsobiť akútnu brušnú kliniku.
Rizikové ženy, ako aj ženy s mimotelovým oplodnením sú pravidelne vyšetrované ultrazvukom, pretože majú desaťkrát vyššiu šancu na mimomaternicové tehotenstvo.
Hladina chorionického gonadotropínu
Chorionický gonadotropín je hormón, ktorý je syntetizovaný tkanivami placenty a ktorého hladina sa počas tehotenstva postupne zvyšuje. Bežne sa jeho koncentrácia zdvojnásobuje každých 48 - 72 hodín. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa hladina chorionického gonadotropínu bude zvyšovať oveľa pomalšie ako pri normálnom tehotenstve.Stanovenie hladiny chorionického gonadotropínu je možné pomocou rýchlych tehotenských testov ( ktoré sa vyznačujú dosť vysokým percentom falošne negatívnych výsledkov), ako aj podrobnejším laboratórnym rozborom, ktorý umožňuje posúdiť jeho koncentráciu v dynamike. Tehotenské testy umožňujú na krátky čas potvrdiť prítomnosť tehotenstva a vytvoriť diagnostickú stratégiu v prípade podozrenia na mimomaternicové tehotenstvo. V niektorých prípadoch však tieto testy nemusia zistiť chorionický gonadotropín. Prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri tubálnom potrate a prasknutí trubice, narúša produkciu tohto hormónu, a preto v období komplikácií môže byť tehotenský test falošne negatívny.
Stanovenie koncentrácie chorionického gonadotropínu je obzvlášť cenné v spojení s ultrazvukovým vyšetrením, pretože vám umožňuje presnejšie posúdiť príznaky zistené ultrazvukom. Je to spôsobené tým, že hladina tohto hormónu priamo závisí od obdobia gestačného vývoja. Porovnanie údajov získaných pri ultrazvukovom vyšetrení a po analýze chorionického gonadotropínu umožňuje posúdiť priebeh tehotenstva.
Hladina progesterónu
Stanovenie hladiny progesterónu v krvnej plazme je ďalším spôsobom laboratórnej diagnostiky abnormálne sa vyvíjajúceho tehotenstva. Jeho nízka koncentrácia ( pod 25 ng/ml) indikuje prítomnosť patológie tehotenstva. Pokles hladín progesterónu pod 5 ng / ml je znakom neživotaschopného plodu a bez ohľadu na miesto tehotenstva vždy naznačuje prítomnosť akejkoľvek patológie.Hladiny progesterónu majú nasledujúce vlastnosti:
- nezávisí od obdobia gestačného vývoja;
- zostáva relatívne konštantná počas prvého trimestra tehotenstva;
- na pôvodne abnormálnej úrovni sa nevráti do normálu;
- nezávisí od hladiny chorionického gonadotropínu.
Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny ( kuldocentéza)
Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix sa používa v klinickom obraze akútneho brucha s podozrením na mimomaternicové tehotenstvo a je to metóda, ktorá umožňuje odlíšiť túto patológiu od mnohých iných.Pri mimomaternicovom tehotenstve sa z brušnej dutiny získava tmavá nezrážaná krv, ktorá sa po vložení do nádoby s vodou neutopí. Mikroskopické vyšetrenie odhalí choriové klky, častice vajíčkovodov a endometrium.
V dôsledku vývoja informatívnejších a modernejších diagnostických metód, vrátane laparoskopie, stratila punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix svoju diagnostickú hodnotu.
Diagnostická kyretáž dutiny maternice
Diagnostická kyretáž dutiny maternice s následným histologickým vyšetrením získaného materiálu sa používa len v prípade preukázanej tehotenskej anomálie ( nízke hladiny progesterónu alebo chorionického gonadotropínu), pre diferenciálnu diagnostiku s neúplným spontánnym potratom, ako aj neochotou alebo nemožnosťou pokračovať v tehotenstve.Pri mimomaternicovom tehotenstve sa v získanom materiáli odhalia nasledujúce histologické zmeny:
- deciduálna transformácia endometria;
- nedostatok choriových klkov;
- atypické jadrá endometriálnych buniek ( Fenomén Arias-Stella).
