Šta je osteosinteza kod pasa. Radijalni prijelomi kod životinja

Iz knjige "Bolesti koštanog sistema životinja"
Lukyanovskiy V.A. i dr. Izdavačka kuća "Kolos", 1984

At zatvoreni prelomiživotinji se pruža prva pomoć. Potrebno je ograničiti pomicanje i pomicanje koštanih fragmenata, koji mogu ozlijediti mišiće, oštetiti krvne žile i živce, te izazvati jaku bolnu reakciju. Osim toga, potrebno je spriječiti prijelaz zatvorenog prijeloma u otvoreni zbog mogućeg oštećenja i rupture kože fragmentima oštećene kosti, za što se stavlja privremeni imobilizirajući zavoj i životinji se osigurava potpuni odmor. .

Kada otvoreni prelomi izvrši hirurško liječenje rane. Oslobađa se od prljavštine, stranih predmeta, uklanja se mrtvo tkivo, područje oko rane se tretira 5% tinkturom joda i pokriva ubrusom, a zatim imobilizira. Za to koristite obloge za gume od šperploče, tankih dasaka, udlage, žičane šipke, limenih ili plastičnih traka itd. Koriste se i posebne metalne gume. Kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa u području zavoja, koristi se mekani materijal za podlogu ili slojevi sive vate, koji se nanose na zahvaćenu površinu ispod udlage.

Imobilizirajuća udlaga pruža potrebnu fiksaciju u slučaju prijeloma ako blokira pokretljivost zglobova iznad i ispod mjesta prijeloma određene kosti.

Ovisno o prirodi prijeloma, vrsti životinje, anatotopografskoj lokaciji određene kosti i drugim stanjima, liječenje prijeloma kosti može biti konzervativno ili operativno. Obuhvaća beskrvne i krvave metode povezivanja fragmenata, kao i metode i sredstva koja stimuliraju stvaranje kalusa i osteogenezu općenito, konsolidaciju fragmenata.

Konzervativno liječenje zatvorenih fraktura kostiju podrazumijeva redukciju pomaknutih fragmenata i njihovu imobilizaciju, stvaranje dobrih uslova za regeneraciju i stimulaciju zarastanja fraktura. Treba imati na umu da je u uznapredovalim slučajevima fragmente kostiju vrlo teško ispraviti. Stoga je potrebno osigurati što veću relaksaciju mišića kroz anesteziju i lokalnu anesteziju.

Apliciranjem se postiže dobra povezanost dodirnih koštanih fragmenata nakon redukcije imobilizirajući zavoj... Može biti drugačije. Međutim, uz bilo koji zavoj, glavna stvar je osigurati usisavanje iscjetka iz rane i pouzdan antiseptik. Zavoj se skida kod mladih velikih životinja 35-40. dana, kod malih - 20-25. dana, odnosno tokom oporavka potporne funkcije ozlijeđenog ekstremiteta, kod starih - tjedan dana kasnije.

Konzervativna metoda liječenja prijeloma dugih kostiju kod životinja ima prednosti i nedostatke. Imobilizirajući zavoj, dugo stežući tkiva, otežava obnavljanje poremećene cirkulacije krvi i limfe, uslijed čega nastaje začepljenje. Osim toga, fiksacija zavojem zglobova isključuje ozlijeđeni ekstremitet od funkcionalnog opterećenja, a to dovodi do kašnjenja u stvaranju kalusa i drugih komplikacija.

At otvoreni prelomi potrebno je obaviti toalet rane, tretirati je tinkturom joda, složenim prašcima i nanijeti zaštitni imobilizirajući zavoj. U slučaju komplikacija, u takvom zavoju se napravi rupa (prozor). To omogućava sistematsko liječenje rane i stalno praćenje prirode zacjeljivanja prijeloma. U slučaju teške kontaminacije rane i značajne traume okolnih tkiva, provodi se kompleks intenzivne antiseptičke terapije.

Hirurško liječenje. Operacija povezivanja koštanih fragmenata na krvav način naziva se osteosinteza. Indikacije za njegovu primjenu su otvoreni i zatvoreni prijelomi ulne i kalkaneusa, femura, humerusa, metakarpalnih, metatarzalnih kostiju kod malih životinja i donje čeljusti kod velikih i malih životinja, kao i prijelomi radijusa i tibije kod velikih životinja. .

Za spajanje fragmenata koristite metalne šavove, aluminijum, mesing, nikl, molibden i bakrene žice prečnika 0,6-1 mm ili više, nerđajuće igle za pletenje, eksere, vijke, ploče, nosače, koštane kalemove, metalne udlage, drvo za intramedularnu osteosintezu, metalne igle. Nedavno su razvijeni i uspješno uvedeni polimerne igle, jaka ljepila i ultrazvučno navarivanje i zavarivanje kostiju.

Kod zatvorenih preloma osteosintezu treba uraditi jedan dan nakon povrede. Kasnije je teško rastegnuti i repozicionirati fragmente. Kod otvorenih prijeloma osteosintezu treba uraditi što je prije moguće kako bi se spriječio razvoj mikroflore.

Povezivanje fragmenata žičanom sabirnicom koristi se za prijelome tijela donje vilice. U tu svrhu takozvana intraoralna udlaga (žičana ligatura), nakon odgovarajućeg hirurškog tretmana otvorenih preloma, povezuje koštane fragmente. Kod velikih životinja koristi se žica debljine 2 mm. Kod metafiznih prijeloma kosti se fiksiraju sa dvije žičane ligature: jedna se kukicama postavlja oko bočnih sjekutića, a druga oko svih sjekutića. U slučaju križno-kosih prijeloma tijela donje vilice kod muških konja, fragmenti se fiksiraju spajanjem očnjaka i rubova odgovarajuće strane vilice (vidi. Prijelomi donje vilice).

Koštani šav se izvodi žicom, prolazeći je kroz rupe napravljene u kosti. Krajevi žice se uvijaju kliještima dok se fragmenti čvrsto ne povežu. Koštani šav se koristi kod kosih ili spiralnih prijeloma cjevastih kostiju i prijeloma horizontalnih grana donje čeljusti. Međutim, kako primjećuje BMOlivkov (1949), spajanje kostiju donje čeljusti šavom koštane žice treba izvoditi samo u ekstremnim slučajevima kada je nemoguće primijeniti intraoralnu žičanu udlagu, jer prolaz kroz rupe žica izaziva pogoršanje upalnih procesa u kostima, odgađa stvaranje kalusa, a ponekad uzrokuje nekrozu i druge patološke promjene.

Fiksacija koštanih fragmenata čeličnim spajalicama, koji se ranije koristio za prijelome femura kod pasa, danas je uspješno zamijenjen intramedularnom osteosintezom iglama biljnog, metalnog ili polimernog porijekla. U nekim slučajevima, ova metoda se može koristiti za pričvršćivanje fragmenata petne kosti kod konja. Da biste to učinili, spajalice od nehrđajućeg čelika trokutastog ili U-oblika izrađuju se potrebnih dimenzija prema rendgenskoj fotografiji i koriste se za fiksiranje kalkanealne tuberoznosti sljedećom metodom. Zona prijeloma nije prethodno otvorena, krajevi spajalica se pažljivo zabijaju u izbušene rupe u kosti.

Spajanje fragmenata kostiju ekserima... Fragmenti su povezani sa kosim, uzdužnim ili spiralnim prijelomima cjevastih kostiju i prijelomima vrata femura. Da biste to učinili, niklovani ekser se zabija u izbušenu rupu okomito na smjer linije loma laganim udarcima čekića.

Spajanje fragmenata kosti vijcima (šrafovima). Niklovani vijci se koriste za prijelome ulnarnih i kalkanealnih tuberkula, makloka i velikog trohantera femura, kao i ponekad za metafizne frakture cjevastih kostiju. Da biste to učinili, koristite dvije bušilice različitih promjera. Bušilicom blizu prečnika vrata šrafa (ali nešto manjom) izbušite odlomljeni deo kosti, a svrdlom prečnika 1-2 mm manjeg od srednjeg dela tela vijka izbušite telo kosti, na koju će fragment biti fiksiran. Ova metoda omogućava vrlo čvrsto i pouzdano povezivanje prijeloma i ne uzrokuje cijepanje kostiju. Nakon operacije stavlja se fiksirajući zavoj ako je moguće. Vijak se uklanja kroz novi rez na koži nakon 35-45 dana.

Spajanje fragmenata metalnim pločama koristi se za razne frakture. U tu svrhu koriste se jake nesavitljive ploče i vijci. Kroz rupe na ploči i simetrične rupe u kosti, prijelom se spaja vijcima. Ploče i vijci moraju biti izrađeni od homogenog metala. U suprotnom će jedna od elektroda u tkivnoj tečnosti „korodirati“ i korodirati.

Ploče se ne uklanjaju sve dok prijelomi potpuno ne zacijele. Ako se nakon 3-4 tjedna pojave hromost, sekundarni otitis ili fistule u operiranom području, ploče se uklanjaju.

Udlage za skretanje pažnje. Posljednjih godina ovakve udlage se vrlo uspješno koriste u medicinskoj praksi. U veterinarskoj medicini koriste se u izuzetnim slučajevima: kod usitnjenih lomova i velikih odstupanja fragmenata po dužini, kako bi se spriječilo skraćivanje ekstremiteta.

Distrakcione udlage omogućavaju kombinovanje osteosinteze sa trakcijom. Da biste to učinili, uzmite dvije igle za pletenje s navojem i dvije metalne ploče s rupama. Igle se kroz izbušene rupe zabadaju u distalne i proksimalne fragmente, a pločice se stavljaju na slobodne krajeve igala sa vanjske i unutrašnje strane ekstremiteta. Ispravna repozicija fragmenata provodi se pomoću ploča produžavanjem razmaka između krajeva žica. Takve udlage omogućavaju potrebno vrijeme za fiksiranje koštanih fragmenata nakon njihove redukcije.

Primjena udlaga za distrakciju mora biti praćena upotrebom udlage. Potonji se uklanja istovremeno sa distrakcijskim udlagama nakon 20-30 dana, ovisno o prirodi zarastanja prijeloma.

Intramedularna osteosinteza metalnim stupom... Operacija se odnosi na precizan odabir igle. Za to se uzimaju rendgenski snimci. Operacija se radi što je prije moguće. Uz povećanje opće tjelesne temperature, za suzbijanje razvoja mikroflore, potrebno je koristiti antibiotike (ubrizgane u ekstravazat i intramuskularno), a zatim, nakon poboljšanja općeg stanja, pristupiti operaciji.

U posljednjih 20 godina, metalne igle su postale široko korištene u veterinarskoj hirurgiji. Ovo je lamelarna igla od nerđajućeg čelika za male životinje (G.A. Mikhal'skii, 1954) i žljebljena igla za velike životinje (A.D.Belov, M.V. Plakhotin, 1957). Igle se obično biraju na osnovu radiografije. Njegova širina treba odgovarati najužem dijelu medularnog kanala, a dužina može biti različita ovisno o prirodi prijeloma i veličini oštećene kosti. Na primjer, za visoke frakture nije potrebno napraviti nokat pune dužine. Za to je dovoljno da klina prođe 4-6 cm u periferni fragment.U slučaju niskih fraktura, dužina igle treba da bude velika kako bi se mogla držati do epifize.

Operacija se izvodi u kombiniranoj i lokalnoj anesteziji. U potonjem slučaju, 0,25% vodeni rastvor novokaina se infiltrira u kožu, a 2% rastvor novokaina u 30° vinskom alkoholu infiltrira se u meka tkiva i koštanu srž. Alkohol-novokain u medularni kanal treba ubrizgati sa strane preloma. Ovce i telad se injektira sa 10-15 ml, mali psi, mačke - 5-7 ml.

Osteosinteza femura kod velikih životinja(goveda, mlade životinje, ovce, koze, veliki psi) izvode se iglom kroz dva reza. Iznad mjesta prijeloma pravi se jedan rez dužine 7-10 cm. Mišići nisu prerezani, već secirani jedan od drugog (biceps femoris, površinski gluteus maximus i lateralna glava kvadricepsa femoris mišića). Nakon toga se uklanjaju krvni ugrušci, fragmenti kostiju, zgnječena tkiva i alkohol-novokain se ubrizgava u koštani kanal. Zatim se rana zatvori sterilnom salvetom i napravi drugi rez od 4-5 cm preko velikog trohantera.

Površinski gluteusni mišić se povlači naprijed pomoću kuke za ranu, čime se otvara pristup dnu acetabuluma. Rupa u medularnom kanalu se buši sa strane acetabuluma. Rupa se može napraviti i trokarom sa strane medularne šupljine. Igla se ubacuje u gornji ulomak sve dok njegov kraj ne izađe izvan linije loma za 0,5-1 cm, krajevi fragmenata se približavaju jedan drugom pod tupim uglom i usmjeravaju kraj igle u medularnu kanala distalnog fragmenta, potonjem se daje ispravan aksijalni položaj. Tek nakon toga, laganim potezima malleusa, klina se napreduje u medularni kanal distalnog fragmenta. Operacija se završava zaprašivanjem složenim antiseptičkim prahom, rana se zatvara dvoetažnim šavom i stavlja se zaštitni premaz ili lagani zavoj od pamuka (Sl. 59).

Rice. 59. Šema uvođenja metalne igle u medularni kanal (hirurška klinika MVA, prema A. D. Belovu): A - butine; B - rame.

U slučaju prijeloma femura kod malih životinja (mali psi, mačke) i prijeloma gornje trećine dijafize kod ovaca, koza i velikih pasa, operacija se izvodi kroz jedan rez, počevši od 3-5 cm iznad većeg. trohantera i završava 3-5 cm ispod mjesta linije loma. Hirurški pristup kod preloma humerusa kod svih vrsta životinja vrši se kroz jedan rez sa bočne strane duž ove kosti.

Rez počinje 5-7 cm iznad preloma i završava 2-3 cm ispod njega. Zatim se mišići tupo odvoje, alkohol-novokain se ubrizgava u medularni kanal, a tek nakon toga se izbuši rupa pod uglom od 45-50 ° kako bi se igla ubacila na bočnu površinu proksimalnog fragmenta 3-5 cm iznad liniju preloma. Da bi igla dala ispravan smjer, gornji rub rupe je izrezan u obliku utora. Ispravna repozicija fragmenata i uvođenje čavala provode se na isti način kao i kod prijeloma femura.

At osteosinteza tibije i radijusa po jedan rez se takođe radi na medijalnoj površini potkolenice i podlaktice (tehnika operacije je ista kao kod preloma humerusa). Nakon što se kost pričvrsti iglom, na operacijsku ranu se stavlja slijepi šav i lagani zaštitni zavoj. Dodatna imobilizacija nije potrebna.

Čvrsta fiksacija fragmenata omogućava slobodan položaj zglobova i omogućava životinji da u kratkom vremenu nakon operacije uključi ud u funkcionalno opterećenje. Time se sprječavaju kontrakture i atrofija mišića, u određenoj mjeri se normalizira cirkulacija krvi i limfe u oštećenim tkivima i značajno ubrzava nastanak kalusa i zacjeljivanje prijeloma.

Konsolidacija prijeloma se utvrđuje klinički i radiografski, a klin se uklanja pod lokalnom anestezijom. Da biste to učinili, glava igle se probija kroz kožu i iznad nje se napravi rez dužine 2-3 cm.

U rupu na glavi se ubacuje kuka i klin se ili slobodno izvlači ili laganim udarcima čekićem. Postoperativna rana se zatvara konvencionalnim metodama. Pod dobrim uslovima zarastanja, iglica se uklanja u sledeće vreme: kod goveda, ovaca, koza i svinja 25-30. dana, kod pasa i mačaka 35-45.

