Mužský faktor neplodnosti, čo robiť. Vyšetrenie a liečba mužskej neplodnosti

Mužská faktorová neplodnosť: príčiny, diagnostika a liečba mužskej neplodnosti pomocou metód IVF, ICSI, AI

Vo svete sa všeobecne uznáva, že len 7 až 17 % manželských párov je neplodných.

má stabilne stúpajúcu tendenciu. Ak vezmeme do úvahy neplodné páry, potom v 50% prípadov absencie tehotenstva sú zodpovední muži (z toho 25% izolovaná mužská neplodnosť a 25% kombinovaných: muž a žena).

• Závery z rozboru spermogénnej funkcie mužov sú skutočným dôkazom zhoršenia parametrov spermiogramu. Spôsob liečby – medikamentózna terapia, odstránenie príčin zníženej plodnosti, IVF – sa volí na základe anamnézy, diagnostiky závažnosti stavu a výsledkov vyšetrení.
• Diagnóza mužskej faktorovej neplodnosti
• Kto lieči mužskú neplodnosť
• Liečba mužskej neplodnosti
• Umelé vnútromaternicové oplodnenie
• IVF pre neplodnosť mužského faktora
• IVF ICSI
• IVF PIXIE

Závažná neplodnosť mužského faktora

Faktory ovplyvňujúce zníženie mužskej plodnosti Bolo vedecky dokázané, že identifikovať faktory mužskej neplodnosti

• Rolu zohrávajú tieto dôvody:

• Teplota: 2 hodiny sedenia spôsobujú zvýšenie teploty miešku o 2 °C – „syndróm taxikára“. Ide o veľmi škodlivý jav, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu spermatogenézy. Teplota v miešku je vždy nižšia ako vo zvyšku tela – to je nevyhnutná podmienka pre dozrievanie plnohodnotných spermií. Pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných teplotných faktorov (napríklad hypertermia počas ARVI) dochádza k zmene morfologickej štruktúry alebo mobility zárodočných buniek.
• Alkohol: vysoké riziko je fakt. Ide o 4-5 nápojov jedenkrát alebo 15 alebo viac nápojov týždenne (1 nápoj = 14 gramov etylalkoholu). Vplyv alkoholu vedie u muža k zníženiu kvality a množstva zárodočných buniek.
• Fajčenie: extrémne nepriaznivý faktor ovplyvňujúci DNA mužských zárodočných buniek a v dôsledku toho aj DNA vyvíjajúceho sa embrya, ak dôjde k počatiu. Nikotín podporuje zlepovanie gamét.

Chemo- a rádioterapia: zárodočné bunky sa vyvíjajú z kmeňových buniek pod vplyvom týchto fyzikálnych faktorov, prekurzory spermií odumierajú alebo strácajú schopnosť vyvinúť sa do zrelších foriem.

Výsledok liečby mužskej faktorovej neplodnosti je ovplyvnený prognostickými faktormi:

• Trvanie neplodnosti.
• Primárna alebo sekundárna epizóda neplodnosti (či už predtým došlo k tehotenstvu od tohto muža).

Hlavné príčiny mužskej neplodnosti

1. Testikulárna nedostatočnosť: spôsobená hormonálnymi poruchami, predchádzajúcimi ochoreniami, úrazmi, vrodenými chorobami.
2. Endokrinný faktor mužskej neplodnosti. Patria sem ochorenia sprevádzané poruchou tvorby nielen pohlavných hormónov a hormónov hypofýzy, ale aj diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy, adenóm hypofýzy, obezita. Endokrinné poruchy predstavujú 25-35% všetkých mužských neplodností.
3. Obštrukcia mužského reprodukčného traktu. Existuje prekážka ejakulácie spôsobená genetickými (napr. cystická fibróza), infekčnými a zápalovými ochoreniami.
4. . Ich vzhľad možno charakterizovať ako prejav alergickej reakcie organizmu na vlastné spermie. Tieto protilátky narúšajú predovšetkým pohyblivosť gamét.
5. Medikamentózna terapia (najmä antibiotiká), stres, chemikálie (aj domáce chemikálie), životné prostredie. Cyklus spermatogenézy (vzhľad zrelej spermie so schopnosťou oplodnenia) trvá 72-75 dní. Ak počas tejto doby dôjde k vplyvu liekov alebo chemikálií, naruší sa morfologická štruktúra bunky – vznikne spermia s abnormálnou štruktúrou.
6. Stres vedie k narušeniu produkcie mužských pohlavných hormónov, ktoré ovplyvňujú dozrievanie zárodočných buniek u mužov.
7. Varikokéla je zväčšenie žíl v miešku.
8. Sexuálne poruchy – poruchy ejakulácie v dôsledku neurologických porúch (kýla chrbtice) a hormonálne poruchy. Retrográdna ejakulácia je, keď ejakulát vstupuje do močového mechúra.
9. Genetické ochorenia s chromozomálnymi abnormalitami.
10. Idiopatická neplodnosť je neplodnosť, pre ktorú nebola zistená jasná príčina. Do tejto kategórie patrí nedostatok vitamínov.

