Moterų lytinių organų piktybiniai navikai. Išorinių lytinių organų navikai

Varpos navikai

Gerybiniai navikai... Gerybiniai varpos navikai skirstomi į epitelinius ir ne epitelinius. Gerybiniai ne epitelio varpos navikai yra reti ir gali kilti iš bet kurio audinio. Tai yra hemangiomos, limfangiomos, neurofibromos, fibromos, lipomos, miomos, kaverninių kūnų enchondromos ir kt. Diagnostika pagrįsta vizualiniu tyrimu, palpacija ir biopsija. Liga gali sukelti kosmetinį defektą, varpos kreivumą, skausmą, rečiau - erekcijos disfunkciją. Turint diferencinę diagnostinę paskirtį, parodomas histologinis biopsijos medžiagos tyrimas. Gerybinio naviko buvimas leidžia organus išsaugoti chirurginį gydymą (jo pašalinimas sveikuose audiniuose). Dauguma varpos epitelio navikų priskiriami ikivėžinėms ligoms.

Papilomos - dažniausiai pasitaikančios epitelio neoplazmos. Tarp papilomų galima išskirti virusines ir nevirusines. Virusinės papilomos arba genitalijų karpos iš esmės reiškia nepriklausomą venerinę ligą [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Virusinis genitalijų karpų pobūdis įrodytas skiepijant ląsteliniu filtratu. Šios ligos užkrečiamumą ir plitimą seksualinio kontakto metu patvirtino BA Teokharovas (1962), AL Šabadas (1963). Dėl inkubacinio laikotarpio trukmės, kuri svyruoja nuo 1 iki 6 mėnesių, ne visada įmanoma nustatyti infekcijos šaltinį. Ligos diagnozė nėra sunki. Virusinės papilomos vyrams pasireiškia praėjus 1–6 mėnesiams po atsitiktinio sekso. Genitalijų karpos vystosi ant varpos galvutės ir vidinio apyvarpės sluoksnio. Vyraujanti jų lokalizacijos vieta yra vainikinis griovelis, frenum plotas, išorinė šlaplės anga, scaphoid fossa. Iš pradžių kondilomų skersmuo yra apie 0,1 mm. Tada jie auga ir įgauna būdingą išvaizdą. Tai yra siaubingi, smailūs, neskausmingi dariniai, paprastai, keli. Kartais susijungdami jie pasiekia milžinišką dydį. Genitalijų karpų paviršius yra sausas arba drėgnas, lengvai sužeidžiamas. Jie išsidėstę paviršutiniškai, o jų pagrindas neturi prasiskverbimo požymių. Tačiau, pridėjus infekciją, kondilomos gali nekrozuoti, suirti ir išopėti. Yra aplinkinių audinių uždegimas, niežėjimas, skausmas, pūlingumas iš preputinio maišelio, prisijungia uždegiminė regioninių limfmazgių reakcija. Tokiu atveju gali būti sunku atskirti genitalijų karpas nuo varpos vėžio. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus histologinį biopsijos medžiagos tyrimą. Tipišku atveju randamas gana plonas epitelio sluoksnis be hiperkeratozės požymių, gerai išsivysčiusio jungiamojo audinio stromos su gausiu kraujagyslių tinklu ir tarpląstelinė Malpigijos sluoksnio edema.

Gydymas. Mažos varpos virusinės papilomos (nuo 1 iki 2 mm skersmens) gali būti elektrokoaguliuojamos. Kitais atvejais parodomas jų iškirpimas elektriniu peiliu taikant vietinę infiltracinę anesteziją. Vidiniame apyvarpės lape gausiai išaugus virusinėms papilomai, ji turėtų būti apykaitiškai iškirpta. Visais atvejais histologinė kontrolė yra privaloma.

Virusinių papilomų prevencija susideda iš asmeninės higienos, racionalizuojant seksualinį aktyvumą ir nustatant infekcijos šaltinį.

Ikivėžinės ligos. Nevirusinės papilomos yra ikivėžinės ligos ir fimozės metu vystosi uždarame preputiniame maišelyje. Jie gali būti lokalizuoti ant koronarinio griovelio, šalia jo ant galvos ir vidinio apyvarpės lapo. Jie turi platų kilnojamą pagrindą ir gauruotą paviršių arba grybų formą. Pagrindinės odos srities infiltracija nustatoma pridėjus infekciją arba esant piktybiniam navikui. Nevirusinės kilmės papilomos diagnozuojamos itin retai, nes jas slepia apyvarpė, besimptomiai vystosi ir atpažįstamos jau piktybinių navikų stadijoje. Galutinę diagnozę galima nustatyti tik atlikus biopsiją. Histologinis tyrimas atliekant retus stebėjimus atskleidžia tipiškos odos papilomos struktūrą. Dažniau nustatomi piktybinių navikų požymiai. Diagnozuojant tipinę ne virusinę papilomą, įrodyta, kad ji yra iškirpta sveikuose audiniuose. Nevirusinių papilomų prevencija susideda iš preputo ertmės higienos ir ankstyvo fimozės pašalinimo.

Odos ragas. Išvaizda jis primena gyvūno ragą ar hipertrofuotą nagą. Išgaubtas paviršius yra lygus ir tankus. Įgaubta pusė yra trapi ir trupanti. Liga išsivysto, kai organizmas linkęs į keratozes. Odos ragas yra papiliarinio odos sluoksnio hiperplazija ir metaplazija. Ląstelių epitelio virvelės gali išaugti į pagrindinį audinį ir tapti piktybinėmis.

Eritroplazija Keira... Liga prasideda tuo, kad ant varpos galvutės atsiranda ryškiai raudonos apnašos su aksominiu, šiek tiek šiurkščiu paviršiumi. Švietimo formos ir dydžiai ilgai nesikeičia. Paprastai histologinis tyrimas atskleidžia granuliuoto ir raginio sluoksnio hipoplaziją ir pagrindinio audinio vaskuliarizaciją. Epitelio ląstelės yra verpstės arba ovalo formos. Su piktybiniu naviku pastebimas atipizmas ir ląstelių polimorfizmas. Eritroplazijos piktybinis navikas prasideda papilomatinių proliferacijų išopėjimu.

Leukoplakia... Tai yra balkšvos, lygaus paviršiaus ir griežtai nubrėžtos ribos, atsirandančios ant varpos galvos, aplink išorinę šlaplės angą ir dažnai besitęsiančios iki scaphoid fossa. Leukoplakija atsiranda dėl židinio hiperkeratozės. Leukoplakijos paveiktame paviršiuje dažnai atsiranda įtrūkimai, opos, kurios randėja ir dažnai veda prie išorinės šlaplės angos susiaurėjimo. Diagnozę patvirtina histologinis biopsijos medžiagos tyrimas. Atskleistas lėtinis uždegimas, hiperkeratozė, pagrindinio audinio vaskuliarizacija, limfocitinė infiltracija.

Priešvėžinių varpos ligų gydymas pradedamas atlikus privalomą paveiktos zonos biopsiją, kurios pagalba galutinai nustatoma piktybinių navikų galimybė. Nesant piktybinės transformacijos, atliekamas organus išsaugantis chirurginis gydymas (neoplazmos išpjova sveikų audinių viduje, apipjaustymas). Nuolat kartojantis ligai, atliekama varpos galvutės rezekcija arba amputacija kartu su artimo židinio rentgeno terapija. Spindulinė terapija gali būti naudojama kaip nepriklausomas varpos leukoplakijos gydymo metodas, nes chirurginiu būdu paveikti paveiktą plotą sunku. Ikivėžinėmis ligomis sergantys pacientai turėtų būti tinkamai gydomi ir būti užregistruoti ambulatorijoje. Profilaktika yra pašalinti fimozę ir higieną.

Piktybiniai navikai yra skirstomi į epitelinius (vėžinius) ir ne epitelinius (kraujagyslių, jungiamojo audinio, pigmento navikai ir kt.).

Ne epitelinės kilmės piktybiniai navikai yra ypač reti. Pasaulio literatūroje yra mažiau nei 100 stebėjimų [Bazhenova A. P., Shabad A. L., 1975]. Tarp ne epitelinės kilmės piktybinių navikų sarkomos (angiosarkomos, miosarkomos, neurosarkomos) atsiranda dažniau nei kitos. Rečiau nustatomi pigmentiniai navikai (melanosarkomos, melanomos), atsirandantys dėl varpos odos dėmių ir pigmentinių papilomų. Diagnozė remiasi istorija, palpacija ir citologija ar biopsija. Biopsija yra absoliučiai draudžiama naudoti pigmentiniuose navikuose, nes kyla pavojus greitai išplisti naviko ląsteles.

Kliniškai navikas apibrėžiamas kaip tankus mazgelis varpos smegenų kaverniniame kūne. Dažnai pastebimas patinimas, skausmingumas ir seksualinė disfunkcija. Priapizmas yra įprastas akytkūnio naviko simptomas. Navikai metastazuoja, paprastai, į regioninius, tačiau gali atsirasti ir tolimuose limfmazgiuose. Melanomos ir melanosarkomos greitai išdygsta į kaverninius kūnus ir kraujagysles, todėl jau ankstyvoje vystymosi stadijoje plaučiuose, kepenyse, kauluose ir kituose organuose atsiranda metastazių.

Gydymas turėtų būti derinamas. Chirurginis gydymas susideda iš varpos amputacijos ir dvišalės kirkšnies-šlaunikaulio limfadenektomijos. Po operacijos apšvitinamas varpos kelmo ir kirkšnies sričių plotas. Prognozė daugeliu atvejų nuvilia. Tik laiku atliekant chirurginę intervenciją, tai yra palyginti palanku.

Vėžys... Tarp piktybinių varpos darinių dažniausiai būna vėžys. Mūsų šalyje varpos vėžys yra 0,5% visų vyrų vėžio atvejų. Europoje ir Šiaurės Amerika jis pasitaiko maždaug 1% visų vyrų vėžio atvejų, tuo tarpu Azijoje, Afrikoje ir Lotynų Amerikoje jis yra vienas pirmųjų tarp vyrų vėžio.

Varpos vėžio etiologija nėra pakankamai aiški. Daugelis tyrėjų jo atsiradimą sieja su kancerogeninių savybių turinčiu varpos galvutės ar vidinio skaidomos smegmos apyvarpės sluoksnio poveikiu. Smegmą gamina liaukos, esančios vainikinių gleivių srityje ir apyvarpės vidiniame sluoksnyje. Kancerogeninis smegmos poveikis buvo ne kartą įrodytas eksperimentais.

Ypatingą svarbą teikia priešvėžinės ligos, aprašytos aukščiau, ypač papilomos, leukoplakija, odos ragas, Keiro eritroplazija ir kt.

Varpos vėžio patogenezėje ypač svarbu yra preputinio maišelio turinio sąstingis, kuris dažniausiai pasireiškia sergant fimoze. Infekcijos priėmimas, užsitęsęs uždegimas, smegmos skilimo produktų kaupimasis prisideda prie ligos vystymosi. Todėl 60-80% varpos vėžiu sergančių pacientų pastebima įgimta fimozė.

Yra 2 makroskopinės varpos vėžio formos - egzofitinė (papiliarinė, grybinė) ir endofitinė (mazginė, opinė). A. P. Bazhenova ir A. L. Shabad (1975) mano, kad bet kuri vėžio forma gali pūlėti irimo metu.

Varpos vėžio bruožas yra paties naviko uždegiminiai pokyčiai, taip pat hiperplaziniai procesai aplinkiniuose audiniuose. Mikroskopiškai varpos vėžys yra plokščialąstelinė karcinoma su įvairiu keratinizacijos laipsniu.

Klinikinis vaizdas. Pradinės varpos vėžio stadijos yra latentinės, fimozės metu dažniausiai apyvarpės viduje. Liga gali prasidėti atsiradus papilomai, erozijai, opoms, sukietėjimams, kurie nesukelia pacientui fizinių kančių. Infekcijos priėjimas, naviko suirimas, jo daigumas į apyvarpę, deginimo, niežėjimo atsiradimas, reikšmingas varpos galvutės padidėjimas veda pacientą pas gydytoją. Auglio augimas arba uždegiminio infiltrato plitimas gali sukelti išorinės šlaplės angos ir strangurijos suspaudimą. Kavernos kūnelio nugalėjimas pasireiškia skausminga erekcija, o kartais ir priapizmu. Regioniniai limfmazgiai, kuriuose varpos vėžys pirmiausia metastazuoja, yra kirkšnies-šlaunikaulio ir klubinė. Tačiau maždaug 50% atvejų regioninių limfmazgių padidėjimas atsiranda dėl uždegiminės infiltracijos vėžyje ir aplinkiniuose audiniuose. Metastazės į tolimus organus (kepenis, plaučius) varpos vėžiui pasitaiko retai.

Dygstant corpora cavernosa, metastazės gali išplisti į giliuosius dubens ir klubinius limfmazgius.

Klasifikacija. Piktybiniai varpos navikai klasifikuojami pagal TNM sistemą.

T - pirminis navikas: T1 - mažesnis nei 2 cm skersmens navikas, be infiltracijos; T2 - navikas, kurio dydis yra nuo 2 iki 5 cm, šiek tiek įsiskverbia į pagrindinius audinius; T3 - navikas, didesnis nei 5 cm ar mažesnis, bet su daigais iš kaverninių kūnų; T4 - navikas išauga į gretimus audinius ir organus. N - metastazės į limfmazgius (vertinamas pagal lokalizaciją ir poslinkį: N1 - padidėję, pasislinkę kirkšnies limfmazgiai vienoje pusėje; N2 - išsiplėtę, pasislinkę kirkšnies limfmazgiai iš abiejų pusių; N3 - nepajudinami kirkšnies limfmazgiai padidėję iš abiejų pusių; M - metastazės į tolimus organai: M0 - nėra tolimų organų metastazių; Ml - yra tolimų organų metastazių.

Diagnozuoti varpos vėžį dažnai būna sunku. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis organų biopsijos duomenimis, taip pat padidėjusiais limfmazgiais arba jų punkto citologiniu tyrimu. Turi būti atliekama diferencinė vėžio diagnozė su daugeliu uždegiminių ligų (tuberkuliozė, sifilis, opinis balanopostitas) su varpos ikivėžiu. Tokiais atvejais padeda citologinis tepinėlių-antspaudų tyrimas, atliekant specifines reakcijas (Mantoux, Wasserman) ir biopsiją, kai audinio gabalus reikia paimti iš naviko gylio.

Varpos vėžio gydymas priklauso nuo stadijos, atliekamas atsižvelgiant į varpos audinių daigumą ir infiltraciją, taip pat į metastazių buvimą. Taikoma radiacijos ar radžio terapija, chirurginis gydymas (naviko pašalinimas ir limfogeninės metastazės) ir kombinuotas metodas, naudojant radiacijos poveikį ir chirurgiją. Pradiniame etape rekomenduojama atlikti apipjaustymą ir artimą fokusavimą arba radžio terapiją (intersticinis, taikymas). Apykaklės apyvarpės iškirpimas taip pat pateisinamas, kai navikas yra jo lapuose. Esant ribotam naviko augimui, nurodoma jo pašalinimas elektriniu peiliu sveikuose audiniuose. Turint nepažeistą varpos galvą, rekomenduojama atlikti Sapožkovo operaciją (visiškai pašalinti varpos odą panardinant galvos odos varpą po kapšelio oda). Taip pat naudojama galvos ar varpos dalies rezekcija pagal V. N. Ševkunenko. Tačiau vis labiau pripažįstama kombinuota penio vėžio terapija.

Kai navikas išauga į corpora cavernosa, kai yra metastazių į regioninius limfmazgius, nurodoma pirminio naviko artimo fokusavimo rentgeno terapija arba telegammoterapija, po kurios seka varpos amputacija ir dvišalė kirkšnies-šlaunikaulio limfadenektomija (Duquesne operacija). Pažangesniais atvejais pašalinami ne tik kirkšnies-šlaunikaulio, bet ir klubiniai limfmazgiai. AI Strashinin (1953) rekomenduoja tuo pačiu metu apšvitinti pirminį naviką ir kirkšnies-šlaunikaulio sritį, varpą uždedant ant atitinkamo kirkšnies srities.

Varpos vėžio daigumas į kapšelio organus yra emasculiacijos indikacija - vieno varpos, kapšelio, sėklidžių su priedais blokelio pašalinimas ir šlaplės įsiuvimas į siuvimo liniją. Esant pavienėms tolimoms metastazėms, jas galima greitai pašalinti. Esant daugybei tolimų metastazių, nurodomos paliatyvios operacijos ir chemoterapija, kurios kai kuriais atvejais gali prailginti pacientų gyvenimą. Chirurginis gydymas derinamas su prieš ir po operacijos atliekama radioterapija pirminio naviko židinio srityje ir regioniniuose limfmazgiuose.

Prognozė priklauso nuo ligos stadijos. Taikant kompleksinį gydymą, 5 metų išgyvenamumas pastebimas 60-70% pacientų. Esant regioninėms metastazėms, prognozė dažnai būna prasta.

Varpos vėžio prevencija susideda iš kruopštaus preputinio maišelio higienos laikymosi, ankstyvo fimozės pašalinimo, laiku nustatant ir gydant ikivėžines ligas.

Šlaplės navikai

Šlaplės navikai klasifikuojami kaip gerybiniai ar piktybiniai. Dažniausiai jie pasireiškia 20-30 metų amžiaus.

Gerybiniai navikai gali atsirasti iš šlaplės ir jos liaukų gleivinės (papilomos, polipai, lytinių organų karpos) arba kilti iš kitų audinių (fibromos, miomos, miomos, neurofibromos, angiomos).

Šlaplės papilomos - tai papiliariniai dariniai su žvynuotu paviršiumi, išsidėstę ant plataus pagrindo ar ilgos kojos, pavieniui arba grupėje palei užpakalinę šlaplės sienelę ties jos išorine anga. Papilomos, kaip taisyklė, yra minkštos ir elastingos konsistencijos ir aiškiai atskiriamos nuo aplinkinės gleivinės.

Angiomos susidaro dėl kapiliarų hiperplazijos, yra melsvai raudonos formacijos, kurios dėl slėgio išbalsta, esančios prie išorinės šlaplės angos. Angiomas reikia skirti nuo pogleivio sluoksnio varikozės, kurios gali būti visoje šlaplės ertmėje, bet dažniausiai sėklinio gumbelio prostatos dalyje. Šlaplės išsiplėtimas gali sukelti hematospermiją.

Miomos, miomos, miomos yra labai reti vyrams. Besivystantys šlaplės fibromuskuliniame sluoksnyje, jie išsikiša ant kojos į jos spindį. Jų konsistencija yra tanki, elastinga; nors jie auga lėtai, jie gali sukelti šlapinimosi sutrikimus.

