Gerybiniai moterų lytinių organų navikai. Vulvarinio vėžio epidemiologija

Gimdos kaklelio vėžys

Piktybinė gimdos kaklelio liga yra viena iš labiausiai paplitusių
moterų lytinių organų navikai, sudaro 6% visų moterų navikų. Dažniausiai
pasitaiko 48-55 metų moterims. Gimdos kaklelio vėžys yra vėžys, kurio galima išvengti
nes prieš jo atsiradimą vyksta ilgalaikis vykstantis ikivėžinis procesas. Taip pat įmanoma
ankstyva gimdos kaklelio vėžio diagnostika atliekant medicinines moterų apklausas.

Gimdos kaklelio vėžys gali būti eksofitinės (dažniau) ir endofitinės (rečiau) formos.
Blogiausia prognozė yra endofitinėms formoms.

Histologiškai gimdos kaklelio vėžys gali būti plokščialąstelinės karcinomos (85-90%) ir
adenokarcinomos (5-15%).

Gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai:

  • ankstyva seksualinės veiklos pradžia;
  • didelis seksualinių partnerių skaičius;
  • ankstyvas pirmasis nėštumas;
  • lytiniu keliu plintančių ligų istorija;
  • LPI, kurios sutrikdo makšties biocenozę (žmogaus papilomos viruso infekcija; lytiniai organai
    pūslelinė, urogenitalinė chlamidija);
  • ilgalaikė gimdos kaklelio erozija;
  • rūkymas;
  • žemas moterų ir seksualinių partnerių socialinis ir namų ūkio lygis.

Neabejotinai yra rezervas gimdos kaklelio vėžiui sumažinti
masiniai moterų populiacijos profilaktiniai tyrimai. Reikėtų ištirti rizikos grupės pacientus
du kartus per metus naudojant citologinį tepinėlių tyrimą ir išplėstinę kolposkopiją.

Klinikinis vaizdas pradinių gimdos kaklelio vėžio formų yra labai nedaug, skundų yra
pacientų nėra. Gimdos kaklelio vėžio patognomoninis simptomas yra kontaktinis kraujavimas,
rečiau aciklinis kraujavimas. Pasireiškia tokie simptomai kaip vandeninga ar į pūlį panaši leukorėja,
skausmas juosmens srityje, inkstuose, intoksikacijos simptomai (karščiavimas, svorio kritimas), kalba apie nepaisomą
progresuojantis procesas.

Esant išplitusiam vėžiui, diagnozė nustatoma ginekologinio tyrimo metu
apklausa. Su egzofitine forma, gimdos kaklelio tyrimo metu naudojant veidrodžius ant gimdos kaklelio paviršiaus
žiedinių kopūstų pavidalo ataugos yra matomos, tiriant lengvai suyra ir kraujuoja. Kada
endofitinis augimas - gimdos kaklelis yra padidėjęs statinėje, paviršius nelygus.

Norėdami patvirtinti diagnozę, būtina atlikti gimdos kaklelio biopsiją, o po to -
histologinis tyrimas. Siekiant išsiaiškinti proceso paplitimą, atliekamas organų ultragarsas
mažasis dubuo, magnetinio rezonanso tomografija, cistoskopija, sigmoidoskopija, fluoroskopija.

Gimdos kūno vėžys

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse pastarąjį dešimtmetį pastebima tendencija
padidėjęs piktybinių gimdos ligų dažnis. Gimdos vėžio dažnis onkoginekologinėje struktūroje
ligų yra 12–14 proc. Šia liga dažniau serga moterys menopauzėje.

Gimdos vėžio rizikos veiksniai.

Moterų lytinių organų patologija:

  • hormoniniai sutrikimai (anovuliacinis menstruacinis ciklas, hiperestrogenizmas,
    kiaušidžių navikai ir kt.);
  • nebuvimas arba nedidelis gimimų skaičius;
  • seksualinio gyvenimo trūkumas.

Ekstragenitalinės ligos, susijusios su sutrikimu
medžiagų apykaita:

  • nutukimas;
  • diabetas;
  • hipertoninė liga.

Kai kurių vaistų vartojimas:

  • didelė estrogeno hormonų pakaitinė terapija;
  • ilgalaikis gydymas tomoksifenu.

Dieta su didelis turinys riebalai ir angliavandeniai.

Mažas fizinis aktyvumas.

Klinikinis vaizdas. Pagrindinis gimdos vėžio simptomas yra išvaizda
aciklinio pobūdžio kraujavimas arba moterų kraujavimas menopauzėje. AT
užleistus atvejus lydi skausmas, leukorėja ir susijusių sutrikimai
organai, kai procesas plinta už gimdos kūno ribų.

Diagnostika. Didžiausią informacinę vertę turi histeroskopija su regėjimu.
imant medžiagą histologiniam tyrimui. Atskira diagnostika
gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės sienelių kiuretažas, po kurio atliekamas histologinis tyrimas
gremžti. Galimas citologinis aspirato iš gimdos ertmės tyrimas. Norint įvertinti naviko dydį ir
limfmazgių būklę rodo dubens organų ultragarsas ir MRT.

Histologiškai dažniausiai pateikiamas gimdos kūno vėžys:

  • adenokarcinoma (papiliarinė, sekrecinė, su plokščia metaplazija);
  • mukcinozinis vėžys;
  • papiliarinis serozinis vėžys;
  • skaidrių ląstelių karcinoma;
  • suragėjusių ląstelių karcinoma;
  • nediferencijuotas vėžys.

Priklausomai nuo ląstelių ir audinių netipizmo, išskiriami trys laipsniai
gimdos kūno vėžio diferenciacija:

  • labai diferencijuotas vėžys;
  • vidutiniškai diferencijuotas vėžys;
  • blogai diferencijuotas vėžys.

Prognozė su gimdos kūno vėžiu daugiausia priklauso nuo morfologinės
vėžio stadija ir, kiek mažiau, paciento amžius, histologinis naviko tipas, jo dydis,
diferenciacijos laipsnis, perėjimas prie kaklo, myometrium invazijos gylis, metastazės, sklaida išilgai pilvaplėvės,
receptorių-estroienės ir progesterono kiekis navikoje. Didėjant amžiui, prognozė blogėja. Turi
pacientų iki 50 metų 5 metų išgyvenamumas siekia 91-92%, po 70 metų - apie 60%.

Pagrindinės gimdos vėžio prevencijos metodai yra laiku
hiperestrogenizmo korekcija, svorio kritimas, cukrinio diabeto kompensavimas, sveikimas
reprodukcinė funkcija, menstruacijų funkcijos normalizavimas, laiku gydomi dishormoniniai
kiaušidžių procesai. Veiksmingiausios antrinės prevencijos priemonės, kurias sudaro:
laiku diagnozuoti ir gydyti fonines ir ikivėžines endometriumo ligas.

Gimdos sarkoma

Tai yra gana retai, 3-5% atvejų. Piktybinis navikas pateikiamas
leiomyosarkomos forma (pasireiškia 45-50 metų moterims), stromos sarkoma ir karcinomosarkoma
yra moterims po menopauzės.

Klinikinės apraiškos: yra spartus gimdos augimas, kuris dažnai klaidingas
greitai augančios gimdos miomos. Tačiau gimdai augant, prisijungia ir mėnesinių sutrikimų simptomai
ciklas, skausmas mažajame dubenyje, gausi vandeninga leukorėja, dažnai turinti ichorinį (fetidinį) kvapą. Sparčiai augant
navikai, nekroziniai procesai ir infekcija atsiranda naviko mazguose, o tai lydi
karščiavimas, anemija, kacheksija. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki kreipimosi į gydytoją dažniausiai jie praeina
keletas mėnesių. Svarbus diagnostinis bruožas yra spartus gimdos miomų augimas
po menopauzės.

Diagnostika. Atsižvelgiama į paciento skundus (spartus miomos augimas, būdingi simptomai).
Ultragarso tyrimas padeda įtarti gimdos sarkomą. Yra nehomogeninės struktūros vaizdas
navikai su nekrozės, nepakankamos mitybos sritimis.