Vyšetrenie mužského faktora neplodnosti

Diagnóza mužskej faktorovej neplodnosti

Ak nedôjde k otehotneniu do 6 mesiacov pri zachovaní aktívneho a pravidelného sexuálneho života alebo sa zistia zmeny v spermiách, má zmysel kontaktovať andrológa na úvodnú konzultáciu. Lekár predpíše ďalšie vyšetrovacie metódy a liečbu. Andrológ je prvým klinickým špecialistom, ktorý má schopnosť liečiť určité patológie mužského reprodukčného systému. V niektorých prípadoch tieto odporúčania na úpravu životného štýlu a terapeutickú liečbu riešia problém neplodnosti mužského faktora.

Ak sa problém nevyrieši v klinickom štádiu alebo liečba nie je možná, má zmysel uchýliť sa k umelej inseminácii pomocou IVF alebo iných technológií asistovanej reprodukcie (ART).

Kto lieči mužskú neplodnosť

V závislosti od potenciálu mužských reprodukčných buniek môžu kliniky reprodukčnej medicíny ponúknuť nasledujúce typy liečby pomocou ART:

1. — V poslednej dobe začali byť lekári voči tejto metóde skeptickí.

Umelé vnútromaternicové oplodnenie pri mužskej neplodnosti

Účinnosť do značnej miery závisí od anamnézy pacienta. Stačí mať v ejakuláte pohyblivé spermie so správnou štruktúrou. Predpokladom je:

• negatívny MAR test (absencia imunologickej neplodnosti);

Ako každá metóda asistovanej reprodukcie má svoje nevýhody a výhody.

Samotný ejakulát pozostáva z 2 frakcií – spermie a semennej plazmy. Na uskutočnenie IVF sa oddelí semenná plazma a ďalej sa berú len živé bunky s neporušenou membránou. V závislosti od charakteristík a objemu získaných gamét, údajov o anamnéze a ďalších výskumných metód sa vyberie metóda oplodnenia.

Pridanie spermií do vajíčka v kultivačnom médiu je štandardné IVF. Výber spermií prebieha samotným vajíčkom na základe evolučne vytvorených, nie celkom známych markerov.

ICSI

S prudkým poklesom počtu spermií sa mikromanipulačné techniky uchyľujú k - ICSI - intracytoplazmatickej injekcii spermií. Výber spermií robí embryológ na základe morfologických kritérií a osobných skúseností.

Reprodukčná funkcia muža pozostáva z troch vzájomne súvisiacich polôh: 1) zárodočná funkcia semenníkov s mechanizmami tvorby spermií (spermatogenéza a spermiogenéza); 2) fyziológia pohlavného styku; 3) hormonálna regulácia mužskej reprodukčnej funkcie. Často sa však stáva, že jedna, dve alebo dokonca všetky tri tieto polohy zlyhajú.

Výsledkom takéhoto zlyhania je mužská neplodnosť – situácia, keď len kvôli mužovi pár po dvanástich mesiacoch pravidelnej nechránenej sexuálnej aktivity neotehotnie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je u neplodných párov približne tridsať percent neplodnosti spojených s mužským faktorom. Čo by mal v tejto situácii urobiť pár, ktorý chce mať dieťa? V tomto prípade ľuďom pomáhajú moderné technológie implementované v metódach IVF a ICSI.