Laparoskopia
Laparoskopia je moderná chirurgická metóda, ktorá umožňuje minimálne invazívne zákroky na brušných a panvových orgánoch, ako aj diagnostické operácie. Podstata tejto metódy spočíva v zavedení malého rezu do brušnej dutiny špeciálneho nástroja laparoskopu, vybaveného systémom šošoviek a osvetlenia, ktorý umožňuje vizuálne posúdiť stav skúmaných orgánov. Pri mimomaternicovom tehotenstve umožňuje laparoskopia vyšetrenie vajíčkovodov, maternice a panvovej dutiny.Pri mimomaternicovom tehotenstve sa zistia nasledujúce zmeny vo vnútorných pohlavných orgánoch:
- zhrubnutie vajíčkovodov;
- fialovo-modré sfarbenie vajíčkovodov;
- prasknutie vajcovodu;
- oplodnené vajíčko na vaječníkoch, omente alebo inom orgáne;
- krvácanie z lumen vajcovodu;
- hromadenie krvi v brušnej dutine.
Laparoskopia je indikovaná vo všetkých prípadoch mimomaternicového tehotenstva, ako aj vtedy, ak nie je možné stanoviť presnú diagnózu ( ako najinformatívnejšiu diagnostickú metódu).
Liečba mimomaternicového tehotenstva
Je možné mať dieťa s mimomaternicovým tehotenstvom?
Jediný orgán v tele ženy, ktorý dokáže zabezpečiť primeraný vývoj plodu, je maternica. Pripojenie vajíčka k akémukoľvek inému orgánu je plné podvýživy, štrukturálnych zmien a prasknutia alebo poškodenia tohto orgánu. Z tohto dôvodu je mimomaternicové tehotenstvo patológiou, pri ktorej nie je možné nosiť a porodiť dieťa.
Dnes v medicíne neexistujú žiadne metódy, ktoré by umožnili mimomaternicové tehotenstvo. Literatúra popisuje niekoľko prípadov, kedy sa s touto patológiou podarilo priviesť deti do obdobia zlučiteľného so životom vo vonkajšom prostredí. Po prvé, takéto prípady sú možné len za mimoriadne zriedkavej zhody okolností ( jeden prípad z niekoľko stotisíc mimomaternicových tehotenstiev), po druhé, sú spojené s mimoriadne vysokým rizikom pre matku a po tretie, existuje pravdepodobnosť vzniku fetálnych patológií.
Nosenie a pôrod dieťaťa s mimomaternicovým tehotenstvom je teda nemožné. Keďže táto patológia ohrozuje život matky a je nezlučiteľná so životom plodu, najracionálnejším riešením je prerušenie tehotenstva ihneď po diagnostikovaní.
Je možné liečiť mimomaternicové tehotenstvo bez operácie?
Historicky bola liečba mimomaternicových tehotenstiev obmedzená na chirurgické odstránenie plodu. S rozvojom medicíny však boli navrhnuté niektoré metódy nechirurgickej liečby tejto patológie. Táto terapia je založená na vymenovaní metotrexátu, lieku, ktorý je antimetabolitom schopným zmeniť syntetické procesy v bunke a spôsobiť oneskorenie bunkového delenia. Tento liek je široko používaný v onkológii na liečbu rôznych nádorov, ako aj na potlačenie imunity počas transplantácie orgánov.Použitie metotrexátu na liečbu mimomaternicového tehotenstva je založené na jeho účinku na tkanivá plodu a jeho embryonálne orgány so zastavením ich vývoja a následným spontánnym odmietnutím.
Medikamentózna liečba metotrexátom má oproti chirurgickej liečbe množstvo výhod, pretože znižuje riziko krvácania, neguje poranenia tkanív a orgánov a skracuje dobu rehabilitácie. Táto metóda však nie je bez nevýhod.
Pri používaní metotrexátu sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:
- nevoľnosť;
- zvracať;
- patológia žalúdka;
- závraty;
- poškodenie pečene;
- potlačenie funkcie kostnej drene ( plná anémie, zníženej imunity, krvácania);
- plešatosť;
- prasknutie vajíčkovodu s postupujúcim tehotenstvom.
- potvrdené mimomaternicové tehotenstvo;
- hemodynamicky stabilný pacient ( žiadne krvácanie);
- veľkosť vajíčka nepresahuje 4 cm;
- nedostatok srdcovej aktivity plodu počas ultrazvukového vyšetrenia;
- žiadne známky prasknutia vajcovodu;
- hladina chorionického gonadotropínu je nižšia ako 5000 IU / ml.
- hladina chorionického gonadotropínu je vyššia ako 5000 IU / ml;
- prítomnosť srdcovej aktivity plodu počas ultrazvukového vyšetrenia;
- precitlivenosť na metotrexát;
- stav imunodeficiencie;
- poškodenie pečene;
- leukopénia ( nízky počet bielych krviniek);
- trombocytopénia ( nízky počet krvných doštičiek);
- anémia ( nízky počet červených krviniek);
- aktívna infekcia pľúc;
- patológia obličiek.