Gydymas operacinis - išplėstas gimdos ekstirpavimas su priedais. Po operacijos
terapija radiacija. Su plačiai paplitusiu naviko procesu po operacijos
laikotarpiu atliekama chemoterapija. Pasirinktas vaistas yra doksorubicinas, ciklofosfamidas, vinkristinas.

Prognozė su gimdos sarkoma yra gana pesimistiškas. 50% atvejų yra recidyvas,
greitai išsivysto tolimos metastazės. Pacientų išgyvenamumas yra mažas.

PM.02 MDK.02.03 Akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimas

specialybė „Bendra medicina“ 3 kursai
PASKAITA 12 numeris

TEMA: "Moterų lytinių organų navikų gydymas"
Cistoma - tikras gerybinis epitelio elementų navikas.

Yra dvi formos:

1) pseudomucininis arba liaukinis - 20% visų cistų atvejų, dažniau išsivysto sulaukus 40-50 metų. Navikas yra kiaušinio arba sferos formos, nelygaus paviršiaus, su lygiomis, blizgančiomis kapsulėmis, kartais pasiekiantis didelius dydžius. Pjovimo metu paprastai kelių kamerų, yra klampus drumstas skystis - pseudomucinas... Navikas paprastai yra vienpusis ir gana judrus, turintis ryškų pedikulą. Cistomos anatominė koja susideda iš 3 darinių - kiaušidės pakabos raiščio, savo kiaušidės raiščio ir plačiojo raiščio dalies. Kiaušintakis yra chirurginės kojos dalis;

2) serozinis (su blakstienų epiteliu) papiliarinis arba cilioepitelinis... Dažnai dvišalis, sienelė yra plona, \u200b\u200bepitelis yra prizminis, panašus į kiaušintakių blakstienų epitelį. Kai supjaustyti vidinis paviršius - daugybė papiliarinių ataugų, jos turinys yra skystas skaidrus, rudai rausvas arba purvinas geltonas.

Dažnai piktybiniai.
Jungiamojo audinio navikai - kiaušidžių fibroma - 3%, po 40 metų.

Vienpusis, neviršija kumščio dydžio, lėtas augimas, tanki tekstūra, lygus ar nelygus paviršius. Dažnai lydi ascitas, kartais kartu su mažakraujyste ir hidrotoraksu. Piktybinė degeneracija yra reta.

Teratoidas (gemalo ląstelė) - subrendusi teratoma arba dermoidinė cista.

Pasitaiko 20-40 metų amžiaus, 10-20% visų navikų.

Jis auga lėtai, vienpusis, apvalus arba ovalus, paviršius vienose vietose yra lygus ar nelygus, kitur elastingas, tankus (nevienoda naviko konsistencija). Turinys yra storas, kaip ir riebalai, yra plaukų, kremzlių, dantų užuomazgų.
Hormonus gaminantys navikai
1. Granulozinė ląstelė - folikuloma: vienpusis, lygus ar nelygus, minkštas arba kietai elastingas:

Klinikinės apraiškos dėl hormoninio naviko, kuris gamina estrogenus, aktyvumo:

a) mergaitėms - priešlaikinis brendimas;

b) moterims menopauzėje - ciklinis kraujavimas, primenantis menstruacijas, atnaujinamas - jos atrodo jaunesnės nei jų amžius;

c) vaisingo amžiaus - kraujavimas, amenorėja, nevaisingumas, dažni persileidimai.

2. Tecablastoma - moteriškumas, turintis ryškų estrogeninį poveikį.

3. Masculinizing navikai - androblastomos gamina didelį kiekį vyriškojo lytinio hormono testosterono, dėl kurio išnyksta menstruacijos, hirsutizmas, nevaisingumas, vėlesnėse ligos stadijose - nuplikimas, pasikeičia balso tembras.

Klinikos cista ... Skundai yra nespecifiniai. Ligos simptomai priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

Dažniausias skundas yra skausmas pilvo apačioje, apatinėje nugaros dalyje, kartais kirkšnies srityse, dažnai bukas, skausmingas.

Aštrūs skausmai pasireiškia tik susukus naviko kojas, kraujosrūva, jei plyšta naviko kapsulė. Paprastai skausmas nėra susijęs su menstruacijomis.

Dėl naviko padidėjimo padidėja pilvo apimtis, atsiranda sunkumo pojūtis, atsiranda pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas, kartais dažnas noras tuštintis, sunku šlapintis (naviko pažeidimas mažajame dubenyje, kaimyninių organų poslinkis ir disfunkcija, nervų kamienų spaudimas). Su pernelyg didelėmis cistomomis - dusulys, širdies plakimas, apatinių galūnių edema, sutrikusios žarnyno funkcijos. Nevaisingumas dažnai būna pagrindinis skundas. Nemaža dalis pacientų neturi jokių ligos simptomų, jie ilgą laiką neoplazmos nešiotojai to nežinodami.

Gerybiniai kiaušidžių navikai dažnai derinami su kitomis ginekologinėmis ligomis: lėtiniu gimdos priedų uždegimu, mėnesinių sutrikimais.
Komplikacijos

1. Piktybinė degeneracija - pavojingiausios piktybinės navikos yra cilioepitelinės papiliarinės cistomos, rečiau mucininės ir labai retai dermoidinės cistos. Sunku sugauti piktybinio augimo momentą, būtina laiku pašalinti cistomas.

2. Naviko kojų sukimas

Prisidėkite prie: per didelio fizinio krūvio, staigių judesių, padidėjusio žarnyno judrumo. Visiškai sukant, smarkiai sutrinka naviko aprūpinimas krauju ir mityba, atsiranda kraujavimų ir nekrozės.

Kliniškaitai pasireiškia ūmaus pilvo vaizdu: staigūs aštrūs skausmai, priekinės pilvo sienos nepaisymas, teigiamas Ščetkino-Blumbergo simptomas, dažnai pykinimas ar vėmimas, žarnyno parezė, išmatų susilaikymas, rečiau viduriavimas.

Kūno temperatūra yra padidėjusi, pulsas dažnas, blyškumas, šaltas prakaitas, sunki bendra būklė ir kraujospūdžio sumažėjimas skiriasi. Su priepuoliu navikas padidėja dėl kraujavimo ir edemos, bandymai jį išstumti sukelia stiprų skausmą.

Gydymas: skubi operacija - naviko pašalinimas.

3. Susiliejimas su gretimais organais ir infekcija - naviko supūtimas pasireiškia pūlingos infekcijos simptomais.

4. Proveržis į kaimyninius organus, jos sienos plyšimas - apvalkalo plyšimas sukelia ūmų skausmą, šoką.

Diagnostika

Kiaušidžių naviko diagnozė nustatoma remiantis paciento apklausa, laboratoriniais duomenimis ir bimanualiniu tyrimu, remiantis papildomais metodais - dubens organų rentgenograma, endoskopija ir ultragarsu.

Atliekama diferencinė diagnozė: su folikulinėmis cistomis, geltonkūniu, endometrioze, kiaušidžių vėžiu, uždegiminėmis ligomis, gimdos mioma.

Gydymas- operatyvus, operacijos apimtis priklauso nuo paciento amžiaus, naviko pobūdžio, gretutinių ligų buvimo.

Jaunoms moterims - konservatyvi operacija, naviko pašalinimas, paliekant sveiką kiaušidės audinį, o vėliau jo susidarymas.

Gimdos priedai pašalinami jaunoms moterims, jei yra kontraindikacijų dėl konservatyvios kiaušidžių operacijos, taip pat moterims menopauzėje ir moterims po menopauzės.

Indikacija abipusiam gimdos priedų pašalinimui (įskaitant panisteros pašalinimą ir gimdos amputaciją su priedais) yra įtarimas dėl piktybinio kiaušidžių proceso ir abipusių navikų menopauzėje ir moterims po menopauzės.

Prieš operaciją reikia atlikti privalomą virškinamojo trakto organų tyrimą, siekiant pašalinti metastazavusį kiaušidžių vėžį - vadinamąjį Krukenbergo naviką.

Gimdos mioma- labiausiai paplitęs, gerybinis, nuo hormono priklausomas navikas, atsirandantis iš raumenų ir jungiamojo audinio elementų.