Klinikinis gerybinių šlaplės navikų vaizdas priklauso nuo jų vietos. Pagrindiniai ligos simptomai yra šlapinimosi sutrikimai (apsunkintas šlapinimasis, purslų purškimas, padidėjęs potraukis); hematurija (pradinė ir galinė). Pridedant infekciją, gali atsirasti dizurija ir pūlingos išskyros iš šlaplės. Pažeidus šlaplės užpakalinę dalį, pastebima dar ryškesnė dizurija, gali atsirasti skausminga ejakuliacija, hematospermija, be priežasties atsirandanti erekcija, priapizmas.

Diagnozė pagrįsta nuodugniu varpos tyrimu ir apčiuopimu, uretroskopija. Jei uretroskopijos atlikti neįmanoma, nurodoma uretrografija. Kai kuriais atvejais diferencinei diagnozei atlikti reikalinga biopsija.

Gerybinių navikų gydymas turi būti radikalus. Navikas turi būti išpjautas sveikame audinyje. Kai navikas yra išorinėje šlaplės angoje, jį galima iškirpti taikant vietinę novokaino anesteziją. Esant navikui proksimalinėje šlaplėje, nurodoma šlaplės rezekcija kartu su naviku. Chirurginis plačiai paplitusios šlaplės papilomatozės gydymas kelia didelių sunkumų. Tuo pačiu metu paliatyvios priemonės (kauterizavimas sidabro nitrato tirpalais ir paviršinė elektrokoaguliacija) sukelia tik laikiną poveikį ir kelia grėsmę naviko piktybiniam navikui. Todėl dažnai reikia kreiptis į kabančios šlaplės dalies rezekciją. Gydant radikaliai, prognozė yra palanki.

Piktybiniai navikai... Šlaplės vėžys yra reta liga. Jo etiologija vis dar neaiški. Veiksniai, prisidedantys prie jo atsiradimo, laikomi uretritu, striktūromis, fistulėmis. Kartais kai kurie gerybiniai šlaplės navikai, hiperkeratozė, patiria piktybinius navikus. Daugumai pacientų vėžys išsivysto iš šlaplės urvinės dalies gleivinės leukoplakijos ir plokščių ląstelių metaplazijos fone, todėl beveik visada būna plokščias, su keratinizacija ir be jos.

Vyrų šlaplėje yra 2 makroskopinės vėžio formos: žvynelinė ir įsiskverbianti. Navikas gali paveikti varpos lemputės membraninę ir prostatos šlaplę. Dažniausiai vėžys pažeidžia svogūninę membraninę dalį ir priekinę šlaplės dalį, daug rečiau - prostatos dalyje. Šlaplės naviko vystymosi pradžioje gali atsirasti metastazių į kirkšnies limfmazgius. Spongio kūno ir aplinkinių audinių augimas naviko, ypač bulbomembraninės šlaplės dalyje, gali lydėti metastazių atsiradimą dubens ir retroperitoniniuose limfmazgiuose.

Klinikinis vaizdas gali priklausyti nuo pagrindinės šlaplės ligos, nuo kurios atsiranda vėžys (striktūra, lėtinis uretritas, gerybinis šlaplės navikas). Sergant pagrindine liga, simptomų iš pradžių nėra. Yra deginimo pojūtis, niežėjimas šlaplėje, nestabili dizurija. Tada šie reiškiniai tampa nuolatiniai, sunku šlapintis. Pasirodo išskyros iš šlaplės (iš pradžių serozinės, paskui kruvinos ar pūlingos, kai infekuota gleivinė). Gali atsirasti skausminga erekcija. Naviko augimą lydi aplinkinių audinių infiltracija, tankių mazgų konglomeratų atsiradimas kirkšnies srityse, kurias gali paveikti ne tik blastomatozinis, bet ir uždegiminis procesas. Tarpvietėje yra nuolatiniai skausmai. Gali atsirasti šlapimo susilaikymas, kurio metu kateterizaciją lydi šlaplę. Šlaplės obstrukcija sukelia šlapimo įsiskverbimą, absceso susidarymą ir fistulės susidarymą. Šlapimas tampa drumstas ir įžeidžiantis. Palaipsniui navikas sunaikina išorinius lytinius organus, gali pereiti į prostatos, tarpvietės, gaktos ir išemijos kaulus. Šiuo laikotarpiu metastazės atsiranda dubens, retroperitoniniuose limfmazgiuose, taip pat plaučiuose, kepenyse ir kituose organuose. Užblokavus limfinius kelius, atsiranda kapšelio ir varpos patinimas.

Šlaplės vėžio diagnozė pradiniu jo vystymosi laikotarpiu yra sunki. Svarbu tyrimas, palpacija, citologinis išskyrų iš šlaplės tyrimas, ureteroskopija, uretrografija, biopsija. Išskyrinė urografija, limfografija ir flebografija, ultragarsas ir branduolio magnetinio rezonanso tyrimai gali diagnozuoti metastazes.

Kombinuotas šlaplės vėžio gydymas. Taikomi chirurginiai metodai ir spindulinė terapija. Pažeidus peties duobę, dalinė varpos amputacija atliekama užfiksavus 1,5–2 cm sveikų audinių. Kai navikas yra varpos šlaplės dalyje, rekomenduojama amputuoti varpą. Pažeidus bulbomembraninę šlaplės dalį, nurodoma emasculiacija (varpos, kapšelio ir jos organų pašalinimas) su tarpvietine uretrocutaneostomija. Chirurginis gydymas turėtų būti derinamas su radiacijos terapija pooperaciniam randui (nuo 20 iki 30 J / kg). Jei pašalinus pirminį naviko židinį, kirkšnies limfmazgiai sumažėja, tampa minkšti ir judrūs, tada tai rodo edukacinę adenopatiją. Tankiems, sėdimiems, neskausmingiems limfmazgiams atliekamas chirurginis pašalinimas (Duquesne operacija), po to atliekama radioterapija.

Šlaplės vėžio prognozė yra nepalanki dėl metastazių atsiradimo daugumai pacientų pirmąjį pusmetį po operacijos.

Šlaplės vėžio prevencija susideda iš laiku gydomų uždegiminių ligų, šlaplės susiaurėjimų ir radikaliai pašalinant jo gerybinius navikus.

Skrotelio navikai

Pirminiai kapšelio navikai yra reti. Buitinėje literatūroje aprašomi pavieniai gerybinių kapšelio navikų stebėjimai: limfangiomos [Gorash VA, 1909], hemangiomos [Guretsky LA, 1936], chondrofibromos [Gol'din GI, 1937], miomos [Zhilyaev I.F. , 1938], lipomos [Donin V. I., 1958]. Daug dažniau ant kapšelio pastebimos serozinės, ateromatinės ir dermoidinės cistos [Aidarov AA, 1977].

Piktybiniai kapšelio navikai taip pat reti. A. P. Bazhenova, A. L. Shabad (1975) 10 metų pateikia tik 3 piktybinių kapšelio navikų stebėjimus. Dažniausiai pasitaikantys navikai yra epitelio navikai, daugiausia plokščialąstelinė karcinoma, kuri aprašoma vyrams, kuriems yra sėklidžių maceracija esant šlapimo ir pūlingoms fistulėms. Skrotelio vėžys greitai metastazuoja kirkšnies-šlaunikaulio limfmazgius. Sarkatominiai kapšelio navikai (liposarkoma, rabdomiosarkoma, leiomiosarkoma) yra daug rečiau pasitaikantys.

Reikėtų prisiminti, kad kartais varpos vėžinis navikas gali patekti į kapšelio odą, sėklidėje daigindamas piktybinį naviką, išsiskiriantį iš sėklidės ar jos epididimio, taip pat metastazavus vidaus lytinių organų navikus.

Gydymas. Gerybiniai navikai operuojami perinti arba išpjauti, po to atliekamas privalomas histologinis tyrimas. Piktybinių navikų atveju taikomas kombinuotas chirurginis gydymas. Naviko pažeidimo atveju tik oda apsiriboja pirminio židinio išpjovimu, užfiksuojant sveiką odą per 5 cm. Kai neoplazma išauga į sėklidės audinį ir membraną, būtina pašalinti pusę kapšelio su jo turiniu (hemiscrotorchiectomy). Jei navikas eina į priešingą kapšelio pusę, tada galima jį visiškai pašalinti, o po to atlikti odos defekto plastinę operaciją. Kirkšnies-šlaunies limfadenektomija (operacija „Duquesne“) atliekama pažeistoje pusėje arba iš abiejų pusių. Chirurginis naviko pašalinimas visais atvejais derinamas su radioterapija iki pirminio židinio ir metastazių srities.

Prevencija susideda iš asmeninės higienos, laiku nustatant ir chirurgiškai gydant gerybinius kapšelio navikus.

Sėklidžių navikai

Gerybiniai sėklidžių navikai yra kazuistiniai ir sudaro tik 0,8% visų navikų. Tarp jų yra teratoma, lipoma, chondroma ir miomos. Tačiau visus šiuos navikus reikėtų laikyti potencialiai piktybiniais, nes jie gali tapti piktybiniai.

Remiantis EB Marinbach (1972) duomenimis, 98,2% atvejų sėklidžių navikai yra piktybiniai. Jie sudaro 1-2% visų piktybinių navikų vyrams, užimdami vieną paskutinių vietų onkologijoje pagal dažnumą. Dažniau navikas atsiranda nuo 17 iki 45 metų, tai yra didžiausio hormoninio ir reprodukcinio aktyvumo laikotarpiu, ir daug rečiau būna vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Etiologija. I. O. Mikhalovsky (1928), V. M. Breslerio (1959), V. P. Konoplevo (1963) eksperimentiniai darbai, I. F. Yundos (1967), L. P. Imshinetskaya (1970), V. klinikiniai stebėjimai. I. Shilova (1961), EB Marinbakha (1972) parodė, kad hormoniniai sutrikimai sąveikaujant hipofizės gonadotropinei funkcijai ir sėklidės funkcija yra pagrindinis veiksnys, sukeliantis piktybinius sėklidės navikus.

Hipogonadizmas sukelia hipotalamino-hipofizio sistemos slopinimą, dėl kurio padidėja gonadotropinų gamyba, o tai padidina sėklidžių stimuliaciją. Per didelis stimuliavimas gonadotropinais skatina netipinį piktybinio naviko augimą ir vystymąsi sėklidėje. Hipogonadalinės būklės gali būti įgimtos (kriptorchidizmas, pradiniai sėklidės, hipoplazija, lytinių liaukų disgenezė ir kt.) Arba įgyti (dėl orchito, įvairių traumų, intoksikacijos ir kt.).

Mūsų duomenimis, pacientams, sergantiems piktybiniais sėklidžių navikais, kaip ankstesnės ligos dažniausiai buvo nustatomas kriptorchidizmas, trauma (įskaitant ankstesnes operacijas kirkšnies-kapšelio srityje) ir uždegiminės sėklidžių ligos su vėlesne hipoplazija.

Patologinė anatomija. Pagal morfologines charakteristikas piktybiniai sėklidės navikai yra suskirstyti į 2 grupes: gemalo ląstelę ir gemalinę ląstelę.

Lytinių ląstelių navikai išsivysto iš sėklinio epitelio ląstelių. Ne lytinių ląstelių navikai kilę iš kitų sėklidžių audinių elementų. Lytinių ląstelių navikų dažnis yra 95-97%. Šios neoplazmos dažnai turi nevienalytę struktūrą, yra kelių rūšių navikų deriniai. Todėl gydytojų patogumui, vadovaujantis klinikiniu ir morfologiniu principu, atsižvelgiant į jautrumą radioterapijai ir įvairiems chemoterapijos vaistams, E.B. arba be jo, 3) teratoblastoma ir (arba) embriono vėžys ir chorionepitelioma su arba be seminomos, 4) chorionepitelioma su arba be seminomos.

Seminoma - tankus skilties navikas, dažnai balkšvai pilkos spalvos, blizgančiu paviršiumi ant pjūvio, kilęs iš sėklinių kanalėlių epitelio. Histologinio tyrimo metu tipinės seminomos audinyje nustatomos didelės, suapvalintos ląstelės, kuriose matomi dideli centrinėje vietoje esantys branduoliai. Naviko stromoje pastebima limfoidinė infiltracija ir granulomatozinė reakcija. Seminomos variantai yra anaplastinė seminoma, kuriai būdingas ląstelių polimorfizmas, ir spermatocitinė seminoma, kurią sudaro ląstelės, panašios į spermatogoniją ir spermatocitus.

Chorionepitelioma priklauso piktybiškiausiems sėklidžių navikams, būdingas greitas augimas sunaikinant kraujagysles ir hemoraginės nekrozės židinių susidarymas. Navikas tankus, pjūvio paviršius atrodo margas. Mikroskopinė struktūra panaši į chorioninius gaurelius arba gali būti būdinga cito- arba sincytiotrofoblastine diferenciacija.

Teratoblastoma - tankus, gumbuotas navikas. Pjūvio paviršiuje nustatomos kelios cistos, užpildytos gelsvu skysčiu ar krauju. Teratoblastoma gali išsivystyti iš visų 3 gemalų sluoksnių. Mikroskopinis tyrimas nustato teratomos elementus (diferencijuotą ektodermos, endodermos ar mezodermos audinį), tuo pačiu metu aptinkami ir nediferencijuoto audinio plotai.

Anaplastinė teratoblastoma (embriono vėžys) turi minkštą konsistenciją ir margą pjūvio paviršių dėl nekrozės sričių buvimo. Jis priklauso labiausiai subrendusiems navikams ir susideda iš menkai diferencijuotų, netipinių ląstelių, kurios formuoja epitelio sluoksnius ar liaukų struktūras.

Ne lytinių ląstelių navikai gali būti specifiniai ir nespecifiniai ir sudaryti 3–4% visų sėklidžių navikų.

Specifiniai ne lytinių ląstelių navikai atsiranda iš specifinių sėklidžių audinio elementų. Paskirkite leidigomą, kylančią iš sėklidžių glandulocitų, ir sertoliomą, kuri susidaro iš sustentocitų.

Nespecifiniai gemalo ląstelių navikai atsiranda iš kraujagyslių, nervų ir kitų stromos elementų (rabdomiosarkomos, miksofibrosarkomos, retikulosarkomos ir kt.). Antriniai navikai yra labai reti; prostatos vėžys gali metastazuoti į sėklides.

Dauguma navikų metastazuoja limfogeniniu keliu. Hematogeninė metastazė būdinga chorionepiteliomai, galinčiai įsiskverbti į kraujagysles. Piktybiniai sėklidės navikai linkę greitai metastazuoti. Anot D. Skinner ir kt. (1981), gydymo metu 25% pacientų, sergančių seminoma, ir 66% pacientų, kuriems nėra seminomos navikų, nustatomos regioninės ir tolimos metastazės. Visų pirma, metastazės paveikia regioninius limfmazgius, esančius sėklidžių embriono anlagės zonoje, inkstų kraujagyslių srityje, priešais aortą ir apatinę tuščiąją veną iki apatinės mezenterinės arterijos išskyros lygio. Antra, metastazės atsiranda limfmazgiuose, esančiuose palei pilvo aortos distalinę dalį ir išilgai klubinių kraujagyslių. Be to, navikas gali metastazuoti į tarpuplautį, plaučius, smegenis, kaulus, kepenis ir kitus organus, nes naviko embolija limfos keliais patenka į krūtinės lataką, venų sistemą ir bendrą kraujotaką (antrinis hematogeninis metastazių plitimas). Piktybiniai naviko elementai metastazuoja anksčiau nei kiti. Todėl neįmanoma spręsti apie pirminio naviko struktūrą pagal histologinę metastazių struktūrą.

Klinikinis vaizdas. Sėklidžių navikas pacientui dažnai nepastebimai vystosi. Klinikiniam vaizdui būdingi vietiniai, bendri ir reti ligos simptomai. Pirmasis ligos pasireiškimas gali būti diskomforto, sunkumo, spaudimo paveiktoje sėklidėje jausmas. Vėliau atsiranda skausmas, kuris yra reikšmingo intratestikulinio slėgio padidėjimo, tunica albuginea ar spermatozoido elementų daigumo pasekmė ir dažnai yra ligos nepaisymo ženklas. Skausmas gali sklisti į kirkšnį, šlaunį ir apatinę nugaros dalį dar prieš prasidedant metastazėms. Šie vietiniai simptomai pritraukia pacientų dėmesį ir jie gali atsidurti sėklidės sutankėjime arba auglyje. Augliui augant, sėklidė auga, tampa tanki, nelygi; yra sukibimas su kapšelio oda. Su kriptorchidizmu liga pasireiškia sėklidės projekcijoje esančiu skausmu, patinimu ir sukietėjimu. Auglį dažnai lydi antrinė sėklidžių membranų lašai, o tai labai apsunkina diagnozę. Palaipsniui pridedami bendrieji ligos simptomai: silpnumas, vangumas, padidėjęs nuovargis, žemos kūno temperatūra. Taip pat gali būti hormoniniai sutrikimai, kurie pasireiškia sumažėjus seksualiniam aktyvumui, ginekomastijai. Su androgenus gaminančia leidigoma pastebimas ankstyvas brendimas. Sertoliomą gali lydėti hiperestrogenemija, feminizacijos požymiai.

Naviko metastazavimas į regioninius ir tolimus limfmazgius bei organus pasireiškia apatinių galūnių edema, varikocele, hematurija, gelta ir kitais retais simptomais.

Klasifikacija. Sėklidžių navikai klasifikuojami pagal TNM sistemą.

T - pirminis navikas: T1 - navikas neperžengia tunica albuginea ribų ir nedeformuoja sėklidės; T2 - navikas deformuoja sėklidę, nepažeisdamas tunica albuginea; T3 - navikas tęsiasi už tunica albuginea, įsiverždamas į priedą; T4 - navikas įsiskverbia į kapšelį. N - metastazės į regioninius limfmazgius: N1 - regioninės metastazės nėra apčiuopiamos, tačiau nustatomos rentgenologiškai; N2 - apčiuopiamos regioninės metastazės. M - tolimos metastazės: Ml - metastazės tolimuose limfmazgiuose; M2 - metastazės tolimuose organuose; M3 - metastazės tolimuose limfmazgiuose ir organuose.

Diagnostiką sudaro anamnezės, tyrimo, palpacijos, laboratorinių tyrimų, radionuklidų diagnostikos, ultragarso, branduolio magnetinio rezonanso tomografijos duomenys metastazių diagnostikai ir biopsijai.