EKO

IVF – mimotelové oplodnenie – je dnes jednou z najúčinnejších metód liečby neplodnosti. Táto metóda sa úspešne používa od roku 1978 a je to program pozostávajúci z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp. Okrem technických, medicínsko-technologických a fyziologických aspektov o úspešnosti IVF vo veľkej miere rozhoduje aj pozitívny psychologický prístup páru. Etapy metódy IVF:

1. Hormonálny prípravok (stimulácia superovulácie). Ide o priebeh intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií hormonálnych liekov na stimuláciu činnosti ženských vaječníkov.

2. Kontrola ultrazvukom a odber vajíčok. Počnúc dňom predpísaným lekárom prichádza žena každé ráno na kliniku a podstupuje ultrazvuk, pričom pozoruje proces dozrievania folikulov a v správnom čase sa odoberú vajíčka.

3. Hnojenie. V deň odberu vajíčka partner, ak nie je neplodný, daruje spermie. Do každého samičieho vajíčka sa pridá kvapka spermií a zmes sa potom cez noc umiestni do špeciálneho inkubátora. Nasledujúce ráno sa pod mikroskopom skontroluje, či došlo k oplodneniu a presne koľko vajíčok bolo oplodnených.

4. Prenos embrya do dutiny maternice. Implantácia embrya do dutiny maternice prebieha na gynekologickom kresle, tento bezbolestný zákrok možno prirovnať k bežnému vyšetreniu. Do maternice sa zavedie katéter s vajíčkami a pomaly sa z neho uvoľňujú oplodnené vajíčka s kvapkou živnej pôdy.

5. Technika „asistovaného šrafovania“. Aby sa zvýšila šanca na úspech, pred implantáciou embrya sa laserom alebo mechanicky vytvorí veľmi tenký otvor v membráne plodu. Táto technika sa používa predovšetkým v prípadoch, keď sa pri predchádzajúcich pokusoch oplodnené vajíčko nezakorenilo v maternici.

ICSI

Komplexnejšou možnosťou oplodnenia je IVF pomocou ICSI. Táto metóda oplodnenia in vitro je veľmi účinná pri mužskej neplodnosti: znížený počet spermií alebo slabá pohyblivosť. Navyše aj muži s vážnymi problémami s kvalitou spermií sa môžu stať otcami. Na získanie mužského genetického materiálu je v tomto prípade skutočne potrebné špeciálne spracovanie spermií na identifikáciu aspoň jednej zdravej spermie z veľkej väčšiny tých, ktoré nie sú vhodné na oplodnenie, po čom nasleduje vloženie vybranej spermie do vajíčka pomocou najkomplexnejšieho metóda mikroinjekcie ICSI, ktorú sa môžete podrobnejšie naučiť (a v prípade potreby použiť) na špecializovanej webovej stránke http://nova-clinic.ru/icsi/.

ICSI (z anglického ICSI - Intracytoplasmic Sperm Injection) - intracytoplazmatická injekcia spermie, vstreknutie jednotlivej spermie do vajíčka pomocou mikroihly (pozri obrázok a fotografiu nižšie). Keďže spermie v kapsule sú v priamom kontakte s vajíčkom, na úspešné oplodnenie stačí aj jedna spermia. Pravdepodobnosť otehotnenia počas IVF-ICSI sa pohybuje od 30 do 70 %. Tu veľa závisí od schopností ženského tela.

Neplodnosť sa nazýva, ako si mnohí pletú, nie choroba, ale stav tela, pri ktorom nie sú jasné príznaky. Jediným indikátorom je dlhodobé (viac ako rok pravidelnej sexuálnej aktivity bez antikoncepcie) neúspech partnerky v otehotnení. Neplodnosť sa zisťuje predpísaním analýzy spermiogramu, ultrazvuku pohlavných orgánov, krvných testov na infekcie a hormóny a Dopplerovho ultrazvuku panvových ciev. Môže byť potrebná aj imunologická štúdia, analýza sekrétov ejakulátu a moču. V závažných prípadoch mužskej neplodnosti sa párom, ktoré chcú mať dieťa, odporúča podstúpiť IVF s ICSI.