Tai pasireiškia 20% moterų, vyresnių nei 30 metų, iki 40% moterų, vyresnių nei 40 metų, ir atlieka iki 80% ginekologijos operacijų. Pastaruoju metu jis dažnai pasireiškia sulaukus 20 - 25 metų amžiaus (dažnos infekcijos vaikystėje ir sutrikusi kūno homeostazė). Moterims po menopauzės paprastai būna atvirkštinis naviko išsivystymas (su amžiumi susijusi hipotrofija ir endometriumo atrofija).

Beveik 1/3 pacientų, sergančių mioma, sirgo anksčiau uždegiminėmis gimdos priedų ligomis. Generacinė funkcija yra susilpnėjusi: pusė pacientų kenčia nuo pirminio nevaisingumo arba turi mažai nėštumų (anovuliacija ir antrojo ciklo etapo nepilnavertiškumas). Mėnesinių ciklas su mioma gali būti ovuliacinis, tokios moterys pastoja ir gimdo, įprasti persileidimai nėra reti.

Atsiradimo priežastys:

1. Dishormonozė - santykio tarp estrogenų ir gestagenų pažeidimas pirmųjų naudai, sutrinka estrogenų apykaita ir geltonkūnio funkcija.

2. Gimdos receptoriaus aparato pažeidimas:

a) įgimtas - su seksualiniu infantilizmu;

b) įgytas - dėl uždegiminių procesų, abortų, įbrėžimų.

3. Sunkūs mažojo dubens hemodinamikos sutrikimai („Stovintis dubuo“).

4. Imunologinio atsparumo pokytis organizmas.

5. Paveldimas polinkis.

6. Endokrinologinės ligos.

Pagal šiuolaikines koncepcijas mioma yra dishormoninis navikas, turintis sutrikimų pagumburio - hipofizės - antinksčių žievės - kiaušidėse. Dėl dishormoninio naviko pobūdžio nustatoma daugybė medžiagų apykaitos sutrikimų, funkcinis kepenų nepakankamumas, dažnai riebalų apykaitos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos dėl latentinės ar akivaizdžios anemijos. Taigi gimdos mioma yra daugybinių organų liga, kurios metu patologiniame procese dalyvauja daugybė moters kūno organų ir sistemų.

Patogenezė:

1. Padidėjęs estrogeno kiekis kraujyje ir progesterono trūkumas (nėra pastovus veiksnys);

2. Didelis estrogeno receptorių aktyvumas, palyginti su gestageno receptoriais;

3. Padidėjęs estrogeninių hormonų kiekis lytinių organų kraujagyslių lovoje.

Gimdos mioma susideda iš įvairaus dydžio myomatozinių mazgų, esančių visuose myometrium sluoksniuose.

Mazgai patiria daugybę vienas po kito einančių vystymosi etapų: I etapas - aktyvaus augimo rudimento formavimasis, II etapas - greitas naviko augimas be diferenciacijos požymių (mazgas), nustatomas mikroskopu), III etapas - ekspansyvus naviko augimas su jo diferenciacija ir brendimu (makroskopiškai nustatytas mazgas).

Reikalingi fibromatiniai mazgai turėti kapsulę (pagrindinis skirtumas nuo piktybinių navikų), todėl operacijos metu jis lengvai išsiskiria. Miomos dažnai būna daugybinės.

Randasi mazgai vyrauja gimdos kūne (95 proc.) Ir daug rečiau kakle (5%).

klasifikacija.

. Priklausomai nuo vietos:

1) tarpraumeninisarba intersticinis vidinis- iš pradžių atsiranda gimdos sienelės storyje, tada, atsižvelgiant į augimo kryptį, jie vystosi.

2) suberous ar subperitoneal - auga link pilvo ertmės (plačiu pagrindu arba ant kojos).

3) pogleivio ar pogleivio - auga gimdos ertmėje. Jis gali būti susijęs su gimdos kūnu su plačiu pagrindu arba turėti koją.

„Centripital“ mazgo augimas ultragarsu - vėliau gali pereiti į submucosalinį mazgą.

4) netipinė vieta - intraligamentinis - yra tarp plataus gimdos raiščio lakštų (mazgai yra arčiau vidinės ryklės, gali augti mažojo dubens šoninės sienos kryptimi).

II. Pagal morfologines savybes:

1) paprastos miomos - gerybinė endometriumo hiperplazija;

2) besiplečiančios miomos - tikrai gerybiniai navikai;

3) priešsarkomas - prieš piktybinį naviką.
Klinika - eiga gali būti besimptomė arba simptominė.

Miomos simptomai:

1. Pagrindinis simptomas yra gimdos kraujavimas - padidėja trukmė mėnesinių ciklas 8 - 10 dienų.

Būdinga: polimenorėja (menstruacijos trunka ilgiau nei 7 dienas), hiperpolimenorėja (užsitęsusios ir gausios menstruacijos, dažnai su krešuliais), menoragija (mėnesinės trunka ilgiau nei 7, bet ne ilgiau kaip 13 dienų), menometrorhagia (mėnesinių trukmė daugiau nei 14 dienų), metroragija (aciklinis kraujavimas).

Šie pažeidimai sukelia sunkų anemizacija ir organizmo išeikvojimas, pablogėjęs veikimas.

Kraujavimo priežastys:

1) keli mazgai ištempia gimdos ertmę - padidėja menstruacinis paviršius.

2) gimdos susitraukimo pažeidimas.

3) patologinė būklė endometriumas - histologijoje, endometriumo hiperplazijoje, veikiant estrogenams, gretutinėms ligoms.

4) padidėjusi kraujotaka gimdoje.

5) fibrinolizės procesų pažeidimas (anemijos simptomas net ir be kraujavimo).

Priklausomai nuo mazgų vietos:

Po gleivine → gausios menstruacijos, vėliau aciklinis kraujavimas (metroragija) arba tarpmenstruacinis;

Suberous → ciklo pažeidimas gali būti arba šiek tiek išreikštas.

Diferencinė kraujavimo diagnozė sergant mioma, jis atliekamas su tokiais atvejais: cistinė kiaušidės degeneracija, gimdos priedų uždegimas, vidinė endometriozė, hormonus gaminantis kiaušidžių navikas, postmenopauzėje - su kiaušidžių patologija (feminizuojantis navikas) arba endometriumu (vėžys, polipozė, endometriumo hiperplazija).

Lėtinė po hemoraginė anemija - sutrikdo širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, sukelia alpimą, galvos svaigimą, silpnumą ir greitą nuovargį.

2. Skausmo sindromas - skausmai yra lokalizuoti apatinėje nugaros dalyje ir pilvo apačioje.

Patogenezė:

1) gimdos raiščių aparato ištempimas;

2) pilvo dangos ištempimas - skaudantis skausmas;

3) augančio naviko slėgis nerviniame rezginyje - nuolatinis, intensyvus skausmas;

4) gretutinių ligų buvimas - lėtinis gimdos priedų uždegimas, endometriozė, navikai ir kiaušidžių cistos.

5) augančio naviko spaudimas aplinkiniams organams: mazgai iš priekinės sienos - šlapimo pūslės suspaudimas ir dizurijos sutrikimai, intraligamentiniai (interligamentiniai) - šlapimtakių suspaudimas ir hidronefrozės bei pielonefrito išsivystymas, spaudimas tiesiosios žarnos srityje - virškinamojo trakto funkcijos sutrikimas.
Skausmo pobūdis:


  1. aštrus - subserozinio mazgo kojų sukimas

  2. ūmus vietinis - nepakankama mityba, mazgų nekrozė;

  3. skauda - su suberozinėmis miomomis arba didelėmis vidinėmis;

  4. mėšlungis - besiformuojantis pogleivio mazgas (gimdos kaklelis sutrumpėja, išlygėja ir išsiplečia), besiformuojantis mazgas turėtų būti laikomas užkrėstu.
3. Beliprieš menstruacijas.

4. Gretimų organų disfunkcija - atsiranda, kai gimda padidėja ilgiau nei 10–12 savaičių. Dažniausiai yra šlapinimosi pažeidimas (padidėjęs dažnis), cistalgija, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. Sunkiais atvejais pasireiškia pielonefritas ir hidronefrozė.