Daugeliu atvejų tyrimas ir palpacija leidžia nustatyti sėklidžių naviką. Šiuo atveju 10-15% pacientų pasireiškia pieno liaukų padidėjimas ir skausmas (ginekomastija). Nugalėjus nenusileidusią sėklidę, sunku nuspręsti dėl naviko buvimo. Tokiu atveju būtina kruopščiai ištirti ir apčiuopti kirkšnies kanalo sritį, taip pat klubinę sritį stovint, atsipalaidavus ir įtempiant pilvo presą. Sėklidžių membranų lašėjimas taip pat apsunkina diagnozę. Tokiu atveju reikia atlikti kapšelio diafanoskopiją. Jei įtariamas navikas, rekomenduojama prakiurti sėklidžių membranas, po to palpuoti ir privalomai tirti gautą skysčio citologinį tyrimą. Retroperitoninių limfmazgių ir inksto gylio srities (limfogeninės metastazės kelias) palpacija paprastai atliekama tuščiu skrandžiu, ištuštinus žarnas, naudojant klizmą, pristatytą naktį prieš tyrimo dieną ir ryte.

Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai neatspindi naviko proceso ypatumų. Iš laboratorinių tyrimų metodų diagnozuojant sėklidžių navikus, svarbu nustatyti chorioninį gonadotropiną šlapime ir embriospecifinį γ-globuliną (fetoproteiną) pacientų kraujyje. Didelis chorioninio gonadotropino išsiskyrimas su šlapimu (didesnis kaip 100 TV / L) būdingas sėklidžių chorionepiteliomai ar heterogeniniam navikui, turinčiam chorionepiteliomos elementų. EB Marinbachas (1975) nustatė, kad kraujyje nėra normalaus fetoproteino pacientams, turintiems heterogeninės struktūros sėklidžių navikus, tuo tarpu seminoma ir negimilinių ląstelių navikais sergančių pacientų fetoproteinų neaptinkama.

Rentgeno spindulių radionuklidų diagnostika naudojama regioninėms ir tolimoms metastazėms nustatyti. Taikoma paprastoji ir ekskrecinė urografija, venokavagrafija, aortografija, limfadenoangiografija, fluoroskopija ir paprastoji krūtinės ląstos rentgenografija, taip pat radionuklidų limfografija ir limfoskopija.

Išskyrimo urogramose, kai yra retroperitoninės metastazės, galima nustatyti šlapimtakio nuokrypį į šoninę pusę ir jo suspaudimą vystantis ureterohidronefrozei. Venokavagrafiya leidžia aptikti net palyginti mažas metastazes paracavaliniuose limfmazgiuose, pažeidus dešinę sėklidę. Atskleisti užpildymo defektai, apatinės tuščiosios venos poslinkis ir kt. Parodyta aortografija, leidžianti nustatyti para-aortos metastazes kairiosios sėklidės navikuose. Tačiau elastingą, tankią aortos sieną sunku deformuoti, todėl naudojant aortografiją galima aptikti tik didelius naviko infiltratus.

Limfanigioadenografija leidžia sėklidžių navikams gauti tiksliausią informaciją apie retroperitoninio limfodrenažo takų būklę. Metastazių buvimą regioniniuose limfmazgiuose lemia kontrastingo limfmazgio užpildymo defektas ir limfagyslių užsikimšimas, kai atsiranda iškrypęs limfos nutekėjimas, įkaitai. Tikslesnį supratimą apie retroperitoninių mazgų būklę galima gauti naudojant dvišalę limfangioadenografiją.

Radionuklidų limfografija ir limfoskopija naudojama diagnozuojant seminomos metastazes ir heterogeninės struktūros navikus su seminomos elementais.

Diagnozuojant sėklidžių navikų metastazes į tolimus limfmazgius ir organus, plačiai naudojama krūtinės ir pilvo organų fluoroskopija ir rentgenografija, papildyta tomografija. Metastazės atrodo kaip pavieniai arba keli apvalūs šešėliai su aiškiais kontūrais. Atpažįstant kriptorchidinių sėklidžių navikus (ypač pilvo srityje), taip pat įvairios lokalizacijos metastazes, galima atlikti ultragarsą, branduolio magnetinį rezonansą, atlikti termovizinius tyrimus (teletermografiją).

Citologiniai naviko punktų tyrimai turi savo šalininkų ir priešininkų. Kai praduriamas navikas, kyla jo išplitimo pavojus. Be to, atliekant punkcijos biopsiją negalima susidaryti išsamaus naviko morfologinių ypatybių vaizdo, o neigiamas citologinio tyrimo rezultatas neatmeta neoplazmos buvimo. Privalomas citologinis tyrimas turėtų būti atliekamas sėklidžių membranų, pleuros ir ascito skysčio vandeniniame vandenyje.

Galutinę diagnozę ir histologinę naviko struktūrą galima nustatyti tik atlikus biopsiją. Prieš gaunant biopsijos rezultatus, ant spermatozoido virvės reikia uždėti spaustuką, kad būtų išvengta naviko embolijų plitimo.

Diferencinė sėklidžių navikų diagnostika turi būti atliekama su specifinėmis sėklidės uždegiminėmis ligomis. Įtariant bruceliozės orchitą, diagnozė patikslinama naudojant Wright-Huddleson agliutinacijos testą, komplemento surišimo testą ir alerginį intraderminį testą. Tuberkuliozinį orchitą patvirtina tuberkulioziniai inkstų, prostatos, sėklinių pūslelių pažeidimai ir teigiami Pirquet ir Mantoux testai.

Jei sėklidėje įtariamas luetinis procesas, svarbų vaidmenį vaidina seksualinė istorija, Wassermano reakcija. Abejotinais atvejais, atliekant lėtinio orchito ir sėklidžių naviko diferencinę diagnozę, ant operacinio stalo nurodoma skubi atvira biopsija.

Gydymas. Veiksmingiausias visų rūšių piktybinių sėklidžių navikų gydymas rodo kompleksinį gydymą, kuris apima chirurgiją, radiacijos metodus ir chemoterapiją.

Piktybinių sėklidžių navikų chirurginiu gydymu siekiama 2 tikslų: pirminio naviko pašalinimas (orchifunikulektomija) ir viso retroperitoninio audinio pašalinimas su pažeistos pusės limfmazgiais (ekstraperitoninė limfadenektomija). Orchifunikulektomija gali būti atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Padaromas sluoksniuotas kirkšnies-kapšelio pjūvis, privalomai atveriant aponeurozę virš kirkšnies kanalo. Spermatozoidas yra izoliuotas iki vidinės kirkšnies kanalo angos, surišamas ir nupjaunamas, o po to sėklidė su visomis membranomis pašalinama. Kirkšnies kanalo plastikai atliekami pagal Martynovo ar Kimbarovsky metodą.

Ekstraperitoninė limfadenektomija gali būti atliekama įvairiais būdais. Po orchifunikulektomijos Chevassu tęsė odos pjūvį nuo gilaus kirkšnies žiedo į viršų link X šonkaulio galo. Jei reikia, pjūvis buvo išplėstas medialiai skersine kryptimi. Hinman ekstraperitoninei limfadenektomijai panaudojo pjūvį iš paviršinio kirkšnies žiedo; lygiagretus ir vidurinis klubinės žarnos sparno priekiniam stuburui, lenktas iki XII šonkaulio galo ir toliau iki juosmens srities, lygiagrečios XII šonkauliui. Taip pat naudojamas transpleuralinis toracoabdominalinis pjūvis, Nagamatsu prieiga ir kiti (47 pav.).

Išardžius odą, poodinį audinį ir priekinės pilvo sienos raumenis, pilvaplėvė yra atstumiama medialiai. Pilvaplėvės paviršiuje išskiriama sėklidžių vena, kuri pašalinama kartu su apatine inksto ašimi juosiančia skaidula, o paskui kairėje palei pilvo aortą - visus limfmazgius ir riebalinį audinį, dešinėje palei apatinės tuščiosios venos kelią, kol išsišakoja klubinės kraujagyslės (48 pav.). Operacija baigiama paliekant žaizdoje 2 guminius kanalizacijos kanalus.

Orchifunikulikulektomija ir ekstraperitoninė limfadenektomija, atsižvelgiant į paciento būklę, gali būti atliekamos vienu metu arba dviem etapais. Dauguma gydytojų mano, kad ekstraperitoninė limfadenektomija seminomai nėra būtina, nes šis navikas ir jo metastazės yra labai jautrūs radiacijos poveikiui ir chemoterapijai. Pastaraisiais metais buvo pranešimų apie greitą pavienių metastazių pašalinimą į tolimus organus (plaučius, kepenis ir kt.).

Spindulinė terapija skiriama seminomai, retikulosarkomai ir heterogeniškos struktūros navikams su seminomos elementais. Pooperaciniu laikotarpiu radioterapija skiriama iškart po žaizdos gijimo. Apšvitinamas pooperacinio rando ir metastazių plotas. Pooperacinė pirminio naviko spindulinė terapija taip pat taikoma, kai ji yra didelė arba tais atvejais, kai navikas veikia nenusileidusią sėklidę (su kirkšnies ir pilvo sulaikymu). Viena dozė siekia 2-3 J / kg, bendra dozė yra 40-60 J / kg.

Chemoterapija... Šiuo metu yra daugybė vaistų, vartojamų piktybiniams sėklidžių navikams gydyti. SSRS medicinos mokslų akademijos klinikinės ir eksperimentinės onkologijos institute [Marinbakh EB, 1975] sukurta kombinuotos piktybinių sėklidžių navikų chemoterapijos schema (1 lentelė).

Antinavikiniai vaistai kaip sudėtinės sėklidžių navikų metastazių terapijos komponentai naudojami šiomis dozėmis. Sarkolizinas švirkščiamas į veną po 30-50 mg vieną kartą per savaitę (200-300 mg kursui), ciklofosfamidas - 400 mg kas antrą dieną arba 1 g kas 5-6 dienas (8-12 g kursui), chlorbutinas - viduje 10 mg per parą (200-400 mg kursui), olivomicinas - į veną, 10-15 mg kas antrą dieną (vartojant 150-200 mg kursą), mitramicinas - į veną, 25-30 μg 1 kg kūno svorio per parą (250- 300 mikrogramų), chrizomalinas ir daktinomicinas - į veną, 50 mikrogramų kas antrą dieną (skiriant 5–12 kg kursą), metotreksatas - per burną, 5 mg per parą (100–150 mg kursui), vinoblastinas - į veną 0,1–0,25 mg 1 kg paciento kūno svorio (skiriant 1-2,5 mg kursą). Gydymo metu schema gali būti pakeista. Sėklidės lytinių ląstelių navikams veiksmingi šie vaistai: alkilinantys junginiai (sarkolizinas, ciklofosfamidas ir fosfamidas), antimetabolitai (metotreksatas), priešnavikiniai antibiotikai (aktinomicinas D, adriamicinas, bleomicinas, mitramicinas), alkaloidai (vinblastinas, taip pat vinkristino cistidinas) alkaloidai (cistidinas cistidinas) platidiamas) ir etopozidas.

Galimybė skirti chemoterapinių vaistų šoko dozes atsirado sukūrus infuzinę endolimfinę terapiją. Buvo pastebėta greita seminomos naviko konglomeratų rezorbcija, kai endolimfatiškai buvo vartojama 200-250 mg sarkolizino, ištirpinto 20-22 ml izotoninio tirpalo (2/3 dozės buvo užpilta pažeistoje pusėje, 1/3 priešingoje pusėje). Šios terapijos komplikacijos yra limfangitas ir apatinių galūnių edema.

Sėklidės ne lytinių ląstelių navikų metastazės paprastai yra atsparios esamiems priešvėžiniams vaistams.

Piktybinio sėklidžių naviko prognozė priklauso nuo proceso morfologinės struktūros ir masto gydymo pradžioje. Seminomos atveju prognozė yra palankesnė, esant kitų rūšių navikams, ypač sergant chorionepitelioma, ji yra daug blogesnė.

Sėklidžių navikų prevencija susideda iš ankstyvo kriptorchidizmo ir kitų sėklidžių anomalijų nustatymo ir tinkamo gydymo. Pacientams, sergantiems sėklidžių hipoplazija ir kuriems buvo atlikta orchipeksija, ir pacientams, kuriems taikoma hormonų terapija, turėtų būti atliekamas ambulatorinis stebėjimas. Įvairių genitalijų traumų prevencija taip pat yra svarbi sėklidžių navikų prevencijai.

Kiaušidės, sėklidžių membranų ir spermatozoido navikai

Kiaušidės, sėklidžių membranų ir spermatozoido navikai yra gana reti ir dažniausiai yra panašūs savo histologine struktūra. Yra žinomi šie gerybiniai ir piktybiniai navikai: sarkomos, miomos, lipomos, fibroadenomos, neurofibroadenomos, myomos, miksomos, limfangiomos, mezoteliomos, vėžys, dermoidai ir kt. Gerybiniai navikai vystosi lėtai ir nepasiekia didelių dydžių. Piktybinis navikas gali įsiskverbti į sėklidę, metastazuoti į kirkšnies ir retroperitoninius limfmazgius.

Diagnozė yra sunki dėl besimptomės eigos. Pagrindiniai naviko požymiai yra diskomforto jausmas, sutankėjimas, spermatozoido sutrumpėjimas (sėklidės sandarumas kirkšnies žiede) paveiktoje pusėje. Gerybinių navikų paviršius yra lygus, piktybiniai - nelygūs. Dažniau yra gerybiniai epididimio, sėklidžių membranų ir spermatozoido navikai, taip pat epididimio pažeidimai uždegiminio proceso metu (cistos, epididimitas). Todėl dažnai piktybiniai šių lokalizacijų navikai diagnozuojami tik operacijos ar histologinio naviko tyrimo metu.

Gydymas yra chirurginis. Gerybiniai navikai pašalinami sveikame audinyje. Piktybinių navikų atveju hemikastracija rodoma kuo aukščiau pašalinus ar apšvitinus kirkšnies ir retroperitoninius limfmazgius.

Išorinių lytinių organų srityje gali pasireikšti onkologinės ligos, atsirandančios iš beveik visų ląstelių elementų, esančių šioje srityje.

Išorinių lytinių organų gerybiniai navikai

Gerybiniai navikai apima:

Fibroma (miomos)

Mixoma

Hemangioma

Limfangioma

Papiloma

Hidroadenoma

Fibroma - jungiamojo audinio pobūdis.

Jis yra ant plataus pagrindo ar kojos, nelituotas prie aplinkinių audinių. Susideda iš subrendusio pluoštinio audinio ląstelių ir kolageno skaidulų ryšulių. Atsižvelgiant į kolageno skaidulų vietą ir hialinizacijos laipsnį, navikas gali būti skirtingos konsistencijos.

Lokalizuota fibroma dažniau vienos iš didžiųjų lytinių lūpų storyje, rečiau makšties prieangyje. Būdingas lėtas augimas.

Myoma susideda iš raumenų skaidulų.

Išskirti:

Leukomioma - susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų

Rabdomioma - susideda iš sruoguotų raumenų skaidulų

Lokalizuota dažniau didžiųjų lytinių lūpų storyje, yra tankios elastingos konsistencijos, judri, nesusijusi su aplinkiniais audiniais.

Miomos - turi miomų ir miomų elementų.

Tai gerybinis apvalaus raiščio raumenų skaidulų navikas, pasibaigiantis didžiosiomis lytinėmis lūpomis.

Lipoma vystosi iš riebalinio audinio, kartais su jungiamojo audinio elementų komponentu (fibrolipoma).

Lokalizuota gaktos ar didžiųjų lytinių lūpų srityje. Jis yra minkštos konsistencijos, suapvalintos formos, jį supa kapsulė, gana judri, neprilipusi prie odos.

Diagnozė. Gerybinius vulvos navikus atpažinti yra nesudėtinga. Naviko mazgai yra ant plataus pagrindo arba ant kojelės, gali pasiekti didelius dydžius ir juos galima tiesiogiai tirti. Esant kraujotakos sutrikimams, išsivysto edema, kraujavimas, nekrozė ir prisijungia antrinė infekcija.

Chirurginis gydymas - naviko pašalinimas.

Prognozė yra palanki.

Mixoma susidaręs iš mezenchimo likučių.

Jis yra gaktos ir didžiųjų lytinių lūpų poodiniame pagrinde. Dažniau vyresnėms moterims.

Hemangioma išsivysto iš išorinių lytinių organų odos ir gleivinės indų.

Išskirti:

Kapiliaras

Kavernas

Jis dažniausiai randamas didžiųjų lytinių lūpų srityje mazgo, cianozinės ar raudonos dėmės pavidalu, šiek tiek pakilus virš gleivinės ar odos lygio. Navikas auga gana greitai ir gali pasiekti didelius dydžius, plisti į makštį ir gimdos kaklelį.

Limfangioma - navikas iš odos limfinių kraujagyslių, turi įvairaus dydžio ir formos ertmes, kuriose yra baltyminio skysčio.

Ertmių sienas formuoja jungiamasis audinys su epitelio danga. Navikas susideda iš mažų vienkartinių sultingų mazgelių, kurie dažnai susilieja vienas su kitu ir suformuoja minkštos konsistencijos patinimą su melsvu atspalviu, kuriame gali būti tankių intarpų.

Papiloma susideda iš didžiųjų lytinių lūpų integralinio epitelio, turi fibroepitelinę struktūrą, kartais su ryškia akantoze.

Tai yra vienas ar daugybinis navikas ant plono stiebo ar plataus pagrindo, kuris atrodo kaip papiliarinis augalas su exofitiniu augimu. Jis gali būti balkšvos arba tamsiai rudos spalvos. Papiloma kartais tampa piktybine.

Hidroadenoma kilęs iš prakaito liaukų elementų, lokalizuotų gaktos srityje ir didžiųjų lytinių lūpų srityje.

Jis turi daugybę simetriškų bėrimų, kurie yra įvairių dydžių plokšti mazgai, apvalūs arba ovalūs, geltoni, rausvi arba rudi.

Mikroskopiškai atrodo kaip cistos, išklotos suplotu epiteliu, turinčiu koloidinę masę.

Gydymas pacientai, sergantys gerybinėmis išorinių lytinių organų ligomis, operuojami. Jei navikas yra ant kojelės, pastarasis suspaudžiamas ir pernešamas prie pagrindo.

Lokalizuojant neoplazmos išorinių lytinių organų storyje daro pjūvį virš naviko ir jį išskiria. Galima naudoti elektrokoaguliacijos, kriochirurgijos ir spindulinės terapijos metodus.