U posljednje vrijeme, obećavajuća metoda osteosinteze s polimerom koji se apsorbira noktom zaslužuje primjenu (M.V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovskiy, Yu. I. Filippov, NI Ochirov et al., 1973). Takva igla je šipka s četiri uzdužna učvršćenja. Napravljen je od biorazgradivog kopolimera vinilnog monomera koji sadrži dušik sa akrilatom, ojačanog polimernim vlaknima koji se apsorbiraju. Prečnik igle je 5-14 mm u intervalima od 1 mm, a dužina 250-420 mm, u zavisnosti od prečnika igle. Steriliziraju se ili zračenjem dozom od 2,5 milijarde i šalju potrošačima u sterilnoj ambalaži ili držanjem u pari 24 sata.

Intramedularna osteosinteza polimerni ekser koji se može resorbirati preporučuje se kod dijafiznih prijeloma tibije, femura i humerusa kod pasa, mačaka, ovaca, lisica i drugih malih životinja. Nakon seciranja mekih tkiva preko zone prijeloma i vađenja fragmenata iz rane, sa strane prijeloma se buši medularni kanal bušilicom s drškom u obliku slova T i promjerom koji odgovara poprečnom presjeku igle.

U gornjem fragmentu, istom bušilicom kroz medularni kanal, napravljena je rupa u kosti za provlačenje klina odozgo (u femuru u predelu acetabularne jame, u tibijalnoj kosti - iznad bočnog grebena, u ramena kost iznad vanjskog tuberkula). Dužina klina je određena dubinom medularnog kanala, klina se podešava i reže skalpelom. Kako bi se izbjeglo razvlechenie, reže se pod uglom od 30-45 ° u odnosu na os igle.

Sa bočne strane preloma umetne se igla u gornji fragment kosti dok ne izađe pod kožu, zatim se iznad nje napravi rez i uvuče u ranu sve dok kraj njenog prijeloma ne ostane strši za 1 cm. fragmenti se spajaju i klin se gura duž koštane srži laganim udarnim kanalom čekićem u donji fragment cijelom dužinom. Da bi se isključila moguća razvlaćenja igle prilikom udarca čekićem kada se uvodi u medularni kanal, koriste se posebne metalne mlaznice, čiji unutrašnji promjer mora odgovarati promjeru igle.

Intramedularna osteosinteza polimernim ekserom sprovedeno u hirurškoj klinici Katedre za opštu i privatnu hirurgiju Moskovske veterinarske akademije na psima i ovcama sa eksperimentalnim prelomima dijafizne tibije i femura. U postoperativnom periodu životinje su se osjećale zadovoljavajuće, opće stanje se normaliziralo 3.-7. dana, klinički pokazatelji nakon 2 sedmice su se približili početnoj liniji. Funkcija ozlijeđenog ekstremiteta kod većine životinja se potpuno oporavila nakon 4-5 tjedana (uz pravilnu restauraciju duge ose kosti). Kod nekih pasa i ovaca, zbog nekog pomaka fragmenata, kost je zarasla pod blagim uglom.

Utvrđeno je da je u procesu zacjeljivanja prijeloma polimerni apsorbirajući nokat postepeno nabubrio i olabavio. Počelo je na području spajanja fragmenata, a zatim se širilo duž nokta koji se nalazi u medularnom kanalu. Period nakon resorpcije je 1,5-2 godine.

Polimerni apsorbirajući ekser sa intramedularnom injekcijom je netoksičan, ne izaziva izraženu reakciju na strano tijelo u tijelu, osigurava imobilizaciju fragmenata kod prijeloma tibije i femura kod pasa i ovaca. Upotreba polimernog resorbirajućeg stupa eliminira sekundarnu operaciju potrebnu u slučajevima kada se koristi metalni stup.

ULTRAZVUČNO OBLIKOVANJE I ZAVARIVANJE KOŠTANOG TKIVA

Ultrazvuk se danas sve više koristi u medicini i veterini u terapijske i dijagnostičke svrhe. Kod ozljeda kostiju koristi se za navarivanje i zavarivanje ozlijeđenih kostiju. U medicini su provedena opsežna istraživanja kako bi se pronašle najracionalnije metode za ultrazvučno zavarivanje kostiju. U veterinarskoj medicini na Katedri za opštu i privatnu hirurgiju Moskovske veterinarske akademije od 1973. godine, u kreativnoj saradnji sa Odsekom za zavarivanje Moskovske Više tehničke škole N.E.Baumana, provode se istraživanja o optimalnim opcijama za ultrazvučno navarivanje.

Do sada su eksperimentalnim istraživanjima utvrđene specifičnosti zamjene ultrazvučne površine koštanom regeneracijom kod dugih kostiju ovaca i pasa u procesu regeneracije koštanog tkiva nakon eksperimentalne defekacije. U eksperimentima je korišćeno 20 ovaca i 19 pasa, kod kojih je u predjelu radijusa i tibije ultrazvukom ili mehanički izrezana pravokutna koštana ploča dijafize dužine 12-20 mm i širine. od 4-5 mm. U nekim slučajevima je koštana srž uklonjena u području defekta, u drugima je sačuvana.

Koštani defekt, osušen sterilnim drenovima gaze, ispunjen je koštanim komadićima do vanjskih rubova. Porozna površina dobijena je izlaganjem koštanih strugotina etil-a-cijanoakrilatu, kao i dodavanjem 5%-tnog etoksietil cijanoakrilata ili artičke kiseline, guste - korištenjem hetero čipova u dekstranu uz djelovanje etil-a-cijanokrilata na njega.

U svim slučajevima polimerizacija na površini je izvedena ultrazvučnim uređajem u trajanju od 15-20 s na frekvenciji vibracije od 26,5 kHz, amplitude 50-55 µm (Sl. 60). Nakon toga, nakon zaprašivanja antiseptičkim prahom, na operacijsku ranu su naneseni obični šavovi i prekriveni antiseptičkim zavojem (ponekad gipsom).

U postoperativnom periodu životinjama je određivano opšte stanje, puls, disanje, merena je temperatura, rađene su histološke i biohemijske pretrage krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, Ca i P). 15-20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180 i 200 dana nakon ultrazvučne obrade uzet je patološki materijal i urađene su patološke, rendgenske, biohemijske i histološke studije. . Utvrđeno je da je opšte stanje životinja tokom eksperimenata bilo zadovoljavajuće u svim slučajevima. U prva 2-3 dana nakon operacije, i kod ovaca i kod pasa, povećana je tjelesna temperatura, disanje i puls su učestali do maksimalne fiziološke norme ili nešto više. Tokom prvih 5 dana. uočena je slaba hromost. Zacjeljivanje rana je teklo prema primarnoj namjeri. Zavoji i šavovi su uklonjeni 10-12 dana nakon ultrazvučne obrade.

Primjećeno je da je odgovor na ultrazvučno izvlačenje koštanih defekata i kod ovaca i kod pasa blizak uobičajenom odgovoru na hiruršku traumu kosti.

Prema podacima rendgenskih studija, periostalna reakcija nakon izrona se manifestuje 17-20 dana. Endostalna reakcija za vrijeme porozne površine na rendgenskim difrakcijskim obrascima pojavljuje se 25-30. dana, a kod guste površine - 40-50. U narednim periodima do potpune zamjene podloge koštanim regeneracijom, periostalne i endostalne reakcije su izraženije.

Do 40-60 dana, prema rendgenskim podacima, ne može se utvrditi razlika u razvoju postoperativne reakcije u zoni izrona kod ovaca i pasa. Treba napomenuti da su u tim periodima konture defekta prilično izražene, a na rendgenskim fotografijama se u zoni površine formira svjetlosiva sjena, što ukazuje na razvoj regenerativno-oporavačkih procesa.

Do 80. dana uočeno je preklapanje medularnog kanala proksimalno i distalno od površinske zone kao rezultat endostalnog formiranja koštanog tkiva. Na radiografiji je to otkriveno u obliku gustih sivih sjena. Ova reakcija kod ovaca i pasa je najizraženija kada se izvadi koštana srž. U tim periodima konture defekta su manje uočljive, zona defekta kod ovaca na rendgenskim snimcima je tamnija nego kod pasa.

Kod ovaca su konture defekta za 100-110 dana slabo uočljive, jasno je izražena koštana regeneracija na mestu defekta, čija se gustina po intenzitetu senke približava gustini intaktnog. koštana cijev. Takav rendgenski snimak je ugrađivan kod pasa na 20-30 dana. kasnije (uključujući sl. 30).

Kliničke i radiološke studije su zabilježile da se kod ovaca i pasa defekt potpuno zamjenjuje koštanom regeneracijom u različito vrijeme. Dakle, kod ovaca s poroznom površinom to se dogodilo za 140-160 dana, kod pasa - kasnije od 180 dana, s gustim za 110-120 i 160-180 dana. Uz gustu povrsinu uz očuvanje koštane srži nakon operacije, kanal koštane srži poprima oblik pravilne cijevi, a cjevasta kost u zoni izrastanja poprima pravilan oblik. Kod porozne površine, zid tubularne kosti u zoni defekta u tim periodima je nešto zadebljan unutar medularnog kanala.

Istraživanja su pokazala da se potpuna zamjena podloge koštanim regeneratom kod ovaca događa brže nego kod pasa, a ta razlika je najizraženija pri korištenju guste podloge. Tako se ultrazvučni uređaji mogu uspješno koristiti u klinikama za izvlačenje na površinu prilikom defekta raznih kostiju kod životinja.

BIOLOŠKA SUŠTINA ZACLJENJA PRELOMA KOSTIJU
(KLINIČKO-RTG, HEMATOLOŠKI, BIOHEMIJSKI I RADIOIZOTOPSKI POKAZATELJI ZACJELJENJA TUBULARNIH PRELOMA KOSTIJU

Zacjeljivanje prijeloma kostiju praćeno je i lokalnim i općim promjenama u tijelu. Nakon prijeloma, koštano tkivo se obnavlja formiranjem kalusa (uključ. sl. 34). Proces regeneracije uključuje: unutrašnji (kambijalni) sloj periosta, endost, koštanu srž, endotel sudova Haversovih kanala, mlado vezivno tkivo, koje se naknadno metaplastično pretvara u kost (Sl. 61).

Rice. 61. Prelomi rebara. Formiranje kalusa.

U primarnom kalusu (AD Belov, 1966) nalaze se: periostalni ili vanjski kalus, koji se razvija iz ćelija kambijalnog sloja periosta; endostealni, ili unutrašnji, kalus, formiran od ćelija endosta i koštane srži oba fragmenta; srednji kalus, koji se razvija iz Haversovih kanala kortikalnog sloja kosti i dijelom iz ćelija endosta i periosta; parosalni, ili periostalni kalus, formiran iz mekih tkiva u blizini prijeloma. Razvoj ovog kalusa zavisi od stepena oštećenja okolnog tkiva.

U procesu formiranja kalusa razlikuju se sljedeće glavne faze.

Prva faza- pripremni - u roku od 48-72 sata kao odgovor na traumu razvija se serozna aseptična upala, eksudacija i emigracija leukocita u meka tkiva. Istovremeno se na krajevima fragmenata razvija traumatski osteitis. Pod uticajem osteoklasta i njihovog enzima (kisela fosfataza) u uslovima lokalne acidoze dolazi do demineralizacije krajeva fragmenata duž linije loma.

Druga faza javlja se 3 dana nakon ozljede i karakterizira ga stvaranje vezivnog tkiva. U početku se osteoidno tkivo formira u ćelijskim elementima periosta, endosta i koštane srži na određenoj udaljenosti od linije prijeloma, odnosno u intaktnoj zoni od ozljede, a zatim se taj proces nastavlja do linije prijeloma.

U isto vrijeme, osteogene stanice kambijalnog sloja periosta, koštane srži i endosta prodiru u krvni ugrušak u zoni prijeloma, postupno se umnožavaju, rastu u nju s gustom mrežom krvnih kapilara. Oko fragmenata kosti razvija se svojevrsno granulaciono tkivo, koje je vezivnotkivni kalus, gdje se ćelijski elementi u njemu diferencijacijom pretvaraju u osteoblaste i koštane stanice, a međusupstanca - u kolagena vlakna - osnovnu tvar.

Ovu fazu karakteriše povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, intenzitet metabolizma fosfor-kalcijum. Osim toga, povećava se i sadržaj fosfora i kalcija u krvnom serumu, povećava se aktivnost alkalne fosfataze i svojstva tvorbe kompleksa proteina s fosfor-kalcijevim solima.

Treća faza. Nakon 10-12 dana. formira se kalus, karakteriziran procesom okoštavanja. Proces okoštavanja je karakterističan za osteoidno tkivo u ovom trenutku. Tu glavnu ulogu imaju osteoblasti, koji proizvode alkalnu fosfatazu i ugljičnu kiselinu. Nastalo koštano tkivo nema fiziološki ispravnu strukturu. Postupno, s obnavljanjem mišićno-koštane funkcije, prolazi kroz statičko-dinamičko restrukturiranje.

Četvrta faza praćeno konačnom rekonstrukcijom formiranog kalusa sa preuređivanjem koštanih greda u skladu sa zakonima statike i dinamike. Ovaj proces traje dugo. Za to vrijeme se koštane grede kalusa, koje ne funkcionišu pod statičko-dinamičkim opterećenjem, otapaju, a one pod opterećenjem se formiraju i po svojoj arhitektonici približavaju normalnoj kosti. Opće promjene u tijelu karakterizira postepena normalizacija biohemijskih parametara, koji se uspostavljaju u granicama normale nakon 5-8 mjeseci.

Zacjeljivanje prijeloma kod različitih životinja ima svoje karakteristike. Dakle, nakon prijeloma, konji i psi strogo štite ud i uključuju ga u potpornu funkciju, kada su fragmenti čvrsto fiksirani koštanim kalusom. Kod ovih životinja prijelom je praćen razvojem seroznog upalnog edema, pojave proliferacije su slabo izražene, kalus vezivnog tkiva se formira za 10-15 dana. Fragmenti kostiju rastu zajedno za 35-45 dana.

Goveda, ovce i svinje poštede biljni ud u prvih 3-5 dana, a zatim ga postepeno počinju uključivati ​​u potpornu funkciju. Zona upalnog edema kod njih je lokalizovanija nego kod konja i pasa, kalus vezivnog tkiva se formira za 8-10 dana. Fragmenti kostiju kod ovih životinja rastu zajedno za 25-35 dana.

Može doći do komplikacija s prijelomima. Najopasniji su osteomijelitis sa otvorenim i prostrijelnim prijelomima, kontrakturama i pseudartrozama (pseudartroza). U drugom slučaju, na mjestu prve frakture primjećuje se trajna abnormalna pokretljivost, koja može biti posljedica poremećaja u procesu formiranja kalusa (Sl. 62).

Rice. 62. Šema nastanka pseudoartroze:
1 - posttraumatsko krvarenje; dijastaza fragmenata; 2 - stvaranje vezivnog tkiva u krvnom ugrušku (upalna osteoporoza koštanih fragmenata); 3 - prekomjerni rast koštanog tkiva oko fragmenata (transformacija kalusa vezivnog tkiva u fibrozne); 4 - formirana pseudoartroza.

Trenutno je kliničkim i radiološkim, hematološkim, biohemijskim, histološkim, radioizotopskim i drugim metodama istraživanja utvrđeno da je odgovor organizma na ozljedu praćen značajnim pomacima u ravnoteži životinjskog tijela, nizom lokalnih i općih poremećaja, biohemijskim pomacima u krvi i koštanog sistema, metaboličkih poremećaja materija kako u predjelu ozlijeđenog segmenta tako i u tijelu u cjelini.

Studije domaćih i stranih autora, kao i eksperimentalne i kliničke studije sprovedene na psima, ovcama, svinjama i mladim govedima na Katedri za opštu i privatnu hirurgiju Moskovske veterinarske akademije (M.V. Plakhotin, G.A. Mikhal'skii, R.G. Mustakimov, AD Belov, VA Lukyanovskiy, L. Ya. Loktionova, Yu. I. Filippov, NI

Kod prijeloma cjevastih kostiju u prvih 10 dana dolazi do značajnih promjena kako u zoni prijeloma tako iu tijelu u cjelini. Ovaj period karakteriziraju izražene kliničke, biohemijske, histološke promjene. Dakle, nakon prijeloma i osteosinteze kod životinja, apetit se smanjuje, tjelesna temperatura raste, puls i disanje su učestali, upalni proces s manje ili više izraženim edemom nastaje lokalno u području oštećenja.