Účinnosť liečby sa hodnotí meraním hladiny ľudského chorionického gonadotropínu v čase. Jeho pokles o viac ako 15 % od počiatočnej hodnoty na 4. – 5. deň po podaní lieku svedčí o úspešnosti liečby ( počas prvých 3 dní môže byť hladina hormónu zvýšená). Paralelne s meraním tohto ukazovateľa sa sleduje funkcia obličiek, pečene, kostnej drene.
Pri absencii účinku liekovej terapie metotrexátom je predpísaná chirurgická intervencia.
Liečba metotrexátom je spojená s mnohými rizikami, pretože liek môže negatívne ovplyvniť niektoré životne dôležité orgány ženy, neznižuje riziko prasknutia vajíčkovodu až do konca tehotenstva a navyše nie je vždy dostatočne účinný. Preto hlavnou metódou liečby mimomaternicového tehotenstva je stále operácia.
Je potrebné pochopiť, že konzervatívna liečba nie vždy prináša očakávaný terapeutický účinok a navyše v dôsledku oneskorenia chirurgického zákroku sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie, ako je prasknutie trubice, tubalový potrat a masívne krvácanie ( nehovoriac o vedľajších účinkoch samotného metotrexátu).
Chirurgia
Napriek možnosti nechirurgickej terapie je chirurgická liečba stále hlavnou metódou manažmentu žien s mimomaternicovým tehotenstvom. Chirurgický zákrok je indikovaný u všetkých žien, ktoré majú mimomaternicové tehotenstvo ( rozvíjajúce sa aj prerušované).Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich situáciách:
- rozvoj mimomaternicového tehotenstva;
- prerušené mimomaternicové tehotenstvo;
- tubálny potrat;
- prasknutie vajcovodu;
- vnútorné krvácanie.
- vek pacienta;
- túžba otehotnieť v budúcnosti;
- stav vajíčkovodu zo strany tehotenstva;
- stav vajcovodu z opačnej strany;
- lokalizácia tehotenstva;
- veľkosť vajíčka;
- celkový stav pacienta;
- množstvo straty krvi;
- stav panvových orgánov ( adhezívny proces).
Laparoskopický prístup umožňuje vykonávať nasledujúce typy operácií:
- Salpingotómia ( rez vajcovodu s extrakciou plodu, bez odstránenia samotnej trubice). Salpingotómia umožňuje zachovať vajíčkovod a jeho reprodukčnú funkciu, čo je dôležité najmä v neprítomnosti detí alebo pri poškodení trubice na druhej strane. Táto operácia je však možná len s malou veľkosťou vajíčka, ako aj s integritou samotnej trubice v čase operácie. Okrem toho je salpingotómia spojená so zvýšeným rizikom opakovaného mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti.
- Salpingektómia ( odstránenie vajcovodu spolu s implantovaným plodom). Salpingektómia je radikálna metóda, pri ktorej sa odstráni „tehotný“ vajíčkovod. Tento typ intervencie je indikovaný v prítomnosti mimomaternicového tehotenstva v anamnéze ženy, ako aj vtedy, keď je veľkosť vajíčka väčšia ako 5 cm. V niektorých prípadoch nie je možné úplne odstrániť trubicu, ale iba vyrezať jej poškodenú časť, čo umožňuje do určitej miery zachovať jej funkciu.
Príprava na operáciu pozostáva z nasledujúcich postupov:
- darovanie krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu;
- stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
- vykonávanie elektrokardiogramu;
- ultrazvukové vyšetrenie;
- konzultácie s terapeutom.
Pooperačné obdobie
Pooperačné obdobie je mimoriadne dôležité pre normalizáciu stavu ženy, pre elimináciu niektorých rizikových faktorov, ako aj pre rehabilitáciu reprodukčnej funkcie.V pooperačnom období sa vykonáva neustále sledovanie hemodynamických parametrov, ako aj podávanie liekov proti bolesti, antibiotík, protizápalových liekov. Po laparoskopii ( minimálne invazívne) z operácií je možné ženu prepustiť do jedného až dvoch dní, avšak po laparotómii je hospitalizácia potrebná oveľa dlhšie.
Po operácii a odstránení vajíčka je potrebné týždenne sledovať chorionický gonadotropín. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch môžu fragmenty vajíčka ( úlomky chorionu) nemožno úplne odstrániť ( po operáciách, ktoré zachovávajú vajíčkovod), alebo môžu byť zadané na iných orgánoch. Tento stav je potenciálne nebezpečný, pretože z choriových buniek sa môže začať vyvíjať nádor - chorionepitelióm. Aby sa tomu zabránilo, meria sa hladina chorionického gonadotropínu, ktorá by za normálnych okolností mala počas prvých dní po operácii klesnúť o 50 %. Ak sa tak nestane, je predpísaný metotrexát, ktorý je schopný potlačiť rast a vývoj tohto embryonálneho orgánu. Ak sa potom hladina hormónu nezníži, je potrebné vykonať radikálnu operáciu s odstránením vajcovodu.
