Video: paliativna oskrba v šoli zdravja. Socialna organizacija paliativne oskrbe.
Paliativna medicina pomaga ljudem, katerih bolezni ni mogoče pozdraviti, da bi olajšala njihovo trpljenje in jim zagotovila podporo v težkih časih.
Čemu služi paliativno zdravilo?
Za pomoč ljudem, ki trpijo zaradi:
■ okužba s HIV.
■ Progresivne nevrološke bolezni.
■ druge življenjsko nevarne bolezni.
Celosten pristop k problemu:
■ Fizični vidiki.
■ Psihološki vidiki.
■ Socialni vidiki.
■ Duhovni vidiki.
Paliativna medicina pomaga ne le umirajočim, ampak tudi živim.
Paliativna medicina obstaja skupaj z drugimi programi in znotraj drugih programov.
Paliativna medicina ne pozna besed "nič več ne moremo storiti".
1. poglavje: Kaj je paliativna medicina?
Opredelitev WHO paliativne medicine
Paliativna medicina je pristop k izboljšanju kakovosti življenja bolnikov in njihovih družin, ki se soočajo z življenjsko nevarno boleznijo, s preprečevanjem in lajšanjem trpljenja z zgodnjim odkrivanjem, natančnim ocenjevanjem in zdravljenjem bolečin ter drugih fizičnih, duševnih, psihosocialnih in duhovnih težav.
znak. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition
Kaj je paliativna medicina?
Kaj storimo, ko se bolnim ne popravi? Po vsem svetu, tudi v državah z velikim številom zdravstvenih delavcev, zadostnimi zdravili in najsodobnejšo opremo, obstajajo bolniki, ki jih ni mogoče pozdraviti. Ali lahko kako pomagaš tem ljudem? Odgovor na to vprašanje je, kaj išče paliativna medicina. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je oblikovala opredelitev paliativne medicine (glej spodaj). Morda je to za mnoge od nas nov izraz, ki pa preprosto pomeni skrb za ljudi s smrtnimi boleznimi, lajšanje njihovega trpljenja in podporo v težkih časih. Večina nas zdravstvenih delavcev to skrb kaže v službi in vsakdanjem življenju, vendar se ne znamo spoprijeti s številnimi težavami in se zato počutimo nemočne in malodušne. Ta priročnik je bil zasnovan tako, da z osveščanjem preprostih veščin in zbiranjem bistvenih informacij za bolnike z neozdravljivimi boleznimi poskrbi za večjo učinkovitost naše oskrbe.
Zakaj potrebujemo paliativno medicino?
Sodobna medicina se osredotoča predvsem na zdravljenje bolezni z zdravili, kirurškim posegom in drugimi načini zdravljenja. Ko smo ugotovili, da je preventiva učinkovitejša od zdravljenja, smo začeli izvajati ukrepe za zaščito javnega zdravja, cepljenja in zdravstvene vzgoje. Večina zdravstvenih služb je namenjena zdravljenju in preprečevanju bolezni. Vendar smo med delom v teh službah mnogi od nas ugotovili, da obstaja resna potreba, ki se spregleda, in sicer nenehna skrb za tiste, ki si ne morejo opomoči.
Potreba po paliativni medicini je velika
■ Leta 2007 je zaradi raka umrlo več kot 7 milijonov ljudi. 1.
■ Leta 2007 je zaradi aidsa umrlo dva milijona ljudi. 2.
■ Več kot 70% bolnikov z rakom ali aidsom ima hude bolečine. 3.
■ Triintrideset milijonov ljudi po vsem svetu trenutno živi s HIV.
■ Ocenjuje se, da lahko osnovna paliativna medicina pomaga 100 milijonom ljudi po vsem svetu. 4.
Razvoj paliativne medicine in sodobnega gibanja hospic se je v Angliji začel v šestdesetih letih prejšnjega stoletja z oskrbo bolnikov z rakom. Vendar pa je potreba po paliativni medicini še večja v okolju z omejenimi viri, saj zdravljenje pozno zaradi poznih obiskov zdravnika in omejenih možnosti zdravljenja pogosto ni mogoče. Epidemija HIV je opozorila na potrebo po paliativni medicini. Tudi tam, kjer je na voljo protiretrovirusno zdravljenje (ART), bolniki še vedno trpijo zaradi hudih simptomov. Zavedanje, da je veliko bolnih, ki jim ne morejo pomagati, lahko demoralizira zdravstvene delavce.
Paliativna medicina koristi ljudem z različne bolezni... Pomaga lahko vsakemu bolniku z življenjsko nevarno boleznijo - mlademu ali starejšemu, bogatemu ali revnejšemu, v bolnišnici ali doma.
1. Ameriško združenje za boj proti raku (ACS). Globalna dejstva in podatki o raku 2007. Atlanta: ACS; 2007.
2. UNAIDS / Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Posodobitev epidemije aidsa. Ženeva: UNAIDS / WHO; December 2007.
3. Nacionalna združenja hospic in paliativne oskrbe "2. svetovni vrh. 2005. Korejska izjava o hospicih in paliativni oskrbi. Dostopno na: http://www.worldday.org/documents/Korea_Declaration.doc.
4. StjernswArd J in Clark D. Paliativna medicina - globalna perspektiva. V Doyle D, Hanks G, Cherny N in Calman K (ur.). Oxfordski učbenik paliativne medicine (3. izdaja). Oxford: Oxford University Press; 2004.
Paliativna medicina lahko
pomoč pri:
■ okužba s HIV.
■ Hudo ledvično ali srčno popuščanje.
■ Terminalna stopnja pljučne bolezni.
■ Progresivne nevrološke bolezni.
■ Druge življenjsko nevarne bolezni.
Celovit pristop vključuje osredotočanje na štiri skupine vprašanj:
■ Telesni - simptomi (pritožbe zaradi nelagodja), kot so bolečina, kašelj, utrujenost, zvišana telesna temperatura.
■ Psihološki - tesnoba, strah, žalost, jeza.
■ Socialne - družinske potrebe, hrana, služba, stanovanja in odnosi.
■ Duhovno - vprašanja o smislu življenja in smrti, potrebi po miru (harmonija in harmonija).
Kaj je posebnega pri paliativni medicini?
Zdravstveni delavci se navadno osredotočajo na fizična vprašanja - bolezni in zdravljenje - medtem ko paliativna medicina priznava, da oseba ni le telo. Naš intelekt, naš pep, naši čuti so del naše osebnosti, prav tako družina in skupnosti, ki jim pripadamo. Zato težave, s katerimi se soočajo bolnik in njegova družina, niso le fizične, temveč verjetno psihološke, socialne in duhovne težave. Včasih težave na enem področju lahko poslabšajo druge težave (na primer bolečina je pogosto hujša, kadar je bolnik tesnoben ali depresiven). Samo z obravnavo vseh komponent osebnosti lahko človeku pomagamo. Z drugimi besedami, prihaja o celostni pomoči.
Predstavljajte si mlado žensko, mater treh otrok. Živi v provincialnem mestu. Njen mož je umrl pred šestimi meseci, sosedje pa pravijo, da je zbolel za aidsom. In zdaj zboli, shujša in se boji, da bi tudi ona lahko umrla. Pred kratkim se ji je razvila ulcerirana oteklina na nogi, zaradi katere je neprespana. V nekaterih dneh komaj vstane iz postelje, da bi skrbela za otroke, starši pa živijo daleč od nje, v vasi. Najemodajalec zahteva najemnino, vendar je dohodek družine po smrti strmo padel.
Sosedje šepetajo, da je njena družina poškodovana (prekletstvo), in začne razmišljati, da je morda tako - navsezadnje je molila k Bogu, da bi ji pomagal, a pomoči ni bilo.
Kaj bi si mislili, če bi bili ta ženska?