Ikivėžinės išorinių lytinių organų ligos

Jie apima:

Leukoplakia

Boweno liga

Pageto liga

Leukoplakia - jam būdingas stratifikuoto plokščiojo epitelio dauginimasis ir sutrikusi diferenciacija bei brendimas - para - ir hiperkeratozė, akantozė be ryškaus ląstelinio ir branduolinio polimorfizmo, pamatinės membranos pažeidimas. Apatinėje ląstelės infiltracija pastebima pagrindinėje pamatinėje membranoje.

Makroskopiškai leukoplakija pasireiškia kaip sausos, balkšvos arba geltonos apnašos su perlamutriniu blizgesiu, šiek tiek pakilusios virš gleivinės.

Įsikūręs patinimas ribotoje srityje. Dažniau mažosiose lytinėse lūpose ir aplink klitorį. Progresuoja, navikas sustorėja ir išopėja.

Kolposkapinis paveikslas sergant leukoplakija, keratinizuotas paviršius nėra skaidrus, atrodo kaip paprastas „baltas taškas“ arba kaip baltas, duobėtas paviršius, neturintis kraujagyslių, Schillerio testas yra neigiamas.

Krauroz - kartu pastebima papiliarinio ir tinklinio odos sluoksnių atrofija, elastinių skaidulų žūtis ir jungiamojo audinio hialinizacija. Pirma, epidermio hipertrofija (pasireiškia akantozės simptomais ir uždegiminiu pagrindinio jungiamojo audinio įsiskverbimu), tada atrofuojasi lytinių lūpų oda.

Su kolposkopija rodyti ryškias telangiektazijas. Išorinių lytinių organų oda ir gleivinė yra atrofiškos, trapios, lengvai sužeistos, depigmentuotos, įėjimas į makštį susiaurėjęs. Schillerio testas yra neigiamas arba silpnai teigiamas.

Atliekama tikslinė biopsija, citologinis nubraižymų nuo pažeisto paviršiaus tyrimas, paimami tepinėliai - atspaudai.

Leukoplakia ir kraurosis kartu su niežuliu ir deginimu, dėl kurio sužalojama oda, atsiranda antrinė infekcija ir išsivysto vulvitas.

20% atvejų galimas išorinių lytinių organų vėžys.

Gydymas skiriamas lėšų rinkinys:

1. Desenbilizuojanti ir raminanti terapija

2. Darbo ir poilsio režimo laikymasis

3. Gimnastikos pratimai

4. Prieskonių ir stipriųjų gėrimų pašalinimas

Niežuliui malšinti vietiškai vartojamas 10% anestetikas ir 2% difenhidramino tepalas, 2% rezorcinolio losjonai, novokaino pudendalinio nervo blokada arba chirurginis denervavimas.

Sėkmingai taikant konservatyvią terapiją, nurodoma vulvektomija ar radioterapija.

Boweno liga tęsiasi su hiperkeratozės ir akantozės reiškiniais.

Klinikiškai nustatomos plokščios ar iškilusios dėmės su aiškiais kraštais ir įsiskverbimas į pagrindinius audinius.

Pageto liga - epidermyje atsiranda savitos didelės šviesos ląstelės. Kliniškai nustatomos vienos ryškiai raudonos, aštrių ribotų egzemos formos dėmės, turinčios granuliuotą paviršių. Oda įsiskverbia aplink dėmeles.

Sergant Boweno ir Pageto liga, dažnai išsivysto invazinis vėžys.

Gydymas - chirurginė (vulvektomija).

Vulvarinės kondilomos ... Genitalijų lyties organų karpos yra karpinės ataugos, padengtos sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu. Lytiniu keliu plintanti liga, pasireiškianti niežuliu ir skausmu, atsiranda jaunystėje. Diagnozuota apžiūrint.

Vietinis (vietinis) ir sisteminis gydymas.

Vulvos displazija (netipinė hiperplazija) - vulvos stratifikuoto epitelio atipija, neplinta, išskiria vietines ir difuzines formas, priklausomai nuo epitelio ląstelių atipijos, jie išskiria silpną, vidutinio sunkumo ir sunkų displazijos laipsnį.

Piktybiniai išorinių lytinių organų navikai

Išorinių lytinių organų vėžys - moterų lytinių organų navikinių ligų struktūroje užima ketvirtą vietą po gimdos kaklelio, gimdos kūno ir kiaušidžių vėžio, užima 3-8 proc. Tai dažniau būdinga 60–70 metų moterims kartu su diabetu, nutukimu ir kitomis endokrininėmis ligomis.

Etiologija ir patogenezė vulvos vėžys nėra gerai suprantamas. Displastinių vulvos epitelio pokyčių atsiradimo priežastis yra vietinė virusinė infekcija. 50% vulvos vėžio atvejų yra priešvėžinės ligos (atrofinis vulvitas, leukoplakija, kraurozė).

60% atvejų navikas lokalizuotas didelių ir mažų lytinių lūpų ir tarpvietės srityje, 30% - vestibiulio klitorio, šlaplės ir didžiųjų liaukų latakuose; gali būti simetriškas. Dažniausiai yra plokščių ląstelių keratinizuojančios ar nekeratinizuojančios formos, rečiau - blogai diferencijuojamos ar liaukinės. Yra naviko egzofitinė, mazginė, opinė ir infiltracinė forma.

Navikas plinta išilgai, dažnai užgoždamas jo pirminės lokalizacijos vietą ir į procesą įtraukdamas apatinį makšties trečdalį, ischeorektalinės ir obturatorinės zonos audinius. Agresyviausia navikų, lokalizuotų ir klitorio, eiga yra dėl gausaus kraujo tiekimo ir limfos nutekėjimo ypatumų.

Į pirmasis etapas limfogeninė vulvos vėžio metastazė apima kirkšnies-šlaunikaulio grupės mazgus (paviršinius ir gilius), į antrą - priartėti prie klubinės, daugiausia išorinės klubinės ir obturatorinės limfmazgių grupės, ir į trečiąją stadiją - išilgai klubinės arterijos ir aortos. Metastazavusių pažeidimų dažnis didėja mažėjant naviko diferenciacijos laipsniui. Invazijos gylyje iki 1 mm metastazių kirkšnies limfmazgiuose praktiškai neaptinkama, iki 5 mm gylyje jų nustatoma 10-12% pacientų.

Didžiausi atpažinimo ir klasifikavimo sunkumai yra iki- ir mikroinvazinė karcinoma bei pirminiai daugybiniai navikai

Svarbūs apklausos komponentai , kartu su vizualiu tyrimu, yra kruopštus apčiuopa, siekiant įvertinti invazijos laipsnį ir gylį, nustatyti pažeistus kirkšnies srities limfmazgius.

Iš pagarbos patikslinanti diagnostiką naudokite citologinį tepalų iš opos kraštų tyrimą, taškykite į naviką panašias formacijas arba atlikite pjūvio biopsiją. Ultrasonografija, tiesioginė ar netiesioginė limfografija, leidžia įvertinti giliųjų limfmazgių būklę. Pažymėtinas plokščialąstelinės karcinomos antigeno ir karcinoembrioninio antigeno, kaip vulvos vėžio žymenų, tyrimas.

Bendrieji vulvos vėžiu sergančių pacientų valdymo principai yra šie:

Chirurginis gydymas - I ligos stadijoje

Kombinuotas (chirurginis ir radiacinis) - II - III stadijose

Individualus požiūris (radiacijos, chemoterapijos ir chirurgijos metodų derinys) - IV stadijai ir atkryčiams

Jei chirurginis gydymas yra neįmanomas, daugiausia naudojama kombinuota spindulinė terapija ir (arba) chemoterapija.

Pacientams, sergantiems išankstinėmis, mikroinvazinėmis ir lokalizuotomis invazinės I stadijos vulvos vėžio formomis, daugumai pacientų paprasta vulvektomija yra pakankamas chirurginės intervencijos tūris. Esant nepalankių prognozės veiksnių, apibūdinančių pirminį naviką, derinio atvejais, pvz., Invazijos gylis, endofitinis navikas didesnis nei 2 cm, klitorio įsitraukimas, chirurginės intervencijos apimties išplėtimas yra pateisinamas lokalizuotomis formomis.

II stadijoje rezultatai yra geresni atliekant radikalią vulvektomiją (pašalinus didžiąsias lytines lūpas ir mažąsias lytines lūpas, klitorį, makšties gleivinės apatinį kraštą, gaktos srityje esantį riebalinį audinį) su dvišale kirkšnies - šlaunikaulio limfadenektomija.

Esant klubinių ir obturatorinių limfmazgių metastazavusiems pažeidimams, kurių dažnis didėja lokalizavus ar perėjus navikui į klitorį, atliekama išangės žiedo, tiesiosios-makšties pertvaros, proksimalinės šlaplės, dubens limfmazgių skilimas. Vidutiniškai 15–20% pacientų, sergančių III ligos stadija, gydymo rezultatai viršija tuos, kuriems taikoma tik radioterapija.

Ligonių, sergančių IV stadijos vulvos vėžiu, gydymas išlieka itin sunki klinikinė užduotis, kai reikalingas individualus radiacijos, chirurginių ir, galbūt, vaistų gydymo metodų derinys.

Išorinių lytinių organų vėžio prognozė nėra visiškai palanki dėl ryškios piktybinės eigos ir ankstyvos metastazės. Vietinių recidyvų dažnis po radikalaus gydymo svyruoja nuo 2,5% navikų, lytinių lūpų iki 4,5% klitorio pažeidimų atveju. Labiausiai piktybinė eiga stebima navikuose, lokalizuotuose klitorio regione ir pereinančiuose į kaimynines struktūras: 5 metų išgyvenamumas šiam naviko plitimui yra, remiantis duomenimis, 50 - 55%, tuo tarpu naviko lokalizacijai ant mažųjų lytinių lūpų - 80%. Be to, liga dažniau pastebima pagyvenusioms moterims, kai dėl gretutinių sutrikimų neįmanoma naudoti viso terapinio poveikio komplekso.

Veiksmingiausias kombinuotas gydymas .

ikivėžinis piktybinis lytinių organų navikas

Naudojant jį, pacientų išgyvenamumas per penkerius metus yra 57-60%, o po spindulinės terapijos - 28-30%.

Išorinių lytinių organų sarkoma yra 0,2% visų lokalizacijų sarkomų atvejų. Viena iš veislių yra melanosarkoma (pigmentinė sarkoma). Jis vystosi amžiaus dėmių fone arba iš pamatinio epitelio sluoksnio, kuriame yra pigmento. Vienas iš provokuojančių jo vystymosi momentų yra trauma.

Metastazuoja hematogeniniu keliu tiek į netoliese esančius, tiek į tolimus organus (kepenis, plaučius, inkstus, kaulus ir kt.).

Gerybiniai vulvos ir makšties navikai

Labiausiai praktinę reikšmę turi vulvos ir makšties miomos bei miomos.

Vulvos fibroma išsivysto iš jungiamojo didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų audinių. Vulgos myoma yra rečiau paplitusi nei miomos, ji išsivysto iš apvaliųjų gimdos raiščių lygiųjų raumenų, besitęsiančių nuo pilvo ertmės į išorę per kirkšnies kanalą į didžiųjų lytinių lūpų storį. Paprastai šie navikai yra nedideli, nors jie gali siekti kelis kilogramus. Auglys augdamas ištiesia lytinių lūpų audinius ir išsikiša į išorę apvalaus tankio tuberkuliozės ar plataus polipoidinio ataugos pavidalu. Naviko metu gali būti pastebėti kraujotakos sutrikimai (edema, kraujavimas ir net nekrozė). Tokiais atvejais skausmas atsiranda išorinių lytinių organų srityje.

Esant dideliam naviko dydžiui, pacientai vulvos srityje jaučia svetimkūnį, kuris trukdo vaikščioti ir sėdėti.

Diagnostika miomos ir vulvos miomos nėra sunkios.

Chirurginis gydymas ... Navikas nušveičiamas iš aplinkinių audinių, lova siuvama daugiasluoksnėmis siūlėmis (kad neliktų laisvos ertmės, kurioje gali susidaryti hematoma).

Prognozė yra palanki ... Piktybinė nepašalintų miomų ir vulvos miomų degeneracija yra labai reta.

Makšties fibroma (miomos) - gerybinis makšties navikas, pagrįstas lygiųjų raumenų ir jungiamojo audinio dauginimu.

Simptomai pasireiškia tik žymiai padidėjus navikui ar į auglį panašiam dariniui, kai jie trukdo seksualinei veiklai ar yra supūliuoti. Kliniškai jie gali pasireikšti kaip traukimo makštyje ar kontaktiniai skausmai. Kartais dideli navikai gali sukelti šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos disfunkciją.

Makšties miomos dažniau nustatomos atlikus ginekologinį tyrimą dviem rankomis - jis atrodo kaip vienas mazgas, esantis ant plataus pagrindo arba ant kojos po makšties gleivine. Tvirtas liesti, mobilus, neskausmingas. Kartais randami keli miomos mazgai. Gleivinė per formaciją nesikeičia, žiūrint į veidrodžius, ne visada matomos mažų dydžių makšties miomos.

Svarbus diagnostikos metodas yra ultragarsinis transvaginalinis jutiklis. Su echografija fibroma turi aiškias ribas, tvirtą struktūrą, vidutinį ar žemą garso laidumą, panašią į myomatozinius gimdos mazgus.

Gydymas. Su besimptomėmis mažo skersmens makšties fibromomis, kurios nėra linkusios augti, galite susilaikyti nuo intervencijos. Didelio skersmens arba tam tikrų klinikinių pasireiškimų turintis navikas pašalinamas chirurginiu būdu - atliekama miomektomija.

Piktybiniai vulvos ir makšties navikai

Vulvos vėžys ( išoriniai lytiniai organai) yra rečiausia moterų lytinių organų piktybinių navikų lokalizacija. Liga serga 2,2 - 8%, ja dažniau serga vyresnės nei 60 metų moterys. Nors išorinių lytinių organų vėžys gali būti matomas vizualiai, dauguma pacientų į ligoninę patenka su pažengusia ligos stadija.

Pirmąją vietą vėžio lokalizacijoje užima didžiosios lytinės lūpos ir klitoris.

Antroji yra mažosios lytinės lūpos.

Trečioji yra Bartholino liaukos ir šlaplė.

Paskirti:

Egzofitinė forma, kai vėžinis navikas atrodo kaip mazgas, iškilęs virš paviršiaus;

Endofitinis - susidarant kraterio formos opai tankiais kraštais;

Difuzinė forma - tankus difuzinis infiltratas

Vulvarinis vėžys turi ryškų piktybinį naviką dėl šios srities turtingumo limfmazgiais ir ypatingos limfinės sistemos struktūros.

Yra 4 vulvos vėžio plitimo etapai:

1-oji stadija - iki 2 cm skersmens navikas, apsiribojantis vulva

2 etapas - daugiau nei 2 cm skersmens navikas, apsiribojantis vulva

3. stadija - bet kokio dydžio navikas, plintantis į makštį ir (arba) apatinį šlaplės ir (arba) išangės trečdalį. Kirkšnies - šlaunikaulio limfmazgiuose yra metastazių

4. bet kokio laipsnio išplitimo navikas su tolimomis metastazėmis

Pagal histologinę struktūrą vulvos vėžys gali būti:

Plokščiasis keratinizuojantis (90%),

Nekeratinizuojantis,

Bazinė ląstelė

Adenokarcinoma

Melanoblastoma.

Klinikinis vaizdas ir vulvos vėžio diagnozė. Pacientai gali skųstis:

Skausmingas tarpvietės patinimas

Pūlingos ar kruvinos išskyros

Vulgos dirginimas ar niežėjimas

navikui išaugus į pagrindinius audinius, jungiasi kryžkaulio skausmas, sunku šlapintis, kacheksija.

Visuotinai priimtas ir prieinamas metodas vulvos vėžiui diagnozuoti yra ginekologinis tyrimas, kuris turėtų prasidėti išorinių lytinių organų tyrimu (pageidautina per padidinamąjį stiklą). Navikas gali būti vienkartinio ataugos pavidalo, kraujuojantis palietus, tankus mazgas, plokščia opa nelygiu dugnu ir į ritinius panašiais kraštais arba išauga kandilomos pavidalu. Naviko konsistenciją, jo ryšį su pagrindiniais audiniais ir proceso mastą lemia palpacija.

Apžiūra su veidrodėliais leidžia įvertinti makšties ir gimdos kaklelio gleivinės būklę, tiesiosios žarnos tyrimą - išsiaiškinti parametrinio pluošto būseną.

Didelę reikšmę diagnozuojant vulvos vėžį yra citologinis tepinėlių tyrimas - spaudiniai iš opų paviršiaus ir tepinėliai, paruošti iš įbrėžimų iš įtartinų gleivinės vietų.

Norint patikslinti diagnozę ir nustatyti naviko morfologinę struktūrą, rekomenduojama atlikti biopsiją, po kurios atliekamas histologinis tyrimas. Dėl teisingas pasirinkimas biopsijos vietose naudojama kolposkopija ir vulvoskopija.

Sergant vulvos vėžiu, norint nustatyti išorinių klubinių limfmazgių būklę, patartina atlikti limfografiją. Norėdami nustatyti aplinkinių organų būklę, naudojama cistoskopija, ekskrecinė urografija, sigmoidoskopija, krūtinės ląstos rentgenograma.

Gydymas. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo proceso stadijos, klinikinės formos, paciento amžiaus ir bendros būklės. I-III ligos stadijose ir bendroje geroje paciento būklėje naudojamas kombinuotas gydymo metodas: išplėstas vulvos ir kirkšnies limfmazgių pašalinimas. Spindulinė terapija skiriama praėjus 2–3 savaitėms po operacijos. Spindulinė terapija kaip savarankiškas gydymo metodas kartu su chemoterapija taikoma pacientams, turintiems I - III stadijas, esant kontraindikacijoms chirurginiam gydymui, taip pat pacientams, kuriems yra IV ligos stadija.

Prognozė su vulvos vėžiu priklauso nuo to, kaip laiku buvo pradėtas gydymas ir kaip teisingai jis buvo atliktas.

Prevencija yra pagrįstas laiku nustatant ir tinkamai gydant vulvos foną ir ikivėžinius procesus.

Makšties vėžys gali būti pirminis arba metastazinis. Tarp visų piktybinių moterų lytinių organų ligų pirminis vėžys yra 1 - 2%, jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet daugiausia 50 - 60 metų.

Daugeliu atvejų makšties vėžys yra metastazavęs, tai yra piktybinio proceso perėjimo iš gimdos kaklelio ir gimdos kūno į makšties sienas pasekmė. Pirminis makšties vėžys dažnai pažeidžia jo užpakalinę sienelę, ypač užpakalinėje priekinėje dalyje, tada šoninę ir rečiau priekinę sienelę. Metastazavęs vėžys paveikia makštį priešakyje ir apatiniame trečdalyje.