V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia ( elektroforéza, magnetoterapia), ktoré prispievajú k rýchlejšej obnove reprodukčných funkcií a tiež znižujú pravdepodobnosť vzniku zrastov.
Vymenovanie kombinovaných perorálnych kontraceptív v pooperačnom období má dva ciele - stabilizovať menštruačnú funkciu a zabrániť tehotenstvu v prvých 6 mesiacoch po operácii, keď je riziko vzniku rôznych patologických stavov tehotenstva extrémne vysoké.
Prevencia mimomaternicového tehotenstva
Čo treba urobiť, aby ste sa vyhli mimomaternicovému tehotenstvu?
Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:- včas liečiť infekčné choroby pohlavných orgánov;
- pravidelne podstupovať ultrazvukové vyšetrenie alebo darovať krv na úroveň chorionického gonadotropínu počas oplodnenia in vitro;
- vykonať testy na genitálne infekcie pri zmene partnera;
- používať kombinovanú perorálnu antikoncepciu na zabránenie nechcenému tehotenstvu;
- včas liečiť choroby vnútorných orgánov;
- jesť správne;
- správne hormonálne poruchy.
Čomu sa mám vyhnúť, aby som predišiel mimomaternicovému tehotenstvu?
Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, odporúča sa vyhnúť sa:- infekčné a zápalové patológie pohlavných orgánov;
- genitálne infekcie;
- promiskuitný sexuálny život;
- používanie antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich iba gestagén;
- stres;
- sedavý životný štýl;
- fajčenie a iné toxické účinky;
- veľký počet operácií na brušných orgánoch;
- viacnásobné potraty;
- mimotelové oplodnenie.
Aktualizácia: december 2018
Mimomaternicové tehotenstvo označuje implantáciu oplodneného vajíčka mimo telovej dutiny maternice. Ďalším názvom je mimomaternicové (nezvyčajne umiestnené) tehotenstvo.
Normálne sa implantácia (pripevnenie a zavedenie) vajíčka uskutočňuje v horných častiach zadnej alebo prednej steny dutiny maternice. Ostatné miesta lokalizácie sú atypické, čo sa vyskytuje u 1,5-2% tehotných žien.
Prispievajúcim faktorom sú rôzne príčiny mimomaternicového tehotenstva, v dôsledku čoho môžu byť atypické miesta pripojenia oplodneného vajíčka:
- vajíčkovody - 95 - 98% vo vzťahu ku všetkým prípadom;
- krčka maternice - 0,4 - 0,5 %;
- vaječníky - 0,1 - 0,7 %;
- intraligamentárny (intra-ligamentózny) interval širokého väziva maternice - 0,1 - 2%;
- brušnej dutiny (0,3 – 0,4 %).
Extrémne následky mimomaternicového tehotenstva nie sú nezvyčajné: úmrtnosť (okrem iných prípadov úmrtnosti matiek) v Rusku je na treťom mieste a je asi 3-4%.
Príčiny a prispievajúce faktory
Príčiny mimomaternicového tehotenstva sú jednou z najkontroverznejších otázok tohto problému. Doteraz nebolo možné konečne objasniť skutočnú príčinu, ktorá ovplyvňuje mimomaternicovú implantáciu vajíčka, pre nedostatok priamych faktov, podložených metodologicky a experimentálne alebo klinicky potvrdenými. Z dôvodu pohodlia (pre prevenciu a liečbu) sa ako príčiny bežne prijímajú tie rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie v prvom trimestri tehotenstva.
Mimomaternicové tehotenstvo sa teda stále považuje za polyetiologickú (multikauzálnu) patológiu. Vedú k nej choroby alebo zmeny, v dôsledku ktorých dochádza k anatomickým a funkčným poruchám orgánov vedúcim k procesom pohybu a uhniezdenia oplodneného vajíčka (vajíčka).
V závislosti od charakteristík skupiny sa podmienečne rozlišujú tieto faktory:
- Anatomické, ktoré negatívne ovplyvňujú transportné vlastnosti vajíčkovodov
- Hormonálne
- Pochybné, teda tie, o ktorých neexistuje konsenzus, alebo kontroverzné
Nárast počtu prípadov mimomaternicového tehotenstva v posledných rokoch je spôsobený najmä niekoľkými dôvodmi. Hlavnými sú nárast počtu žien so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov, široká dostupnosť umelého prerušenia tehotenstva, chirurgické zákroky na príveskoch za účelom regulácie počatia a pôrodu, nárast IVF, široké využitie hormonálne (pozri) a vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky.