Lahko domnevamo, da bolezen še zdaleč ni edina težava. Morda je njena največja skrb, kako nahraniti družino ali kaj bo z otroki, če umre. Manjka ji finančnih virov, osamljena je in čuti, da jo je Bog zapustil. Paliativna medicina ni samo bolezen. Opozarja na vsa vprašanja, ki najbolj skrbijo bolnike. V naslednjih poglavjih bomo preučili načine za zagotavljanje paliativne oskrbe.
Paliativna medicina skrbi za življenje, ne samo za umirajočo pomoč.
Mnogi mislijo, da gre pri paliativni medicini za pomoč pacientom v zadnjih dneh njihovega življenja, v resnici pa gre za lajšanje trpljenja in izboljšanje kakovosti življenja od odkritja neozdravljive bolezni. Cilj paliativne medicine ni podaljšati ali skrajšati življenja, temveč izboljšati kakovost življenja, da bo preostali čas - naj bodo dnevi, meseci ali leta - čim bolj miren in ploden.
"Napolnite jim dneve z življenjem, ne samo, da živijo dlje."
Hospic Nairobi, 1988.
Lady Cicely Saunders, ustanoviteljica gibanja hospic, je dejala:
»Za nas ste pomembni že po svojem obstoju. Za nas ste pomembni do zadnjega trenutka svojega življenja in po svojih najboljših močeh se trudimo, da ne bi dostojno spoznali smrti, ampak da bi živeli do svoje smrti. "
Paliativna medicina deluje skupaj z drugimi programi
Paliativna medicina ni nadomestilo za druge oblike oskrbe. Lahko se vključi v obstoječe programe in je del oskrbe vsakega bolnika z življenjsko nevarnimi boleznimi.
Številni programi oskrbe na domu zelo dobro podpirajo paciente, na primer psihološko svetovanje ali program praktične pomoči, niso pa primerni za pomoč pacientom s fizičnimi težavami, kot so bolečina in drugi mučni simptomi. Včasih delavci pomoči na domu preprosto ne vedo, kaj storiti.
»Stoletne tradicije so oblikovale idejo, da mora človek umreti doma. Obstajalo je tudi tradicionalno znanje o tem, kako skrbeti za človeka doma. Na žalost so se te ideje izkazale za napačne. Ljudje so želeli umreti doma, toda v večini primerov so odšli umreti, čeprav so odšli domov, tja, kjer nihče ni znal skrbeti zanje, kjer ni bilo nikogar, ki bi lajšal njihove simptome. Za družinske člane je bilo zelo težko govoriti z umirajočim o tem, kaj se mu dogaja, o tem, kaj to pomeni za družino. Veliko je bilo zavito v skrivnost. "
Mark Jacobson, Tanzanija
Številni programi bolnišnične oskrbe, kot so protiretrovirusna terapija (ART), kemoterapija ali radioterapija, so dobri za zdravljenje bolezni, niso pa v veliko pomoč pri reševanju psihosocialnih vprašanj, kot so tesnoba, žalost, izolacija in stigma.
Paliativno oskrbo je mogoče vključiti v obe vrsti programov, da se tako zagotovi celovita oskrba.
Glede na posebne okoliščine bolnikov in resnost bolezni jih bodo morda potrebovali različni tipi pomoč.
Ko človek prvič izve, da je njegova bolezen neozdravljiva, je lahko aktiven, dela, opravlja gospodinjska opravila, se lahko zdravi, na primer prejema ART ali kemoterapijo. Paliativna medicina se mora začeti skupaj z drugimi načini zdravljenja, da se olajšajo hudi simptomi in stranski učinkiter čustveno in duhovno podporo pacientu in njegovi družini. Sčasoma se bodo potrebe spremenile, na primer potrebno bo dodatno simptomatsko zdravljenje. Nekatera zdravljenja lahko odpovemo, ker niso učinkovitejša, zato je nujen celostni pristop. Tudi po bolnikovi smrti se lahko paliativna oskrba nadaljuje v obliki podpore družine, prijateljev in otrok v času žalovanja.
Paliativna medicina ne pozna besed "nič več ne moremo storiti".
Tako kot zgoraj opisana ženska ima tudi pri mnogih bolnikih z življenjsko nevarnimi boleznimi toliko težav, da se medicinski delavci in negovalci počutijo zmedene in nemočne. Pogosto bolnike pošljejo domov in jim sporočijo, da se ni treba vrniti, ker "nič več ne moremo storiti", ko se je treba osredotočiti na to, kaj lahko naredimo, in ne obupati, misleč, da ni mogoče storiti ničesar.
■ Nezdravljivega ne moremo ozdraviti, lahko pa nadziramo številne simptome, ki povzročajo trpljenje.
■ Žalosti zaradi izgube ne moremo odvzeti, lahko pa smo s tistimi, ki žalostijo in delijo svojo žalost.
■ Na vse nimamo pripravljenih odgovorov, lahko pa prisluhnemo vsem vprašanjem.
"Spominjam se, da me je prvi bolnik napotil, ko sem v prenatrpani in slabo preskrbljeni javni bolnišnici ustanovil enoto za paliativno oskrbo. Stopil sem v stransko sobo pediatrične enote in videl najstnico, ki je ležala na žimnici, shujšana, polzavestna, umirajoča Njena babica je sedela v kotu sobe. Hotel sem pobegniti - nisem videl, kako bi lahko poskušal pomagati v tej brezizhodni situaciji. In vendar sem se odločil, da razmišljam o tem, kaj je mogoče storiti, ne o tem, česa se ne da. In tu smo. naučila je babico čistiti suha usta in namazati encijanovo barvilo na območjih, ki jih je prizadel stomatitis. Našli smo dodatno blazino in z eno babičino ogrinjalo pospravili posteljo, ji dali udoben položaj. preležanine in dal kremo za mazanje suhe kože. Povabili smo babico, da je sedela ob vnukinji, in jo spodbujali e na pogovor z dekletom, tudi če ta ne odgovori. Vse to so majhne stvari, vendar so pokazale, da se ne vdamo in jih ne pustimo pri miru. "
Zdravnik za paliativno oskrbo, Malavi
»Nekoč sem človeka, ki je vedel, da umira, vprašal, kaj najbolj pričakuje od tistih, ki skrbijo zanj. Odgovoril je: "Da vidim, da me nekdo poskuša razumeti." Seveda je nemogoče popolnoma razumeti drugo osebo, vendar nikoli ne bom pozabil, da tega ni prosil, ampak le to, da je nekdo pokazal željo, da bi poskusil razumeti. "
Lady Cicely Saunders
Že sam poskus razumevanja težav, s katerimi se sooča bolnik, in razmišljanja o tem, kako pomagati, pokaže človeku, da je cenjen, da je vreden tega, da mu namenimo svoj čas in pozornost. To je verjetno največje darilo, ki ga lahko damo svojim pacientom.
Nekoliko nenavadna beseda "paliative" izhaja iz latinskega "pallium", to je "tančica", "ogrinjalo". Filozofsko ta koncept pomeni zaščito pred škodljivimi vplivi in \u200b\u200bzagotavljanje udobja. V resnici je paliativna oskrba namenjena ustvarjanju takšnih pogojev za hudo bolne ljudi, v katerih bodo lažje prenašali svoj položaj. Paliativna oskrba je sistem ukrepov za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z neozdravljivimi, hudimi, življenjsko nevarnimi boleznimi. Sestoji iz uporabe zdravil in tehnik, ki lajšajo bolečinske sindrome ali zmanjšujejo stopnjo njihove manifestacije.