Išskirti egzofitinis augimas kai naviką vaizduoja virš makšties sienelių kyšančios papiliarinės ataugos, panašios į žiedinius kopūstus ir endofitinė forma , kai naviko procesas nuo pat pradžių išauga į pagrindinius audinius, į juos įsiskverbia.

Pagal histologinę struktūrą makšties vėžys beveik visada būna plokščias, linkęs į keratinizaciją ir labai retai - adenokarcinomą.

Makšties vėžio klasifikacija:

0 etapas - priešinvazinė karcinoma

I etapas - navikas, kurio skersmuo iki 2 cm, neauga giliau nei submucosa, regioninės metastazės neaptinkamos

II stadija - daugiau kaip 2 cm skersmens navikas su tokiu pat invazijos gyliu arba tokio pat ar mažesnio dydžio navikas su paravaginaliniu infiltratu, kuris neplinta į dubens sieneles, regioninės metastazės neaptinkamos

III etapas - bet kokio dydžio navikas su paravaginaline infiltracija, besitęsiančiu iki dubens sienelių, su judriomis regioninėmis metastazėmis

IV - bet kokio dydžio navikas, besiveržiantis į gretimus organus ir audinius su fiksuotomis regioninėmis metastazėmis ar tolimomis metastazėmis

Klinikinis makšties vėžio vaizdas ir diagnozė.

Ankstyvosiose ligos stadijose vėžys išlieka besimptomis. Vėliau pasireiškia leukorėja, spontaniškos ar kontaktinės kruvinos išskyros iš lytinių takų. Augliui augant ir nykstant, jungiasi gaktos, kryžkaulio ir kirkšnies srities skausmai, sutrinka gretimų organų funkcijos, vėliau išsivysto balta arba mėlyna apatinių galūnių edema.

Diagnostika makšties vėžys kliniškai akivaizdžiais atvejais nesukelia sunkumų. Tiriant makštį, įtarus vėžį, patariama kruopščiai ištirti makšties sienas naudojant šaukšto formos veidrodžius. Tyrimo metu galite rasti tankų, vienkartinį darinį su infiltracija į aplinkinius audinius, mazgo pavidalu arba kraujuojančią opą tankiais, nelygiais kraštais ir kietu dugnu.

Citologinis tyrimas atskirta nuo naviko mazgo ar opos, lemiamą vaidmenį nustatant diagnozę atlieka biopsija, po kurios atliekamas histologinis audinio gabalo tyrimas, ypač esant displazijai ir priešinvaziniam vėžiui. Jie gali būti įtariami ikipoloskopija.

Norint išsiaiškinti proceso paplitimą ir aplinkinių organų būklę, naudojama citoskopija ir ekskrecinė urografija. Radionukleoidų renografija, recromanoskopija, Radionukleoidų limfografija, krūtinės ląstos rentgenograma.

Norėdami pašalinti metastazavusį naviką atlikti dubens organų ultragarsą, atskirą gimdos kaklelio gleivinės ir gimdos ertmės sienelių diagnostinį kiuretažą, pieno liaukų tyrimą pagal indikacijas, histeroskopiją.

Gydymas ... Makšties vėžio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo makšties pažeidimo stadijos, išplitimo, lokalizacijos, aplinkinių organų dalyvavimo procese ir bendros paciento būklės.

Naudojama kriostruktūrizacija, anglies dioksido lazerio terapija, chirurginis išpjaustymas sveikose makšties gleivinės audiniuose 5; 5 - fluorouracilo tepalas kasdien 10-14 dienų, endovaginalinė gama terapija. Spindulinė terapija išlieka pagrindinis makšties vėžio gydymo būdas. Radiacinio gydymo programa kiekvienam pacientui sudaroma atskirai.

Prognozė ... Penkerių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems makšties vėžiu, gydomi radiacija, yra 34,8%

Bausmės augliai

Gerybiniai varpos navikai skirstomi į epitelinius ir ne epitelinius.
Varpos neepiteliniai navikai yra reti ir gali kilti iš bet kurio audinio. Tai yra hemangiomos, limfangiomos, neurofibromos, fibromos, lipomos, miomos, kaverninių kūnų enchondromos ir kt.
Diagnozė pagrįsta vizualiniu tyrimu, palpacija, biopsija. Liga gali sukelti kosmetinį defektą, varpos kreivumą, skausmą, rečiau - erekcijos disfunkciją. Diferencinei diagnozei parodytas histologinis biopsijos medžiagos tyrimas. Gerybinio naviko buvimas leidžia organą gydyti konservatyviu chirurginiu gydymu (jo iškirpimas sveikuose audiniuose).

Dauguma varpos epitelio navikų priskiriami ikivėžinėms ligoms.
Papilomos yra dažniausios epitelio neoplazmos. Tarp papilomų galima išskirti virusines ir nevirusines.

Virusinės papilomos arba genitalijų karpos iš esmės yra nepriklausoma venerinė liga [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Virusinis genitalijų karpų pobūdis įrodytas skiepijant ląsteliniu filtratu. Šios ligos užkrečiamumą ir plitimą seksualinio kontakto metu patvirtino B. A. Teokharovas (1962), A. L. Shabadas (1963). Dėl inkubacinio laikotarpio trukmės, kuri svyruoja nuo 1 iki 6 mėnesių, ne visada įmanoma nustatyti infekcijos šaltinį. Ligos diagnozė nėra sunki. Virusinės papilomos vyrams pasireiškia praėjus 1–6 mėnesiams po atsitiktinio lytinio akto. Genitalijų karpos vystosi ant varpos galvutės ir vidinio apyvarpės sluoksnio.

Vyraujanti jų lokalizacijos vieta yra vainikinis, griovelis, frenulum plotas, išorinė šlaplės anga, scaphoid fossa. Iš pradžių kondilomų skersmuo yra apie 0,1 mm. Tada jie padidėja ir įgauna būdingą išvaizdą. Tai yra siaubingi, smailūs, neskausmingi dariniai, paprastai, keli. Kartais susijungdami jie pasiekia milžinišką dydį. Genitalijų karpų paviršius yra sausas arba drėgnas, lengvai sužeidžiamas. Jie išsidėstę paviršutiniškai, jų pagrindas neturi įsiskverbimo požymių. Tačiau, pridėjus infekciją, kondilomos gali nekrozuoti, suirti ir išopėti.

Yra aplinkinių audinių uždegimas, niežėjimas, skausmas, supurėjimas iš prepuceny maišelio, prisijungia uždegiminė regioninių limfmazgių reakcija. Tokiais atvejais gali būti sunku atskirti genitalijų karpas nuo varpos vėžio. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus histologinį biopsijos medžiagos tyrimą. Tipišku atveju randamas gana plonas epitelio sluoksnis be hiperkeratozės požymių, gerai išsivysčiusi jungiamoji stromos su gausiu kraujagyslių tinklu ir Malpighian sluoksnio tarpląstelinė edema.

Gydymas. Mažos varpos virusinės papilomos (nuo 1 iki 2 mm skersmens) gali būti elektrokoaguliuojamos. Kitais atvejais parodomas jų iškirpimas elektriniu peiliu taikant vietinę infiltracinę anesteziją. Esant dideliam virusinių papilomų daigumui ant apyvarpės vidinio lapo, jis turėtų būti apykaitiškai išpjautas. Visais atvejais reikalinga histologinė kontrolė.

Virusinių papilomų prevencija susideda iš asmeninės higienos, racionalizuojant seksualinį aktyvumą ir nustatant infekcijos šaltinį.

Ikivėžinės ligos. Nevirusinės papilomos yra ikivėžinės ligos ir fimozės metu išsivysto uždarame preputiniame maišelyje. Jie gali būti lokalizuoti ant vainikinio griovelio, šalia jo ant galvos ir vidinio apyvarpės lapo. Jie turi platų kilnojamą pagrindą ir gauruotą paviršių arba grybų formą.

Pagrindinės odos srities infiltracija nustatoma pridėjus infekciją arba esant piktybiniam navikui. Nevirusinės kilmės papilomos diagnozuojamos itin retai, nes jas slepia apyvarpė, besimptomiai vystosi ir atpažįstamos jau piktybinių navikų stadijoje. Galutinę diagnozę galima nustatyti tik atlikus biopsiją. Histologinio tyrimo metu, retais stebėjimais, randama tipiškos odos papilomos struktūra. Dažniau nustatomi piktybinių navikų požymiai. Diagnozavus tipinę ne virusinę papilomą, nurodoma jos iškirpimas sveikuose audiniuose. Nevirusinių papilomų prevencija susideda iš preputinio maišelio higienos ir ankstyvo fimozės pašalinimo.

Odos ragas. Išvaizda jis primena gyvūno ragą ar hipertrofuotą nagą. Išgaubtas paviršius yra lygus ir tankus. Įgaubta pusė yra trapi ir trupanti. Liga išsivysto, kai organizmas linkęs į keratozes. Odos ragas yra kelių papiliarinio sluoksnio hiperplazija ir metaplazija. Ląstelių epitelio virvelės gali išaugti į pagrindinį audinį ir tapti piktybinėmis.

Keiros eritroplazija. Liga prasideda tuo, kad ant varpos galvutės atsiranda ryškiai raudonos apnašos su aksominiu, šiek tiek šiurkščiu paviršiumi. Švietimo formos ir dydžiai ilgai nesikeičia. Paprastai histologinis tyrimas atskleidžia granuliuoto ir raginio sluoksnio hipoplaziją ir pagrindinio audinio vaskuliarizaciją. Epitelio ląstelės yra verpstės arba ovalo formos. Su piktybiniu naviku pastebimas atipizmas ir ląstelių polimorfizmas. Erntroplazijos piktybinis navikas prasideda papilomatinės proliferacijos išopėjimu.
Leukoplakia. Tai yra balkšvos, lygaus paviršiaus ir griežtai nubrėžtos ribos, atsirandančios ant varpos galvos, aplink išorinę šlaplės angą ir dažnai besitęsiančios iki scaphoid fossa. Leukoplakija atsiranda dėl židinio hiperkeratozės. Leukoplakijos paveiktame paviršiuje dažnai atsiranda įtrūkimai, opos, kurios randėja ir dažnai veda prie išorinės šlaplės angos susiaurėjimo. Diagnozę patvirtina histologinis biopsijos medžiagos tyrimas. Atskleistas, lėtinis uždegimas, hiperkeratozė, pagrindinio audinio vaskuliarizacija, limfocitinė infiltracija.

Piktybiniai navikai skirstomi į epitelinius (vėžinius) ir ne epitelinius (kraujagyslių, jungiamojo audinio, pigmento navikus ir kt.).

Ne epitelinės kilmės piktybiniai navikai yra ypač reti. Pasaulio literatūroje yra mažiau nei 100 stebėjimų [Bazhenova AA, Shabad AL, 1975]. Tarp ne epitelinės kilmės piktybinių navikų sarkomos (angiosarkomos, miosarkomos, neurosarkomos) atsiranda dažniau nei kitos. Rečiau nustatomi pigmentiniai navikai (melanosarkomos, melanomos), atsirandantys dėl varpos odos amžiaus dėmių ir pigmentinių papilomų. Diagnozė remiasi istorija, palpacija ir citologija ar biopsija. Biopsija yra absoliučiai draudžiama naudoti pigmentiniuose navikuose, nes kyla pavojus greitai išplisti naviko ląsteles.

Kliniškai navikas apibrėžiamas kaip tankus mazgelis varpos galvutės akytame kūne. Dažnai būna patinimas, skausmingumas, sutrikusi lytinė funkcija. Priapizmas yra įprastas akytkūnio naviko simptomas.

Navikai metastazuoja, paprastai, į regioninius, tačiau gali atsirasti ir tolimuose limfmazgiuose. Melanomos ir melanosarkomos greitai išdygsta į kaverninius kūnus ir indus, todėl jau ankstyvoje vystymosi stadijoje plaučiuose, kepenyse, kauluose ir kituose organuose atsiranda metastazių.

Varpos vėžys. Tarp piktybinių varpos darinių dažniausiai būna vėžys. Mūsų šalyje varpos vėžys yra 0,5% visų vyrų vėžio atvejų. Europoje ir Šiaurės Amerikoje jis pasireiškia maždaug 1% visų vyrų vėžio atvejų, o Azijoje, Afrikoje ir Lotynų Amerikoje jis yra vienas pirmųjų tarp vyrų vėžio.

Varpos vėžio etiologija nėra pakankamai aiški. Daugelis tyrėjų jo atsiradimą sieja su kancerogeninių savybių turinčiu varpos galvutės varpos ar vidinio skaidomos smegmos apyvarpės sluoksnio poveikiu. Smegmą gamina liaukos, esančios vainikinių gleivių srityje ir apyvarpės vidiniame sluoksnyje. Kancerogeninis smegmos poveikis buvo ne kartą įrodytas eksperimentais.
Ypatingą reikšmę teikia pirmiau aprašytos ikivėžinės ligos, ypač papilomos, leukoplakija, odos ragas, Keiro eritroplazija ir kt.

Varpos vėžio patogenezėje ypač svarbus yra preputinio maišelio turinio sąstingis, kuris dažniausiai pasireiškia sergant fimoze. Infekcijos priėmimas, užsitęsęs uždegimas, smegmos skilimo produktų kaupimasis prisideda prie ligos vystymosi. Todėl 60-80% varpos vėžiu sergančių pacientų pastebima įgimta fimozė.

Patologinė anatomija. Tipiška varpos vėžio lokalizacijos vieta yra vainikinis gleivinė, varpos galvutė ir vidinis apyvarpės sluoksnis. Navikas linkęs plisti kontaktuodamas nuo galvos iki preputinio maišelio, jį daigindamas ir atvirkščiai. Kavernos kūnelio daigumas yra retas.
Yra 2 makroskopinės varpos vėžio formos - egzofitinė (papiliarinė, grybinė) ir emfofitinė (mazginė, opinė). A.P.Bazhenova ir A.L.Shabadas (1975) mano, kad bet kuri vėžio forma gali būti opinė skilimo metu.

Varpos vėžio ypatumas yra paties naviko uždegiminiai pokyčiai, taip pat hipastastiniai procesai aplinkiniuose audiniuose. Mikroskopiškai varpos vėžys yra plokščialąstelinė karcinoma su įvairiu keratinizacijos laipsniu.

Regioniniai limfmazgiai, kuriuose varpos vėžys pirmiausia metastazuoja, yra kirkšnies-šlaunikaulio ir klubinė. Tačiau maždaug 50% atvejų regioninių limfmazgių padidėjimas atsiranda dėl uždegiminės infiltracijos vėžiniame navike ir aplinkiniuose audiniuose. Metastazės į tolimus organus (kepenis, plaučius) varpos vėžiui pasitaiko retai.

Įsiveržus į corpora cavernosa, metastazės gali išplisti į giliuosius dubens ir klubinius limfmazgius.

Klasifikacija. Piktybiniai varpos navikai klasifikuojami pagal TNM sistemą.
T - pirminis navikas
T1 - navikas, mažesnio nei 2 cm skersmens, be infiltracijos
T2 - navikas, kurio dydis yra nuo 2 iki 5 cm, su nedideliu pagrindinių audinių įsiskverbimu
T3 - navikas, didesnis nei 5 cm ar mažesnis, bet su daigais
T4 - navikas išauga į gretimus audinius ir organus
N - limfmazgių metastazės (vertinamos pagal lokalizaciją ir lygumą)
N1 - padidėję, pasislinkę kirkšnies limfmazgiai vienoje pusėje
N2 - išsiplėtę, pasislinkę kirkšnies limfmazgiai iš abiejų pusių
N3 - kirkšnies limfmazgiai padidėję iš abiejų pusių
M - tolimų organų metastazės
M0 - nėra metastazių į tolimus organus
M1 - yra tolimų organų metastazių.

Varpos vėžio diagnozė dažnai būna sunki. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis organų biopsijos duomenimis, taip pat padidėjusiais limfmazgiais arba jų punkto citologiniu tyrimu. Turi būti atliekama diferencinė vėžio diagnozė su daugybe uždegiminių ligų (tuberkuliozė, sifilis, opinis balanopostitas), prieš varpos vėžį. Tokiais atvejais padeda citologinis tepinėlių-antspaudų tyrimas, atliekant specifines reakcijas (Mantoux, Wasserman) ir biopsiją, kai audinio gabalus reikia paimti iš naviko gylio.

Esant ribotam naviko augimui, nurodoma jo išpjova elektriniu peiliu sveikuose audiniuose. Turint nepažeistą varpos galvą, rekomenduojama atlikti Sapožkovo operaciją (visiškai pašalinti varpos odą, panardinant varpą po kapšelio oda). Taip pat naudojama galvos ar varpos dalies rezekcija pagal V. N. Ševkunenko. Tačiau vis labiau pripažįstama kombinuota penio vėžio terapija.
Kai navikas išauga į corpora cavernosa, esant metastazių regioniniuose limfmazgiuose, nurodoma pirminio naviko artimo fokusavimo rentgeno terapija arba telegammoterapija su vėlesne varpos amputacija ir dvišalė kirkšnies-šlaunikaulio limfadenektomija (Dkzheno operacija). Pažangesniais atvejais pašalinami ne tik kirkšnies-šlaunikaulio, bet ir klubiniai limfmazgiai. A.N.Strashininas (19-53.) Rekomenduoja tuo pačiu metu apšvitinti pirminį naviką ir kirkšnies-šlaunikaulio sritį, varpą uždedant ant atitinkamo kirkšnies srities.

Varpos vėžio daigumas į kapšelio organus yra emasculiacijos indikacija - pašalinamas vienas varpos, kapšelio, sėklidžių blokas su priedais ir šlaplės įsiuvimas į siuvimo liniją. Esant pavienėms tolimoms metastazėms, jas galima greitai pašalinti. Esant daugybei tolimų metastazių, nurodomos paliatyviosios operacijos ir chemoterapija, kurios kai kuriais atvejais gali prailginti pacientų gyvenimą. Chirurginis gydymas derinamas su prieš ir po operacijos atliekama radioterapija pirminio naviko židinio srityje ir regioniniuose limfmazgiuose.

Esant palankiam rezultatui, po 3–5 metų stebėjimo reikia atlikti faloplastiką, retroplastiką ir atstatyti kopuliacinę funkciją.

Prognozė priklauso nuo ligos stadijos. Taikant kompleksinį gydymą, 5 metų išgyvenamumas pastebimas 60-70% pacientų. Esant regioninėms metastazėms, prognozė dažnai būna prasta.

