Kako pride do zunajmaternične nosečnosti? Vzroki za zunajmaternično nosečnost: zakaj se to zgodi in kako se temu izogniti? Kaj se zgodi po zunajmaternični nosečnosti?

Izvenmaternična nosečnost se nanaša na zunajmaternično lokacijo plodovega jajčeca, to je, da se oplojeno jajčece vsadi in se razvije zunaj maternične votline. Ta vrsta nosečnosti ni samo moralno travmatično stanje za žensko, ampak se tudi upošteva nujne primere v medicini zahtevajo . Zakaj se zunajmaternični plod šteje za življenjsko nevarnega za mater, kaj storiti glede tega in kakšni so lahko zapleti - podrobneje v članku.

Obstajajo lahko razlogi, zakaj je zunajmaternična nosečnost možna.

Vendar ne glede na etiologijo to stanje predstavlja življenjsko nevarno nevarnost za mater.

Pomembno je pravočasno določiti simptomatske manifestacije patološkega razvoja ploda zunaj maternične votline z uporabo učinkovitih medicinskih metod zdravljenja.

Ektopična nosečnost: splošne informacije

IVF po zunajmaternični nosečnosti

za večino žensk, ki so v preteklosti doživele tragedijo, je to edina priložnost, da postanejo biološka mati.

Reproduktivni sistem po zunajmaternični nosečnosti, tudi z uporabo najnovejših metod okrevanja, ne more zagotoviti potrebnih pogojev za začetek spočetja.

Nova nosečnost brez IVF se pojavi le pri vsaki tretji ženski po ektopični lokalizaciji ploda.

Napovedi

Neplodnost po eni presaditvi zunajmaternična nosečnost- očitno za polovico bolnikov. Pri ponavljajočih se relapsih je verjetnost zanositve tudi pri ohranjenem organu 3%, kar je razočarana prognoza. Vendar pa s pravilnim zdravljenjem po odstranitvi ploda ostaja verjetnost materinstva. Glavna stvar je pravočasno določiti patologijo.

Prav tako je pomembno preprečiti patologijo. Preprečevanje je preprečevanje splava, zdravljenje vnetnih procesov, infantilizma in tumorjev genitalnih organov. Prav tako je pomembno upoštevati pravila osebne higiene, ravnati Zdrav način življenjaživljenja in pogosto ne menjajo spolnih partnerjev.

V stiku z

Ektopična nosečnost je patologija nosečnosti, pri kateri se implantira oplojeno jajčece ( priloženo) zunaj maternične votline. Ta bolezen je izjemno nevarna, saj grozi, da bo poškodovala notranje spolne organe ženske z razvojem krvavitve, zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Kraj razvoja zunajmaternične nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov in v veliki večini primerov ( 98 – 99% ) pade na jajcevode ( saj oplojeno jajčece prehaja skozi njih na poti od jajčnikov do maternične votline). V preostalih primerih se razvije na jajčnikih, v trebušni votlini ( implantacija na črevesne zanke, jetra, omentum) na materničnem vratu.


V razvoju zunajmaternične nosečnosti je običajno razlikovati naslednje faze:

Treba je razumeti, da faza zunajmaternične nosečnosti, v kateri je bila postavljena diagnoza, določa nadaljnjo prognozo in terapevtsko taktiko. Prej ko je ta bolezen odkrita, boljša je napoved. Vendar pa je zgodnja diagnoza povezana s številnimi težavami, saj pri 50% žensk to bolezen ne spremljajo nobeni specifični znaki, ki bi jo lahko domnevali brez dodatnega pregleda. Pojav simptomov je najpogosteje povezan z razvojem zapletov in krvavitev ( 20 % žensk ima v času diagnoze obsežno notranjo krvavitev).

Incidenca zunajmaternične nosečnosti je 0,25–1,4 % vseh nosečnosti ( vključno z registriranimi splavi, spontanimi splavi, mrtvorojenimi otroki itd.). V zadnjih nekaj desetletjih se je pogostost te bolezni nekoliko povečala, v nekaterih regijah pa se je povečala za 4-5 krat v primerjavi s pred triintridesetimi leti.

Umrljivost mater zaradi zapletov zunajmaternične nosečnosti v državah v razvoju znaša povprečno 4,9 %, v državah z razvito medicino pa manj kot en odstotek. Glavni vzrok smrti je prepozen začetek zdravljenja in napačna diagnoza. Približno polovica zunajmaternične nosečnosti ostane nediagnosticirana, dokler se ne razvijejo zapleti. Zmanjšanje umrljivosti dosežemo s sodobnimi diagnostičnimi metodami in minimalno invazivnimi metodami zdravljenja.

Zanimiva dejstva:

• bili so primeri hkratnega pojava zunajmaternične in normalne nosečnosti;
• so bili primeri zunajmaternične nosečnosti hkrati v dveh jajcevodih;
• literatura opisuje primere večplodne zunajmaternične nosečnosti;
• opisani osamljeni primeri dolgotrajne zunajmaternične nosečnosti, pri kateri je bila posteljica pritrjena na jetra ali omentum ( organi z zadostno površino in oskrbo s krvjo);
• zunajmaternična nosečnost se v izjemno redkih primerih lahko razvije v materničnem vratu, pa tudi v rudimentarnem rogu, ki ne komunicira z maternično votlino;
• tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti se s starostjo povečuje in doseže največ po 35 letih;
• oploditev in vitro je povezana z desetkratnim tveganjem za razvoj zunajmaternične nosečnosti ( povezana s hormonskimi motnjami);
• Tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti je večje pri ženskah, ki imajo v preteklosti zunajmaternično nosečnost, ponavljajoče se splave, vnetne bolezni notranjih spolnih organov in operacije na jajcevodih.

Anatomija in fiziologija maternice ob spočetju

Za boljše razumevanje, kako nastane zunajmaternična nosečnost, pa tudi za razumevanje mehanizmov, ki jo lahko izzovejo, je treba razumeti, kako poteka normalno spočetje in implantacija jajčeca.

Oploditev je proces zlivanja moških in ženskih zarodnih celic - sperme in jajčeca. To se običajno zgodi po spolnem odnosu, ko spermatozoidi prehajajo iz vaginalne votline skozi maternično votlino in jajcevode do jajčeca, ki je izšlo iz jajčnikov.


Jajčeca se sintetizirajo v jajčnikih - ženskih reproduktivnih organih, ki imajo tudi hormonsko funkcijo. V jajčnikih v prvi polovici menstrualnega ciklusa poteka postopno zorenje jajčeca ( običajno eno jajce na menstrualni ciklus), z njeno menjavo in pripravo na oploditev. Vzporedno s tem se notranja sluznica maternice podvrže številnim strukturnim spremembam ( endometrija), ki se zgosti in pripravi na sprejem oplojenega jajčeca za implantacijo.

Oploditev je možna šele po nastopu ovulacije, torej potem, ko zrelo jajčece zapusti folikel ( strukturni del jajčnika, v katerem jajčece dozori). Zgodi se okoli sredine menstrualni ciklus. Jajčece, ki se sprosti iz folikla, skupaj s celicami, pritrjenimi nanj, tvori sijočo krono ( zaščitna zunanja lupina), pade na resasti konec jajcevoda na ustrezni strani ( Čeprav so poročali o primerih pri ženskah z enim delujočim jajčnikom, je bilo jajčece v cevi na nasprotni strani) in ga prenašajo cilije celične obloge notranja površina jajcevodov, globoko v telo. oploditev ( srečanje s spermo) se pojavi v najširšem ampularnem delu cevi. Po tem se že oplojeno jajčece s pomočjo cilijev epitelija in tudi zaradi toka tekočine, usmerjenega v maternično votlino, ki izhaja iz izločanja epitelijskih celic, premakne skozi celotno jajcevod v maternično votlino. , kjer je implantiran.

Treba je opozoriti, da v ženskem telesu obstaja več mehanizmov, ki povzročajo zamudo pri napredovanju oplojenega jajčeca v maternično votlino. To je potrebno, da ima jajčece čas, da gre skozi več stopenj delitve in se pripravi na implantacijo, preden vstopi v maternično votlino. V nasprotnem primeru plodovo jajčece morda ne bo moglo prodreti v endometrij in se lahko prenese v zunanje okolje.

Zakasnitev napredovanja oplojenega jajčeca zagotavljajo naslednji mehanizmi:

• Gube sluznice jajcevodov. Gube sluznice znatno upočasnijo napredovanje oplojenega jajčeca, saj, prvič, povečajo pot, skozi katero mora iti, in drugič, zavirajo pretok tekočine, ki nosi jajčece.
• Spazmodično krčenje prevleke jajcevoda ( del cevi, ki se nahaja 15 - 20 mm pred vstopom v maternico). Isthmus jajcevoda je v stanju spastičnosti ( trajno) kontrakcije v nekaj dneh po ovulaciji. To močno ovira napredovanje jajčeca.

Z normalnim delovanjem ženskega telesa se ti mehanizmi odpravijo v nekaj dneh zaradi povečanega izločanja progesterona, ženskega hormona, ki služi za vzdrževanje nosečnosti in ga proizvaja rumeno telo ( del jajčnika, iz katerega se je jajčece sprostilo).

Ko dosežemo določeno stopnjo razvoja plodovega jajčeca ( stopnja blastociste, v kateri je zarodek sestavljen iz več sto celic) se začne postopek implantacije. Ta proces, ki poteka 5-7 dni po ovulaciji in oploditvi in ​​bi se moral običajno zgoditi v maternični votlini, je posledica delovanja posebnih celic, ki se nahajajo na površini plodovega jajčeca. Te celice izločajo posebne snovi, ki topijo celice in strukturo endometrija, kar jim omogoča, da prodrejo v sluznico maternice. Po vnosu plodovega jajčeca se njegove celice začnejo razmnoževati in tvoriti posteljico in druge embrionalne organe, potrebne za razvoj zarodka.