Anatomické zmeny
Môžu byť spôsobené:
- Existujúce alebo odložené zápalové procesy v maternici, vaječníkoch, trubiciach (v 47 - 55%), čo je uľahčené skorým začiatkom aktívneho pohlavného styku, prítomnosťou rôznych sexuálnych partnerov (keďže sa zvyšuje riziko prenosu genitálnych infekcií), podchladenie.
- U 3-4% - vnútromaternicových kontraceptív (IUD) je frekvencia mimomaternicového tehotenstva pri použití IUD 20-krát vyššia.
- Chirurgické zákroky na panvových orgánoch pre myómy maternice, cisársky rez (možné uchytenie vajíčka v pooperačnej jazve), apoplexia vaječníkov, následky po operácii predchádzajúcej mimomaternicovej gravidity, zápaly v dutine brušnej (peritonitída a pelvioperitonitída);
- Rekonštrukčné operácie na vajíčkovodoch v súvislosti s (pozri tiež);
- Operácie brušných orgánov pre iné choroby;
- ), diagnostické manipulácie (sondovanie krčka maternice a terapeutická a diagnostická kyretáž);
- Benígne alebo malígne nádory pohlavných orgánov, ktoré spôsobujú deformáciu tela maternice;
Vo väčšine týchto prípadov sa mení kontraktilná funkcia tubulárnych svalov, dochádza k poškodeniu distálnych úsekov tubusov s fimbriami priľahlými k vaječníkom, čo sťažuje zachytenie vajíčka. Pri dlhodobom používaní vnútromaternicovej antikoncepcie dochádza aj k atrofii buniek ciliárneho epitelu sliznice.
Hlavná úloha pri výskyte mimomaternicového tehotenstva medzi inými zápalovými ochoreniami je priradená chronickej salpingitíde (zápal vajíčkovodov, pozri), v prítomnosti ktorej je frekvencia mimomaternicového tehotenstva 6-7 krát vyššia. Na jeho pozadí sa vytvárajú procesy, ako sú:
- anatomické a funkčné poškodenie rúrok;
- porušenie syntézy steroidov vo vaječníkoch;
- porušenie sekrécie ribonukleových kyselín, glykoproteínov a glykogénu, ktoré sú nevyhnutné pre životne dôležitú aktivitu vajíčka.
Hormonálne faktory
Tie obsahujú:
- Endokrinné ochorenia spojené hlavne s hypotalamickými centrami a infantilizmus;
- Hormonálne lieky, ktoré sa používajú na stimuláciu ovulačného cyklu pri liečbe niektorých typov endokrinnej neplodnosti - riziko mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje 3-krát;
- Použitie rovnakých liekov pri oplodnení in vitro (IVF) - mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje u každej dvadsiatej tehotnej ženy (v dôsledku IVF); v týchto prípadoch zohrávajú úlohu nielen anatomické a fyziologické poruchy vajcovodov, ale aj porušenie ich peristaltiky (kontrakcie);
- Porušenie produkcie prostaglandínov, ktoré regulujú pohyb oplodneného vajíčka cez vajcovod;
Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív je nežiaduce, pretože to vedie k zníženiu peristaltickej aktivity vajíčkovodov a OC majú supresívny účinok na ciliárny epitel, ktorého bunky pokrývajú sliznicu maternice. Pri zachovaní ovulácie u ženy môžu tieto negatívne faktory z užívania perorálnych kontraceptív viesť k mimomaternicovému tehotenstvu.
- Príliš vysoká biologická aktivita oplodneného vajíčka - jeho membrány vylučujú enzýmy, ktoré rozpúšťajú bunky endometria maternice v mieste implantácie a ich nadmerné uvoľňovanie vedie k tomu, že oplodnené vajíčko sa predčasne uchytí (v skúmavke), pričom nedosiahne miesto fyziologickej implantácie;
- Rôzne typy migrácie ženských a / alebo mužských zárodočných buniek - cez brušnú dutinu do dutiny maternice, ako aj už oplodnené vajíčko späť z dutiny maternice do vajcovodu.
