Benigni tumori ženskih genitalnih organa. Epidemiologija karcinoma vulve
Rak grlića maternice
Maligna bolest vrata maternice jedna je od najčešćih
tumori ženskih genitalnih organa čine 6% svih novotvorina u žena. Najčešće
javlja se kod žena starih 48-55 godina. Rak vrata maternice je rak koji se može spriječiti
budući da njegovom nastanku prethodi dugotrajni neprekancerozni proces. Takođe je moguće
rana dijagnoza raka grlića materice tokom medicinskih pregleda ženske populacije.
Rak grlića materice može se predstaviti u obliku egzofitnog (češće) i endofitnog (rjeđe) oblika.
Endofitni oblici imaju najgoru prognozu.
Histološki karcinom grlića maternice može biti u obliku karcinoma skvamoznih ćelija (85-90%) i
adenokarcinomi (5-15%).
Faktori rizika za rak grlića materice:
- rani početak seksualne aktivnosti;
- veliki broj seksualnih partnera;
- rana prva trudnoća;
- istorija seksualno prenosivih bolesti;
- SPI koji remete biocenozu vagine (infekcija humanim papiloma virusom; genitalni
herpes, urogenitalna klamidija); - dugotrajna erozija cerviksa;
- pušenje;
- nizak socijalni i porodični nivo žena i seksualnih partnera.
Rezerva za smanjenje učestalosti raka grlića maternice je nesumnjivo
masovni preventivni pregledi ženske populacije. Pacijente u riziku treba pregledati
dva puta godišnje uz upotrebu citološkog pregleda razmaza i produžene kolposkopije.
Klinička slika početni oblici raka grlića maternice izuzetno su rijetki, žale se u
nema pacijenata. Patognomonski simptom raka vrata maternice je kontaktno krvarenje,
rjeđe aciklično krvarenje. Pojava simptoma poput vodene ili gnojne leukoreje
bolovi u lumbalnoj regiji, bubrezi, simptomi intoksikacije (vrućica, gubitak težine), govore o zanemarenom
proces napretka.
Kod uznapredovalog karcinoma, dijagnoza se postavlja tokom ginekološkog
anketa. Sa egzofitnim oblikom, za vrijeme pregleda grlića maternice pomoću ogledala na površini grlića maternice
vidljivi su izrasti u obliku karfiola, koji se lako raspadaju i krvare na pregledu. Kada
endofitni rast - cerviks je uvećan u cijevi, površina je kvrgava.
Da bi se potvrdila dijagnoza, neophodna je biopsija grlića maternice, nakon čega slijedi
histološki pregled. Da bi se razjasnila prevalencija procesa, vrši se ultrazvuk organa
mala karlica, snimanje magnetnom rezonancom, cistoskopija, sigmoidoskopija, fluoroskopija.
Rak tijela maternice
U ekonomski razvijenim zemljama u posljednjoj deceniji bilježi se trend ka
porast učestalosti malignih bolesti materice. Učestalost karcinoma maternice u strukturi onkoginekoloških
bolesti je 12-14%. Bolest je češća kod žena u menopauzi.
Faktori rizika za rak maternice.
Patologija ženskih genitalnih organa:
- hormonalni poremećaji (anovulatorni menstrualni ciklus, hiperestrogenizam,
hormonski aktivni tumori jajnika, itd.); - odsustvo ili mali broj rođenih;
- nedostatak seksualnog života.
Ekstragenitalne bolesti povezane sa poremećajem
metabolizam:
- gojaznost;
- dijabetes;
- hipertonična bolest.
Upotreba nekih lijekova:
- terapija zamjene visokog nivoa estrogena;
- dugotrajno liječenje tomoksifenom.
Dijeta sa visok sadržaj masti i ugljeni hidrati.
Niska fizička aktivnost.
Klinička slika. Vodeći simptom raka maternice je pojava
krvarenja acikličke prirode ili krvarenja kod žena u menopauzi. AT
u naprednim slučajevima, bolovi, leukoreja i srodne disfunkcije
organa kada se proces širi izvan tijela maternice.
Dijagnostika. Histeroskopija sa viziranjem ima najveću informativnu vrijednost.
uzimanje materijala za histološki pregled. Odvojena dijagnostika
kiretaža cervikalnog kanala i zidova maternice, nakon čega slijedi histološki pregled
struganje. Mogući citološki pregled aspirata iz šupljine maternice. Za procjenu veličine tumora i
stanje limfnih čvorova prikazano je ultrazvukom i magnetnom rezonancom karličnih organa.
Histološki se karcinom materice najčešće prikazuje:
- adenokarcinom (papilarni, sekretorni, sa skvamoznom metaplazijom);
- mucinozni rak;
- papilarni serozni rak;
- bistrocelularni karcinom;
- skvamozni karcinom;
- nediferencirani rak.
Ovisno o staničnom i tkivnom atipizmu, razlikuju se tri stupnja
diferencijacija karcinoma tijela maternice:
- visoko diferencirani rak;
- umjereno diferencirani rak;
- slabo diferencirani rak.
Prognoza s rakom tijela maternice uglavnom ovisi o morfološkom
stadij karcinoma i, u manjoj mjeri, starost pacijenta, histološki tip tumora, njegova veličina,
stupanj diferencijacije, prelazak na vrat, dubina invazije miometrijuma, metastaze, širenje duž peritoneuma,
sadržaj receptora-estroiena i progesterona u tumoru. Sa povećanjem starosti, prognoza se pogoršava. Imati
pacijenti mlađi od 50 godina 5-godišnja stopa preživljavanja doseže 91-92%, nakon 70 godina - oko 60%.
Metode za primarnu prevenciju raka maternice su pravovremene
korekcija hiperestrogenizma, gubitak kilograma, nadoknada dijabetes melitusa, oporavak
reproduktivna funkcija, normalizacija menstrualne funkcije, pravovremeni tretman dishormona
procesi jajnika. Najefikasnije mjere sekundarne prevencije, koje se sastoje u
pravovremena dijagnoza i liječenje pozadinskih i prekanceroznih bolesti endometrija.
Sarkom maternice
Relativno je rijedak, u 3-5% slučajeva. Maligni tumor je predstavljen u
oblik leiomiosarkoma (javlja se kod žena starih 45-50 godina), stromalnog sarkoma i karcinosarkoma
nalaze se u žena u postmenopauzi.
Kliničke manifestacije: je brzi rast maternice, što se često pogrešno koristi
brzorastući miom maternice. Ali kako maternica raste, pridružuju se i simptomi menstrualnih poremećaja
ciklus, bol u maloj zdjelici, obilna vodenasta leukoreja, često s hladnim (smrdljivim) mirisom. Sa brzim rastom
tumori, nekrotični procesi i infekcija javljaju se u čvorovima tumora, što je praćeno
groznica, anemija, kaheksija. Od pojave prvih simptoma do odlaska liječniku, oni obično nestaju
nekoliko mjeseci. Važna dijagnostička karakteristika je brzi rast mioma maternice u
postmenopauza.
Dijagnostika. Uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta (brzi rast mioma, karakteristični simptomi).