U tom kontekstu, već 5. i 10. dana uočavaju se značajne promjene, praćene smanjenjem količine ukupnog proteina, albumina, albumin-globulinskog koeficijenta (A / G) i povećanjem sadržaja anorganskog fosfora u krv. Tijekom tog razdoblja smanjuje se sadržaj anorganskog fosfora na krajevima fragmenata, što je, očito, povezano s lokalnom acidozom, prevladavanjem kisele fosfataze i povećanjem aktivnosti osteoklasta koji nastaje u pozadini upalne reakcije. Ove pojave bilježe i V. M. Vasyutochkin, E. M. Guseva (1930), N. P. Altshuller, M. N. Pogorelov (1936), M. V. Plakhotin i A. D. Belov (1967), Mohamed El-Mustafa (1963), Z.M. Zelenskaya (1968) i dr. Utvrđeno je da nakon prijeloma kostiju dolazi do pomaka aktivne reakcije krvi prema acidozi, a potom, kako akutni reaktivni fenomeni slabe, nestaje upalni edem mekih tkiva, prevladava regenerativnim procesima i stvaranjem kalusa, aktivna reakcija krvi i tkivnog okruženja postepeno nestaje prema alkalozi. Većina autora smatra da na pozadini acidoze u kostima prevladavaju procesi razrjeđivanja i rekristalizacije, a kod umjerene alkaloze - kondenzacija i kristalizacija.

Smanjenje nivoa mineralnog metabolizma na krajevima fragmenata i povećanje sadržaja minerala u krvi u prvom periodu nakon preloma, očigledno su povezani sa resorpcijom minerala iz koštanog tkiva i njihovim ulaskom u krv.

Do 10. dana povećava se intenzitet proteinsko-mineralnog metabolizma u elementima koji tvore kosti oštećene kosti, povećava se hipoproteinemija na pozadini povećanja biosinteze alfa i beta globulina, uz istovremeno prevladavanje njihovog propadanja i snažno smanjenje nivoa albumina. Biosinteza gama globulina premašuje intenzitet njihovog raspadanja, stoga količina gama globulina u krvnom serumu postaje veća od početne. Radiografski, do tog vremena, na znatnoj udaljenosti od mjesta prijeloma, uspostavljaju se svijetlosive sjene periostalnih slojeva.

Slijedom toga, u početnom periodu u roku od 10 dana nakon prijeloma tubularnih kostiju i intramedularne osteosinteze javljaju se akutni reaktivni fenomeni, praćeni izraženom upalnom reakcijom, povećanjem tjelesne temperature, ubrzanim otkucajem srca i disanjem. Istovremeno se smanjuje količina ukupnih proteina, albumina, alfa globulina i povećava sadržaj minerala u krvnom serumu. Na krajevima fragmenata i epifizama oštećene kosti povećava se nivo kalcija i fosfora. Nisu uočene značajne promjene u simetričnim područjima dijafize i epifiza intaktne tubularne kosti. Radiografski se do tog vremena uspostavljaju svijetlosive sjene u području formiranja koštanog kalusa, a tokom studija radioizotopa korištenjem Ca45, P32 i metionina S35 otkriva se dovoljno visok nivo metabolizma proteina i minerala (uključujući sl. 54).

U periodu od 10. do 25. dana, akutni reaktivni fenomeni jenjavaju i na rendgenogramima je prilično jasno vidljiv nastali kalus. Pokazatelji ukupnog sadržaja proteina su normalizirani, a količina albumina i indikatora albumin-globulina ostaju na niskom nivou. Enzimska aktivnost alkalne fosfataze je maksimalno povećana. Do kraja 25. dana rendgenske difrakcije pokazuju početak zatvaranja periostalnog kalusa proksimalnih i distalnih fragmenata.

Tokom ovog perioda značajno se povećava sadržaj mineralnih komponenti u periostalnom kalusu, uz krajeve fragmenata; a u kukuruzu na nivou preloma. Štaviše, više ih je u periostalnom kalusu. Nivo minerala u epifizi blago se povećava, a na krajevima fragmenata, naprotiv, opada. Radioizotopskim istraživanjima utvrđeno je da se kod koštanog kalusa u razvoju maksimalni intenzitet metabolizma proteina uspostavlja 15. dana, a mineralnog metabolizma - 25. dana. Do kraja ovog perioda, fragmenti se konsolidiraju u potpunu obnovu potporne funkcije ozlijeđenog ekstremiteta. Shodno tome, u periodu od 10 do 25 dana nakon prijeloma i operacije osteosinteze, akutni reaktivni fenomeni nestaju i prevladava izražena regeneracija u zoni prijeloma. Ovaj period karakteriše povećanje sadržaja ukupnih proteina u krvi na početne vrednosti, blagi porast količine albumina, normalizacija alfa i beta globulina, visok nivo gama globulina i značajno smanjenje mineralnih elemenata u krv. Sadržaj potonjeg je nešto veći od početnih pokazatelja, postoji blagi pad njihovog nivoa na krajevima fragmenata, dok se povećava u kalusu. Ovaj period karakterizira maksimalno povećanje enzimske aktivnosti alkalne fosfataze, metabolizma proteina i minerala u kostotvornim elementima oštećene kosti i formiranom kalusa.

Treba napomenuti da maksimalni nivo metabolizma proteina u razvoju koštanog kalusa prethodi periodu visokog intenziteta i metabolizma fosfor-kalcijuma. Takav omjer u proteinsko-mineralnom metabolizmu u procesu regeneracije koštanog tkiva odgovara postojećim biološkim konceptima da se prije svega formira proteinski matriks, a zatim dolazi do kristalizacije mineralnih tvari.

U periodu od 25. do 60. dana nakon prijeloma i operacije intramedularne osteosinteze dolazi do normalizacije albumina, gama-globulinskih frakcija i A/G omjera (albumin-globulinski odnos), smanjuje se sadržaj mineralnih komponenti u krvi. a smanjuje se intenzitet proteina i nešto fosfora.metabolizam kalcija u kostima i kalusu. Nakon kliničkog oporavka (8-12 mjeseci), aktivnost koštanih fosfataza i metabolizma fosfor-kalcijuma u području bivše frakture održava se dugo vremena nešto iznad početne razine.

Radiografski se u periodu od 25. do 60. dana utvrđuje konsolidacija fragmenata. Gustoća sjenki kalusa približava se kortikalnom sloju krajeva cjevastih fragmenata kosti. Na pozadini. Ove promjene normaliziraju frakcije gama-globulina, povećavaju količinu albumina i omjer A/G, čiji sadržaj dostiže početne vrijednosti 60. dana. Pokazatelji metabolizma fosfor-kalcijuma u krvnom serumu nakon blagog povećanja 35. dana dalje se smanjuju, ali i dalje ostaju iznad početnih podataka. Sadržaj mineralnih elemenata na krajevima fragmenata nakon blagog povećanja! do 35. dana ponovo opada 45. dana, a tek do 60. dana se povećava i ostaje nešto viši od njihovog nivoa u kortikalnog sloja intaktne dijafize.

U periostalnom kalusu, uz krajeve fragmenata, iu kalusu na razini prijeloma, količina kalcija i fosfora se povećava i nastavlja ostati dugo vremena, kao što je ranije navedeno, iznad početne razine. Intenzitet metabolizma proteina, prema studijama radioizotopa uz korištenje radioaktivnog metionina S35, postepeno se smanjuje nakon 60 dana. od trenutka prijeloma i operacija osteosinteze postaje gotovo ista. Međutim, intenzitet metabolizma proteina ostaje 2-3 puta veći nego na krajevima fragmenata.

Shodno tome, u periodu od 25. do 60. dana zarastanja preloma tubularnih kostiju, normalizuje se elektroforetska slika proteina krvnog seruma, odnos A/G i sadržaj anorganskog fosfora u oštećenim i intaktnim kostima, sa izuzetkom kalus u razvoju, vraćaju se skoro na nivo početnih vrednosti.koji i dalje ima visok nivo sadržaja mineralnih elemenata.

Prema podacima radioizotopskih studija, nivo metabolizma proteina i fosfor-kalcijuma se smanjuje, ali 60. dana i dalje ostaje viši nego na krajevima fragmenata i simetričnim područjima dijafize intaktne femura. U ovom trenutku dolazi do snažne konsolidacije fragmenata i potporna funkcija ozlijeđenog ekstremiteta je potpuno obnovljena.

Treba napomenuti da proces ozdravljenja kod različitih životinja ima neke posebnosti. Dakle, kod ovaca i goveda u odnosu na pse: fibrozna proliferativna upala prevladava nad eksudativnom u području oštećenja. Imaju raniju fiksaciju fragmenata paraosnog fibroznog kalusa i konsolidacija prijeloma dolazi mnogo brže. Prelomi kostiju ovaca i teladi zarastaju u roku od 10 dana. ranije od pasa i konja.

Kod prijeloma kostiju kod životinja mogu se uočiti razne komplikacije. Najopasniji od njih su osteomijelitis sa otvorenim i prostrijelnim prijelomima, kontrakturama i lažnim zglobovima (pseudoartroza). Osteomijelitis je opisan u odgovarajućem dijelu ove knjige.

Komplikacije zarastanja prijeloma

Kontrakture nastaju kada prijelomi ne zacijele pravilno i trajni su i nepovratni. Neispravne bolesne životinje se odbacuju.

Lažni zglob- uporna abnormalna pokretljivost na mjestu bivšeg prijeloma, koja je rezultat kršenja procesa formiranja kalusa (uključujući sl. 25). Treba razlikovati lažni zglob i odloženo zarastanje povrijeđenih fraktura kostiju. Ako postoji pokretljivost na mjestu prijeloma čak i relativno dugo nakon prijeloma, ali na rendgenografu izostaju karakteristični simptomi pseudartroze, onda se ova pojava smatra odgođenim zacjeljivanjem prijeloma.

Prema patološkoj slici razlikuju se: fibrozni lažni zglobovi (krajevi fragmenata povezani su vlaknastim tkivom, koje ima poprečni smjer vlakana prema osi kosti); viseći lažni zglobovi (krajevi fragmenata imaju prilično jaku divergenciju i pokretljivost u širokom rasponu); fibrosinovijalni ili pravi lažni zglobovi (primjećuje se modeliranje krajeva fragmenata u obliku zgloba, pokrivanje hrskavicom i njihova veza s fibroznom kapsulom koja sadrži serozno-sluznu tekućinu).

Etiologija... Lažni zglobovi nastaju kao rezultat kršenja procesa formiranja vezivnog tkiva, a zatim i kalusa. Mogu biti u prisustvu velikih koštanih defekata na mjestu prijeloma i nastati kao posljedica neblagovremene i nepravilne repozicije koštanih fragmenata i imobilizacije. Lažni zglobovi nastaju kada je poremećen proces regeneracije kostiju i u uslovima koji usporavaju stimulaciju i stvaranje kalusa. Dugotrajni upalni gnojni procesi s otvorenim prijelomima također su jedan od razloga za pojavu pseudoartroze.

Klinički znakovi. Tipični simptomi su bezbolna abnormalna pokretljivost, odsustvo upalnog odgovora u zoni prijeloma i atrofija mišića koji nisu uključeni u kretanje. Na rendgenogramu nema kalusa i procesa regeneracije, postoje neslaganja koštanih fragmenata, zaobljenost njihovih krajeva i zatvaranje kanala koštane srži kompaktnim slojem koštane tvari (sa lažnim zglobovima na duži rok). Zaobljeni krajevi fragmenata prekriveni su tankim slojem hrskavičnog tkiva, oko njih se formira neka vrsta vrećice (kapsula pseudartroze).

Dijagnoza utvrđeno na osnovu kliničkih znakova i rendgenskih podataka.

Prognoza u smislu obnavljanja funkcije ekstremiteta, nepovoljno je, a za život životinje povoljno.

Tretman. Lažni zglobovi se uklanjaju operacijom. Nakon odgovarajuće hirurške pripreme, zona pseudoartroze se otvara, krajevi fragmenata se uklanjaju i spajaju klinovima. Nakon operacije životinje se ostavljaju da se odmore i koriste se lijekovi koji stimuliraju osteogenezu.

Profilaksa... Da bi se spriječila pseudoartroza, potrebno je nakon prijeloma pravovremeno i pravilno izvršiti repoziciju i imobilizaciju koštanih fragmenata. U slučaju značajnih defekata u zoni loma, rubove fragmenata treba približiti što je više moguće. Ako su oštri, onda se iseku. Također se eliminiraju gnojni procesi. U slučaju kršenja procesa regeneracije kostiju, potrebno je otkriti etiološke uzroke glavne i predisponirajuće prirode i poduzeti odgovarajuće mjere.
USLOVI KOJI ODLAGNU I stimulišu formiranje kostnog kukuruza

Biološki proces zarastanja preloma i trajanje formiranja kalusa ovise o pravovremenoj i kvalitetnoj hirurškoj nezi, prirodi i lokaciji preloma, opštem stanju životinje, uslovima ishrane i održavanja, starosti i drugim razlozima.

Uzroci koji usporavaju stvaranje žuljeva i zarastanje prijeloma mogu biti opći i lokalni. Uobičajene su rahitis, osteomalacija, nedostatak vitamina, trudnoća, poremećaji štitnjače i paratireoidnih žlijezda i zarazne bolesti.

Lokalni uzroci uključuju lošu imobilizaciju fragmenata, divergenciju njihovih krajeva, ulazak mekih tkiva između njih, značajno uništenje krvnih žila periosta i koštane srži, prodiranje sinovijalne tekućine u jaz između fragmenata (sa intraartikularnim prijelomima) , gnojni osteitis i osteomijelitis.

Liječenje odloženog stvaranja kalusa nakon otklanjanja uzroka treba se usmjeriti na primjenu općih i lokalnih sredstava koja stimuliraju razvoj osteoidnog tkiva i njegovu kalcizaciju. U te svrhe potrebno je životinjama osigurati punopravnu hranu, obogatiti obroke vitaminima C, D, mineralnim dodacima, koštanom piljevinom, a također koristiti funkcionalnu terapiju (pasivni pokreti, ožičenje, dozirani lagani rad). Od patogenetske terapije treba koristiti blokadu novokainom i terapiju tkiva, kao i ultraljubičasto zračenje, dijatermiju, elektroforezu kalcija.

Za stimulaciju regeneracije koštanog tkiva važno je uvođenje alkoholno-novokainske otopine u kanal koštane srži (2% otopina novokaina u 30° vinskog alkohola) prvog dana nakon ozljede i nakon 5-6 dana. ponovo u zonu preloma. Dobri rezultati se postižu sa travertinima sa hranom u dozi od 0,2-0,5 g na 1 kg težine životinje tokom 30 dana. Ovo pomaže u normalizaciji mineralnog metabolizma i ubrzavanju konsolidacije prijeloma za 5-10 dana. Isti rezultati se postižu kada se koristi pirogenal u dozi od 1,5 gama (15 MTD je minimalna pirogena doza) po 1 kg težine životinje tokom 20-30 dana. sa intervalom ubrizgavanja od 48 sati.

Veliki broj eksperimentalnih i kliničkih studija posvećen je pitanju stimulacije regeneracije koštanog tkiva kod fraktura. Neke od nekada predloženih metoda stimulacije ne koriste se u hirurškim klinikama i uglavnom su od povijesnog interesa.

Specijalizovana literatura daje podatke o uticaju različitih hormona na proces oporavka, jer je poznato da se kao posledica traume aktiviraju adaptivni mehanizmi u sistemu hipofiza – kora nadbubrežne žlezde uz pojačano oslobađanje odgovarajućih hormona.

