Kaj je osteosinteza pri psih. Radialni zlomi pri živalih

Iz knjige "Bolezni skeletnega sistema živali"
Lukyanovskiy V.A. et al., Založba Kolos, 1984

Ob zaprti zlomižival dobi prvo pomoč. Treba je omejiti gibanje in premik kostnih fragmentov, ki lahko poškodujejo mišice, poškodujejo krvne žile in živce ter povzročijo tudi močno bolečino. Poleg tega je treba preprečiti prehod zaprtega zloma v odprtega zaradi možnih poškodb in razpok kože z drobci poškodovane kosti, za kar se namesti začasni imobilizirajoči povoj in žival zagotovi popoln počitek. .

Kdaj odprti zlomi opraviti kirurško zdravljenje rane. Osvobodimo ga umazanije, tujih predmetov, odstranimo odmrlo tkivo, predel okoli rane obdelamo s 5% jodovo tinkturo in pokrijemo s prtičkom ter nato imobiliziramo. Za to uporabite obloge za pnevmatike iz vezanega lesa, tankih desk, opornic, žičnih palic, kositrnih ali plastičnih trakov itd. Uporabljajo se tudi posebne kovinske pnevmatike. Da bi preprečili nastanek razjed zaradi pritiska v predelu povoja, se uporablja mehka obloga ali plasti sive vate, ki jih nanesemo na prizadeto površino pod opornico.

Imobilizacijski povoj zagotavlja potrebno fiksacijo v primeru zlomov, če blokira gibljivost sklepov nad in pod mestom zloma določene kosti.

Glede na naravo zloma, vrsto živali, anatotopografsko lokacijo določene kosti in druga stanja je zdravljenje zlomov kosti lahko konzervativno ali operativno. Vključuje brezkrvne in krvave metode povezovanja fragmentov, pa tudi metode in sredstva, ki spodbujajo nastanek kalusa in osteogenezo na splošno, konsolidacijo fragmentov.

Konzervativno zdravljenje zaprtih zlomov kosti vključuje zmanjšanje premaknjenih fragmentov in njihovo imobilizacijo, ustvarjanje dobrih pogojev za regeneracijo in spodbujanje celjenja zlomov. Upoštevati je treba, da je v naprednih primerih kostne fragmente zelo težko popraviti. Zato je treba z anestezijo in lokalno anestezijo zagotoviti čim večjo sprostitev mišic.

Z nanosom se doseže dobra povezava stičnih kostnih fragmentov po redukciji imobilizirajoči preliv... Lahko je drugačen. Vendar pa je pri vsakem prelivu glavna stvar zagotoviti sesanje izcedka iz rane in zanesljiv antiseptik. Povoj se pri mladih velikih živalih odstrani 35-40 dan, pri majhnih - 20-25 dan, to je med okrevanjem podporne funkcije poškodovanega uda, pri starih - teden dni kasneje.

Konzervativna metoda zdravljenja zlomov dolgih kosti pri živalih ima prednosti in slabosti. Imobilizirajoči povoj, ki dalj časa stiska tkiva, otežuje obnovitev motenega krvnega in limfnega obtoka, zaradi česar se razvije zastoj. Poleg tega fiksacija s povojem sklepov izklopi poškodovano okončino iz funkcionalne obremenitve, kar vodi do zamude pri nastanku kalusa in drugih zapletov.

Ob odprti zlomi potrebno je opraviti stranišče rane, jo zdraviti s tinkturo joda, kompleksnimi praški in nanesti zaščitni imobilizirajoči povoj. V primeru zapletov se v takem povoju naredi luknja (okno). To omogoča sistematično zdravljenje rane in nenehno spremljanje narave celjenja zloma. V primeru hude kontaminacije rane in znatne travme okoliških tkiv se izvede kompleks intenzivne antiseptične terapije.

Kirurško zdravljenje. Operacija krvavega povezovanja kostnih fragmentov se imenuje osteosinteza. Indikacije za njegovo izvajanje so odprti in zaprti zlomi ulne in petnice, stegnenice, nadlahtnice, metakarpalne, metatarzalne kosti pri malih živalih in spodnje čeljusti pri velikih in malih živalih ter zlom polmera in golenice pri velikih živalih. .

Za povezavo fragmentov uporabite kovinske šive, aluminij, medeninasto, nikelj, molibden in bakrene žice s premerom 0,6-1 mm ali več, nerjaveče pletilne igle, žeblje, vijake, plošče, nosilce, kostne presadke, kovinske opornice, les za intramedularno osteosintezo, kovinski zatiči. V zadnjem času so bili razviti in uspešno uvedeni polimerni zatiči, močna lepila ter ultrazvočno navarjanje in varjenje kosti.

Pri zaprtih zlomih je treba osteosintezo opraviti en dan po poškodbi. Kasneje je težko raztegniti in prestaviti fragmente. Pri odprtih zlomih je treba osteosintezo opraviti čim prej, da preprečimo razvoj mikroflore.

Povezovanje fragmentov z žično vodilom uporablja se za zlome telesa spodnje čeljusti. V ta namen tako imenovana intraoralna opornica (žična ligatura) po ustreznem kirurškem zdravljenju odprtih zlomov povezuje kostne fragmente. Pri velikih živalih se uporablja žica debeline 2 mm. Pri metafiznih zlomih kosti pritrdimo z dvema žičnima ligaturama: eno namestimo okoli stranskih sekalcev s kavlji, drugo pa okoli vseh sekalcev. V primeru navzkrižno poševnih zlomov telesa spodnje čeljusti pri moških konjih se fragmenti fiksirajo tako, da povežemo očnjake in robove ustrezne strani čeljusti (glej. Zlomi spodnje čeljusti).

Kostni šiv se izvede z žico, ki jo prepelje skozi luknje v kosti. Konci žice so zasukani s kleščami, dokler delci niso trdno povezani. Kostni šiv se uporablja za poševne ali spiralne zlome cevastih kosti in zlome vodoravnih vej spodnje čeljusti. Vendar, kot ugotavlja BMOlivkov (1949), je treba povezavo kosti spodnje čeljusti s kostnim žičnim šivom izvesti le v skrajnih primerih, ko intraoralne žične opornice ni mogoče namestiti, saj prehajanje žice skozi luknje povzroči poslabšanje vnetnih procesov v kosteh, upočasni nastanek kalusa in včasih povzroči nekrozo in druge patološke spremembe.

Fiksiranje kostnih fragmentov z jeklenimi sponkami, ki so ga prej uporabljali pri zlomih stegnenice pri psih, zdaj uspešno nadomesti intramedularna osteosinteza z zatiči rastlinskega, kovinskega ali polimernega izvora. V nekaterih primerih se ta metoda lahko uporablja za pritrditev fragmentov petne kosti pri konjih. Za to so sponke iz nerjavečega jekla trikotne ali U-oblike izdelane zahtevanih dimenzij glede na rentgensko fotografijo in se uporabljajo za pritrditev kalkanealne gomolje po naslednji metodi. Območje zloma ni predhodno odprto, konci sponk se previdno zabijejo v izvrtane luknje v kosti.

Povezovanje kostnih fragmentov z žeblji... Fragmenti so povezani s poševnimi, vzdolžnimi ali spiralnimi zlomi cevastih kosti in zlomi vratu stegnenice. Za to z rahlimi udarci kladiva v izvrtano luknjo pravokotno na smer loma zabijemo ponikljan žebelj.

Povezava kostnih fragmentov z vijaki (vijaki). Ponikljani vijaki se uporabljajo pri zlomih ulnarnih in kalkanealnih tuberkulov, makloka in velikega trohantra stegnenice, včasih pa tudi pri metafiznih zlomih cevastih kosti. Če želite to narediti, uporabite dva svedra različnih premerov. S svedrom blizu premera vratu vijaka (vendar nekoliko manjšim) izvrtajte odlomljeni del kosti in s svedrom s premerom 1-2 mm manjšim od srednjega dela telesa vijaka izvrtajte telo kosti, na katero bo delček pritrjen. Ta metoda omogoča zelo trdno in zanesljivo povezavo zloma in ne povzroča cepitve kosti. Po operaciji se po možnosti nanese fiksacijski povoj. Vijak se odstrani skozi nov kožni rez po 35-45 dneh.

Povezava drobcev s kovinskimi ploščami uporablja za različne zlome. V ta namen se uporabljajo močne neupogibne plošče in vijaki. Skozi luknje v plošči in simetrične luknje v kosti je zlom povezan z vijaki. Plošče in vijaki morajo biti izdelani iz homogene kovine. V nasprotnem primeru bo ena od elektrod v tkivni tekočini "korodirala" in korodirala.

Plošče se ne odstranijo, dokler zlomi niso popolnoma zaceljeni. Če se po 3-4 tednih pojavijo šepavost, sekundarni ostitis ali fistule, se plošče odstranijo.

Opornice za odvračanje pozornosti. V zadnjih letih se takšne opornice zelo uspešno uporabljajo v medicinski praksi. V veterinarski medicini se uporabljajo v izjemnih primerih: z zdrobljenimi zlomi in velikimi razhajanji drobcev po dolžini, da se prepreči skrajšanje okončin.