Ultrazvučni pregled pomaže u sumnji na sarkom maternice. Postoji slika nehomogene strukture
tumori s područjima nekroze, neuhranjenosti.
Liječenje operativni - produženo istjerivanje maternice s dodacima. Nakon operacije
sprovesti terapiju zračenjem. Sa široko rasprostranjenim tumorskim procesom u postoperativnom periodu
period, provodi se hemoterapija. Lijek po izboru je doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin.
Prognoza s sarkomom maternice prilično je pesimističan. U 50% slučajeva dolazi do recidiva,
udaljene metastaze se brzo razvijaju. Stopa preživljavanja pacijenata je niska.
specijalnost "Opšta medicina" 3 kurs
PREDAVANJE broj 12
TEMA: "Liječenje tumora ženskih genitalnih organa"
Cistoma - pravi benigni tumor epitelnih elemenata.
Postoje dva oblika:
1) pseudomucinus ili žlezda - 20% svih slučajeva cista, češće se razvija u dobi od 40-50 godina. Tumor ima jajolik ili sferni oblik neravne površine, glatke, sjajne kapsule, koja ponekad dostiže velike veličine. Na rezu, u pravilu, višekomorni, sadrži viskoznu mutnu tečnost - pseudomucin... Tumor je obično jednostran i prilično mobilan sa izraženom pedikulom. Anatomska noga cistoma sastoji se od 3 formacije - suspenzijskog ligamenta jajnika, vlastitog ligamenta jajnika i dijela širokog ligamenta. Jajovod je dio hirurške noge;
2) serozno (s trepavičastim epitelom) papilarni ili cilioepitelni... Često je obostrani, zid je tanak, epitel je prizmatičan, sličan trepavičastom epitelu jajovoda. Kad se iseče na unutarnja površina - višestruki papilarni izrast, sadržaj je tečan proziran, smeđe-crvenkast ili prljavo žut.
Često maligni.
Tumori vezivnog tkiva - fibrom jajnika - 3%, nakon 40 godina.
Jednostrani, ne prelazi veličinu šake, usporen rast, gusta tekstura, glatka ili kvrgava površina. Često u pratnji ascitesa, ponekad u pratnji anemije i hidrotoraksa. Maligna degeneracija je rijetka.
Teratoid (zametna ćelija) - zreli teratom ili dermoidna cista.
Javlja se u dobi od 20-40 godina i čini 10-20% svih tumora.
Raste polako, jednostrano, okruglog ili ovalnog oblika, površina je na nekim mjestima glatka ili kvrgava, na drugim elastična, gusta (neujednačene konzistencije tumora). Sadržaj je gust, poput masti, sadrži čuperke dlake, hrskavice, rudimente zuba.
Tumori koji proizvode hormon
1. Granulozna ćelija - folikulom: jednostrana, glatka ili kvrgava, meka ili tvrdo-elastična konzistencija:
Kliničke manifestacije uzrokovane su hormonalnom aktivnošću tumora koji proizvodi estrogene:
a) kod djevojčica - prerani pubertet;
b) kod žena u menopauzi - ciklična krvarenja, koja podsjećaju na menstruaciju, nastavljaju se - izgledaju mlađe od svoje dobi;
c) u reproduktivnoj dobi - krvarenja, amenoreja, neplodnost, česti pobačaji.
2. Tecablastoma - feminiziranje sa izraženim estrogenim efektom.
3. Masculinizing tumori - androblastomi proizvode veliku količinu muškog spolnog hormona testosterona, što dovodi do nestanka menstruacije, hirzutizma, neplodnosti, u kasnijim fazama bolesti - ćelavosti, promjene glasovnog tona.
Klinička cista ... Žalbe su nespecifične. Simptomi bolesti zavise od veličine i lokacije tumora.
Najčešća pritužba je bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, ponekad u preponama, često tupe, bolne prirode.
Oštri se bolovi pojavljuju samo kada su noge tumora uvijene, krvarenja u slučaju puknuća tumorske kapsule. Tipično, bol nije povezana s menstruacijom.
Povećanje tumora uzrokuje povećanje opsega abdomena, pojavu osjećaja težine, bolova u trbuhu i donjem dijelu leđa, ponekad česti nagon za defekacijom, otežano mokrenje (kršenje tumora u maloj karlici, pomicanje i disfunkcija susjednih organa, pritiskanje nervnih trupaca). Kod prekomjerno velikih cistoma - otežano disanje, lupanje srca, edemi donjih ekstremiteta, poremećena funkcija crijeva. Neplodnost je često glavna zamjerka. Značajan broj pacijenata nema simptome bolesti i dugo su nositelji neoplazme, a da to ne znaju.
Benigni tumori jajnika često se kombiniraju s drugim ginekološkim bolestima: hronična upala dodataka maternice, menstrualni poremećaji.
Komplikacije
1. Maligna degeneracija - maligniteti najopasniji su cilioepitelni papilarni cistomi, rjeđe mucinozne i vrlo rijetko dermoidne ciste. Teško je uhvatiti trenutak malignog rasta, potrebno je pravovremeno ukloniti cistome.
2. Torzija tumorskih nogu
Doprinose: prekomjernom fizičkom naporu, naglim pokretima, povećanoj pokretljivosti crijeva. Potpunom torzijom opskrba krvi i ishrana tumora naglo se poremeti, javljaju se krvarenja i nekroze.
Kliničkito se očituje slikom akutnog trbuha: iznenadni oštri bolovi, obrana prednjeg trbušnog zida, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, često mučnina ili povraćanje, crijevna pareza, zadržavanje stolice, rjeđe proljev.
Tjelesna temperatura je povišena, puls je čest, bljedilo, hladan znoj, teško opće stanje i pad krvnog pritiska se razlikuju. S napadom se tumor povećava zbog krvarenja i edema, pokušaji da se istisnu uzrokuju jake bolove.
Liječenje: hitna operacija - uklanjanje tumora.
3. Fuzija sa susjednim organima i infekcija - supuraciju tumora prate simptomi gnojne infekcije.
4. Proboj u susjedne organe, puknuće njegovog zida - puknuće ljuske uzrokuje akutni bol, šok.
Dijagnostika
Dijagnoza tumora jajnika utvrđuje se na osnovu ispitivanja pacijenta, laboratorijskih podataka i bimanualnog pregleda, iz dodatnih metoda - RTG organa zdjelice, endoskopije i ultrazvuka.
Provodi se diferencijalna dijagnoza: sa folikularnim cistama, žutim tijelom, endometriozom, rakom jajnika, upalnim bolestima, miomom maternice.
Liječenje- operativni, obim operacije ovisi o dobi pacijenta, prirodi tumora, prisutnosti popratnih bolesti.
U mladih žena - konzervativna operacija, uklanjanje tumora, ostavljanje zdravog tkiva jajnika, a zatim i njegovo formiranje.
Dodaci maternice uklanjaju se kod mladih žena ako postoje kontraindikacije za konzervativnu operaciju jajnika ili kod žena u menopauzi i postmenopauzi.
Indikacija za bilateralno uklanjanje dodataka maternice (uključujući panhisterektomiju i amputaciju maternice s dodacima) je sumnja na maligni proces u jajnicima i obostrane tumore u žena u menopauzi i postmenopauzi.