Príčiny mužskej neplodnosti

Nasledujúce sú hlavné príčiny sexuálne prenosnej neplodnosti u mužov:

• Infekčné choroby

  Meno

  Popis

  Chlamydia

  Bakteriálna infekcia, ktorá sa prenáša sexuálne vaginálnym, orálnym alebo análnym kontaktom. Pôvodcom sú chlamýdie, ktoré zapaľujú epididymis a močovú rúru (močovú rúru). Choroba môže viesť k epidymitíde a prostatitíde.

  Považuje sa za jednu z najčastejších chorôb. Každý rok sa na svete vyskytne 150 až 180 miliónov infekcií. Pôvodcom je gonokok Neisseria gonorrhoeae, k infekcii vo väčšine percent prípadov dochádza sexuálnym kontaktom, ale možno ju získať aj zo špinavého veka toalety. Kvapavka vedie k uretritíde a proktitíde.

  Treponema pallidum (Treponema pallidum) vedie k infekcii syfilisom. Syfilis sa vyznačuje pomalým progresívnym priebehom. Keď sa choroba objaví, na penise sa môžu objaviť vredy, ktoré sú jasne červenej farby a majú tvrdé okraje. Ak sa nelieči, môže postihnúť kožu, vnútorné orgány a nervový systém.

  Genitálny herpes

  Infekcia spôsobená penetráciou vírusu herpes simplex. Existuje genitálny herpes typu 1 a relaps. Keď sa choroba objaví, objavia sa malé biele pľuzgiere, ktoré prasknú a vedú k vredom na penise.

  Trichomoniáza

  Pôvodcom je vaginálny trichóm (Trichomonas vaginalis). U mužov je postihnutá močová trubica a prostata.

• Sexuálne poruchy
• Hormonálne poruchy
• Varicikola
• Porucha spermogenézy
• Problémy s ejakuláciou
• Imunologické poruchy
• Alkoholizmus. Jednou z najvážnejších príčin, ktorá negatívne ovplyvňuje celé ľudské telo, je jeho zdravie a psychika. Fungovanie semenníkov je radikálne narušené – mení sa celková životaschopnosť a morfológia. Často, s ťažkými formami mužskej neplodnosti a alkoholizmu, pár vyžaduje IVF.
• Neplodnosť neznámeho pôvodu
• Alergická reakcia na spermie
• Kombinovaná neplodnosť

V niektorých prípadoch muži jednoducho potrebujú zvýšiť svoju mobilitu - viesť aktívny životný štýl, športovať. Niekedy k tehotenstvu vedie dlhodobá abstinencia od pitia alkoholu, fajčenia tabaku alebo návštevy sauny. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch mužskej neplodnosti môže byť páru odporúčané podstúpiť IVF a ICSI alebo dokonca s darcovskými spermiami (v závislosti od porúch spermatogenézy).

Hlavné abnormality spermií

V spermiách sú 3 hlavné abnormality:

1. Oligozoospermia (oligospermia) je zníženie celkového množstva spermií, ktoré sa uvoľňujú počas ejakulátu. Zároveň počet spermií obsiahnutých v jednom ml. môžu zostať nezmenené. V prípade obštrukčnej oligospermie u muža sa zárodočné bunky odoberú biopsiou – v tomto prípade sa párom ukáže IVF pomocou metódy ICSI.
2. Teratozoospermia (teratospermia) je významná porucha spermatogenézy - obsah patologických spermií v spermiách je viac ako 96%. Patria sem defekty hlavy, krku a chvosta. Výsledkom je, že iba 4% sú schopné oplodnenia. Zvyšné buď nemôžu oplodniť vajíčko, alebo môžu viesť k patológii tehotenstva.
3. Astenozoospermia (astenospermia) – zníženie počtu aktívne pohyblivých spermií. Spôsobuje nízku plodnosť približne u 40 % párov. Pri 3. stupni mužskej choroby astenospermia obsahuje ejakulát menej ako 25 % pohyblivých spermií, párom sú predpísané postupy asistovanej reprodukcie – IVF a ICSI.

