Kako nastaje vanmaterična trudnoća? Uzroci vanmaterične trudnoće: zašto se to događa i kako to izbjeći? Šta se dešava nakon vanmaterične trudnoće?

Ektopična trudnoća se odnosi na ektopičnu lokaciju fetalnog jajeta, odnosno, oplođeno jaje implantira i razvija se izvan šupljine materice. Ova vrsta trudnoće nije samo moralno traumatično stanje za ženu, već se i smatra hitan slučaj u medicini zahtijevaju . Zašto se ektopični fetus smatra opasnim po život majke, što učiniti u vezi s tim i koje komplikacije mogu biti - detaljnije u članku.

Mogu postojati razlozi zbog kojih je vanmaternična trudnoća moguća.

Međutim, bez obzira na etiologiju, ovo stanje predstavlja opasnost po život majke.

Važno je pravovremeno utvrditi simptomatske manifestacije patološkog razvoja fetusa izvan šupljine maternice, koristeći efikasne medicinske metode liječenja.

Ektopična trudnoća: opće informacije

IVF nakon vanmaterične trudnoće

za većinu žena koje su doživjele tragediju u prošlosti, ovo je jedina šansa za priliku da postanu biološka majka.

Reproduktivni sistem nakon vanmaterične trudnoće, čak i uz korištenje najnovijih metoda oporavka, nije u mogućnosti pružiti potrebne uvjete za početak začeća.

Nova trudnoća bez vantjelesne oplodnje javlja se tek kod svake treće žene nakon ektopične lokalizacije fetusa.

Prognoze

Neplodnost nakon jedne transplantacije ektopična trudnoća- očigledno za polovinu pacijenata. Kod ponovljenih recidiva, vjerovatnoća začeća čak i sa očuvanim organom je 3%, što je razočaravajuća prognoza. Međutim, uz pravilan tretman nakon uklanjanja fetusa, ostaje vjerojatnost majčinstva. Glavna stvar je da se patologija utvrdi na vrijeme.

Također je važno spriječiti patologiju. Prevencija se sastoji u prevenciji pobačaja, liječenju upalnih procesa, infantilizma i tumora genitalnih organa. Također je važno pridržavati se pravila lične higijene, ponašanja zdravog načina životaživota i često ne mijenjaju seksualne partnere.

U kontaktu sa

Ektopična trudnoća je patologija trudnoće u kojoj se ugrađuje oplođeno jaje ( u prilogu) izvan uterine šupljine. Ova bolest je izuzetno opasna, jer prijeti oštećenjem unutrašnjih genitalnih organa žene s razvojem krvarenja, te stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Mjesto razvoja ektopične trudnoće ovisi o mnogim faktorima iu velikoj većini slučajeva ( 98 – 99% ) pada na jajovode ( kako kroz njih prolazi oplođeno jaje na putu od jajnika do uterusa). U ostalim slučajevima razvija se na jajnicima, u trbušnoj šupljini ( implantacija na crijevne petlje, jetru, omentum) na grliću materice.


U evoluciji ektopične trudnoće uobičajeno je razlikovati sljedeće faze:

Mora se shvatiti da faza ektopične trudnoće u kojoj je postavljena dijagnoza određuje dalju prognozu i terapijske taktike. Što se ova bolest ranije otkrije, to je bolja prognoza. Međutim, rana dijagnoza povezana je s nizom poteškoća, jer kod 50% žena ova bolest nije praćena nikakvim specifičnim znakovima koji bi omogućili da se pretpostavi bez dodatnog pregleda. Pojava simptoma najčešće je povezana s razvojem komplikacija i krvarenja ( 20% žena ima masivno unutrašnje krvarenje u vrijeme postavljanja dijagnoze).

Incidencija vanmaterične trudnoće je 0,25-1,4% svih trudnoća ( uključujući registrovane pobačaje, spontane pobačaje, mrtvorođene, itd.). U posljednjih nekoliko decenija učestalost ove bolesti je neznatno porasla, au nekim regijama 4-5 puta u odnosu na prije dvadeset i trideset godina.

Smrtnost majki zbog komplikacija vanmaterične trudnoće u zemljama u razvoju u prosjeku iznosi 4,9%, au zemljama sa razvijenom medicinom manje od jedan posto. Glavni uzrok smrti je odloženo započinjanje liječenja i pogrešna dijagnoza. Otprilike polovina vanmaterničnih trudnoća ostaje nedijagnostikovana sve dok se ne razviju komplikacije. Smanjenje mortaliteta postiže se zahvaljujući savremenim dijagnostičkim metodama i minimalno invazivnim metodama liječenja.

Zanimljivosti:

• bilo je slučajeva istovremene pojave vanmaterične i normalne trudnoće;
• bilo je slučajeva vanmaterične trudnoće istovremeno u dva jajovoda;
• literatura opisuje slučajeve višestruke vanmaterične trudnoće;
• opisani izolirani slučajevi dugotrajne vanmaterične trudnoće, u kojoj je posteljica bila pričvršćena za jetru ili omentum ( organi sa dovoljnom površinom i opskrbom krvlju);
• ektopična trudnoća u izuzetno rijetkim slučajevima može se razviti u cervikalnoj maternici, kao iu rudimentarnom rogu koji ne komunicira s šupljinom maternice;
• rizik od razvoja vanmaterične trudnoće raste s godinama i dostiže maksimum nakon 35 godina;
• in vitro oplodnja je povezana sa desetostrukim rizikom od razvoja vanmaterične trudnoće ( povezana sa hormonskim poremećajima);
• Rizik od razvoja vanmaterične trudnoće je veći kod žena koje imaju anamnezu vanmaterične trudnoće, ponovljenih pobačaja, upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa i operacija na jajovodima.

Anatomija i fiziologija materice pri začeću

Za bolje razumijevanje kako nastaje vanmaternična trudnoća, kao i za razumijevanje mehanizama koji je mogu izazvati, potrebno je razumjeti kako dolazi do normalnog začeća i implantacije jajne stanice.

Oplodnja je proces spajanja muških i ženskih zametnih stanica – spermatozoida i jajne stanice. To se obično dešava nakon snošaja, kada spermatozoidi prolaze iz vaginalne šupljine kroz šupljinu materice i jajovode do jajašca koje je izašlo iz jajnika.


Jaja se sintetiziraju u jajnicima - ženskim reproduktivnim organima, koji također imaju hormonsku funkciju. U jajnicima tokom prve polovine menstrualnog ciklusa dolazi do postepenog sazrevanja jajne ćelije ( obično jedno jaje po menstrualnom ciklusu), sa njegovom izmjenom i pripremom za oplodnju. Paralelno s tim, unutrašnji sluzni sloj materice prolazi kroz niz strukturnih promjena ( endometrijum), koji se zgušnjava i priprema da primi oplođeno jaje za implantaciju.

Oplodnja je moguća tek nakon što je nastupila ovulacija, odnosno nakon što zrelo jaje napusti folikul ( strukturna komponenta jajnika u kojoj sazrijeva jajna stanica). To se dešava oko sredine menstrualnog ciklusa. Jajna ćelija oslobođena iz folikula, zajedno sa ćelijama koje su pričvršćene za njega, formiraju blistavu krunu ( zaštitna spoljna školjka), pada na rubni kraj jajovoda na odgovarajućoj strani ( iako su prijavljeni slučajevi kod žena s jednim funkcionalnim jajnikom, jajna stanica je bila u cijevi na suprotnoj strani) i nose ga cilije stanične obloge unutrašnja površina jajovode, duboko u telo. oplodnja ( susret sa spermom) se javlja u najširem ampularnom dijelu cijevi. Nakon toga, već oplođeno jajašce, uz pomoć cilija epitela, a takođe i zbog protoka tečnosti usmerene u materničnu šupljinu, a nastalog od lučenja epitelnih ćelija, kreće se kroz ceo jajovod u materničnu šupljinu. , gdje se implantira.

Treba napomenuti da u ženskom tijelu postoji nekoliko mehanizama koji uzrokuju kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca u šupljinu maternice. To je neophodno kako bi jaje imalo vremena da prođe kroz nekoliko faza podjele i pripremi se za implantaciju prije ulaska u šupljinu maternice. U suprotnom, fetalno jaje možda neće moći prodrijeti u endometrij i može se iznijeti u vanjsko okruženje.

Kašnjenje napredovanja oplođenog jajeta osiguravaju sljedeći mehanizmi:

• Nabori sluzokože jajovoda. Nabori sluzokože značajno usporavaju napredovanje oplođenog jajeta, jer, prvo, povećavaju put kojim ono mora proći, a drugo, usporavaju protok tečnosti koja nosi jaje.
• Spazmodična kontrakcija prevlake jajovoda ( dio cijevi koji se nalazi 15 - 20 mm prije ulaska u matericu). Isthmus jajovoda je u stanju spastičnosti ( trajno) kontrakcije u roku od nekoliko dana nakon ovulacije. To uvelike otežava napredovanje jajeta.

Uz normalno funkcioniranje ženskog tijela, ovi mehanizmi se eliminiraju u roku od nekoliko dana, zbog povećanja lučenja progesterona, ženskog hormona koji služi za održavanje trudnoće, a proizvodi ga žuto tijelo ( dio jajnika iz kojeg je otpuštena jajna stanica).