5... Mažakraujystė (dėl gausių ir užsitęsusių menstruacijų).

6. Hiperestrogenizmas - slopina eritropoezę.

7. Didelis nevaisingumo procentas 25–30% moterų, turinčių miomas, sukelia tiek dishormoniniai poslinkiai, tiek įvairaus laipsnio kūno ir gimdos ertmės deformacijos, kurios sutrikdo implantacijos procesus.

8. Keitimasis pažeidimais - miomos dažnai derinamos su nutukimu, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, daugiausia hipertenzija, vainikinių arterijų liga, kvėpavimo takų ligomis, inkstų akmenlige, lėtiniu cholecistitu, artritu, polipais, vidurių užkietėjimu, hemorojais, taip pat su daugeliu kitų mažiau reikšmingų ligų (neurozė, seksualinė disfunkcija). , mastopatija, mastalgija, konstitucinių ypatybių pokyčiai).

Komplikacijos


  1. Piktybinė transformacija ar piktybinis navikas: spartus miomatozinio mazgo augimas, ypač menopauzės metu, skausmas mazge, kraujavimas menopauzės metu, miomatozinio mazgo minkštėjimas, karščiavimas (subfebrilo būklė), neaiškios etiologijos edemos atsiradimas, pilvaplėvės dirginimo simptomai, ascitas, svorio kritimas, anemija be kraujavimo.

  2. Suberozinio mazgo kojų sukimas - predisponuojantis veiksnys - svorio kilnojimas. Išsivysto tipiškas ūmaus pilvo vaizdas, susijęs su naviko mityba, edema, kraujavimas, tada jame atsiranda nekrozė ir pūlingumas. Priežastys - didėjantis intensyvumas, aštrūs mėšlungio skausmai pilvo apačioje ir nugaros dalyje, pilvaplėvės dirginimo požymiai (vėmimas, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkcijos sutrikimas), leukocitozė, pagreitėjęs ESR, karščiavimas. atliekant makšties tyrimą - atskirai nuo gimdos navikas yra apčiuopiamas, palpacijos metu smarkiai skausmingas. reikalinga skubi operacija.

  3. Pogleivio (pogleivio) mazgo gimimas - būdingas skausmo simptomas - aštrūs mėšlungio skausmai, dažnai šiame fone yra gausus aciklinis gimdos kraujavimas. Makštyje gali atsirasti poodinės gleivinės mazgų, atsirandančių dėl aštraus skausmo ir padidėjusio kraujavimo; retai gimdymas gali sukelti gimdos inversiją. Norint nustatyti šią komplikaciją, reikia skubiai hospitalizuoti.

  4. Mazgo nekrozė - miomatozinio mazgo mityba sutrinka dėl mazgą maitinančių kraujagyslių trombozės.
Kliniškai - aštrus staigus mazgo skausmas, mazgo dydžio padidėjimas, kūno temperatūros padidėjimas, prisijungia dizurijos sutrikimai, atsiranda leukocitozė, formulės pasislinkimas į kairę, pagreitėjęs ESR, paciento būklė nuolat blogėja, antibiotikai neturi teigiamo poveikio.

Gydymas - skubi laparotomija ir gimdos pašalinimas.


  1. Mazgo infekcija - įvyksta daugeliu atvejų po aborto, gimdos ertmės diagnostinio kiuretažo, metrosalpingografijos, gimdos zondavimo.
Klinika panaši į mazgo nekrozę, kuriai būdingi patologiniai išskyros iš lytinių takų, turintys kvapą „mėsos šleifų“ pavidalu.

Efektyvus gydymas antibiotikais.


  1. Kraujavimas iš pilvo- retai dėl mazgo plyšimo.
Diagnostika

Nėščiųjų klinikoje:

Anamnezė;

Bimanualinio (makšties) tyrimo duomenys - gimda yra padidinta pagal nėštumo savaites, tanki konsistencija, kartais gumbuota dėl kelių mazgų;

Ultragarsas (po ultragarso ambulatorijos registracijos);

Bendras klinikinis tyrimas (bendra šlapimo, kraujo, citologinių tyrimų, makšties švarumo laipsnio, RW, kraujo grupės ir Rh faktoriaus analizė, terapeuto konsultacija);

Aspiracinė biopsija (aspiracija iš gimdos ertmės) 18-20-tą ciklo dieną, po kurios atliekamas citologinis tyrimas, su patologiniu rezultatu (proliferacija, hiperplazija ir kt.), Parodomas atskiras diagnostinis kuretažas.

Ligoninės sąlygomis naudojami šie metodai: gimdos zondavimas, ultragarsas, atskiras gimdos kaklelio kanalo (endocervikso) ir gimdos ertmės (endometriumo) diagnostinis kiuretažas, po kurio atliekama grandymo, histerosalpingografijos ir histeroskopijos histologija (įtariant submucosalinę miomą), laparoskopija (subserous mazgai).

Gydymas: du metodai - konservatyvus ir chirurginis.

Chirurgija.

Pagrindinės chirurginio gydymo indikacijos:


  1. Sunkios ir užsitęsusios menstruacijos arba aciklinis kraujavimas, dėl kurio pacientas anemizuojamas.

  2. Dideli naviko dydžiai - per 12-14 nėštumo savaičių, net jei skundų nėra.

  3. Spartus naviko augimas - per 4–5 nėštumo savaites per metus.

  4. Suberous mazgai ant kojelės.

  5. Suminiai arba pogleiviniai mazgai (dėl gausaus kraujavimo ir sunkios anemijos).

  6. Mazgų nekrozė (pogleiviniai mazgai yra dažniau eksponuojami, intersticiniai ir subperitoniniai mazgai yra nekroziniai nėštumo metu, pogimdyminiu ar po aborto laikotarpiu).

  7. Padidėjęs miomas menopauzės metu, įtariamas piktybinis navikas.

  8. Netipinė miomų lokalizacija (intraligamentinis mazgų išsidėstymas).

  9. Gretimų organų disfunkcija.

  10. Gimdos kaklelio miomos, atsirandančios iš makšties gimdos kaklelio dalies.

  11. Nevaisingumas.

  12. Miomų derinys su kitais patologiniais lytinių organų pokyčiais - endometrioze, pasikartojančia endometriumo hiperplazija, kiaušidžių naviku, gimdos iškritimu ir iškritimu.
Chirurgija gali būti radikalus arba konservatyvus (paliatyvus).

Radikalios operacijos:


  1. supravaginalinė gimdos amputacija be priedų ar su priedais - ji gali būti didelė išpjaunant endometriumo atvartą - moterims bus menstruacinė reakcija ir mažai - menstruacijų nėra.

  2. gimdos išnykimas su priedais ir be jų.
Gimdos kaklelio pašalinimo indikacijos:

Gimdos kaklelio mioma;

Cicatricial kaklo deformacija;

Įtariama sarkoma degeneracija;

Gimdos kaklelio displazija (leukoplakija, eritroplakija, proliferuojantys polipai, erozija).

Konservatyvioji mioektomija (su gimdos ertmės atidarymu ir neatidarant) nurodoma jaunystėje iki 37 metų (rečiau - iki 40 metų), siekiant išsaugoti reprodukcinę ir menstruacinę funkciją.

Kontraindikacijos:


  • bendra sunki būklė ir sunki anemizacija;

  • miomų pasikartojimas;

  • amžius, vyresnis nei 40 metų;

  • gretutiniai uždegiminiai procesai mažajame dubenyje;

  • distrofiniai naviko pokyčiai;

  • piktybinis navikas.
Konservatyvi terapija

Indikacijos:


  1. intersticinis ir suberzinis plačiame mazgų išdėstyme;

  2. naviko dydis su gimdos dydžiu ne daugiau kaip 12 nėštumo savaičių;

  3. nesant meno- ir metroragijos;

  4. esant gretutinėms ekstragenitalinėms ligoms, kurios yra kontraindikacija chirurginėms intervencijoms;

  5. rengiantis planuojamai operacijai.
Gydymo kompleksas:

  1. Režimas - darbas, susijęs su ilgalaikiu vaikščiojimu, svarmenų kėlimu, draudžiamas darbas, reikia riboti ultravioletinę spinduliuotę (aukšta temperatūra, karštis).