Najveći interes je nedavno otkriven tireoidni hormon tireokalciotonin (D. H. Coppetal, 1962; F. P. Hirschetal, 1963), koji proizvode parafolikularne ćelije. Dokazano je da ovaj hormon kod fraktura inhibira resorptivni proces u koštanom tkivu, dok povećava nivo metabolizma proteina i aktivnost osteoblasta u koštanoj regeneraciji.

Paratirohormoni štitne žlijezde, za razliku od drugih hormona, imaju usmjereno djelovanje na ćelijske elemente koštanog tkiva. Utiču na transformaciju osteoblasta, pojačavaju sintezu specifičnih proteina, RNK i alkalne fosfataze.

Utvrđeno je da steroidni hormoni normalizuju metaboličke procese u traumi, smanjuju nekrobiozu, povećavaju sintezu mukopolisaharida i povećavaju mineralizaciju kukuruza.

Istraživanja drugih supstanci - acetilkolina, norepinefrina, histamina, vazopresina - utvrdila su njihov pozitivan učinak na regenerativni proces. To se manifestiralo u poboljšanoj vaskularizaciji regenerata, smanjenju hondroidnog tkiva i povećanju osifikacije.

U eksperimentu i klinici, brojni istraživači su naširoko testirali stimulativni učinak travertina na proces zarastanja fraktura kostiju kod pasa, ovaca i goveda. Primjećuje se da se travertin hrani u količini od 0,5 g po 1 kg težine životinje tijekom 30 dana. od trenutka ozljede, povećava enzimsku aktivnost alkalne fosfataze u kostima i krvnom serumu, intenzitet metabolizma fosfora i kalcija u koštanotvornim elementima oštećene kosti i tkiva formirajućeg kalusa i ubrzava ga za 10-15 dana. konsolidacija preloma. Travertin normalizuje metabolizam minerala u kostima i značajno smanjuje negativan uticaj metalne igle na oštećenu kost, smanjujući pojavu rarifikacije u njoj.

Neki znanstvenici su testirali alkoholno-novokainske otopine slabih koncentracija (1-2% otopina novokaina u 30° vinskog alkohola) na različitim vrstama životinja s prijelomima kostiju. Dvostruko ubrizgavanje ove otopine u medularni kanal i meka tkiva koja okružuju mjesto prijeloma (tokom operacije osteosinteze ili u prvim danima nakon prijeloma i 5-6 dana nakon ozljede) uzrokuje dugotrajno ublažavanje bolova i ubrzava proces zacjeljivanja.

U brojnim studijama, istraživači su primijetili da se kod intramuskularnog ubrizgavanja pirogenala životinjama s prijelomima kostiju tijekom intramedularne osteosinteze u dozi od 1,5 gama (15 MTD) po 1 kg težine životinje tijekom 30 dana. uz intervale ubrizgavanja od 48 sati, doprinosi ranijoj normalizaciji nivoa ukupnih proteina u serumu, povećanju intenziteta proteinsko-mineralnog metabolizma, aktivnosti alkalne fosfataze u kostima i ubrzanju za 5-10 dana. zarastanje preloma (uključujući sl. 35).

Napredak u fizici povezan s otkrićem izotopa stvorio je nove mogućnosti za korištenje ovih posljednjih u terapeutske svrhe u medicini i veterini. Brojni istraživači dolaze do zaključka da ako relativno velike doze radioaktivnih tvari inhibiraju stvaranje kalusa, onda ga male doze, naprotiv, aktivno stimuliraju.

Unesen u organizam oralno i parenteralno, P32 brzo nestaje iz krvotoka (nakon 1,5-2 sata ostaje samo 2-3% primijenjene količine). Posebno velika akumulacija P32 uočena je u koštanom skeletu i na mjestu prijeloma, kao i u jetri, slezeni, bubrezima, crijevima, mišićima, a manje u krvi, koži i mozgu.

Prema L.M. Kapitsa i A.D. Fedorova (1954), radioaktivni fosfor, ubrizgan između fragmenata kosti u dozi od 1,6 μcurie na 1 kg težine životinje, ubrzava zarastanje preloma svaki drugi dan, a velike doze ovog lijeka djeluju depresivno na kalus. formiranje.

Utvrđeno je da jedno ubrizgavanje mikrodoza fosfora u zonu loma (32 / 0,01 μcurie po 1 kg težine životinje) ima blagotvoran učinak na zacjeljivanje prijeloma, ubrzavajući se za 5-10 dana. konsolidacija fragmenata. Primjećuje se da lokalna primjena 2% otopine mliječne kiseline u cilju stimulacije formiranja kostiju tokom sporog sazrijevanja kalusa pojačava regenerativne procese uglavnom zbog aktivacije kambijalnog sloja periosta.

Za stimulaciju zacjeljivanja prijeloma cjevastih kostiju kunića, elektroforezom su korišteni kompleksni spojevi mikroelemenata kobalta (Co35 i Co50) i bakra (Cu5). Sastojao se u sljedećem: na mjesto loma nanesena je zaptivka natopljena 0,3% otopinom Co35 i spojena na anodu galvanskog aparata; jačina struje 2,5 mA, ekspozicija 25 min, dnevne sesije, tok tretmana 25-30 procedura.

Do danas je prikupljeno mnogo podataka koji ukazuju na to da vanjska električna polja utječu na procese oporavka u kosti nakon prijeloma.

Ultrazvuk male snage (0,05-0,2 W/cm2) stimuliše procese konsolidacije, a jak ultrazvuk može dovesti do njihovog usporavanja do zaustavljanja. Mnogi istraživači navode značajno ubrzanje procesa regeneracije koštanog tkiva pod utjecajem niskih doza ultrazvuka (0,1-1 W/cm2), a pri dozama preko 4 W/cm2 primjećuju usporavanje zacjeljivanja prijeloma kostiju. .

Stimulativno djelovanje ultrazvuka na formiranje kalusa objašnjava se činjenicom da mikromasaža stanica i tkiva ultrazvukom dovodi do pomicanja atoma molekula u njima, izaziva svojevrsno potresanje sastavnih dijelova citoplazme i kontakt između supstanci ćelije, neuobičajeno za normalne uslove, takođe se javlja. To određuje povećanje intenziteta enzimskih metaboličkih procesa.

Regeneracija koštanog tkiva nakon zračenja helijum-neonskim laserom s talasnom dužinom od 6328 ° A° i različitom izlaznom snagom od 12 mW dovodi do ranijeg stvaranja kalusa u ozračenim grupama životinja (NA Shugarov, DV Voronkov, 1973; V. N. Koshelev et al., 1973; D. V. Voronkov, 1976), a sa povećanjem ekspozicije od 1 do 10 minuta, stimulativni efekat se povećava u skladu s tim.

Zanimljiva je studija N.K. Ternove i saradnika (1977) u eksperimentu o uticaju stimulativnog efekta interferona na reparativnu osteogenezu. Sintetički dvolančani poliribonukleotid inozinske i citidilne kiseline je među najaktivnijim induktorima iiterferona.

Interferon (I. Pofy, C. Pofy, 1963) je pripremljen u sterilnom fiziološkom rastvoru sa podešavanjem pH na 7,6 u koncentraciji od 1 mg/ml. Lijek je primijenjen intravenozno 24 sata prije operacije u dozi od 0,2 mg na 1 kg težine životinje, zatim odmah nakon operacije i nakon toga 5 dana kasnije tokom prvog mjeseca.

Autori napominju da se stimulativni učinak interferona prati u svim fazama regeneracije koštanog tkiva. Očigledno, stimulacija se zasniva na ubrzanju diferencijacije ćelijskih elemenata, a ne na elementarnoj mobilizaciji proliferativnih svojstava ćelijskih elemenata. Aktivniji tok osteogeneze očituje se ranim formiranjem koštanih trabekula.

Glavni fenomen je primjetna aktivacija procesa restrukturiranja kostiju i regeneracije tkiva do ranijeg sazrijevanja novonastalog koštanog tkiva i njegovog restrukturiranja organa. Induktor interferona utiče na brzinu diferencijacije ćelijskih elemenata i aktivira proliferaciju fibroblasta - ćelija vezivnog tkiva.

Derivati ​​pirimidina (metiluracil i pentoksil) su široko ispitivani u eksperimentalnim uslovima i testirani u kliničkoj praksi kod različitih patologija ljudi i životinja zbog njihovog izraženog anaboličkog dejstva na organizam usled aktivnog mešanja u sintezu nukleinskih kiselina i proteina.

V. I. Rusakov i I. F. Sin (1954, 1969, 1970, 1972) dokazali su protuupalno djelovanje pirimidina. V.G. Garibyan i dr. (1959) proučavali su uticaj metacila na tok eksperimentalnih preloma i primetili da je u kontrolnoj grupi koštani defekt nadoknađen u proseku za 78 dana, dok je kod životinja nakon primene metacila - za 61 dan i citozina - za 55 dana.

MA Korendyasov (1961) je proveo kliničku i eksperimentalnu studiju o djelovanju nekih pirimidina (metiluracila, pantoksil i citrozin) na regeneraciju koštanog tkiva. Urađeno je 256 eksperimenata na kunićima u dobi od 2 mjeseca do 3 godine. Sve životinje su podvrgnute istom tipu operacije: 0,6 cm radijusa je resecirano na prednjoj šapi, a pirimidini su ubrizgani u područje defekta zajedno sa antibioticima.

Utvrđeno je da lokalna primjena pentoxila nije utjecala na oporavak kosti, dok su metiluracil i citrozin ubrzavali zacjeljivanje koštanog defekta. Histološke studije su pokazale da pirimidini djeluju u ranim fazama osteogeneze. U eksperimentalnoj seriji uočena je izražena periostalna reakcija, masivna proliferacija koštanih trabekula i rana pojava osteoidnog tkiva. Do kraja 3-4 sedmice došlo je do konsolidacije kosti, au kontrolnoj seriji 7-10 dana. kasnije.

Orotska kiselina, koju su 1905. godine otkrili Biscaro i Belloni, koji su je izolovali iz seruma kravljeg mlijeka, koristi se kao stimulans za regeneraciju zacjeljivanja fraktura kostiju. Kasnije je pronađen u biološkim objektima životinjskog i biljnog porijekla: jetri, mlijeku, kvascu, plijesni, gljivama, bakterijama, krvi, urinu itd.

Orotna kiselina je derivat pirimidinskih baza. U slobodnom stanju, to su bijeli kristali s tačkom topljenja od 345-346 ° C (sa raspadom). Nerastvorljiv je u kiselinama, ali se dobro otapa u alkalijama i vrućoj vodi (rastvorljivost u vodi na 18 °C je 0,2%) i ima izražena kisela svojstva, jasno formirajući soli s metalima.

Za razliku od sintetskih analoga uracila (metiluracila i pentoksil), orotinska kiselina je normalan međuprodukt u biosintezi pirimidin nukleotida i aktivno je uključena u sintezu nukleinskih kiselina. Osim toga, učestvuje u izgradnji drugih biopolimera: glikogena, kompleksnih lipida, mukopolisaharida. Bitna karakteristika orotne kiseline, koja je razlikuje od drugih prirodnih pirimidina (timin, uracil, cirozin), je sposobnost uključivanja u makromolekularni metabolizam ne u aktiviranom, već u slobodnom obliku zbog postojanja specifičnog enzima pirofosforilaze, koji pretvara orotsku kiselinu u orotsku-5-fosfat.

Prema M. M. Pates et al. (1937), orotna kiselina i njeni derivati ​​stimulišu eritro- i leukopo-ez. Djelotvoran je kod kršenja hematopoeze uzrokovane izlaganjem zračenju, ima profilaktički i terapeutski učinak kod oštećenja jetre uzrokovanih raznim hipoksemijskim supstancama.

Fundamentalno nova je upotreba kalijum orotata za liječenje poremećaja jetre kod dijabetes melitusa (A. V. Lesnichy, 1970). Mnogi znanstvenici su utvrdili izrazito protuupalno djelovanje i povećanje imunološke aktivnosti organizma uvođenjem kalijum orotata. U dozi od 100 mg/kg, lijek povećava aktivnost leukocita i stvaranje antitijela kod kunića s promijenjenom tjelesnom reaktivnošću.

Posljedično, svestrano djelovanje pirimidina na regeneraciju različitih tkiva i organa povezano je s njihovim aktivnim miješanjem u metaboličke procese i, prije svega, stimulacijom sinteze proteina. Brojni istraživači potvrdili su anabolički učinak pirimidina.

Aktivnost orotinske kiseline očituje se prvenstveno u njenom izrazitom anaboličkom i antikataboličkom djelovanju. Brojni istraživači su primijetili izraženu sposobnost orotne kiseline da ubrza reprodukciju bakterija i stimulira rast tkiva.

Proučavajući neke aspekte mehanizma djelovanja orotinske kiseline, V.I. Porallo et al. (1975), G.I.Bilich et al. (1975) su zaključili da povećava sadržaj nukleinskih kiselina i aktivnih kiselinskih nukleaza u regenerirajućim plućnim tkivima u ranim fazama nakon operacije, dok upotreba kalijevog orotata nakon gastrotomije, uz povećanje količine nukleinskih kiselina, dovodi do smanjenje aktivnosti kisele DNK.

KG Berkhaut (1969) je uspješno primijenio kalijum orotat u postoperativnom liječenju traumatskih ozljeda nerava. BM Novikov (1976) proučavao je učinak orotinske kiseline na regeneraciju ozljeda prednjeg trbušnog zida i želuca. Autor napominje da je orotna kiselina efikasan stimulator reparativne regeneracije mekih tkiva i želuca zbog direktnog aktivnog zahvata u sintezi nukleinskih kiselina, a samim tim i u cjelokupnoj sintezi proteina. Istovremeno, kako pokazuju histološke studije, ispoljava lokalni protuupalni i antiedemski učinak.

Višestruko djelovanje pirimidina na organizam u suštini se svodi na jednu pojavu - stimulaciju sinteze proteina, što uzrokuje ubrzanje regeneracije različitih tkiva (vezivno, koštano, mišićno tkivo, epitel, stvaranje antitijela itd.) protiv pozadina manje ili više intenzivnog toka reparativnih procesa.

Proučavan je učinak orotinske kiseline na osteogenezu kod traume kosti (M.V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovskiy, Yu. I. Filippov i NI Ochirov, 1976-1980). Nanesena je na površinu polimerne igle ispod polimernog filma u dozi od 30-50 mg. Rendgenskim i histološkim istraživanjima autori su utvrdili da polimerni stup implantiran u medularni kanal epifiza uz naknadno zatvaranje koštanog defekta autotransplantatom ne izaziva nikakve patološke promjene u koštanom tkivu. Orotska kiselina primijenjena na kolčić u dozi od 35-50 mg stimulira osteogenezu i ubrzava usađivanje autotransplantata 2 puta brže nego kod kontrolnih životinja (uklj. sl. 32, 33).

Takođe je utvrđeno da orotna kiselina tokom intramedularne metalne osteosinteze ima pozitivan efekat na regenerativne procese i razvoj kalusa (uklj. sl. 31). Metalni stup koji se koristi za osteosintezu u kombinaciji sa orotnom kiselinom uklanja se iz medularnog kanala 5-7 dana ranije nego inače. Osim svojih pozitivnih svojstava, kiselina sprječava rani razvoj aseptičnog osteomijelitisa.

Dakle, dostupan je veliki broj sredstava za poticanje zacjeljivanja prijeloma kostiju, čija pravovremena primjena daje pozitivne rezultate u liječenju životinja.

Prevencija prijeloma kostiju. Prevencija većine prijeloma kostiju temelji se na mjerama usmjerenim na isključivanje zatvorenih i otvorenih mehaničkih ozljeda, akutnih gnojnih upalnih procesa lokaliziranih u blizini kostiju. Stvaranje odgovarajućih uslova za boravak, dovoljan unos vitaminsko-mineralnih komponenti u organizam životinje i fiziološki normalan metabolizam takođe omogućavaju prevenciju preloma kostiju. Treba imati na umu da čak i manje ozljede, modrice, mehaničko nasilje u nekim slučajevima uz slab otpor tijela i odgođeno hirurško zbrinjavanje mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Stoga se prva pomoć bolesnoj životinji mora pružiti što ranije i stručno.