Po dostizanju određene faze razvoja fetalnog jajeta ( stadijum blastociste, u kojem se embrion sastoji od stotina ćelija) počinje proces implantacije. Ovaj proces, koji se odvija 5-7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji bi se inače trebao odvijati u šupljini materice, rezultat je aktivnosti posebnih ćelija koje se nalaze na površini fetalnog jajeta. Ove ćelije luče posebne supstance koje tope ćelije i strukturu endometrijuma, što im omogućava da prodru u sluzni sloj materice. Nakon što je došlo do unošenja fetalnog jajeta, njegove ćelije počinju da se razmnožavaju i formiraju placentu i druge embrionalne organe neophodne za razvoj embrija.

Dakle, u procesu oplodnje i implantacije postoji nekoliko mehanizama čije kršenje može dovesti do pogrešne implantacije, odnosno implantacije na drugom mjestu osim u materničkoj šupljini.

Kršenje aktivnosti ovih struktura može dovesti do razvoja ektopične trudnoće:

• Kršenje kontrakcije jajovoda za promociju spermatozoida. Kretanje spermatozoida iz šupljine maternice u ampularni dio jajovoda odvija se protiv protoka tekućine i, shodno tome, otežava se. Kontrakcija jajovoda doprinosi bržem napredovanju spermatozoida. Kršenje ovog procesa može uzrokovati raniji ili kasniji susret jajne stanice sa spermatozoidima i, shodno tome, procesi vezani za promociju i implantaciju fetalnog jajeta mogu teći malo drugačije.
• Kršenje pokreta cilija epitela. Kretanje cilija epitela aktiviraju estrogeni - ženski polni hormoni koje proizvode jajnici. Pokreti cilija su usmjereni od vanjskog dijela cijevi do njenog ulaza, drugim riječima, od jajnika do maternice. U nedostatku pokreta, ili sa njihovim obrnutim smjerom, fetalno jaje može dugo ostati na mjestu ili se kretati u suprotnom smjeru.
• Stabilnost spastičnog spazma isthmusa jajovoda. Spazmodičnu kontrakciju jajovoda eliminiše progesteron. U slučaju kršenja njihove proizvodnje, ili iz bilo kojeg drugog razloga, ovaj grč može potrajati i uzrokovati kašnjenje fetalnog jajeta u lumenu jajovoda.
• Povreda lučenja epitelnih ćelija jajovoda ( materice) cijevi. Sekretorna aktivnost epitelnih ćelija jajovoda formira protok tečnosti koji doprinosi promociji jajeta. U njegovom nedostatku, ovaj proces se značajno usporava.
• Kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda za promicanje fetalnog jajeta. Kontrakcija jajovoda ne samo da potiče kretanje spermatozoida iz šupljine materice do jajeta, već i kretanje oplođenog jajašca u materničnu šupljinu. Međutim, čak i pod normalnim uslovima, kontraktilna aktivnost jajovoda je prilično slaba, ali ipak olakšava prolazak jajne ćelije ( što je posebno važno u prisustvu drugih prekršaja).

Unatoč činjenici da se ektopična trudnoća razvija izvan šupljine maternice, odnosno na onim tkivima koja nisu namijenjena implantaciji, rane faze formiranja i formiranja fetusa i embrionalnih organa ( placenta, amnionska kesa itd.) rade normalno. Međutim, u budućnosti se tok trudnoće neminovno poremeti. To se može dogoditi zbog činjenice da placenta, koja se formira u lumenu jajovoda ( često) ili na drugim organima, uništava krvne sudove i izaziva razvoj hematosalpinksa ( nakupljanje krvi u lumenu jajovoda), intraabdominalno krvarenje ili oboje. Obično je ovaj proces praćen abortusom fetusa. Osim toga, vrlo je vjerovatno da će rastući fetus uzrokovati pucanje cijevi ili ozbiljno oštećenje drugih unutrašnjih organa.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je patologija za koju ne postoji jedan, strogo definiran uzrok ili faktor rizika. Ova bolest se može razviti pod uticajem mnogo različitih faktora, od kojih neki još uvek nisu identifikovani.

U velikoj većini slučajeva, ektopična trudnoća nastaje zbog poremećaja u transportu jajne stanice ili jajne stanice, ili zbog pretjerane aktivnosti blastociste ( jedna od faza razvoja fetalnog jajeta). Sve to dovodi do činjenice da proces implantacije počinje u trenutku kada fetalno jaje još nije stiglo u šupljinu maternice ( poseban slučaj je ektopična trudnoća s lokalizacijom u grliću materice, koja može biti povezana s kašnjenjem implantacije ili prebrzim napredovanjem jajne stanice, ali koja se javlja izuzetno rijetko).

Ektopična trudnoća se može razviti iz sljedećih razloga:

• Preuranjena aktivnost blastocista. U nekim slučajevima, preuranjena aktivnost blastociste uz oslobađanje enzima koji pomažu otapanju tkiva za implantaciju može uzrokovati vanmaterničnu trudnoću. To može biti zbog nekih genetskih abnormalnosti, izloženosti bilo kojim toksičnim supstancama, kao i hormonalnih poremećaja. Sve to dovodi do činjenice da se fetalno jaje počinje implantirati u segment jajovoda u kojem se trenutno nalazi.
• Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovode. Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovod dovodi do toga da se oplođeno jaje odgađa u nekom segmentu cijevi ( ili izvan njega, ako ga nisu uhvatile fimbrije jajovoda), a početkom određene faze razvoja embrija počinje da se implantira u odgovarajuću regiju.

Poremećaj prolaza oplođenog jajašca u šupljinu maternice smatra se najčešćim uzrokom ektopične trudnoće i može nastati zbog mnogih različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovode može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• upalni proces u privjescima maternice;
• operacije na jajovodima i na trbušnim organima;
• hormonalni poremećaji;
• endometrioza jajovoda;
• kongenitalne anomalije;
• tumori u karlici;
• izlaganje toksičnim supstancama.

Upalni proces u privjescima maternice

Upalni proces u dodacima materice ( jajovoda, jajnika) je najčešći uzrok vanmaterične trudnoće. Rizik od razvoja ove patologije je visok kao kod akutnog salpingitisa ( upala jajovoda), kao i hronični. Štoviše, infektivni agensi, koji su najčešći uzročnici upale, uzrokuju strukturne i funkcionalne promjene u tkivima jajovoda, u odnosu na koje je vjerojatnost kršenja napredovanja oplođenog jajašca izuzetno velika.

Upala u privjescima materice može biti uzrokovana raznim štetnim faktorima ( toksini, zračenje, autoimuni procesi itd.), ali najčešće se javlja kao odgovor na prodor infektivnog agensa. Istraživanja u kojima su sudjelovale žene sa salpingitisom otkrile su da su u velikoj većini slučajeva ovu bolest izazvali fakultativni patogeni ( izazivaju bolest samo u prisustvu predisponirajućih faktora), među kojima su najvažniji sojevi koji čine normalnu ljudsku mikrofloru ( coli). Uzročnici polno prenosivih bolesti, iako su nešto rjeđi, predstavljaju veliku opasnost, jer imaju izražena patogena svojstva. Često je oštećenje materničnih dodataka povezano s klamidijom - seksualnom infekcijom, koja je izuzetno karakteristična za latentni tok.

Infektivni agensi mogu ući u jajovode na sljedeće načine:

• Uzlazni put. Većina infektivnih agenasa unosi se uzlaznim putem. To se događa postupnim širenjem infektivno-upalnog procesa iz donjeg genitalnog trakta ( vagine i grlića materice) gore - do šupljine materice i jajovoda. Ovaj put je tipičan za patogene seksualnih infekcija, gljivice, oportunističke bakterije, piogene bakterije.
• Limfogeni ili hematogeni put. U nekim slučajevima, infektivni agensi se mogu unijeti u maternične dodatke zajedno s protokom limfe ili krvi iz infektivnih i upalnih žarišta u drugim organima ( tuberkuloza, stafilokokna infekcija itd.).
• Direktno unošenje infektivnih agenasa. Direktno unošenje infektivnih agenasa u jajovode moguće je medicinskim manipulacijama na karličnim organima, bez pridržavanja pravilnih pravila asepse i antisepse ( pobačaji ili ektopične manipulacije izvan medicinskih ustanova), kao i nakon otvorenih ili prodornih rana.
• Kontaktom. Uzročnici infekcije mogu prodrijeti u jajovode kada dođu u direktan kontakt sa infektivnim i upalnim žarištima na trbušnim organima.

Povreda funkcije jajovoda povezana je s direktnim utjecajem patogenih bakterija na njihovu strukturu, kao i sa samom upalnom reakcijom, koja, iako ima za cilj ograničavanje i eliminaciju žarišta infekcije, može uzrokovati značajna lokalna oštećenja.

Utjecaj infektivno-upalnog procesa na jajovode ima sljedeće posljedice:

• Poremećena je aktivnost cilija mukoznog sloja jajovoda. Promjena aktivnosti cilija epitela jajovoda povezana je s promjenom okoline u lumenu jajovoda, sa smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje hormona, kao i s djelomičnim ili potpunim uništenjem. cilija.
• Sastav i viskoznost sekreta epitelnih ćelija jajovoda se mijenja. Utjecaj proupalnih supstanci i otpadnih produkata bakterija na stanice sluznice jajovoda uzrokuje narušavanje njihove sekretorne aktivnosti, što dovodi do smanjenja količine proizvedene tekućine, do promjene njenog sastava i do povećanje viskoziteta. Sve to značajno usporava napredak jajeta.
• Postoji otok, sužavanje lumena jajovoda. Upalni proces je uvijek praćen otokom uzrokovanim edemom tkiva. Ovo oticanje u tako ograničenom prostoru kao što je lumen jajovoda može uzrokovati njegovu potpunu blokadu, što će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili do vanmaterične trudnoće.