Preoperativna priprema uključuje obavezni pregled organa gastrointestinalnog trakta kako bi se isključio metastatski karcinom jajnika - takozvani Krukenbergov tumor.
Miom maternice- najčešća, dobroćudna, hormonski ovisna tumorska tvorba koja se razvija iz mišića i vezivnog tkiva.
Javlja se kod 20% žena starijih od 30 godina, do 40% žena starijih od 40 godina i čini do 80% operacija u ginekologiji. Nedavno se često javlja u dobi od 20 do 25 godina (česte infekcije u djetinjstvu i poremećena homeostaza tijela). U žena u postmenopauzi, u pravilu, dolazi do obrnutog razvoja tumora (starosna hipotrofija i atrofija endometrija).
Gotovo 1/3 pacijentica s miomom patila je od prethodno upalnih bolesti dodataka maternice. Generativna funkcija je smanjena: polovina pacijenata pati od primarne neplodnosti ili ima mali broj trudnoća (anovulacija i inferiornost druge faze ciklusa). Menstrualni ciklus s miomom može biti ovulacijski, takve žene zatrudne i rađaju, uobičajeni pobačaji nisu rijetkost.
Uzroci nastanka:
1. Dishormonoza - kršenje odnosa između estrogena i gestagena u korist prvih, poremećeni su metabolizam estrogena i funkcija žutog tijela.
2. Kršenje receptorskog aparata maternice:
a) urođena - sa seksualnim infantilizmom;
b) stečene - usljed upalnih procesa, pobačaja, struganja.
3. Teški hemodinamski poremećaji u maloj karlici ("Stajaća karlica").
4. Promjena imunološke rezistencije organizam.
5. Nasljedna predispozicija.
6. Endokrinološke bolesti.
Prema modernim konceptima, miom je dishormonalni tumor s poremećajima u hipotalamusu - hipofizi - nadbubrežnoj kori - jajnicima. Dishormonalna priroda tumora određuje prisustvo brojnih metaboličkih poremećaja, funkcionalne insuficijencije jetre, često poremećaja metabolizma masti i kardiovaskularne funkcije zbog latentne ili otvorene anemije. Dakle, miom maternice je višestruka bolest, u kojoj su mnogi organi i sistemi ženskog tijela uključeni u patološki proces.
Patogeneza:
1. Povišeni nivoi estrogena u krvi i stanje nedostatka progesterona (nije stalni faktor);
2. Visoka aktivnost receptora za estrogen u poređenju sa receptorima za gestagen;
3. Povećanje nivoa estrogenih hormona u krvi genitalnog vaskularnog korita.
Miom maternice sastoji se od miomatoznih čvorova različitih veličina, smještenih u svim slojevima miometrijuma.
Čvorovi prolaze kroz niz uzastopnih faza razvoja: stadij I - stvaranje aktivnog rudimenta rasta, stadij II - brzi rast tumora bez znakova diferencijacije (čvor), određen mikroskopski), stadij III - ekspanzivni rast tumora sa njegovom diferencijacijom i sazrijevanjem (makroskopski određeni čvor).
Potrebni su fibromatozni čvorovi imaju kapsulu (glavna razlika od malignih tumora), stoga se lako izlučuje tokom operacije. Miomi su često višestruki.
Nalaze se čvorovi pretežno u telu materice (95%) i mnogo rjeđe u vrat (5%).
Klasifikacija.
Ja. Ovisno o lokaciji:
1) intermuskularnoili intersticijski intramural- u početku nastaje u debljini stijenke maternice, a zatim se, ovisno o smjeru rasta, razvijaju.
2) subserozni ili subperitonealni - raste prema trbušnoj šupljini (sa širokom bazom ili na nozi).
3) submukozne ili submukozne - raste u materničkoj šupljini. Može biti povezan sa tijelom maternice široke baze ili imati nogu.
Centripital rast čvora na ultrazvuku - kasnije može ići do submukoznog čvora.
4) netipična lokacija - intraligamentarno - nalaze se između listova širokog ligamenta maternice (čvorovi su bliže unutarnjem ždrijelu mogu rasti u smjeru bočnog zida male zdjelice).
II. Po morfološkim karakteristikama:
1) jednostavni miomi - benigna hiperplazija endometrija;
2) proliferirajući miomi - istinski benigni tumori;
3) pre-sarkomi - prethode malignosti.
Klinika - kurs može biti asimptomatski ili simptomatski.
Simptomi mioma:
1. Vodeći simptom je krvarenje iz maternice - dolazi do povećanja trajanja menstrualnog ciklusa 8 - 10 dana.
Karakterizira: polimenoreja (menstruacija traje više od 7 dana), hiperpolimenoreja (produljena i obilna menstruacija, često sa ugrušcima), menoragija (menstruacija traje više od 7, ali ne više od 13 dana), menometrorhagia (trajanje menstruacije više od 14 dana), metroragija (aciklično krvarenje).
Ova kršenja dovode do ozbiljnih anemizacija i iscrpljivanje organizma, oštećenje performansi.
Uzroci krvarenja:
1) višestruki čvorovi istežu šupljinu maternice - povećanje menstrualne površine.
2) kršenje kontraktilnosti maternice.
3) patološko stanje endometrijum - na histologiji, hiperplazija endometrija, pod uticajem estrogena, popratne bolesti.
4) povećana cirkulacija krvi u maternici.
5) kršenje procesa fibrinolize (simptom anemije čak i u odsustvu krvarenja).
Ovisno o položaju čvorova:
Submukozne → obilne menstruacije, zatim aciklično krvarenje (metroragija) ili intermenstrualno;
Subserozno → kršenje ciklusa možda nije ili je malo izraženo.
Diferencijalna dijagnoza krvarenja s miomom, provodi se sa takvim za: cističnu degeneraciju jajnika, upalu dodataka maternice, unutarnju endometriozu, tumor jajnika koji proizvodi hormone, u postmenopauzi - s patologijom jajnika (feminizirajući tumor) ili endometrijumom (rak, polipoza, hiperplazija endometrija).
Kronična posthemoragična anemija - remeti aktivnost kardiovaskularnog sistema, uzrokuje nesvjesticu, vrtoglavicu, slabost, umor.
2. Bolni sindrom - bolovi su lokalizirani u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha.
Patogeneza:
1) istezanje ligamentnog aparata materice;
2) istezanje trbušnog pokrova - bolan bol;
3) pritisak rastućeg tumora na nervni pleksus - stalni, intenzivni bolovi;
4) prisustvo pratećih bolesti - hronična upala dodataka maternice, endometrioza, tumori i ciste na jajnicima.
5) pritisak rastućeg tumora na okolne organe: čvorovi sa prednjeg zida - kompresija mokraćne bešike i disurični poremećaji, intraligamentarni (interligamentni) - kompresija uretera i razvoj hidronefroze i pijelonefritisa, pritisak na rektum - poremećena gastrointestinalna funkcija.
Priroda bola:
oštar - torzija nogu subseroznog čvora
akutni lokalni - neuhranjenost, nekroza čvorova;
bolan - sa subseroznim miomima ili velikim intramuralnim;
grčevi - novonastali submukozni čvor (dolazi do skraćivanja, zaglađivanja i širenja cerviksa), novonastali čvor treba smatrati zaraženim.