  2. Dieta - kalorijų ribojimas, išskyrus maisto produktus, kuriuose yra natūralių estrogenų (sviestas, alyvuogių aliejus, jautienos riebalai, riešutai), antrajame etape rekomenduojama valgyti maistą, kuriame gausu vitamino C: petražoles, serbentus ir kt.

  3. Sultų terapija - sulčių, kurių sudėtyje yra fermentų, naikinančių estrogeną, naudojimas - bulvės (iš rausvų veislių bulvių - ¼ stiklinės 15-20 minučių prieš valgį), kopūstai, burokėliai, slyvos.
Žolelių vaistas - hemostatinių, priešuždegiminių, gerinančių kepenų funkciją kolekcijos - kraujažolė, jonažolė, motinėlė, dilgėlė, medetka, braškių lapas.

  1. Raminamieji vaistai - elenas, meprobamatas, valerijonas, motinėlė.

  2. Spazmolitiniai vaistai II ciklo fazėje.

  3. Antianeminė terapija - geležies preparatai, B grupės vitaminai, folio rūgštis, vitaminas A.

  4. Jodo mikrodozės - kalio jodidas, jodomarinas.

  5. Diuretikai - veroshpironas 7-10 dienų iki mėnesinių.

  6. Imuniteto stimuliavimas - imunomoduliatoriai metiluracilas 0,5 × 3 kartus valgio metu ar po jo, Eleutherococcus ekstraktas 15-20 lašų 2-3 kartus 30 minučių prieš valgį.

  7. Hormonų terapija yra konservatyvios terapijos, gestagenų naudojimo pagrindas:

  • „norkolut“ 10 dienų režimui nuo 16-os ciklo dienos 5–10 mg per parą 4–6 mėnesius arba nuo 5–25-osios ciklo dienos, 5–6 mėnesius, priešmenopauzinio amžiaus moterims nepertraukiamu režimu 3 mėnesius, 5–10 mg;

  • 17 OPK moterims, kurioms išsilaikęs menstruacinis ciklas, 14, 17, 21 ciklo dienomis vartojant 125 mg arba 250 mg (1-2 ml) dozę iki 6 mėnesių;

  • sGK (sintetinių progestinų - rigevidono, mersilono) vartojimas pagal įprastą mažų miomų (6–7 nėštumo savaitės, 3–4 mėnesių reprodukcinio amžiaus pacientų) kontracepcijos schemą;

  • gonadoliberino antagonistai - zoladeksas, buserelinas, dekapeptidas, leupromidas po oda 1 kartą per mėnesį 6 mėnesius arba nosies purškalo pavidalu;

  • antigonadotropiniai vaistai - danolis, danazolas, gestrinonas. Danolis 6 mėnesius vartojant po 400–800 mg per parą;

  • moterims po menopauzės gali būti naudojami androgenai (metandandrostenediolis, testosterono propionatas).
Kartu su hormonų terapija atliekama vitaminų terapija: A, B 1, B 6, E, C ir hepatoprotektoriai (LIF, Carsil, Essentiale Forte, Hofitol).

Kontraindikacijos vartoti hormonoterapiją:

1) trombembolija ir tromboflebitas anamnezėje;

2) venų varikozė;

3) hipertenzija;

4) operacija dėl piktybinių navikų anamnezės;

5) kepenų ir tulžies takų ligos;

6) vyresni nei 35 metų rūkymas.

11. Fizioterapinis gydymas - FTP, turintis šiluminį poveikį, yra draudžiamas, pageidautina: ultragarsas, cinko, kalio jodido elektroforezė, vitamino B 1 endonasalinė forezė, difenhidraminas, novokainas.

Balneoterapija - jodo-bromo ir radono vonios, 10–12 vonių kas antrą dieną.
MYOMOS PLĖTROS RIZIKOS VEIKSNIAI
- anamnezės ypatumai ir objektyvių tyrimų duomenys:

1) paveldimas polinkis: pirmosios ir antrosios kartos giminaičių miomos, kiti lytinių organų navikai, mastopatija ir kt.

2) menstruacinės funkcijos pažeidimas, pradedant menarche, įskaitant tuos, kurie derinami su seksualiniu infantilizmu;

3) mėnesinių funkcijos sutrikimaikurių negalima išgydyti, ypač kartu su angliavandenių, lipidų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimais (nutukimas, prediabetas, diabetas);

4) menstruacinio ir reprodukcinio pažeidimas (nevaisingumas, persileidimas) funkcijossusijęs su pogumburio-hipofizio-kiaušidžių sistemos funkcijų dezorganizavimu;

5) pasikartojančios uždegiminės ligos vidiniai lytiniai organai, prisidedantys prie kiaušidžių disfunkcijos (monofaziniai mėnesinių ciklai, dvifaziai ciklai su geltonkūnio funkciniu nepakankamumu);

6) pakartotinis gimdos diagnostinis kiuretažas ir endometriumo receptoriaus aparato pokyčiai;

7) ekstragenitalinės ligoskurie prisideda prie kiaušidžių ir kitų endokrininių liaukų disfunkcijos.
DIFERENCINĖ MYOMOS DIAGNOSTIKA
Gimdos mioma turėtų būti atskirta nuo:

1. Gimdos kūno vėžys arba sarkoma - esant ilgesniam kraujavimui, diagnozę gali paaiškinti papildomi tyrimai (HSG, histeroskopija) ir diagnostinis kiuretažas (nedidelis įbrėžimas).

2. Gerybiniai kiaušidžių navikai - sandariai elastingos konsistencijos sferinės arba ovalios formacijos, paprastai, yra aiškiai apčiuopiamos atskirai nuo gimdos, ultragarsas, dubens organų rentgenografija pneumoperitoneumo sąlygomis, endoskopinis tyrimas yra veiksmingas.

3... Su uždegiminiais navikiniais gimdos priedų dariniais - intoksikacijos simptomai, pilvaplėvės uždegimas.

4. Nėštumas- gimda yra švelnios konsistencijos, turėtumėte atkreipti dėmesį į patikimus ir tikėtinus nėštumo požymius, atlikti ultragarsą, imunologines ir biologines nėštumo reakcijas.
Gimdos miomos ir nėštumas

Tai gali pasireikšti bet kuriuo vaisingo amžiaus metu, bet dažniau nuo 30 iki 45 metų.

Kontraindikacijos nėštumui nešioti:

Įtariama piktybinė naviko degeneracija;

Spartus miomatozinių mazgų augimas;

Dideli dydžiai prieš nėštumą - 14 ar daugiau savaičių.

Nėštumo metu mazgai dažnai būna pilvo, tarpraumeniniai, retai pogleiviniai. Pirmąjį ir ypač antrąjį trimestrą žymiai padidėja miomatozinių mazgų dydis (raumenų ląstelių hiperplazija, audinių edema), trečiąjį trimestrą šie procesai nėra tokie ryškūs. Esant mažam navikui, nėštumas paprastai pratęsiamas iki įprasto gimdymo termino, o gimdymas vyksta per makšties gimdymo kanalą. Tačiau nėštumo, gimdymo ir pogimdyvinio laikotarpio metu nemažai komplikacijos:

Nėštumo nutraukimo grėsmė (30% moterų);

Dažnai mazgų srityje yra skausmų dėl naviko kapsulės ištempimo ir distrofinių mazgų pokyčių;

Pirmosios ir antrosios nėštumo pusės toksikozė;

Nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas;

Vaisiaus hipotrofija ir hipoksija.

Gimdant: sutrikusios gimdos veiklos pažeidimas, nenormali vaisiaus padėtis ir pristatymas (dėl ertmės deformacijos myomatoziniais mazgais).

Gimdant kartais reikia kreiptis į operatyvų gimdymą (cezario pjūvį).

Pogimdyviniu laikotarpiu - yra uždelsta gimdos involiucija, nekroziniai mazgų pokyčiai yra pavojingi, todėl, pradedant nuo 2 dienų po gimdymo, profilaktiškai skiriami antispazminiai vaistai.