Operacije na jajovodima i na abdominalnim organima

Hirurške intervencije, čak i one minimalno invazivne, povezane su sa nekim, makar i minimalnim, traumatizmom, koji može izazvati neke promjene u strukturi i funkciji organa. To je zbog činjenice da se na mjestu ozljede ili defekta formira vezivno tkivo koje nije sposobno obavljati sintetičku ili kontraktilnu funkciju, koje zauzima nešto veći volumen i koje mijenja strukturu organa.

Ektopičnu trudnoću mogu potaknuti sljedeće hirurške intervencije:

• Operacije na organima trbušne šupljine ili male karlice koje ne zahvataju genitalije. Operacije na trbušnim organima mogu indirektno utjecati na funkciju jajovoda, jer mogu izazvati adhezivni proces, a mogu uzrokovati i kršenje njihove opskrbe krvlju ili inervacije ( slučajna ili namjerna transekcija ili ozljeda krvnih žila i živaca tokom operacije).
• Operacije na genitalijama. Potreba za operacijom na jajovodima nastaje u prisustvu bilo kakvih patologija ( tumor, apsces, infektivno i upalno žarište, vanmaternična trudnoća). Nakon formiranja vezivnog tkiva na mjestu reza i šava, sposobnost kontrakcije cijevi se mijenja, te se narušava njena pokretljivost. Osim toga, njegov unutrašnji promjer može se smanjiti.

Zasebno treba spomenuti takav metod ženske sterilizacije kao što je ligacija jajovoda. Ova metoda uključuje primjenu ligatura na jajovode ( ponekad - njihovo ukrštanje ili kauterizacija) tokom operacije. Međutim, u nekim slučajevima ova metoda sterilizacije nije dovoljno efikasna, a trudnoća ipak dolazi. Međutim, budući da je zbog podvezivanja jajovoda njegov lumen značajno sužen, normalna migracija fetalnog jajeta u šupljinu maternice postaje nemoguća, što dovodi do toga da se ono implantira u jajovod i razvija vanmaternična trudnoća. .

Hormonski poremećaji

Normalno funkcionisanje hormonskog sistema izuzetno je važno za održavanje trudnoće, jer hormoni kontrolišu proces ovulacije, oplodnje i kretanje fetalnog jajeta kroz jajovode. Ako dođe do bilo kakvih poremećaja u endokrinoj funkciji, ovi procesi mogu biti poremećeni i može doći do vanmaterične trudnoće.

Od posebnog značaja u regulaciji organa reproduktivnog sistema su steroidni hormoni koje proizvode jajnici - progesteron i estrogen. Ovi hormoni imaju neznatno različite efekte, jer obično vršna koncentracija svakog od njih pada na različite faze menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sljedeće efekte:

• inhibira kretanje cilija epitela jajovoda;
• smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda.

Estrogen ima sljedeće efekte:

• povećava učestalost treperenja cilija epitela jajovoda ( previsoka koncentracija hormona može uzrokovati njihovu imobilizaciju);
• stimulira kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda;
• utiče na razvoj jajovoda u procesu formiranja genitalnih organa.

Normalna ciklička promjena koncentracije ovih hormona omogućava vam stvaranje optimalnih uvjeta za oplodnju i migraciju fetalnog jajeta. Svaka promjena u njihovom nivou može uzrokovati zadržavanje jajne stanice i implantaciju izvan šupljine materice.

Promjeni nivoa polnih hormona doprinose sljedeći faktori:

• poremećaj jajnika;
• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• upotreba oralnih kontraceptiva koji sadrže samo progestin ( sintetički analog progesterona);
• hitna kontracepcija ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije injekcijama klomifena ili gonadotropina;
• neuroloških i autonomnih poremećaja.

Drugi hormoni su takođe, u različitom stepenu, uključeni u regulaciju reproduktivne funkcije. Promjena njihove koncentracije naviše ili naniže može imati izuzetno štetne posljedice na trudnoću.

Povreda rada sljedećih organa unutrašnjeg lučenja može izazvati ektopičnu trudnoću:

• Thyroid. Hormoni štitnjače odgovorni su za mnoge metaboličke procese, uključujući transformaciju određenih supstanci uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
• Adrenals. Nadbubrežne žlijezde sintetiziraju brojne steroidne hormone koji su neophodni za normalno funkcioniranje genitalnih organa.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona s regulatornom aktivnošću. Kršenje njihovog rada može uzrokovati značajan kvar cijelog organizma, uključujući i reproduktivni sistem.

endometrioza

Endometrioza je bolest kod koje funkcionišu otoci endometrijuma ( sluznog sloja materice) nalaze se izvan šupljine materice ( najčešće - u jajovodima, na peritoneumu). Ova bolest nastaje kada se menstrualna krv koja sadrži ćelije endometrija izbacuje iz šupljine materice u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Izvan maternice, ove ćelije se ugrađuju, razmnožavaju i formiraju lezije koje funkcionišu i kruže kroz menstrualni ciklus.

Endometrioza je patologija u kojoj se povećava rizik od razvoja vanmaterične trudnoće. To je zbog nekih strukturnih i funkcionalnih promjena koje se javljaju u reproduktivnim organima.

Kod endometrioze se javljaju sljedeće promjene:

• smanjuje se učestalost treperenja cilija epitela jajovoda;
• vezivno tkivo se formira u lumenu jajovoda;
• povećava rizik od infekcije jajovoda.

Anomalije genitalnih organa

Anomalije genitalnih organa mogu uzrokovati da kretanje fetalnog jajeta kroz jajovode bude otežano, sporo, predugo ili čak nemoguće.

Sljedeće anomalije su od posebnog značaja:

• Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam je zastoj u razvoju tijela, u kojem genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne karakteristike. Za nastanak vanmaterične trudnoće od posebnog je značaja da jajovodi tokom ovu bolest duže nego inače. Ovo povećava vrijeme migracije fetalnog jajeta i, shodno tome, potiče implantaciju izvan šupljine maternice.
• Stenoza jajovoda. Stenoza, odnosno suženje jajovoda je patologija koja može nastati ne samo pod utjecajem različitih vanjskih faktora, već može biti i urođena. Značajna stenoza može uzrokovati neplodnost, međutim, manje izraženo suženje može samo ometati proces migracije jajne stanice u šupljinu maternice.
• Divertikule jajovoda i materice. Divertikule su vrećaste izbočine zida organa. Oni značajno otežavaju transport jajeta, a osim toga mogu djelovati i kao hronično infektivno i upalno žarište.

Tumori u karlici

Tumori u maloj zdjelici mogu značajno utjecati na proces transporta jajne stanice kroz jajovode, jer, prvo, mogu uzrokovati promjenu položaja genitalnih organa ili njihovu kompresiju, a drugo, mogu direktno promijeniti promjer jajne stanice. lumen jajovoda i funkcija epitelnih stanica. Osim toga, razvoj nekih tumora povezan je s hormonalnim i metaboličkim poremećajima, koji na ovaj ili onaj način utječu na reproduktivnu funkciju tijela.

Izloženost toksičnim supstancama

Pod uticajem toksičnih supstanci poremećen je rad većine organa i sistema ljudskog tela. Što je žena duže izložena štetnim supstancama i što više ulaze u tijelo, to mogu izazvati ozbiljnije povrede.

Ektopična trudnoća može nastati pod uticajem mnogih toksičnih supstanci. Toksini u duvanskom dimu, alkoholu i drogama zaslužuju posebnu pažnju, jer su rasprostranjeni i povećavaju rizik od razvoja bolesti više od tri puta. Osim toga, industrijska prašina, sol teški metali, različita otrovna isparenja i drugi faktori koji često prate nastale procese takođe snažno utiču na majčin organizam i njenu reproduktivnu funkciju.

Toksične supstance izazivaju sledeće promene u reproduktivnom sistemu:

• odgođena ovulacija;
• promjena kontrakcije jajovoda;
• smanjenje učestalosti kretanja cilija epitela jajovoda;
• oslabljen imunitet s povećanim rizikom od infekcije unutarnjih genitalnih organa;
• promjene u lokalnoj i općoj cirkulaciji;
• promjene u koncentraciji hormona;
• neurovegetativnih poremećaja.

vantjelesna oplodnja

Posebnu pažnju zaslužuje vantjelesna oplodnja, koja je jedan od načina suzbijanja neplodnosti u paru. Kod umjetne oplodnje, proces začeća ( fuziju jajne ćelije i sperme) se dešava izvan tela žene, a održivi embrioni se veštački postavljaju u matericu. Ova metoda začeća povezana je s većim rizikom od vanmaterične trudnoće. To je zbog činjenice da žene koje pribjegavaju ovoj vrsti oplodnje već imaju patologije jajovoda ili drugih dijelova reproduktivnog sistema.

Faktori rizika

Kao što je već spomenuto, vanmaternična trudnoća je bolest koju može izazvati mnogo različitih faktora. Na osnovu mogućih uzroka i mehanizama njihovog razvoja, kao i na osnovu višegodišnjih kliničkih istraživanja, identifikovan je niz faktora rizika, odnosno faktora koji značajno povećavaju verovatnoću za nastanak vanmaterične trudnoće.