4. Disfunkcija susjednih organa - javlja se kada je maternica povećana duže od 10-12 tjedana. Najčešće postoji kršenje (povećana učestalost) mokrenja, cistalgija, zatvor, nadimanje. U težim slučajevima javljaju se pijelonefritis i hidronefroza.
5... Anemija (kao rezultat obilnih i dužih perioda).
6. Hiperestrogenizam - inhibira eritropoezu.
7. Visok procenat neplodnosti 25-30% žena s miomom uzrokovano je i dishormonalnim pomacima i različitim stepenom deformacija tijela i šupljine maternice, što remeti procese implantacije.
8. Kršenja deviza - miomi se često kombiniraju s pretilošću, bolestima kardiovaskularnog sistema, uglavnom hipertenzijom, bolestima koronarnih arterija, respiratornim bolestima, kamenjem u bubrezima, hroničnim holecistitisom, artritisom, polipom, zatvorom, hemoroidima, kao i nizom drugih manje značajnih bolesti (neuroze, seksualna disfunkcija , mastopatija, mastalgija, promjene ustavnih obilježja).
Komplikacije
Maligna transformacija ili malignost: brzi rast miomatoznog čvora, posebno u menopauzi, bolovi u čvoru, krvarenje tokom menopauze, omekšavanje miomatoznog čvora, povećana tjelesna temperatura (subfebrilno stanje), pojava edema nepoznate etiologije, simptomi iritacije peritoneuma, ascites, gubitak težine, anemija u odsustvu krvarenja.
Torzija nogu subseroznog čvora - faktor koji predisponira - dizanje tegova. Razvija se tipična slika akutnog trbuha koja je povezana s pothranjenošću tumora, edemom, krvarenjem, a zatim se u njemu javljaju nekroza i suppuration. Uzroci - pojačani intenzitet, oštri grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, znakovi iritacije peritoneuma (povraćanje, poremećaj funkcije mokraćnog mjehura i rektuma), leukocitoza, ubrzana ESR, vrućica. vaginalnim pregledom - odvojeno od maternice, tumor je opipljiv, palpacijom oštro bolan. potrebna je hitna operacija.
Rođenje submukoznog (submukoznog) čvora - karakterističan je simptom bola - oštri grčevi, često na toj pozadini postoje obilna aciklična krvarenja iz maternice. Submukozni čvorovi na nožici mogu se pojaviti u rodnici, što je praćeno oštrim bolom i pojačanim krvarenjem; rijetko rođenje može izazvati inverziju maternice. Identifikacija ove komplikacije zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Nekroza čvora - ishrana miomatoznog čvora je poremećena zbog tromboze krvnih žila koje hrane čvor.
Liječenje - hitna laparotomija i uklanjanje maternice.
Infekcija čvorova - javlja se u većini slučajeva nakon pobačaja, dijagnostičke kiretaže maternične šupljine, metrosalpingografije, sondiranja maternice.
Lečenje antibioticima je efikasno.
Krvarenje unutar trbuha- rijetko zbog puknuća čvora.
U prenatalnoj klinici:
Anamneza;
Podaci bimanalnog (vaginalnog) pregleda - maternica je povećana u skladu sa sedmicama trudnoće, guste konzistencije, ponekad kvrgava zbog više čvorova;
Ultrazvuk (nakon registracije na ultrazvučnom dispanzeru);
Opći klinički pregled (opća analiza urina, krvi, citologije, razmaza za stupanj čistoće vagine, RW, krvne grupe i Rh faktora, konsultacije terapeuta);
Aspiraciona biopsija (aspirat iz maternične šupljine) 18.-20. Dana ciklusa, nakon čega slijedi citološki pregled, s patološkim rezultatom (proliferacija, hiperplazija, itd.), Prikazana je zasebna dijagnostička kiretaža.
U bolničkom okruženju koriste se sljedeće metode: sondiranje maternice, ultrazvuk, odvojena dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala (endocervix) i šupljine maternice (endometrij), nakon čega slijedi histologija struganja, histerosalpingografija i histeroskopija (sa sumnjom na submukozni miom), laparoskopija (subserozni čvorovi).
Liječenje: dvije metode - konzervativna i hirurška.
Hirurgija.
Glavne indikacije za hirurško liječenje:
Obilne i produžene menstruacije ili aciklično krvarenje, što dovodi do anemizacije pacijenta.
Velike veličine tumora - tokom 12-14 tjedana trudnoće, čak i ako nema pritužbi.
Brzi rast tumora - tokom 4-5 tjedana trudnoće godišnje.
Subserozni čvorovi na pedikuli.
Sumukualni ili submukozni čvorovi (zbog obilnih krvarenja i teške anemije).
Nekroza čvorova (submukozni čvorovi su češće izloženi, intersticijski i subperitonealni čvorovi su često nekrotični tokom trudnoće, u postpartalnom ili post-abortusnom periodu).
Povećani miomi tokom menopauze, sumnja na malignu bolest.
Atipična lokalizacija mioma (intraligamentarni raspored čvorova).
Disfunkcija susjednih organa.
Miomi cerviksa porijeklom iz vaginalnog dijela cerviksa.
Neplodnost.
Kombinacija mioma sa drugim patološkim promjenama na genitalnim organima - endometriozom, rekurentnom hiperplazijom endometrija, tumorom jajnika, prolapsom i prolapsom maternice.
Radikalne operacije:
supravaginalna amputacija maternice bez dodataka ili s dodacima - može biti velika s izrezivanjem režnja endometrijuma - žene će imati menstrualnu reakciju, a niske - menstruacije nema.
ekstirpacija maternice sa i bez dodataka.
Cervikalni miom;
Cicatricial deformity of the neck;
Sumnja na sarkomatsku degeneraciju;
Displazija cerviksa (leukoplakija, eritroplakija, proliferirajući polipi, erozija).
Konzervativna mioektomija (sa i bez otvaranja maternične šupljine) je indicirana u mladoj dobi do 37 godina (rijetko do 40 godina) radi očuvanja reproduktivne i menstrualne funkcije.
Kontraindikacije:
opšte ozbiljno stanje i teška anemizacija;
recidiv mioma;
stariji od 40 godina ili više;
popratni upalni procesi u maloj karlici;
distrofične promjene u tumoru;
maligni tumor.
Indikacije:
intersticijski i subserozni na širokom baznom rasporedu čvorova;
veličina tumora s veličinom maternice ne više od 12 tjedana trudnoće;
u odsustvu meno- i metroragije;
u prisustvu istovremenih ekstragenitalnih bolesti koje su kontraindikacija za hirurške intervencije;
u pripremi za planiranu operaciju.
Način rada - rad povezan sa dugotrajnim hodanjem, dizanje utega je zabranjeno, potreban je posao, ograničavajući ultraljubičasto zračenje (visoke temperature, vrućina).
Dijeta - ograničavanje kalorija, isključujući hranu koja sadrži prirodne estrogene (maslac, maslinovo ulje, goveđa masnoća, orašasti plodovi), u drugoj fazi se preporučuje jesti hranu bogatu vitaminom C: peršin, ribizla itd.