Bistvo paliativne oskrbe
Vsi vemo, da bomo nekoč umrli, vendar se neizogibnosti smrti zares začnemo zavedati šele na njenem pragu, na primer takrat, ko ni več upanja za zdravilo za hudo bolezen. Za mnoge občutek bližajoče se smrti ni nič manj strašen kot fizično trpljenje. Skoraj vedno, skupaj z umirajočimi, njihovi bližnji preživijo neznosne duševne tesnobe. Paliativna oskrba je natančno usmerjena k lajšanju pacientove usode in podpiranju njegovih svojcev z uporabo različnih načinov izpostavljenosti: drog, moralne podpore, pogovorov, organiziranja dejavnosti za dvig vitalnosti, reševanja socialnih problemov itd. trpljenja ni mogoče popolnoma ločiti. Zdravniki, medicinske sestre, medicinske sestre, ki delajo s smrtno bolnimi bolniki, bi morali biti sposobni ne samo izvajati postopkov za lajšanje bolečin, temveč tudi blagodejno vplivati \u200b\u200bna bolnika s svojim človeškim odnosom, zdravljenjem in pravimi besedami. Se pravi, umirajoči se ne bi smel počutiti kot breme, odveč, ne potrebuje več. Do samega konca bi moral čutiti vrednost sebe kot osebe in biti sposoben samorealizacije do te mere, da mu uspe.
Postopek zagotavljanja paliativne oskrbe
V Rusiji je bila izdana odredba št. 187n, odobrena 14.4.2015, ki govori o postopku zagotavljanja paliativne oskrbe. Ločen odstavek tega ukaza je izpostavil kategorije ljudi, ki lahko na to računajo. Bolezni in pogoji, za katere se zagotavlja paliativna oskrba, so naslednji:
- onkologija;
- kronične bolezni v končni fazi;
- poškodbe z nepopravljivimi posledicami, pri katerih bolnik potrebuje stalno zdravstveno oskrbo;
- degenerativne bolezni živčni sistem v zaključni fazi;
- demenca v končni fazi (npr. Alzheimerjeva bolezen);
- hude in nepopravljive motnje cerebralne cirkulacije.
Obstaja odredba št. 610 z dne 17.09.2007 o posebnostih pomoči ljudem z aidsom.
Vsaka od teh bolezni ima svoje značilnosti poteka in zahteva individualen pristop k terapiji in oskrbi bolnikov. 
Paliativna oskrba bolnikov z rakom
Logično je, da bi naravni proces smrti moral skrbeti za ljudi v starosti. A na žalost obstajajo številne neozdravljive bolezni, ki prizadenejo tako starejše kot tudi mlade, na primer rak. Vsako leto zboli za rakom približno 10 milijonov zemljanov, ne da bi upoštevali veliko število ponovitev bolezni. Za bolnike z rakom v zadnjih fazah bolezni je v prvi vrsti zagotovljena paliativna oskrba. Izvaja se lahko ločeno ali v povezavi z obsevanjem in kemoterapijo in je sestavljen iz lajšanja bolnikove bolečine z močnimi zdravili.
Po statističnih podatkih rak prizadene predvsem tiste, ki so presegli starostno mejo 55 let (več kot 70% primerov). V starosti bolniki praviloma diagnosticirajo druge bolezni (kardiološke, vaskularne in mnoge druge), ki poslabšajo njihov položaj. Organizacijo paliativne oskrbe je treba izvesti ob upoštevanju oteževalnih dejavnikov osnovne bolezni. Hkrati je treba za lajšanje bolnikovega položaja uporabiti vse znanstveno dostopne metode, ne glede na to, ali obstaja možnost za ozdravitev.
Paliativne operacije
Ideja o zagotavljanju paliativne oskrbe raka je poleg uporabe "morfina", "buprenorfina" in drugih narkotičnih analgetikov tako imenovane paliativne operacije. Vključujejo kirurški poseg v primerih, ko zdravnik vnaprej ve, da bolnik ne bo ozdravel, vendar se bo njegovo stanje za kratek ali daljši čas izboljšalo. Paliativne operacije so glede na lokacijo tumorja in njegovo vrsto (razpadajoče, krvavitvene, metastatske) razdeljene v dve kategoriji. Prvo je nujno - kadar bolnik že v bližnji prihodnosti neposredno ogrozi življenje. Torej, pri raku grla je med operacijo nameščena traheostomija, pri raku požiralnika je všita gastrostoma. V teh primerih se tumor ne odstrani, ampak se ustvarijo pogoji, pod katerimi bo manj škodoval bolnikovemu življenju. Posledično lahko smrt odložimo za nedoločen čas, včasih za več let.
Pomoč bolnikom z aidsom
Posebnosti te bolezni pacientom prinašajo veliko trpljenje. Ljudje, ki živijo s HIV, imajo pogosto čustvene, psihološke in socialne težave tako kot fizično trpljenje. Skrbno osebje je izpostavljeno tudi psihološkemu pritisku zaradi strahu pred okužbo, čeprav se to v vsakdanjem življenju zgodi zelo redko. AIDS je progresivna in končno smrtna bolezen, vendar za razliko od raka obstajajo obdobja remisije in poslabšanj, povezanih s sočasnimi nalezljivimi boleznimi. Zato je pri aidsu paliativna oskrba simptomatsko zdravljenje glede na indikacije in aktivne metode zdravljenja, ki lajšajo bolečino, lajšajo bolnikovo stanje s povišano telesno temperaturo, poškodbami kože in možganov ter drugimi bolečimi stanji. Če bolniki z rakom niso obveščeni o svoji diagnozi, so okuženi z virusom HIV takoj obveščeni. Zato je zelo zaželeno, da sodelujejo pri izbiri načinov zdravljenja in so obveščeni o rezultatih, s katerimi gre. 
Pomoč pri drugih boleznih
Obstaja veliko hudih bolezni. Na primer kap v približno 80-85% primerov povzroči invalidnost in smrt. Za ljudi, ki so ga prestali, je paliativna oskrba izvedba potrebnih terapevtskih postopkov, ki podpirajo in, kolikor je mogoče, obnavljajo vitalne funkcije telesa (na primer sposobnost hoje). Vsakodnevna oskrba takega pacienta vključuje namestitev katetra za odvajanje urina, preprečevanje razjed zaradi pritiska, hranjenje skozi nazofaringealno cevko ali uporabo endoskopske gastrostome, vaje za krepitev pacientovih mišic in druge.
Vse večje število ljudi na planetu se sooča z Alzheimerjevo boleznijo, pri kateri je moteno delo možganov, s tem pa tudi vsi organi in sistemi telesa, vključno z duševnimi, govornimi, motoričnimi in imunsko-zaščitnimi funkcijami. Paliativna oskrba v tem primeru zajema vzdrževanje telesa z zdravili, pa tudi ustvarjanje pogojev za pacienta, ki zagotavljajo (kolikor je le mogoče) njegovo normalno življenje.
Ambulantno zdravljenje
Organizacija izvajanja paliativne oskrbe vključuje ambulantno in bolnišnično zdravljenje. V ambulantnih pogojih lahko ljudje obiščejo bolnišnice, pogosteje pa zdravniki sami odhajajo domov k bolnikom (predvsem zaradi manipulacij za lajšanje bolečin). Storitev bi morala biti brezplačna. Ambulantna oskrba poleg medicinskih postopkov vključuje tudi poučevanje sorodnikov veščin nege hudo bolnih bolnikov na domu, kar vključuje vodne postopke (umivanje, umivanje), prehrano (oralno, enteralno po cevki ali parenteralno, z vbrizgavanjem hranil), izločanje plinov in odpadnih snovi s pomočjo katetrov, plinskih cevi, preprečevanja razjed zaradi pritiska in še veliko več. Tudi ambulantna oskrba vključuje izdajo receptov za mamila in psihotropna zdravila, napotitev bolnika v bolnišnico, psihološko in socialno pomoč sorodnikom. 