Parametre normálneho ejakulátu podľa štandardov WHO 2010

V dôsledku pravidelne sa zhoršujúcej environmentálnej situácie a stresu sa ukazovatele „normálnych“ spermií neustále upravujú a v dôsledku toho Svetová zdravotnícka organizácia pravidelne upravuje normy. V roku 2010 sa zmenili referenčné indikácie pre ejakulát. Podľa najnovšej verzie sú štandardy ukazovateľov nasledovné:

Názvy indikátorov

Význam

Objem ejakulátu, ml.

Počet spermií, milión

Koncentrácia, milión v 1 ml.

Celková mobilita, %

Spermie s progresívnym pohybom, %

Životaschopnosť, %

Morfológia: normálne formy, %

Moderné metódy liečby neplodnosti

Ako bolo napísané vyššie, v dôsledku ťažkých foriem mužskej neplodnosti je indikované použitie ART (technológie asistovanej reprodukcie), ktoré zahŕňa: zavedenie spermií do maternice ženy (umelá inseminácia) a umelé oplodnenie (IVF).

Postup ICSI (injekcia spermií do ženskej cytoplazmy) je typ postupu IVF a zahŕňa zavedenie spermie do vajíčka. Metóda ICSI je indikovaná pre mužov:

• s nehybnosťou spermií
• v semenníku alebo jeho nadsemenníku môže byť v skutočnosti úplná absencia spermií v ejakuláte v dôsledku varicikolových alebo vrodených anomálií. V tomto prípade mužskej neplodnosti sú indikované chirurgické operácie. Klinika plodnosti a genetiky NGC vykonáva testikulárnu epididymálnu aspiráciu (TESA) alebo testikulárnu tkanivovú aspiráciu (MESA). Operácie sú úplne netraumatické a vykonávajú sa v celkovej anestézii.
• obsah antispermálnych teliesok v ejakuláte
• abnormality vo vývoji spermií

Aj jedna živá spermia stačí na tehotenstvo! Lekár starostlivo vyšetrí ejakulát pod mikroskopom a vyberie spermie s najlepšou morfológiou a pohyblivosťou pre IVF postup.

Ak lekár predpovedá nízku úroveň oplodnenia po procedúre ICSI a IVF, potom môže byť predpísaná PICSI - metóda mikromanipulácie, ktorá vám umožní vybrať najzdravšie spermie pre IVF. Podstata metódy je nasledovná: v laboratórnych podmienkach sa ejakulát umiestni do špeciálneho PIXI pohárika, v ktorom je predplnený hyalurónový gél. Do kontaktu s látkou prichádzajú len tie spermie, ktoré sú vďaka svojim receptorom schopné oplodnenia. Spermie, ktoré neprichádzajú do kontaktu s gélom, vo všeobecnosti neobsahujú receptory špecifické pre hyalurón - nie sú schopné oplodnenia a v dôsledku toho sa pri procedúre nepoužívajú. Tiež podľa štatistík spermie, ktoré prichádzajú do kontaktu s hyalurónom, majú menej chromozomálnych abnormalít a štrukturálne najsprávnejšiu DNA.

Lekári na klinike NGC odporúčajú mužom s ťažkou neplodnosťou a nízkym počtom spermií podstúpiť predbežný genetický test. Dokonca aj minimálne genetické zmeny nemusia byť viditeľné v každodennom živote, ale môžu spôsobiť značné poškodenie zdravia nenarodeného dieťaťa. Existuje riešenie – postup preimplantačnej genetickej diagnostiky (PGD) metódou aCGH. Táto technológia vám umožňuje analyzovať embryá získané po procedúre ICSI/PIXI a vybrať len tie, ktoré nemajú genetické anomálie a odchýlky. V dôsledku toho sa žene prenesú životaschopné a zdravé embryá. Pri použití PGD sa tehotenstvo po IVF vyskytuje oveľa častejšie!

Dnes je liečba mužskej neplodnosti pre manželku na otehotnenie pomocou AI, ICSI/PIXI, IVF jednou z najúčinnejších. Tehotenstvo sa vyskytuje v 40-45% prípadov. Spolu s Reprodukčnou a genetickou klinikou sa už mnohým párom podarilo otehotnieť a stať sa rodičmi. Neexistujú nevyliečiteľné prípady neplodnosti – nezúfajte. Zavolajte na kliniku NGC a my vám pomôžeme.