Tako v procesu oploditve in implantacije obstaja več mehanizmov, katerih kršitev lahko privede do napačne implantacije ali implantacije na drugem mestu kot v maternični votlini.

Kršitev aktivnosti teh struktur lahko privede do razvoja zunajmaternične nosečnosti:

• Kršitev krčenja jajcevodov za spodbujanje sperme. Premikanje semenčic iz maternične votline v ampularni del jajcevoda poteka proti toku tekočine in je zato težko. Krčenje jajcevodov prispeva k hitrejšemu napredovanju semenčic. Kršitev tega procesa lahko povzroči zgodnejše ali poznejše srečanje jajčeca s semenčico, zato lahko procesi, povezani s promocijo in implantacijo plodovega jajčeca, potekajo nekoliko drugače.
• Kršitev gibanja cilij epitelija. Gibanje cilij epitelija aktivirajo estrogeni - ženski spolni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki. Premiki cilij so usmerjeni od zunanjega dela cevi do njenega vhoda, z drugimi besedami, od jajčnikov do maternice. V odsotnosti premikov ali z njihovo obratno smerjo lahko plodovo jajce dolgo ostane na mestu ali se premika v nasprotni smeri.
• Stabilnost spastičnega spazma prevlake jajcevodov. Spazmodično krčenje jajcevoda odpravi progesteron. V primeru kršitve njihove proizvodnje ali iz katerega koli drugega razloga lahko ta krč vztraja in povzroči zamudo plodovega jajčeca v lumnu jajcevodov.
• Kršitev izločanja epitelijskih celic jajcevodov ( maternice) cevi. Sekretorna aktivnost epitelijskih celic jajcevodov tvori tok tekočine, ki prispeva k promociji jajčeca. Če ga ni, se ta proces znatno upočasni.
• Kršitev kontraktilne aktivnosti jajcevodov za spodbujanje plodovega jajčeca. Krčenje jajcevodov ne spodbuja le premikanja semenčic iz maternične votline v jajčece, temveč tudi premik oplojenega jajčeca v maternično votlino. Vendar pa je tudi v normalnih pogojih kontraktilna aktivnost jajcevodov precej šibka, vendar kljub temu olajša prehod jajčeca ( kar je še posebej pomembno ob prisotnosti drugih kršitev).

Kljub dejstvu, da se zunajmaternična nosečnost razvije zunaj maternične votline, torej na tistih tkivih, ki niso namenjena implantaciji, se v zgodnjih fazah nastajanja in tvorbe ploda in embrionalnih organov ( posteljica, plodovnica itd.) delujejo normalno. Vendar pa je v prihodnosti potek nosečnosti neizogibno moten. To se lahko zgodi zaradi dejstva, da posteljica, ki nastane v lumnu jajcevodov ( pogosto) ali na drugih organih, uniči krvne žile in izzove razvoj hematosalpinksa ( kopičenje krvi v lumnu jajcevodov), intraabdominalna krvavitev ali oboje. Običajno ta proces spremlja splav ploda. Poleg tega je zelo verjetno, da bo rastoči plod povzročil pretrganje cevi ali resne poškodbe drugih notranjih organov.

Vzroki za zunajmaternično nosečnost

Izvenmaternična nosečnost je patologija, za katero ni enega samega, strogo opredeljenega vzroka ali dejavnika tveganja. Ta bolezen se lahko razvije pod vplivom številnih različnih dejavnikov, od katerih nekateri še vedno niso ugotovljeni.

V veliki večini primerov se zunajmaternična nosečnost pojavi zaradi motenj v transportu jajčeca ali jajčeca ali zaradi prekomerne aktivnosti blastociste ( ena od stopenj razvoja plodovega jajčeca). Vse to vodi v dejstvo, da se postopek implantacije začne v trenutku, ko plodovo jajčece še ni doseglo maternične votline ( ločen primer je zunajmaternična nosečnost z lokalizacijo v materničnem vratu, ki je lahko povezana z zamudo pri implantaciji ali prehitrim napredovanjem jajčeca, vendar se pojavi izjemno redko).

Izvenmaternična nosečnost se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• Prezgodnja aktivnost blastocist. V nekaterih primerih lahko prezgodnja aktivnost blastociste s sproščanjem encimov, ki pomagajo stopiti tkiva za implantacijo, povzroči zunajmaternično nosečnost. To je lahko posledica nekaterih genetskih nepravilnosti, izpostavljenosti kakršnim koli strupenim snovem, pa tudi hormonskih motenj. Vse to vodi v dejstvo, da se plodovo jajčece začne vsaditi v segment jajcevoda, v katerem se trenutno nahaja.
• Kršitev napredovanja plodovega jajčeca skozi jajcevode. Kršitev napredovanja plodovega jajčeca skozi jajcevod vodi do dejstva, da se oplojeno jajčece zamuja v nekem segmentu cevi ( ali zunaj njega, če ga niso zajele fimbrije jajcevoda), in ob nastopu določene stopnje razvoja zarodka se začne vsaditi v ustrezno regijo.

Kršitev prehoda oplojenega jajčeca v maternično votlino velja za najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti in se lahko pojavi zaradi številnih različnih strukturnih in funkcionalnih sprememb.

Kršitev napredovanja plodovega jajčeca skozi jajcevode je lahko posledica naslednjih razlogov:

• vnetni proces v prirastkih maternice;
• operacije na jajcevodih in na trebušnih organih;
• hormonske motnje;
• endometrioza jajcevodov;
• prirojene anomalije;
• tumorji v medenici;
• izpostavljenost strupenim snovem.

Vnetni proces v prirastkih maternice

Vnetni proces v prirastkih maternice ( jajcevodov, jajčnikov) je najpogostejši vzrok za zunajmaternično nosečnost. Tveganje za razvoj te patologije je veliko kot pri akutnem salpingitisu ( vnetje jajcevodov), kot tudi kronične. Poleg tega povzročitelji infekcij, ki so najpogostejši vzrok vnetja, povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v tkivih jajcevodov, zaradi katerih je verjetnost kršitve napredovanja oplojenega jajčeca izjemno visoka.

Vnetje v prirastkih maternice lahko povzročijo različni škodljivi dejavniki ( toksini, sevanje, avtoimunski procesi itd.), vendar se najpogosteje pojavi kot odziv na prodiranje povzročitelja okužbe. Študije, v katerih so sodelovale ženske s salpingitisom, so pokazale, da so to bolezen v veliki večini primerov izzvali fakultativni patogeni ( povzročajo bolezen le ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov), med katerimi so najpomembnejši sevi, ki sestavljajo normalno človeško mikrofloro ( coli). Povzročitelji spolno prenosljivih bolezni, čeprav so nekoliko manj pogosti, predstavljajo veliko nevarnost, saj imajo izrazite patogene lastnosti. Pogosto je poškodba materničnih dodatkov povezana s klamidijo - spolno okužbo, ki je izjemno značilna za latentni potek.

Infekcijski povzročitelji lahko vstopijo v jajcevode na naslednje načine:

• Vzpenjajoča pot. Večina povzročiteljev okužb se prinese po naraščajočem načinu. To se zgodi s postopnim širjenjem infekcijsko-vnetnega procesa iz spodnjega genitalnega trakta ( vagine in materničnega vratu) navzgor - do maternične votline in jajcevodov. Ta pot je značilna za povzročitelje spolnih okužb, glive, oportunistične bakterije, piogene bakterije.
• Limfogena ali hematogena pot. V nekaterih primerih se lahko povzročitelji okužbe vnesejo v maternične priloge skupaj s pretokom limfe ali krvi iz infekcijskih in vnetnih žarišč v drugih organih ( tuberkuloza, stafilokokna okužba itd.).
• Neposreden vnos povzročiteljev okužb. Neposreden vnos povzročiteljev okužb v jajcevode je možen z medicinskimi manipulacijami na medeničnih organih, brez upoštevanja pravilnih pravil asepse in antisepse ( splavi ali ektopične manipulacije zunaj zdravstvenih ustanov), pa tudi po odprtih ali prodornih ranah.
• S kontaktom. Infekcijski povzročitelji lahko prodrejo v jajcevode, ko pridejo v neposreden stik z infekcijskimi in vnetnimi žarišči na trebušnih organih.

Kršitev delovanja jajcevodov je povezana z neposrednim vplivom patogenih bakterij na njihovo strukturo, pa tudi s samo vnetno reakcijo, ki, čeprav je namenjena omejevanju in odstranitvi žarišča okužbe, lahko povzroči znatno lokalno škodo.

Vpliv infekcijsko-vnetnega procesa na jajcevode ima naslednje posledice:

• Motena je aktivnost cilij sluznice jajcevodov. Sprememba aktivnosti cilij epitelija jajcevodov je povezana s spremembo okolja v lumnu cevi, z zmanjšanjem njihove občutljivosti na delovanje hormonov, pa tudi z delnim ali popolnim uničenjem. cilije.
• Spremeni se sestava in viskoznost izločka epitelijskih celic jajcevodov. Vpliv protivnetnih snovi in ​​bakterijskih odpadnih produktov na celice sluznice jajcevodov povzroči kršitev njihove sekretorne aktivnosti, kar vodi do zmanjšanja količine proizvedene tekočine, do spremembe njene sestave in do povečanje viskoznosti. Vse to bistveno upočasni napredovanje jajčeca.
• Obstaja otekanje, zožitev lumena jajcevodov. Vnetni proces vedno spremlja oteklina, ki jo povzroča edem tkiva. Ta oteklina v tako omejenem prostoru, kot je lumen jajcevoda, lahko povzroči njegovo popolno blokado, kar bo pripeljalo bodisi do nemožnosti zanositve bodisi do zunajmaternične nosečnosti.