Anatomski i topografski podaci psa. Prevencija hirurških infekcija, sterilizacija instrumenata i materijala. Priprema životinje za operaciju i izvođenje spajanjem fragmenata kostiju pločama. Moguće komplikacije i njihovo otklanjanje.

FSBEI HPE "Državna akademija veterinarske medicine Sankt Peterburg"

Zavod za operativnu hirurgiju sa osnovama topografske anatomije životinja

Rad na kursu

Operacija ekstremiteta

(osteosinteza na zdjeličnom ekstremitetu s prijelomom femura kod psa)

Završio: student 3. godine grupe 22

Kancerova Anastasija Pavlovna

Sankt Peterburg 2012

1. Naziv operacije

2. Ciljevi operacije

3. Opće informacije o životinji

8. Ublažavanje bola

9. Tehnika operacije

11. Postoperativna njega životinja

Zaključak

Bibliografija

1. Naziv operacije

Osteosinteza (osteosinteza; grčki osteon kost + veza sinteza) je spajanje fragmenata kosti. Postoje dvije vrste osteosinteze - potopljena osteosinteza i vanjska transosalna osteosinteza. Kod potopljene osteosinteze, fiksatori koji povezuju koštane fragmente ugrađuju se direktno u područje prijeloma. Eksterna osteosinteza se izvodi pomoću različitih uređaja koji se nalaze iznad kože i fiksiraju koštane fragmente pomoću klinova i šipki. Cilj osteosinteze je fiksiranje koštanih fragmenata u stabilnom položaju u ispravnom položaju dok se ne konsoliduju.

2. Ciljevi operacije

Svrha osteosinteze je osigurati stabilnu fiksaciju fragmenata u ispravnom položaju uz održavanje funkcionalne ose segmenta, stabilizaciju zone prijeloma do potpune fuzije. U osnovi postoje dvije vrste liječenja - operativno i konzervativno. Svrha ovih vrsta tretmana je stvaranje uslova za vraćanje integriteta oštećenih koštanih struktura i okolnih tkiva, kao i vraćanje funkcije oštećenog segmenta ekstremiteta. Sa operativnim metode liječenja Traumatolozi prijeloma, u pravilu, djeluju direktno na fragmente kostiju. Konzervativno liječenje je liječenje bez operacije, liječnik ne djeluje na koštane fragmente, ovaj efekat se javlja indirektno.

3. Opće informacije o životinji

Vrsta, spol: pas, mužjak.

Nadimak: Bob

Boja, oznake: crna

Rasa: mješanac

Starost: oko 4 godine

Visina, težina: u grebenu 65 cm, 30 kg

Preliminarna dijagnoza: fraktura tibije zadnjeg desnog ekstremiteta

Dijagnoza na kontrolnom pregledu: fraktura 1/3 distalne tibije desnog karličnog ekstremiteta

Vlasnik: životinja beskućnik

Nema podataka o uslovima držanja i hranjenja, jer je životinja pronađena na ulici. Nepoznati su i podaci o prethodnim bolestima, vakcinacijama.

Opća studija životinje.

Određivanje navike životinje:

Položaj tijela u prostoru: prisilno, ležeći

Tip tijela: prosječan

Stanje karoserije: nezadovoljavajuće

Temperament: flegmatik

Konstitucija: gruba

Patološki fokus se nalazi u predjelu desnog karličnog ekstremiteta. Tu se može uočiti dobro izražena hiperemija, otok, uz palpaciju, povećanje lokalne temperature, utrnulost područja, blagi crepitus.

4. Fiksacija i lokacija operacije

Fiksacija je jačanje životinja u određenom položaju kako bi se osobe koje obavljaju medicinski rad zaštitile od ozljeda od pacijenta, očuvao život i zdravlje samog pacijenta i spriječio uništavanje okolnih struktura od strane velikih i jakih životinja.

Kod pasa, kako ne bi mogli da grizu, začepljuju se trakom gaze, gaznim zavojem ili pletenicom. Pokrivajući usta vijkom, njegovi krajevi se prvo vežu u submandibularnom prostoru jednim jednostavnim čvorom, a zatim se zavoj konačno fiksira na potiljku morskim čvorom.

Psi se obično fiksiraju na stolu, dajući im željeni položaj. Jednostavan operacijski stol za male životinje izrađen je od drveta: obojen bijelim uljem ili emajl bojom. Ploča stola treba da bude zakrivljena prema unutra ili da ima malu udubinu u sredini sa odvodima za tečnost. U njemu je izbušeno nekoliko rupa za vezivanje usta trakama (pletenicama) koje služe za fiksiranje pasa. Ispod stola, na njegovim poprečnim gredama, u sredini postavljaju policu na koju se postavlja umivaonik za odvodnjavanje tečnosti sa ploče stola u njega i prikupljanje iskorišćenog materijala za zavoj.

Rice. 9. Jačanje psa na stolu: 1 - leđni položaj; 2 - bočni; 3 - abdominalni.

Da bi se pas učvrstio na stolu u leđnom položaju, konopci (pletenica) su vezani ili fiksirani omčom užeta (pletenice) za njegove grudne udove u predjelu podlaktice. Uže sa svakog uda se provlači između udova i grudi i dalje ispod leđa životinje na suprotnu stranu stola do odgovarajuće rupe; povlačenjem užeta, ud psa se približava prsima, nakon čega se konopac veže. Zdjelični udovi su ispruženi i oba su vezana za stražnji dio okvira stola.

Tokom operacije, mačke se stavljaju u posebne kožne ili guste platnene vreće ili se umotaju u komad guste tkanine, ostavljajući prostor potreban za operaciju otvorenim. Još je bolje, uz bilo koju metodu fiksacije, staviti posebne vrećice (čarape) od jake tkanine na sve udove mačke i zatim ih u skladu s tim popraviti.

Tokom ove operacije, životinja je fiksirana u bočnom položaju

5. Anatomski i topografski podaci

Muskulatura karličnog uda psa. A - sa lateralne strane B - sa medijalne strane 1. mišić sartorius 2. mišić polutendinozus 3. biceps femoris 4. kranijalni tibijalni mišić 5. dugi ekstenzor prstiju 6. dugi peronealni mišić 7. dugi fleksor palca 8. kratki fleksor prstiju 9 gastrocnemius mišić 10. Ahilova tetiva 11. međukoštani mišići 12. kratak ekstenzor prsta 13. kratak mišić peroneus 14. longus fleksor prsta 15. vitki mišić

Zahvaćeno područje je lokalizirano na desnom karličnom ekstremitetu. Prijelom se nalazi u tibiji. Okružena je mišićima:

Sartorius

Kranijalni tibijalni mišić

Dugi ekstenzor prsta

Peroneus longus mišić

Dugi fleksor palca

Kratki fleksor prsta

Inervaciju mišića provode tibijalni i peronealni nervi.

Sudovi za opskrbu mišića:

Zadnja tibijalna arterija

Prednja tibijalna arterija

Eksterna ilijačna vena

Medijalna vena safena

Kaudalna femoralna vena

6. Alati, zavoji, lijekovi

Oštar skalpel, ravne tupe i šiljate makaze, kuke za rane, anatomske i hirurške pincete, hemostatske stezaljke, držač igle, hirurške igle - zakrivljene, polukružne, špriceve od 5 i 10 grama, igle za injekcije, sterilizatori za instrumente i špriceve novoca0.5% rastvor, 5% alkoholni rastvor joda, 0,5% rastvor amonijaka, zavoji (sterilni zavoji, tamponi, vata), sterilni PHA konac, polisorb, sredstva za fiksiranje životinja, mali hirurški operacioni stolovi tipa Vinogradov, elementi za fiksiranje: pločice, šrafovi, ključ za savijanje ploča, odvijač za zatezanje vijaka.

7. Prevencija hirurške infekcije

STERILIZACIJA INSTRUMENTA

U osnovi, postoje dva načina sterilizacije instrumenata: djelovanjem visokih temperatura (kuhanje, punjenje itd.) i "hladno" - u otopinama za dezinfekciju.

Za sterilizaciju instrumenata ključanjem koriste se jednostavni ili električni sterilizatori (Sl. 22), koji imaju rešetku koja se može ukloniti sa ručkama. Sterilizacija se vrši u običnoj vodi uz dodatak lužina: 1% natrijum karbonata; 3% natrijum tetraborata (boraks), 0,1% natrijum hidroksida. Trajanje ključanja zavisi od lužine rastvorene u vodi: sa natrijum karbonatom - 15 minuta, sa boraksom - 20, sa kaustičnom sodom - 10 minuta. Alkalije sprečavaju koroziju metala, povećavaju efikasnost sterilizacije i skraćuju vreme ključanja.

Postupak sterilizacije: rastvor se dovede do ključanja, tokom tog perioda voda se oslobađa kiseonika rastvorenog u njoj i neutrališe se alkalijom. Prije sterilizacije instrumenti se provjeravaju na prikladnost. Ako su bili prekriveni vazelinom, onda ga obrišite alkoholom ili etrom. Rezni dio skalpela je prethodno umotan u gazu. Hirurške igle se nanižu na komad gaze kako se ne bi "izgubile" u sterilizatoru ako ima mnogo instrumenata.

Na kraju sterilizacije instrumenti se uklanjaju pomoću rešetke sterilizatora i polažu na sto za instrumente, prekriveni u tri reda sterilnom posteljinom ili peškirom. Istovremeno se poštuje određeni redosled - alati iste vrste postavljaju se na jedno mesto iu određenom redosledu karakterističnom za svaku operaciju. Gazu u koju su bili umotani skalpeli treba odmotati. Rasklopljeni instrumenti se prekrivaju sterilnom posteljinom ili peškirom.

Korišteni instrumenti (nakon otvaranja apscesa, rada sa kadavernim materijalom) se kuhaju (najmanje 30 minuta) u alkalnoj tekućini uz dodatak 2% lizola ili karbolne kiseline.

Stakleni predmeti (štrcaljke i sl.) stavljaju se u rastavljeni sterilizator prije zagrijavanja. Anestetičke šprice i stakleno posuđe se kuhaju u destilovanoj vodi, jer će alkalne otopine razgraditi neke lokalne anestetike.

Sterilizacija instrumenata punjenjem (pečenjem)

Rastavljeni instrument se položi u čistu emajliranu posudu ili kadu, ulije se potrebna količina alkohola i zapali. Tokom perioda gorenja alkohola, preporučljivo je okrenuti instrument, jer se na mjestima dodira sa dnom ne može dobro sterilizirati. Ova metoda se koristi u pružanju hitne hirurške pomoći, kao i za sterilizaciju emajliranog posuđa i instrumenata koji se po veličini ne uklapaju u sterilizator. Instrumenti se takođe sterilišu u posebnim ormanima na temperaturi od 150-160 C u trajanju od 20-30 minuta.

Ponekad se u proizvodnom okruženju instrumenti sterilišu antiseptičkim rastvorima. Da bi se to uradilo, instrumenti se urone u jedan od sledećih rastvora na 30-40 minuta: 1% alkoholni rastvor briljantno zelene boje; rastvor etakridina 1: 500; 3-5% rastvor karbonske kiseline; 1-2% rastvor lizola ili Karetnikove tečnosti (formalin 20,0, karbonska kiselina 3,0, ugljena kiselina 14,0, destilovana voda 1 l).

Gumeni predmeti se sterilišu kuhanjem u destilovanoj vodi. Da biste to učinili, umotaju se u gazu (da ne izgore) i kuhaju 30 minuta ili hladno u parama formalina.

Skladištenje alata.

Svi instrumenti nakon operacije se temeljito operu, steriliziraju i osuše. Zatim se polažu u suhi ormarić. Da biste izbjegli pojavu rđe na instrumentima, u ormarić stavite posudu do pola napunjenu kalcijum hloridom. Igle za injekcije se mogu čuvati u Nikiforovoj tečnosti (alkohol i etar su podjednako podeljeni), dok u svaku iglu treba ubaciti mandrinu. Tamne mrlje ili hrđa nastala na alatu mogu se ukloniti amonijačnom kredom 2:1. Postavite gumene predmete odvojeno od metalnih instrumenata. Nemojte skladištiti instrumente zajedno sa preparatima joda, kiselinama itd.

Materijal za šavove i metode sterilizacije

Trenutno se u klasifikaciji šavnog materijala uglavnom uzimaju u obzir dvije karakteristike: sposobnost biorazgradnje i struktura konca.

Prema sposobnosti biorazgradnje razlikuju se:

upijajući materijali (ketgut, kolagen, okcelon, kacelon, vikril, dekson, itd.);

neupijajući materijali (svila, najlon, lavsan, najlon, prolen, polipropilen itd.).

Struktura niti se razlikuje:

monofilament - je homogena struktura sa glatkom površinom;

osipanje - u presjeku se sastoji od mnogo niti (upletenih, pletenih, složenih niti).

Za savremeni materijal za šavove postavljaju se sljedeći zahtjevi:

Biokompatibilnost - odsustvo toksičnog, alergenog, teratogenog djelovanja niti šava na tkiva tijela. U idealnom slučaju, ne bi trebalo biti reakcije na šavni materijal.

Biorazgradnja je sposobnost materijala za šavove da se razgradi i izluči iz tijela. Materijal za šav mora držati tkivo dok se ne formira ožiljak, a zatim postati nepotreban. U ovom slučaju, brzina biorazgradnje ne bi trebala prelaziti brzinu formiranja ožiljaka, osim toga, šavni materijal treba biti atraumatičan.

Za šivanje se koriste i laneni i pamučni konci.

Sterilizacija svile

Svilene niti se proizvode u bobinama (nesterilne) ili u ampulama (sterilne). Svila namotana na staklene kalemove ili staklo uglačanih ivica se kuva u destilovanoj vodi 30-40 minuta. Čuvati u alkoholu 96° ili Nikiforovoj tečnosti.

Svila se takođe steriliše u rastvorima.

Metoda Sadovskog. Zamotke svile stavljaju se na 15 minuta u 0,5% rastvor amonijaka, a zatim na 15 minuta u 2% rastvor formalina u 70% alkoholu.

Tour Mode. Svila se stavlja u 1% alkoholni rastvor joda na 24-48 sati. Čuvati u istom rastvoru.

Sterilizacija pamučnih i lanenih niti.

Ove niti su manje izdržljive od svilenih niti. Obično se koriste za zatvaranje kožnih defekata kod malih životinja, na zidu crijeva (prvi sprat), peritoneumu. Koristite niti # 10-20. Steriliziraju se po metodi Sadovsky ili potapaju na 24 sata u 4% otopinu formalina.

Sterilizacija catguta.

Ketgut se proizvodi od submukoznih i djelimično mišićnih slojeva crijeva malih preživara, stoga zahtijeva posebnu pažljivu obradu. U zavisnosti od kalibra, apsorbira se u tkivima životinjskog tijela od 7 do 30 dana.

Sterilizacija visokom temperaturom je isključena. Uglavnom se koristi za potopljene spojeve. Oslobađa se u kolutima koje zahtijevaju sterilizaciju, ili sterilno - u zatvorenim ampulama.

Gubarevova metoda. Labavo namotani ketgut na koturovima se odmašćuje 12-24 sata u etru ili benzinu i steriliše u alkoholnom rastvoru joda (1 g joda, 2 g kalijum jodida, 100 g 95° etil alkohola) 14 dana, tj. zamijenjen svježim za 7 dana.

Method Drove. Bez prethodnog odmašćivanja, ketgut se uranja u 4% vodeni rastvor formalina na 3 dana.

Metoda Sadovski-Kotylev. Ketgut se stavi na 30 minuta u 0,5% rastvor amonijaka, a zatim se 30 minuta prebaci u 2% rastvor formalina u alkoholu od 65°, u kome se čuva do upotrebe.