Distrakcijske opornice omogočajo združevanje osteosinteze z vleko. Če želite to narediti, vzemite dve igli za pletenje z navojem in dve kovinski plošči z luknjami. Igle se vstavijo skozi izvrtane luknje v distalne in proksimalne fragmente, plošče pa se namestijo na proste konce igel z zunanje in notranje strani uda. Pravilna repozicija fragmentov se izvede s ploščami s podaljšanjem razdalje med konci žic. Takšne opornice omogočajo potrebno časovno obdobje za fiksiranje kostnih fragmentov po njihovem zmanjšanju.

Namestitev distrakcijskih opornic mora spremljati uporaba opornice. Slednjega odstranimo hkrati z distrakcijskimi opornicami po 20-30 dneh, odvisno od narave celjenja zloma.

Intramedularna osteosinteza s kovinskim drogom... Operacija je povezana z natančno izbiro zatiča. Za to se vzamejo rentgenski žarki. Operacija se izvede čim prej. Z zvišanjem splošne telesne temperature za zatiranje razvoja mikroflore je treba uporabiti antibiotike (vbrizgane v ekstravazat in intramuskularno), nato pa po izboljšanju splošnega stanja nadaljujejo z operacijo.

V zadnjih 20 letih so se kovinski zatiči široko uporabljali v veterinarski kirurgiji. To je lamelni zatič iz nerjavnega jekla za male živali (G.A. Mikhal'skii, 1954) in žlebljen zatič za velike živali (A.D.Belov, M.V. Plakhotin, 1957). Zatiči se običajno izberejo na podlagi rentgenskega posnetka. Njegova širina mora ustrezati najožjemu delu medularnega kanala, njegova dolžina pa je lahko različna, odvisno od narave zloma in velikosti poškodovane kosti. Na primer, za visoke zlome ni treba narediti nohta po celotni dolžini. Za to je dovolj, da zatič preide 4-6 cm v periferni fragment.Pri nizkih zlomih mora biti zatič velika, da se lahko drži do epifize.

Operacija se izvaja tako v kombinirani kot v lokalni anesteziji. V slednjem primeru se 0,25 % vodna raztopina novokaina infiltrira v kožo, 2 % raztopina novokaina v 30 ° vinskem alkoholu pa se infiltrira v mehka tkiva in kostni mozeg. Alkohol-novokain je treba injicirati v medularni kanal s strani zloma. Ovce in teleta se injicira 10-15 ml, majhni psi, mačke - 5-7 ml.

Osteosinteza stegnenice pri velikih živalih(govedo, mlade živali, ovce, koze, veliki psi) se izvajajo s čepom skozi dva zareza. Nad mestom zloma se naredi en rez dolžine 7-10 cm. Mišice niso razrezane, ampak razrezane ena od druge (biceps femoris, površinski gluteus maximus in lateralna glava kvadriceps femoris mišice). Po tem se odstranijo krvni strdki, kostni fragmenti, zdrobljena tkiva in alkohol-novokain se injicira v kostni kanal. Nato rano zapremo s sterilnim prtičkom in naredimo drugi 4-5 cm rez čez večji trohanter.

Površinsko gluteusno mišico potegnemo naprej s kavljem za rano, s čimer se odpre dostop do dna acetabuluma. S strani acetabuluma se izvrta luknja v medularnem kanalu. Luknjo lahko naredimo tudi s trokarjem s strani medularne votline. Zatič se vstavi v zgornji fragment, dokler njegov konec ne preseže črte zloma za 0,5-1 cm, konca drobcev se približamo drug drugemu pod topim kotom in usmerimo konec zatiča v medularno kanalu distalnega fragmenta, slednjemu damo pravilen aksialni položaj. Šele po tem se z lahkimi udarci malleusa zatič pomakne v medularni kanal distalnega fragmenta. Operacija se konča s popraševanjem s kompleksnim antiseptičnim praškom, rano zapremo z dvonadstropnim šivom in nanesemo zaščitno prevleko ali lahek povoj iz bombaža (slika 59).

riž. 59. Shema uvedbe kovinskega zatiča v medularni kanal (kirurška klinika MVA, po A. D. Belov): A - stegna; B - ramo.

Pri zlomih stegnenice pri majhnih živalih (majhni psi, mačke) in zlomih zgornje tretjine diafize pri ovcah, kozah in velikih psih se operacija izvede skozi en rez, ki se začne 3-5 cm nad večjim trohanter in se konča 3-5 cm pod mesti prelomne črte. Kirurški dostop pri zlomih nadlahtnice pri vseh vrstah živali poteka skozi en rez s stranske strani vzdolž te kosti.

Rez se začne 5-7 cm nad prelomom in konča 2-3 cm pod njim. Nato se mišice topo odklopijo, alkohol-novokain se injicira v medularni kanal in šele po tem se izvrta luknja pod kotom 45-50 °, da se zatič vstavi na stransko površino proksimalnega fragmenta 3-5 cm zgoraj. črto zloma. Da bi zatič dal pravilno smer, je zgornji rob luknje izrezan v obliki utora. Pravilna repozicija drobcev in uvedba žeblja se izvajata na enak način kot pri zlomih stegnenice.

Ob osteosinteza golenice in radiusa en rez se naredi tudi na medialni površini spodnjega dela noge in podlakti (tehnika operacije je enaka kot pri zlomu nadlahtnice). Ko kost pritrdimo z zatičem, se na operacijsko rano nanese slepi šiv in lahek zaščitni povoj. Dodatna imobilizacija ni potrebna.

Trdna fiksacija fragmentov zagotavlja prosto pozicijo sklepov in omogoča živali, da v kratkem času po operaciji vključi ud v funkcionalno obremenitev. S tem preprečimo kontrakture in atrofijo mišic, v določeni meri normaliziramo krvni in limfni obtok v poškodovanih tkivih ter bistveno pospešimo nastanek kalusa in celjenje zloma.

Klinično in radiografsko ugotovimo konsolidacijo zloma, zatič pa odstranimo v lokalni anesteziji. Da bi to naredili, glavo zatiča sondiramo skozi kožo in nad njo naredimo 2-3 cm dolg rez.

V luknjo v glavi se vstavi kavelj in zatič se bodisi prosto izvleče ali z rahlimi udarci kladiva. Pooperativna rana je zaprta z običajnimi metodami. Pri dobrih zdravilnih pogojih se zatič odstrani v naslednjem času: pri govedu, ovcah, kozah in prašičih 25.-30. dan, pri psih in mačkah 35.-45. dan.

V zadnjem času si zasluži uporabo obetavne metode osteosinteze s polimernim vpojnim nohtom (M.V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovskiy, Yu. I. Filippov, NI Ochirov et al., 1973). Tak zatič je palica s štirimi vzdolžnimi ojačili. Narejen je iz biorazgradljivega kopolimera vinilnega monomera, ki vsebuje dušik, z akrilatom, ojačanega z vpojnimi polimernimi vlakni. Premer zatiča je 5-14 mm v intervalih 1 mm, dolžina pa 250-420 mm, odvisno od premera zatiča. Sterilizirajo jih bodisi z obsevanjem z dozo 2,5 milijarde in jih pošljejo potrošnikom v sterilni embalaži ali pa jih hranijo v pari 24 ur.

Intramedularna osteosinteza pri diafiznih zlomih golenice, stegnenice in nadlahtnice pri psih, mačkah, ovcah, lisicah in drugih malih živalih priporočamo resorbirajoči polimerni žebelj. Po seciranju mehkih tkiv na območju zloma in odstranitvi drobcev iz rane se medularni kanal s strani zloma izvrta s svedrom z ročajem v obliki črke T in premerom, ki ustreza prečnemu prerezu zatiča.

V zgornjem fragmentu se z enakim svedrom skozi medularni kanal naredi luknja v kosti za prehod zatiča od zgoraj (v stegnenici v predelu acetabularne jame, v tibialni kosti - nad stranskim grebenom, v humeralni kosti nad zunanjim tuberkulom). Dolžino zatiča določimo z globino medularnega kanala, zatič nastavimo in razrežemo s skalpelom. Da bi se izognili razvlechenie, se razreže pod kotom 30-45 ° glede na os zatiča.

S strani zloma se v zgornji del kosti vstavi zatič, dokler ne izstopi pod kožo, nato se nad njim naredi zarez in ga dvignemo v rano, dokler konec njenega zloma ne ostane štrleč za 1 cm. fragmente povežemo in zatič potisnemo vzdolž kostnega mozga z rahlim udarnim kanalom s kladivom v spodnji odlomek po celotni dolžini. Da bi izključili morebitno razvlečenje zatiča med udarcem s kladivom, ko se vnese v medularni kanal, se uporabljajo posebne kovinske šobe, katerih notranji premer mora ustrezati premeru zatiča.

Intramedularna osteosinteza s polimernim nohtom izvedeno v kirurški kliniki Oddelka za splošno in zasebno kirurgijo Moskovske veterinarske akademije na psih in ovcah z eksperimentalnimi zlomi diafizne golenice in stegnenice. V pooperativnem obdobju so se živali počutile zadovoljivo, splošno stanje se je normaliziralo 3.-7. dan, klinični kazalniki so se po 2 tednih približali izhodišču. Funkcija poškodovanega uda pri večini živali se je v celoti obnovila po 4-5 tednih (s pravilno obnovo dolge osi kosti). Pri nekaterih psih in ovcah se je zaradi nekega premika drobcev kost zacelila pod rahlim kotom.