Dnevna bolnišnica
Naročilo št. 187n, ki ureja postopek zagotavljanja paliativne oskrbe odrasle populacije, posebej poudarja možnost zdravljenja bolnikov v dnevnih bolnišnicah. To se naredi v primerih, ko bolnika ni treba izvajati 24 ur na dan, ampak je treba uporabiti strojno opremo in druge posebne metode zdravljenja, na primer postaviti kapalke, uporabiti laser ali radioterapijo. Dnevne bolnišnice za bolnike, ki jih imajo priložnost obiskati, so odlična možnost, saj se s takšnim zdravljenjem človek ne počuti odrezanega od družine in hkrati dobi vse potrebne postopke, ki jih ni mogoče opraviti doma.
Hospic
Tako se imenujejo ustanove, v katerih je paliativna oskrba neozdravljivih bolnikov v končni fazi bolezni. Beseda "hospic" izhaja iz latinske besede "hospitium", kar pomeni "gostoljubnost". To je bistvo teh ustanov, torej ne le, da tako kot v bolnišnicah tu zagotavljajo zdravljenje, ampak tudi pacientom ustvarjajo najudobnejše življenjske pogoje. Običajno pridejo v hospice malo pred smrtjo, ko doma ni več priložnosti, da bi ustavili hude bolečine in poskrbeli za oskrbo. Večina bolnikov v hospicu ne more jesti peroralno, dihati sami ali izpolnjevati svojih fizioloških potreb brez posebne pomoči, vendar kljub temu ostajajo posamezniki in odnos do njih bi moral biti ustrezen. Poleg bolnišničnih funkcij morajo hospici zagotavljati ambulantno zdravljenje hudih bolnikov in delovati kot dnevne bolnišnice. 
Osebje
Paliativne oskrbe ne zagotavljajo samo zdravstveni delavci, temveč tudi prostovoljci, verski voditelji in javne organizacije. Nihče ne more delati z umirajočimi. Na primer, medicinska sestra za paliativno oskrbo ne bi smela imeti le strokovnih veščin pri izvajanju postopkov (injekcije, kapalke, namestitev katetrov, povezovanje pacienta z napravami, ki podpirajo vitalne telesne funkcije), temveč mora imeti tudi takšne lastnosti, kot so sočutje, človekoljubnost, biti psiholog, ki pomaga bolniki mirno dojemajo svoj položaj in bližnjo smrt. Škrtastim, zelo vtisljivim in brezbrižnim do žalosti drugih je kategorično prepovedano delati s hudo bolnimi ljudmi. Prav tako je strogo prepovedano pospeševati smrt bolnika, da bi ga rešili muke.
Treba je razumeti, da ponudniki paliativne oskrbe sami negativno vplivajo na njihov poklic. Nenehna prisotnost v bližini umirajočih ljudi pogosto vodi v depresijo, živčne zlome ali razvije brezbrižnost do bolečin drugih ljudi, kar je neke vrste psihološka obramba.
Zato je neprecenljivo izvajati redna izobraževanja, seminarje in srečanja za izmenjavo izkušenj z vsemi, ki se ukvarjajo s paliativno oskrbo.
Kaj je paliativna oskrba.
Izraz "paliativni" izhaja iz latinskega "pallium", kar pomeni "maska" ali "ogrinjalo". To opredeljuje, kaj je v bistvu paliativna oskrba: sploščevanje - skrivanje manifestacij neozdravljive bolezni in / ali zagotavljanje ogrinjala za zaščito tistih, ki ostanejo "na mrazu in brez zaščite".
Čeprav se je prej paliativna oskrba štela za simptomatsko zdravljenje bolnikov z malignimi novotvorbami, zdaj ta koncept velja za bolnike s kakršnimi koli neozdravljivimi kroničnimi boleznimi v končni fazi razvoja, med katerimi je seveda večina bolnikov z rakom.
Trenutno je paliativna oskrba usmeritev zdravstvene in socialne dejavnosti, katere namen je izboljšati kakovost življenja neozdravljivih bolnikov in njihovih družin s preprečevanjem in lajšanjem njihovega trpljenja, z zgodnjim odkrivanjem, natančnim ocenjevanjem in lajšanjem bolečin in drugih simptomov - fizičnih, psiholoških in duhovnih.
Glede na definicijo paliativna oskrba:
Cilji in cilji paliativne oskrbe:
1. Ustrezno lajšanje bolečin in lajšanje drugih fizičnih simptomov.
2. Psihološka podpora pacientu in skrbnim sorodnikom.
3. Razvijanje odnosa do smrti kot običajne stopnje na človekovi poti.
4. Zadovoljstvo duhovnih potreb bolnika in njegovih bližnjih.
5. Reševanje socialnih in pravnih vprašanj.
6. Reševanje vprašanj medicinske bioetike.
Se loči tri glavne skupine bolnikov, ki potrebujejo specializirano paliativno oskrbo na koncu življenja:
• bolniki z malignimi novotvorbami 4. stopnje;
• bolniki z aidsom v terminalni fazi;
• bolniki z neonkološkimi kroničnimi progresivnimi boleznimi v končni fazi razvoja (stopnja dekompenzacije srčne, pljučne, jetrne in ledvične odpovedi, multipla skleroza, hude posledice cerebrovaskularnih nesreč itd.).
Po mnenju strokovnjakov za paliativno oskrbo so izbirna merila:
• pričakovana življenjska doba največ 3-6 mesecev;
• dokazi, da so nadaljnji poskusi zdravljenja neprimerni (vključno s trdnim prepričanjem strokovnjakov v pravilnost diagnoze);
• prisotnost pritožb in simptomov (nelagodja) pri pacientu, ki zahtevajo posebno znanje in veščine za izvajanje simptomatske terapije in oskrbe.
Bolnišnične ustanove za paliativno oskrbo so hospici, oddelki za paliativno oskrbo (oddelki), ki se nahajajo na podlagi splošnih bolnišnic, onkoloških ambulant in tudi bolnišničnih zavodov za socialno zaščito. Pomoč na domu izvajajo strokovnjaki s terenske službe, ki je organizirana kot neodvisna struktura ali pa je strukturna enota stacionarne ustanove.
Organizacija paliativne oskrbe je lahko različna. Glede na dejstvo, da bi večina pacientov želela preživeti preostanek življenja in umreti doma, bi bila oskrba na domu najbolj primerna.
Za zadovoljevanje pacientovih potreb po celoviti oskrbi in različnih vrstah pomoči je treba vključiti različne specialiste, tako medicinske kot nemedicinske specialitete. Zato ekipo ali osebje hospica običajno sestavljajo zdravniki, usposobljene medicinske sestre, psiholog, socialni delavec in duhovnik. Za pomoč po potrebi pokličejo druge strokovnjake. Uporablja se tudi pomoč svojcev in prostovoljcev.
Paliativna oskrba - To je sklop dejavnosti, katerih glavni poudarek je vzdrževanje ustrezne stopnje obstoja posameznikov, ki trpijo za neozdravljivimi, ogrožajo njihove življenjske funkcije in težko prehajajočimi boleznimi, na najdostopnejši ravni v obstoječem stanju smrtno bolnih, ki so primerne za posameznika. Glavna naloga paliativne medicine je spremljanje bolnikov do konca.
Danes zaradi vse večjega števila bolnikov z rakom in globalnega staranja ljudi odstotek neozdravljivih bolnikov vsako leto narašča. Posamezniki, ki trpijo za onkološko boleznijo, imajo neznosne algije, zato potrebujejo enoten medicinski pristop in socialno podporo. Zato rešitev problema paliativne oskrbe ne izgubi lastne ustreznosti in potrebe.
Paliativna oskrba
Da bi preprečili in zmanjšali trpljenje bolnikov z zmanjšanjem resnosti simptomov bolezni ali upočasnitvijo njenega poteka, se izvaja sklop ukrepov - paliativna oskrba.