Čubarov način. Ketgut se uroni 3 dana u tekućinu koja se sastoji od rektificiranog alkohola 70 °, 200,0; glicerin - 5,0; tinkture joda - 8,0 i kalijum jodida - 6,0. Ketgut se dugo čuva u ovoj tečnosti.

Sterilizacija sintetičkih niti.

Ovaj materijal se steriliše kuhanjem u destilovanoj vodi 20 minuta. Metalne žice i spajalice, kao i koštane igle, steriliziraju se kuhanjem, obično instrumentima.

Sterilizacija zavoja, posteljine i hirurških predmeta

Sterilizacija autoklavom. Zavoji (zavoji, salvete, udlage, komprese, tamponi, itd.) i hirurško donje rublje (haljine, plahte, ručnici, kape) steriliziraju se u autoklavu pod pritiskom. Ponekad se tu postavljaju porculanske i staklene posude, emajlirane posude, rastvori itd. Prije autoklaviranja materijal i platno se labavo postavljaju u biksi (Sl. 23). Prije stavljanja biksa u autoklav otvorite bočne otvore i dobro ih zatvorite poklopcem. Ako nema biksa, tada se hirurški predmeti stavljaju u platnene vreće ili vreće. Pritisak od 0,5 atm odgovara temperaturi od 115 ° C; 1 atm - 120; 2 atm - 134 °C.

Prije upotrebe autoklava zatvorite ispusni ventil komore za vodenu paru, otvorite poklopac autoklava, sipajte vodu kroz lijevak do 2/3 nivoa vodomjernog stakla, dobro zatvorite poklopac i pažljivo zategnite vijke, nakon provjere nepropusnost, uključite izvor grijanja i pustite paru 15-20 minuta; zatvorite ventil i podignite pritisak na nivo potreban za sterilizaciju. Kontrola sterilizacije vrši se stavljanjem supstanci u bix, čija je temperatura topljenja viša od 100°C.

Nakon završetka sterilizacije, autoklav se isključuje, ventil za otpuštanje se polako otvara, para se postepeno oslobađa, smanjujući pritisak, poklopac autoklava se otvara, biksi se uklanjaju i rupe u njima se odmah zatvaraju, poklopac autoklava je zatvoren.

Sterilizacija trenutnom parom vrši se u posebnom Koch sterilizatoru, a u njegovom nedostatku - u kanti ili loncu s poklopcem. U njih se sipa voda do 1/3 visine. Početak sterilizacije se smatra od trenutka kada se para pusti, temperatura poraste na 100°C, trajanje je najmanje 30 minuta.

Prilikom sterilizacije peglanjem, temperatura se dovodi do 100°C, trajanje je najmanje 30 minuta.

Prilikom sterilizacije peglanjem temperatura se dovede na 150°C. Prije sterilizacije, čaršavi, gaza, salvete se navlaže vodom i peglaju brzinom ne većom od 50 cm u minuti, prevlačeći preko istog mjesta 2-3 puta na obje strane. Ispeglani materijal se umotava sterilnom pincetom i stavlja u sterilnu kutiju ili ostavlja umotan u čaršav.

Priprema životinje i hirurga za operaciju

Priprema životinje za operaciju.

Za povoljan ishod operacije važno je pripremiti životinju za nju. Prije operacije na životinji se provode kliničke studije, posebno se mjeri tjelesna temperatura, disanje i puls. Operaciju je nemoguće izvoditi kod životinja s povišenom temperaturom, također se ne preporučuje izvođenje u prisustvu zaraznih bolesti, kod mršavih životinja. Ako se operacija ne izvede hitno, tada se prije nje hrana smanjuje na životinju i, ako je moguće, tada se propisuje dijeta za gladovanje ne duže od 12 sati.

Prilikom izvođenja operacije u anesteziji treba imati na umu da neki lijekovi, poput rometra, mogu uzrokovati smrt fetusa u drugoj polovini trudnoće. Uz povoljan ishod u ovim slučajevima, operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji, jer je utvrđeno da ne utiče na razvoj fetusa.

Prije operacije životinje se šetaju kako bi se oslobodilo debelo crijevo, čiste se ili djelomično anesteziraju.

Priprema operativnog polja

Priprema operativnog polja odvija se u četiri faze: mehaničko čišćenje, odmašćivanje, antiseptička obrada (aseptizacija), izolacija operativnog polja.

Mehaničko čišćenje uključuje pranje sapunom (poželjno za domaćinstvo), uklanjanje dlačica brijanjem ili šišanjem. U tom slučaju, veličina pripremljenog polja mora biti dovoljna da osigura sterilne uslove operacije. Mehaničko čišćenje je posebno važna faza u pripremi operativnog polja i mora se provoditi posebno pažljivo, jer se zahvaljujući njemu uklanja većina prljavštine i mikroorganizama.

Brijanje je poželjnije jer je aseptični proces temeljitiji. U praksi se najčešće koristi sigurnosni brijač. Utvrđeno je da je brijanje dlačica najbolje obaviti uoči operacije, što omogućava ne samo temeljito uklanjanje dlačica, već i temeljito pranje hirurškog područja, koje je obično jako zaprljano. Osim toga, iritacija kože uočena nakon brijanja nestaje do operacije, zbog čega koža postaje manje osjetljiva na otopinu joda, a dermatitis se rjeđe razvija. Slučajne rane na koži tokom brijanja do operacije imaju vremena da se prekriju gustom krastavom zbog zgrušane krvi.

Odmašćivanje operacionog polja vrši se sterilnom gazom namočenom u 0,5% rastvor amonijaka ili benzina 1-2 minuta. Odmašćeno operacijsko polje tretira se antiseptikom na jedan od sljedećih načina.

Metoda Filonchikov-Grossikh, njena suština leži u činjenici da je polje bez masti "preplanulo" i aseptično sa 5% rastvorom joda, prvo nakon mehaničkog čišćenja, a zatim neposredno pre reza ili nakon infiltracione anestezije. U tom slučaju interval između tretmana treba da bude najmanje 5 minuta.

Mišova metoda se sastoji u tome da se nakon brijanja, mehaničkog čišćenja i odmašćivanja, operacijsko polje tretira sa 10% vodenim rastvorom kalijum permanganata.

Borchersova metoda se zasniva na upotrebi 5% rastvora formalina u alkoholu 9b° nakon mehaničkog čišćenja, brijanja i odmašćivanja kože. Metoda omogućava postizanje (za razliku od većine drugih metoda) sterilnost u proteinskom mediju (kada je kontaminiran gnojem), budući da formalin zadržava svoja antiseptička svojstva.

Tretman operativnog polja antiseptikom počinje od centra (mjesta reza ili punkcije) do periferije. Izuzetak je prisutnost otvorenog gnojnog žarišta, u kojem liječenje počinje s periferije i završava u centru.

Izolacija polja operacije se izvode pomoću sterilnih plahti ili uljanih krpa, koje se međusobno pričvršćuju posebnim stezaljkama (Bakhaus) ili iglama.

Priprema ruku prije operacije.

Tokom operacije ruke hirurga su u direktnom kontaktu sa ranom. Poznato je da koža ruku, kao i svaka druga površina tijela, sadrži mnogo mikroba, od kojih je značajan dio patogen. Mikrobi nalaze utočište u izvodnim kanalima lojnih i znojnih žlijezda, u podungualnim prostorima, brojnim brazdama i naborima kože. Koža bilo kojeg dijela tijela životinje također ih sadrži veliku količinu, pa je priprema ruku prije operacije posebno važna.

Ručna obrada se sastoji od tri faze: a) mehaničko čišćenje; b) hemijska dezinfekcija; c) štavljenje kože. Neke antiseptičke supstance često kombinuju baktericidna svojstva i svojstva za tamnjenje (alkoholni rastvor joda, rastvor briljantnog zelenog itd.), čime predstavljaju baktericidno sredstvo za štavljenje ili antiseptik za tamnjenje. Ručna obrada se vrši od vrhova prstiju i dalje do laktova. Za mehaničko tretiranje ruku potrebno je imati četke od biljnog materijala (listovi agave, palme, sabura), konjske dlake, sintetike, kao i sapun, topla voda, umivaonike.

Četke od konjske dlake ne podnose ključanje; tretiraju se antiseptičkim sredstvima. Neiskorištene četke se prvo dobro isperu u toploj vodi i sapunu, ispiru, a zatim 1 sat potapaju u 3% rastvor karbonske kiseline, rastvor baktericida 1:3000. U tim rastvorima se i čuvaju.

Prilikom odabira jedne ili druge metode liječenja ruku uvijek treba imati na umu da ruke ne mogu biti apsolutno sterilne, već u određenom vremenskom periodu stiču samo relativnu sterilnost.

Sve metode tretmana ruku temelje se na dva principa: dehidraciji i štavljenju kože.

Hemikalije koje se koriste imaju baktericidna svojstva, djeluju na mikrobe na površini kože, a tamnjenje dovode do zatvaranja izvodnih kanala znojnih i lojnih žlijezda i fiksiraju mikroorganizme u njima.

Najpristupačnije i najjednostavnije za korištenje su sljedeće metode.

Alfeldova metoda. Nakon temeljnog mehaničkog čišćenja u toploj vodi sapunom i četkom, operite ruke 3 minute. Ako se ruke ne brišu ručnikom, onda se tretiraju alkoholom od 90 °, ako se obrišete alkoholom od 70 °. Kada je koža suha, podungualni prostori se podmazuju 5% alkoholnom otopinom joda.

Olivkovljev metod je da se ruke prvo peru 5 minuta toplom vodom sa sapunom i četkom, zatim se brišu ručnikom i tretiraju 3 minute vatom namočenom u rastvor joda 1:3000 u alkoholu.

Za gnojne operacije preporučuje se ponovno tretiranje jodiranim alkoholom u razrjeđenju 1:1000.

Put Spasokukotskog - Kochergin. Prema ovoj metodi, ruke se peru 0,5% rastvorom amonijaka u dva bazena po 2,5 minuta ili pod tekućom mlazom ovog rastvora. Nakon drugog pranja, tečnost u posudi treba da ostane bistra. U suprotnom, pranje se ponavlja i ruke se suše peškirom. Tokom operacije ili ako su ruke prljave, tretman se ponavlja.

Metoda Napalkova uključuje mehaničko čišćenje ruku vodenom otopinom kaustičnog kalija 1:2000 četkama u trajanju od 5 minuta ili u posudama s ubrusima. Zatim se ruke obrišu ručnikom i tretiraju denaturiranim alkoholom 3-5 minuta. Podungualni prostori i kožni nabori tretiraju se 5% tinkturom joda.

Kiyashevova metoda temelji se na korištenju svojstava pranja 0,5% otopine amonijaka, u kojoj se ruke peru četkama 5 minuta i suše ručnikom. Završite tretmanom sa 3% rastvorom cink sulfata (3 min). Podungualni prostori i nokatna ležišta tretiraju se 5% rastvorom joda.

Sve gore navedene metode osiguravaju sterilnost kože ruku 20-30 minuta.

Trenutno se koriste novi bakteriostatski lijekovi koji ne izazivaju iritaciju i upalu kože.

Zerigel. Nanesite 3-4 g lijeka na čiste, suhe ruke i dobro utrljajte 8-10 s. Zatim osušite ruke 2-3 minute. Ako film sklizne, ponovna obrada nije potrebna. Sterilnost je osigurana 2 sata.

Takođe se predlaže tretiranje ruku 0,5% rastvorom katapola (sterilnost kože ruku do 3 sata) i rastvorom klorheksidin biglukonata u 70% alkoholu u razblaženju 1:40 sa koncentracijom aktivne supstance od 0,5%. Sterilna koža ruku ostaje 4 sata.

Za tretiranje kože ruku koriste se i aerosoli: septonex itd.

Hirurške rukavice

Nijedna od metoda obrade ruku ih ne dovodi u stanje apsolutne sterilnosti, stoga su rukavice jedino sredstvo kojim se osigurava sterilnost u bakteriološkom smislu te riječi; To je posebno potrebno pri izvođenju operacija gnojno-trulećih procesa, kao i pri izvođenju abdominalnih operacija kod malih životinja.

Pošto se ne može garantovati integritet rukavica, potrebno je prethodno obraditi ruke nekom od gore navedenih metoda kako bi se spriječio prijenos "soka od rukavica", koji se sastoji od znoja, oljuštenog epitela i bakterija, na ranu. Rukavice se sterilišu ključanjem u destilovanoj vodi 30 minuta, kao i autoklaviranjem iu rastvorima: 0,1% baktericid - 15 minuta, 2% hlorocid - 30 minuta, ili u parama formalina - 24 sata. Nakon gnojnih operacija rukavice se peru , bez skidanja sa ruku, u 2% rastvoru lizola.

8. Ublažavanje bola

Tokom ove operacije korišteni su lijekovi za anesteziju:

Zoletil 50, 25% - 4 ml, davan je intramuskularno tokom operacije;

Propofol 1% - 56 ml je injektiran tokom čitave operacije, intravenozno

Anestezija

U ovoj operaciji možete koristiti i provodnu anesteziju i infiltraciju.

Kod infiltracione anestezije obično se koristi 0,25-0,5% otopina novokaina, a mnogo rjeđe drugi lijekovi ove grupe u količini od 10-15 ml odjednom. Kod provodljivosti se koriste isti anestetici, ali sa višom koncentracijom - 3,4 ili 5%, a količina anestetika zavisi od debljine živca, njegove dubine i tačnosti topografske orijentacije doktora.

9. Tehnika operacije.

Rice. 1. Kosi prelom; osteosinteza interfragmentalnom kompresijom pomoću vijaka i neutralizirajuće ploče; shema.

Priprema. Pacijent je vezan u bočnom položaju i dodatno osiguran omčom od užeta koja se drži preko leđa i kroz prepone. Operirani ekstremitet se stavlja na vrh i stavlja na jastuk. Obrijati mesto reza, tretirati hirurško polje sa 5% rastvorom joda, prekriti polje sterilnim salvetama

Tok akcije. Rez kože počinje od većeg trohantera i izvodi se duž prednjeg ruba femura do zgloba koljena. Površna fascija, interfascijalno masno tkivo i duboka fascija seciraju se duž kranijalne ivice bicepsa femorisa i rez se pravi iste dužine. Nakon širokog otvaranja rubova rane, secira se intermuskularni list široke fascije bedra, koji se nalazi kaudolateralno na femuru, na mjestu njegovog pričvršćenja, zatim se lateralni široki mišić natkoljenice odvaja od kosti i povlači. kranijalno sa retraktorom. Kada dođe do krvarenja kao posljedica oštećenja mišićnih grana femoralne arterije i vene u distalnom dijelu reza, žile se podvezuju ili koaguliraju.

Bolji pregled bočne površine femoralnog tijela može se postići guranjem unazad bicepsa femorisa i lateralne glave kvadricepsa femorisa pomoću retraktora.

Rice. 2 Koža i površinska fascija su raščlanjeni i širom otvoreni: A - femur; a - biceps femoris; b - bočna glava četveroglavog mišića, prekrivena fascijom, b "- srednja glava četveroglavog mišića; c - veliki i kratki aduktori; a - kvadratni femoris mišić; 1 - bedreni živac; 2 - mišićne žile

Pristup se može proširiti kranijalno mobilizacijom srednje glave kvadricepsa i kaudalno podizanjem subperiostalnih aduktora, ako je potrebno.

Femur je dugačak, podložan snažnoj fleksiji, a njegova rekonstrukcija zahtijeva dobru stabilnost.

Rice. 3. Pristup bedrenoj kosti

Osteosinteza sa pločom. Ploča (neutralizirajuća, zatezna ili potporna) se nanosi sa kraniolateralne strane i fiksira na svaki od glavnih fragmenata s najmanje tri, a po mogućnosti četiri vijka. Samo u slučaju prijeloma na mjestu prijelaza u metafizu, dovoljno je zašrafiti dva vijka a u kratak fragment. U slučaju višestrukih prijeloma sa stvaranjem fragmenata koji nisu opskrbljeni krvlju, odvojeni od periosta i tačaka vezivanja mišića, najbolje rješenje je postavljanje pločice na medijalnu stranu prijeloma (medijalni oslonac). To se postiže preciznim repozicioniranjem i pravilnim savijanjem ploče. Preostali defekti su ispunjeni autogenom spužvastom supstancom.