Gana dažna ginekologijos problema. Remiantis medicinos statistika, beveik kas penkta – aštunta Rusijos Federacijos moteris kenčia nuo tam tikrų vulvos, makšties, gimdos kaklelio, gimdos, kiaušidžių navikų.

Pavyzdžiui, PSO duomenys rodo, kad toks paplitimas gerybinis navikas... kaip ir gimdos miomos, kas penkta moteris pasaulyje yra 30-35 metų amžiaus, daugiau nei 25% chirurginių intervencijų ginekologijoje atliekama dėl kiaušidžių cistų ir kt. Dėl dažnai besimptomės neoplastinių ligų eigos jie kartais atsitiktinai diagnozuojami kito tyrimo metu dėl kokios nors kitos problemos.

Moterų lytinių organų navikai yra patologiniai dariniai dėl ląstelių dalijimosi mechanizmo pažeidimo. Ekspertai išskiria gerybinius ir piktybinius lytinių organų navikus.

Moterų lytinių organų navikų priežastys

Šiuo metu atsiradimo ir vystymosi priežastys gerybiniai ir piktybiniai navikai nėra iki galo suprantami. Yra žinoma, kad jis yra pagrįstas ląstelės genetinės medžiagos (DNR) defektu, dėl kurio ląstelių augimo ir dalijimosi mechanizmas patiria patologinius pokyčius, vystosi apoptozė (ląstelės savęs sunaikinimas dėl mirties programavimo). Veiksniai, lemiantys navikų atsiradimą, yra šie:

  • Genetiniai veiksniai (paveldimas polinkis yra pagrindinis veiksnys)
  • Cheminiai veiksniai (aromatinių medžiagų įtaka DNR)
  • Fiziniai veiksniai (ultravioletinė spinduliuotė, kitos rūšies radiacija)
  • Mechaninis sužalojimas, kūno perkaitimas
  • Biologiniai veiksniai (virusai ir infekcijos)
  • Kūno imuninės gynybos, autoimuninių procesų sumažėjimas
  • Endokrininės sistemos patologijos, hormonų disbalansas

Moterų lytinių organų navikų simptomai

Kai kuriems navikų tipams simptomų gali nebūti, o kitiems - atsižvelgiant į naviko pobūdį, dydį, vietą - vietiniai ar bendri simptomai. Vietiniai navikų simptomai yra padidėję regioniniai limfmazgiai, apčiuopiamas navikas.

Generolas moterų lytinių organų navikų simptomai kitaip vadinami „mažais navikų požymiais“. Tam tikrų organų navikai gali turėti atskirų simptomų, pavyzdžiui, sergant gimdos vėžiu, moterys gali skųstis kraujavimu iš gimdos ne ciklo metu, kiaušidžių disfunkcija ir kt. Esant ilgą laiką buvusiam didelių dydžių navikui, gali būti pastebėtas apatinės pilvo dalies skausmas su apatinės nugaros, tarpvietės, tiesiosios žarnos ir kitų organų apšvitinimu.

Dažnas vėžinių navikų simptomai yra greitas nuovargis, greitas progresuojantis svorio kritimas, sutrikęs apetitas, sumažėjęs darbingumas ir nuotaika, žemas karščiavimas.

Moterų lytinių organų gerybinių ir piktybinių navikų ligų tipai

Gimdos miomos, gimdos miomos - vienas iš labiausiai paplitusių moterų lytinių organų navikų ginekologinėje praktikoje. Daugeliu atvejų tai gali neturėti ryškių klinikinių simptomų ir atsitiktinai nustatyti per bimanualinį tyrimą.

Diagnozė nustatoma remiantis transvaginaliniu ultragarsu, histeroskopija, kolposkopija, laparoskopija, biopsija, citologiniu ar histologiniu tyrimu.

GUTA-CLINIC teikia visų rūšių efektyvų chirurginį gimdos miomų gydymą, naudojant laparoskopinę ir histeroskopinę miomektomiją - neinvazinį miomos be pjūvių chirurginį gydymą, taip pat laparotomiją su miomektomija, histerektomiją pagal indikacijas.

Konservatyvi terapija gali būti taikoma jauniems pacientams, kuriems yra nedideli lėtai augantys miomai ir kuriems nėra kontraindikacijų paskirtiems vaistams. Miomos reikalauja privalomo chirurginio gydymo dėl galimybės pereiti prie sarkomos - piktybinio naviko.

Kiaušidžių cista yra ertmė, užpildyta skysčiu (tikslus turinio pobūdis nustatomas tiesiogiai atliekant išsamų tyrimą). Dažniausiai kiaušidžių cista randama jaunoms reprodukcinio amžiaus moterims, vyresnio amžiaus žmonėms tai yra labai reta.

Išskirkite endometrioidinę, paraovarinę, mucininę, serozinę, dermoidinę, folikulinę cistą, geltonkūnio cistą ir kt.

Kiaušidžių cista gali netrukdyti moteriai ir ją gali atsitiktinai aptikti apžiūrėjęs ginekologas. Kai kuriais atvejais kiaušidžių cistą gali lydėti mėnesinių sutrikimai, gausios ir užsitęsusios menstruacijos, pilvo apačios skausmai, anovuliacija, nevaisingumas ir kt.

Šiuo metu kiaušidžių cistų gydymo „auksinis standartas“ yra laparoskopija, leidžianti pacientui greičiau pasveikti ir visiškai išsaugoti savo reprodukcinę funkciją. Kiaušidžių cistoms taikomas privalomas chirurginis gydymas. gali tapti piktybine, sukelti rimtų komplikacijų vystymąsi (peritonito išsivystymas, cistos pūlingumas ir kt.)

Gimdos kaklelio cista... klaidingai pacientų vadinama „gimdos cista“ - dažna pseudoerozijos komplikacija, kuri, savo ruožtu, yra dažna tikrosios erozijos komplikacija. Kaklo cistos matmenys dažniausiai yra keli milimetrai, pati cista atrodo kaip apvalus gelsvai baltos spalvos formavimas.

Kalbant apie gimdos kaklelio cistas, pasirenkama stebėjimo taktika: jei cistos yra mažos ir neturi įtakos gimdos kaklelio sveikatai, jos negydomos, jei cistos yra daugybinės, deformuokite gimdos kaklelį, rekomenduojamas radijo bangų gydymas „Surgitron“ aparatu - šį metodą galima rekomenduoti net ir nėščioms mergaitėms dėl savo atraumatinio pobūdžio.

Vulvarinis vėžys yra retas, piktybinis epitelio navikas. Jam būdingas mazgų susidarymas, dar labiau pažeidžiant kirkšnies limfmazgius, metastazavus. Vulvariniu vėžiu dažniau serga moterys menopauzėje. Jei nėra gydymo, mirtinas rezultatas neišvengiamas dėl kacheksijos, urosepsio, kraujavimo, dubens venų tromboflebito ir kitų komplikacijų.

Makšties vėžys yra piktybinis epitelio navikas, kuris atrodo kaip papilomatiniai ataugos. Jis dažniau išsivysto vyresnėms nei 40 metų moterims, kurios yra daug gimusios. Tai pasireiškia kruvinomis išskyromis ir leukemija, sumaišyta su pūliais. Gydymas - chirurginis su rentgeno terapija ir kitais metodais.

Gimdos kaklelio vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis moterų lytinių organų navikas. Priežastys gali būti kai kurie ŽPV tipai (žmogaus papilomos virusas, negydoma erozija ir kt.). Anksčiau buvo manoma, kad gimdos kaklelio vėžys paveikia daugiausia moteris, kurios pagimdė vyresnes nei 40 metų amžiaus, tačiau pastaruoju metu pastebimai išaugo tendencija plisti ligą tarp jaunų, net niekinių mergaičių, o tai paaiškinama plačiai paplitusia žmogaus papilomos viruso infekcija.

Gimdos kaklelio vėžys gali būti besimptomis, o ankstyvieji požymiai gali būti leukorėja ir tepimas, kartais turintis nemalonų kvapą. Negydant gimdos kaklelio vėžio, mirtis ištinka dėl peritonito, sepsio, kacheksijos, kraujavimo ir kt.