Ugotovljeno je bilo, da je v procesu celjenja zloma polimerni vpojni žebelj postopoma nabrekel in se zrahljal. Začelo se je na območju, kjer so bili fragmenti povezani, nato pa se je razširil vzdolž nohta, ki se nahaja v medularnem kanalu. Obdobje po resorpciji je 1,5-2 leti.

Polimerni vpojni žebelj z intramedularno injekcijo je nestrupen, ne povzroča izrazite reakcije na tujek v telesu, zagotavlja imobilizacijo fragmentov pri zlomih golenice in stegnenice pri psih in ovcah. Uporaba polimerne resorbirajoče stebre odpravlja sekundarno operacijo, ki je potrebna v primerih, ko se uporablja kovinski drog.

ULTRAZVOČNO OBRAZOVANJE IN VARJENJE KOSTNEGA TKIVA

Ultrazvok se danes vse bolj uporablja v medicini in veterini v terapevtske in diagnostične namene. Pri poškodbah kosti se uporablja za navarjanje in varjenje poškodovanih kosti. V medicini so bile izvedene obsežne raziskave za iskanje najbolj racionalnih metod za ultrazvočno varjenje kosti. V veterinarski medicini na Oddelku za splošno in zasebno kirurgijo Moskovske veterinarske akademije od leta 1973 v kreativnem sodelovanju z Oddelkom za varjenje Moskovske višje tehnične šole po imenu N.E.Bauman potekajo raziskave o optimalnih možnostih ultrazvočne površinske obdelave.

Do sedaj so eksperimentalne študije ugotovile posebnosti zamenjave ultrazvočnega nanosa s kostnim regeneratom v dolgih kosteh pri ovcah in psih v procesu regeneracije kostnega tkiva po poskusni defekaciji. V poskusih je bilo uporabljenih 20 ovac in 19 psov, pri katerih je bila v predelu radiusa in golenice izrezana ultrazvočna ali mehansko pravokotna kostna plošča diafize dolžine 12-20 mm in širine 4-5 mm. V nekaterih primerih je bil kostni mozeg odstranjen na območju okvare, v drugih je bil ohranjen.

Kostni defekt, posušen s sterilnimi dreni iz gaze, smo do zunanjih robov zapolnili s kostnimi drobci. Porozno površino smo dobili z izpostavljanjem kostnih odrezkov etil-a-cianoakrilatu, pa tudi z dodajanjem 5% etoksietil cianoakrilata ali artinske kisline, gosto - z uporabo hetero čipov v dekstranu z delovanjem etil-a-cianokrilata nanj.

V vseh primerih je bila polimerizacija na površini izvedena z ultrazvočno napravo 15-20 s pri frekvenci vibracij 26,5 kHz, amplitude 50-55 µm (slika 60). Nato so po prašenju z antiseptičnimi praški na operacijsko rano nanesli navadne šive in jih pokrili z antiseptičnim povojem (včasih omet).

V pooperativnem obdobju smo živali ugotavljali po splošnem stanju, merili pulz, dihanje, temperaturo, opravljali histološke in biokemične preiskave krvi (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, Ca in P). 15.-20., 30., 40., 50., 60., 80., 100., 120., 140., 160., 180. in 200. dan po ultrazvoku je bil odvzet patološki material ter opravljene patološke, rentgenske, biokemične in histološke študije. . Ugotovljeno je bilo, da je bilo splošno stanje živali med poskusi v vseh primerih zadovoljivo. V prvih 2-3 dneh po operaciji, tako pri ovcah kot pri psih, se je telesna temperatura zvišala, dihanje in pulz sta se pogosteje povečala do največje fiziološke norme ali nekoliko višje. V prvih 5 dneh. opazili šibko šepanje. Celjenje ran je potekalo v skladu s primarnim namenom. Povoji in šivi so bili odstranjeni 10-12 dni po ultrazvočni površini.

Ugotovljeno je bilo, da je odziv na ultrazvočno površinsko obdelavo kostnih napak tako pri ovcah kot pri psih blizu običajnemu odzivu na kirurško travmo kosti.

Po podatkih rentgenskih študij se periostalna reakcija po izbruhu pokaže 17.-20. dan. Endostalna reakcija med poroznim nanosom na rentgenskih difrakcijskih vzorcih se pojavi 25.-30. dan, pri gosto površinsko pa - 40.-50. dan. V naslednjih obdobjih do popolne zamenjave obloge s kostno regeneracijo so periostalne in endostalne reakcije bolj izrazite.

Do 40-60 dni po rentgenskih podatkih ni mogoče ugotoviti razlike v razvoju pooperativne reakcije v površnem območju pri ovcah in psih. Opozoriti je treba, da so v teh obdobjih konture okvare precej izrazite, na rentgenskih fotografijah pa se v površinskem območju tvori svetlo siva senca, kar kaže na razvoj regenerativno-obnovitvenih procesov.

Do 80. dne je bilo opaženo prekrivanje medularnega kanala proksimalno in distalno od površinske cone kot posledica endostalne tvorbe kostnega tkiva. Na rentgenskih posnetkih je bilo to razkrito v obliki gostih sivih senc. Ta reakcija pri ovcah in psih je najbolj izrazita ob odstranitvi kostnega mozga. V teh obdobjih so konture okvare manj opazne, območje okvare pri ovcah na rentgenskih posnetkih je temnejše kot pri psih.

Pri ovcah so konture okvare za 100-110 dni slabo opazne, kostna regeneracija na mestu okvare je jasno označena, katere gostota se glede na intenzivnost sence približuje gostoti nepoškodovanega kostna cev. Takšen radiograf je bil nameščen pri psih pri 20-30 dneh. kasneje (vklj. sl. 30).

Klinične in radiološke študije so pokazale, da se pri ovcah in psih napako v različnih obdobjih popolnoma nadomesti s kostno regeneracijo. Tako se je pri ovcah s porozno površino to zgodilo 140-160 dni, pri psih - kasneje kot 180 dni, pri gostih 110-120 oziroma 160-180 dni. Z gostim površinskim slojem z ohranitvijo kostnega mozga po operaciji dobi kanal kostnega mozga obliko pravilne cevi, cevasta kost v coni izrastka pa dobi pravilno obliko. Pri porozni površini je stena cevaste kosti v območju defekta v teh obdobjih nekoliko odebeljena znotraj medularnega kanala.

Študije so pokazale, da popolna zamenjava podlage s kostnim regeneratom pri ovcah poteka hitreje kot pri psih, ta razlika pa je najbolj izrazita pri uporabi gostega sloja. Tako se ultrazvočne naprave lahko uspešno uporabljajo v klinikah za naplavljanje pri defektih različnih kosti pri živalih.

BIOLOŠKO BISTVO CELJENJA ZLOMOV KOSTI
(KLINIČNO-RTG, HEMATOLOŠKI, BIOKEMIJSKI IN RADIOIZOTOPSKI INDIKATORJI CELJENJA ZLOMOV TUBULARNIH KOSTI

Celjenje zlomov kosti spremljajo tako lokalne kot splošne spremembe v telesu. Po zlomu se kostno tkivo obnovi s tvorbo kalusov (vklj. sl. 34). V proces regeneracije so vključeni: notranja (kambialna) plast pokostnice, endosteum, kostni mozeg, endotelij žil Haversovih kanalov, mlado vezivno tkivo, ki se naknadno metaplastiči v kost (slika 61).

riž. 61. Zlomi reber. Tvorba kalusa.

V primarnem kalusu (AD Belov, 1966) so: periostalni ali zunanji kalus, ki se razvije iz celic kambialne plasti periosteuma; endostealni ali notranji kalus, ki nastane iz celic endosta in kostnega mozga obeh fragmentov; vmesni kalus, ki se razvije iz Haversovih kanalov kortikalne plasti kosti in delno iz celic endosta in periosta; parosalni ali periostalni kalus, ki nastane iz mehkih tkiv v bližini zloma. Razvoj tega kalusa je odvisen od stopnje poškodbe okoliškega tkiva.

V procesu nastanka kalusa ločimo naslednje glavne faze.

Prva faza- pripravljalni - v 48-72 urah se kot odziv na travmo razvije serozno aseptično vnetje, eksudacija in emigracija levkocitov v mehka tkiva. Hkrati se na koncih fragmentov razvije travmatični osteitis. Pod vplivom osteoklastov in njihovega encima (kisle fosfataze) v pogojih lokalne acidoze pride do demineralizacije koncev fragmentov vzdolž črte zloma.

Druga faza se pojavi 3 dni po poškodbi in je značilna tvorba vezivnih tkiv. Sprva se osteoidno tkivo oblikuje v celičnih elementih periosteuma, endosta in kostnega mozga na določeni razdalji od črte zloma, to je v nedotaknjenem območju od poškodbe, nato pa se ta proces nadaljuje do črte zloma.

Hkrati osteogene celice kambialne plasti periosteuma, kostnega mozga in endosta prodrejo v krvni strdek v območju zloma, postopoma se množijo, zrastejo vanj z gosto mrežo krvnih kapilar. Okrog kostnih fragmentov se razvije nekakšno granulacijsko tkivo, ki je vezivnotkivni kalus, kjer se celični elementi v njem z diferenciacijo spremenijo v osteoblaste in kostne celice, vmesna snov pa v kolagenska vlakna – glavno snov.