Varpos vėžio prevencija susideda iš kruopštaus preputinio maišelio higienos laikymosi, ankstyvo fimozės pašalinimo, laiku nustatant ir gydant ikivėžines ligas.

Šlapimo kanalo navikai

Šlaplės navikai klasifikuojami kaip gerybiniai ar piktybiniai. Dažniausiai jie pasireiškia 20-30 metų amžiaus.

Gerybiniai navikai gali kilti iš šlaplės ir jos liaukų (papilomų, polipų, lytinių organų, kondilomų) gleivinės arba kilti iš kitų audinių (fibromos, miomos, miomos, neurofibromos, angiomos).

Šlaplės papilomos yra papiliariniai dariniai su žvyneliniu paviršiumi, išsidėstę ant plataus pagrindo ar ilgo stiebo, pavieniui arba grupėje palei užpakalinę šlaplės sienelę ties jos išorine anga. Papilomos, kaip taisyklė, yra minkštos ir elastingos konsistencijos ir aiškiai atskiriamos nuo aplinkinės gleivinės.

Angiomos susidaro dėl kapiliarų hiperplazijos, yra melsvai raudonos formacijos, kurios paspaudus tampa blyškios; esantis prie išorinės šlaplės angos. Angiomas reikia atskirti nuo pogleivio sluoksnio varikozinių venų, kurios gali būti visoje šlaplės ertmėje, bet dažniausiai sėklinio gumbelio prostatos dalyje; Šlaplės išsiplėtimas gali sukelti temospermiją.

Miomos, miomos, miomos vyrams yra labai retos. Besivystantys šlaplės fibromuskuliniame sluoksnyje, jie išsikiša ant kojos į jos spindį. Jų konsistencija yra tanki, elastinga; nors jie auga lėtai, jie gali sukelti šlapinimosi sutrikimus.

Klinikinis gerybinių šlaplės navikų vaizdas priklauso nuo jų lokalizacijos. Pagrindiniai ligos simptomai yra šlapinimosi sutrikimai (apsunkintas šlapinimasis, purškiant srovę, dažnas potraukis į hematuriją (pradinis galas) .Papildžius infekciją, gali atsirasti dizurija ir pūlingos išskyros iš šlaplės. , tematospermija, be priežasties, erekcija, priapizmas.

Diagnozė pagrįsta nuodugniu varpos tyrimu ir apčiuopimu, urotroskopija. Jei uretroskopijos atlikti neįmanoma, nurodoma uretrografija. Kai kuriais atvejais diferencinei diagnozei atlikti reikalinga biopsija.
Gydymas. gerybiniai navikai turi būti radikalūs. Navikas turi būti išpjautas sveikame audinyje. Kai navikas yra išorinėje šlaplės angoje, jį galima iškirpti taikant vietinę novokaino anesteziją. Esant navikui proksimalinėje šlaplėje, nurodoma šlaplės rezekcija kartu su naviku.

Chirurginis plačiai paplitusios šlaplės papilomatozės gydymas kelia didelių sunkumų.
Piktybiniai navikai. Šlaplės vėžys yra reta liga. Jo etiologija vis dar neaiški. Veiksniai, prisidedantys prie jo atsiradimo, laikomi uretritu, striktūromis, fistulėmis. Kartais piktybiniai navikai paveikia kai kurias gerybines šlaplės navikas, hiperkeratozę. Daugumai pacientų vėžys išsivysto iš šlaplės urvinės dalies gleivinės leukoplakijos ir plokščių ląstelių metaplazijos fone, todėl beveik visada būna plokščias, su keratinizacija ir be jos.

Vyrų šlaplėje yra 2 makroskopinės vėžio formos: žvynelinė ir įsiskverbianti. Navikas gali paveikti varpos lemputės membraninę ir prostatos šlaplės dalis; Dažniau vėžys pažeidžia bulbomembraninę ir priekinę šlaplės dalį, daug rečiau - jos prostatos dalyje. Šlaplės naviko vystymosi pradžioje gali atsirasti metastazių į kirkšnies limfmazgius. Augant dramblio kūno navikui ir aplinkiniams audiniams, ypač bulbinėje-kaverninėje šlaplės dalyje, gali atsirasti metastazių dubens ir retroperitoniniuose limfmazgiuose.

Klinikinis vaizdas gali priklausyti nuo pagrindinės šlaplės ligos, kurios fone atsiranda vėžys (striktūra, lėtinis uretritas, gerybinis šlaplės navikas). Sergant pirminėmis ligomis, simptomų iš pradžių nėra. Yra deginimo pojūtis, niežėjimas šlaplėje, nestabili dizurija. Tada šie reiškiniai tampa nuolatiniai, šlapinimasis tampa sunkus. Pasirodo išskyros iš šlaplės (pirmiausia serozinės, paskui kruvinos ar pūlingos, kai užkrėstos gleivinės). Gali atsirasti skausminga erekcija. Naviko augimą lydi aplinkinių audinių infiltracija, tankių mazgų konglomeratų atsiradimas kirkšnies srityse, kurias gali paveikti ne tik blastomatozinis, bet ir uždegiminis procesas.

Tarpvietėje yra nuolatiniai skausmai. Gali atsirasti šlapimo susilaikymas, kurio metu kateterizaciją lydi šlaplę. Dėl šlaplės obstrukcijos atsiranda šlapimo infiltracija, pūlinys ir fistulės. Šlapimas tampa drumstas ir įžeidžiantis. Palaipsniui navikas sunaikina išorinius lytinius organus, gali pereiti į prostatos, tarpvietės, gaktos ir išemijos kaulus. Šiuo laikotarpiu metastazės atsiranda dubens, retroperitoniniuose limfmazgiuose, taip pat plaučiuose, kepenyse ir kituose organuose; Užblokavus limfinius kelius, atsiranda kapšelio ir varpos patinimas.

Šlaplės vėžio diagnozė pradiniu jo vystymosi laikotarpiu yra sunki. Svarbu tyrimas, palpacija, citologinis išskyrų iš šlaplės tyrimas, ureteroskopija, uretrografija, biopsija. Išskyrinė urografija, limfografija ir flebografija, ultragarsas ir magnetinio rezonanso tomografija gali diagnozuoti metastazes.

Kombinuotas šlaplės vėžio gydymas. Taikomi chirurginiai metodai ir spindulinė terapija. Pažeidus peties duobę, atliekama dalinė varpos amputacija, užfiksavus 1,5–2 cm sveiko audinio. Kai navikas yra varpos šlaplės dalyje, rekomenduojama amputuoti varpą. Pažeidus bulbomembraninę šlaplės dalį, nurodoma emasculiacija (varpos, kapšelio ir jos organų pašalinimas) su tarpvietine uretrocutaneostemija. Chirurginis gydymas turėtų būti derinamas su radiacijos terapija pooperaciniam randui (nuo 20 iki 30 J / kg). Jei pašalinus pirminį naviko židinį, kirkšnies limfmazgiai sumažėja, tampa minkšti ir judrūs, tai rodo uždegiminę adenopatiją. Tankūs, sėslūs, neskausmingi limfmazgiai turi būti nedelsiant pašalinti (Duquesne operacija), po to atliekama radioterapija.

Šlaplės vėžio prognozė yra nepalanki dėl metastazių atsiradimo pirmąjį pusmetį po operacijos.

Šlaplės vėžio prevencija susideda iš savalaikio uždegiminių ligų gydymo, šlaplės susiaurėjimo ir radikalaus gerybinių navikų pašalinimo.

Kapšelio navikai

Pirminiai kapšelio navikai yra reta liga. Namų literatūroje aprašomi pavieniai gerybinių kapšelio navikų stebėjimai: limfangiomos [Gorash V.A. 1909], hemangirms [Guretsky LA, 1936], chondrofibromai [Gol'din GI ,. 1937], miomos [Zhilyaev IF;, 1938], lipomos [Donin VI, 1958]. Daug dažniau ant kapšelio pastebimos serozinės, ateromatinės ir dermoidinės cistos [Aidarov AA, 1977].

Nedažni yra ir piktybiniai kapšelio navikai. 10 metų A.P.Bazhenova ir A.L.Shabadas (1975) pateikia tik 3 blogos kokybės, kapšelio navikų pastebėjimus. Dažniausiai pasitaiko epitelio kilmės navikų, daugiausia plokščialąstelinės karcinomos, kuri aprašoma vyrams, turintiems sėklidžių maceraciją esant šlapimo ir pūlingoms fistulėms. Skrotelio vėžys greitai metastazuoja kirkšnies-šlaunikaulio limfmazgius. Reikšminga tai, kad rečiau yra sarkomatiniai kapšelio navikai (liposarkoma, rabdomiosarkoma, leiomiosarkoma).

Reikėtų prisiminti, kad kartais galimas varpos vėžinio naviko perėjimas į kapšelio odą, kapšelio daigumas piktybiniu naviku, kilusiu iš sėklidės ar jos epididimio, taip pat metastazavus vidinių lytinių organų navikus.

Gydymas. Gerybiniai navikai operuojami perinti arba išpjauti, o po to atliekamas privalomas histologinis tyrimas. Piktybinių navikų atveju taikomas kombinuotas chirurginis gydymas. Esant naviko pažeidimui, ekskizija apsiribojama tik oda: pagrindinis dėmesys sutelkiant sveiką odą per 5 cm: kai neoplazma išauga į audinį ir membraną: sėklidę, reikia pašalinti pusę kapšelio su jo turiniu (hemiscrotorchiectomy). Jei navikas pereina į priešingą kapšelio pusę, tuomet galima jį visiškai pašalinti, o po to atlikti odos defekto plastinę operaciją. Kaklo ir šlaunies limfadenektomija (operacija „Duquesne“) atliekama pažeistoje pusėje arba iš abiejų pusių. Chirurginis naviko pašalinimas visais atvejais derinamas su radioterapija iki pirminio židinio ir metastazių srities.

Prevencija susideda iš asmeninės higienos, laiku nustatant ir chirurgiškai gydant gerybinius kapšelio navikus.

BANDYMO NAVIKAS

Gerybiniai sėklidžių navikai yra kazuistiniai ir sudaro tik 0,8% visų navikų. Tarp jų yra teratoma, lipoma, chondroma, miomos. Tačiau visi šie navikai turėtų būti laikomi galimai piktybiniais ir, kadangi jie gali būti piktybiniai.

Pasak E. B. Marinbacho (1972), 98,2% atvejų sėklidžių navikai yra piktybiniai. Jie sudaro 1-2% visų piktybinių navikų vyrams, užimdami vieną paskutinių vietų onkologijoje; Dažniau navikas atsiranda nuo 17 iki 45 metų amžiaus, tai yra esant didžiausiai harmoningai ir dauginimosi veiklai, daug rečiau pasitaiko vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Etiologija. Eksperimentiniai I. O. Michailovskio (1928), V. M. Breslerio (1959,) V. L. Konoplevo (1963) darbai, klinikiniai stebėjimai. IF Londa (1967), LP: Imshinetskaya (1970), E. B. Marinbach (1972) parodė, kad pagrindinis piktybinių sėklidžių navikų atsiradimo veiksnys yra hormoniniai sutrikimai sąveikaujant hipofizės gonadotropinei funkcijai su sėklidžių funkcija.

Hipogonadizmas sukelia hipotalamo-hipofizio sistemos slopinimą, dėl kurio padidėja gonadotropinų, kurie padidina sėklidžių stimuliaciją, gamyba. Per didelis stimuliavimas gonadotropinais skatina netipinį piktybinio naviko sėklidės augimą ir vystymąsi. Hipogonadalinės būklės gali būti įgimtos (kriptorchidizmas, pradiniai sėklidės, hipoplazija, lytinių liaukų disgenezė ir kt.) Arba įgyti (dėl orchito, įvairių traumų, intoksikacijos ir kt.).

Mūsų duomenimis, kriptorchidizmas, trauma (įskaitant ankstesnes operacijas kirkšnies-kapšelio srityje) ir uždegiminės sėklidžių ligos su vėlesne hipoplazija dažniausiai nustatomos kaip ankstesnės ligos pacientams, sergantiems piktybiniais sėklidžių navikais.

Patologinė anatomija. Pagal morfologines charakteristikas piktybiniai sėklidės navikai yra suskirstyti į 2 grupes: gemalo ląstelę ir gemalinę ląstelę.

Terminogeniniai navikai išsivysto iš sėklinio epitelio ląstelių. Ne lytinių ląstelių navikai kilę iš kitų sėklidžių audinių elementų. Germogeninių navikų dažnis yra 95-97%. Šios neoplazmos dažnai turi nevienalytę struktūrą, yra kelių rūšių navikų deriniai. Todėl gydytojų patogumui, vadovaujantis klinikiniu-morfologiniu principu, atsižvelgiant į jautrumą radioterapijai ir įvairiems chemoterapiniams vaistams, E. B. Marinbach sėklidžių gemalo ląstelių navikus suskirsto į 4 grupes: 1) seminomą, 2) teratoblastomą ir (ar) embriono vėžį su seminoma arba be jos. jos, 3) teratoblastoma ir (arba) embriono vėžys ir chorionepitelioma su seminoma arba be jos, 4) chorionepithelioma su seminoma arba be jos.

Seminoma yra tankus skilties navikas, dažnai balkšvai pilkos spalvos, blizgančiu paviršiumi ant pjūvio, kilęs iš sėklinių kanalėlių epitelio. Histologinio tyrimo metu tipinės seminomos audinyje nustatomos didelės, suapvalintos ląstelės, kuriose matomi dideli centrinėje vietoje esantys branduoliai. Naviko stromoje atsiranda limfoidinė infiltracija ir granulomatozinė reakcija. Seminomos variantai yra anaplastinė seminoma, kuriai būdingas ląstelių polimorfizmas, ir spermatocitinė seminoma, susidedanti iš ląstelių, panašių į jų permatocitų spermatogoniją.

Choriopeppelioma yra vienas iš piktybiškiausių sėklidžių navikų, kuriam būdingas greitas augimas, sunaikinant iš indų, ir hemoraginės nekrozės židinių susidarymas. Navikas tankus, pjūvio paviršius atrodo margas. Pagal mikroskopinę struktūrą jis yra panašus į chorioninius gaurelius arba gali būti apibūdinamas cito- arba sincytiotrofoblastine diferenciacija.

Teratoblastoma yra tankus, vienkartinis navikas. Pjūvio paviršiuje nustatomos kelios cistos, užpildytos gelsvu skysčiu ar krauju. Teratoblastoma gali išsivystyti iš visų 3 gemalų sluoksnių. Atlikus mikroskopinį tyrimą nustatomi teratomos elementai (diferencijuotas ektodemo, endodermos ar mezodermos audinys), o kartu nustatomi ir nediferencijuoto audinio plotai.

Anaplastinė termoblastoma (embriono vėžys) turi minkštą konsistenciją ir margą pjūvio paviršių dėl nekrozės sričių buvimo. Jis priklauso daugiausiai: subrendusiems navikams ir susideda iš blogai diferencijuotų, netipinių ląstelių, kurios formuoja epitelio sluoksnius ar liaukų struktūras.

Ne lytinių ląstelių navikai gali būti specifiniai ir nespecifiniai ir sudaryti 3–4% visų sėklidžių navikų.

Specifiniai ne lytinių ląstelių navikai atsiranda iš specifinių sėklidžių audinio elementų. Paskirkite leidigomą, atsirandančią dėl sėklidžių liaukų, ir sertoliomą, susidarančią iš sustentocitų.

Nespecifiniai gemalo ląstelių navikai atsiranda iš kraujagyslių, nervų ir kitų stromos elementų (rabdomiosarkomos, miksofibrosarkomos, retikulosarkomos ir kt.).

Antriniai navikai yra labai reti; prostatos vėžys gali metastazuoti į sėklides.
Dauguma navikų metastazuoja limfogeniniu keliu. Hematogeninė metastazė būdinga chorionepiteliomai, galinčiai įsiskverbti į kraujagysles. Piktybiniai sėklidės navikai linkę greitai metastazuoti. Pasak D. Skinner ir kt. (1981), gydymo metu nustatoma 25% pacientų, sergančių seminoma, ir 66% pacientų, kuriems nėra seminomos navikų, nustatomos regioninės ir tolimos metastazės. Visų pirma, regioniniai limfmazgiai, esantys sėklidžių embriono anlagės zonoje, priešais aortą esančių inkstų kraujagyslių srityje ir apatinėje tuščiojoje tuščioje venoje, yra paveikti metastazių iki apatinės mezenterinės arterijos išsiskyrimo lygio.

Antra, metastazės atsiranda limfmazgiuose, esančiuose išilgai pilvo aortos distalinės dalies ir klubinės kraujagyslės. Be to, navikas gali metastazuoti į tarpuplautį, plaučius, smegenis, kaulus, kepenis ir kitus organus, nes į auglį panašūs embolai limfos keliais patenka į krūtinės lataką, venų sistemą ir cirkuliuojantį kraują (antrinis hematogeninis metastazių plitimas). Piktybiniai naviko elementai metastazuoja anksčiau nei kiti. Todėl neįmanoma spręsti apie pirminio naviko struktūrą pagal histologinę metastazių struktūrą.

Klinikinis vaizdas. Sėklidžių navikas dažniau; pacientui vystosi nepastebimai. Klinikiniam vaizdui būdingi vietiniai, bendri ir reti ligos simptomai. Pirmasis ligos pasireiškimas gali būti diskomforto, sunkumo, spaudimo paveiktoje sėklidėje jausmas. Vėliau atsiranda skausmas, kuris yra žymiai padidėjusio sėklidės slėgio padidėjimas, sėklidės ar elementų albumininės membranos daigumas, spermatozoidas, virvelė, ir dažnai yra ligos nepaisymo ženklas. Skausmas gali sklisti į kirkšnį, šlaunį ir apatinę nugaros dalį dar prieš metastazių atsiradimą. Šie vietiniai simptomai pritraukia pacientų dėmesį ir jie gali atsidurti sėklidės sutankėjime arba auglyje. Augliui augant, sėklidė auga, tampa tanki, nelygi; yra sukibimas su kapšelio oda.

Su kriptorchidizmu liga pasireiškia sėklidės projekcijoje esančiu skausmu, patinimu ir sukietėjimu. Auglį dažnai lydi antrinė sėklidžių membranų lašai, o tai labai apsunkina diagnozę. Palaipsniui pridedami bendrieji ligos simptomai: silpnumas, vangumas, padidėjęs nuovargis, žemos kūno temperatūra. Taip pat gali pasireikšti hormoniniai sutrikimai, užuolaidos pasireiškia sumažėjus seksualiniam aktyvumui, ginekomastijai. Naudojant leidigomą, kuri gamina androgenus, pastebimas ankstyvas brendimas. Sertoliomą gali lydėti hiperestrogenemija, feminizacijos požymiai.