Terapija sokovima - upotreba sokova koji sadrže enzime koji uništavaju estrogene - krompir (od ružičastog krompira - ¼ čaše 15-20 minuta prije jela), kupus, cvekla, šljiva.
Sedativi - elenij, meprobamat, valerijana, matičnjak.
Antispazmodični lijekovi u II fazi ciklusa.
Antianemična terapija - preparati gvožđa, vitamini B, folna kiselina, vitamin A.
Mikrodoze joda - kalijum jodid, jodomarin.
Diuretici - veroshpiron 7-10 dana prije menstruacije.
Stimulacija imuniteta - imunomodulatori metiluracil 0,5 × 3 puta za vrijeme ili nakon jela, ekstrakt eleutherococcusa 15-20 kapi 2-3 puta 30 minuta prije jela.
Hormonska terapija je osnova konzervativne terapije, upotreba gestagena:
norkolut za 10-dnevni režim od 16. dana ciklusa 5-10 mg dnevno tokom 4-6 mjeseci ili od 5. do 25. dana ciklusa, 5 mg - 6 mjeseci, za žene u premenopauzalnoj dobi u kontinuiranom režimu 3 mjeseca, 5-10 mg;
17 OPK kod žena sa očuvanim menstrualnim ciklusom 14., 17., 21. dana ciklusa u dozi od 125 mg ili 250 mg (1-2 ml) do 6 mjeseci;
upotreba COC-a (sintetički progestini - rigevidon, mersilon) prema uobičajenoj shemi kontracepcije za male miome (6-7 tjedana trudnoće, 3-4 mjeseca kod pacijenata reproduktivne dobi);
antagonisti gonadoliberina - zoladeks, buserelin, dekapeptid, leupromid supkutano 1 put mesečno tokom 6 meseci ili u obliku spreja za nos;
antigonadotropni lijekovi - danol, danazol, gestrinone. Danol tokom 6 mjeseci po 400-800 mg dnevno;
u žena u postmenopauzi mogu se koristiti androgeni (metiandrostenediol, testosteron-propionat).
Kontraindikacije za upotrebu hormonske terapije:
1) istorija tromboembolije i tromboflebitisa;
2) proširene vene;
3) hipertenzija;
4) operacija u anamnezi malignih tumora;
5) bolesti jetre i žučnih puteva;
6) pušenje starije od 35 godina.
11. Fizioterapeutski tretman - FTF sa termičkim efektom su kontraindicirani, po mogućnosti: ultrazvuk, elektroforeza cinka, kalijum jodida, endonazalna foreza vitamina B 1, difenhidramin, novokain.
Balneoterapija - jod-bromne i radonske kupke, 10-12 kupki svaki drugi dan.
ČIMBENICI RIZIKA ZA RAZVOJ MIOME
- karakteristike anamneze i objektivni podaci istraživanja:
1) nasljedna predispozicija: miomi, drugi tumori genitalnih organa, mastopatija itd. kod rođaka prve i druge generacije;
2) kršenje menstrualne funkcije, počevši od menarhe, uključujući one u kombinaciji sa seksualnim infantilizmom;
3) poremećaji menstrualne funkcijekoji se ne mogu izliječiti, posebno u kombinaciji s poremećajima ugljikohidrata, lipida i drugim vrstama metabolizma (pretilost, predijabetes, dijabetes);
4) kršenje menstrualnog i reproduktivnog (neplodnost, pobačaj) funkcijepovezano s dezorganizacijom funkcija sistema hipotalamus-hipofiza-jajnici;
5) ponavljajuće upalne bolesti unutrašnji genitalni organi, doprinoseći disfunkciji jajnika (monofazni menstrualni ciklusi, dvofazni ciklusi sa funkcionalnom insuficijencijom žutog tijela);
6) ponovljena dijagnostička kiretaža maternice i promjene u receptorskom aparatu endometrijuma;
7) ekstragenitalne bolesti, doprinoseći disfunkciji jajnika i drugih endokrinih žlijezda.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA MIOMA
Miom maternice treba razlikovati od:
1. Rak ili sarkom tijela maternice - u prisustvu produženog krvarenja, dodatna ispitivanja (HSG, histeroskopija) i dijagnostička kiretaža (sitno struganje) mogu pojasniti dijagnozu.
2. Benigni tumori jajnika - sferne ili ovalne formacije čvrsto elastične konzistencije, po pravilu, jasno se pipaju od maternice, efikasni su ultrazvuk, radiografija karličnih organa u uslovima pneumoperitoneuma, endoskopski pregled
3... Sa upalnim tumorskim tvorbama dodataka maternice - simptomi intoksikacije, upale peritoneuma.
4. Trudnoća- maternica je mekane konzistencije, treba obratiti pažnju na pouzdane i vjerovatne znakove trudnoće, provoditi ultrazvuk, imunološke i biološke reakcije na trudnoću.
Miomi maternice i trudnoća
Može se javiti u bilo koje doba reproduktivne dobi, ali češće od 30 do 45 godina.
Kontraindikacije za nošenje trudnoće:
Sumnja na malignu degeneraciju tumora;
Brzi rast miomatoznih čvorova;
Velike veličine prije trudnoće - 14 tjedana ili više.
Tokom trudnoće, čvorovi su često smješteni trbušno, intermuskularno, rijetko submukozno. U prvom i posebno u drugom tromjesečju dolazi do značajnog povećanja veličine miomatoznih čvorova (hiperplazija mišićnih ćelija, edem tkiva), u trećem tromjesečju ti su procesi manje izraženi. S malim tumorom, trudnoća se obično produžava na rok normalnog porođaja i porođaj se odvija kroz rodni rod rodnice. Međutim, tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, nekoliko komplikacije:
Prijetnja prekidom trudnoće (kod 30% žena);
Često postoje bolovi u području čvorova uzrokovani istezanjem tumorske kapsule i distrofičnim promjenama na čvorovima;
Toksikoza prve i druge polovine trudnoće;
Neblagovremeno ispuštanje plodne vode;
Fetalna hipotrofija i hipoksija.
U porođaju: kršenje kontraktilne aktivnosti maternice, abnormalni položaj i prezentacija fetusa (zbog deformacije šupljine miomatoznim čvorovima).
Kod porođaja je ponekad potrebno pribjeći operativnom porođaju (carski rez).
U postpartalnom periodu - postoji odgođena involucija maternice, nekrotične promjene u čvorovima su opasne, stoga, počevši od 2 dana nakon porođaja, profilaktička primjena antispazmodika.
Prilično čest problem u ginekologiji. Prema medicinskoj statistici, gotovo svaka peta do osma žena u Ruskoj Federaciji pati od određenih tumora vulve, vagine, cerviksa, maternice, jajnika.
Na primjer, podaci SZO ukazuju da je takav široko rasprostranjen benigni tumor... poput mioma maternice, svaka peta žena na svijetu u dobi od 30 do 35 godina ima više od 25% hirurških intervencija u ginekologiji zbog cista na jajnicima itd. Zbog često asimptomatskog toka neoplastičnih bolesti, ponekad im se slučajno dijagnosticira prilikom sljedećeg pregleda zbog nekog drugog problema.