Faktori rizika za razvoj vanmaterične trudnoće su:

• prenesene vanmaterične trudnoće;
• neplodnost i njeno liječenje u prošlosti;
• vantjelesna oplodnja;
• stimulacija ovulacije;
• progestinski kontraceptivi;
• starost majke preko 35 godina;
• promiskuitet;
• neefikasna sterilizacija ligacijom ili kauterizacijom jajovoda;
• infekcije gornjih genitalnih organa;
• urođene i stečene anomalije genitalnih organa;
• operacije na trbušnim organima;
• infektivne i upalne bolesti trbušne šupljine i male karlice;
• neurološki poremećaji;
• stres;
• pasivnog načina života.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Simptomi vanmaterične trudnoće ovise o fazi njenog razvoja. Za vrijeme progresivne vanmaterične trudnoće obično nema specifičnih simptoma, a kada se trudnoća prekine, što može proteći kao jajovodni abortus ili ruptura jajovoda, javlja se živopisna klinička slika akutnog abdomena koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Znakovi progresivne vanmaterične trudnoće

Progresivna ektopična trudnoća, u velikoj većini slučajeva, klinički se ne razlikuje od normalne maternične trudnoće. Tokom čitavog perioda dok se odvija razvoj fetusa, pretpostavlja se ( subjektivne senzacije koje doživljava trudnica) i vjerovatno ( otkriveno tokom fizičkog pregleda) znaci trudnoće.

Navodno(sumnjivo)znakovi trudnoće su:

• promjene u apetitu i preferencijama ukusa;
• pospanost;
• česte promjene raspoloženja;
• razdražljivost;
• povećana osjetljivost na mirise;
• povećana osjetljivost mliječnih žlijezda.

Mogući znaci trudnoće su:

• prestanak menstruacije kod žene koja je seksualno aktivna iu reproduktivnoj dobi;
• plavičasta boja ( cijanoza) sluzokože genitalnih organa - vagine i grlića materice;
• napunjenost mliječnih žlijezda;
• lučenje kolostruma iz mliječnih žlijezda kada se pritisne ( važno samo u prvoj trudnoći);
• omekšavanje materice;
• kontrakcija i zbijanje maternice tokom studije, nakon čega slijedi omekšavanje;
• asimetrija maternice u ranoj trudnoći;
• pokretljivost grlića materice.

Prisustvo ovih znakova u velikom broju slučajeva ukazuje na trudnoću u razvoju, a istovremeno su ovi simptomi isti i za fiziološku i za vanmateričnu trudnoću. Treba napomenuti da sumnjivi i vjerojatni znakovi mogu biti uzrokovani ne samo razvojem fetusa, već i nekim patologijama ( tumori, infekcije, stres itd.).

Pouzdani znaci trudnoće ( otkucaji srca fetusa, pokreti fetusa, palpacija njegovih velikih dijelova) tijekom vanmaterične trudnoće su izuzetno rijetke, jer su karakteristične za kasnije faze intrauterinog razvoja, prije čijeg se pojave obično razvijaju različite komplikacije - tubalni abortus ili ruptura jajovoda.

U nekim slučajevima, progresivna vanmaternična trudnoća može biti praćena bolom i krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta. Istovremeno, ovu patologiju trudnoće karakterizira mala količina iscjetka ( za razliku od spontanog pobačaja tokom uteralne trudnoće, kada je bol blag, a iscjedak obilan).

Znaci tubalnog abortusa

Tubalni abortus se najčešće događa 2-3 tjedna nakon početka kašnjenja menstruacije kao posljedica odbacivanja fetusa i njegovih membrana. Ovaj proces je praćen nizom simptoma karakterističnih za spontani pobačaj u kombinaciji sa sumnjivim i vjerojatnim ( mučnina, povraćanje, promjena okusa, kašnjenje menstruacije) znaci trudnoće.

Tubalni abortus je praćen sljedećim simptomima:

• Periodični bol. Periodični, grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha povezani su sa kontrakcijom jajovoda, kao i sa njegovim mogućim punjenjem krvlju. Bol zrači ( Dati) u predjelu rektuma, perineuma. Pojava trajne akutne boli može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu sa iritacijom peritoneuma.
• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Pojava mrlja povezana je s odbacivanjem decidualno izmijenjenog endometrija ( dio placentno-uterinog sistema u kojem se odvijaju metabolički procesi), kao i s djelomičnim ili potpunim oštećenjem krvnih žila. Volumen krvarenja iz genitalnog trakta možda ne odgovara stupnju gubitka krvi, jer većina krvi kroz lumen jajovoda može ući u trbušnu šupljinu.
• Znaci okultnog krvarenja. Krvarenje tokom tubalnog abortusa može biti neznatno, a onda se opšte stanje žene ne može narušiti. Međutim, kada je volumen gubitka krvi veći od 500 ml, javljaju se jaki bolovi u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u desni hipohondrij, interskapularnu regiju, desnu ključnu kost ( povezana s iritacijom peritoneuma izljevom krvi). Javlja se slabost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Dolazi do ubrzanog rada srca, pada krvnog pritiska. Značajna količina krvi u abdomenu može uzrokovati povećanje ili nadimanje abdomena.

Znakovi rupture jajovoda

Puknuće jajovoda, koje nastaje pod utjecajem embrija u razvoju i rastu, popraćeno je živopisnom kliničkom slikom, koja se obično javlja iznenada u pozadini stanja potpunog blagostanja. Glavni problem kod ove vrste prekida ektopične trudnoće je obilno unutrašnje krvarenje, koje tvori simptome patologije.

Puknuće jajovoda može biti praćeno sljedećim simptomima:

• Bol u donjem abdomenu. Bol u donjem dijelu trbuha nastaje zbog rupture jajovoda, kao i zbog iritacije peritoneuma otjecanjem krvi. Bol obično počinje sa strane "trudne" cijevi sa daljnjim širenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desnu ključnu kost. Bol je konstantan i oštar.
• Slabost, gubitak svijesti. Slabost i gubitak svijesti nastaju zbog hipoksije ( nedostatak kiseonika) mozga, koji nastaje zbog smanjenja krvnog tlaka ( na pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi), a također i zbog smanjenja broja crvenih krvnih stanica koje nose kisik.
• Želja za nuždom, rijetka stolica. Iritacija peritoneuma u području rektuma može izazvati čest nagon za defekacijom, kao i rijetku stolicu.
• Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje se javljaju refleksno zbog iritacije peritoneuma, kao i zbog negativnih efekata hipoksije na nervni sistem.
• Znaci hemoragičnog šoka. Hemoragični šok nastaje kada veliki volumen gubitak krvi, što direktno ugrožava život žene. Znaci ovog stanja su bljedilo kože, apatija, inhibicija nervne aktivnosti, hladan znoj, otežano disanje. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, smanjenja krvnog pritiska ( stepen smanjenja koji odgovara težini gubitka krvi).

Uz ove simptome, bilježe se vjerojatni i pretpostavljeni znakovi trudnoće, kašnjenje menstruacije.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Dijagnoza ektopične trudnoće zasniva se na kliničkom pregledu i nizu instrumentalnih studija. Najveću poteškoću predstavlja dijagnoza progresivne vanmaterične trudnoće, jer u većini slučajeva ovu patologiju ne prate nikakvi specifični znakovi i u ranim fazama ju je prilično lako izgubiti iz vida. Pravovremena dijagnoza progresivne vanmaterične trudnoće može spriječiti takve strašne i opasne komplikacije kao što su tubalni abortus i ruptura jajovoda.

Klinički pregled

Dijagnoza vanmaterične trudnoće počinje kliničkim pregledom, tokom kojeg lekar identifikuje neke specifične znakove koji ukazuju na ektopičnu trudnoću.

Prilikom kliničkog pregleda procjenjuje se opšte stanje žene, palpacija, perkusija ( udaraljke) i auskultacijom, radi se ginekološki pregled. Sve to vam omogućava da stvorite potpunu sliku patologije, koja je neophodna za formiranje preliminarne dijagnoze.

Podaci prikupljeni tokom kliničkog pregleda mogu se razlikovati u različitim fazama razvoja vanmaterične trudnoće. Kod progresivne vanmaterične trudnoće dolazi do određenog zaostajanja maternice u veličini, pečata u predjelu dodataka sa strane koja odgovara "trudničkoj" cijevi ( što se ne može uvijek otkriti, posebno u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanozu vagine i grlića materice. Znakovi maternične trudnoće - omekšavanje materice i isthmusa, asimetrija materice, savijanje materice može izostati.

Kod puknuća jajovoda, kao i kod pobačaja jajovoda, bilježi se bljedilo kože, lupanje srca i pad krvnog tlaka. Prilikom tapkanja ( udaraljke) u donjem delu stomaka se primećuje tupost, što ukazuje na nakupljanje tečnosti ( krv). Palpacija abdomena je često otežana, jer iritacija peritoneuma uzrokuje kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva prekomjernu pokretljivost i omekšanost materice, jake bolove pri pregledu grlića materice. Pritisak na stražnji vaginalni forniks, koji može biti spljošten, uzrokuje oštar bol ( "Douglas vrisak").

Ultrazvučna procedura

Ultrazvučna procedura ( ultrazvuk) je jedna od najvažnijih metoda pregleda koja omogućava dijagnosticiranje vanmaterične trudnoće u prilično ranom terminu, a koja se koristi za potvrdu ove dijagnoze.

Sljedeći znakovi omogućavaju dijagnozu ektopične trudnoće:

• povećanje tijela maternice;
• zadebljanje sluznice maternice bez otkrivanja fetalnog jajeta;
• otkrivanje heterogene formacije u području dodataka maternice;
• oplođeno jaje sa embrionom izvan uteralne šupljine.

Od posebnog je dijagnostičkog značaja transvaginalni ultrazvuk, koji vam omogućava da otkrijete trudnoću već 3 tjedna nakon ovulacije ili unutar 5 sedmica nakon posljednje menstruacije. Ova metoda pregleda se široko praktikuje u hitnim službama i izuzetno je osjetljiva i specifična.