Za to fazo je značilno povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, intenzivnost presnove fosforja in kalcija. Poleg tega se poveča tudi vsebnost fosforja in kalcija v krvnem serumu, poveča se aktivnost alkalne fosfataze in kompleksne lastnosti beljakovin s fosforjevo-kalcijevimi solmi.

Tretja faza. Po 10-12 dneh. nastane kalus, za katerega je značilen proces okostenitve. Za osteoidno tkivo je v tem času značilen proces okostenitve. Tu imajo glavno vlogo osteoblasti, ki proizvajajo alkalno fosfatazo in ogljikovo kislino. Nastalo kostno tkivo nima fiziološko pravilne strukture. Postopoma, z obnovo mišično-skeletne funkcije, se podvrže statično-dinamičnemu prestrukturiranju.

Četrta faza spremlja končna rekonstrukcija oblikovanega kalusa s prerazporeditvijo kostnih nosilcev v skladu z zakoni statike in dinamike. Ta proces traja dolgo časa. V tem času se kostni nosilci kalusa, ki ne delujejo pri statično-dinamični obremenitvi, raztopijo, tisti pod obremenitvijo pa nastanejo in se po svoji arhitektoniki približajo normalni kosti. Za splošne spremembe v telesu je značilna postopna normalizacija biokemičnih parametrov, ki se po 5-8 mesecih vzpostavijo v normalnem območju.

Celjenje zlomov pri različnih živalih ima svoje značilnosti. Tako konji in psi po zlomu strogo zaščitijo okončino in jo vključijo v podporno funkcijo, ko so drobci trdno pritrjeni s kostnim kalusom. Pri teh živalih zlom spremlja razvoj seroznega vnetnega edema, pojavi proliferacije so slabo izraženi, kalus vezivnega tkiva nastane 10-15 dni. Kostni fragmenti zrastejo skupaj 35-45 dni.

Govedo, ovce in prašiči prihranijo zeliščni ud v prvih 3-5 dneh, nato pa ga postopoma začnejo vključevati v podporno funkcijo. Območje vnetnega edema pri njih je bolj lokalizirano kot pri konjih in psih, kalus vezivnega tkiva nastane 8-10 dni. Delci kosti pri teh živalih zrastejo skupaj 25-35 dni.

Pri zlomih lahko pride do zapletov. Najbolj nevarni so osteomielitis z odprtimi in strelnimi zlomi, kontrakturami in psevdartrozo (psevdartrozo). V slednjem primeru na mestu prvega zloma opazimo vztrajno nenormalno gibljivost, ki je lahko posledica motnje v procesu tvorbe kalusa (slika 62).

riž. 62. Shema nastanka psevdoartroze:
1 - posttravmatska krvavitev; diastaza fragmentov; 2 - nastanek vezivnega tkiva v krvnem strdku (vnetna osteoporoza kostnih fragmentov); 3 - razraščanje kostnega tkiva okoli fragmentov (preoblikovanje žuljev vezivnega tkiva v vlaknaste); 4 - nastala psevdoartroza.

Trenutno so klinične in radiološke, hematološke, biokemične, histološke, radioizotopske in druge raziskovalne metode pokazale, da odziv telesa na poškodbo spremljajo pomembni premiki v ravnotežju živalskega telesa, številne lokalne in splošne motnje, biokemični premiki v telesu živali. krvnega in skeletnega sistema, presnovne motnje snovi tako na območju poškodovanega segmenta kot v telesu kot celoti.

Študije domačih in tujih avtorjev ter eksperimentalne in klinične študije na psih, ovcah, prašičih in mladem govedu na Oddelku za splošno in zasebno kirurgijo Moskovske veterinarske akademije (M.V. Plakhotin, G.A. Mikhal'skii, R.G. Mustakimov, AD Belov, VA Lukyanovskiy, L. Ya. Loktionova, Yu. I. Filippov, NI Ochirov in drugi) so omogočili globlje razkriti biološko bistvo celjenja zlomov kosti.

Pri zlomih cevastih kosti v prvih 10 dneh pride do pomembnih sprememb tako v območju zloma kot v telesu kot celoti. Za to obdobje so značilne izrazite klinične, biokemične, histološke spremembe. Torej, po zlomu in osteosintezi pri živalih se apetit zmanjša, telesna temperatura se dvigne, pulz in dihanje postanejo pogostejši, na območju poškodbe se lokalno pojavi vnetni proces z bolj ali manj izrazitim edemom.

Glede na to že 5. in 10. dan opazimo pomembne spremembe, ki jih spremlja zmanjšanje količine skupnih beljakovin, albumina, albumin-globulinskega koeficienta (A / G) in povečanje vsebnosti anorganskega fosforja v krvi. V tem obdobju se vsebnost anorganskega fosforja na koncih fragmentov zmanjša, kar je očitno povezano z lokalno acidozo, prevlado kisle fosfataze in povečanjem aktivnosti osteoklastov, ki nastanejo v ozadju vnetne reakcije. Te pojave opažajo tudi V. M. Vasyutochkin, E. M. Guseva (1930), N. P. Altshuller, M. N. Pogorelov (1936), M. V. Plakhotin in A. D. Belov (1967), Mohamed El-Mustafa (1963), Z.M. Zelenskaya (1968) in drugi Ugotovljeno je bilo, da po zlomih kosti pride do premika aktivne reakcije krvi proti acidozi, nato pa, ko akutni reaktivni pojavi oslabijo, izgine vnetni edem mehkih tkiv, prevladuje regenerativni procesi in nastanek kalusa, aktivna reakcija krvi in ​​tkivnega okolja postopoma izgine proti alkalozi. Večina avtorjev meni, da v ozadju acidoze v kosteh prevladujejo procesi redčenja in prekristalizacije, pri zmerni alkalozi pa kondenzacija in kristalizacija.

Zmanjšanje ravni mineralne presnove na koncih fragmentov in povečanje vsebnosti mineralov v krvi v prvem obdobju po zlomu sta očitno povezana z resorpcijo mineralov iz kostnega tkiva in njihovim vstopom v kri.

Do 10. dne se poveča intenzivnost beljakovinsko-mineralne presnove v kostnih elementih poškodovane kosti, poveča se hipoproteinemija v ozadju povečanja biosinteze alfa in beta globulinov s hkratno prevlado njihovega razpada in močno znižanje ravni albumina. Biosinteza gama globulinov presega intenzivnost njihovega razpada, zato je količina gama globulinov v krvnem serumu višja od začetne. Radiografsko se v tem času na precejšnji razdalji od mesta zloma ugotovijo svetlo sive sence periostalnih plasti.

Posledično se v začetnem obdobju v 10 dneh po zlomu cevastih kosti in intramedularni osteosintezi pojavijo akutni reaktivni pojavi, ki jih spremlja izrazita vnetna reakcija, zvišanje telesne temperature, povečan srčni utrip in dihanje. Hkrati se zmanjša količina skupnih beljakovin, albumin, alfa globulinov in poveča vsebnost mineralov v krvnem serumu. Na koncih fragmentov in epifizah poškodovane kosti se poveča raven kalcija in fosforja. Na simetričnih območjih diafize in epifiz intaktne cevaste kosti niso opazili pomembnih sprememb. Radiografsko se v tem času na območju razvijajočega se kostnega kalusa vzpostavijo svetlo sive sence, med študijami radioizotopov z uporabo Ca45, P32 in metionina S35 pa se odkrije dovolj visoka raven presnove beljakovin in mineralov (vklj. sl. 54).

V obdobju od 10. do 25. dne se akutni reaktivni pojavi umirijo in na rentgenskih slikah je nastajajoči kalus precej jasno viden. Kazalniki skupne vsebnosti beljakovin so normalizirani, količina albumina in indikatorja albumin-globulina pa ostajata na nizki ravni. Encimska aktivnost alkalne fosfataze je maksimalno povečana. Do konca 25. dne rentgenski difrakcijski vzorci kažejo začetek zaprtja periostalnega kalusa proksimalnih in distalnih fragmentov.

V tem obdobju se vsebnost mineralnih komponent v periostalnem kalusu, ki meji na konce fragmentov, znatno poveča; in v koruzi na nivoju preloma. Poleg tega jih je več v periostalnem kalusu. Raven mineralov v epifizi se rahlo poveča, na koncih drobcev pa se, nasprotno, zmanjša. Radioizotopske študije so pokazale, da se pri razvoju kostnega kalusa največja intenzivnost presnove beljakovin vzpostavi 15. dan, mineralna presnova pa 25. dan. Do konca tega obdobja se drobci združijo v popolno obnovo podporne funkcije poškodovanega uda. Posledično v obdobju od 10 do 25 dni po zlomu in operaciji osteosinteze izginejo akutni reaktivni pojavi in ​​prevladuje izrazita regeneracija v območju zloma. Za to obdobje je značilno povečanje vsebnosti skupnih beljakovin v krvi na izhodiščne vrednosti, rahlo povečanje količine albumina, normalizacija alfa in beta globulinov, visoka raven gama globulinov in znatno zmanjšanje mineralnih elementov v krvi. kri. Vsebnost slednjega je nekoliko višja od začetnih kazalnikov, na koncih drobcev se njihova raven rahlo zmanjša, v kalusu pa se poveča. Za to obdobje je značilno maksimalno povečanje encimske aktivnosti alkalne fosfataze, presnove beljakovin in mineralov v kostnotvornih elementih poškodovane kosti in tvorbenem kalusu.