Tumori ženskih genitalnih organa su patološke formacije zbog kršenja mehanizma stanične diobe. Stručnjaci razlikuju benigne i maligne tumore genitalnih organa.
Uzroci tumora ženskih genitalnih organa
U ovom trenutku, razlozi za nastanak i razvoj benigni i maligni tumori nisu potpuno razumljivi. Poznato je da se zasniva na defektu u genetskom materijalu ćelije (DNK), uslijed čega se mehanizam rasta i diobe ćelija podvrgava patološkim promjenama, razvija apoptoza (samouništenje stanice kao rezultat programiranja smrti). Faktori koji predisponiraju za nastanak tumora su sljedeći:
- Genetski faktori (nasledna predispozicija je vodeći faktor)
- Hemijski faktori (uticaj aromatičnih supstanci na DNK)
- Fizički faktori (ultraljubičasto zračenje, druge vrste zračenja)
- Mehaničke ozljede, pregrijavanje tijela
- Biološki faktori (virusi i infekcije)
- Smanjenje imunološke odbrane organizma, autoimunih procesa
- Patologije endokrinog sistema, hormonska neravnoteža
Simptomi tumora ženskih genitalnih organa
Neke vrste tumora možda uopće ne pokazuju nikakve simptome, dok druge - ovisno o prirodi, veličini, mjestu tumora - mogu imati lokalne ili opće simptome. Lokalni simptomi tumora su povećani regionalni limfni čvorovi, opipljivi otok.
Generale simptomi tumora ženskih genitalnih organa inače nazvani "mali znakovi" tumora. Tumori određenih organa mogu imati pojedinačne simptome, na primjer, kod raka maternice, žene se mogu žaliti na krvarenje iz maternice izvan ciklusa, disfunkciju jajnika itd. Kod dugotrajnog tumora velikih veličina mogu se primijetiti bolovi u donjem dijelu trbuha s ozračivanjem donjeg dijela leđa, perineuma, rektuma i drugih organa.
Često simptomi kanceroznih tumora su brzi umor, brzi progresivni gubitak kilograma, oslabljen apetit, smanjeni učinak i raspoloženje, niska temperatura.
Vrste benignih i malignih novotvorbenih bolesti ženskih genitalnih organa
Fibroidi maternice, miomi maternice - jedan od najčešćih tumora ženskih genitalnih organa u ginekološkoj praksi. U većini slučajeva možda nema izražene kliničke simptome i može se slučajno utvrditi tokom dvogodišnjeg pregleda.
Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka transvaginalnog ultrazvuka, histeroskopije, kolposkopije, laparoskopije, biopsije, citološkog ili histološkog pregleda.
GUTA-CLINIC pruža sve vrste efikasnog hirurškog liječenja mioma maternice pomoću laparoskopske i histeroskopske miomektomije - neinvazivno hirurško liječenje mioma bez rezova, kao i laparotomiju s miomektomijom, histerektomijom prema indikacijama.
Konzervativna terapija može se koristiti kod mladih pacijenata s malom veličinom sporo rastućih mioma i bez kontraindikacija na propisane lijekove. Miomi zahtijevaju obavezno kirurško liječenje zbog mogućnosti prelaska u sarkom - maligni tumor.
Cista jajnika je šupljina ispunjena tečnošću (tačna priroda sadržaja utvrđuje se direktno tokom detaljnog pregleda). Najčešće se cista na jajnicima nalazi kod mladih žena reproduktivne dobi, a kod starijih je izuzetno rijetka.
Razlikovati endometrioidne, paraovarijalne, mucinozne, serozne, dermoidne, folikularne ciste, ciste žutog tijela, itd.
Cista na jajniku možda neće smetati ženi i može se slučajno otkriti kada je pregleda ginekolog. U nekim slučajevima cistu jajnika mogu pratiti menstrualne nepravilnosti, obilne i produžene menstruacije, bolovi u donjem dijelu trbuha, anovulacija, neplodnost itd.
Trenutno je "zlatni standard" za liječenje cista na jajnicima laparoskopija koja omogućava pacijentici brži oporavak i potpuno očuvanje reproduktivne funkcije. Ciste na jajnicima podliježu obaveznom hirurškom liječenju. mogu postati maligni, dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija (razvoj peritonitisa, suppuration of cista, itd.)
Cervikalna cista... koju pacijenti pogrešno nazivaju "cistom maternice" - česta komplikacija pseudoerozije, koja je, pak, česta komplikacija istinske erozije. Dimenzije cervikalne ciste su najčešće nekoliko milimetara, sama cista izgleda kao okrugla formacija žućkasto-bijele boje.
S obzirom na cervikalne ciste, odabiru se taktike promatranja: ako su ciste male i ne utječu na zdravlje cerviksa, ne liječe se, ako su ciste višestruke, deformišu cerviks, preporučuje se liječenje radio-valovima aparatom "Surgitron" - ova metoda se može preporučiti čak i nerođenčicama zbog svoje atraktivnosti.
Rak vulve je rijedak, maligni tumor epitela. Karakterizira ga stvaranje čvorova uz daljnje oštećenje ingvinalnih limfnih čvorova, metastaze. Rak vulve je češći u žena u menopauzi. U nedostatku liječenja smrt je neizbježna zbog kaheksije, urosepse, krvarenja, tromboflebitisa karličnih vena i drugih komplikacija.
Rak vagine je zloćudni epitelni tumor koji izgleda poput papilomatoznih izraslina. Češće se razvija kod žena starijih od 40 godina koje su podvrgnute mnogim porođajima. Očituje se krvavim iscjetkom i leukorejom pomiješanom s gnojem. Tretman - hirurški sa rentgenskom terapijom i drugim metodama.
Rak grlića materice najčešći je maligni tumor ženskih genitalnih organa. Razlozi mogu biti neke vrste HPV-a (humani papiloma virus, neliječena erozija itd.). Ranije se vjerovalo da rak grlića maternice pogađa uglavnom žene koje su rodile više od 40 godina, ali u posljednje vrijeme tendencija širenja bolesti među mladim, čak i nerotkinjama znatno se povećala, što se objašnjava raširenim širenjem infekcije humanim papiloma virusom.
Rak vrata maternice može biti asimptomatski, a rani znakovi mogu biti leukoreja i mrlje, ponekad neugodnog mirisa. U nedostatku liječenja raka vrata maternice, smrt nastupa od peritonitisa, sepse, kaheksije, krvarenja itd.
Rak tijela maternice - rjeđi od raka vrata maternice, uzrok su hormonalni poremećaji u tijelu, može se kombinirati s miomom maternice, tumorima jajnika, hiperplazijom endometrija, dijabetesom, pretilošću i drugim metaboličkim poremećajima. Uglavnom se razvija kod žena starijih od 45-50 godina, često asimptomatsko, žene se žale na slabost i brz umor.