Operacije na jajcevodih in na trebušnih organih

Kirurški posegi, tudi minimalno invazivni, so povezani z nekaterimi, čeprav minimalnimi, travmatizem, ki lahko izzovejo nekatere spremembe v zgradbi in delovanju organov. To je posledica dejstva, da se na mestu poškodbe ali okvare oblikuje vezivno tkivo, ki ni sposobno opravljati sintetične ali kontraktilne funkcije, ki zavzema nekoliko večji volumen in ki spreminja strukturo organa.

Izvenmaternično nosečnost lahko sprožijo naslednji kirurški posegi:

• Operacije na organih trebušne votline ali male medenice, ki ne vplivajo na genitalije. Operacije na trebušnih organih lahko posredno vplivajo na delovanje jajcevodov, saj lahko izzovejo adhezivni proces, lahko pa povzročijo tudi kršitev njihove oskrbe s krvjo ali inervacije ( nenamerna ali namerna transekcija ali poškodba žil in živcev med operacijo).
• Operacije na genitalijah. Potreba po operaciji na jajcevodih se pojavi ob prisotnosti kakršnih koli patologij ( tumor, absces, infekcijsko in vnetno žarišče, zunajmaternična nosečnost). Po tvorbi vezivnega tkiva na mestu reza in šiva se sposobnost krčenja cevi spremeni, njena mobilnost pa je motena. Poleg tega se lahko njegov notranji premer zmanjša.

Ločeno je treba omeniti takšno metodo sterilizacije žensk, kot je ligacija jajcevodov. Ta metoda vključuje uporabo ligatur na jajcevodih ( včasih - njihovo križišče ali cauterization) med operacijo. Vendar v nekaterih primerih ta metoda sterilizacije ni dovolj učinkovita, nosečnost pa še vedno pride. Ker pa se zaradi ligacije jajcevoda njen lumen znatno zoži, postane normalna migracija plodovega jajčeca v maternično votlino nemogoča, kar vodi do tega, da se vsadi v jajcevod in razvije se zunajmaternična nosečnost. .

Hormonske motnje

Normalno delovanje hormonskega sistema je izjemno pomembno za ohranjanje nosečnosti, saj hormoni nadzorujejo proces ovulacije, oploditve in gibanja plodovega jajčeca po jajcevodih. Če pride do motenj v endokrini funkciji, se ti procesi lahko motijo ​​in se lahko razvije zunajmaternična nosečnost.

Posebej pomembni pri regulaciji organov reproduktivnega sistema so steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki - progesteron in estrogen. Ti hormoni imajo nekoliko drugačne učinke, saj običajno največja koncentracija vsakega od njih pade na različne faze menstrualnega ciklusa in nosečnosti.

Progesteron ima naslednje učinke:

• zavira gibanje cilij epitelija jajcevodov;
• zmanjša kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov.

Estrogen ima naslednje učinke:

• poveča pogostost utripanja cilij epitelija jajcevodov ( previsoka koncentracija hormona lahko povzroči njihovo imobilizacijo);
• spodbuja kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov;
• vpliva na razvoj jajcevodov v procesu nastajanja spolnih organov.

Normalna ciklična sprememba koncentracije teh hormonov vam omogoča, da ustvarite optimalne pogoje za oploditev in migracijo plodovega jajčeca. Vsaka sprememba njihove ravni lahko povzroči zadrževanje jajčec in implantacijo zunaj maternične votline.

Naslednji dejavniki prispevajo k spremembi ravni spolnih hormonov:

• motnje v delovanju jajčnikov;
• motnje menstrualnega cikla;
• uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo samo progestin ( sintetični analog progesterona);
• nujna kontracepcija ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije z injekcijami klomifena ali gonadotropina;
• nevrološke in avtonomne motnje.

Tudi drugi hormoni so v različni meri vključeni v uravnavanje reproduktivne funkcije. Sprememba njihove koncentracije navzgor ali navzdol ima lahko zelo škodljive učinke na nosečnost.

Kršitev delovanja naslednjih organov notranjega izločanja lahko izzove zunajmaternično nosečnost:

• Ščitnica.Ščitnični hormoni so odgovorni za številne presnovne procese, vključno s preoblikovanjem določenih snovi, ki sodelujejo pri uravnavanju reproduktivne funkcije.
• Nadledvične žleze. Nadledvične žleze sintetizirajo številne steroidne hormone, ki so potrebni za normalno delovanje spolnih organov.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus in hipofiza sta možganski strukturi, ki proizvajata številne hormone z regulativno aktivnostjo. Kršitev njihovega dela lahko povzroči znatno okvaro celotnega organizma, vključno z reproduktivnim sistemom.

endometrioza

Endometrioza je bolezen, pri kateri delujejo endometrijski otoki ( sluznica maternice) so zunaj maternične votline ( najpogosteje - v jajcevodih, na peritoneju). Ta bolezen se pojavi, ko se menstrualna kri, ki vsebuje endometrijske celice, vrže iz maternične votline v trebušno votlino skozi jajcevode. Zunaj maternice se te celice vcepijo, pomnožijo in tvorijo lezije, ki delujejo in krožijo skozi menstrualni ciklus.

Endometrioza je patologija, pri kateri se poveča tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti. To je posledica nekaterih strukturnih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavijo v reproduktivnih organih.

Pri endometriozi se pojavijo naslednje spremembe:

• zmanjša se pogostost utripanja cilij epitelija cevi;
• v lumnu jajcevodov nastane vezivno tkivo;
• poveča tveganje za okužbo jajcevodov.

Anomalije spolnih organov

Anomalije spolnih organov lahko povzročijo, da je gibanje plodovega jajčeca skozi jajcevode težko, počasno, predolgo ali celo nemogoče.

Posebno pomembne so naslednje anomalije:

• Genitalni infantilizem. Genitalni infantilizem je zamuda v razvoju telesa, pri kateri imajo genitalije nekatere anatomske in funkcionalne značilnosti. Za razvoj zunajmaternične nosečnosti je še posebej pomembno, da so jajcevodi med to bolezen dlje kot običajno. To poveča čas migracije plodovega jajčeca in s tem spodbuja implantacijo zunaj maternične votline.
• Stenoza jajcevodov. Stenoza ali zožitev jajcevodov je patologija, ki se lahko pojavi ne le pod vplivom različnih zunanjih dejavnikov, ampak je lahko prirojena. Pomembna stenoza lahko povzroči neplodnost, vendar lahko manj izrazito zožitev moti samo proces migracije jajčec v maternično votlino.
• Divertikule jajcevodov in maternice. Divertikule so vrečasti izrastki stene organa. Bistveno otežijo transport jajčeca, poleg tega pa lahko delujejo kot kronično infekcijsko in vnetno žarišče.

Tumorji v medenici

Tumorji v majhni medenici lahko pomembno vplivajo na proces transporta jajčeca skozi jajcevode, saj lahko, prvič, povzročijo spremembo položaja spolnih organov ali njihovo stiskanje, in drugič, lahko neposredno spremenijo premer jajčeca. lumen jajcevodov in delovanje epitelijskih celic. Poleg tega je razvoj nekaterih tumorjev povezan s hormonskimi in presnovnimi motnjami, ki tako ali drugače vplivajo na reproduktivno funkcijo telesa.

Izpostavljenost strupenim snovem

Pod vplivom strupenih snovi je moteno delo večine organov in sistemov človeškega telesa. Dlje ko je ženska izpostavljena škodljivim snovem in bolj ko vstopijo v telo, resnejše kršitve lahko povzročijo.

Izvenmaternična nosečnost se lahko pojavi pod vplivom številnih strupenih snovi. Toksini v tobačnem dimu, alkoholu in drogah si zaslužijo posebno pozornost, saj so zelo razširjeni in več kot trikrat povečajo tveganje za nastanek bolezni. Poleg tega industrijski prah, sol težke kovine, različni strupeni hlapi in drugi dejavniki, ki pogosto spremljajo nastale procese, močno vplivajo tudi na materino telo in njeno reproduktivno funkcijo.

Strupene snovi povzročajo naslednje spremembe v reproduktivnem sistemu:

• zapoznela ovulacija;
• sprememba krčenja jajcevodov;
• zmanjšanje pogostosti gibanja cilijev epitelija jajcevodov;
• oslabljena imuniteta s povečanim tveganjem okužbe notranjih spolnih organov;
• spremembe v lokalnem in splošnem krvnem obtoku;
• spremembe v koncentraciji hormonov;
• nevrovegetativne motnje.

in vitro oploditev

Posebno pozornost si zasluži zunajtelesna oploditev, ki je eden od načinov boja proti neplodnosti v paru. Z umetno oploditvijo se proces spočetja ( fuzije jajčeca in sperme) se pojavi zunaj ženskega telesa, sposobni za preživetje pa so umetno nameščeni v maternico. Ta način spočetja je povezan z večjim tveganjem za zunajmaternično nosečnost. To je posledica dejstva, da imajo ženske, ki se zatekajo k tej vrsti oploditve, že patologije jajcevodov ali drugih delov reproduktivnega sistema.