Treba je opozoriti, da je najvišja raven presnove beljakovin v razvoju kostnega kalusa pred obdobjem visoke intenzivnosti in presnove fosforja in kalcija. Takšno razmerje v beljakovinsko-mineralni presnovi v procesu regeneracije kostnega tkiva ustreza obstoječim biološkim konceptom, da se najprej oblikuje beljakovinska matrika, nato pa pride do kristalizacije mineralnih snovi.

V obdobju od 25. do 60. dne po zlomu in operaciji intramedularne osteosinteze se albumin, gama-globulinske frakcije in razmerje A / G (razmerje albumin-globulin) normalizirajo, vsebnost mineralnih komponent v krvi se zmanjša. zmanjša pa se intenzivnost beljakovin in nekaj fosforja.presnova kalcija v kosteh in kalusu. Po kliničnem okrevanju (8-12 mesecev) se aktivnost kostnih fosfataz in presnove fosforja in kalcija na območju prejšnjega zloma dolgo časa ohranja nekoliko nad začetno ravnjo.

Rentgensko v obdobju od 25. do 60. dne ugotovimo konsolidacijo fragmentov. Gostota senc kalusa se približuje kortikalni plasti koncev cevastih kostnih fragmentov. Na ozadju. Te spremembe normalizirajo frakcije gama-globulina, povečajo količino albumina in razmerje A / G, katerega vsebnost doseže začetne vrednosti 60. dan. Kazalniki presnove fosforja in kalcija v krvnem serumu se po rahlem povečanju 35. dne še znižajo, vendar še naprej ostajajo nad začetnimi podatki. Vsebnost mineralnih elementov na koncih drobcev po rahlem povečanju! do 35. dne se 45. dan spet zmanjša, šele do 60. dne pa se poveča in ostane nekoliko višji od njihove ravni v kortikalni plasti intaktne diafize.

V periostalnem kalusu, ki meji na konce fragmentov, in v kalusu na ravni zloma se količina kalcija in fosforja poveča in še dolgo ostane, kot je bilo že omenjeno, nad začetno raven. Intenzivnost presnove beljakovin se po študijah radioizotopov z uporabo radioaktivnega metionina S35 postopoma zmanjšuje po 60 dneh. od trenutka zloma in delovanje osteosinteze postane skoraj enako. Vendar pa intenzivnost presnove beljakovin ostane 2-3 krat višja kot na koncih fragmentov.

Posledično se v obdobju od 25. do 60. dneva celjenja zlomov cevastih kosti normalizira elektroforetska slika beljakovin v krvnem serumu, razmerje A/G in vsebnost anorganskega fosforja v poškodovanih in nepoškodovanih kosteh, z izjemo razvijajoči se kalus, se povrnejo skoraj na raven začetnih vrednosti, ki ima še vedno visoko vsebnost mineralnih elementov.

Po podatkih radioizotopskih študij se raven presnove beljakovin in fosfor-kalcija zmanjša, vendar 60. dan še naprej ostaja višja kot na koncih fragmentov in simetričnih območjih diafize nepoškodovane stegnenice. V tem času pride do močne konsolidacije fragmentov in podporna funkcija poškodovanega uda se popolnoma obnovi.

Treba je opozoriti, da ima proces zdravljenja pri različnih živalih nekaj posebnosti. Torej, pri ovcah in govedu v primerjavi s psi: fibrozno proliferativno vnetje prevladuje nad eksudativnim na območju poškodbe. Imajo zgodnejšo fiksacijo fragmentov paraosnega fibroznega kalusa in utrjevanje zloma se zgodi veliko hitreje. Zlomi kosti pri ovcah in teletih se zacelijo v 10 dneh. prej kot psi in konji.

Pri zlomih kosti pri živalih lahko opazimo različne zaplete. Najbolj nevarni med njimi so osteomielitis z odprtimi in strelnimi zlomi, kontrakturami in lažnimi sklepi (psevdoartroza). Osteomielitis je opisan v ustreznem razdelku te knjige.

Zapleti pri celjenju zloma

Kontrakture nastanejo, ko se zlomi ne zacelijo pravilno in so trajni in nepopravljivi. Okvarjene bolne živali se zavržejo.

Lažni sklep- vztrajna nenormalna mobilnost na mestu nekdanjega zloma, ki je posledica kršitve procesa tvorbe kalusa (vklj. sl. 25). Razlikovati je treba med lažnim sklepom in zapoznelim celjenjem poškodovanih zlomov kosti. Če obstaja gibljivost na mestu zloma tudi v sorazmerno dolgem času po zlomu, vendar na rentgenskem pregledu ni značilnih simptomov psevdartroze, se ta pojav šteje za zapoznelo celjenje zloma.

Glede na patološko sliko ločijo: vlaknaste lažne sklepe (konci fragmentov so povezani z vlaknastim tkivom, ki ima prečno smer vlaken na os kosti); viseči lažni sklepi (konci drobcev imajo precej močno razhajanje in mobilnost v širokem razponu); fibrosinovialni ali pravi lažni sklepi (opažena je modeliranje koncev fragmentov v obliki sklepa, prekrivanje s hrustancem in njihova povezava s fibrozno kapsulo, ki vsebuje serozno-sluznična tekočina).

Etiologija... Lažni sklepi se pojavijo kot posledica kršitve procesa tvorbe vezivnega tkiva in nato kalusa. Lahko so ob prisotnosti velikih kostnih napak na mestu zloma in nastanejo kot posledica nepravočasne in nepravilne repozicije kostnih fragmentov in imobilizacije. Lažni sklepi se pojavijo, ko je moten proces regeneracije kosti in v pogojih, ki upočasnijo stimulacijo in nastanek kalusa. Dolgotrajni vnetni gnojni procesi z odprtimi zlomi so tudi eden od razlogov za pojav psevdoartroze.

Klinični znaki. Tipični simptomi so neboleča nenormalna gibljivost, odsotnost vnetnega odziva v območju zloma in atrofija mišic, ki niso vključene v gibanje. Na rentgenogramu ni kalusa in procesa regeneracije, obstajajo neskladja kostnih fragmentov, zaokroženost njihovih koncev in zaprtje kanala kostnega mozga s kompaktno plastjo kostne snovi (z lažnimi sklepi na dolgi rok). Zaobljeni konci drobcev so pokriti s tanko plastjo hrustančnega tkiva, okoli njih se oblikuje nekakšna vrečka (kapsula pseudartroze).

Diagnoza ugotovljeno na podlagi kliničnih znakov in rentgenskih podatkov.

Napoved v smislu obnavljanja funkcije okončine je neugodna, za življenje živali pa ugodna.

Zdravljenje. Lažne sklepe odstranimo s kirurškim posegom. Po ustrezni kirurški pripravi se območje psevdoartroze odpre, konci fragmentov se odstranijo in povežejo z zatiči. Po operaciji živali pustijo počivati ​​in uporabljajo zdravila, ki spodbujajo osteogenezo.

Profilaksa... Za preprečevanje psevdoartroze je treba po zlomu pravočasno in pravilno prestaviti in imobilizirati kostne fragmente. V primeru znatnih napak na območju zloma je treba robove drobcev čim bolj približati. Če so ostre, jih odrežejo. Odpravljajo se tudi gnojni procesi. V primeru kršitve procesov regeneracije kosti je treba ugotoviti etiološke vzroke glavne in predispozicijske narave in sprejeti ustrezne ukrepe.
STANJA, KI ODLAGAJO IN Spodbujajo tvorbo kostne koruze

Biološki proces celjenja zloma in trajanje nastanka kalusa sta odvisna od pravočasne in kakovostne kirurške oskrbe, narave in lokacije zloma, splošnega stanja živali, pogojev hranjenja in vzdrževanja, starosti in drugih razlogov.

Vzroki, ki upočasnjujejo nastajanje žuljev in celjenje zlomov, so lahko splošni in lokalni. Pogosti so rahitis, osteomalacija, pomanjkanje vitaminov, nosečnost, motnje v delovanju ščitnice in obščitnic ter nalezljive bolezni.

Lokalni vzroki vključujejo slabo imobilizacijo fragmentov, razhajanje njihovih koncev, vdor mehkih tkiv med njimi, znatno uničenje krvnih žil periosteuma in kostnega mozga, prodiranje sinovialne tekočine v režo med fragmenti (z intraartikularnimi zlomi) , gnojni osteitis in osteomielitis.

Zdravljenje zapoznelega nastanka kalusa po odpravi vzrokov je treba usmeriti v uporabo splošnih in lokalnih sredstev, ki spodbujajo razvoj osteoidnega tkiva in njegovo kalcificiranje. Za te namene je treba živalim zagotoviti polnopravno krmo, obogatiti obroke z vitamini C, D, mineralnimi dodatki, kostno žagovino in uporabiti tudi funkcionalno terapijo (pasivni gibi, ožičenje, dozirano lahko delo). Od patogenetske terapije je treba uporabiti blokado z novokainom in tkivno terapijo, pa tudi ultravijolično obsevanje, diatermijo, kalcijevo elektroforezo.