Dijagnostika i liječenje
U većini slučajeva dijagnostika benignih i malignih tumora ženski genitalni organi izvode se slijedećim metodama:
- Ginekološki pregled
- Bimanualni pregled rodnice
- Transvaginalni ultrazvuk (ultrazvuk karličnih organa)
- Kompjuterska tomografija (CT) karličnih organa
- Snimanje magnetne rezonance (MRI) karličnih organa
- Endoskopski pregled karličnih organa
- Histeroskopija, terapijska i dijagnostička laparoskopija
- Kolposkopija
- Biopsija praćena histološkim ili citološkim pregledom
Ovisno o utvrđenoj bolesti, njenom obliku, stadijumu, prirodi, karakteristikama toka, pojedinačnim indikacijama pacijenta propisuje se hirurško ili konzervativno liječenje. U pravilu, prompt liječenje tumora ženskih genitalnih organa provodi se s jakim krvarenjem, brzim rastom tumora ili velikom veličinom otkrivenog tumora itd.
Opseg hirurškog liječenja je različit - to može biti laparoskopija koja čuva organe (za ciste i cistome jajnika) ili radikalna amputacija (ekstirpacija) maternice - za velike miome ili rak materice bez metastaza. U pravilu se daje prednost prvom - minimalno invazivnom - načinu liječenja tumora ženskih genitalnih organa.
Paralelno s hirurškim liječenjem, prema indikacijama, propisuju se antivirusna ili antibakterijska terapija, imunomodulirajući i biostimulirajući lijekovi.
Specijalisti podsjećaju pacijente da u odsustvu liječenja, čak i neki benigni tipovi tumora se mogu pretvoriti u rak, što u nekim slučajevima dovodi do prilično brze smrti uslijed razvoja komplikacija i širenja metastaza.
Eto zašto tumori ženskih genitalnih organa podliježu obveznom liječenju, u nekim slučajevima - promatranju (pasivni miom maternice). S obzirom na to da razvoj većine vrsta tumora karakteriziraju neizraženi, izbrisani klinički simptomi, ginekolozi preporučuju redovito podvrgavanje preventivnim pregledima kod stručnjaka, čak i ako ženu ništa ne brine.
S tim u vezi, velika pažnja se poklanja ranom otkrivanju maligne novotvorine... Onkološke bolesti se u pravilu liječe u specijaliziranim bolnicama, ali ginekolozi se također moraju nositi s ovom patologijom. Ako se sumnja na rak ženskih spolnih organa, liječnik prvo identificira bolest, a zatim propisuje metode za dubinski pregled pacijenta.
Rak vrata maternice najčešće se dijagnosticira kod žena starijih od 45 godina. Često mu prethode bolesti grlića maternice: erozija, polipi, likoplakija, cicatricialne promjene, displazija. Početna faza bolesti je asimptomatska. Tada dolazi do kontaktnog krvarenja nakon odnosa, ispiranja, ginekološkog pregleda zbog naprezanja uz zatvor. Krvarenje se javlja kada su oštećene tumorske žile koje imaju krhke i tanke zidove. Ako se ovi simptomi pojave tokom menopauze ili postmenopauzalnog perioda, neophodne su hitne konsultacije s ginekologom.
Za dijagnozu raka grlića maternice rade se ginekološki pregled, kolposkopija, citološka analiza aparatića s vrata maternice, kao i histološki pregled struganja kanala i cervikalne šupljine.
Taktika liječenja bira se ovisno o prevalenciji i stadijumu bolesti. Kombinirani tretmani uključuju operaciju i terapiju zračenjem. Šema se može primijeniti: terapija zračenjem - operacija - terapija zračenjem. Kombinirano liječenje uključuje upotrebu dva sredstva iste metode liječenja. Na primjer, radioterapija i rendgenska terapija ili terapija s nekoliko citotoksičnih lijekova. Kompleksno liječenje uključuje učinak različitih terapijskih faktora na tumor: terapija zračenjem + operacija + hemoterapija; operacija + zračna terapija + hormonska terapija.
Prevencija raka grlića maternice sastoji se u redovnim posjetima ginekologu i pravovremenom liječenju utvrđenih bolesti vrata maternice.
Rak tijela maternice uglavnom se dijagnosticira kod žena starih 50-60 godina. Ova bolest se često kombinira sa dijabetesom melitusom, pretilošću, hipertenzijom, bolestima jetre, a uzroci su joj neuroendokrini poremećaji u tijelu.
Kod karcinoma tijela maternice, pacijenti obraćaju pažnju na pojavu krvavih ili krvavih iscjedaka iz rodnice koji nisu povezani s menstruacijom. AT različiti slučajevi pražnjenje se razlikuje po volumenu i trajanju. Na primjer, to može biti obilno kratkotrajno krvarenje ili oskudni iscjedak tokom nekoliko mjeseci. Često je ispuštanje u obliku mesnih ostataka. Kod uznapredovalog karcinoma pojavljuju se bolovi u donjem dijelu trbuha i leukoreja.
Za preciznu dijagnozu provodi se citološki pregled struganja i aspiracije iz maternice, histeroskopija, histerografija, kao i histološki pregled materijala dobivenog tokom dijagnostičke kiretaže maternice (vrata maternice i tijela). Ultrazvuk za dijagnozu ove patologije je od sekundarne važnosti.
U 75% slučajeva rak tijela maternice otkriva se kod žena starijih od 50 godina, stoga bi u tom periodu života, unatoč odsustvu menstruacije, nemogućnosti i nepotrebnoj potrebi za trudnoćom, žena, kao i prije, trebala dati veliku pažnju tvoje zdravlje.
Tretman karcinoma maternice uključuje terapiju zračenjem, operaciju i hormonsku terapiju. Izbor određenog režima liječenja ovisi o stadiju bolesti, lokaciji tumora i općenitom stanju tijela.
Prevencija ove patologije slična je karcinomu grlića materice, a povezana je i sa pravovremenim liječenjem hormonalnih poremećaja.
Rak jajnika češće se otkriva kod žena starih 40-60 godina i zauzima drugo mjesto nakon raka grlića maternice među svim malignim tumorima ženskih genitalnih organa. Često mu prethode disfunkcija jajnika i primarna neplodnost, operacije na unutrašnjim genitalnim organima, hronične upalne bolesti dodataka maternice. Postoji veza između raka jajnika i potpunog ili vrlo dugotrajnog nedostatka seksualne aktivnosti.
Simptomi ove bolesti su različiti. Česti su bolovi u donjem dijelu trbuha. Ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini) razvija se relativno rano, što dovodi do povećanja trbuha. Opće stanje se mijenja: pojavljuju se slabost, pojačani umor, malaksalost. Palpacija prednjeg trbušnog zida je bolna.
Teško je otkriti rak jajnika u ranoj fazi. To se može učiniti upotrebom dodatnih metoda istraživanja: citološka analiza tečnosti iz trbušne šupljine, rendgen i ultrazvuk karličnih organa, pregled grudne šupljine i gastrointestinalnog trakta. Možete pregledati krv na prisustvo tumorskih markera i pratiti njihove promjene tokom vremena. Najviše informacija daje laparoskopija i pregled jajnika. Ako se utvrde ciste na jajnicima, kao i kod upalnih bolesti jajnika i njihove disfunkcije, ovaj pregled je obavezan. Nakon potvrde dijagnoze izvodi se hirurško liječenje (uklanjanje jajnika) u kombinaciji sa hemoterapijom.