Dejavniki tveganja

Kot je navedeno zgoraj, je zunajmaternična nosečnost bolezen, ki jo lahko sprožijo številni različni dejavniki. Na podlagi možnih vzrokov in mehanizmov, na katerih temelji njihov razvoj, ter na podlagi dolgoletnih kliničnih raziskav so bili ugotovljeni številni dejavniki tveganja, torej dejavniki, ki bistveno povečajo verjetnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti so:

• prenesena zunajmaternična nosečnost;
• neplodnost in njeno zdravljenje v preteklosti;
• oploditev in vitro;
• stimulacija ovulacije;
• progestinski kontraceptivi;
• starost matere nad 35 let;
• promiskuitetnost;
• neučinkovita sterilizacija z ligacijo ali kauterizacijo jajcevodov;
• okužbe zgornjih spolnih organov;
• prirojene in pridobljene anomalije spolnih organov;
• operacije na trebušnih organih;
• nalezljive in vnetne bolezni trebušne votline in male medenice;
• nevrološke motnje;
• stres;
• pasivni življenjski slog.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Simptomi zunajmaternične nosečnosti so odvisni od faze njenega razvoja. Med napredujočo zunajmaternično nosečnostjo običajno ni posebnih simptomov, ob prekinitvi nosečnosti, ki lahko poteka v obliki splava ali rupture tubusa, pa se pojavi nazorna klinična slika akutnega trebuha, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Znaki napredujoče zunajmaternične nosečnosti

Progresivna zunajmaternična nosečnost se v veliki večini primerov po kliničnem poteku ne razlikuje od normalne maternične nosečnosti. V celotnem obdobju, ko poteka razvoj ploda, domnevno ( subjektivne občutke, ki jih doživlja nosečnica) in verjetno ( odkriti med fizičnim pregledom) znaki nosečnosti.

Domnevno(dvomljivo)znaki nosečnosti so:

• spremembe apetita in okusnih preferenc;
• zaspanost;
• pogosta nihanja razpoloženja;
• razdražljivost;
• povečana občutljivost na vonjave;
• povečana občutljivost mlečnih žlez.

Možni znaki nosečnosti so:

• prenehanje menstruacije pri ženskah, ki je spolno aktivna in je v rodni dobi;
• modrikasta barva ( cianoza) sluznica spolnih organov - nožnice in materničnega vratu;
• napihnjenost mlečnih žlez;
• izločanje kolostruma iz mlečnih žlez ob pritisku ( pomembna le v prvi nosečnosti);
• mehčanje maternice;
• krčenje in zbijanje maternice med študijo, ki ji sledi mehčanje;
• asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti;
• gibljivost materničnega vratu.

Prisotnost teh znakov v mnogih primerih kaže na nosečnost v razvoju, hkrati pa so ti simptomi enaki tako za fiziološko kot za zunajmaternično nosečnost. Treba je opozoriti, da lahko dvomljive in verjetne znake povzroči ne le razvoj ploda, temveč tudi nekatere patologije ( tumorji, okužbe, stres itd.).

Zanesljivi znaki nosečnosti ( srčni utrip ploda, gibi ploda, palpacija njegovih velikih delov) med zunajmaternično nosečnostjo so izjemno redke, saj so značilne za poznejše faze intrauterinega razvoja, pred pojavom katerih se običajno razvijejo različni zapleti - tubalni splav ali ruptura tubusa.

V nekaterih primerih lahko napredujočo zunajmaternično nosečnost spremljata bolečina in krvav izcedek iz genitalnega trakta. Hkrati je za to patologijo nosečnosti značilna majhna količina izcedka ( v nasprotju s spontanim splavom med nosečnostjo maternice, ko je bolečina blaga, izcedek pa obilen).

Znaki tubalnega splava

Tubalni splav se najpogosteje pojavi 2-3 tedne po nastopu zamude menstruacije zaradi zavrnitve ploda in njegovih membran. Ta proces spremljajo številni simptomi, značilni za spontani splav v kombinaciji z dvomljivimi in verjetnimi ( slabost, bruhanje, sprememba okusa, zapoznela menstruacija) znaki nosečnosti.

Tubalni splav spremljajo naslednji simptomi:

• Periodične bolečine. Periodične, krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s krčenjem jajcevoda, pa tudi z morebitnim polnjenjem jajcevoda s krvjo. Bolečina seva ( oddati) v predelu rektuma, presredka. Pojav vztrajne akutne bolečine lahko kaže na krvavitev v trebušno votlino z draženjem peritoneja.
• Krvavi izcedek iz genitalnega trakta. Pojav madežev je povezan z zavrnitvijo decidualno spremenjenega endometrija ( del placento-materničnega sistema, v katerem potekajo presnovni procesi), pa tudi z delno ali popolno poškodbo krvnih žil. Volumen krvavitve iz genitalnega trakta morda ne ustreza stopnji izgube krvi, saj lahko večina krvi skozi lumen jajcevodov vstopi v trebušno votlino.
• Znaki okultne krvavitve. Krvavitev med cevnim splavom je lahko nepomembna, potem pa splošno stanje ženske morda ni moteno. Ko pa je volumen izgube krvi večji od 500 ml, se pojavijo hude bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v desni hipohondrij, medlopatično regijo, desno ključnico ( povezana z draženjem peritoneja zaradi izliva krvi). Pojavi se šibkost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Pojavi se hiter srčni utrip, znižanje krvnega tlaka. Znatna količina krvi v trebuhu lahko povzroči povečanje ali napihnjenost trebuha.

Znaki rupture jajcevoda

Pretrganje jajcevoda, ki se pojavi pod vplivom razvijajočega se in rastočega zarodka, spremlja živahna klinična slika, ki se običajno pojavi nenadoma v ozadju stanja popolnega dobrega počutja. Glavna težava te vrste prekinitve zunajmaternične nosečnosti je obilna notranja krvavitev, ki tvori simptome patologije.

Rupturo jajcevoda lahko spremljajo naslednji simptomi:

• Bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina v spodnjem delu trebuha se pojavi zaradi pretrganja jajcevoda, pa tudi zaradi draženja peritoneja zaradi odtoka krvi. Bolečina se običajno začne na strani "noseče" cevi z nadaljnjim širjenjem na presredek, anus, desni hipohondrij, desno ključnico. Bolečina je stalna in ostra.
• Slabost, izguba zavesti. Zaradi hipoksije se pojavita šibkost in izguba zavesti ( pomanjkanje kisika) možganov, ki se razvije zaradi znižanja krvnega tlaka ( v ozadju zmanjšanja volumna krožeče krvi), in tudi zaradi zmanjšanja števila rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik.
• Želja po iztrebljanju, tekoče blato. Draženje peritoneja v rektalnem območju lahko izzove pogosto potrebo po iztrebljanju, pa tudi ohlapno blato.
• Slabost in bruhanje. Slabost in bruhanje se pojavita refleksno zaradi draženja peritoneja, pa tudi zaradi negativnih učinkov hipoksije na živčni sistem.
• Znaki hemoragičnega šoka. Hemoragični šok se pojavi, ko velik volumen izguba krvi, ki neposredno ogroža življenje ženske. Znaki tega stanja so bledica kože, apatija, zaviranje živčne aktivnosti, hladen znoj, kratka sapa. Pride do povečanja srčnega utripa, znižanja krvnega tlaka ( stopnja zmanjšanja, ki ustreza resnosti izgube krvi).

Poleg teh simptomov opazimo verjetne in domnevne znake nosečnosti, zapoznelo menstruacijo.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti temelji na kliničnem pregledu in številnih instrumentalnih študijah. Največja težava je diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti, saj v večini primerov to patologijo ne spremljajo nobeni specifični znaki in jo je v zgodnjih fazah precej enostavno izgubiti izpred oči. Pravočasna diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti lahko prepreči tako grozljive in nevarne zaplete, kot sta splav jajcevodov in ruptura jajcevoda.

Klinični pregled

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti se začne s kliničnim pregledom, med katerim zdravnik ugotovi nekatere specifične znake, ki kažejo na zunajmaternično nosečnost.

Med kliničnim pregledom se oceni splošno stanje ženske, palpacija, tolkala ( tolkala) in auskultacijo, se opravi ginekološki pregled. Vse to vam omogoča, da ustvarite popolno sliko patologije, ki je potrebna za oblikovanje predhodne diagnoze.

Podatki, zbrani med kliničnim pregledom, se lahko razlikujejo v različnih fazah razvoja zunajmaternične nosečnosti. Pri progresivni zunajmaternični nosečnosti je nekaj zaostanka v velikosti maternice, tesnilo na območju dodatkov s strani, ki ustreza "noseči" cevi ( ki jih ni vedno mogoče odkriti, zlasti v zgodnjih fazah). Ginekološki pregled razkrije cianozo nožnice in materničnega vratu. Znaki maternične nosečnosti - mehčanje maternice in prevlake, asimetrija maternice, upogib maternice je lahko odsoten.

Pri rupturi jajcevoda, pa tudi pri splavu na jajcevodu opazimo bledico kože, palpitacije in znižanje krvnega tlaka. Ko tapnete ( tolkala) v spodnjem delu trebuha opazimo otopelost, kar kaže na kopičenje tekočine ( kri). Palpacija trebuha je pogosto težavna, saj draženje peritoneja povzroči krčenje mišic sprednje trebušne stene. Ginekološki pregled pokaže prekomerno gibljivost in zmehčanje maternice, močne bolečine pri pregledu materničnega vratu. Pritisk na zadnji nožnični forniks, ki je lahko sploščen, povzroči ostro bolečino ( "Douglasov krik").

Ultrazvočni postopek

Ultrazvočni postopek ( ultrazvok) je ena najpomembnejših preglednih metod, ki omogoča diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti v dokaj zgodnjem terminu in se uporablja za potrditev te diagnoze.

Naslednji znaki omogočajo diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti:

• povečanje telesa maternice;
• odebelitev maternične sluznice brez odkrivanja plodovega jajčeca;
• odkrivanje heterogene tvorbe na območju dodatkov maternice;
• oplojeno jajčece z zarodkom zunaj maternične votline.

Posebej diagnostično pomemben je transvaginalni ultrazvok, ki vam omogoča odkrivanje nosečnosti že 3 tedne po ovulaciji ali v 5 tednih po zadnji menstruaciji. Ta metoda pregleda je zelo razširjena v urgentnih ambulantah in je izjemno občutljiva in specifična.