Naviko metastazė į regioninius ir tolimus limfmazgius bei organus pasireiškia apatinių galūnių edema, varikocele, hematurija, gelta ir kitais retais simptomais.

Klasifikacija. Sėklidžių navikai klasifikuojami pagal TNM sistemą.
T - pirminis navikas
T1 - navikas neišeina už tunica albuginea ir nedeformuoja sėklidės
T2 - navikas deformuoja sėklidę, nepažeisdamas tunica albuginea
T3 - navikas peržengia tunica albuginea ribas, įsiveržia į priedą
T4 - navikas įsiskverbia į kapšelį
N - metastazės ir regioniniai limfmazgiai N1 - regioniniai metastaziai nėra apčiuopiami, tačiau nustatomi rentgenologiškai
N2 - apčiuopiamos regioninės metastazės
M - tolimos metastazės
M1 - metastazės tolimuose limfmazgiuose
M2 - tolimų organų metastazės tolimų, limfmazgių ir organų metastazės.

Diagnostiką sudaro anamnezės, tyrimo, palpacijos, laboratorinių tyrimų, radionuklidų diagnostikos, ultragarso, nuotolinės infraraudonųjų spindulių termografijos, magnetinio rezonanso tomografijos duomenys metastazių ir biopsijos diagnostikai.

Daugeliu atvejų tyrimas ir palpacija leidžia nustatyti sėklidžių naviką. Tuo pačiu metu 10-15% pacientų pasireiškia pieno liaukų padidėjimas ir jautrumas (ginekomastija). Nugalėjus nenusileidusią sėklidę, sunku nuspręsti dėl naviko buvimo. Tokiu atveju būtina kruopščiai ištirti ir apčiuopti kirkšnies kanalo sritį, taip pat klubinę sritį stovint, esant atsipalaidavusiai ir esant įtemptai pilvo presui. Sėklidžių lašelių buvimas taip pat apsunkina diagnostiką. Tokiu atveju reikia atlikti kapšelio diafanoskopiją. Jei įtariamas navikas, rekomenduojama prakiurti sėklidžių membranas, po to palpuoti ir privalomai tirti gautą skysčio citologinį tyrimą. Retroperitoninių limfmazgių ir inksto gylio srities (limfogeninės metastazės kelias) apčiuopa paprastai atliekama tuščiu skrandžiu, ištuštinus žarnyną, naudojant klizmą, pristatytą prieš naktį ir tyrimo rytą.

Klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas neatspindi naviko proceso ypatumų. Iš laboratorinių tyrimų metodų diagnozuojant sėklidžių navikus, svarbu nustatyti chorioninį gonadotropiną šlapime ir embriospecifinį y-globuliną (fetoproteiną) pacientų kraujyje. Didelis chorioninio gonadotropino išsiskyrimas su šlapimu (daugiau kaip 100 TV / l) būdingas sėklidžių hornonepiteliomai ar heterogeniniam navikui, turinčiam chorioneliteliomos elementų. E. Marinbachas (1975) nustatė, kad kraujyje nėra normalaus fetoproteino pacientams, turintiems heterogeninės struktūros sėklidžių navikus, o kaip ir pacientams, sergantiems seminoma ir negimulinių ląstelių navikais, fetoproteinų neaptinkama.

Rentgeno spindulių radionuklidų diagnostika naudojama regioninėms ir tolimoms metastazėms nustatyti. Taikoma paprastoji ir ekskrecinė urografija, venokavografija, aorgografija, limfadenoangiografija, fluoroskopija ir paprastoji krūtinės ląstos rentgenograma, taip pat radionuklidų limfografija ir limfoskopija.

74. Odos pjūviai atliekant retroperitoninę limfadenektomiją. a - „Shevasse“ skyrius; b - atkarpa palei Khinmaną; a - transpleuralinis torakoabdominis požiūris (pjūvis pagal Cooper ir kt.).

Išskyrimo urogramose, kai yra retroperitoninės metastazės, galima nustatyti šlapimtakio nuokrypį į šoninę pusę ir jo suspaudimą vystantis ureterohidronefrozei. Venokavografija leidžia nustatyti net palyginti mažas metastazes ir paracavalinius limfmazgius, pažeidus dešinę sėklidę. Atskleisti užpildymo defektai, apatinės tuščiosios venos poslinkis ir kt. Parodyta aortografija, leidžianti nustatyti para-aortos metastazes kairiosios sėklidės navikuose. Tačiau elastingą, tankią aortos sieną sunku deformuoti, todėl naudojant aortografiją galima aptikti tik didelius naviko infiltratus.

Limfoangioadenografija leidžia sėklidžių navikams gauti tiksliausią informaciją apie retroperitoninio limfodrenažo takų būklę. Metastazių buvimą regioniniuose limfmazgiuose lemia kontrastingo limfmazgio užpildymo defektas ir. limfinių kraujagyslių blokada, kai atsiranda iškrypęs limfos nutekėjimas. Tikslesnį retroperitoninių mazgų būklės vaizdą galima gauti naudojant dvišalę limfoangioadenografiją.

Radionuklidų limfografija ir limfoskopavimas naudojami seminomos metastazėms ir heterogeniškos struktūros navikams su seminomos elementais diagnozuoti.

Diagnozuojant sėklidžių navikų metastazes į tolimus limfmazgius ir organus, plačiai naudojama krūtinės ir pilvo organų fluoroskopija ir rentgenografija, papildyta tomografija. Metastazės yra pavienių arba daugybinių apvalių šešėlių su aiškiais kontūrais forma, ultragarsu, magnetinio rezonanso tomografija, termovizijos tyrimai (teletermografija) gali būti naudojami atpažinti kriptorchidinių sėklidžių navikus (ypač pilvo formos), taip pat įvairios lokalizacijos metastazes.

Citologiniai naviko punktų tyrimai turi savo šalininkų ir priešininkų. Kai praduriamas, navikui gresia išplitimas. Be to, atliekant punkcijos biopsiją negalima gauti visiško naviko morfologinių savybių vaizdo, o neigiamas citologinio tyrimo rezultatas neatmeta neoplazmos buvimo. Privalomas citologinis tyrimas turėtų būti atliekamas sėklidžių membranų, pleuros ir ascito skysčio vandeniniame vandenyje.

Galutinę naviko diagnozę ir histologinę struktūrą galima nustatyti tik atlikus biopsiją. Anksčiau. Norint gauti biopsijos rezultatus, ant spermatozoido virvės reikia uždėti spaustuką, kad būtų išvengta naviko embolijų plitimo.

Diferencinė sėklidžių navikų diagnostika turi būti atliekama su specifinėmis sėklidės uždegiminėmis ligomis. Įtariant bruceliozės orchitą, diagnozė patikslinama naudojant Ranto-Haddlesono aglutinacino reakciją, komplemento surišimo reakciją ir alerginį intraderminį testą. Tuberkuliozinį orchitą patvirtina tuberkulioziniai inkstų, prostatos, sėklinių pūslelių pažeidimai ir teigiami Pirquet ir Mantoux testai.

Gydymas. Veiksmingiausias visų rūšių piktybinių sėklidžių navikų gydymas rodo kompleksinį gydymą, kuris apima chirurgiją, radiacijos metodus ir chemoterapiją.

Piktybinių sėklidžių navikų chirurginiu gydymu siekiama 2 tikslų: pirminio naviko pašalinimas (orchifunikulektomija) ir viso retroperitoninio audinio pašalinimas su pažeistos pusės limfmazgiais (ekstraperitoninė limfadenektomija). Orchifunikulektomija gali būti atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Padaromas sluoksniuotas kirkšnies-kapšelio pjūvis, privalomai atveriant aponeurozę virš kirkšnies kanalo. Spermatozoidas yra izoliuotas iki vidinės kirkšnies kanalo angos, surišamas ir nupjaunamas, o po to sėklidė su visomis membranomis pašalinama. Kirkšnies kanalo plastika atliekama Martymovo ar Kimbarovsky metodu.
Ekstraperitoninė limfadenektomija gali būti atliekama įvairiais būdais.

Po orchifunikulektomijos Chevassu tęsė odos pjūvį nuo gilaus kirkšnies žiedo į viršų link X šonkaulio galo. Jei reikia, pjūvis buvo išplėstas medialiai skersine kryptimi. Hinman ekstraperitoninei limfadenektomijai naudojo pjūvį iš paviršinio kirkšnies žiedo; lygiagreti ir vidurinė priekiniam viršutiniam klubiniam stuburui, išlenkta iki XII šonkaulio galo ir toliau iki juosmens srities, lygiagrečios XII šonkauliui. Taip pat naudojamas transpleuralinis toracoabdominalinis pjūvis, Nagamatsu prieiga ir kiti (74 pav.).

75. Operacija „Ševasu“. a - prieskonis; b - dešinėje. 1 - aorta; 2 - apatinė tuščioji vena; 3 - inkstų vena; 4 - sėklidžių vena; 5 - šlapimtakis; 6,7,8 - limfmazgiai; 9 - parietalinis pilvaplėvė; 10 kiaušidžių vena nupjaunama nuo apatinės tuščiosios venos.

Išardžius odą, poodinį audinį ir priekinės pilvo sienos raumenis, pilvaplėvė yra atstumiama medialiai. Pilvaplėvės paviršiuje izoliuota sėklidžių vena, kuri pašalinama kartu su. pluoštas, supantis apatinį inksto ašigalį ir toliau kairėje palei pilvo aortą: - visi limfmazgiai ir riebalinis audinys dešinėje palei kursą, apatinė tuščioji tuščioji šlaunikaulio indų išsišakojimas (75 pav.). Operacija baigiama paliekant žaizdoje 2 guminius kanalizacijos kanalus.
Orchifunikulikulektomija ir ekstraperitoninė limfadenektomija, atsižvelgiant į paciento būklę, gali būti atliekamos vienu metu arba dviem etapais.

Dauguma gydytojų mano, kad ekstraperitoninė limfadenektomija seminomai nėra būtina, nes šis navikas ir jo metastazės yra labai jautrūs radiacijos poveikiui ir chemoterapijai. Pastaraisiais metais buvo pranešimų apie greitą pavienių metastazių pašalinimą į tolimus organus (plaučius, kepenis ir kt.). Spindulinė terapija yra skirta seminomai, retikulosarkomai ir heterogeninių struktūrų navikams su seminomos elementais. Pooperaciniu laikotarpiu radioterapija skiriama iškart po žaizdos gijimo.

O. L. Tiktinsky, V.V. Michailičenko

VULVOS IR VAGINOS NAVIKAI

Fibroma- gerybinis navikas, išsivystantis iš didžiųjų lytinių lūpų jungiamojo audinio, rečiau - iš mažojo dubens fascijos ir parametrinio audinio.

Miomos - gerybinis navikas iš apvalaus raiščio raumenų skaidulų, pasibaigiantis didžiosiomis lytinėmis lūpomis.
Lipoma arba fibrolipoma - gerybiniai navikai iš riebalinio ir jungiamojo audinio.
Diagnozė. Gerybinius vulvos navikus atpažinti yra nesudėtinga. Naviko mazgai yra ant plataus "pagrindo" arba ant kojelės, gali pasiekti didelius dydžius ir juos galima tiesiogiai tirti. Esant kraujotakos sutrikimams, išsivysto edema, kraujavimas, nekrozė ir prisijungia antrinė infekcija.
Chirurginis gydymas - naviko pašalinimas.

Prognozė yra palanki.
Hidradenoma - gerybinis navikas. Vystosi iš prakaito liaukų; retas. Pavieniai ar keli mazgai yra po oda arba didžiųjų lytinių lūpų storyje. Yra piktybinio augimo atvejų su hidradenu.

Chirurginis gydymas - naviko pašalinimas.
Prognozė pašalinus gerybinį naviką yra palanki.
Vulvarinis vėžys. Piktybinis epitelio navikas. Tai pasireiškia 1-2% atvejų tarp kitų genitalijų vėžio lokalizacijų. Histologiškai vulvos vėžys yra plokščialąstelinė karcinoma, linkusi į keratinizaciją; rečiau būna liaukinė naviko forma. Vėžys gali atrodyti kaip tankus mazgas, kremzlės konsistencijos įsiskverbimas, papiliarinės ataugos. žiediniai kopūstai, kraterio formos opa su infiltraciniu pagrindu ir nelygiais plokščiais kraštais.
Paskirstymo etapai. I etapas - iki 2 cm skersmens navikas yra lokalizuotas paviršiaus sluoksniuose. II stadija - didesnis paviršinis navikas arba navikas su pagrindinio audinio infiltracija su judriomis metastazėmis į kirkšnies limfmazgius. III stadija - nejudrus navikas, giliai įsiskverbiantis į pagrindinius audinius, metastazės kirkšnies limfmazgiuose. IV stadija - naviko išplitimas į kaimyninius organus, metastazės į tolimus organus.
Patogenezė. Iš pradžių audinys šiek tiek sustorėja, dažniausiai didžiųjų lytinių lūpų odoje. Mazgas pradeda augti, kartais greitai išopėja. Navikas plinta išilgai paviršiaus ir į audinių gelmes, dažnai pereina į priešingą pusę. Pažengusiais atvejais vėžys paveikia visą vulvą. Pagaliau naviko procese dalyvauja šlaplė. Navikas greitai paveikia kirkšnies limfmazgius, tada metastazės atsiranda klubiniuose ir hipogastriniuose mazguose bei tolimuose organuose. Dažnas ir greitas vulvos vėžio metastazavimas atsiranda dėl gausiai išplėtoto išorinių lytinių organų limfinio tinklo ir plačių limfinių ryšių su kitais mažojo dubens organais.
Klinika. Navikas dažniausiai išsivysto menopauzės metu. Retais atvejais serga jaunos moterys. Vulvarinis vėžys dažnai pasireiškia esant leukoplakijai ir kraurozei. Pacientas ilgai skundžiasi niežuliu, tada išorinių lytinių organų srityje atsiranda deginimo pojūtis, skausmas, leukorėja, dėmės, kartais užuodžiamas pūliais (pūlingas navikas, antrinė infekcija). Pažymimas silpnumas, negalavimas, svorio kritimas, nuovargis. Negydoma mirtis greitai įvyksta dėl vėžio kacheksijos, urosepsio, dubens tromboflebito ar kraujavimo, ypač sergant klitorio vėžiu.

Miomos, fibroma, miomos, makšties lipoma. Jie yra reti. Gerybiniai navikai atrodo kaip vienas mazgas ant plataus pagrindo, dažniau ateinantys iš priekinės makšties sienos. Naviko dydis gali būti skirtingas, konsistencija paprastai yra tanki. Su distrofiniais pokyčiais gali atsirasti naviko minkštėjimas.
Klinika. Navikai vystosi nuo 20 iki 50 metų. Jie yra besimptomiai, tik esant reikšmingam dydžiui yra svetimkūnio pojūtis, sunku lytiškai santykiauti, sutrinka šlapinimasis ir tuštinimasis. Galimas piktybinis naviko augimas, pūlingumas ir ėduonis.

Hemangioma - labai retas kraujagyslių gerybinis navikas, turintis mėlyną spalvą ir minkštą konsistenciją; pjūvyje panaši į corpora cavernosa.

Papiloma - gerybiniai vienkartiniai ar daugybiniai augalai, panašūs į žiedinius kopūstus.

Chirurginis gydymas - naviko pašalinimas.

Prognozė yra palanki.
Makšties vėžys. Piktybinis epitelio elementų navikas Pirminis makšties vėžys sudaro 2% visų moterų lytinių organų piktybinių navikų. Makšties vėžys atsiranda kaip egzofitinis navikas su išvaizda papiloma ar žiediniai kopūstai, o endofitinė forma - tankus infiltratas, kuris greitai plinta į pagrindinius audinius. Sunkus vėžinių ląstelių įsiskverbimas yra labai būdingas endofitiniam makšties vėžiui. Vėliau susidaro opa tankiais paaukštintais kraštais. Mikroskopiškai dažniausiai nustatoma plokščialąstelinė karcinoma, rečiau - adenokarcinoma.
Klinika. Dažniausiai serga daugialypės moterys, vyresnės nei 40 metų. Ligos simptomai atsiranda palyginti vėlai. Pacientai skundžiasi dėl kontaktinių kruvinų išskyrų ir leukozės, sumaišytos su pūliais; navikui sunykus, atsiranda kraujavimas. Skausmas atsiranda, kai navikas išauga į pagrindinius audinius ir suspaudžiami nervų kamienai. Navikas dažniau lokalizuojamas ant makšties užpakalinės sienos, plinta į makšties gimdos kaklelio dalį ir giliau į paravaginalinį audinį. Makšties spindis susiaurėja, vėžinis infiltratas pereina į tiesiąją žarną (stenozę, fistules) ir šlapimo pūslę. Metastazės atsiranda retroperitoniniame ir klubiniame bei kirkšnies limfmazgiuose.
Paskirstymo etapai. I stadija - ribotas navikas, kurio skersmuo 2 cm, II etapas - didelis navikas; yra paravaginalinio audinio infiltracija; kirkšnies limfmazgiuose nustatomos pavienės mobilios metastazės. III etapas - navikas išplinta į reikšmingą makšties dalį, įsiskverbia į paravaginalinį audinį ir pereina į dubens sienelę; yra daugybė metastazių į kirkšnies ir klubinius limfmazgius. IV etapas - navikas išauga į kaimyninius organus; yra tolimų metastazių.

Prognozė bloga.
Makšties sarkoma. Piktybinis navikas, atsirandantis dėl jungiamojo audinio. Mikroskopiškai jis turi verpstės ląstelę, rečiau apvalių ląstelių struktūrą su nekrozės ir kraujavimo židiniais; melanosarkoma nėra reta.
Klinika.Navikas išsivysto moterims menopauzėje ir mergaitėms. Vaikams pastebėta makšties sarkoma yra labai piktybinė ir turi uviforminę arba polipozinę formą. Jis greitai auga, užpildo visą makštį, lengvai suyra ir kraujuoja. Dažnai pūslė, šlaplė ir gimdos kaklelis auga. Suaugusioms moterims sarkoma gali išsivystyti įvairiose makšties dalyse mazginės ar difuzinės formos pavidalu. Ji neauga į kaimyninius organus, tačiau metastazės greitai išsivysto į kirkšnies ir dubens limfmazgius bei tolimus organus, dažniausiai į plaučius. Auglį lydi serozinio kraujo ar pūlingo pobūdžio leukorėja, taip pat šlapinimosi sutrikimas.

Prognozė bloga.