Na diagnostiku neplodnosti musí lekár študovať výsledky spermogramu, ultrazvuk pohlavných orgánov, krvný test na prítomnosť infekcií a hladiny hormónov a Dopplerov ultrazvuk panvových ciev. Ako ďalšie informácie možno budete potrebovať aj výsledky imunologickej štúdie a analýzy ejakulátu a sekrécie moču. Ak je mužská neplodnosť závažná, potom sa partnerom s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí postup IVF s použitím technológie ICSI.

Príčiny mužskej neplodnosti

Neplodnosť u mužov môže nastať z niekoľkých rôznych dôvodov:

1. Infekčné choroby (pohlavne prenosné):

Chlamydia je bakteriálna infekcia prenášaná vaginálnym, orálnym a análnym sexom. Pôvodcami ochorenia sú chlamýdie, ktoré spôsobujú zápal v močovej rúre (močovej rúre) a nadsemenníku. Okrem toho môžu byť dôsledkom chlamýdií také ochorenia, ako je prostatitída a epidymitída.

Kvapavka je jednou z najčastejších chorôb, s 150 až 180 miliónmi prípadov infekcie ročne na celom svete. Pôvodcom tohto ochorenia je Neisseria gonorrhoeae. K infekcii dochádza najmä sexuálnym kontaktom, no kvapavku môžete chytiť aj zo špinavej záchodovej dosky. Následkom je uretritída a proktitída.

Syfilis - jeho hlavnou črtou je pomalá progresia. Navonok sa infekcia prejavuje ako jasne červené vredy s tvrdými okrajmi, ktoré sa objavujú na penise. Ak nevyhľadáte lekársku pomoc, ochorenie sa rozšíri na kožu, nervový systém a vnútorné orgány. Nosičom syfilisu je Treponema pallidum.

Genitálny herpes - vzniká v dôsledku prenikania vírusu herpes simplex. Navonok sa javí ako malé biele pľuzgieriky na penise, ktoré časom prasknú a vyvinú sa do vredov. Okrem genitálneho herpesu typu 1 dochádza aj k relapsu.

Trichomoniáza – postihuje močovú rúru a prostatu v mužskom tele. Prenáša sa vaginálnym trichómom (Trichomonas vaginalis).

2. Sexuálna dysfunkcia

3. Hormonálne poruchy

4. Varikokéla

5. Zhoršená spermogenéza

6. Problémy s ejakuláciou

7. Imunologické poruchy

8. Alkoholizmus (toto ochorenie má mimoriadne negatívny vplyv na všetky systémy ľudského tela. Zhorší sa celkový stav mužských semenníkov, zmení sa ich morfológia, v dôsledku čoho nebude možné počatie)

9. Nejasná príčina (nevysvetliteľná neplodnosť)

10. Alergická reakcia partnera na spermie

11. Kombinovaná neplodnosť (mužská aj ženská)

Často na to, aby muž počal dieťa, stačí začať viesť aktívnejší životný štýl, vzdať sa fajčenia, alkoholu a na dlhší čas chodiť do sauny. Samozrejme, že to nefunguje pre každého, ale existuje cesta von z ťažkých situácií: postup IVF, možno aj s darcovskými spermiami - v závislosti od závažnosti porušení.

Abnormality v spermiách

Mužská neplodnosť je často výsledkom zlej kvality spermy. Existuje niekoľko súvisiacich stavov spermií:

Oligozoospermia (oligospermia) je porucha, pri ktorej je celkové množstvo spermií uvoľnených počas ejakulácie výrazne menšie ako normálne. Koncentrácia spermií môže zostať nezmenená. Ak je oligospermia obštrukčná, potom sa páru odporúča podstúpiť IVF s ICSI, pričom materiál sa odoberá pomocou testikulárnej biopsie.

Teratozoospermia (teratospermia) je porucha, pri ktorej problém spočíva v procese spermatogenézy. Je diagnostikovaná, ak ejakulát obsahuje viac ako 96% patologických spermií (s defektmi v oblasti hlavy, krku, chvosta). To znamená, že z celej masy spermií len 4 % môžu viesť k normálnemu tehotenstvu. Zvyšok buď nie je schopný oplodnenia vôbec, alebo môže spôsobiť tehotenské patológie.