Za spodbujanje regeneracije kostnega tkiva je treba omeniti vnos alkoholno-novokainske raztopine v kanal kostnega mozga (2% raztopina novokaina v 30 ° vinskem alkoholu) prvi dan po poškodbi in po 5-6 dneh. spet na območje zloma. Dobre rezultate dosežemo s travertini s hrano v odmerku 0,2-0,5 g na 1 kg teže živali 30 dni. To pomaga normalizirati mineralno presnovo in pospešiti utrjevanje zloma za 5-10 dni. Enake rezultate dobimo pri uporabi pirogenala v odmerku 1,5 gama (15 MTD je najmanjši pirogeni odmerek) na 1 kg teže živali 20-30 dni. z intervalom injiciranja 48 ur.

Veliko število eksperimentalnih in kliničnih študij je bilo posvečenih vprašanju spodbujanja regeneracije kostnega tkiva pri zlomih. Nekatere od nekoč predlaganih metod stimulacije se v kirurških klinikah ne uporabljajo in so predvsem zgodovinskega pomena.

Specializirana literatura vsebuje podatke o vplivu različnih hormonov na proces okrevanja, saj je znano, da se zaradi travme aktivirajo adaptivni mehanizmi v sistemu hipofiza - nadledvična skorja s povečanim sproščanjem ustreznih hormonov.

Najbolj zanimiv je nedavno odkrit ščitnični hormon tirokalciotonin (D. H. Coppetal, 1962; F. P. Hirschetal, 1963), ki ga proizvajajo parafolikularne celice. Dokazano je, da ta hormon pri zlomih zavira resorptivni proces v kostnem tkivu, hkrati pa poveča stopnjo presnove beljakovin in aktivnost osteoblastov v kostni regeneraciji.

Paratirohormoni ščitnice imajo za razliko od drugih hormonov usmerjen učinek na celične elemente kostnega tkiva. Vplivajo na transformacijo osteoblastov, krepijo sintezo specifičnih beljakovin, RNA in alkalne fosfataze.

Ugotovljeno je bilo, da steroidni hormoni normalizirajo presnovne procese pri travmi, zmanjšajo nekrobiozo, povečajo sintezo mukopolisaharidov in povečajo mineralizacijo koruze.

Študije drugih snovi - acetilholina, norepinefrina, histamina, vazopresina - so pokazale njihov pozitiven učinek na regenerativni proces. To se je pokazalo v izboljšani vaskularizaciji regenerata, zmanjšanju hondroidnega tkiva in povečani osifikacije.

V poskusu in kliniki so številni raziskovalci na široko testirali stimulativni učinek travertinov na proces celjenja zlomov kosti pri psih, ovcah in govedu. Opozoriti je treba, da se travertin hrani s hitrostjo 0,5 g na 1 kg teže živali 30 dni. od trenutka poškodbe poveča encimsko aktivnost alkalne fosfataze v kosteh in krvnem serumu, intenzivnost presnove fosforja in kalcija v kostnotvornih elementih poškodovane kosti in tkivih tvorbenega kalusa ter jo pospeši za 10-15 dnevi. konsolidacija zloma. Travertin normalizira presnovo mineralov v kosteh in znatno zmanjša negativni učinek kovinskega zatiča na poškodovano kost ter zmanjša pojav rarifikacije v njej.

Nekateri znanstveniki so testirali alkoholno-novokainske raztopine šibkih koncentracij (1-2% raztopina novokaina v 30 ° vinskem alkoholu) na različnih vrstah živali z zlomi kosti. Dvojna injekcija te raztopine v medularni kanal in mehka tkiva, ki obkrožajo mesto zloma (med operacijo osteosinteze ali v prvih dneh po zlomu in 5-6. dan po poškodbi) povzroči dolgotrajno lajšanje bolečin in pospešuje proces celjenja.

V številnih študijah so raziskovalci ugotovili, da z intramuskularno injekcijo pirogenala živalim z zlomi kosti z intramedularno osteosintezo v odmerku 1,5 gama (15 MTD) na 1 kg telesne mase živali 30 dni. z intervalom injiciranja 48 ur prispeva k zgodnejši normalizaciji ravni skupnih beljakovin v serumu, povečanju intenzivnosti beljakovinsko-mineralne presnove, aktivnosti alkalne fosfataze v kosteh in pospeševanju za 5-10 dni. celjenje zloma (vklj. sl. 35).

Napredek fizike, povezan z odkrivanjem izotopov, je ustvaril nove možnosti za uporabo slednjih v terapevtske namene v medicini in veterini. Številni raziskovalci pridejo do zaključka, da če razmeroma veliki odmerki radioaktivnih snovi zavirajo nastanek kalusa, ga majhni odmerki, nasprotno, aktivno spodbujajo.

P32, ki ga vnesemo v telo peroralno in parenteralno, hitro izgine iz krvnega obtoka (po 1,5-2 urah ostane le 2-3% dane količine). Posebno veliko kopičenje P32 opazimo v kostnem skeletu in na mestu zloma, pa tudi v jetrih, vranici, ledvicah, črevesju, mišicah, manj pa v krvi, koži in možganih.

Po mnenju L.M. Kapitsa in A.D. Fedorove (1954) radioaktivni fosfor, vbrizgan med kostne fragmente v odmerku 1,6 μcurie na 1 kg teže živali, pospešuje celjenje zloma vsak drugi dan, veliki odmerki tega zdravila pa depresivno vplivajo na kalus. nastanek.

Ugotovljeno je bilo, da ima enkratna injekcija mikrodoz fosforja v območje zloma (32 / 0,01 μcurie na 1 kg teže živali) ugoden učinek na celjenje zlomov, ki se pospeši za 5-10 dni. konsolidacija fragmentov. Ugotovljeno je, da lokalna uporaba 2% raztopine mlečne kisline za spodbujanje tvorbe kosti med počasnim zorenjem kalusa poveča regenerativne procese predvsem zaradi aktivacije kambialne plasti periosta.

Za spodbujanje celjenja zlomov cevastih kosti pri kuncih smo z elektroforezo uporabili kompleksne spojine mikroelementov kobalta (Co35 in Co50) in bakra (Cu5). Sestavljen je iz naslednjega: tesnilo, namočeno v 0,3 % raztopino Co35, je bilo naneseno na mesto zloma in priključeno na anodo galvanskega aparata; jakost toka 2,5 mA, izpostavljenost 25 min, dnevne seje, potek zdravljenja 25-30 postopkov.

Do danes se je nabralo veliko podatkov, ki kažejo, da zunanja električna polja vplivajo na procese okrevanja v kosti po zlomu.

Ultrazvok nizke moči (0,05-0,2 W / cm2) spodbuja procese konsolidacije, močan ultrazvok pa lahko povzroči njihovo upočasnitev do konca. Številni raziskovalci poročajo o znatnem pospeševanju procesa regeneracije kostnega tkiva pod vplivom nizkih odmerkov ultrazvoka (0,1-1 W / cm2), pri odmerku nad 4 W / cm2 pa opažajo upočasnitev celjenja zlomov kosti. .

Spodbujevalni učinek ultrazvoka na nastanek kalusa je razložen z dejstvom, da mikromasaža celic in tkiv z ultrazvokom povzroči premik atomov molekul v njih, povzroči nekakšno tresenje sestavnih delov citoplazme in kontakt med celičnimi snovmi, nenavadnimi za normalne razmere. To določa povečanje intenzivnosti encimskih presnovnih procesov.

Regeneracija kostnega tkiva po obsevanju s helij-neonskim laserjem z valovno dolžino 6328 ° A ° in drugačno izhodno močjo 12 mW vodi do zgodnejšega nastanka kalusa v obsevanih skupinah živali (N.A. Shugarov, D.V. Voronkov, 1973; V. N. Koshelev in sod., 1973; DV Voronkov, 1976), s povečanjem izpostavljenosti z 1 na 10 minut pa se spodbujevalni učinek ustrezno poveča.

Omembe vredna je študija N.K.Ternove in drugih (1977) v poskusu o vplivu stimulativnega učinka interferona na reparativno osteogenezo. Sintetični dvoverižni poliribonukleotid inozinske in citidilne kisline je med najbolj aktivnimi induktorji iiterferona.

Interferon (I. Pofy, C. Pofy, 1963) smo pripravili v sterilni fiziološki raztopini s pH nastavitvijo na 7,6 pri koncentraciji 1 mg/ml. Zdravilo so dajali intravensko 24 ur pred operacijo v odmerku 0,2 mg na 1 kg telesne mase živali, nato takoj po operaciji in nato 5 dni kasneje v prvem mesecu.

Avtorji ugotavljajo, da je stimulativni učinek interferona zaslediti na vseh stopnjah regeneracije kostnega tkiva. Očitno stimulacija temelji na pospeševanju diferenciacije celičnih elementov in ne na osnovni mobilizaciji proliferativnih lastnosti celičnih elementov. Aktivnejši potek osteogeneze se kaže z zgodnjim nastankom kostnih trabekul.

Glavni pojav je opazna aktivacija procesov prestrukturiranja kosti in regeneracije tkiva do zgodnjega zorenja novonastalega kostnega tkiva in njegovega prestrukturiranja organov. Induktor interferona vpliva na hitrost diferenciacije celičnih elementov in aktivira proliferacijo fibroblastov - celic vezivnega tkiva.