Gimdos navikai. Gimdos miomos. Gerybinis navikas iš raumenų ir jungiamojo audinio elementų. Liga yra dažna: 15–17% vyresnių nei 30 metų moterų kenčia nuo gimdos miomos.
Patogenezė. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, gimdos miomos yra dishormoninis navikas, turintis sutrikimų pagumburio - hipofizės - antinksčių žievės - kiaušidėse. Dėl dishormoninio naviko pobūdžio atsiranda daug medžiagų apykaitos sutrikimų, funkcinio kepenų nepakankamumo ir dažnai riebalų apykaitos sutrikimų. Auglys pirmiausia atsiranda į raumenis, tada, priklausomai nuo augimo krypties, išsivysto intersticiniai (gimdos sienelės storyje), subesoriniai (auga link pilvo ertmės) ir pogleiviniai (auga link gimdos gleivinės) mazgai. Aplink fibromiomatinį mazgą susidaro gimdos sienelės raumenų ir jungiamojo audinio elementų kapsulė. Su suberoziniais mazgais kapsulė taip pat susidaro dėl gimdos pilvaplėvės dangalo. Po gleiviniais mazgais yra raumenų sluoksnio kapsulė ir gimdos gleivinė.
Naviko konsistencija yra tanki. Tankio laipsnis priklauso nuo kraujo tiekimo ir jungiamojo audinio turinio navikoje. Ant pjūvio mazgai dažnai būna balkšvos spalvos, nes naviko audinyje yra mažai kraujagyslių. Navikas turi gerai išsivysčiusias limfagysles. Esant sunkumams dėl limfos nutekėjimo, indai išsiplečia. Tokiu atveju gali susidaryti cistinės ertmės. Mikroskopiškai gimdos miomos susideda iš lygiųjų raumenų audinio. Raumenų pailgose ląstelėse yra lazdelės formos branduoliai. Lygiųjų raumenų ląstelių kuokštai skiriasi įvairiomis kryptimis. Jungiamojo audinio sluoksniai yra palei indus. Dažniausiai (80 proc. Atvejų) yra keli įvairaus dydžio (nuo mikroskopinio iki suaugusiojo galvos dydžio ir daugiau) gimdos miomos ir keli (nuo 2-3 iki 20 ar daugiau) mazgai. Kartais navikas įgauna keistą formą.
Kur kas rečiau pasitaiko pavieniai suberoziniai ar intersticiniai mazgai. Suberoziniai mazgai gali būti susiję su plataus pagrindo gimdos kūnu arba auga tiesiai po pilvaplėvė ir yra prijungti prie gimdos tik koja. Tokie mazgai yra labai mobilūs; jų koja lengvai pasisuka. Po gleivinės mazgai pastebimi maždaug 10% pacientų. Mazgas taip pat gali būti susijęs su gimdos kūnu su plačiu pagrindu arba turi koją. 95% atvejų miomos išsivysto gimdos kūne ir tik 5% jos gimdos kaklelyje. Gimdos kaklelio miomos auga pilve. Gimdos kūnas dažnai lieka nepakitęs ir yra viršutiniame šio naviko ašyje. Žemai esantys gimdos kūno fibromiomatiniai mazgai taip pat gali būti lokalizuoti retroperitoniškai arba kryžminiai klampūs; jiems būdingas mažas judrumas ir jie gali sukelti šlapimtakių ir didelių mažojo dubens kraujagyslių kamienų suspaudimą. Kiaušidėse dažnai randama cistinė degeneracija, folikulinės cistos ar tikrieji navikai.
Klinika. Gimdos miomos dažniausiai būna brendimo metu. Generatyvinė funkcija yra sumažinta.
Pacientai kenčia nuo pirminio nevaisingumo arba jų nėštumas yra buvęs nedaug. Nevaisingumą gali sukelti nepalankus mazgų išdėstymas (vamzdžių kampuose). Įprasti persileidimai nėra reti. Klinikinė gimdos miomų eiga priklauso nuo anatominės struktūros. Mažo dydžio suberoziniai navikai dažnai nesukelia jokių moterų sutrikimų ir neveikia menstruacijų funkcijos. Daugeliui pacientų, net esant dideliam naviko dydžiui, ligos simptomų nėra, tačiau kartais jie pasireiškia gana anksti.
Pagrindiniai ligos simptomai: kraujavimas (meno- ir metroragija), skausmas, kaimyninių organų suspaudimo požymiai. Kraujavimas su gimdos mioma yra hiperpolimenorėjos pobūdis. Su daugybe gimdos miomų su intersticiniu mazgų išdėstymu gimdos ertmė ištempiama ir padidėja jos paviršius. Dėl to padidėja mėnesinių metu prarasto kraujo kiekis. Be to, sutrinka gimdos susitraukimas. Ypač stiprus kraujavimas atsiranda esant gimdos miomai su centripetaliniu augimu ir pogleivio mazgeliais. Tokiai lokalizacijai būdinga ne tik užsitęsusi sunki mėnesinė, bet ir tarpmenstruacinis kraujavimas kartu su anemijos išsivystymu. Aciklinį kraujavimą dažnai sukelia kartu esanti kiaušidžių disfunkcija.
Dėl lėtinės po hemoraginės anemijos sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, svaigsta galva, silpnumas ir greitas nuovargis. Skausmo sindromą sukelia gimdos raiščių aparato įtempimas, jo pilvaplėvės dangalo ištempimas, taip pat augančio naviko spaudimas aplinkiniams organams. Esant gimdos miomai su centripetaliniu augimu ir submucosaline mazgų vieta, skausmas gali būti mėšlungis. Makštyje gali gimti poodiniai fibromiomatiniai mazgai ant pedikulo, kurį lydi padidėjęs skausmas ir kraujavimas. Gretimų organų suspaudimas priklauso nuo mazgų augimo vietos ir krypties. Iš priekinės gimdos sienelės sklindantys mazgai daro spaudimą šlapimo pūslei, sukeldami dizurinius reiškinius. Intraligamentiškai išsidėstę navikai išspaudžia šlapimtakius, vėliau išsivysto hidrouretras, hidronefrozė ir pielitas. Tiesiosios žarnos slėgis sutrikdo virškinamojo trakto veiklą.
Miomos linkusios augti lėtai. Spartus naviko padidėjimas kai kuriais atvejais gali būti piktybinio proceso (gimdos sarkomos) požymis. Antriniai miomos mazgų pokyčiai dažniausiai pastebimi mazgų nekrozės pavidalu, susijusiu su nepakankama naviko mityba. Dėl nekrozės audiniai ištirpsta ir supūliuoja, kartais susidaro ertmės, užpildytos skystu ar pusiau skystu turiniu, ir gimdos cista. Aprašyti vadinamosios sausos nekrozės atvejai su vėlesniu kalcio druskų nusėdimu į naviko audinį. Gimdos miomų nekrozę lydi ūmus skausmas, karščiavimas ir leukocitozė. Nekrozė dažniausiai veikia pogleivinius mazgus. Intersticiniai ir suberoziniai mazgai dažnai nekrozuoja nėštumo metu, pogimdyminiu ar po aborto laikotarpiu. Uždegiminis procesas vyksta gana dažnai, dažniau - pogleivinėse miomose, rečiau - suberoziniuose mazguose, kurie kartais užsikrečia iš žarnyno (dažniausiai - iš priedėlio). Fibromiomatozinio mazgo kojų sukimas yra dažna miomų komplikacija. Tokiu atveju sutrinka naviko mityba, atsiranda distrofiniai ir degeneraciniai pokyčiai bei edema. Susidaro greito naviko augimo įspūdis. Yra ūminių skausmų, kuriuos lydi pilvaplėvės reiškiniai.

Prognozė pašalinus gimdos miomas yra palanki. Po konservatyvios fibromiomektomijos ir supravagininės gimdos amputacijos pacientams reikia ambulatorinio stebėjimo, kad laiku būtų galima nustatyti naviko pasikartojimą. Be to, galimas vėžys gimdos kaklelio kelme. Pašalinus gimdą, kiaušidžių funkcija dažnai sumažėja.
Gimdos kaklelio vėžys. Dažniausia moterų lytinių organų piktybinių navikų lokalizacija. Navikas gali išsivystyti iš gimdos kaklelio makšties dalies plokščio sluoksniuoto epitelio ir gimdos kaklelio kanalo liaukinio epitelio. Ligos pradžioje ant gimdos kaklelio yra ruonio plotas arba. erozija. Ateityje gali pasireikšti įvairios vėžio formos. Dažniausiai pasitaiko endofitinis vėžys. Navikas išauga į gimdos kaklelio storį. Iširus, susidaro kraterio formos opa tankiais kraštais. Egzofitinis navikas yra iš hipertrofuoto gimdos kaklelio, išauga į išorę į makšties spindį, atrodo kaip žiedinis kopūstas, rečiau - vienas polipas. Šioje formoje taip pat greitai išsivysto nekrozė ir audinių išopėjimas. Pažeidus gimdos kaklelio kanalą, gimdos kaklelis įgauna statinės formos formą.
Histologiškai dažniausiai išsivysto plokščialąstelinė karcinoma (keratinizuojanti, nekeratinizuojanti, menkai diferencijuojama), rečiau liaukos vėžys (adenokarcinoma, liaukinė kietoji karcinoma). Navikas greitai išplinta į makšties sienelę ir parametrus, o tai ypač būdinga endofitinei formai. Gimdos priedų pralaimėjimas yra retas. Pasiskirstymas vyksta limfogeniniu, hematogeniniu keliu ir išilgai. Pažeidžiami regioniniai limfmazgiai (hipogastriniai, obturatoriai ir kt.), Vėliau - juosmeniniai ir perirenaliniai. Kartais pastebimos pavienės metastazės, nepažeidžiant limfinio trakto tarp naviko ir metastazių. Galimas metastazių atsiradimas supraklavikuliniuose limfmazgiuose. Vėlesnėse stadijose metastazės pasireiškia tolimuose organuose, dažniausiai kepenyse ir plaučiuose.
Paskirstymo etapai. O stadija - priešinvazinis (intraepitelinis) vėžys, nedygsta epitelio pamatinė membrana. I stadija - vėžys apsiriboja gimdos kakleliu. II stadija - vėžys peržengė gimdos kaklelio ribas: a) parametras paveiktas iš vienos ar abiejų pusių, nenueinant į dubens sienelę (parametrinis variantas); b) makšties infiltracija dviejuose viršutiniuose jos trečdaliuose (makšties variantas); c) naviko perėjimas į gimdos kūną (gimdos variantas). III etapas: a) vėžinis parametrų įsiskverbimas iš vienos ar abiejų pusių pereina prie mažojo dubens sienelių (parametrinis variantas); b) vėžys išplito į apatinę makšties dalį (makšties variantas); c) izoliuotos metastazės dubens limfmazgiuose (metastazinis variantas). IV etapas - šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, metastazių daigumas į tolimus organus.
Klinika. Dažniausiai gimdos kaklelio vėžys pasireiškia moterims, kurios pagimdė vyresnes nei 40 metų amžiaus. Retai serga niekinės ir seksualiai aktyvios moterys. Ikivėžinės ligos turi didelę reikšmę vystantis gimdos kaklelio vėžiui (žr. Moterų lytinių organų ikivėžinės ligos). Iš pradžių vėžys yra besimptomis. Ankstyviausi simptomai, atsirandantys jau esant išsivysčiusiam navikui, yra leukorėja ir kontaktinis dėmėjimas. Leucorrhoea iš pradžių yra vandeninga, tada atsiranda kraujo priemaiša. Jie įgauna tipišką mėsos paplotėlių išvaizdą su pūvančiu kvapu. Kruvinos išskyros gali atsirasti lytinių santykių, tuštinimosi, fizinio krūvio metu. Leucorrhoea atsiranda dėl nekrozinių naviko sričių atmetimo ir limfos spragų bei kraujagyslių poveikio. Skausmo sindromas vystosi reikšmingai išplitęs naviko procesą, kai nerviniai rezginiai suspaudžiami vėžinių infiltratų. Ateityje, atsižvelgiant į vėžio plitimo ypatybes, atsiranda dizuriniai reiškiniai ar tuštinimosi akto pažeidimas. Šlapimtakių suspaudimas sukelia hidroureterio ir hidronefrozės vystymąsi. Kai šlapimo pūslė dalyvauja procese, pirmiausia atsiranda gleivinės edema, tada nekrozė, kurios rezultatas yra fistulė. Dažna komplikacija yra šlapimo takų infekcija. Pažeidus tiesiąją žarną, susidaro tiesiosios žarnos fistulės. Bendra pacientų būklė ilgą laiką išlieka patenkinama. Ligos trukmė be gydymo yra vidutiniškai apie 2 metus. Pacientai miršta nuo uremijos, peritonito, sepsio, kacheksijos ir kraujavimo.

Gimdos kūno vėžys. Jis yra rečiau paplitęs nei gimdos kaklelio vėžys, jį dažnai sukelia hormoniniai organizmo sutrikimai. Endometriumo vėžys dažnai derinamas su gimdos mioma, feminizuojančiais kiaušidžių navikais, gimdos kūno gleivinės hiperplazija, cukriniu diabetu, nutukimu ir kepenų funkcijos sutrikimais. Plėtros šaltinis gali būti paviršinis koloninis endometriumo epitelis, gimdos gleivinės liaukų koloninis epitelis arba embrioninis heterogeninis epitelis. Gimdos vėžys gali būti lokalizuotas arba difuzinis. Jis dažnai išsivysto dugno ir kiaušintakių gimdos kampų srityje. Ligos pradžioje navikas turi mazginę, papiliarinę ar polipozinę išvaizdą. Augimas dažnai būna egzofitinis, žiedinių kopūstų pavidalu. Nubraukiant gaunamas gausus mažytis grandymas. Difuzinė neoplazmos forma paveikia didelę epitelio dalį. Šiai formai būdingas endofitinis augimas. Nubraukiant gaunamas menkas grandymas. Histologiškai atskirti piktybinę adenomą, adenokarcinomą, gleivinę vėžį, kietą vėžį, epidermoidinį vėžį.
NUO tadii pasklido. I etapas - vėžys yra lokalizuotas endometriume. II etapas: a) gimdos kūno vėžys su miometriumo infiltracija; b) parametro įsiskverbimas iš vienos ar dviejų pusių, nepasiekiantis mažojo dubens sienelių; c) gimdos kūno vėžys su perėjimu į gimdos kaklelį. III etapas: a) gimdos kūno vėžys su infiltracija į parametrą, pereinantis į dubens sienelę; b) gimdos kūno vėžys su metastazėmis į regioninius limfmazgius, gimdos priedus, makštį; c) gimdos kūno vėžys su peritonine invazija. IV etapas: a) gimdos kūno vėžys su pilvaplėvės invazija ir perėjimu į šlapimo pūslę, tiesiąją žarną; b) gimdos kūno vėžys su tolimomis metastazėmis.
Gimdos kūno vėžys retai išplinta į gimdos kaklelį. Dažniau pažeidžiamos gimdos sienos ir priedai. Pasiskirstymas vyksta daugiausia per limfinius kelius, rečiau - per kraują. Metastazės atsiranda dubens limfmazgiuose, išsidėsčiusiuose išilgai klubinės ir hipogastrinės kraujagyslių arba obturatoriaus nervo, rečiau palei raundo limfinius latakus: raiščiai kirkšnies limfmazgiuose. Vėžio ilgis plinta nuo endometriumo iki miometrio, kiaušintakių ir kiaušidžių.
Klinika. Gimdos vėžys dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 45 metų moterims. Tačiau susirgimas jaunesniame amžiuje nėra retas atvejis. Gimdos kūno vėžio ligos eiga yra palankesnė nei kitose genitalijų vėžio lokalizacijose. Bendra pacientų būklė ilgą laiką išlieka patenkinama, nors moterys dažnai skundžiasi silpnumu ir greitu nuovargiu. Kai atsiranda antrinė infekcija arba sutrinka nutekėjimas iš gimdos ertmės, pakyla temperatūra, atsiranda leukocitozė ir dažnai padidėja ESR.
Liga, priešingai nei gimdos kaklelio vėžys, dažniau išsivysto moterims, kurių gimstamumas mažas, ir net nevaisingoms. Ankstyviausias simptomas yra vandeninga leukorėja. Vėliau pasirodo kruvinos išskyros iš lytinių takų, tada jos įgauna mėsos papločių pobūdį. Pagrindinis ligos simptomas yra tepimas, kuris iš pradžių pasireiškia periodiškai ir turi tepimo pobūdį, o vėliau tampa nuolatinis. Gausus kraujavimas atsiranda dėl reikšmingo naviko dydžio ir jo irimo. Kartais po vienos kruvinos išskyros būna ilgas (kelių mėnesių) laikotarpis, kai nėra išskyrų. Moterims, kurių menstruacijų funkcija yra išsaugota, kraujavimas pirmiausia prasideda menoragijų forma, kurios vėliau tampa nuolatinėmis kruvinomis išskyromis. Jei nėra gimdos kaklelio kanalo praeinamumo (sunaikinimas, stenozė, užpakalinis gimdos kūno lenkimas), išskyros gali nebūti. Šiuo atveju yra skirtingo intensyvumo skausmai. Iširus navikui ir su juo susijusiai infekcijai atsiranda piometra. Pažeidus kaimyninius organus (šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną), atsiranda atitinkami simptomai.
Skausmas pasireiškia tik vėlyvoje ligos stadijoje, kai pertempiama gimdos sienelė arba dygsta gimdos ir gretimų organų serozinis dangalas. Kai sunku nutekėti atskirtos gimdos ertmę, skausmai yra mėšlungiški. Labai stiprus skausmas atsiranda, kai nervų rezginius suspaudžia auglio infiltratas iš parametrinio audinio arba metastazavusių limfmazgių su bėgimo procesu.
Gimdos kūno vėžys dažnai lydi kolpitą, nes yra sekretų infekcija ir nuolatinis makšties gleivinės dirginimas.

Panašūs straipsniai

Aptarkite:

Šeštasis JAV laivynas ruošiasi sulaužyti montreux konvenciją JAV karinio jūrų laivyno vadovybės organizacinė struktūra ir jėga: Iš lauko jie praneša, kad dingo iš Viduržemio jūros keistu būdu ...
Didelis priešpovandeninis laivas „Kerch: Didelis priešpovandeninis laivas „Kerch“ yra trečias iš garsių septynių ...
Pakrantės gynybos mūšis Pakrantės gynybos laivai: Zvonimiras Frifogelis Nikolajus Mitjukovas (Kadangi originaliame straipsnyje ...
Viduramžių laivai „Koggi“ - apvalūs laivai: Viduržemio jūroje Venecija ir Bizantija yra romėnų įpėdiniai ...