Koncept podporne (paliativne) medicine je treba predstaviti kot sistematičen pristop, ki prispeva k izboljšanju kakovosti obstoja neozdravljivih bolnikov in njihovih svojcev s preprečevanjem in zmanjševanjem bolečih občutkov s pravilno oceno stanja, zgodnjim odkrivanjem in ustrezno terapijo. Zato je paliativno zdravstveno varstvo bolnikov izvedba in izvajanje vseh vrst ukrepov za lajšanje simptomov. Podobne dejavnosti se pogosto izvajajo za ublažitev ali odpravo neželenih učinkov terapevtskih postopkov.
Namen paliativne oskrbe je na kakršen koli način optimizirati kakovost življenja, zmanjšati ali popolnoma odpraviti bolečino in druge fizične manifestacije, kar prispeva k olajšanju ali rešitvi pacientov psihološke težave ali socialni. Ta vrsta medicinske terapije je primerna za bolnike v kateri koli fazi bolezni, vključno z neozdravljivimi patologijami, ki neizogibno vodijo v smrt, kronične bolezni in starost.
Kaj je paliativna oskrba? Paliativna medicina ima interdisciplinarni pristop k oskrbi bolnikov. Njena načela in metode temeljijo na skupnem usmerjenem delovanju zdravnikov, farmacevtov, duhovnikov, socialnih delavcev, psihologov in drugih strokovnjakov v sorodnih poklicih. Razvoj strategije zdravljenja in zdravstvene pomoči, da bi ublažili muke preiskovancev, skupini strokovnjakov omogoča reševanje čustvenih in duhovnih izkušenj in socialnih težav ter lajšanje fizičnih manifestacij, ki spremljajo bolezen.
Terapije in farmakopejska zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje ali ublažitev manifestacij neozdravljivih bolezni, imajo paliativni učinek, če le lajšajo simptome, vendar ne vplivajo neposredno na patologijo ali dejavnik, ki je povzročil to bolezen. Takšni paliativni ukrepi vključujejo lajšanje slabosti zaradi kemoterapije ali bolečinskega sindroma z morfijem.
Večina sodobnih zdravnikov osredotoča lastna prizadevanja na zdravljenje bolezni, pri čemer pozablja na potrebo in obveznost izvajanja podpornih ukrepov. Menijo, da so metode, katerih cilj je le lajšanje simptomov, nevarne. Medtem brez psihološkega udobja posameznika, ki trpi resna bolezen, nemogoče ga je rešiti mučne bolezni.
Načela paliativne oskrbe vključujejo:
- osredotočite se na olajšanje bolečih občutkov, kratkega dihanja, slabosti in drugih bolečih simptomov;
- vzdrževanje življenja;
- odnos do smrti kot povsem naraven proces;
- pomanjkanje osredotočenosti na pospeševanje konca ali ukrepe za odlašanje smrti;
- vzdrževanje učinkovitosti in aktivnosti pacientov na običajni ravni, če je to mogoče;
- izboljšanje kakovosti bivanja;
- podpiranje družine neozdravljivega pacienta, da jim pomaga pri spopadanju;
- vključevanje psiholoških vidikov oskrbe in skrbi neozdravljivih bolnikov;
- nanos na stopnji nastanka bolezni;
- kombinacija z drugimi različnimi metodami terapije, ki se osredotočajo na podaljšanje obstoja (na primer kemoterapija).
Primarna naloga paliativne terapije je osvoboditi bolnike trpljenja, odpraviti bolečino in druge neprijetne manifestacije ter zagotoviti psihološko podporo.
Cilji in cilji paliativne oskrbe
Prej se je paliativna podpora štela za simptomatsko zdravljenje, namenjeno pomoči bolnikom z rakom. Ta koncept danes zajema bolnike, ki trpijo za katero koli neozdravljivo kronično boleznijo v končni fazi patologije. Danes je paliativna oskrba pacientov usmeritev na socialno sfero in področje medicine.
Temeljni cilj paliativne oskrbe je optimizirati kakovost življenja neozdravljivih bolnikov, njihovih svojcev, družin s preprečevanjem in lajšanjem bolečih simptomov z zgodnjim odkrivanjem, natančno oceno stanja, zaustavitvijo bolečinskih napadov in drugih neprijetnih manifestacij iz psihofiziologije ter odpravljanjem duhovnih težav.
Ena ključnih usmeritev obravnavane veje medicine je zagotavljanje pomožnih ukrepov hudo bolnim posameznikom v njihovem življenjskem okolju in podpora želji po življenju.
Ko se terapevtski ukrepi, ki se uporabljajo v bolnišnici, izkažejo za praktično neučinkovite, pacient ostane sam s svojimi strahovi, izkušnjami in mislimi. Zato je treba najprej stabilizirati čustveno razpoloženje najbolj neozdravljivega bolnega posameznika in sorodnikov.
Glede na to lahko ločimo prednostne naloge obravnavane vrste zdravstvene prakse:
- lajšanje bolečin;
- psihološka podpora;
- oblikovanje ustreznega pogleda in odnosa do neizbežne smrti;
- reševanje problemov biomedicinske etike;
- zadovoljevanje potreb po duhovni naravnanosti.
Paliativna oskrba se izvaja ambulantno. Odgovornost za pravočasnost njegovega izvajanja je na zdravstvenem sistemu, državi in \u200b\u200bsocialnih zavodih.
Večina bolnišnic ima pisarne, ki se osredotočajo na pomoč smrtno bolnim osebam. V takih pisarnah se spremlja stanje in splošno zdravje preiskovancev, predpišejo se zdravila, napotijo \u200b\u200bse na specialistična posvetovanja, izvajajo se bolnišnično zdravljenje, posvetovanja, sprejemajo se ukrepi za povečanje pacientovega čustvenega razpoloženja.
Obstajajo tri velike skupine smrtno bolnih posameznikov in oseb, ki potrebujejo individualno paliativno oskrbo: ljudje, ki trpijo za malignimi novotvorbami, AIDS-om in ne-onkološkimi progresivnimi patologijami kroničnega poteka v zadnjih fazah.
Po mnenju nekaterih zdravnikov so izbirna merila za tiste, ki potrebujejo podporne ukrepe, bolniki, kadar:
- pričakovano trajanje njihovega obstoja ne presega praga 6 mesecev;
- nedvomno je, da so kakršni koli poskusi terapevtskega vpliva neprimerni (vključno z zaupanjem zdravnikov v zanesljivost diagnoze);
- obstajajo pritožbe in simptomi nelagodja, ki zahtevajo posebne spretnosti za oskrbo, pa tudi simptomatsko zdravljenje.
Organizacijo paliativne oskrbe je treba resno pregledati. Izvajanje njegovih dejavnosti je najpomembnejše in najbolj priporočljivo na bolnikovem domu, saj večina neozdravljivih bolnikov želi preživeti preostale dni svojega bivanja doma. Vendar pa danes paliativna oskrba na domu ni razvita.
Temeljna naloga paliativne oskrbe torej ni podaljšanje ali skrajšanje človekovega življenja, temveč izboljšanje kakovosti obstoja, tako da lahko preostali čas oseba živi v najbolj mirnem duševnem stanju in lahko preostale dni najbolj plodno izkoristi zase.
Paliativno oskrbo je treba neozdravljivim bolnikom zagotoviti takoj po odkritju začetnih patoloških simptomov in ne izključno z dekompenzacijo delovanja telesnih sistemov. Vsak posameznik, ki trpi za aktivno progresivno boleznijo, ki ga približa smrti, potrebuje podporo, vključno z mnogimi vidiki svojega bitja.