U slučaju usitnjenih preloma sa oštećenjem mekih tkiva, zona preloma se ne ostavlja slobodnom po principu biološke osteosinteze, već je povezana indirektno, sa distrakcijom glavnog fragmenta, sa dugom pločom fiksiranom na perifernom području, čime se postiže veća krutost (funkcija potpore!).

Ploča koja se proteže do zgloba koljena mora biti prilagođena zakrivljenosti femura. Ne smije se nalaziti u lateralnoj depresiji zgloba kolenske kapice, već treba biti fiksiran duboko na kranijalnom rubu distalnog fragmenta.

Zatvaranje rane. Nakon postavljanja intermuskularnog listića u fasciju lata natkoljenice, rubovi rane duboke i površinske fascije adaptiraju se sloj po sloj prekinutim šavom (materijal koji se može apsorbirati). Uz dovoljan pristup zglobovima kuka i koljena, daljnje zatvaranje rane vrši se na gore opisani način. Na kožu se stavlja šav. Šav se tretira 5% rastvorom joda.

10. Moguće komplikacije, njihova prevencija i otklanjanje

1. Masna embolija. U vezi sa širenjem masnih čestica u krvotok može doći do masne embolije sistemske cirkulacije, plućne cirkulacije i mješovitog oblika. Moguća je kombinacija masne embolije sa traumatskim šokom.

Prevencija - Liječenje masne embolije je složeno. Njegovi glavni pravci: - liječenje i prevencija kardiovaskularne insuficijencije (srčani, hormonski, antihistaminici, vitamini, vazodilatatori); - tretman i prevencija respiratorne insuficijencije (terapija kiseonikom, intubacija ili traheostomija sa veštačkom ventilacijom u teškim oblicima); - korekcija vodeno-soli, metabolizma proteina, acidobazne ravnoteže, prevencija i liječenje akutnog zatajenja bubrega: rastvori soli glukoze i niskomolekularne dekstrane intravenozno, albumin i proteinske krvne zamjene, natrijum bikarbonat, trisbufer, vazodilatatori, osmotski diuretici ( lasix), inhibitori proteaza (trasilol, kontrakal), vagosimpatička blokada, transfuzije krvi za razmjenu, kod teškog zatajenja bubrega - hemodijaliza; - pažljiva njega bolesnika, toalet kože, usne duplje, traheobronhijalno stablo; - prevencija i liječenje infektivnih komplikacija (antibiotici, sulfonamidi, nespecifični i specifični globulini i dr.); - u prvim satima nakon pojave komplikacija Lipostabil ili Essentiale se daje 1 kap dnevno. Lipostabil obnavlja fiziološko otapanje demulgovane neutralne masti u krvi u narednim satima i poboljšava opšte stanje pacijenata.

2. Anaerobna infekcija (gasna gangrena). Anaerobna infekcija rana je vrlo rijetka, jedna je od najtežih komplikacija osteosinteze, daje visok postotak smrtnih slučajeva i često prisiljava kirurge na amputaciju. Iako je ova komplikacija izuzetno rijetka, ljekari bi trebali biti upoznati s njom. Anaerobna infekcija se javlja sa velikim oštećenjem velikih mišićnih masa, uglavnom sa povredama stopala, potkolenice, butine i glutealne regije. Faktori koji doprinose njegovom razvoju su kontaminacija tla rana; kršenje opskrbe krvlju, produženo povlačenje udova s ​​hemostatskim podvezom; opšte slabljenje organizma uzrokovano umorom, hlađenjem, pothranjenošću.

Liječenje anaerobne infekcije sastoji se od skupa terapijskih metoda koje se primjenjuju istovremeno, ali u poznatom redoslijedu: - ako nije izvršeno hirurško liječenje, onda ga treba provesti radikalno, otvarajući sve džepove; - za oslobađanje edematoznih mišića od kompresije potrebno je napraviti rezove duž ose zahvaćenog segmenta ekstremiteta, a rezovi prodreti do mišića ("prugasti" rezovi); - ako se anaerobna infekcija razvije u rani koja je već operirana, potrebno je ponoviti radikalno kirurško liječenje. Šivanje nakon hirurškog debridmana je kontraindicirano.

3. Osteomijelitis - gnojna upala svih elemenata kosti, praćena nekrozom jednog njenog dijela. Razlog za nastanak posttraumatskog, postoperativnog osteomijelitisa je masivna trauma uz prisustvo nekrotičnih tkiva i mikrobne kontaminacije (Staphylococcus aureus, hemolitički streptokok itd.).

Prevencija postoperativnog osteomijelitisa: - profilaktička primjena antibiotika; - izvođenje hirurških intervencija samo u odsustvu upale ili nekroze kože; - strogo pridržavanje asepse i antiseptika; - atraumatska priroda operacije; - temeljna hemostaza; - šivanje rane bez zatezanja, a po potrebi - izvođenje laksativnih rezova; - provođenje aktivne drenaže rane u roku od 24 - 48 sati.

Konzervativno liječenje osteomijelitisa: - nakon sjetve gnoja na floru i njene osjetljivosti na antibiotike, provodi se ciljana antibiotska terapija (intramuskularno, intravenozno, intraosalno, intraarterijsko); - ranu se mora irigirati antiseptičkim tečnostima. Hirurško liječenje postoperativnih oblika osteomijelitisa uključuje sljedeće mjere: - disekciju i eksciziju gnojnog žarišta, dobru drenažu; - uklanjanje metalnih konstrukcija i žbica; - široko otvaranje sekvestralne kutije, uklanjanje nekrotičnih tkiva, patoloških granulacija, sekvestra; u budućnosti, radi fiksiranja fragmenata, prednost treba dati transossealnoj osteosintezi s uređajima. Defekti koštanog tkiva se zatvaraju mišićnom plastikom.

4. Nagnojavanje rana. Gnojna infekcija rane najčešća je komplikacija interne i transozne osteosinteze. Njegovi se klinički znakovi razvijaju u većini slučajeva u prvih 5-6 dana nakon operacije. U nekim slučajevima gnojni procesi se mogu javiti kasnije, kada su supstrat gnojenja područja kasne (sekundarne) nekroze.

Liječenje se sastoji u sljedećem: - evakuaciji iscjetka iz rane i stvaranju uslova za stalan otjecanje gnoja; - s razvojem infekcije u zašivenoj rani - uklanjanje šavova i široko razrjeđivanje rubova rane; - labava tamponada šupljine rane tamponima od gaze navlaženim antiseptičkim rastvorima, hipertonični rastvor natrijum hlorida; - u prisustvu gnojnog curenja - njegov široki otvor i dobra drenaža i ispiranje antiseptičkim rastvorima; - ako je gnojni proces praćen prisustvom nekrotičnih tkiva, indikovano je ponovljeno radikalno hirurško liječenje; pacijent s izraženom manifestacijom gnojne infekcije trebao bi biti na krevetu i primati visokokaloričnu prehranu bogatu proteinima i vitaminima; - ako se otkrije anemija, transfuzija malih doza svježe krvi (250 ml) sa zamjenskom i stimulativnom svrhom; - upotreba antibiotika, koja treba biti usmjerena, odnosno koristiti samo one na koje su osjetljivi mikrobi izolirani iz rana; - ud mora biti dobro imobiliziran.

5. Kršenje cirkulacije krvi i limfe. Često, posebno u liječenju prijeloma femura, dolazi do značajnog oticanja ekstremiteta. Nakon što ud dobije povišeni položaj, on se smanjuje, ali ne prolazi u potpunosti. Uzrok edema može biti upala oko iglica, tromboflebitis, limfostaza, kao i previše prisilna distrakcija. U tim slučajevima treba provoditi postupnu distrakciju, dozirano opterećenje udova i terapijske vježbe.

6. Sekundarni pomak fragmenata.

Sekundarni pomak fragmenata nastaje zbog nepoštivanja tehnike primjene aparata. U nekim slučajevima dolazi do pomaka fragmenata kada su nedovoljno fiksirani (slaba napetost i pričvršćivanje žbica, navojnih šipki, a također i prstenova), u drugim - kao rezultat grešaka napravljenih u metodi ekstrafokalne osteosinteze, kada su nisu eliminisani, već, naprotiv, dodatni napori za raseljavanje. Nepravilno spojeni prijelomi mogu se uočiti kod pacijenata s nepotpuno spojenim fragmentima ili s nepopravljenim sekundarnim pomakom. Prijevremeno uklanjanje aparata često dovodi do razvoja kutnih deformiteta. To se događa u slučajevima kada regenerat ima slabu mehaničku čvrstoću i njegovo preuređivanje nije završeno.

7. Kršenje asepse i antiseptike tokom operacije moglo bi dovesti do unošenja patološke mikroflore u organizam životinje, što bi izazvalo upalni proces ili sepsu.

8. Otkidanje osnovne ploče.

Prevencija je poštivanje septičkih jama, asepsa tokom operacije i odabir alternativnih metoda liječenja.

11. Postoperativna njega

Ograničena pokretljivost (ometaju zavoje, održavanje kaveza ili prostorije) do potpune konsolidacije prijeloma, odnosno osteosinteze. Također, kako bi se spriječilo lizanje ili oštećenje integriteta rane, na psu se mora nositi ogrlica. Budite oprezni na stepenicama, pada sa namještaja. Budite topli i mirni.

Odmah nakon operacije staviti kapaljku sa stabilizolom do 150-200 ml, amoksicilin 3 ml subkutano, hemostatski lijek - Dicinon 2 ml intravenozno. Kurs - Rimadil pola tablete 2 puta dnevno, 5 dana; Kalcitriol 1 kapsula dnevno, 3 nedelje. Obradite šav sa 5% rastvorom joda, prahom, zavojem.

Svaki dan tretirati šav sa o, o5% rastvorom hlorheksidina ili rometar, terramicin sprej.

Uradite biohemijski test krvi, rendgenski snimak, skinite šavove za 2 nedelje.

Zaključak

Operacija je uspješno završena. Nije bilo komplikacija tokom i nakon operacije. Ishod operacije je oporavak.

Tokom operacije lekar i medicinsko osoblje su se trudili da obezbede maksimalan sterilitet, pratilo se opšte stanje životinje, a anestezija je pažljivo dozirana.

Metoda osteosinteze pločama odabrana je na osnovu činjenice da je to bio najoptimalniji način povezivanja koštanih fragmenata. Pruža maksimalnu snagu i ekonomičan je.

Također, za brže formiranje kalusa, propisan je lijek Calcitriol u kapsulama u trajanju od tri sedmice.

operacija preloma psa

Bibliografija

1. Zelenevsky N.V. "Praktični rad iz veterinarske anatomije" tom 1. M.: NiK - 2007. - 852s.

2. Kalashnik I.A. "Radionica o opštoj i privatnoj veterinarskoj hirurgiji." M.: Agropromizdat - 1988 -303s.

3. Lebedev A.V., V.Ya. Lukyanovski, B.S. Semenov "Opća veterinarska hirurgija". M.: Kolos - 2000-448s.

4. Mozgov I.Ye. "Farmakologija" Moskva Agropromizdat 1985, 414s.

5. Petrakov K.A., P.T. Salenko, S.M. Paninsky Operativna hirurgija sa topografskom anatomijom životinja. Moskva "Kolos" 2001-423 str.

6. Semenov B.S. "Radionica o opštoj i privatnoj hirurgiji". M.: Kolos, 2000 - 448s.

7. Semenov B.S., A.V. Lebedev, A.N. Eliseev "Privatna veterinarska hirurgija". M.: Kolos, 1997.-496s.

8. Tkachenko S.S. "Portal o operaciji kostiju"

9. Volmerhaus B., J. Frevein "Anatomija psa i mačke". "Akvarijum" Moskva 2003.-580 str.

10. Shebets H., V. Brass "Operativna hirurgija pasa i mačaka" "Akvarijum" Moskva 2001.-511s.

Slični dokumenti

Glavne indikacije za cistotomiju. Protokol hirurške intervencije. Anatomski i topografski podaci operisanog područja. Priprema za operaciju životinje. Sterilizacija instrumenata, faze operacije. Postoperativno održavanje i nadzor životinje.

test, dodano 28.04.2015


Određivanje indikacija za ovariohisterektomiju. Etiologija, diferencijalna dijagnoza, prevencija i sistematika bolesti. Priprema psa za operaciju. Fiksacija i anestezija životinje. Instrumentacija i njena sterilizacija. Plan i tehnika operacije.

seminarski rad dodan 27.11.2014


Indikacije i kontraindikacije za operaciju kastracije nerastova. Priprema životinje za operaciju, fiksiranje tokom operacije. Priprema hirurških ruku, instrumenata, šavova i zavoja. Anatomski i topografski podaci operisanog područja.

seminarski rad, dodan 03.12.2011


Kastracija ženki: svrha operacije. Metode fiksiranja životinje. Lokacija operacije. Anatomski i topografski podaci. Instrumenti, zavoji, lijekovi. Prevencija hirurške infekcije, ublažavanje bolova. Tehnika operacije.

seminarski rad dodan 12.06.2011


Opća i privatna priprema životinje za operaciju. Priprema hirurških ruku, instrumenata, šavova i zavoja. Anatomski i topografski podaci operisanog područja, faze operacije. Mjere za sprječavanje postoperativnih komplikacija.

seminarski rad, dodan 03.02.2012


Opća i privatna priprema životinje za operaciju. Priprema ruku, instrumenata i materijala hirurga. Anatomski i topografski podaci operisanog područja, fiksacija životinje i ublažavanje bolova. Postoperativno liječenje, hranjenje, njega i održavanje životinje.

istorija bolesti, dodato 23.12.2014


Punkcija ožiljaka je hitna operacija. Opća priprema životinje (krave) za operaciju. Sterilizacija instrumenata. Anatomski i topografski podaci operisanog područja. Operativni pristup. Postoperativno liječenje. Hranjenje, njega i održavanje životinje.

seminarski rad dodan 12.08.2011


Anatomski i topografski podaci operisanog područja. Klinički podaci mačke. Priprema instrumenata, životinja, operacionog polja i ruku za operaciju. Upotreba infiltracione anestezije za ublažavanje boli. Tehnika operacije i postoperativna njega.

seminarski rad, dodan 01.09.2012


Indikacije i kontraindikacije za operaciju, opća priprema životinje za njegovu provedbu: faze, principi i karakteristike. Priprema hirurških ruku, instrumenata, šavova i zavoja. Anatomski i topografski podaci ovaca. Principi ublažavanja boli.

istorija bolesti, dodato 30.11.2011


Indikacije i kontraindikacije za operaciju abdomena kod konja. Priprema životinje za operaciju. Priprema hirurških ruku, instrumenata, šavova, zavoja i hirurških zavjesa. Anatomski i topografski podaci operisanog područja.

Trenutno su ogromnu popularnost stekli psi patuljastih i ukrasnih pasmina: jorkširski terijeri, bieer jork, čivave, špic, grifoni, papilloni itd.

Ali mala veličina pasa ponekad ukazuje na prilično velike probleme.

Danas bih se želio fokusirati na prilično čest problem kod ovih pasmina pasa - prijelom podlaktice. U pravilu je ovaj prijelom traumatične prirode: skok sa visine od 0,5 do 1,0 m (ponekad je dovoljna manja visina skoka).

I tako je pas skočio sa sofe, zacvilio i počeo stezati prednji (grudni) ekstremitet. (slika 1) Prilikom hodanja i trčanja životinja ne gazi bolnu šapu, a kada vlasnik pokuša dodirnuti šapu, javlja se oštra bol.