Gimdos kūno vėžys - rečiau nei gimdos kaklelio vėžys, priežastis yra hormoniniai sutrikimai organizme, jis gali būti derinamas su gimdos mioma, kiaušidžių navikais, endometriumo hiperplazija, cukriniu diabetu, nutukimu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais. Jis daugiausia išsivysto vyresnėms nei 45-50 metų moterims, dažnai yra besimptomis, moterys skundžiasi silpnumu ir greitu nuovargiu.

Diagnostika ir gydymas

Daugeliu atvejų gerybinių ir piktybinių navikų diagnozė moterų lytiniai organai atliekami šiais metodais:

  • Ginekologinis tyrimas
  • Bimanualinis makšties tyrimas
  • Transvaginalinis ultragarsas (dubens organų ultragarsas)
  • Dubens organų kompiuterinė tomografija (KT)
  • Dubens organų magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
  • Endoskopinis dubens organų tyrimas
  • Histeroskopija, terapinė ir diagnostinė laparoskopija
  • Kolposkopija
  • Biopsija, po kurios atliekamas histologinis ar citologinis tyrimas

Atsižvelgiant į nustatytą ligą, skiriama jos forma, stadija, pobūdis, kurso ypatumai, individualios paciento indikacijos, chirurginis ar konservatyvus gydymas. Kaip taisyklė, greitai moterų lytinių organų navikų gydymas atliekamas gausiai kraujuojant, greitai augant augliui arba aptikus auglį dideliu dydžiu ir kt.

Chirurginio gydymo apimtis yra skirtinga - tai gali būti organus išsauganti laparoskopija (cistoms ir kiaušidžių cistoms) arba gimdos radikali amputacija (ekstirpacija) - esant didelėms miomoms ar gimdos vėžiui be metastazių. Paprastai pirmenybė teikiama pirmajam - minimaliai invaziniam - moterų lytinių organų navikų gydymo metodui.

Lygiagrečiai chirurginiam gydymui, atsižvelgiant į indikacijas, skiriami antivirusiniai ar antibakteriniai vaistai, imunomoduliuojantys ir biostimuliuojantys vaistai.

Specialistai primena pacientams, kad negydant net kai kurie gerybiniai navikų tipai sugeba virsti vėžiu, o tai kai kuriais atvejais lemia gana greitą mirtį dėl besivystančių komplikacijų ir metastazių plitimo.

Štai kodėl moterų lytinių organų navikai yra privalomas gydymas, kai kuriais atvejais - stebėjimas (pasyvi gimdos mioma). Atsižvelgdami į tai, kad daugumos navikų rūšių vystymuisi būdingi neišreikšti, ištrinti klinikiniai simptomai, ginekologai rekomenduoja reguliariai atlikti profilaktinius specialistų tyrimus, net jei moteris dėl nieko nesijaudina.

Šiuo atžvilgiu didelis dėmesys skiriamas ankstyvam aptikimui piktybiniai navikai... Paprastai onkologinės ligos gydomos specializuotose ligoninėse, tačiau ginekologai taip pat turi kovoti su šia patologija. Jei įtariamas moterų lytinių organų vėžys, gydytojas pirmiausia nustato ligą ir paskui nurodo nuodugnaus paciento tyrimo metodus.

Gimdos kaklelio vėžys dažniausiai diagnozuojamas vyresnėms nei 45 metų moterims. Dažnai prieš tai yra gimdos kaklelio ligos: erozija, polipai, likoplakija, cicatricial pokyčiai, displazija. Pradinė ligos stadija yra besimptomė. Tada kontaktinis kraujavimas atsiranda po lytinių santykių, douching, ginekologinės apžiūros, dėl įtempimo su vidurių užkietėjimu. Kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiami naviko indai, kurių sienos yra trapios ir plonos. Jei šie simptomai pasireiškia menopauzės ar postmenopauzės laikotarpiu, būtina skubiai pasikonsultuoti su ginekologu.

Gimdos kaklelio vėžiui diagnozuoti atliekamas ginekologinis tyrimas, kolposkopija, citologinė petnešos iš gimdos kaklelio analizė, taip pat histologinis kanalo ir gimdos kaklelio ertmės grandymo tyrimas.

Gydymo taktika pasirenkama atsižvelgiant į ligos paplitimą ir stadiją. Kombinuotas gydymas apima chirurgiją ir radioterapiją. Schema gali būti taikoma: radioterapija - operacija - radioterapija. Kombinuotas gydymas apima dviejų to paties gydymo metodo priemonių naudojimą. Pavyzdžiui, radioterapija ir rentgeno terapija arba gydymas keliais citotoksiniais vaistais. Kompleksinis gydymas apima įvairių terapinių veiksnių poveikį navikui: radioterapija + chirurgija + chemoterapija; chirurgija + radioterapija + hormonų terapija.

Gimdos kaklelio vėžio profilaktika - tai reguliarūs apsilankymai pas ginekologą ir savalaikis nustatytų gimdos kaklelio ligų gydymas.

Gimdos kūno vėžys dažniausiai diagnozuojamas 50–60 metų moterims. Ši liga dažnai derinama su cukriniu diabetu, nutukimu, hipertenzija, kepenų ligomis, o jos priežastys yra neuroendokrininiai organizmo sutrikimai.

Sergant gimdos kūno vėžiu, pacientai atkreipia dėmesį į kruvinų ar kruvinų išskyrų iš makšties atsiradimą, nesusijusį su menstruacijomis. AT skirtingais atvejais išskyros skiriasi tūriu ir trukme. Pavyzdžiui, tai gali būti gausus trumpalaikis kraujavimas arba negausus išskyros kelis mėnesius. Dažnai išskyros būna mėsos gabalėlių pavidalu. Sergant išplitusiu vėžiu, atsiranda skausmas pilvo apačioje ir leukorėja.

Norint tiksliai diagnozuoti, atliekamas citologinis nubraukimo ir aspiracijos iš gimdos tyrimas, histeroskopija, histerografija, taip pat histologinis medžiagos, gautos atliekant gimdos (gimdos kaklelio ir kūno) kiretavimą, tyrimas. Ultragarsas šios patologijos diagnozei yra antrinės svarbos.

75% atvejų gimdos kūno vėžys nustatomas vyresnėms nei 50 metų moterims, todėl per šį gyvenimo laikotarpį, nepaisant to, kad nėra mėnesinių, neįmanoma ir nereikalingas nėštumas, moteris, kaip ir anksčiau, turėtų didelis dėmesys tavo sveikata.

Gimdos kūno vėžio gydymas apima spindulinę terapiją, chirurgiją, hormonų terapiją. Konkretaus gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, naviko vietos ir bendros kūno būklės.

Šios patologijos prevencija yra panaši į gimdos kaklelio vėžį, taip pat susijusi su laiku gydomais hormoniniais sutrikimais.

Kiaušidžių vėžys dažniau nustatomas 40–60 metų moterims ir užima antrą vietą po gimdos kaklelio vėžio tarp visų piktybinių moterų lytinių organų navikų. Prieš tai dažnai būna kiaušidžių disfunkcija ir pirminis nevaisingumas, vidaus lytinių organų operacijos, lėtinės uždegiminės gimdos priedų ligos. Yra ryšys tarp kiaušidžių vėžio ir visiško ar labai ilgalaikio seksualinės veiklos trūkumo.

Šios ligos simptomai yra įvairūs. Dažnas skausmas pilvo apačioje. Ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje) vystosi palyginti anksti, dėl kurio padidėja pilvas. Bendra būklė keičiasi: atsiranda silpnumas, padidėjęs nuovargis, negalavimas. Priekinės pilvo sienos apčiuopa yra skausminga.

Ankstyvoje stadijoje sunku nustatyti kiaušidžių vėžį. Tai galima padaryti naudojant papildomus tyrimo metodus: citologinę skysčio iš pilvo ertmės analizę, rentgeno ir dubens organų ultragarsą, krūtinės ertmės ir virškinamojo trakto tyrimus. Galite ištirti kraują, ar nėra naviko žymenų, ir stebėti jų pokyčius laikui bėgant. Daugiausia informacijos teikia laparoskopija ir kiaušidžių tyrimas. Jei nustatomos kiaušidžių cistos, taip pat sergant uždegiminėmis kiaušidžių ligomis ir jų disfunkcija, šis tyrimas yra privalomas. Patvirtinus diagnozę, chirurginis gydymas (kiaušidžių pašalinimas) atliekamas kartu su chemoterapija.