Ultrazvučna dijagnostika omogućava otkrivanje trudnoće maternice, čije prisustvo u velikoj većini slučajeva omogućava isključivanje ektopične trudnoće ( slučajevi istovremenog razvoja normalne maternične i vanmaterične trudnoće izuzetno su rijetki). Apsolutni znak uteralne trudnoće je otkrivanje gestacijske vrećice ( termin koji se koristi isključivo u dijagnostičkom ultrazvuku), žumančana vreća i embrion u šupljini materice.

Osim dijagnosticiranja ektopične trudnoće, ultrazvukom se može otkriti ruptura jajovoda, nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini ( krv), nakupljanje krvi u lumenu jajovoda. Također, ova metoda omogućava diferencijalnu dijagnozu sa drugim stanjima koja mogu uzrokovati akutni abdomen.

Rizične žene, kao i žene s vantjelesnom oplodnjom, podliježu periodičnom ultrazvučnom pregledu, jer imaju deset puta veće šanse za razvoj vanmaterične trudnoće.

Nivo horionskog gonadotropina

Horionski gonadotropin je hormon koji se sintetiše u tkivima posteljice, a čiji se nivo postepeno povećava tokom trudnoće. Normalno, njegova koncentracija se udvostručuje svakih 48-72 sata. U vanmaterničnoj trudnoći, nivo humanog korionskog gonadotropina će rasti mnogo sporije nego u normalnoj trudnoći.

Određivanje nivoa korionskog gonadotropina moguće je uz pomoć brzih testova na trudnoću ( koje karakteriše prilično visok procenat lažno negativnih rezultata), kao i detaljnijom laboratorijskom analizom, koja omogućava procjenu njegove koncentracije tokom vremena. Testovi trudnoće omogućavaju u kratkom vremenskom periodu da se potvrdi prisutnost trudnoće i izgradi dijagnostička strategija za sumnju na ektopičnu trudnoću. Međutim, u nekim slučajevima ljudski korionski gonadotropin možda neće biti otkriven ovim testovima. Prekid trudnoće, koji se javlja kod jajovodnog abortusa i rupture jajovoda, remeti proizvodnju ovog hormona, pa stoga u periodu komplikacija test na trudnoću može biti lažno negativan.

Određivanje koncentracije korionskog gonadotropina posebno je vrijedno u kombinaciji s ultrazvukom, jer vam omogućava da ispravnije procijenite znakove otkrivene na ultrazvuku. To je zbog činjenice da nivo ovog hormona direktno ovisi o periodu gestacijskog razvoja. Poređenje podataka dobijenih tokom ultrazvučnog pregleda i nakon analize na horionski gonadotropin omogućava da se proceni tok trudnoće.

nivo progesterona

Određivanje nivoa progesterona u krvnoj plazmi je još jedan način laboratorijske dijagnoze trudnoće koja se nepravilno razvija. Njegova niska koncentracija ( ispod 25 ng/ml) ukazuje na prisustvo patologije trudnoće. Smanjenje razine progesterona ispod 5 ng/ml znak je neodrživog fetusa i, bez obzira na lokaciju trudnoće, uvijek ukazuje na prisutnost bilo kakve patologije.

Nivo progesterona ima sljedeće karakteristike:

• ne ovisi o periodu gestacijskog razvoja;
• ostaje relativno konstantan tokom prvog trimestra trudnoće;
• na početno abnormalnom nivou, ne vraća se u normalu;
• ne zavisi od nivoa humanog korionskog gonadotropina.

Međutim, ova metoda nije dovoljno specifična i osjetljiva, pa se ne može koristiti odvojeno od drugih dijagnostičkih procedura. Osim toga, tokom vantjelesne oplodnje gubi na značaju, jer se tokom ove procedure može povećati ( na pozadini pojačanog lučenja jajnika zbog prethodne stimulacije ovulacije ili na pozadini vještačke primjene farmakoloških preparata koji sadrže progesteron).

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine ( kulocenteza)

Abdominalna punkcija kroz stražnji forniks vagine koristi se u kliničkoj slici akutnog abdomena sa sumnjom na ektopičnu trudnoću i metoda je koja vam omogućava razlikovanje ove patologije od niza drugih.

U vanmaterničnoj trudnoći iz trbušne šupljine dobija se tamna krv koja se ne zgrušava, koja ne tone kada se stavi u posudu s vodom. Mikroskopski pregled otkriva korionske resice, čestice jajovoda i endometrijuma.

Sa razvojem informativnije i savremenim metodama dijagnostika, uključujući laparoskopiju, punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine izgubila je dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostička kiretaža šupljine materice

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice s naknadnim histološkim pregledom dobivenog materijala koristi se samo u slučaju dokazane anomalije trudnoće ( nizak nivo progesterona ili humanog korionskog gonadotropina), za diferencijalnu dijagnozu sa nepotpunim spontanim pobačajem, kao i sa nespremnošću ili nemogućnošću nastavka trudnoće.

U slučaju vanmaterične trudnoće, u dobivenom materijalu otkrivaju se sljedeće histološke promjene:

• decidualna transformacija endometrijuma;
• nedostatak korionskih resica;
• atipična jezgra ćelija endometrijuma ( Fenomen Arias-Stella).

Unatoč činjenici da je dijagnostička kiretaža šupljine maternice prilično učinkovita i jednostavna dijagnostička metoda, ona može dovesti u zabludu u slučaju istovremenog razvoja maternične i vanmaterične trudnoće.

Laparoskopija

Laparoskopija je moderna hirurška metoda koja omogućava minimalno invazivne intervencije na organima trbušne šupljine i male karlice, kao i dijagnostičke operacije. Suština ove metode je uvođenje kroz mali rez u trbušnu šupljinu posebnog laparoskopskog instrumenta opremljenog sistemom sočiva i osvjetljenja, koji vam omogućava vizualnu procjenu stanja organa koji se proučava. Kod vanmaterične trudnoće, laparoskopija omogućava pregled jajovoda, materice i karlične šupljine.

Kod vanmaterične trudnoće otkrivaju se sljedeće promjene u unutrašnjim genitalnim organima:

• zadebljanje jajovoda;
• ljubičasto-cijanotična boja jajovoda;
• ruptura jajovoda;
• fetalno jaje na jajnicima, omentumu ili drugom organu;
• krvarenje iz lumena jajovoda;
• nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini.

Prednost laparoskopije je prilično visoka osjetljivost i specifičnost, nizak stepen traume, kao i mogućnost hirurškog prekida vanmaterične trudnoće i otklanjanja krvarenja i drugih komplikacija odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Laparoskopija je indicirana u svim slučajevima vanmaterične trudnoće, kao i kada je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu ( kao najinformativnija dijagnostička metoda).

Liječenje vanmaterične trudnoće

Da li je moguće imati bebu sa vanmaterničnom trudnoćom?

Jedini organ u tijelu žene koji može osigurati adekvatan razvoj fetusa je maternica. Pričvršćivanje fetalnog jajeta na bilo koji drugi organ prepun je pothranjenosti, promjena u strukturi, kao i rupture ili oštećenja ovog organa. Iz tog razloga je vanmaternična trudnoća patologija u kojoj je rađanje i rođenje djeteta nemoguće.

Do danas u medicini ne postoje metode koje bi omogućile nošenje vanmaterične trudnoće. U literaturi je opisano nekoliko slučajeva kada je ovom patologijom bilo moguće dovesti djecu u termin kompatibilan sa životom u vanjskom okruženju. Međutim, kao prvo, takvi slučajevi su mogući samo u izuzetno rijetkim okolnostima ( jedna od nekoliko stotina hiljada vanmaterničnih trudnoća), drugo, povezani su s izuzetno visokim rizikom za majku, i treće, postoji mogućnost nastanka patologija u razvoju fetusa.

Stoga je rađanje i rođenje djeteta tokom vanmaterične trudnoće nemoguće. Budući da ova patologija najviše ugrožava život majke i nespojiva je sa životom fetusa racionalna odluka je prekid trudnoće odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Da li je moguće izliječiti vanmaterničnu trudnoću bez operacije?

Istorijski gledano, liječenje ektopične trudnoće bilo je ograničeno na kirurško uklanjanje fetusa. Međutim, s razvojem medicine, predložene su neke metode nekirurškog liječenja ove patologije. Osnova takve terapije je imenovanje metotreksata, lijeka koji je antimetabolit koji može promijeniti sintetičke procese u ćeliji i uzrokovati odlaganje diobe stanice. Ovaj lijek se široko koristi u onkologiji za liječenje različitih tumora, kao i za suzbijanje imuniteta tokom transplantacije organa.

Upotreba metotreksata za liječenje vanmaterične trudnoće temelji se na njegovom djelovanju na tkiva fetusa i njegove embrionalne organe, zaustavljanje njihovog razvoja i naknadno spontano odbacivanje.

Liječenje lijekovima metotreksatom ima niz prednosti u odnosu na kirurško liječenje, jer smanjuje rizik od krvarenja, poništava ozljede tkiva i organa te skraćuje period rehabilitacije. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka.

Prilikom upotrebe metotreksata moguće su sljedeće nuspojave:

• mučnina;
• povraćati;
• patologija želuca;
• vrtoglavica;
• oštećenje jetre;
• supresija funkcije koštane srži ( prepuna anemije, smanjenog imuniteta, krvarenja);
• ćelavost;
• ruptura jajovoda progresivnom trudnoćom.

Liječenje vanmaterične trudnoće metotreksatom moguće je pod sljedećim uvjetima:

• potvrđena ektopična trudnoća;
• hemodinamski stabilan pacijent nema krvarenja);
• veličina fetalnog jajeta ne prelazi 4 cm;
• nedostatak srčane aktivnosti fetusa na ultrazvuku;
• nema znakova rupture jajovoda;
• nivo korionskog gonadotropina je ispod 5000 IU / ml.