Kontroverzné faktory
Nezhody vedcov o faktoroch, ktoré môžu spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo, sa týkajú:
- zmeny v niektorých ukazovateľoch kvality spermií;
- vplyv abnormalít v pomere prostaglandínov v sperme;
- prítomnosť viacerých divertikulov vo vajíčkovodoch;
- niektoré vrodené abnormálne anatomické zmeny v maternici, napríklad tehotenstvo v rudimentárnom rohu; je to nedostatočne vyvinutá časť dvojrohej maternice, ktorá komunikuje kanálikom s hadičkou, ale nemá vývod do pošvy;
- prítomnosť endometriózy (pozri)
- plastická chirurgia na vajíčkovodoch pre neplodnosť, tubárnu graviditu a pod. - tu je dôležitá technika a typ chirurgického zákroku.
Najčastejšie sa pri mimomaternicovom tehotenstve odhalí vplyv nie jedného, ale niekoľkých uvedených faktorov. Zároveň v mnohých prípadoch zostávajú nešpecifikované.
Možné výsledky – dôsledky
Progresia mimomaternicového tehotenstva ľahko vedie k deštrukcii základného tkaniva choriovými klkmi v dôsledku absencie špecifickej silnej sliznice charakteristickej pre fyziologické miesto implantácie. Poškodené sú aj cievy.
Tento proces trvá rôznou rýchlosťou (v závislosti od miesta lokalizácie) a je sprevádzaný viac či menej závažným krvácaním. Známky porušenia mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne vyskytujú v 4. - 8., menej často - v 10. - 12. týždni. V budúcnosti sú možné rôzne skoré a neskoré varianty následkov po mimomaternicovom tehotenstve:
Ak dôjde k implantácii vajíčka do vajíčkovodu, jeho zväčšenie a deštrukcia tkaniva choriovými klkmi vedie k prasknutiu trubice a masívnemu krvácaniu, ktoré je jednou z hlavných príčin úmrtia žien s tubárnou graviditou (v prípade predčasného poskytnutia núdzová starostlivosť).
- Regresívna (zastavená) tubálna gravidita
Môže sa skončiť tubálnym potratom alebo rozvojom hemo- alebo hydrosalpinxu (nahromadenie krvi alebo tekutiny vo vajíčkovode), po ktorom nasleduje pyosalpinx (hnisavý zápal trubice) (pri zavlečení infekčných patogénov).
- Tubálny potrat
pri ktorej zvýšená peristaltika vajcovodu prispieva k odlúčeniu vajíčka a jeho vypudeniu do dutiny maternice, čo je často sprevádzané aj krvácaním. Niekedy môže dôjsť k vypudeniu aj opačným smerom – do brušnej dutiny. V tomto prípade existujú dva možné výsledky:
a) smrť vajíčka;
b) jeho implantácia do jedného z orgánov alebo prvkov brušnej dutiny s následným vývojom tehotenstva aj na významné časové obdobie (kazuistická možnosť).
- V niektorých prípadoch sa tehotenstvo môže vyvinúť vo vaječníku. Neexistuje dlho a končí prasknutím vaječníka, tiež profúznym krvácaním.
Pri včasnom zistení tubulárnej gravidity bez prasknutia tuby je možná endoskopická operácia. Tá spočíva v odstránení vajíčka pri zachovaní vajcovodu, no je vhodné takúto operáciu vykonať len s minimálnym poškodením. V ostatných prípadoch sa vykonáva odstránenie vajcovodu alebo vaječníka.
Pri výraznom krvácaní s rozvojom hemoragického šoku je následne možné narušiť funkcie iných vnútorných orgánov. Po mimomaternicovom tehotenstve sa opakované prípady vyskytujú v 15 % prípadov.
S nárastom počtu zápalových procesov u žien v reprodukčnom veku sa zvyšuje počet diagnostikovaných patológií tehotenstva. Jedným z naliehavých problémov našej doby je
Prirodzenou funkciou maternice je nosenie plodu, vaječníky sú tvorba folikulov a vajíčok, trubice sú pohyb oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Ženské orgány pracujú harmonicky pre zdravý proces počatia, nesúce plod. Ale niekedy faktory ako:
- zápalové procesy;
- anomálie vo vývoji vnútorných orgánov;
- dedičnosť;
- fyziologické zmeny (odstránenie trubice, vaječníka).
V takýchto prípadoch je narušený dobre koordinovaný reprodukčný proces. Častou komplikáciou je vznik ektopického úponu zygoty.
Ektopická formácia - upevnenie a ďalší vývoj plodu mimo tela maternice. Môže to byť pobrušnica aj vajcovod (najčastejšie).