Paliativna oskrba bolnikov z rakom
Težko je preceniti pomen paliativne podpore za neozdravljive bolnike z rakom. Ker vsako leto število bolnikov z rakom hitro narašča. Hkrati pa kljub uporabi ultramoderne diagnostične opreme približno polovica bolnikov prihaja k onkologom v zadnjih fazah razvoja bolezni, ko je medicina nemočna. V takih primerih je paliativna oskrba nepogrešljiva. Zato so danes zdravniki zadolženi za iskanje učinkovitih orodij za boj proti onkologiji, pomoč bolnikom v končni fazi raka in lajšanje njihovega stanja.
Doseganje sprejemljive kakovosti obstoja je pomembna naloga v onkološki praksi. Za bolnike, ki so uspešno zaključili zdravljenje, podporna medicina pomeni predvsem socialno rehabilitacijo, vrnitev na delo. Neozdravljivi bolniki si morajo ustvariti sprejemljive življenjske pogoje, saj je to v praksi edina realno izvedljiva naloga, ki naj bi jo reševala podporna medicina. Zadnji trenutki obstoja smrtno bolne osebe doma se odvijajo v težkih razmerah, saj posameznik sam in vsi njegovi sorodniki že poznajo izid.
Paliativna oskrba raka mora vključevati spoštovanje etičnih standardov za "obsojene" in pokazati spoštovanje želja in potreb pacienta. Če želite to narediti, morate pravilno uporabiti psihološko podporo, čustvene vire in fizične rezerve. Na tej stopnji oseba še posebej potrebuje pomožno terapijo in njene pristope.
Primarni cilji in načela paliativne oskrbe so predvsem preprečevanje bolečin, lajšanje bolečin, odpravljanje prebavnih motenj in dobra prehrana.
Večina bolnikov z rakom v končni fazi bolezni čuti najmočnejšo bolečo algijo, ki moti opravljanje njihovih običajnih zadev, normalno komunikacijo, pacientov obstoj postane preprosto nevzdržen. Zato je lajšanje bolečin bistveno načelo podporne oskrbe. Pogosto se v zdravstvenih ustanovah sevanje uporablja za analgezijo, doma pa se običajni analgetiki injicirajo ali peroralno. Shemo njihovega imenovanja izbere onkolog ali terapevt posebej glede na stanje bolnika in resnost algije.
Shema je lahko približno naslednja - analgetik je predpisan po določenem času, medtem ko se naslednji odmerek zdravila daje, medtem ko prejšnji še deluje. Takšen sprejem zdravil proti bolečinam omogoča bolniku, da ne bo v stanju, ko bolečina postane precej močna.
Analgetike lahko jemljemo tudi po režimu, ki se imenuje analgetična lestev. Predlagana shema vključuje predpisovanje močnejšega analgetika ali mamila za povečanje bolečih simptomov.
Tudi prebavne motnje lahko povzročijo znatno nelagodje bolnikom z rakom. Povzročajo jih zastrupitev telesa zaradi nešteto sprejetih zdravil, kemoterapije in drugih dejavnikov. Slabost, bruhanje so precej boleči, zato so predpisana antiemetična farmakopejska zdravila.
Poleg opisanih simptomov lahko zaprtje povzroči tudi odprava bolečih občutkov, algije z opioidnimi analgetiki in kemoterapija. Da bi se temu izognili, je indicirana uporaba odvajal, optimizirajte tudi rutino in prehrano.
Razumna prehrana za bolnike z rakom ima precej pomembno vlogo, saj je namensko usmerjena hkrati z izboljšanjem bolnikovega počutja in razpoloženja ter odpravlja pomanjkanje vitaminov, pomanjkanje mikrohranil, preprečuje postopno izgubo teže, slabost in bruhanje.
Racionalna prehrana najprej pomeni ravnovesje po BZHU, zadostno vsebnost kalorij v zaužitih izdelkih, visoka koncentracija vitamini. Bolniki, ki so v končni fazi bolezni, so lahko posebej pozorni na privlačnost pripravljenih jedi, njihov videz in okoliško vzdušje med jedjo. Samo ljubljeni lahko zagotovijo najudobnejše pogoje za prehranjevanje, zato morajo razumeti prehranske značilnosti bolnika z rakom.
Vsak bolnik, ki je naletel na to strašno besedo "rak", potrebuje psihološko podporo. Potrebuje ga, ne glede na ozdravljivost bolezni ali ne, stopnjo, lokalizacijo. Neozdravljivi bolniki z rakom pa ga še posebej akutno potrebujejo, zato pogosto predpišejo sedativna farmakopejska zdravila, pa tudi posvetovanja s psihoterapevtom. V tem primeru je primarna vloga še vedno dodeljena sorodnikom. Od sorodnikov je odvisno predvsem, kako mirno in udobno bo ostalo življenje bolnika.
Paliativno oskrbo raka je treba zagotoviti od trenutka, ko je postavljena ta grozljiva diagnoza in predpisani terapevtski posegi. Pravočasni ukrepi za pomoč posameznikom, ki trpijo za neozdravljivimi boleznimi, bodo izboljšali kakovost življenja bolnika z rakom.
Ob zadostni količini podatkov o poteku onkološke patologije ima zdravnik skupaj s pacientom možnost izbrati ustrezne metode za preprečevanje neželenih zapletov in neposreden boj proti bolezni. Če ustavi izbiro za določeno strategijo zdravljenja, mora zdravnik hkrati s terapijo proti raku nanjo povezati elemente simptomatskega in paliativnega zdravljenja. V tem primeru mora onkolog upoštevati biološko stanje posameznika, njegov socialni status, psihoemocionalno razpoloženje.
Organizacija paliativne oskrbe bolnikov z rakom vključuje naslednje komponente: svetovalna podpora, oskrba doma in v dnevni bolnišnici. Svetovalna podpora omogoča pregled pri strokovnjakih, ki so sposobni zagotoviti paliativno podporo in obvladajo njene metode.
Podporna medicina v nasprotju z običajno konzervativno protirakavo terapijo, ki zahteva obvezno prisotnost bolnika z rakom na posebej za to določenem oddelku bolnišnice, predvideva možnost pomoči v lastnem bivališču.
Dnevne bolnišnice pa so oblikovane tako, da nudijo pomoč osamljenim posameznikom ali bolnikom, ki so omejeni v možnosti samostojnega gibanja. Bivanje v takšni bolnišnici več dni v desetletju ustvarja pogoje za "obsojene", da dobijo nasvet in kvalificirano podporo. Ko se krog domače osamljenosti in osamljenosti raztopi, dobi psiho-čustvena podpora velik pomen.
Paliativna oskrba otrok
Oblika obravnavane zdravstvene oskrbe je bila uvedena v otroških zdravstvenih zavodih, v katerih so oblikovani posebni prostori ali celotni oddelki. Poleg tega lahko paliativno oskrbo otrok izvajamo doma ali v specializiranih hospicah z različnimi storitvami in strokovnjaki s podporno oskrbo.
Številne države so ustvarile celotne hospice za dojenčke, ki se razlikujejo od podobnih ustanov za odrasle. Takšni hospici so najpomembnejša vez, ki povezuje oskrbo v zdravstvenih ustanovah s podporo v domačem domačem okolju.
Paliativna pediatrija velja za vrsto podporne zdravstvene oskrbe, ki zagotavlja potrebne medicinske posege, posvete in preglede ter je namenjena zmanjšanju trpljenja neozdravljivih dojenčkov.
Načelo pristopa k paliativni pediatriji na splošno se ne razlikuje od smeri splošne pediatrije. Podporna medicina temelji na upoštevanju čustvenega, fizičnega in intelektualnega stanja dojenčka ter stopnje njegove tvorbe glede na zrelost dojenčka.