Liječenje metotreksatom je kontraindicirano u sljedećim situacijama:

• nivo korionskog gonadotropina je iznad 5000 IU / ml;
• prisutnost srčane aktivnosti fetusa na ultrazvuku;
• preosjetljivost na metotreksat;
• stanje imunodeficijencije;
• oštećenje jetre;
• leukopenija ( nizak nivo bijelih krvnih zrnaca);
• trombocitopenija ( nizak broj trombocita);
• anemija ( nizak broj crvenih krvnih zrnaca);
• aktivna infekcija pluća;
• patologija bubrega.

Liječenje je parenteralno ( intramuskularno ili intravenozno) uvođenje lijeka, koje može biti jednokratno, a može trajati i nekoliko dana. Cijeli period liječenja žena je pod nadzorom, jer i dalje postoji opasnost od rupture jajovoda ili drugih komplikacija.

Efikasnost lečenja se procenjuje merenjem nivoa humanog horionskog gonadotropina u dinamici. Njegovo smanjenje za više od 15% od početne vrijednosti 4. - 5. dana nakon primjene lijeka ukazuje na uspješnost liječenja ( tokom prva 3 dana nivo hormona može biti povišen). Paralelno sa mjerenjem ovog indikatora prati se i funkcija bubrega, jetre i koštane srži.

U nedostatku efekta terapije lijekovima metotreksatom, propisana je hirurška intervencija.

Liječenje metotreksatom povezano je s mnogim rizicima, jer lijek može štetno utjecati na neke vitalne organe žene, ne smanjuje rizik od rupture jajovoda sve dok se trudnoća potpuno ne prekine, a osim toga, nije uvijek efikasan. dosta. Stoga je glavna metoda liječenja ektopične trudnoće i dalje hirurška intervencija.

Mora se shvatiti da konzervativno liječenje ne daje uvijek očekivani terapijski učinak, a osim toga, zbog kašnjenja u hirurškoj intervenciji, može doći do nekih komplikacija kao što su ruptura jajovoda, abortus jajovoda i masivno krvarenje ( da ne spominjemo nuspojave samog metotreksata).

Operacija

Unatoč mogućnostima nekirurške terapije, hirurško liječenje je i dalje glavna metoda vođenja žena s vanmaterničnom trudnoćom. Operacija je indikovana za sve žene koje imaju vanmaterničnu trudnoću ( kako u razvoju tako iu prekidu).

Hirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

• razvoj ektopične trudnoće;
• prekinuta vanmaterična trudnoća;
• tubalni abortus;
• ruptura jajovoda;
• unutrašnjeg krvarenja.

Izbor hirurške taktike temelji se na sljedećim faktorima:

• starost pacijenta;
• želja za trudnoćom u budućnosti;
• stanje jajovoda u trudnoći;
• stanje jajovoda na suprotnoj strani;
• lokalizacija trudnoće;
• veličina fetalnog jajeta;
• opšte stanje pacijenta;
• volumen gubitka krvi;
• stanje karličnih organa adhezivni proces).

Na osnovu ovih faktora vrši se izbor hirurške operacije. Uz značajan stepen gubitka krvi, teško opšte stanje pacijenta, kao i uz razvoj nekih komplikacija, radi se laparotomija - operacija sa širokim rezom, koja omogućava hirurgu da brzo zaustavi krvarenje i stabilizuje pacijenta. . U svim ostalim slučajevima koristi se laparoskopija - hirurška intervencija kojom se manipulatori i optički sistem ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu, što omogućava izvođenje niza zahvata.

Laparoskopski pristup omogućava sljedeće vrste operacija:

• salpingotomija ( incizija jajovoda sa ekstrakcijom fetusa, bez uklanjanja samog jajovoda). Salpingotomija vam omogućava da sačuvate jajovod i njegovu reproduktivnu funkciju, što je posebno važno u odsustvu djece ili ako je cijev oštećena s druge strane. Međutim, ova operacija je moguća samo uz malu veličinu fetalnog jajeta, kao i uz integritet same cijevi u vrijeme operacije. Osim toga, salpingotomija je povezana s povećanim rizikom od ponovne ektopične trudnoće u budućnosti.
• salpingektomija ( uklanjanje jajovoda zajedno sa implantiranim fetusom). Salpingektomija je radikalna metoda kojom se uklanja "trudna" jajovoda. Ova vrsta intervencije indikovana je u prisustvu vanmaterične trudnoće u medicinskoj anamnezi žene, kao i kod veličine fetalnog jajeta većeg od 5 cm.U nekim slučajevima moguće je ne potpuno uklanjanje cijevi, već samo izrezati oštećeni dio, čime se u određenoj mjeri očuva njegova funkcija.

Mora se shvatiti da se u većini slučajeva intervencija za ektopičnu trudnoću provodi hitno radi otklanjanja krvarenja i otklanjanja posljedica pobačaja jajovoda ili rupture cijevi, pa pacijenti ulaze na operacijski stol uz minimalnu preliminarnu pripremu. Ako govorimo o planiranoj operaciji, onda su žene unaprijed pripremljene ( priprema se obavlja na ginekološkom ili hirurškom odjeljenju, jer sve žene s vanmaterničnom trudnoćom podliježu hitnoj hospitalizaciji).

Priprema za operaciju sastoji se od sljedećih procedura:

• davanje krvi za opću i biohemijsku analizu;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• izvođenje elektrokardiograma;
• provođenje ultrazvučnog pregleda;
• konsultacije terapeuta.

Postoperativni period

Postoperativni period je izuzetno važan za normalizaciju stanja žene, za eliminaciju određenih faktora rizika, kao i za rehabilitaciju reproduktivne funkcije.

U postoperativnom periodu se konstantno prate hemodinamski parametri i daju se lijekovi protiv bolova, antibiotici i protuupalni lijekovi. Nakon laparoskopske minimalno invazivno) operacije, žena može biti otpuštena u roku od jednog do dva dana, ali je nakon laparotomije potrebna hospitalizacija na mnogo duži vremenski period.

Nakon hirurške intervencije i uklanjanja fetalnog jajeta, potrebno je sedmično pratiti horionski gonadotropin. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima fragmenti fetalnog jajeta ( fragmenti horiona) se možda neće u potpunosti ukloniti ( nakon operacija koje čuvaju jajovod), ili se mogu prenijeti na druge organe. Ovo stanje je potencijalno opasno, jer tumor, korionepiteliom, može početi da se razvija iz ćelija horiona. Kako bi se to spriječilo, mjeri se nivo korionskog gonadotropina, koji bi se normalno trebao smanjiti za 50% tokom prvih nekoliko dana nakon operacije. Ako se to ne dogodi, propisuje se metotreksat, koji je u stanju da potisne rast i razvoj ovog embrionalnog organa. Ako se nakon toga nivo hormona ne smanji, potrebna je radikalna operacija s uklanjanjem jajovoda.

U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija ( elektroforeza, magnetoterapija), koji doprinose bržem oporavku reproduktivne funkcije, a također smanjuju vjerojatnost adhezivnog procesa.

Imenovanje kombinovanih oralnih kontraceptiva u postoperativnom periodu ima dva cilja - stabilizaciju menstrualne funkcije i prevenciju trudnoće u prvih 6 meseci nakon operacije, kada postoji rizik od razvoja razne patologije trudnoća je izuzetno visoka.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Šta treba učiniti da se izbjegne vanmaternična trudnoća?

Da biste smanjili vjerojatnost razvoja ektopične trudnoće, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

• lečiti na vreme zarazne bolesti genitalni organi;
• povremeno podvrgnuti ultrazvučnom pregledu ili donirati krv do nivoa korionskog gonadotropina tokom vantjelesne oplodnje;
• da se prilikom promjene partnera testira na seksualne infekcije;
• koristite kombinovane oralne kontraceptive za prevenciju neželjena trudnoća;
• pravovremeno liječiti bolesti unutrašnjih organa;
• Zdrava hrana;
• ispraviti hormonsku neravnotežu.

Šta treba izbjegavati kako bi se spriječila vanmaternična trudnoća?

Da biste spriječili vanmaterničnu trudnoću, preporučuje se izbjegavanje:

• infektivne i upalne patologije genitalnih organa;
• genitalne infekcije;
• promiskuitetni seksualni život;
• upotreba progestinskih kontraceptiva;
• stresa
• sjedilački način života;
• pušenje i drugi toksični efekti;
• veliki broj operacija na trbušnim organima;
• višestruki pobačaji;
• vantjelesna oplodnja.

Ažuriranje: decembar 2018

Izraz ektopična trudnoća označava implantaciju oplođenog jajašca izvan šupljine materice. Drugi naziv za to je ektopična (neuobičajeno locirana) trudnoća.

Obično se implantacija (pričvršćivanje i uvođenje) fetalnog jajeta provodi u gornjim dijelovima stražnjeg ili prednjeg zida šupljine maternice. Ostala mjesta lokalizacije su atipična, što se javlja kod 1,5 - 2% trudnica.

Različiti uzroci ektopične trudnoće su faktor koji doprinosi, zbog čega atipična mjesta vezivanja oplođene jajne stanice mogu biti:

• jajovodi - 95 - 98% u odnosu na sve slučajeve;
• grlić materice - 0,4 - 0,5%;
• jajnici - 0,1 - 0,7%;
• intraligamentarni (intraligamentni) jaz širokog ligamenta materice - 0,1 - 2%;
• trbušne šupljine (0,3 - 0,4%).