Ženy v ohrození
Gynekológovia určujú podmienenú rizikovú skupinu žien, ktoré môžu túto patológiu vyvinúť častejšie ako iné. Obsahuje:
- diabetikov;
- hypertonikov;
- ženy s predispozíciou na viacpočetné tehotenstvo (dedičnosť);
- pacienti s predchádzajúcimi operáciami na odstránenie mimomaternicového tehotenstva;
- ženy, ktoré podstúpili operáciu na maternici: cisársky rez, odstránenie vláknitých útvarov, nádory, cysty;
- pacienti s chronickými zápalovými procesmi reprodukčných orgánov: endometritída, zápal vajcovodov, obštrukcia;
- ženy s poruchou svalovej aktivity maternice v čase ovulácie;
- dievčatá s menštruačnými nepravidelnosťami, amenoreou akéhokoľvek typu.
Príčiny výskytu
V závislosti od klasifikácie ektopickej patológie stojí za zváženie, čo predchádzalo upevneniu zygoty na nevhodnom mieste. Lekári identifikujú niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj komplikácií.
Vrodené patológie reprodukčných orgánov
Anomálie vo vývoji vnútorných orgánov ženy sú častou príčinou tvorby nepôvodného (ektopického) plodu.
Ohyb maternice
Vrodené ohnutie maternice kdekoľvek vedie k abnormálnemu alebo nedostatočnému svalovému tonusu, ktorý je nevyhnutný pre transport oplodneného vajíčka. Spermie, ktoré sa dostanú do maternice, oplodnia vajíčko, ale jeho pripojenie sa neuskutoční na správnom mieste. Dochádza k mimomaternicovému oplodneniu, najčastejšie sa vyvíja v.
Svalová aktivita maternice: atrofované "cilia"
Aktivita spermií na pripojenie oplodneného vajíčka je malá. Nevyhnutná je aj svalová aktivita samotnej maternice, respektíve jej riasiniek, ktoré sa nachádzajú na výstupe z trubice do dutiny maternice. Ak je slabá svalová aktivita, vajíčko sa nedostane na správne miesto a je pripevnené v trubici.
Ohyb vajcovodu
Jednou z vrodených abnormalít je ohnutie vajíčkovodu, čiže obštrukcia. V tomto prípade je oplodnenie možné buď v zdravej maternici z vajíčka zdravej trubice, alebo je nemožné.
Antikoncepčné prostriedky ako príčina mimomaternicového tehotenstva
Používanie antikoncepčných prostriedkov nevedie k mimomaternicovému vývoju zygoty, ale nesprávne používanie liekov spôsobuje patológiu pripojenia vajíčka.
Vnútromaternicová špirála
Snáď najčastejšou príčinou vzdelávania je nesprávne používanie vnútromaternicového telieska. Tento spôsob zabránenia neplánovanému otehotneniu po dátume spotreby funguje úplne opačne – prispieva k vzniku tehotenstva. Prítomnosť časti takéhoto liečiva v dutine maternice je však priamym predpokladom pre upevnenie plodu na nevhodnom mieste.
Často sa vyskytujú prípady zdravého tehotenstva v prítomnosti špirály v tele maternice. Ak je plod pripevnený na vhodnom mieste, potom samotná špirála nebude zasahovať do normálneho vývoja. Neodporúča sa odstrániť antikoncepciu.
Užívanie perorálnych kontraceptív
Antikoncepčné lieky, ktoré predpisuje lekár, berúc do úvahy vlastnosti ženského tela a stav jej hormonálneho zázemia, nemôžu prispieť k vzniku mimomaternicového tehotenstva.
Mini drink
Minitabletky sú obľúbené lieky, ktoré zasahujú do tvorby a oplodnenia vajíčka. pravidelné, ale k oplodneniu nedochádza z toho dôvodu, že zložky lieku interferujú s tvorbou žltého telieska, respektíve sa nevytvorí vajíčko.
Fyzické zmeny
Spolu s vrodenými patológiami je dôležitý aj rad fyzických zmien v reprodukčných orgánoch ženy.
Zápalový proces vaječníkov a rúrok
Zápal v maternici alebo v inom reprodukčnom orgáne ženy má za následok zhrubnutie stien, tvorbu zrastov, jaziev. V prítomnosti takýchto anomálií vznikajú ložiskové patológie, pretože zygota je pripojená na nesprávnom mieste.
Chronická salpingitída alebo zápal panvových orgánov je 50% príčin tehotenstva mimo maternice.
Endometrióza
Zápal sliznice maternice je častou príčinou mimomaternicového tehotenstva. Zápalový proces sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:
- infekcie;
- dysbióza chronickej formy;
- pohlavné choroby;
- trauma po pôrode alebo potratu;
- časté potraty.
Nádory
Je mimoriadne ťažké otehotnieť v prítomnosti akýchkoľvek nádorových procesov, pretože takéto vzdelanie (malígne alebo benígne) znamená zmeny v práci celého systému. Ak by však došlo k oplodneniu, existuje riziko vzniku mimomaternicového vývoja plodu.