Ono što vlasnik mora zapamtiti: nemojte na silu dodirivati ​​ili pokušavati sondirati mjesto koje uzrokuje bol, ali i ne zatvarajte oči pred problemom, u nadi da će sve proći samo od sebe. Također ne savjetujem bezglavo, danju ili noću da zovete doktora kod kuće ili idete u bilo koju veterinarsku ambulantu da dobijete odgovor na pitanje: ima li prijeloma ili ne. Čak i ako vaš pas ima prijelom, ovaj problem nije fatalan i ne prijeti životu životinje, imate tačno 1-3 dana da pronađete ambulantu sa rendgenskom opremom i specijalistom traumatologije i ortopedije.

Dakle, stigli ste u kliniku, pas je rendgenski (obično u 2 projekcije), traumatolog je pogledao slike i izrekao presudu: prijelom podlaktice, odnosno radijusa i lakatne kosti.

Zašto dolazi do takve ozljede, uprkos naizgled malom opterećenju šape? Dugo se vjerovalo da do loma radijusa (naime, preuzima svo opterećenje u trenutku skoka) dolazi zbog sužavanja širine radijusa u distalnoj trećini po principu pješčanog sata. Ali nedavne studije su pokazale da je smanjenje promjera kosti na određenom mjestu također karakteristično za mnoge velike pasmine pasa i, shodno tome, to nije osnovni uzrok ove patologije. Studije o gustoći kostiju na mjestu konstrikcije također nisu dale nedvosmislene odgovore. A problem leži u strukturi intramedularnog kanala radijalne kosti. Kod patuljastih pasmina pasa, intramedularni kanal u određenom segmentu radijusa može se ili suziti na minimalnu veličinu ili potpuno izostati. (slika 2)

Jednostavno rečeno, radijus, na mjestu suženja intramedularnog kanala, ne izgleda kao "cijev", već kao "šip". (fotografija 3) U trenutku doskoka nakon skoka, u igru ​​ulazi fizika: prijenos visokog specifičnog napona na mjesto suženja intramedularnog kanala je oko 5 puta veći nego na ostatak radijalne kosti, kao rezultat od kojih dolazi do njegovog loma.

U većini slučajeva prijelom podlaktice kod pasa nastaje s pomicanjem fragmenata radijusa i ulne jedan u odnosu na drugi (slika 4).

Za funkcionalnu stabilizaciju prijeloma i njegovu daljnju konsolidaciju (fuziju) potrebno je uzeti u obzir 3 sile koje djeluju na fragmente kosti: torziju, fleksiju, pomak. (fotografija 5). Ni udlage ni gips ne mogu u potpunosti isključiti sva tri opterećenja na radijusu, a mogu čak i pogoršati situaciju stvaranjem pseudoartroze, atrofije i lize kostiju.

Glavna metoda liječenja ovih prijeloma je stabilno-funkcionalna osteosinteza, tj. operacija za stabilizaciju frakture. Trenutno postoje dvije najefikasnije metode kirurške stabilizacije prijeloma podlaktice kod patuljastih pasmina pasa:

Bilateralna vanjska fiksacija u jednoj ravni.

Metoda potiče iz humane medicine, odnosno ugradnja aparata Ilizarov. Princip je praktički isti - osigurati vanjsku fiksaciju prijeloma. Ali pošto Ilizarov aparat je prilično masivan, a govorimo o pacijentima težine do 10 kg, tada je način postizanja ove fiksacije malo drugačiji: Kirschnerove žice prolaze kroz meka tkiva i kost pod uglom jedna prema drugoj (najmanje 2 inča). svaki fragment), vrši se redukcija (smanjenje) loma, igle se savijaju izvana i fiksiraju koštanim cementom ili hladnim zavarivanjem. Rezultat je otprilike sljedeći dizajn (slika 6) Na fotografiji vanjski fiksator 30 dana nakon ugradnje.

Ova metoda je vrlo dobra u stabilizaciji složenih, višestrukih fraktura.

Evo primjera serije rendgenskih snimaka postepene fuzije složenog prijeloma podlaktice: Jorkširski terijer, 6,5 mjeseci, složeni multifragmentirani prijelom radijusa i lakatne kosti desnog torakalnog ekstremiteta (PCA ).

Fiksiranje ekspozicije sa DCP mini-pločom.

Glavna razlika u odnosu na prvu metodu je odsustvo vanjskih fiksatora. Prijelom se stabilizira postavljanjem kompresijske ploče direktno na kost i fiksiranjem kortikalnim zavrtnjima od 2 mm. Sama ploča je izrađena od legure titanijuma i uprkos svojim malim dimenzijama (debljina 1 mm, širina 4 mm) može da izdrži opterećenje celokupne težine životinje, čak i u trenutku opterećenja (skakanje ili trčanje). (fotografija 7).

I jedna i druga metoda podjednako dobro eliminišu 3 sile koje djeluju na prijelom, o čemu sam ranije pisao. Glavna razlika je estetski aspekt, jer ploča je pričvršćena za kost, i skrivena je ispod mekih tkiva životinje (koža, mišići, tetive) Ali ova metoda nije prikladna za složene (kombinirane) prijelome kostiju podlaktice!

Odmah nakon postavljanja ploče, šapa izgleda ovako (fotografija 8):

I primjeri rendgenskih zraka:

Primjer 1: Jorkširski terijer, 3 mjeseca

Primjer 2: briselski bjeloglavi, 4,5 mjeseca

Primjer 3: Jorkširski terijer, 4,5 mjeseca

Primjer 4: Papillon, 11 mjeseci

Želim da istaknem posebnu pažnju vlasnika na potrebu ponavljanja rendgenskih snimaka u određenom vremenskom intervalu (obično 4-5 sedmica nakon operacije)! Iako se vaš ljubimac osjeća dobro i u potpunosti podržava šapu, u rijetkim slučajevima i kada je to indicirano (starost životinje / blizina ploče u zoni rasta kosti kod štenaca), DCP ploče se moraju ukloniti.

Zaključno želim reći da je osteosinteza pločom ili bilateralnim jednoravninskim vanjskim fiksatorom udobna metoda liječenja prijeloma podlaktice za životinju i njenog vlasnika, daje maksimalan klinički učinak uz poštovanje osnovnih principa osteosinteze. .

Bibliografija:

1. Yagnikov SA, Kozhushko PS, Anatomski i biomehanički preduslovi za nastanak preloma kostiju podlaktice kod patuljastih pasa. Ruski veterinarski časopis. Mali kućni ljubimci. br. 3. 2014 str. 23-28.

Hirurg-traumatolog Veterinarskog centra "Argos"

Prijelom je povreda integriteta kostiju. Liječenje bilo kojeg prijeloma temelji se na usporedbi fragmenata kosti s njihovom fiksacijom. Vrsta fiksacije koštanih fragmenata ovisi o vrsti prijeloma. Fundamentalno drugačije:

1. Konzervativna zatvorena redukcija sa nametanjem fiksirajućeg zavoja u obliku udlage ili gipsa.

2. Operativna redukcija, čija je suština spajanje koštanih fragmenata pomoću ploča, klinova, iglica koje se fiksiraju unutar medularnog kanala, na kost ili prolaze kroz kost i fiksiraju na površini tijela (vanjske strukture).

Prva metoda s nametanjem gipsa je "najpoznatija" vlasnicima kućnih ljubimaca. U praksi, fiksacija vanjskim zavojima ima samo jednu neospornu prednost - nisku cijenu. Iako je i ova prednost kontroverzna ako je nakon 3-4 sedmice potrebno refiksirati oštećenu kost već na operativni način.

Metafizni prijelom femura kod mačke. Trajna intraossealna fiksacija žicama.

Intramedularna osteosinteza kosog usitnjenog dijafiznog prijeloma femura u mačke.

Dislokacija femura sa rupturom okruglog ligamenta. Femoralna fiksacija

Vanjska fiksacija intraartikularnog prijeloma ručnog zgloba

Lameness

- glavni simptom s kojim se vlasnici kućnih ljubimaca obraćaju ortopedu. Šepavost stražnjih udova je češće povezana s abnormalnostima kuka (kukova) ili koljena. Razmotrimo dvije najčešće kongenitalne patologije razvoja zglobova kuka: aseptičku nekrozu glave femura i displaziju kuka (DTBS).
Legg-Calvet-Perthesova bolest (aseptična ili ishemijska nekroza glave bedrene kosti, juvenilna osteohondroza), pogađa predstavnike patuljastih pasmina pasa, razvija se u mladoj dobi od 5-10 mjeseci. Polazna točka za razvoj patologije je kršenje cirkulacije krvi u koštanom tkivu glave bedrene kosti, što dovodi do nekroze glave femura i njene deformacije. Šepavost se razvija postepeno ili iznenada nakon skakanja ili pada zbog ozljede zahvaćenog područja kosti.
Slika razvoja Perthesove bolesti odgovara 5-8 mjeseci. doba kada životinja razvija hromost, koja se povećava nakon fizičkog napora. Fizički i radiološki, aseptičnu nekrozu glave femura treba razlikovati od artritisa (tipično za starije pse), dislokacije patele (eventualno smanjenje s obnavljanjem funkcije ekstremiteta, pomak patele je jasno vidljiv na slici) i displazije zgloba kuka (tipično za velike pasmine, ima određene radiološke specifikacije). S vremenom se pas potpuno prestaje oslanjati na oboljeli ekstremitet i razvija se atrofija mišića. Uz obostrano oštećenje zglobova, životinja pokazuje neaktivnost, bol pri pokušaju prisilnog kretanja.
Radiografski, zahvaćena glava bedrene kosti ima nepravilan, često gotovo trokutasti oblik sa neujednačenom gustinom kostiju.
U ranom stadijumu bolesti, bol i hromost se mogu kontrolisati upotrebom lekova protiv bolova i protivupalnih lekova, kao i redovnom upotrebom hondroprotektora (glukozamin, hondroitin), ali je to kratkotrajno i neefikasno dejstvo. Najčešći način rješavanja problema je uklanjanje glave bedrene kosti, nakon čega u životinji nestaje bol, vraća se motorička sposobnost, a ponekad i hromost.
Bolesne pse treba isključiti iz uzgoja jer je bolest naslijeđena. U dobi od 5-6 mjeseci. preporučljivo je napraviti rendgenski snimak zgloba kuka radi ranog otkrivanja patologije.

Displazija je povreda formiranja organa ili tkiva. Kod displastičnog sindroma u ortopediji poremećen je razvoj vezivnog tkiva, što se može manifestirati u vidu povećane pokretljivosti zglobova u kombinaciji sa slabošću vezivnog tkiva. Po prvi put, displaziju zglobova kuka pasa opisao je 1935. G.B.Schnelh. Od tada je dokazano da je bolest genetske prirode i da je karakteristična za velike i divovske rase.
Klinički znaci displastičnog sindroma pojavljuju se od 4-10 mjeseci. u obliku ukočenosti zglobova, hromosti, bolova i slabosti mišića karličnih udova. Radiografski otkriveno: dorzalni pomak centralnog dijela glave femura u odnosu na acetabulum; proširenje zglobnog prostora; spljoštenje acetabuluma; povećanje za više od 150g. ugao između vrata i ose femura; koštane formacije nastaju po drugi put u acetabulumu i na glavi kosti. Na osnovu ovih promjena dijeli se pet stupnjeva DTBS (interpretativni i prognostički pristup određivanju stepena displazije u različitim zemljama je različit): A - zdrav zglob; B - predispozicija za displaziju; C - preddisplastični stadijum; D - početne destruktivne promjene; E - Izražene destruktivne promjene. U Rusiji, u razredima D i E, psi nisu dozvoljeni za uzgoj.
DTBS treba razlikovati od: osteohondroze, Perthesove bolesti, osteomijelitisa, preloma zone rasta glave femura.
Glavne metode koje se koriste za liječenje patologije zglobova kuka:
- Konzervativno liječenje je najčešći i najmanje efikasan pristup.
- trostruka zdjelična osteotomija - složena kirurška operacija za promjenu geometrije karlice psa kako bi se povećala površina oslonca glave bedrene kosti na acetabulumu.
- promjena cerviko-dijafiznog ugla femura - ova operacija ima za cilj povećanje indeksa penetracije glave, izvodi se uz blagi stepen displazije i prevenciju dislokacije zgloba kuka.
- totalna artroplastika kuka.
- resekciona artroplastika zgloba kuka, koja se zove uklanjanje glave femura. Zapravo, ovo je složena operacija u kojoj se ne izvodi samo amputacija glave bedrene kosti, već i plastična operacija mišića bedra, zbog čega se funkcija uda potpuno obnavlja.
U našoj ordinaciji radi se resekcijska artroplastika zgloba kuka.

Tokom proteklih dvadeset godina, pogled na liječenje prijeloma kostiju kod mačaka i pasa se promijenio, metode se stalno poboljšavaju i pristupi se mijenjaju.

Danas je savremeni veterinar praktički zaboravio na gips. Primjena metoda osteosinteze u kliničkoj praksi stvara uvjete optimalan život za mačke i pse sa prelomima kostiju i omogućavaju Vam adekvatnu i brzu rehabilitaciju.

Proces brzog i kvalitetnog oporavka utiče ne samo na profesionalne interese doktora, već prvenstveno na interese vlasnika.

Koncept "Osteosinteza" dolazi od grčkih reči osteon(kost) i sinteza(povezivanje) i uključuje spajanje fragmenata kostiju i eliminaciju njihove pokretljivosti pomoću uređaja za fiksiranje.

Dugi niz godina se u liječenju prijeloma kostiju koriste klasične tehnike koje uključuju potopljenu i vanjsku osteosintezu.

Imerziona osteosinteza je metoda koja uključuje korištenje stabilizirajućih sistema unutar tkiva tijela i struktura koje se nalaze u zoni prijeloma.

Potopljena osteosinteza, u zavisnosti od lokacije fiksatora u odnosu na kost, može biti intrakoštana (intramedularna), ekstrakoštana i transkostna.

Eksterna osteosinteza uključuje upotrebu stabilizirajućih sistema izvan zone frakture kosti (uređaji za eksternu fiksaciju).

Postoje kombinovane metode koje uključuju kombinaciju dvije ili više metoda (intraosseous-extraosseous, transosseous-extraosseous ili intraosseous-transosseous).

Glavni zadatak liječenja prijeloma Međunarodnog udruženja za osteosintezu (AO) je anatomska redukcija, stabilna fiksacija i rano opterećenje.

Do danas se preporučuje izvođenje repozicije i fiksacije uzimajući u obzir održivost tkiva, stoga se prioritet daje smanjenju ozljeda i očuvanju opskrbe krvlju.

Kod životinja su, po našem mišljenju, glavni principi stabilna fiksacija, aksijalna redukcija i rano funkcionalno opterećenje, što nije u suprotnosti s metodama biološke osteosinteze, a protokoli i klasifikacijski pristupi odabiru metode liječenja nisu sasvim prikladni za naši pacijenti, za razliku od ljudi.

Intramedularna osteosinteza klinovima i žicama kod mačaka i pasa(fotografija 1a, b, c).

Osteosinteza sa koštanim pločama kod mačaka i pasa(fotografija 2a-d).

Tehnike vanjske fiksacije (ekstrafokalna osteosinteza) kod mačaka i pasa(fotografija 3a-e).

Kombinacija različitih metoda osteosinteze kod mačaka i pasa(fotografija 4a-d).

Peri i intraartikularni prijelomi kod mačaka i pasa(fotografija 5a-e). Artrodeza kod pasa(fotografija 6a, b, c, d). Rekonstruktivne metode osteosinteze kod mačaka i pasa(slika 7a, b). Slika 7a. rendgenski snimak. Distrakciona metoda istezanja-natezanja bez osteotomije u slučaju "prekoračivanja" kod psa. Rok za registraciju je 54 dana. Komplikacije osteosinteze i metoda korekcije (pseudartroza)(fotografija 8a-c). Slika 8a. rendgenski snimak. Hipertrofična pseudoartroza nakon osteosinteze kod psa. Osteotomija i fiksacija u aparatu Ilizarov.