Rak jajovoda obično se razvija kod starijih žena. Karakteriziraju ga grčevi u bolovima u trbuhu, koji se povremeno pojavljuju gnojno-krvavi iscjedak iz rodnice tečne konzistencije, koji se javlja kada se jajovod isprazni.
Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata citološke analize iscjedaka iz maternice i zaključka laparoskopije. Liječenje se obično provodi operativno u kombinaciji s hemoterapijom.
Rak vagine je rijetko stanje. Pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, leukoreju i kontaktna krvarenja. Tijekom ginekološkog pregleda možete vidjeti tumor - gljivicu ili u obliku gustih čvorova koji krvare na dodir.
Da bi se razjasnila dijagnoza, vrši se citološka analiza struganja iz rodnice i histološki pregled uzorka biopsije. Za liječenje ove patologije koristi se samo zračna terapija koja u većini slučajeva dovodi do izlječenja.
Rak vanjskih genitalnih organa je također rijetka patologija i otkriva se kod starijih žena. Često mu prethode bolesti vulve: leukoplakija, kra-uroza, eritroplakija.
Prilikom ispitivanja vanjskih genitalnih organa otkriva se tumor koji izgleda poput čvora guste konzistencije, infiltrata hrskavične konzistencije, dubokog čira, karfiola. Da bi se potvrdila dijagnoza, vrši se citološka analiza struganja s površine tumora, histološka analiza uzorka biopsije.
Lečenje može biti operativno, kombinovano, a takođe uključuje zračenje i hemoterapiju.
Sarkom maternice je maligni tumor vezivnog tkiva maternice. Rijetko je kod mladih žena. Karakterizira se brzim rastom i pogoršanjem općeg stanja. Kada se uklanjaju miomi maternice, uvijek se radi hitna histološka analiza uklonjenog tkiva kako bi se isključio sarkom.
Horionepiteliom maternice je maligni tumor koji se razvija iz elemenata jajne ćelije. Češće se otkriva u žena reproduktivne dobi. Ovaj tumor izgleda poput tamnoljubičastog čvora, brzo se pojavljuju metastaze (sekundarni žarišta tumora nastala kao rezultat širenja ćelija karcinoma krvlju ili limfom). Pritužbe pacijenata su krvarenje iz maternice i dugotrajno krvarenje iz vagine. Precizna dijagnoza temelji se na otkrivanju korijalnog gonadotropina u urinu.
Maligni tumori vulvečine 2–5% među malignim ginekološkim onkološkim bolestima, zauzimajući četvrto mjesto nakon raka grlića maternice, karcinoma endometrija i jajnika. Epidemiologija rak vulvenedovoljno proučen. U razvijenim zemljama incidencija je na nivou 3-5%. Prosječna starost pacijenata sa karcinomom vulveima 65–68 godina. Vrhunac incidencije je 75 godina. U žena reproduktivne dobi rijetko se dijagnosticiraju maligne novotvorine vulve.
Unatoč činjenici da rak vulvemože se otkriti tokom pregleda, više od 60% pacijenata je primljeno na liječenje sa fazama III - IV bolesti. U većine pacijenata maligni tumor se razvija u pozadini prethodnih bolesti i stanja (atrofični i sklerotični lišaj, atrofija vulve), koji imaju izražene simptome, što bi trebalo stvoriti uslove za pravovremenu dijagnozu i prevenciju raka.
Prevencija raka vulve
Najrealnija mogućnost prevencije invazivnog karcinoma vulve je pravovremena dijagnoza i liječenje pozadine, prekanceroznih bolesti i preinvazivnog karcinoma.
Posebno se izdvajaju distrofični procesi u pozadini, koji uključuju, prije svega, kraurozu i leukoplakiju vulve.
Displazija se smatra pravim prekancerom vulve. Razvoj malignog invazivnog tumora zabilježen je kod 20-30% bolesnika s displazijom i kod 50% karcinoma in situ.
Projekcija
Ne postoje posebne metode za probir na rak vulve. Rizična skupina uključuje pacijente s distrofičnim procesima (sklerosis lišajevi) i displazijom vulve. Potrebni su im godišnji preventivni pregledi, uključujući ispitivanje citoloških razmaza i vulvoskopije.
Klasifikacija karcinoma vulve
Trenutno se koristi međunarodna klinička klasifikacija maligne novotvorine vulve: prema TNM kriterijima i fazama FIGO (Međunarodna federacija akušera i ginekologa). T - primarni tumor. Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora. T0 - primarni tumor nije otkriven. Ovo (SLIKA: 0) - preinvazivni karcinom (Carcinoma in citu). T1 (SLIKA: I) - tumor je ograničen na vulvu ili vulvu i perineum, ne veće od 2 cm u najvećoj dimenziji. T1a (FIGO: IA) - tumor je ograničen na vulvu ili vulvu i perineum do 2 cm u najvećoj dimenziji, sa stromalnom invazijom ne većom od 1 cm. T1b (FIGO: IB) - tumor je ograničen na vulvu ili vulvu i perineum do 2 cm u najvećoj dimenziji, sa stromalnom invazijom većom od 1 cm. T2 (SLIKA: II) - tumor je ograničen na vulvu ili vulvu i perineum veće od 2 cm u najvećoj dimenziji. T3 i / ili N1 (SLIKA: III) - Tumor se proširio na bilo koju od sljedećih struktura: zahvaćene su donja uretra, vagina, analni prsten i / ili regionalni limfni čvorovi na jednoj strani. T4 i / ili N2 (SLIKA: IVA) - tumor se širi na bilo koju od sljedećih struktura: sluznica mokraćnog mjehura, gornja uretra, rektum; ili je tumor fiksiran na kosti i / ili su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi s obje strane. Napomena: Dubina invazije definira se kao širenje tumora od epitelno-stromalnog spoja susjednih najpovršnijih dermalnih papila do najdublje točke invazije. N - regionalni limfni čvorovi. Ingvinalni i bedreni limfni čvorovi smatraju se regionalnim. Poraz limfnih čvorova u karlici (vanjski i unutarnji iliak, obturator i zajednički iliak) smatra se udaljenim metastazama. Nx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova. N0 - nema znakova metastatskog zahvaćanja regionalnih limfnih čvorova. N1 - metastaze u regionalne limfne čvorove na jednoj strani. N2 - metastaze u regionalne limfne čvorove s obje strane. M - udaljene metastaze. Mx - nedovoljno podataka za utvrđivanje udaljenih metastaza. M0 - nema znakova udaljenih metastaza. M1 (SLIKA: IVB) - postoje udaljene metastaze u bilo kojem lokalnom i regionalnom širenju tumora. pTNM Patološka klasifikacija. Kategorije pT, pN i pM odgovaraju kategorijama T, N i M. pN0 - za histološku analizu materijala ingvinalne limfadenektomije treba ispitati najmanje 6 čvorova. G - histopatološka diferencijacija. Gx - Stepen diferencijacije se ne može utvrditi. G1 - visok stepen diferencijacije. G2 - prosječni stepen diferencijacije. G3 - nizak stepen diferencijacije. G4 - nediferencirani tumori.