Ak je pacient zaregistrovaný v onkologickom centre, je potrebné vykonať tehotenstvo s prihliadnutím na všetky odporúčania onkológa a vedúceho lekára. V niektorých prípadoch hormonálne pozadie ženy počas tehotenstva vyvoláva exacerbáciu procesu rastu malígneho nádoru, vyvíjajú sa metastázy.
Operácie na odstránenie tehotenstiev v minulosti
Skoršia operácia na odstránenie časti trubice v dôsledku mimomaternicového vývoja plodu zvyšuje šance na relaps presne o polovicu. Najnebezpečnejším obdobím je prvý rok po ňom. Tento faktor by sa mal brať do úvahy pri plánovaní.
Môže byť hormonálna nerovnováha dôvodom vzniku mimomaternicového tehotenstva?
Porušenie hormonálneho zázemia samo o sebe nemôže prispieť k vzniku patológie.
Ak sa však takýto stav dlhodobo nelieči, dochádza k zápalovým procesom, ktoré sú hlavným dôvodom mimomaternicového vývoja plodu.
Môže byť muž príčinou mimomaternicového tehotenstva?
Často je dôvodom vývoja plodu mimo maternice slabá aktivita hlavičky spermií. K oplodneniu dochádza neskoro, samotné vajíčko sa už pripravovalo na odchod. V takýchto prípadoch dochádza k istmickému alebo intersticiálnemu tehotenstvu (ktoré sa vyvíja v trubici blízko výstupu do maternice).
Keď sa zistí slabá aktivita spermií, je potrebné liečiť muža a až potom plánovať tehotenstvo. IVF je často jediný istý spôsob, ako otehotnieť.
Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu pri IVF?
Proces umelého oplodnenia je pre väčšinu manželských párov predposlednou príležitosťou počať a porodiť vlastné bábätko. Takéto rozhodnutie sa však môže v niektorých prípadoch obrátiť proti žene. zároveň zvyšuje riziko vzniku patológie o 18%.
Je to spôsobené tým, že do dutiny maternice je vypustené už oplodnené vajíčko, ktoré je v dôsledku okolností alebo v prítomnosti orgánovej patológie pripevnené na nevhodnom mieste.
IVF sa sleduje vo všetkých štádiách, preto sa patológia často zistí pred 4. týždňom tehotenstva, negatívne dôsledky sú minimálne.
Pravdepodobnosť relapsu
Veľkým strachom ženy, ktorá prežila odstránenie plodu mimo maternice, je zažiť takúto situáciu znova a takéto obavy sa neobjavujú bezdôvodne. Riziko vzniku rekurentnej patológie sa zdvojnásobuje a dosahuje 50%. Percento je veľké, a preto sa odporúča vykonať všetok potrebný výskum a naplánovať nové tehotenstvo s intervalom nie skôr ako jeden a pol roka.
Existujú možnosti prevencie
Základným pravidlom na prevenciu nesprávneho pripojenia zygoty je odstránenie dôvodov, prečo je táto patológia možná. Ak je hlavným dôvodom upchatie rúrok, potom je potrebné najskôr liečiť takúto anomáliu chirurgickou metódou a až potom plánovať koncepciu.
V niektorých prípadoch je hlavným problémom takejto patológie prítomný zápalový proces v panvových orgánoch ženy. Často tento proces trvá dlho a vyvíja sa do chronickej formy. Najčastejším dôvodom, ktorý sa zistí napríklad pri bežnej diagnostickej laparoskopii, je chronická salpingitída, ktorá sa za normálnych podmienok nediagnostikuje.
Ako sa vyhnúť v budúcnosti
Aby ste si užili smiech svojho dieťaťa v blízkej budúcnosti, musíte pochopiť, že hlavné mimomaternicové tehotenstvo je:
- zdravý životný štýl;
- včasná liečba všetkých zápalových procesov;
- stály sexuálny partner;
- nedostatok sexu počas menštruácie;
- ochrana počas liečby zápalu.
Tieto preventívne opatrenia vám pomôžu priblížiť sa k hlavnému cieľu - porodiť a porodiť plnohodnotné zdravé dieťa bez patológií.
Dôvody mimomaternicového tehotenstva sú vždy, len ich treba vedieť určiť. Včasná, správna a účinná liečba, stabilný sexuálny život s jedným partnerom zvyšujú šance na zdravé dieťa. Ale aj keď máte mimomaternicové tehotenstvo, nemali by ste zúfať, hlavnou vecou je pozitívny prístup a správna liečba.
Video
V kontakte s