Ultrazvočna diagnostika omogoča odkrivanje maternične nosečnosti, katere prisotnost v veliki večini primerov omogoča izključitev zunajmaternične nosečnosti ( primeri hkratnega razvoja normalne maternice in zunajmaternične nosečnosti so izjemno redki). Absolutni znak maternične nosečnosti je odkritje gestacijske vrečke ( izraz, ki se uporablja izključno v diagnostičnem ultrazvoku), rumenjak in zarodek v maternični votlini.

Poleg diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti lahko ultrazvok zazna pretrganje jajcevoda, kopičenje proste tekočine v trebušni votlini ( kri), kopičenje krvi v lumnu jajcevoda. Ta metoda omogoča tudi diferencialno diagnozo z drugimi stanji, ki lahko povzročijo akutni trebuh.

Ogrožene ženske, pa tudi ženske z zunajmaternično oploditvijo, so podvržene občasnim ultrazvočnim pregledom, saj imajo desetkrat večjo možnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Raven horionskega gonadotropina

Horionski gonadotropin je hormon, ki ga sintetizirajo tkiva posteljice in katerega raven se med nosečnostjo postopoma povečuje. Običajno se njegova koncentracija podvoji vsakih 48-72 ur. Pri zunajmaternični nosečnosti se bo raven humanega horionskega gonadotropina povečevala veliko počasneje kot pri normalni nosečnosti.

Določanje ravni horionskega gonadotropina je možno s pomočjo hitrih testov nosečnosti ( za katere je značilen precej visok odstotek lažno negativnih rezultatov), kot tudi s podrobnejšo laboratorijsko analizo, ki omogoča oceno njegove koncentracije skozi čas. Testi nosečnosti omogočajo za kratek čas potrditev prisotnosti nosečnosti in izgradnjo diagnostične strategije za sum zunajmaternične nosečnosti. Vendar pa v nekaterih primerih s temi testi ni mogoče odkriti humanega horionskega gonadotropina. Prekinitev nosečnosti, ki se pojavi s tubalnim splavom in rupturo cevi, moti proizvodnjo tega hormona, zato je lahko v obdobju zapletov test nosečnosti lažno negativen.

Določanje koncentracije horionskega gonadotropina je še posebej dragoceno v povezavi z ultrazvokom, saj vam omogoča pravilnejšo oceno znakov, odkritih na ultrazvoku. To je posledica dejstva, da je raven tega hormona neposredno odvisna od obdobja gestacijskega razvoja. Primerjava podatkov, pridobljenih med ultrazvočnim pregledom in po analizi za horionski gonadotropin, omogoča presojo poteka nosečnosti.

raven progesterona

Določanje ravni progesterona v krvni plazmi je še en način laboratorijske diagnoze nosečnosti, ki se nepravilno razvija. Njegova nizka koncentracija ( pod 25 ng/ml) kaže na prisotnost patologije nosečnosti. Znižanje ravni progesterona pod 5 ng / ml je znak nesposobnega ploda in ne glede na lokacijo nosečnosti vedno kaže na prisotnost kakršne koli patologije.

Raven progesterona ima naslednje značilnosti:

• ni odvisna od obdobja gestacijskega razvoja;
• ostane relativno konstantna v prvem trimesečju nosečnosti;
• pri sprva nenormalni ravni se ne vrne v normalno stanje;
• ni odvisna od ravni humanega horionskega gonadotropina.

Vendar ta metoda ni dovolj specifična in občutljiva, zato je ni mogoče uporabljati ločeno od drugih diagnostičnih postopkov. Poleg tega med in vitro oploditvijo izgubi svoj pomen, saj se med tem postopkom lahko poveča ( v ozadju povečanega izločanja jajčnikov zaradi predhodne stimulacije ovulacije ali v ozadju umetnega dajanja farmakoloških pripravkov, ki vsebujejo progesteron).

Punkcija trebušne votline skozi zadnji votlini nožnice ( kulocenteza)

Abdominalna punkcija skozi zadnji izhod nožnice se uporablja v klinični sliki akutnega trebuha s sumom na zunajmaternično nosečnost in je metoda, ki vam omogoča razlikovanje te patologije od številnih drugih.

Pri zunajmaternični nosečnosti se iz trebušne votline pridobi temna kri, ki se ne strdi, ki ne potone, če jo damo v posodo z vodo. Mikroskopski pregled razkrije horionske resice, delce jajcevodov in endometrija.

Z razvojem bolj informativnih in sodobne metode diagnostika, vključno z laparoskopijo, punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks nožnice je izgubila svojo diagnostično vrednost.

Diagnostična kiretaža maternične votline

Diagnostična kiretaža maternične votline z naknadno histološko preiskavo pridobljenega materiala se uporablja le v primeru dokazane anomalije nosečnosti ( nizke ravni progesterona ali humanega horionskega gonadotropina), za diferencialno diagnozo z nepopolnim spontanim splavom, pa tudi z nepripravljenostjo ali nezmožnostjo nadaljevanja nosečnosti.

V primeru zunajmaternične nosečnosti se v pridobljenem materialu odkrijejo naslednje histološke spremembe:

• decidualna transformacija endometrija;
• pomanjkanje horionskih resic;
• atipična jedra endometrijskih celic ( Fenomen Arias-Stella).

Kljub temu, da je diagnostična kiretaža maternične votline dokaj učinkovita in preprosta diagnostična metoda, je lahko zavajajoča v primeru hkratnega razvoja maternice in zunajmaternične nosečnosti.

Laparoskopija

Laparoskopija je sodobna kirurška metoda, ki omogoča minimalno invazivne posege na organe trebušne votline in male medenice ter diagnostične operacije. Bistvo te metode je vnos posebnega laparoskopskega instrumenta, opremljenega s sistemom leč in osvetlitve, skozi majhen rez v trebušno votlino, ki vam omogoča vizualno oceno stanja preučenih organov. Pri zunajmaternični nosečnosti laparoskopija omogoča pregled jajcevodov, maternice in medenične votline.

Z zunajmaternično nosečnostjo se odkrijejo naslednje spremembe v notranjih spolnih organih:

• zadebelitev jajcevodov;
• vijolično-cianotična barva jajcevodov;
• ruptura jajcevoda;
• plodovo jajčece na jajčnikih, omentumu ali drugem organu;
• krvavitev iz lumena jajcevodov;
• kopičenje krvi v trebušni votlini.

Prednost laparoskopije je precej visoka občutljivost in specifičnost, nizka stopnja travme, pa tudi možnost kirurškega prekinitve zunajmaternične nosečnosti ter odprave krvavitev in drugih zapletov takoj po diagnozi.

Laparoskopija je indicirana v vseh primerih zunajmaternične nosečnosti, pa tudi kadar ni mogoče postaviti natančne diagnoze ( kot najbolj informativna diagnostična metoda).

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Ali je možno imeti otroka z zunajmaternično nosečnostjo?

Edini organ v ženskem telesu, ki lahko zagotovi ustrezen razvoj ploda, je maternica. Pritrditev plodovega jajčeca na kateri koli drug organ je polna podhranjenosti, sprememb v strukturi, pa tudi rupture ali poškodbe tega organa. Zaradi tega je zunajmaternična nosečnost patologija, pri kateri je rojstvo in rojstvo otroka nemogoče.

Do danes v medicini ni metod, ki bi omogočile izvajanje zunajmaternične nosečnosti. V literaturi je opisanih več primerov, ko je bilo s to patologijo mogoče otroke pripeljati do izraza, ki je združljiv z življenjem v zunanjem okolju. Vendar, prvič, takšni primeri so možni le v izjemno redkih okoliščinah ( ena od več sto tisoč zunajmaterničnih nosečnosti), drugič, povezani so z izjemno velikim tveganjem za mater, in tretjič, obstaja možnost nastanka patologij pri razvoju ploda.

Tako je rojstvo in rojstvo otroka med zunajmaternično nosečnostjo nemogoče. Ker ta patologija najbolj ogroža življenje matere in je nezdružljiva z življenjem ploda racionalna odločitev je prekinitev nosečnosti takoj po diagnozi.

Ali je mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?

V preteklosti je bilo zdravljenje zunajmaternične nosečnosti omejeno na kirurško odstranitev ploda. Toda z razvojem medicine so bile predlagane nekatere metode nekirurškega zdravljenja te patologije. Osnova takšne terapije je predpisovanje metotreksata, zdravila, ki je antimetabolit, ki lahko spremeni sintetične procese v celici in povzroči zamudo pri delitvi celic. To zdravilo se pogosto uporablja v onkologiji za zdravljenje različnih tumorjev, pa tudi za zatiranje imunosti med presaditvijo organov.

Uporaba metotreksata za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti temelji na njegovem učinku na tkiva ploda in njegovih embrionalnih organov, ustavi njihov razvoj in posledično spontano zavrnitev.

Zdravljenje z zdravili z metotreksatom ima številne prednosti pred kirurškim zdravljenjem, saj zmanjša tveganje za krvavitev, izniči poškodbe tkiv in organov ter skrajša obdobje rehabilitacije. Vendar pa ta metoda ni brez pomanjkljivosti.

Pri uporabi metotreksata so možni naslednji neželeni učinki:

• slabost;
• bruhanje;
• patologija želodca;
• vrtoglavica;
• poškodba jeter;
• zatiranje delovanja kostnega mozga ( preobremenjeno z anemijo, zmanjšano imuniteto, krvavitvijo);
• plešavost;
• ruptura jajcevoda zaradi napredujoče nosečnosti.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z metotreksatom je možno pod naslednjimi pogoji:

• potrjena zunajmaternična nosečnost;
• hemodinamsko stabilen bolnik brez krvavitve);
• velikost plodovega jajčeca ne presega 4 cm;
• pomanjkanje srčne aktivnosti ploda na ultrazvoku;
• ni znakov pretrganja jajcevoda;
• raven horionskega gonadotropina je pod 5000 ie / ml.