Na podlagi tega so problemi paliativne oskrbe otroške populacije v uporabi prizadevanj za smrtno bolne drobtine, ki lahko umrejo, preden dosežejo zrelo starostno obdobje. Večina pediatrov in ozkih strokovnjakov se sreča s to kategorijo neozdravljivih otrok. Zato je znanje o teoretičnih osnovah podporne medicine in sposobnost njihove praktične uporabe pogosto bolj potrebno za ozke specialiste kot za splošne pediatre. Poleg tega bo njihova asimilacija veščin psihoterapije, odpravljanje vseh vrst bolečih simptomov, lajšanje bolečin koristna na drugih področjih pediatrične prakse.
Spodaj so razlike med paliativno medicino, namenjeno zagotavljanju podpore dojenčkom, in pomoči odraslim, ki so v končni fazi raka.
Na srečo je število umirajočih otrok majhno. Zaradi relativno nizkega števila umrlih med otroško populacijo je sistem paliativne podpore za dojenčke slabo razvit. Poleg tega je bilo opravljenih premalo raziskav, da bi upravičili paliativne prakse, namenjene ohranjanju kakovosti življenja neozdravljivih otrok.
Krog neozdravljivih otroških bolezni, ki vedno vodijo do smrti, je velik, zato je treba privabiti strokovnjake z različnih področij. Pri odraslih se ne glede na etiološki dejavnik bolezni v končni fazi pogosto uspešno uporabljajo izkušnje in znanstvena potrditev paliativne podpore v onkologiji. V pediatrični praksi je to pogosto nemogoče, saj je med neozdravljivimi patologijami veliko slabo raziskanih. Zato je na njih nemogoče razširiti izkušnje, pridobljene na ločenem ozkem območju.
Poteka večine bolezni pri otrocih je pogosto nemogoče napovedati, zato napovedi ostajajo nejasne. Pogosto je nemogoče natančno napovedati stopnjo napredovanja smrtne patologije. Negotovost prihodnosti drži starše in dojenčka samega v stalni napetosti. Poleg tega je težko zagotoviti paliativno oskrbo otrok samo z eno storitvijo. Pogosto več služb nudi podporo bolnikom, ki trpijo za neozdravljivo patologijo kroničnega poteka, dejavnosti pa se med seboj prepletajo. Šele na končni stopnji poteka bolezni paliativna oskrba neposredno pridobi vodilni pomen.
Iz tega sledi, da so bile metode podporne medicine razvite za lajšanje bolečih simptomov, lajšanje otrokovega stanja, povečanje čustvenega razpoloženja ne le malega pacienta, temveč tudi neposrednega okolja, ki vključuje brate in sestre, ki doživljajo stres in psihološke travme.
Spodaj so navedena osnovna načela strokovnjakov za paliativno pediatrijo: lajšanje bolečin in odpravljanje drugih manifestacij bolezni, čustvena podpora, tesna interakcija z zdravnikom, sposobnost vodenja dialoga z dojenčkom, svojci in zdravnikom glede prilagoditve paliativne podpore v skladu z njihovimi željami. Učinkovitost podpornih dejavnosti določajo naslednja merila: razpoložljivost 24 ur na dan, kakovost, brezplačnost, humanost in kontinuiteta.
Tako je paliativna podpora bistveno nova raven zavedanja bolezni. Novica o prisotnosti neozdravljive patologije posameznika praviloma izloči iz njegovega običajnega obstoja, močno čustveno vpliva neposredno na bolnika in na neposredno okolje. Le ustrezen odnos do bolezni in procesa njenega poteka lahko znatno zmanjša stresni vpliv sorodnikov. Samo enotnost družine lahko otroku in ljubljenim resnično pomaga preživeti težke trenutke. Strokovnjaki morajo svoja dejanja uskladiti z željami dojenčka samega in njegove družine, da bo pomoč resnično učinkovita.
Postopek paliativne oskrbe
Vsi človeški subjekti se zavedajo smrtnega konca, ki jih bo nekega dne čakal. Toda neizogibnost smrti se začnejo zavedati, na primer izključno na predvečer, v primeru diagnoze neozdravljive patologije. Za večino posameznikov je pričakovanje bližajočega se konca podobno občutku fizične bolečine. Sočasno s svojimi umirajočimi tudi njihovi sorodniki občutijo neznosno duševno bolečino.
Paliativna oskrba, čeprav je namenjena lajšanju trpljenja, ne sme biti omejena na uporabo analgetičnega in simptomatskega zdravljenja. Strokovnjaki ne bi smeli le ustaviti bolečih stanj in izvesti potrebnih postopkov, temveč tudi blagodejno vplivati \u200b\u200bna bolnike s svojim humanim odnosom, spoštljivim in dobronamernim ravnanjem, dobro izbranimi besedami. Z drugimi besedami, posameznik, obsojen na smrt, se ne bi smel počutiti kot "kovček z manjkajočim ročajem". Neozdravljivi bolnik se mora do zadnjega trenutka zavedati vrednosti lastne osebe kot osebe, imeti pa mora tudi možnosti in sredstva za samouresničitev.
Načela zagotavljanja opisane vrste zdravstvene oskrbe izvajajo zdravstvene ustanove ali druge organizacije, ki opravljajo zdravstvene dejavnosti. Ta kategorija pomoči temelji na moralnih in etičnih standardih, spoštljivem odnosu in humanem pristopu do neozdravljivih bolnikov in njihovih svojcev.
Ključna naloga paliativne oskrbe je pravočasno in učinkovito lajšanje bolečin ter odprava drugih hudih simptomov, da bi izboljšali kakovost življenja smrtno bolnih oseb do njihovega konca.
Torej, paliativna oskrba, kaj je to? Paliativna oskrba je namenjena bolnikom, ki trpijo za neozdravljivimi progresivnimi boleznimi, med katerimi so: maligne novotvorbe, odpoved organov na stopnji dekompenzacije, v odsotnosti remisije bolezni ali stabilizacije stanja, progresivnih patologij kroničnega poteka terapevtskega profila v končni fazi, nepopravljivih posledic možganskih motenj krvne oskrbe in poškodb, degenerativnih bolezni živčnega sistema, različnih oblik, vključno z in.
Ambulantno paliativno oskrbo izvajajo v specializiranih pisarnah ali mobilni zdravstveni delavci, ki skrbijo za neozdravljivo bolne osebe.
Informacije o zdravstvenih ustanovah, ki nudijo podporno oskrbo, bi morali bolnikom sporočiti lečeči zdravniki in objaviti podatke na internetu.
Zdravstvene ustanove, ki podpirajo smrtno bolne posameznike, izvajajo lastne dejavnosti v interakciji z verskimi, dobrodelnimi in prostovoljnimi organizacijami.
Vsako leto na svetu umre več deset milijonov ljudi. In mnogi med njimi doživljajo izjemno trpljenje. Paliativna oskrba je namenjena izboljšanju kakovosti življenja ljudi z različnimi oblikami kroničnih bolezni, ko so vse možnosti specializiranega zdravljenja že izčrpane. Namen tega področja zdravstvenega varstva ni doseči dolgoročne remisije ali podaljšati življenja, a je tudi ne skrajša. Etična dolžnost izvajalcev zdravstvenih storitev je ublažiti trpljenje bolne osebe. Kdor ima aktivno napredujočo bolezen in se približuje življenjskemu mejniku, je zagotovljena paliativna oskrba. Glavno načelo: ne glede na to, kako huda je bolezen, lahko v preostalih dneh vedno poiščete način za izboljšanje kakovosti človekovega življenja.
K vprašanju evtanazije
Paliativna oskrba ne sprejema evtanazije, ki jo posreduje zdravnik. Če bolnik to prosi, to pomeni, da trpi hudo trpljenje in mora izboljšati oskrbo. Vsa dejanja so natančno namenjena lajšanju telesne bolečine in odpravi psihosocialnih težav, proti katerim se pogosto pojavljajo takšne zahteve.