Ekstremne posljedice vanmaterične trudnoće nisu neuobičajene: smrtnost (između ostalih slučajeva smrti majki) u Rusiji zauzima treće mjesto i iznosi oko 3-4%.

Uzroci i faktori koji doprinose

Uzroci ektopične trudnoće jedno su od najkontroverznijih pitanja ovog problema. Do sada nije bilo konačno moguće razjasniti pravi uzrok šta utiče na ektopičnu implantaciju fetalnog jajeta, zbog nedostatka direktnih činjenica koje su metodološki potkrijepljene i potvrđene eksperimentalno ili klinički. Radi pogodnosti (za prevenciju i liječenje), oni faktori rizika koji doprinose razvoju patologije u prvom tromjesečju trudnoće konvencionalno se prihvaćaju kao uzroci.

Stoga se vanmaternična trudnoća još uvijek smatra polietiološkom (višeuzročnom) patologijom. Do toga dovode bolesti ili promjene, uslijed kojih nastaju anatomski i funkcionalni poremećaji organa koji dovode do procesa kretanja i implantacije oplođenog jajeta (fetalnog jajeta).

U zavisnosti od karakteristika grupe, uslovno se razlikuju sledeći faktori:

• Anatomski, koji negativno utiču na transportna svojstva jajovoda
• Hormonalni
• Sumnjivi, odnosno oni oko kojih ne postoji konsenzus, ili kontroverzni

Povećanje broja vanmaterničnih trudnoća poslednjih godina uglavnom zbog nekoliko razloga. Glavni su porast broja žena sa upalnim oboljenjima genitalnih organa, široka dostupnost umjetnog prekida trudnoće, kirurške intervencije na privjescima radi reguliranja začeća i porođaja, porast slučajeva vantjelesne oplodnje i rasprostranjenost upotreba hormonskih (vidi) i intrauterinih kontraceptiva.

Anatomske promjene

Oni mogu biti zbog:

• Postojeći ili prošli upalni procesi u maternici, jajnicima, jajovodima (u 47 - 55%), čemu doprinosi rani početak aktivnog spolnog odnosa, prisustvo različitih seksualnih partnera (s obzirom da se povećava rizik od prenošenja polnih infekcija), hipotermija.
• Kod 3 - 4% - intrauterinih kontraceptiva (IUD), učestalost vanmaterične trudnoće uz upotrebu IUD je 20 puta veća.
• Hirurške intervencije na karličnim organima kod mioma materice, carski rez (moguće je pričvršćivanje fetalnog jajeta u predjelu postoperativnog ožiljka), apopleksija jajnika, posljedice nakon operacije prethodne vanmaterične trudnoće, upale u abdomenu šupljina (peritonitis i pelvioperitonitis);
• Rekonstruktivne operacije na jajovodima u vezi s (vidi i također);
• Operacije na trbušnim organima zbog drugih bolesti;
• ), dijagnostičke manipulacije (sondiranje grlića materice i terapijska i dijagnostička kiretaža);
• Benigni ili maligni tumori genitalnih organa, koji uzrokuju deformaciju tijela maternice;

U većini ovih slučajeva nastaju oni koji narušavaju njihovu prohodnost, anatomski oblik i lokaciju, mijenja se kontraktilna funkcija mišića jajovoda, oštećuju se distalni dijelovi jajovoda s fimbrijama uz jajnike, što im otežava uhvatiti jaje. Uz produženu primjenu intrauterine kontracepcije dolazi i do atrofije stanica trepljastog epitela sluznice.

Glavnu ulogu u nastanku ektopične trudnoće među ostalim upalnim bolestima pripisuje se kroničnom salpingitisu (upala jajovoda, vidi), kod kojeg je učestalost vanmaterične trudnoće 6 do 7 puta veća. Na njegovoj pozadini, formiranje takvih procesa kao što su:

• anatomska i funkcionalna oštećenja cijevi;
• kršenje sinteze steroida u jajnicima;
• kršenje lučenja ribonukleinskih kiselina, glikoproteina i glikogena, koji su neophodni za vitalnu aktivnost jajeta.

Hormonski faktori

To uključuje:

• Endokrine bolesti povezane uglavnom sa hipotalamičkim centrima i infantilizmom;
• Hormonski lijekovi koji se koriste za stimulaciju ovulatornog ciklusa u liječenju određenih vrsta neplodnosti endokrinog porijekla - rizik od vanmaterične trudnoće povećava se 3 puta;
• Upotreba istih lijekova u vantjelesnoj oplodnji (IVF) - ektopična trudnoća se javlja kod svake dvadesete trudnice (kao rezultat IVF) žene; u tim slučajevima ne igraju ulogu samo anatomski i fiziološki poremećaji jajovoda, već i kršenje njihove peristaltike (kontrakcije);
• Poremećaji u proizvodnji prostaglandina, koji reguliraju kretanje oplođenog jajašca kroz jajovod;

Dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva je nepoželjna, jer to dovodi do smanjenja peristaltičke aktivnosti jajovoda, a OC također imaju ogroman učinak na trepljasti epitel, čije stanice prekrivaju sluznicu maternice. Dok održavaju ovulaciju kod žene, ovi negativni faktori od uzimanja oralnih kontraceptiva mogu dovesti do vanmaterične trudnoće.

• • Previsoka biološka aktivnost oplođenog jajeta – njegove membrane luče enzime koji otapaju ćelije endometrijuma materice na mestu implantacije, a njihovo prekomerno oslobađanje dovodi do toga da se fetalno jaje pričvrsti prerano (u cjevčicu), a da ne dođe do fiziološkog mesta. implantacija;

• Različite vrste migracija ženskih i/ili muških zametnih stanica - kroz trbušnu šupljinu u šupljinu materice, kao i već oplođeno jaje natrag iz šupljine maternice u jajovod.

Kontroverzni faktori

Neslaganja naučnika oko faktora koji mogu izazvati ektopičnu trudnoću odnose se na:

• promjene nekih pokazatelja kvalitete sperme;
• utjecaj anomalija u odnosu prostaglandina u sjemenu;
• prisustvo višestrukih divertikula u jajovodima;
• neke urođene abnormalne anatomske promjene u maternici, na primjer, pojava trudnoće u rudimentarnom rogu; radi se o nedovoljno razvijenom dijelu dvoroge materice, koji komunicira kroz kanal sa cijevi, ali nema izlaz u vaginu;
• prisustvo endometrioze (vidi)
• provodi se na jajovodima plastična operacija vezano za neplodnost, jajovodnu trudnoću i sl. - tehnika i vrsta hirurške intervencije su ovdje od primarnog značaja.

Najčešće se kod ektopične trudnoće otkriva utjecaj ne jednog, već nekoliko navedenih faktora. Istovremeno, u mnogim slučajevima ostaju nespecificirani.

Mogući ishodi - posljedice

Progresija vanmaterične trudnoće lako dovodi do razaranja osnovnog tkiva horionskim resicama zbog odsustva specifične jake sluzokože karakteristične za fiziološko mjesto implantacije. To uključuje oštećenje krvnih sudova.

Ovaj proces traje različitom brzinom (ovisno o mjestu lokalizacije) i praćen je manje ili više izraženim krvarenjem. Znakovi kršenja ektopične trudnoće obično se javljaju 4. - 8., rjeđe - 10. - 12. tjedna. U budućnosti su moguće različite rane i kasne varijante posljedica nakon vanmaterične trudnoće:

Ako se fetalno jaje implantira u jajovod, tada njegovo povećanje i uništavanje tkiva horionskim resicama dovodi do rupture jajovoda i masivnog krvarenja, što je jedan od glavnih uzroka smrti kod žena s jajovodnom trudnoćom (uz neblagovremenu hitnu pomoć). .

• Regresivna (zaustavljena) jajovodna trudnoća

Može se završiti tubalnim abortusom ili nastankom hemo- ili hidrosalpinksa (nakupljanje krvi ili tekućine u jajovodu) praćenog (unošenjem infektivnih patogena) piosalpinksom (gnojna upala jajovoda).

• tubalni abortus

kod kojih pojačana peristaltika jajovoda doprinosi odvajanju fetalnog jajeta i njegovom izbacivanju u materničnu šupljinu, što je često praćeno i krvarenjem. Ponekad može doći do izbacivanja u suprotnom smjeru - u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju moguća su dva moguća ishoda:
a) smrt fetalnog jajeta;
b) njegova implantacija u jedan od organa ili elemenata trbušne šupljine s kasnijim razvojem trudnoće čak i do dužeg vremena (kazuistička opcija).

• U nekim slučajevima trudnoća se može razviti u jajnicima. Ne postoji dugo i završava se rupturom jajnika, takođe obilnim krvarenjem.

Uz rano otkrivanje tubalne trudnoće bez rupture jajovoda moguća je endoskopska operacija. Potonje se sastoji u uklanjanju fetalnog jajeta uz očuvanje jajovoda, međutim, takvu operaciju je preporučljivo izvesti samo uz minimalno oštećenje. U drugim slučajevima uklanjaju se jajovod ili jajnik.

Uz značajno krvarenje s razvojem hemoragičnog šoka, naknadno je moguće kršenje funkcija drugih unutarnjih organa. Nakon vanmaterične trudnoće, recidivi se javljaju u 15% slučajeva.

S povećanjem broja upalnih procesa kod žena reproduktivne dobi, povećava se broj dijagnosticiranih patologija gestacije. Jedan od gorućih problema našeg vremena je

Prirodna funkcija materice je rađanje fetusa, jajnika - formiranje folikula i jajašca, cijevi - kretanje oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Organi žene harmonično rade za zdrav proces začeća, rađanje fetusa. Ali ponekad faktori kao što su:

• upalni procesi;
• anomalije u razvoju unutrašnjih organa;
• nasljednost;
• fiziološke promjene (uklanjanje cijevi, jajnika).