Zdravljenje z metotreksatom je kontraindicirano v naslednjih primerih:

• raven horionskega gonadotropina je nad 5000 ie / ml;
• prisotnost srčne aktivnosti ploda na ultrazvoku;
• preobčutljivost za metotreksat;
• stanje imunske pomanjkljivosti;
• poškodba jeter;
• levkopenija ( nizko število belih krvnih celic);
• trombocitopenija ( nizko število trombocitov);
• anemija ( nizko število rdečih krvnih celic);
• aktivna okužba pljuč;
• patologija ledvic.

Zdravljenje poteka parenteralno ( intramuskularno ali intravensko) uvedbo zdravila, ki je lahko enkratna in lahko traja več dni. Celotno obdobje zdravljenja je ženska pod opazovanjem, saj še vedno obstaja nevarnost rupture jajcevoda ali drugih zapletov.

Učinkovitost zdravljenja se ocenjuje z merjenjem ravni humanega horionskega gonadotropina v dinamiki. Njegovo zmanjšanje za več kot 15% začetne vrednosti 4. - 5. dan po dajanju zdravila kaže na uspešnost zdravljenja ( v prvih 3 dneh je lahko raven hormona povišana). Vzporedno z merjenjem tega indikatorja se spremlja delovanje ledvic, jeter in kostnega mozga.

V odsotnosti učinka zdravljenja z metotreksatom je predpisan kirurški poseg.

Zdravljenje z metotreksatom je povezano s številnimi tveganji, saj lahko zdravilo negativno vpliva na nekatere vitalne organe ženske, ne zmanjša tveganja za rupturo jajcevoda, dokler nosečnost ni popolnoma prekinjena, poleg tega pa ni vedno učinkovito. dovolj. Zato je glavna metoda zdravljenja zunajmaternične nosečnosti še vedno kirurški poseg.

Treba je razumeti, da konzervativno zdravljenje ne prinese vedno pričakovanega terapevtskega učinka, poleg tega pa lahko zaradi zamude pri kirurškem posegu pride do nekaterih zapletov, kot so ruptura tubusa, splav jajca in obsežna krvavitev ( da ne omenjam stranskih učinkov samega metotreksata).

Operacija

Kljub možnostim nekirurške terapije je kirurško zdravljenje še vedno glavna metoda vodenja žensk z zunajmaternično nosečnostjo. Operacija je indicirana vsem ženskam, ki imajo zunajmaternično nosečnost ( tako v razvoju kot prekinjenem).

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

• razvoj zunajmaternične nosečnosti;
• prekinjena zunajmaternična nosečnost;
• tubalni splav;
• ruptura jajcevoda;
• notranja krvavitev.

Izbira kirurške taktike temelji na naslednjih dejavnikih:

• starost bolnika;
• želja po nosečnosti v prihodnosti;
• stanje jajcevodov med nosečnostjo;
• stanje jajcevodov na nasprotni strani;
• lokalizacija nosečnosti;
• velikost plodovega jajčeca;
• splošno stanje bolnika;
• količina izgube krvi;
• stanje medeničnih organov lepilni postopek).

Na podlagi teh dejavnikov se izbere kirurški poseg. S precejšnjo stopnjo izgube krvi, hudim splošnim stanjem bolnika, pa tudi z razvojem nekaterih zapletov, se izvede laparotomija - operacija s širokim rezom, ki kirurgu omogoča hitro zaustavitev krvavitve in stabilizacijo bolnika. . V vseh drugih primerih se uporablja laparoskopija - kirurški poseg, pri katerem se v trebušno votlino skozi majhne zareze na sprednji trebušni steni vstavijo manipulatorji in optični sistem, kar omogoča izvedbo številnih posegov.

Laparoskopski dostop omogoča naslednje vrste operacij:

• salpingotomija ( incizija jajcevoda z ekstrakcijo ploda, brez odstranitve samega jajcevoda). Salpingotomija vam omogoča, da shranite jajcevod in njegovo reproduktivno funkcijo, kar je še posebej pomembno v odsotnosti otrok ali če je cev poškodovana na drugi strani. Vendar je ta operacija možna le z majhno velikostjo plodovega jajčeca, pa tudi z celovitostjo same cevi v času operacije. Poleg tega je salpingotomija povezana s povečanim tveganjem za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost v prihodnosti.
• salpingektomija ( odstranitev jajcevoda skupaj z implantiranim plodom). Salpingektomija je radikalna metoda, pri kateri se odstrani "noseča" jajcevod. Ta vrsta posega je indicirana ob prisotnosti zunajmaternične nosečnosti v zdravstveni anamnezi ženske, pa tudi pri plodovem jajčecu, večjem od 5 cm.V nekaterih primerih je možno, da cevke ne odstranimo v celoti, ampak le izrežemo poškodovan del le-tega, kar do neke mere omogoča ohranitev njegove funkcije.

Treba je razumeti, da se v večini primerov intervencija za zunajmaternično nosečnost izvaja nujno za odpravo krvavitve in za odpravo posledic tubalnega splava ali rupture cevi, zato pacienti vstopijo na operacijsko mizo z minimalno predhodno pripravo. Če govorimo o načrtovani operaciji, potem so ženske vnaprej pripravljene ( priprava poteka na ginekološkem ali kirurškem oddelku, saj so vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo podvržene takojšnji hospitalizaciji).

Priprava na operacijo je sestavljena iz naslednjih postopkov:

• darovanje krvi za splošno in biokemično analizo;
• določitev krvne skupine in Rh faktorja;
• izvajanje elektrokardiograma;
• izvajanje ultrazvočnega pregleda;
• posvet s terapevtom.

Postoperativno obdobje

Pooperativno obdobje je izjemno pomembno za normalizacijo stanja ženske, za odpravo določenih dejavnikov tveganja, pa tudi za rehabilitacijo reproduktivne funkcije.

V pooperativnem obdobju se nenehno spremljajo hemodinamski parametri, dajejo se zdravila proti bolečinam, antibiotiki in protivnetna zdravila. Po laparoskopskem minimalno invazivna) lahko žensko odpustijo v enem do dveh dneh, po laparotomiji pa je potrebna hospitalizacija za veliko daljše obdobje.

Po kirurškem posegu in odstranitvi plodovega jajčeca je treba tedensko spremljati horionski gonadotropin. To je posledica dejstva, da v nekaterih primerih delci plodovega jajčeca ( fragmenti horiona) morda ne bo popolnoma odstranjen ( po operacijah, ki ohranjajo jajcevod), ali pa se lahko prenese na druge organe. To stanje je potencialno nevarno, saj se lahko tumor, horionepiteliom, začne razvijati iz celic horiona. Da bi to preprečili, se izmeri raven horionskega gonadotropina, ki naj bi se v prvih dneh po operaciji običajno zmanjšala za 50 %. Če se to ne zgodi, se predpiše metotreksat, ki lahko zavira rast in razvoj tega embrionalnega organa. Če se po tem raven hormona ne zmanjša, je potrebna radikalna operacija z odstranitvijo jajcevoda.

V pooperativnem obdobju je predpisana fizioterapija ( elektroforeza, magnetoterapija), ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju reproduktivne funkcije in tudi zmanjšajo verjetnost adhezivnega procesa.

Imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov v pooperativnem obdobju ima dva cilja - stabilizacijo menstrualne funkcije in preprečevanje nosečnosti v prvih 6 mesecih po operaciji, ko obstaja tveganje za razvoj različne patologije nosečnost je izjemno visoka.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Kaj je treba storiti, da se izognemo zunajmaternični nosečnosti?

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• zdraviti pravočasno nalezljive bolezni genitalni organi;
• občasno opravite ultrazvočni pregled ali darujte kri do ravni horionskega gonadotropina med in vitro oploditvijo;
• opraviti teste za spolne okužbe ob menjavi partnerja;
• za preprečevanje uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov neželena nosečnost;
• pravočasno zdraviti bolezni notranjih organov;
• Zdrava hrana;
• popravi hormonsko neravnovesje.

Česa se je treba izogibati, da preprečimo zunajmaternično nosečnost?

Za preprečevanje zunajmaternične nosečnosti se je priporočljivo izogibati:

• nalezljive in vnetne patologije spolnih organov;
• genitalne okužbe;
• promiskuitetno spolno življenje;
• uporaba progestinskih kontraceptivov;
• stres
• sedeči način življenja;
• kajenje in drugi strupeni učinki;
• veliko število operacij na trebušnih organih;
• večkratni splavi;
• in vitro oploditev.

Posodobitev: december 2018

Izraz zunajmaternična nosečnost pomeni implantacijo oplojenega jajčeca izven maternične votline. Drugo ime za to je zunajmaternična (nenavadno locirana) nosečnost.

Običajno se implantacija (pritrditev in uvedba) plodovega jajčeca izvaja v zgornjih predelih zadnje ali sprednje stene maternične votline. Druga mesta lokalizacije so netipična, kar se pojavi pri 1,5 - 2% nosečnic.

K temu prispevajo različni vzroki zunajmaternične nosečnosti, zaradi česar so lahko atipična mesta pritrditve oplojenega jajčeca:

• jajcevodov - 95 - 98% glede na vse primere;
• maternični vrat - 0,4 - 0,5 %;
• jajčniki - 0,1 - 0,7%;
• intraligamentna (intraligamentna) vrzel širokega ligamenta maternice - 0,1 - 2%;
• trebušna votlina (0,3 - 0,4%).