Cilji in cilji
Paliativna oskrba vpliva na številne vidike življenja smrtno bolnih ljudi: psihološki, zdravstveni, kulturni, socialni, duhovni. Poleg lajšanja patoloških simptomov in lajšanja bolečin pacient potrebuje tudi moralno in psihosocialno podporo. Pomoč potrebujejo tudi svojci pacienta. Izraz "paliativni" izhaja iz latinske besede pallium, kar pomeni "ogrinjalo", "maska". To je celotna poanta. Paliativna oskrba bolnikov z rakom, ljudi z drugimi resnimi obolenji je namenjena glajenju, skrivanju, prikrivanju manifestacij neozdravljive bolezni, figurativno rečeno, pokrivanju s plaščem, tančico in s tem zaščiti.
Zgodovina razvoja
Skupina strokovnjakov je v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja pod nadzorom SZO organizirala gibanje za razvoj paliativne oskrbe. V zgodnjih osemdesetih letih je SZO začela razvijati globalno pobudo za izvajanje ukrepov, ki bi zagotovili razpoložljivost apioidov in ustrezno lajšanje bolečin bolnikom z rakom po vsem svetu. Leta 1982 je bila predlagana opredelitev paliativne oskrbe. To je celovita podpora bolnikom, katerih bolezni niso več primerne za zdravljenje, glavni cilj takšne podpore pa je ustaviti bolečino in druge simptome ter rešiti pacienta. Področje zdravstva je kmalu postalo uradna disciplina s svojimi kliničnimi in akademskimi položaji.
Sodoben pristop
Paliativna oskrba je bila v definiciji iz leta 1982 razlagana kot podpora tistim bolnikom, pri katerih se radikalno zdravljenje ne uporablja več. Ta formulacija je to področje zdravstvene oskrbe zožila na oskrbo, ki se zagotavlja le v zadnjih fazah bolezni. Toda danes je že splošno sprejeto dejstvo, da bi se morala tovrstna podpora razširiti na bolnike z neozdravljivimi boleznimi v terminalni fazi. Sprememba se je pojavila zaradi razumevanja, da težave, ki se pojavijo ob koncu bolnikovega življenja, dejansko nastanejo v zgodnjih fazah bolezni.
Leta 2002 je WHO v povezavi s širjenjem AIDS-a, nenehnim povečevanjem števila bolnikov z rakom in hitrim staranjem svetovnega prebivalstva razširil opredelitev paliativne oskrbe. Koncept se je začel uporabljati ne samo za samega bolnika, temveč tudi za njegove sorodnike. Predmet pomoči zdaj ni samo bolnik, temveč tudi njegova družina, ki bo po smrti neke osebe potrebovala podporo za obvladovanje resnosti izgube. Torej je paliativna oskrba zdaj smer socialne in zdravstvene dejavnosti, katere namen je izboljšati kakovost življenja smrtno bolnih bolnikov in njihovih družin z lajšanjem in preprečevanjem trpljenja z lajšanjem bolečin in drugih simptomov, vključno s psihološkimi in duhovnimi.
Osnovna načela
Po definiciji paliativna oskrba za rakave bolnike in ljudi z drugimi neozdravljivimi boleznimi:
- potrjuje življenje, hkrati pa smrt obravnava kot običajen naravni proces;
- zasnovan tako, da pacientu čim dlje omogoči aktiven življenjski slog;
- nima namena skrajšati ali podaljšati življenje;
- nudi podporo pacientovi družini med njegovo boleznijo in v času žalovanja;
- želi zadovoljiti vse potrebe pacienta in njegovih družinskih članov, vključno z pogrebnimi storitvami, če je to potrebno;
- uporablja medpoklicni pristop;
- izboljša kakovost življenja in pozitivno vpliva na potek bolnikove bolezni;
- lahko podaljša življenje s pravočasnim izvajanjem ukrepov v povezavi z drugimi načini zdravljenja.
Navodila
Paliativna oskrba se izvaja v dveh smereh:
1) olajšati trpljenje bolnika med potekom bolezni;
2) pokazati podporo v zadnjih mesecih in dneh življenja.
Vodilni sestavni deli druge smeri so zagotavljanje psihološke pomoči bolniku samemu in njegovim družinskim članom, oblikovanje posebne filozofije. Kot smo že večkrat povedali, gre pri paliativni oskrbi za odstranjevanje trpljenja umirajočega. In iz česa je trpljenje? To so bolečina in nezmožnost samopostrežbe ter omejenost življenjske dejavnosti in nezmožnost gibanja ter občutek krivde in občutek nemoči in zagrenjenosti zaradi neizpolnjenih obveznosti in nedokončanih poslov. Seznam lahko nadaljujemo še dolgo ... Naloga specialistov je razviti pacientov odnos do smrti kot običajne (naravne) stopnje človeške poti. 
Organizacija paliativne oskrbe
Po opredelitvi SZO se mora pomoč začeti od trenutka, ko je postavljena diagnoza neozdravljive bolezni, ki bo v bližnji prihodnosti neizogibno pripeljala do smrti. Bolj ko bo korektno in hitreje podpora zagotovljena, večja je verjetnost, da bo dosežen njen glavni cilj - kakovost življenja bolnika in njegovih družinskih članov se bo čim bolj izboljšala. Na tej stopnji paliativno oskrbo otrok in odraslih praviloma opravljajo zdravniki, ki sodelujejo v procesu zdravljenja.
Sama oskrba v hospicu je potrebna, ko je bilo že opravljeno radikalno zdravljenje, vendar bolezen napreduje in dobi končno fazo. Ali ko so bolezen odkrili prepozno. Oziroma govorimo o tistih bolnikih, ki jim zdravniki rečejo: "Na žalost ne moremo nič pomagati." V tem času je potrebna ravno hospic podpora, z drugimi besedami - pomoč na koncu življenja. Ampak to je potrebno le za tiste bolnike, ki trpijo. Čeprav si je težko predstavljati umirajočega, ki ga to sploh ne skrbi. Morda pa jih je nekaj ...
Skupine bolnikov, ki potrebujejo pomoč
- ljudje z malignimi tumorji četrte faze;
- bolniki z aidsom v terminalni fazi;
- ljudje z ne onkološko progresivnimi kroničnimi boleznimi, ki imajo končno stopnjo razvoja (pljučna, ledvična, srčna, odpoved jeter v fazi dekompenzacije, zapleti motenj krvnega obtoka v možganih, multipla skleroza).
Oskrba v hospicu je namenjena tistim, katerih pričakovana življenjska doba ne presega treh do šestih mesecev, ko je očitno, da poskusi zdravljenja niso več priporočljivi, kadar pacient doživi simptome, ki zahtevajo posebno nego in simptomatsko terapijo z uporabo posebnih znanj in veščin.
Obrazci za podporo
Postopek zagotavljanja paliativne oskrbe je lahko različen. Vsaka država razvije svoj načrt. WHO priporoča dve možnosti za podporo: bolnišnična in domača. Specializirane ustanove, ki zagotavljajo paliativno oskrbo, so hospici in oddelki, ki temeljijo na onkoloških ambulantah, splošnih bolnišnicah in bolnišnicah za socialno skrbstvo. Domačo podporo nudijo strokovnjaki na terenu, ki delujejo kot neodvisne strukture ali oddelki 
Ker večina ljudi raje preživi preostanek svojega življenja doma, se zdi bolj primeren razvoj druge možnosti za paliativno oskrbo. Vendar pa v Rusiji ogromno takšnih bolnikov umre v bolnišnicah, ker domači sorodniki ne morejo ustvariti pogojev za njihovo vzdrževanje. V vsakem primeru je izbira odvisna od bolnika.