Astenozoospermia (astenospermia) je významný pokles počtu aktívnych a pohyblivých spermií. Práve táto porucha spôsobuje neplodnosť u 40 % párov. Keď choroba dosiahne tretí stupeň, ejakulát pacienta neobsahuje viac ako 25% pohyblivých spermií. V takýchto prípadoch sa partnerom odporúčajú postupy IVF a ICSI.

Štandard pre ejakulát (podľa WHO, 2010)

V modernom svete je situácia v oblasti životného prostredia dosť nestabilná, čo ovplyvňuje kvalitu spermií u mužov. Z tohto dôvodu sa priemerné parametre ejakulátu neustále menia a WHO upravuje normálne hodnoty. Najnovšia verzia bola ohlásená v roku 2010:

1. Objem ejakulátu – 1,5 mililitra

2. Počet spermií – 39 miliónov alebo viac

3. Koncentrácia spermií – 19 miliónov na mililiter

4. Všeobecná mobilita – 40 % alebo viac

5. Počet spermií s progresívnym pohybom – 32 % alebo viac

6. Životaschopnosť spermií – 58 % alebo viac

7. Počet normálnych foriem spermií je 4 % alebo viac

Moderné metódy liečby

Takže zo všetkého vyššie uvedeného vyplýva, že pri ťažkých formách mužskej neplodnosti sa vo veľkej miere využívajú technológie asistovanej reprodukcie. Ide najmä o procedúry ISCI (vstrekovanie spermií partnera priamo do maternice pacientky) a IVF (umelé oplodnenie).

Metóda ICSI je typ IVF. Jeho zvláštnosťou je, že spermie sa zavádza do samotného vajíčka, to znamená, že dochádza k určitému druhu núteného oplodnenia. Tento typ IVF je indikovaný pre mužov trpiacich nasledujúcimi problémami:

Nehybnosť spermií

Úplná alebo takmer úplná absencia spermií v ejakuláte (v dôsledku vrodených anomálií alebo varikokély). Spermie však môžu byť obsiahnuté v semenníku alebo jeho nadsemenníku. V takýchto prípadoch je možné materiál odstrániť chirurgicky

Abnormálny vývoj spermií

Bez ohľadu na to, aký ťažký je prípad, nie je dôvod na zúfalstvo: na oplodnenie vajíčka pomocou ICSI stačí jedna živá spermia, ktorú určite nájde lekár. Ak je spermií viacero, spomedzi nich sa vyberie tá najzdravšia.

V prípade, že podľa ubezpečenia lekára ani pri IVF a ICSI zákrokoch partneri nemajú veľkú šancu mať dieťa, možno použiť technológiu PIXI. Táto mikromanipulačná metóda vám umožňuje vybrať najvhodnejšie spermie pre IVF pomocou hyalurónového gélu. Za týmto účelom sa odobratý ejakulát umiestni do nádobky PIXY naplnenej týmto gélom a spermie schopné oplodnenia interagujú s okolitou látkou. Pri zákroku sa nepoužívajú spermie, ktoré neobsahujú receptory špecifické pre hyalurón, pretože sú zjavne nevhodné na oplodnenie. Navyše, podľa štatistík spermie, ktoré prídu do kontaktu s gélom, majú štrukturálne správnejšiu DNA a menej chromozomálnych abnormalít.

Taktiež u mužov s ťažkými formami neplodnosti a zlými výsledkami spermiogramu má zmysel obrátiť sa na preimplantačnú genetickú diagnostiku (PGD). Toto by sa malo vykonať s cieľom identifikovať genetické abnormality, ktoré nemusia spôsobiť problémy samotnému pacientovi, ale ovplyvnia jeho nenarodené dieťa. PGD ​​​​pomocou metódy aCGH vám umožňuje študovať genetiku embryí získaných prostredníctvom ICSI a PIXI a implantovať žene len tie najzdravšie vzorky bez akýchkoľvek genetických abnormalít. Je zrejmé, že s využitím takto podrobnej diagnostiky výrazne stúpajú šance na úspech IVF.