Ekstremne posledice zunajmaternične nosečnosti niso redke: umrljivost (med drugimi primeri umrljivosti mater) v Rusiji je na tretjem mestu in je približno 3-4%.

Vzroki in dejavniki, ki prispevajo k temu

Vzroki za zunajmaternično nosečnost so eno najbolj spornih vprašanj tega problema. Pravega vzroka, kaj vpliva na ektopično implantacijo plodovega jajčeca, do zdaj še ni bilo mogoče dokončno razjasniti zaradi pomanjkanja neposrednih dejstev, ki bi bila metodološko utemeljena in potrjena eksperimentalno ali klinično. Zaradi udobja (za preprečevanje in zdravljenje) so tisti dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju patologije v prvem trimesečju nosečnosti, običajno sprejeti kot vzroki.

Tako se zunajmaternična nosečnost še vedno šteje za polietiološko (večvzročno) patologijo. K temu vodijo bolezni ali spremembe, zaradi katerih nastanejo anatomske in funkcionalne motnje organov, ki vodijo v procese gibanja in implantacije oplojenega jajčeca (fetalnega jajčeca).

Glede na značilnosti skupine se pogojno razlikujejo naslednji dejavniki:

• Anatomske, ki negativno vplivajo na transportne lastnosti jajcevodov
• Hormonski
• Dvomljive, torej tiste, o katerih ni soglasja, ali sporne

Povečanje števila zunajmaterničnih nosečnosti Zadnja leta predvsem zaradi več razlogov. Glavni med njimi so povečanje števila žensk z vnetnimi boleznimi spolnih organov, široka dostopnost umetne prekinitve nosečnosti, kirurški posegi na priraslih za uravnavanje zanositve in poroda, povečanje primerov IVF in razširjenost. uporaba hormonskih (glejte) in intrauterinih kontraceptivov.

Anatomske spremembe

Lahko so posledica:

• Obstoječi ali pretekli vnetni procesi v maternici, jajčnikih, jajčnikih (v 47 - 55%), kar je omogočeno z zgodnjim začetkom aktivnega spolnega odnosa, prisotnostjo različnih spolnih partnerjev (saj se poveča tveganje za prenos spolnih okužb), hipotermija.
• Pri 3 - 4% - intrauterinih kontracepcijskih sredstvih (IUD) je pogostnost zunajmaternične nosečnosti z uporabo IUD 20-krat večja.
• Kirurški posegi na medeničnih organih pri materničnih fibroidih, carski rez (možna je pritrditev plodovega jajčeca v predelu pooperativne brazgotine), apopleksija jajčnikov, posledice po operaciji pri prejšnji zunajmaternični nosečnosti, vnetje v trebuhu votlina (peritonitis in pelvioperitonitis);
• Rekonstruktivne operacije na jajcevodih v povezavi z (glej in tudi);
• Operacije na trebušnih organih zaradi drugih bolezni;
• ), diagnostične manipulacije (sondiranje materničnega vratu ter terapevtska in diagnostična kiretaža);
• Benigni ali maligni tumorji spolnih organov, ki povzročajo deformacijo telesa maternice;

V večini teh primerov nastanejo, ki kršijo njihovo prehodnost, anatomsko obliko in lokacijo, spremeni se kontraktilna funkcija mišic jajčnikov, poškodujejo se distalni deli cevi s fimbrijami, ki mejijo na jajčnike, kar jim otežuje ujeti jajce. Pri dolgotrajni uporabi intrauterine kontracepcije se pojavi tudi atrofija celic ciliranega epitelija sluznice.

Glavno vlogo pri nastanku zunajmaternične nosečnosti med drugimi vnetnimi boleznimi ima kronični salpingitis (vnetje jajcevodov, glej), pri katerem je pogostnost zunajmaternične nosečnosti 6 do 7-krat večja. V njegovem ozadju nastajajo takšni procesi, kot so:

• anatomske in funkcionalne poškodbe cevi;
• kršitev sinteze steroidov v jajčnikih;
• kršitev izločanja ribonukleinskih kislin, glikoproteinov in glikogena, ki so potrebni za vitalno aktivnost jajčeca.

Hormonski dejavniki

Tej vključujejo:

• Endokrine bolezni, povezane predvsem s hipotalamičnimi centri in infantilizmom;
• Hormonska zdravila, ki se uporabljajo za spodbujanje ovulacijskega cikla pri zdravljenju nekaterih vrst neplodnosti endokrinega izvora - tveganje za zunajmaternično nosečnost se poveča za 3-krat;
• Uporaba istih zdravil pri oploditvi in ​​vitro (IVF) - zunajmaternična nosečnost se pojavi pri vsaki dvajseti nosečnici (kot posledica IVF) ženske; v teh primerih igrajo vlogo ne le anatomske in fiziološke motnje jajcevodov, temveč tudi kršitev njihove peristaltike (kontrakcije);
• Kršitve v proizvodnji prostaglandinov, ki uravnavajo gibanje oplojenega jajčeca skozi jajcevod;

Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov je nezaželena, saj to povzroči zmanjšanje peristaltične aktivnosti jajcevodov, OC pa močno vplivajo tudi na ciliran epitelij, katerega celice pokrivajo sluznico maternice. Ob ohranjanju ovulacije pri ženski lahko ti negativni dejavniki zaradi jemanja peroralnih kontraceptivov povzročijo zunajmaternično nosečnost.

• • Prekomerno visoka biološka aktivnost oplojenega jajčeca - njegove membrane izločajo encime, ki raztopijo celice endometrija maternice na mestu implantacije, njihovo prekomerno sproščanje pa vodi do dejstva, da se plodovo jajčece prezgodaj pritrdi (v cevki), ne da bi doseglo mesto fiziološkega implantacija;

• Različne vrste migracije ženskih in / in moških zarodnih celic - skozi trebušno votlino v maternično votlino, pa tudi že oplojeno jajčece nazaj iz maternične votline v jajcevod.

Kontroverzni dejavniki

Nesoglasja znanstvenikov o dejavnikih, ki lahko povzročijo zunajmaternično nosečnost, se nanašajo na:

• spremembe nekaterih kazalnikov kakovosti sperme;
• vpliv anomalij v razmerju prostaglandinov v semenu;
• prisotnost več divertikulov v jajcevodih;
• nekatere prirojene nenormalne anatomske spremembe v maternici, na primer pojav nosečnosti v rudimentarnem rogu; gre za nerazvit del dvoroge maternice, ki komunicira po kanalu s cevko, nima pa izhoda v nožnico;
• prisotnost endometrioze (glej)
• izvajajo na jajcevodih plastična operacija glede neplodnosti, cevne nosečnosti ipd. - pri tem sta primarnega pomena tehnika in vrsta kirurškega posega.

Najpogosteje se pri zunajmaternični nosečnosti razkrije vpliv ne enega, ampak več naštetih dejavnikov. Hkrati pa v mnogih primerih ostanejo neopredeljeni.

Možni izidi – posledice

Napredovanje zunajmaternične nosečnosti zlahka vodi do uničenja osnovnega tkiva s horionskimi resicami zaradi odsotnosti specifične močne sluznice, značilne za fiziološko mesto implantacije. To vključuje poškodbe krvnih žil.

Ta proces poteka različno hitro (odvisno od mesta lokalizacije) in ga spremlja bolj ali manj izrazita krvavitev. Znaki kršitve zunajmaternične nosečnosti se običajno pojavijo 4. - 8., manj pogosto - 10. - 12. tednov. V prihodnosti so možne različne zgodnje in pozne različice posledic po zunajmaternični nosečnosti:

Če je plodovo jajčece implantirano v jajcevod, potem njegovo povečanje in uničenje tkiva s horionskimi resicami vodita do rupture jajčnika in obsežne krvavitve, ki je eden od glavnih vzrokov smrti pri ženskah z nosečnostjo v jajcevodu (ob nepravočasni nujni oskrbi). .

• Regresivna (zaustavljena) tubalna nosečnost

Lahko se konča s tubalnim splavom ali razvojem hemo- ali hidrosalpinksa (nabiranje krvi ali tekočine v jajcevodu), čemur sledi (z vnosom infekcijskih povzročiteljev) piosalpinks (gnojno vnetje jajcevoda).

• tubalni splav

pri katerem povečana peristaltika jajcevoda prispeva k odcepitvi plodovega jajčeca in njegovemu iztisu v maternično votlino, kar pogosto spremlja tudi krvavitev. Včasih lahko pride do iztiska v nasprotni smeri – v trebušno votlino. V tem primeru sta možna dva možna izida:
a) smrt plodovega jajčeca;
b) njegova implantacija v enega od organov ali elementov trebušne votline s kasnejšim razvojem nosečnosti tudi do precejšnjega časa (kazuistična možnost).

• V nekaterih primerih se lahko nosečnost razvije v jajčniku. Ne obstaja dolgo in se konča z razpokom jajčnika, tudi z obilno krvavitvijo.

Z zgodnjim odkrivanjem cevne nosečnosti brez pretrganja cevi je možna endoskopska operacija. Slednje je sestavljeno iz odstranitve plodovega jajčeca ob ohranjanju jajcevoda, vendar je takšno operacijo priporočljivo izvesti le z minimalno poškodbo. V drugih primerih se odstrani jajcevod ali jajčnik.

Ob močni krvavitvi z razvojem hemoragičnega šoka je možna kršitev funkcij drugih notranjih organov. Po zunajmaternični nosečnosti se v 15% primerov ponovijo.