Derivati ​​pirimidina (metiluracil in pentoksil) so bili zaradi izrazitega anaboličnega učinka na telo zaradi aktivnega vmešavanja v sintezo nukleinskih kislin in beljakovin preizkušeni v eksperimentalnih pogojih in v klinični praksi pri različnih patologijah ljudi in živali.

V. I. Rusakov in I. F. Sin (1954, 1969, 1970, 1972) sta dokazala protivnetni učinek pirimidinov. V.G. Garibyan in sod. (1959) so preučevali vpliv metacila na potek eksperimentalnih zlomov in ugotovili, da je bila v kontrolni skupini kostna napaka nadomeščena v povprečju v 78 dneh, pri živalih po dajanju metacila - v 61 dneh in citozina - v 55 dneh.

MA Korendyasov (1961) je izvedel klinično in eksperimentalno študijo učinka nekaterih pirimidinov (metiluracil, pantoksil in citrozin) na regeneracijo kostnega tkiva. Opravljenih je bilo 256 poskusov na kuncih, starih od 2 mesecev do 3 let. Vse živali so bile podvržene enaki operaciji: 0,6 cm polmera je bilo resecirano na sprednji šapi, v območje okvare pa so bili injicirani pirimidini skupaj z antibiotiki.

Ugotovljeno je bilo, da lokalna uporaba pentoksila ni vplivala na okrevanje kosti, medtem ko sta metiluracil in citrozin pospešila celjenje kostne napake. Histološke študije so pokazale, da pirimidini delujejo v zgodnjih fazah osteogeneze. V eksperimentalni seriji so opazili izrazito periostalno reakcijo, masivno proliferacijo kostnih trabekul in zgodnji pojav osteoidnega tkiva. Do konca 3-4 tednov je prišlo do konsolidacije kosti, v kontrolni seriji pa 7-10 dni. kasneje.

Orotska kislina, ki sta jo leta 1905 odkrila Biscaro in Belloni, ki sta jo izolirala iz seruma kravjega mleka, se uporablja kot stimulans za regeneracijo celjenja zlomov kosti. Kasneje so ga našli v bioloških predmetih živalskega in rastlinskega izvora: jetra, mleko, kvasovke, plesni, glive, bakterije, kri, urin itd.

Orotska kislina je derivat pirimidinskih baz. V prostem stanju so beli kristali s tališčem 345-346 ° C (z razpadom). V kislinah je netopen, vendar se dobro raztopi v alkalijah in vroči vodi (topnost v vodi pri 18 ° C je 0,2%) in ima izrazite kisle lastnosti, jasno tvori soli s kovinami.

Za razliko od sintetičnih analogov uracila (metiluracil in pentoksil) je orotska kislina normalen vmesni produkt v biosintezi pirimidinskih nukleotidov in aktivno sodeluje pri sintezi nukleinskih kislin. Poleg tega sodeluje pri gradnji drugih biopolimerov: glikogena, kompleksnih lipidov, mukopolisaharidov. Bistvena lastnost orotske kisline, ki jo loči od drugih naravnih pirimidinov (timin, uracil, cirozin), je sposobnost, da se zaradi obstoja specifičnega encima pirofosforilaze vključi v makromolekularni metabolizem ne v aktivirani, temveč v prosti obliki. ki pretvori orotno kislino v orotidin-5-fosfat.

Po mnenju M. M. Pates et al. (1937), orotska kislina in njeni derivati ​​stimulirajo eritro- in levkopo-ez. Učinkovit je pri kršitvi hematopoeze zaradi izpostavljenosti sevanju, ima profilaktični in terapevtski učinek pri poškodbah jeter, ki jih povzročajo različne hipoksemične snovi.

Bistvena nova je uporaba kalijevega orotata za zdravljenje bolezni jeter pri sladkorni bolezni (A. V. Lesnichy, 1970). Številni znanstveniki so ugotovili izrazit protivnetni učinek in povečanje imunološke aktivnosti telesa z uvedbo kalijevega orotata. V odmerku 100 mg / kg zdravilo poveča aktivnost levkocitov in tvorbo protiteles pri kuncih s spremenjeno telesno reaktivnostjo.

Posledično je vsestranski učinek pirimidinov na regeneracijo različnih tkiv in organov povezan z njihovim aktivnim vmešavanjem v presnovne procese in predvsem stimulacijo sinteze beljakovin. Anabolični učinek pirimidinov so potrdili številni raziskovalci.

Delovanje orotske kisline se kaže predvsem v njenem izrazitem anaboličnem in antikatabolnem učinku. Številni raziskovalci so opazili izrazito sposobnost orotske kisline, da pospešuje razmnoževanje bakterij in spodbuja rast tkiva.

Pri proučevanju nekaterih vidikov mehanizma delovanja orotske kisline so V. I. Porallo et al. (1975), G.I.Bilich et al. (1975) so ugotovili, da povečuje vsebnost nukleinskih kislin in aktivnih kislinskih nukleaz v regeneracijskih pljučnih tkivih v zgodnjih fazah po operaciji, medtem ko uporaba kalijevega orotata po gastrotomiji skupaj s povečanjem količine nukleinskih kislin vodi do zmanjšanje aktivnosti kisle DNK.

KG Berkhaut (1969) je uspešno uporabil kalijev orotat pri pooperativnem zdravljenju travmatičnih poškodb živcev. BM Novikov (1976) je preučeval učinek orotske kisline na regeneracijo poškodb sprednje trebušne stene in želodca. Avtor ugotavlja, da je orotska kislina učinkovit stimulator reparativne regeneracije mehkih tkiv in želodca zaradi neposrednega aktivnega posega v sintezo nukleinskih kislin in posledično v celotno sintezo beljakovin. Hkrati, kot kažejo histološke študije, kaže lokalni protivnetni in anti-edemski učinek.

Večplastni učinek pirimidinov na telo je v bistvu zveden na en pojav - stimulacijo sinteze beljakovin, kar povzroči pospešeno regeneracijo različnih tkiv (vezivno, kostno, mišično tkivo, epitelij, tvorba protiteles itd.) ozadje bolj ali manj intenzivnega poteka reparativnih procesov.

Proučevali so vpliv orotske kisline na osteogenezo pri poškodbah kosti (M.V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovskiy, Yu. I. Filippov in NI Ochirov, 1976-1980). Nanesli smo ga na površino polimernega zatiča pod polimernim filmom v odmerku 30-50 mg. Z rentgenskimi in histološkimi študijami so avtorji ugotovili, da polimerni kos, ki je implantiran v medularni kanal epifiz z naknadnim zaprtjem kostne napake z avtotransplantatom, ne povzroča patoloških sprememb v kostnem tkivu. Orotska kislina, ki se nanese na konico v odmerku 35-50 mg, stimulira osteogenezo in pospeši presaditev avtotransplantata 2-krat hitreje kot pri kontrolnih živalih (vklj. sl. 32, 33).

Ugotovljeno je tudi, da orotska kislina med intramedularno kovinsko osteosintezo pozitivno vpliva na regenerativne procese in razvoj kalusa (vklj. sl. 31). Kovinski drog, ki se uporablja za osteosintezo v kombinaciji z orotno kislino, se odstrani iz medularnega kanala 5-7 dni prej kot običajno. Poleg svojih pozitivnih lastnosti kislina preprečuje zgodnji razvoj aseptičnega osteomielitisa.

Tako je na voljo veliko število sredstev za spodbujanje celjenja zlomov kosti, katerih pravočasna uporaba daje pozitivne rezultate pri zdravljenju živali.

Preprečevanje zlomov kosti. Preprečevanje večine zlomov kosti temelji na ukrepih za izključitev zaprtih in odprtih mehanskih poškodb, akutnih gnojnih vnetnih procesov, lokaliziranih v bližini kosti. Ustvarjanje ustreznih pogojev zadrževanja, zadosten vnos vitaminskih in mineralnih sestavin v živalsko telo ter fiziološko normalen metabolizem omogočajo tudi preprečevanje zlomov kosti. Upoštevati je treba, da lahko tudi manjše poškodbe, modrice, mehansko nasilje v nekaterih primerih s šibko odpornostjo telesa in zapoznelo kirurško oskrbo povzročijo resne zaplete. Zato je treba prvo pomoč bolni živali zagotoviti čim prej in strokovno.

Anatomski in topografski podatki o psu. Preprečevanje kirurških okužb, sterilizacija instrumentov in materialov. Priprava živali na operacijo in njeno izvedbo s povezovanjem kostnih fragmentov s ploščami. Možni zapleti in njihova odprava.

FSBEI HPE "Državna akademija veterinarske medicine Sankt Peterburg"

Oddelek za operativno kirurgijo z osnovami topografske anatomije živali

Tečajno delo

Operacija okončin

(osteosinteza na medeničnem udu z zlomom stegnenice pri psu)

Končano: študent 3. letnika skupine 22

Kancerova Anastasia Pavlovna

Sankt Peterburg 2012

1. Ime operacije

2. Cilji operacije

3. Splošne informacije o živali

8. Lajšanje bolečin

9. Tehnika operacije

11. Pooperativna nega živali

Zaključek

Bibliografija

1. Ime operacije

Osteosinteza (osteosinteza; grško osteon kost + povezava sinteze) je povezava kostnih fragmentov. Obstajata dve vrsti osteosinteze - potopna osteosinteza in zunanja čezkostna osteosinteza. Pri potopljeni osteosintezi so fiksatorji, ki povezujejo kostne fragmente, nameščeni neposredno na območju zloma. Zunanja osteosinteza se izvaja z različnimi napravami, ki se nahajajo nad kožo in pritrjujejo kostne fragmente s pomočjo zatičev in palic. Cilj osteosinteze je pritrditi kostne fragmente v stabilnem položaju v pravilnem položaju, dokler se ne konsolidirajo.