U takvim slučajevima je poremećen dobro koordiniran reproduktivni proces. Česta komplikacija je formiranje ektopičnog vezivanja zigote.

Ektopična formacija - pričvršćivanje i daljnji razvoj fetusa izvan tijela maternice. To može biti peritoneum ili jajovod (najčešće).

Rizične žene

Ginekolozi određuju uvjetno rizičnu skupinu žena koje mogu razviti ovu patologiju češće od drugih. To uključuje:

• dijabetičari;
• hipertenzija;
• žene sa predispozicijom za višeplodnu trudnoću (nasljednost);
• pacijenti s prethodnim operacijama za uklanjanje ektopične trudnoće;
• žene koje su podvrgnute operacijama na maternici: carski rez, uklanjanje fibroznih formacija, tumora, cista;
• pacijenti s kroničnim upalnim procesima reproduktivnih organa: endometritis, upala jajovoda, opstrukcija;
• žene s poremećenom mišićnom aktivnošću maternice u vrijeme ovulacije;
• djevojčice s menstrualnim poremećajima, amenoreja bilo kojeg tipa.

Uzroci

Ovisno o klasifikaciji ektopične patologije, vrijedi uzeti u obzir da je prethodilo vezivanju zigote na neprikladnom mjestu. Liječnici identificiraju nekoliko faktora koji izazivaju razvoj komplikacija.

Kongenitalne patologije reproduktivnih organa

Anomalije u razvoju unutrašnjih organa žene su česti uzroci formiranja pogrešno postavljenog (ektopičnog) fetusa.

Zakrivljenost materice

Kongenitalna inverzija maternice bilo gdje dovodi do abnormalnog ili nedovoljnog mišićnog tonusa, koji je neophodan za transport oplođene jajne stanice. Spermatozoid, došavši u matericu, oplodi jaje, ali njegovo pričvršćivanje nije napravljeno na pravom mjestu. Do ektopične oplodnje dolazi, najčešće se razvija u.

Mišićna aktivnost materice: atrofirane "cilije"

Za pričvršćivanje oplođenog jajeta, postoji mala aktivnost spermatozoida. Neophodna je i mišićna aktivnost same maternice, odnosno njenih cilija koje se nalaze na izlazu cijevi u šupljinu maternice. Ako postoji slaba mišićna aktivnost, tada jaje ne stiže na pravo mjesto i pričvršćeno je za cijev.

Savijanje jajovoda

Jedna od kongenitalnih patologija je savijanje jajovoda, odnosno opstrukcija. U ovom slučaju, oplodnja je ili moguća u zdravoj maternici iz jajeta iz zdrave cijevi, ili nemoguća.

Kontraceptivi kao uzrok vanmaterične trudnoće

Uzimanje kontraceptiva ne dovodi do ektopičnog razvoja zigote, ali zlouporaba lijekova povlači patologiju vezivanja fetalnog jajeta.

Intrauterina spirala

Možda je najčešći uzrok obrazovanja nepravilan rad intrauterinog uloška. Ovaj način zaštite od neplanirane trudnoće nakon isteka roka valjanosti djeluje na radikalno suprotan način - doprinosi nastanku trudnoće. Međutim, prisutnost dijela takvog lijeka u šupljini maternice direktan je preduvjet za pričvršćivanje fetusa na neprikladno mjesto za to.

Česti su slučajevi nošenja zdrave trudnoće uz prisustvo spirale u telu materice. Ako je fetus pričvršćen na prikladnom mjestu, tada sama spirala neće ometati normalan razvoj. Ne preporučuje se uklanjanje kontraceptiva.

Uzimanje oralnih kontraceptiva

Kontracepcijski lijekovi koje propisuje liječnik, uzimajući u obzir karakteristike ženskog tijela i stanje njenog hormonskog nivoa, ne mogu doprinijeti nastanku vanmaterične trudnoće.

mini pili

Mini-pilule su popularni lijekovi koji sprečavaju stvaranje i oplodnju jajne stanice. redovno, ali do oplodnje ne dolazi iz razloga što komponente lijeka ometaju formiranje žutog tijela, odnosno jaje se ne formira.

fizičke promjene

Uz kongenitalne patologije, važne su i brojne fizičke promjene u reproduktivnim organima žene.

Upalni proces jajnika i jajovoda

Upala u maternici ili drugom reproduktivnom organu žene podrazumijeva zadebljanje zidova, stvaranje adhezija, ožiljaka. U prisustvu takvih anomalija dolazi do gestacijskih patologija, jer je zigota pričvršćena na pogrešnom mjestu.

Hronični salpingitis ili inflamatorna bolest karlice je 50% uzroka trudnoće izvan materice.

endometrioza

Upala sluznice maternice je čest uzrok vanmaterične trudnoće. Upalni proces se javlja u sljedećim slučajevima:

• infekcije;
• kronična disbakterioza;
• venerične bolesti;
• postporođajna ili abortivna trauma;
• česti pobačaji.

Tumori

Izuzetno je teško zatrudnjeti u prisustvu bilo kakvih tumorskih procesa, jer takva formacija (maligna ili benigna) povlači promjene u radu cijelog sistema. Ali ako je došlo do oplodnje, tada postoji rizik od formiranja ektopičnog razvoja fetusa.

Ukoliko je pacijentkinja registrovana u onkološkom centru, potrebno je voditi trudnoću uz uvažavanje svih preporuka onkologa i glavnog doktora. U nekim slučajevima, hormonska pozadina žene u periodu trudnoće izaziva pogoršanje procesa rasta malignog tumora, razvijaju se metastaze.

Operacije uklanjanja trudnoća u prošlosti

Ranija operacija uklanjanja dijela cijevi kao rezultat ektopičnog razvoja fetusa povećava šanse za recidiv za točno polovicu. Najopasniji period je prva godina nakon toga. Ovaj faktor treba uzeti u obzir prilikom planiranja.

Može li hormonska neravnoteža uzrokovati vanmaterničnu trudnoću?

Kršenje hormonske pozadine samo po sebi ne može doprinijeti nastanku patologije.

Ali ako se takvo stanje ne liječi dugo vremena, dolazi do upalnih procesa, koji su glavni uzrok ektopičnog razvoja fetusa.

Može li muškarac uzrokovati vanmaterničnu trudnoću?

Često je razlog za razvoj fetusa izvan materice slaba aktivnost glave sperme. Do oplodnje dolazi kasno, samo jaje se već pripremalo za puštanje. U takvim slučajevima dolazi do istmičke ili intersticijalne trudnoće (ona koja se razvija u cijevi blizu izlaza u maternicu).

Kada se uspostavi slaba aktivnost spermatozoida, potrebno je liječiti muškarca, pa tek onda planirati trudnoću. Često je jedini siguran način začeća IVF.

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće tokom vantelesne oplodnje?

Proces vještačke oplodnje pretposljednja je prilika za većinu parova da zatrudne i rode vlastitu bebu. Međutim, takva odluka može se u nekim slučajevima okrenuti protiv žene. istovremeno povećava rizik od patologije za 18%.

To je zbog činjenice da se već oplođeno jaje lansira u šupljinu maternice, koje je zbog okolnosti ili u prisutnosti patologije organa pričvršćeno na neprikladnom mjestu.

IVF se kontroliše u svim fazama, pa se patologija često otkrije prije 4. sedmice gestacije, Negativne posljedice minimalno.

Vjerovatnoća recidiva

Veliki strah žene koja je preživjela uklanjanje fetusa van materice je da ponovo doživi takvu situaciju, a takvi strahovi se javljaju ne bez razloga. Rizik od razvoja ponavljajuće patologije se udvostručuje i iznosi 50%. Postotak je velik, te se stoga preporučuje da se provedu sve potrebne studije i planira nova trudnoća s intervalom ne ranije od godinu i pol.

Postoje li opcije za prevenciju?

Glavno pravilo za prevenciju nepravilnog vezivanja zigota je uklanjanje razloga zbog kojih je ova patologija moguća. Ako je glavni razlog začepljenje cijevi, tada je potrebno u početku takvu anomaliju liječiti kirurškom metodom, a tek onda planirati začeće.

U nekim slučajevima, glavni problem takve patologije je prisutnost upalnog procesa u karličnim organima žene. Često proces traje dugo, razvijajući se u hroničnu formu. Najčešći uzrok, koji se nađe, na primjer, prilikom planirane dijagnostičke laparoskopije, je kronični salpingitis, koji se u normalnim uvjetima ne dijagnosticira.

Kako izbjeći u budućnosti

Da biste u bliskoj budućnosti uživali u smijehu svog djeteta, morate shvatiti da je glavna vanmaternična trudnoća:

• zdravog načina života;
• pravovremeno liječenje svih upalnih procesa;
• stalni seksualni partner;
• nedostatak seksa tokom menstruacije;
• zaštita tokom lečenja upale.

Ove preventivne mjere pomoći će vam da se približite glavnom cilju - izdržati i roditi punopravnu zdravu bebu bez patologija.

Uvijek postoje razlozi za vanmaterničnu trudnoću, samo ih morate znati utvrditi. Pravovremen, ispravan i efikasan tretman, stabilan seksualni život sa jednim partnerom povećavaju šanse za zdravu bebu. Ali čak i u prisustvu vanmaterične trudnoće, ne biste trebali očajavati, glavna stvar je pozitivan stav i pravilan tretman.

Video

U kontaktu sa