S povečanjem števila vnetnih procesov pri ženskah v rodni dobi se poveča število diagnosticiranih gestacijskih patologij. Eden od perečih problemov našega časa je

Naravna funkcija maternice je nošenje ploda, jajčnikov - tvorba foliklov in jajčec, cevi - premikanje oplojenega jajčeca v maternično votlino. Organi ženske delujejo harmonično za zdrav proces spočetja, ki nosi plod. Toda včasih dejavniki, kot so:

• vnetni procesi;
• anomalije v razvoju notranjih organov;
• dednost;
• fiziološke spremembe (odstranitev cevke, jajčnika).

V takih primerih je moten dobro usklajen reproduktivni proces. Pogost zaplet je nastanek ektopične pritrditve zigote.

Ektopična tvorba - pritrditev in nadaljnji razvoj ploda zunaj telesa maternice. Lahko je peritoneum ali jajcevod (najpogosteje).

Ženske v nevarnosti

Ginekologi določijo pogojno rizično skupino žensk, pri katerih se ta patologija lahko razvije pogosteje kot pri drugih. Vključuje:

• diabetiki;
• hipertenzija;
• ženske z nagnjenostjo k večplodni nosečnosti (dednost);
• bolniki s predhodnimi operacijami za odpravo zunajmaternične nosečnosti;
• ženske, ki so bile operirane na maternici: carski rez, odstranitev fibroznih formacij, tumorjev, cist;
• bolniki s kroničnimi vnetnimi procesi reproduktivnih organov: endometritis, vnetje jajcevodov, obstrukcija;
• ženske z moteno mišično aktivnostjo maternice v času ovulacije;
• dekleta z menstrualnimi nepravilnostmi, amenorejo katere koli vrste.

Vzroki

Glede na klasifikacijo ektopične patologije je vredno upoštevati, da je bila zigota pred pritrditvijo na neprimernem mestu. Zdravniki ugotavljajo več dejavnikov, ki izzovejo razvoj zapletov.

Prirojene patologije reproduktivnih organov

Anomalije v razvoju notranjih organov ženske so pogosti vzroki za nastanek napačnega (ektopičnega) ploda.

Ukrivljenost maternice

Prirojena inverzija maternice kjerkoli vodi do nenormalnega ali nezadostnega mišičnega tonusa, ki je potreben za transport oplojenega jajčeca. Spermatozoid, ki pride v maternico, oplodi jajčece, vendar njegova pritrditev ni narejena na pravem mestu. Pojavi se zunajmaternična oploditev, ki se najpogosteje razvije v.

Mišična aktivnost maternice: atrofirane "cilije"

Za pritrditev oplojenega jajčeca je malo aktivnosti sperme. Potrebna je tudi mišična aktivnost same maternice, oziroma njenih cilijev, ki se nahajajo na izhodu cevi v maternično votlino. Če je mišična aktivnost šibka, jajce ne pride na pravo mesto in je pritrjeno na cev.

Upogib jajcevodov

Ena od prirojenih patologij je upogib jajcevoda ali obstrukcija. V tem primeru je oploditev možna v zdravi maternici iz jajčeca iz zdrave cevi ali pa nemogoča.

Kontracepcijska sredstva kot vzrok za zunajmaternično nosečnost

Jemanje kontracepcijskih sredstev ne vodi do ektopičnega razvoja zigote, vendar napačna uporaba zdravil povzroči patologijo pritrditve plodovega jajčeca.

Intrauterina spirala

Morda je najpogostejši vzrok izobraževanja nepravilno delovanje intrauterine naprave. Ta način zaščite pred nenačrtovano nosečnostjo po izteku roka uporabnosti deluje na radikalno nasproten način - prispeva k nastanku nosečnosti. Vendar je prisotnost dela takšnega zdravila v maternični votlini neposreden predpogoj za pritrditev ploda na neprimernem mestu za to.

Pogosti so primeri zdrave nosečnosti ob prisotnosti spirale v telesu maternice. Če je plod pritrjen na priročnem mestu, potem spirala sama ne bo ovirala normalnega razvoja. Odstranjevanje kontracepcije ni priporočljivo.

Jemanje peroralnih kontraceptivov

Kontracepcijska zdravila, ki jih predpiše zdravnik, ob upoštevanju značilnosti ženskega telesa in stanja njenih hormonov, ne morejo prispevati k nastanku zunajmaternične nosečnosti.

mini pili

Mini tablete so priljubljena zdravila, ki preprečujejo nastanek in oploditev jajčeca. redno, vendar do oploditve ne pride iz razloga, da sestavine zdravila ovirajo nastajanje rumenega telesa, oziroma jajčece se ne oblikuje.

fizične spremembe

Poleg prirojenih patologij so pomembne tudi številne fizične spremembe v reproduktivnih organih ženske.

Vnetni proces jajčnikov in jajčnikov

Vnetje v maternici ali drugem reproduktivnem organu ženske povzroči zadebelitev sten, nastanek adhezij, brazgotin. Ob prisotnosti takšnih anomalij se pojavijo gestacijske patologije, saj je zigota pritrjena na napačnem mestu.

Kronični salpingitis ali vnetna bolezen medenice je 50 % vzrokov za nosečnost zunaj maternice.

endometrioza

Vnetje sluznice maternice je pogost vzrok za zunajmaternično nosečnost. Vnetni proces se pojavi v naslednjih primerih:

• okužbe;
• kronična disbakterioza;
• venerične bolezni;
• poporodna ali abortivna travma;
• pogosti splavi.

Tumorji

Ob prisotnosti tumorskih procesov je izjemno težko zanositi, saj taka tvorba (maligna ali benigna) povzroči spremembe v delovanju celotnega sistema. Če pa je prišlo do oploditve, obstaja tveganje za nastanek ektopičnega razvoja ploda.

Če je pacientka registrirana v onkološkem centru, je treba nosečnost voditi ob upoštevanju vseh priporočil onkologa in vodilnega zdravnika. V nekaterih primerih hormonsko ozadje ženske v obdobju gestacije izzove poslabšanje procesa rasti malignega tumorja, razvijejo se metastaze.

Operacije za odstranitev nosečnosti v preteklosti

Prejšnja operacija odstranitve dela cevi zaradi ektopičnega razvoja ploda poveča možnosti za ponovitev za natanko polovico. Najbolj nevarno obdobje je prvo leto po tem. Ta dejavnik je treba upoštevati pri načrtovanju.

Ali lahko hormonsko neravnovesje povzroči zunajmaternično nosečnost?

Kršitev hormonskega ozadja sama po sebi ne more prispevati k nastanku patologije.

Toda če se takšno stanje dolgo ne zdravi, se pojavijo vnetni procesi, ki so glavni vzrok za zunajmaternični razvoj ploda.

Ali lahko moški povzroči zunajmaternično nosečnost?

Pogosto je razlog za razvoj ploda zunaj maternice šibka aktivnost glave sperme. Oploditev se pojavi pozno, jajčece se je že pripravljalo na sprostitev. V takih primerih pride do istmične ali intersticijske nosečnosti (tista, ki se razvije v cevi blizu izhoda v maternico).

Ko se ugotovi šibka aktivnost sperme, je treba moškega zdraviti in šele nato načrtovati nosečnost. Pogosto je edini zanesljiv način zanositve IVF.

Zakaj pride do zunajmaternične nosečnosti med IVF?

Postopek umetne oploditve je za večino parov predzadnja priložnost za spočetje in rojstvo lastnega otroka. Vendar se lahko takšna odločitev v nekaterih primerih obrne proti ženski. hkrati pa poveča tveganje za patologijo za 18%.

To je posledica dejstva, da se v maternično votlino sproži že oplojeno jajčece, ki je zaradi okoliščin ali ob prisotnosti patologije organa pritrjeno na neprimernem mestu.

IVF je nadzorovan v vseh fazah, zato se patologija pogosto odkrije pred 4. tednom gestacije, Negativne posledice minimalno.

Verjetnost ponovitve

Velik strah ženske, ki je preživela odstranitev ploda izven maternice, je, da bi ponovno doživela takšno situacijo in takšni strahovi se pojavljajo ne brez razloga. Tveganje za nastanek ponavljajoče se patologije se podvoji in znaša 50%. Odstotek je velik, zato je priporočljivo izvesti vse potrebne študije in načrtovati novo nosečnost z intervalom ne prej kot eno leto in pol.

Ali obstajajo možnosti za preprečevanje?

Glavno pravilo za preprečevanje nepravilne pritrditve zigote je odprava razlogov, zakaj je ta patologija možna. Če je glavni razlog obstrukcija cevi, je treba takšno anomalijo najprej zdraviti s kirurško metodo in šele nato načrtovati spočetje.

V nekaterih primerih je glavna težava takšne patologije prisotnost vnetnega procesa v medeničnih organih ženske. Pogosto proces traja dolgo in se razvije v kronično obliko. Najpogostejši vzrok, ki ga najdemo na primer med načrtovano diagnostično laparoskopijo, je kronični salpingitis, ki ga v normalnih pogojih ne diagnosticiramo.

Kako se izogniti v prihodnosti

Če želite v bližnji prihodnosti uživati ​​v smehu svojega otroka, morate razumeti, da je glavna zunajmaternična nosečnost:

• Zdrav način življenja;
• pravočasno zdravljenje vseh vnetnih procesov;
• stalni spolni partner;
• pomanjkanje seksa med menstruacijo;
• zaščita med zdravljenjem vnetja.

Ti preventivni ukrepi vas bodo pomagali približati glavnemu cilju - zdržati in roditi polnopravnega zdravega otroka brez patologij.

Vedno obstajajo razlogi za zunajmaternično nosečnost, le ugotoviti jih morate. Pravočasno, pravilno in učinkovito zdravljenje, stabilno spolno življenje z enim partnerjem povečajo možnosti za zdravega otroka. Toda tudi ob prisotnosti zunajmaternične nosečnosti ne smete obupati, glavna stvar je pozitiven odnos in pravilno zdravljenje.

Video

V stiku z