V súčasnosti sú najúčinnejšími metódami boja proti mužskej neplodnosti AI, ICSI, PIXI a IVF. Spravidla sa po ich užití podarí otehotnieť 40 – 45 % tých, ktoré vyhľadajú pomoc. Napriek tomu, že neplodných párov pribúda, stále sa rodia dlho očakávané deti, pretože reprodukčné technológie tiež nestoja.

Mužská neplodnosť je bežným, rodinným problémom, ktorý musia riešiť obaja manželia.

Niektoré ženy začínajú pociťovať zmiešané pocity pri komunikácii so svojím partnerom, ale musíte pochopiť, že pre muža je to tiež ťažké, preto ho treba podporovať a chápať.

Keď sa pár dozvie desivú diagnózu, prvá vec, ktorú urobia, je, že začnú hľadať riešenia – je možné IVF pre neplodnosť mužského faktora?

Na túto otázku môžu odpovedať iba špecialisti, ale je známe, že v medicíne existuje riešenie pre neplodných mužov.

Kedy je IVF predpísané pre mužskú faktorovú neplodnosť?

Patológia spermií, ktorú odhalí analýza materiálu, už môže spôsobiť, že lekár pošle ženu na ICSI.

Prijatie spermií je prvým krokom na ceste k IVF, ak je muž zdravý, tento krok prebehne bez povšimnutia a rýchlo, inak mu špecialista predpíše liečbu. Ak nie je možné získať spermie prirodzeným spôsobom, operácia sa vykonáva v anestézii.

IVF je priama fúzia vajíčka a spermie a ich spoločná kultivácia.

Pred implantáciou do tela ženy sa embryo vyšetrí na choroby, ako je detská mozgová obrna, hemofília atď. Ak si to rodičia želajú, určí sa aj pohlavie dieťaťa.

Prenos embrya do maternice je jednoduchý a bezbolestný zákrok, ktorý trvá niekoľko minút. Do tela sa zavádza niekoľko oplodnených vajíčok, ak sa zakorení viac ako jedno, ďalšie sa zničia.

Tehotenstvo po zákroku sa vyskytuje v 35% prípadov a pôrod končí približne v 33%. Po 12 dňoch sa vykoná tehotenský test.

Pôrod po mimotelovom oplodnení sa nelíši od pôrodu po prirodzenom počatí, rovnako ako deti narodené zo skúmavky sa nelíšia od ostatných.

Predpokladá sa, že IVF nie je taký účinný postup ako ICSI, najmä pri mužskej neplodnosti, pretože pri mužskej neplodnosti špecialista nezávisle vyberie najživotaschopnejšie spermie zo spermií, aby ich umiestnil do vajíčka.

Typ ICSI je, pri ktorom sa spermie dôkladne študujú a vyberajú.

Sú ponorené do kyseliny hyalurónovej, pretože to zvyšuje ich šance na vstup do vajíčka a vývoj embrya.

Metódy liečby mužskej neplodnosti

IVF pre mužský faktor je najjednoduchšia metóda, ktorá si nevyžaduje takmer žiadnu liečbu partnera, avšak mnohé páry sa snažia zbaviť príčin diagnózy skôr, ako sa uchýlia k umelému oplodneniu.

Metódy medikamentóznej liečby sa používajú pri poruchách spermatogenézy spojených s infekciami.

Používajú sa tieto lieky:

1. Adriol, Testoviron, Sustanon-250 – androgény;
2. Menotropín, Pregnil, Profasi sú antiesterogény;
3. Parlodel – inhibítory;
4. Pyrogenal, Taktivin – imunostimulanty;
5. Trental – angioprotektory;
6. Solcoseryl, trianol – biogénny;
7. Adriol, Yohimbine, Tentex sú lieky na korekciu sexuálnych funkcií.

Medzi modernejšie a účinnejšie liečebné metódy patria IVF, ICSI,.

Záver

Mužská neplodnosť nie je problémom modernej medicíny, existuje mnoho spôsobov, ako tento problém vyriešiť. Jedným z najbežnejších je IVF, ktoré dáva 35% úspešných výsledkov.

Okrem toho sú odborníci presvedčení, že ani pôrod, ani deti narodené z umelého počatia sa nelíšia od ostatných detí.

Video: Mužská neplodnosť – je potrebné ju liečiť pred IVF?