Kiaušintakio vėžys dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus moterims. Jam būdingi mėšlungio skausmai pilve, periodiškai pasirodantys pūlingos-kruvinos skystos konsistencijos išskyros iš makšties, atsirandančios ištuštinus kiaušintakį.

Diagnozė nustatoma remiantis gimdos išskyros citologinės analizės rezultatais ir laparoskopijos išvada. Gydymas paprastai atliekamas operatyviai kartu su chemoterapija.

Makšties vėžys yra reta būklė. Pacientai skundžiasi pilvo apačios skausmu, leukoreja ir kontaktiniu kraujavimu. Ginekologinės apžiūros metu galite pamatyti auglį - panašų į grybą ar tankių mazgų pavidalą, palietus kraujuoja.

Norėdami patikslinti diagnozę, atliekama citologinė nubraukimo iš makšties analizė ir histologinis biopsijos mėginio tyrimas. Gydant šią patologiją naudojama tik radioterapija, kuri daugeliu atvejų veda į gydymą.

Išorinių lytinių organų vėžys taip pat yra reta patologija ir nustatoma vyresnio amžiaus moterims. Prieš tai dažnai būna vulvos ligos: leukoplakija, kra-urozė, eritroplakija.

Nagrinėjant išorinius lytinius organus, atskleidžiamas auglys, kuris atrodo kaip tankios konsistencijos mazgas, kremzlės konsistencijos infiltratas, gili opa ir žiediniai kopūstai. Diagnozei patvirtinti atliekama citologinė nubrozdinimų iš naviko paviršiaus analizė, histologinė biopsijos mėginio analizė.

Gydymas gali būti operatyvus, kombinuotas, taip pat apima radiaciją ir chemoterapiją.

Gimdos sarkoma yra piktybinis gimdos jungiamojo audinio navikas. Tai retai pasitaiko jaunoms moterims. Jam būdingas greitas augimas ir bendros būklės pablogėjimas. Pašalinant gimdos miomas, visada atliekama skubi pašalintų audinių histologinė analizė, kad būtų pašalinta sarkoma.

Gimdos chorionepitelioma yra piktybinis navikas, išsivystantis iš kiaušialąstės elementų. Tai dažniau nustatoma reprodukcinio amžiaus moterims. Šis navikas atrodo kaip tamsiai violetinis mazgas, greitai atsiranda metastazių (antriniai naviko židiniai susidaro dėl vėžio ląstelių plitimo krauju ar limfa). Pacientų skundai yra kraujavimas iš gimdos ir ilgalaikis kraujavimas iš makšties. Tiksli diagnozė pagrįsta chorinio gonadotropino nustatymu šlapime.

Piktybiniai vulvos navikaitarp piktybinių ginekologinių onkologinių ligų sudaro 2–5%, užimdami ketvirtą vietą po gimdos kaklelio, endometriumo ir kiaušidžių vėžio. Epidemiologija vulvos vėžysnepakankamai ištirta. Išsivysčiusiose šalyse sergamumas yra 3-5%. Vidutinis vulvos vėžiu sergančių pacientų amžiusyra 65–68 metai. Didžiausias dažnis pasireiškia po 75 metų. Reprodukcinio amžiaus moterims piktybiniai vulvos navikai diagnozuojami retai.

Nepaisant to, kad vulvos vėžysgalima rasti tyrimo metu, daugiau nei 60% pacientų yra priimami gydyti III - IV ligos stadijas. Daugumai pacientų piktybinis navikas išsivysto ankstesnių ligų ir būklių (atrofinės ir sklerozinės kerpės, vulvos atrofijos), turinčių ryškių simptomų, fone, o tai turėtų sudaryti sąlygas laiku diagnozuoti ir užkirsti kelią vėžiui.

Vulvarinės vėžio prevencija

Realiausia galimybė užkirsti kelią invaziniam vulvos vėžiui yra savalaikė foninių, ikivėžinių ligų ir ikinvazinio vėžio diagnostika ir gydymas.

Ypač išskiriami foniniai distrofiniai procesai, kurie visų pirma apima kraurozę ir vulvos leukoplakiją.

Displazija laikoma tikru vulvos ikivėžiu. Piktybinio invazinio naviko išsivystymas pastebimas 20-30% pacientų, sergančių displazija, ir 50% pacientų, sergančių karcinoma in situ.

Atranka

Specifinių vulvos vėžio patikros metodų nėra. Rizikos grupėje yra pacientai, kuriems yra distrofiniai procesai (kerpių sklerozė) ir vulvos displazija. Jiems reikalingi kasmetiniai profilaktiniai tyrimai, įskaitant citologinių tepinėlių ir vulvoskopijos tyrimus.

Vulvarinio vėžio klasifikacija

Šiuo metu naudojama tarptautinė piktybinių vulvos navikų klinikinė klasifikacija: pagal TNM kriterijus ir FIGO stadijas (Tarptautinė akušerių ir ginekologų federacija). T - pirminis navikas. Tx - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti. T0 - pirminis navikas neaptinkamas. Тis (FIGO: 0) - priešinvazinė karcinoma (Carcinoma in citu). T1 (FIGO: I) - navikas apsiriboja vulva arba vulva ir tarpviete, didžiausias matmuo ne didesnis kaip 2 cm. T1a (FIGO: IA) - navikas apsiriboja vulva arba vulva ir tarpviete, kurios didžiausias matmuo yra iki 2 cm, o stromos invazija yra ne didesnė kaip 1 cm. T1b (FIGO: IB) - navikas yra apribotas vulva arba vulva ir tarpviete, kurios didžiausias matmuo yra iki 2 cm, kai stromos invazija yra didesnė nei 1 cm, T2 (FIGO: II) - navikas yra didesnis nei vulva arba vulva ir tarpvietė, didžiausi matmenys yra daugiau kaip 2 cm. T3 ir (arba) N1 (FIGO: III) - navikas išplito į bet kurią iš šių struktūrų: pažeidžiama apatinė šlaplė, makštis, išangės žiedas ir (arba) vienos pusės regioniniai limfmazgiai. T4 ir (arba) N2 (FIGO: IVA) - navikas plinta į bet kurią iš šių struktūrų: šlapimo pūslės gleivinę, viršutinę šlaplę, tiesiąją žarną; arba navikas pritvirtintas prie kaulo ir (arba) regioniniai limfmazgiai yra susiję iš abiejų pusių. Pastaba: Invazijos gylis apibrėžiamas kaip naviko plitimas iš gretimų paviršinių odos papilių epitelio-stromos jungties į giliausią invazijos tašką. N - regioniniai limfmazgiai. Kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgiai laikomi regioniniais. Dubens limfmazgių (išorinio ir vidinio klubo, obturatoriaus ir bendro klubo) nugalėjimas laikomas tolimomis metastazėmis. Nx - nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti. N0 - nėra jokių metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių. N1 - metastazės į regioninius limfmazgius vienoje pusėje. N2 - metastazės į regioninius limfmazgius iš abiejų pusių. M - tolimos metastazės. Мx - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti. M0 - nėra tolimų metastazių požymių. M1 (FIGO: IVB) - bet kuriame vietiniame ir regioniniame naviko išplitime yra tolimų metastazių. pTNM Patologinė klasifikacija. PT, pN ir pM kategorijos atitinka T, N ir M. kategorijas. PN0 - norint atlikti kirkšnies limfadenektomijos medžiagos histologinę analizę, reikia ištirti mažiausiai 6 mazgus. G - histopatologinė diferenciacija. Gx - diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima. G1 - didelis diferenciacijos laipsnis. G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis. G3 - žemas diferenciacijos laipsnis. G4 - nediferencijuoti navikai.

Panašūs straipsniai

2020 ap37.ru. Sodas. Dekoratyviniai krūmai. Ligos ir kenkėjai.