2. Cilji operacije

Namen osteosinteze je zagotoviti stabilno fiksacijo fragmentov v pravilnem položaju ob ohranjanju funkcionalne osi segmenta, stabilizacijo območja zloma do popolne fuzije. V osnovi obstajata dve vrsti zdravljenja - operativno in konzervativno. Namen teh vrst zdravljenja je ustvariti pogoje za obnovo celovitosti poškodovanih kostnih struktur in okoliških tkiv ter obnovitev funkcije poškodovanega segmenta okončine. Z operativnim metode zdravljenja travmatologi zlomov praviloma delujejo neposredno na kostnih fragmentih. Konzervativno zdravljenje je zdravljenje brez operacije, zdravnik ne deluje na kostne fragmente, ta učinek se pojavi posredno.

3. Splošne informacije o živali

Vrsta, spol: pes, samec.

Vzdevek: Bob

Barva, oznake: črna

Pasma: mešanec

Starost: približno 4 leta

Višina, teža: v vihru 65 cm, 30 kg

Preliminarna diagnoza: zlom golenice zadnje desne okončine

Diagnoza ob spremljanju: zlom 1/3 distalne golenice desnega medeničnega uda

Lastnik: brezdomna žival

O pogojih zadrževanja in hranjenja ni podatkov, saj je bila žival najdena na ulici. Neznani so tudi podatki o prejšnjih boleznih, cepljenjih.

Splošna študija živali.

Določanje navade živali:

Položaj telesa v prostoru: prisiljen, ležeč

Tip telesa: povprečen

Stanje telesa: nezadovoljivo

Temperament: flegmatik

Konstitucija: groba

Patološko žarišče se nahaja na območju desnega medenice. Tam lahko vidite dobro izraženo hiperemijo, oteklino, s palpacijo, zvišanje lokalne temperature, odrevenelost območja, rahel krepitus.

4. Fiksacija in lokacija operacije

Fiksacija je krepitev živali v določenem položaju, da bi zaščitili ljudi, ki opravljajo medicinsko delo, pred poškodbami pacienta, ohranili življenje in zdravje samega pacienta ter preprečili uničenje okoliških struktur s strani velikih in močnih živali.

Pri psih, da ne morejo ugrizniti, zataknejo s trakom gaze, gaznim povojem ali pletenico. Usta pokrijemo z vijakom, njene konce najprej zavežemo v submandibularni prostor z enim preprostim vozlom, nato pa povoj končno pritrdimo na zadnji del glave z morskim vozlom.

Psi so običajno pritrjeni na mizo, kar jim daje želeni položaj. Preprosta operacijska miza za male živali je narejena iz lesa: pobarvana z belo oljno ali emajlirano barvo. Namizna plošča mora biti ukrivljena navznoter ali imeti na sredini majhno vdolbino z odtoki za tekočino. Vanj je izvrtanih več lukenj za zavezovanje ust s trakovi (pletenico), ki se uporabljajo za pritrditev psov. Pod mizo na njenih prečkah na sredini razporedijo polico, na katero je postavljen umivalnik, da vanjo odtekajo tekočine iz mizne plošče in zbirajo porabljeni toaletni material.

riž. 9. Krepitev psa na mizi: 1 - položaj hrbta; 2 - stranski; 3 - trebuh.

Za krepitev psa na mizi v hrbtnem položaju so vrvi (pletenice) privezane ali pritrjene z zanko vrvi (pletenice) na njegove prsne okončine v predelu podlakti. Vrv iz vsakega uda je speljana med udi in prsnim košem in dalje pod hrbtom živali na nasprotno stran mize do ustrezne luknje; z vlečenjem vrvi navzgor pasji ud približamo prsnemu košu, nakar se vrv zaveže. Medenične okončine so iztegnjene in oba privezana na zadnji del okvirja mize.

Med operacijo se mačke namestijo v posebne usnjene ali goste platnene vrečke ali pa jih zavijejo v kos gostega blaga, tako da ostane odprt prostor, potreben za operacijo. Še bolje je, pri kateri koli metodi fiksacije, na vse okončine mačke nadeti posebne vrečke (nogavice) iz močne tkanine in jih nato ustrezno pritrditi.

Med to operacijo je bila žival fiksirana v bočnem položaju

5. Anatomski in topografski podatki

Muskulatura pasjega medeničnega uda. A - z lateralne strani B - z medialne strani 1. mišica sartorius 2. mišica semtendinosus 3. biceps femoris 4. lobanjska tibialna mišica 5. dolga ekstenzorja prstov 6. dolga peronealna mišica 7. dolga upogibalka palca 8. kratki upogibalka prstov 9 gastrocnemius mišica 10. Ahilova tetiva 11. medkostne mišice 12. kratek ekstenzor prsta 13. peroneus kratka mišica 14. prstni fleksor longus 15. vitka mišica

Prizadeto območje je lokalizirano na desni medenični okončini. Zlom se nahaja v golenici. Obkrožena je z mišicami:

Sartorius

Kranialna tibialna mišica

Ekstenzor dolgega prsta

Peroneus longus mišica

Dolg fleksor palca

Kratek fleksor prstov

Inervacijo mišic izvajajo tibialni in peronealni živci.

Žile za oskrbo mišic:

Posteriorna tibialna arterija

Sprednja tibialna arterija

Zunanja iliakalna vena

Medialna vena safena

Kaudalna femoralna vena

6. Orodja, obloge, zdravila

Oster skalpel, ravne tope in koničaste škarje, kljuke za rane, anatomske in kirurške pincete, hemostatske sponke, držalo za iglo, kirurške igle - ukrivljene, polkrožne, 5- in 10-gramske brizge, injekcijske igle, sterilizatorji za instrumente in brizge novoca 0.5% raztopina, 5% alkoholna raztopina joda, 0,5% raztopina amoniaka, povoji (sterilni povoji, tamponi, vata), sterilne PHA niti, polisorb, sredstva za pritrditev živali, majhne kirurške operacijske mize kot Vinogradov, pritrdilni elementi: plošče, vijaki, ključ za upogibanje plošč, izvijač za privijanje vijakov.

7. Preprečevanje kirurške okužbe

STERILIZACIJA INSTRUMENTOV

V bistvu obstajata dva načina sterilizacije instrumentov: z delovanjem visokih temperatur (vrenje, polnjenje itd.) in "hladno" - v razkužilnih raztopinah.

Za sterilizacijo instrumentov z vrenjem se uporabljajo preprosti ali električni sterilizatorji (slika 22), ki imajo odstranljivo rešetko z ročaji. Sterilizacija se izvaja v navadni vodi z dodatkom alkalij: 1% natrijevega karbonata; 3% natrijev tetraborat (boraks), 0,1% natrijev hidroksid. Trajanje vrenja je odvisno od alkalije, raztopljene v vodi: z natrijevim karbonatom - 15 minut, z boraksom - 20, s kavstično sodo - 10 minut. Alkalije preprečujejo korozijo kovin, povečujejo učinkovitost sterilizacije in skrajšajo čas vrenja.

Postopek sterilizacije: raztopina zavre, v tem času se voda osvobodi kisika, raztopljenega v njej, in se nevtralizira z alkalijo. Pred sterilizacijo se instrumenti preverijo glede primernosti. Če so bili prekriti z vazelinom, jih obrišite z alkoholom ali etrom. Rezalni del skalpela je predhodno zavit v gazo. Kirurške igle so nanizane na kos gaze, da se ne »izgubijo« v sterilizatorju, če je instrumentov veliko.

Na koncu sterilizacije se instrumenti odstranijo z rešetko sterilizatorja in položijo na instrumentno mizo, pokrito v treh vrstah s sterilno rjuho ali brisačo. Hkrati se opazi določen vrstni red - orodja iste vrste so nameščena na enem mestu in v določenem zaporedju, značilnem za vsako operacijo. Gazo, v katero so bili zaviti skalpeli, je treba odviti. Razloženi instrumenti so pokriti s sterilno rjuho ali brisačo.

Uporabljene instrumente (po odpiranju abscesov, delu s trupel) kuhamo (vsaj 30 minut) v alkalni tekočini z dodatkom 2% lizola ali karbolne kisline.

Steklene predmete (brizgalke ipd.) damo v razstavljen sterilizator, preden ga segrejemo. Anestetične brizge in stekleno posodo skuhamo v destilirani vodi, saj bodo alkalne raztopine razgradile nekatere lokalne anestetike.

Sterilizacija instrumentov s polnjenjem (žganjem)

Razstavljen instrument položimo v čisto emajlirano skledo ali kopel, vlijemo potrebno količino alkohola in vžgemo. V času gorenja alkohola je priporočljivo, da instrument obrnete, saj ga na mestih stika z dnom ni mogoče dobro sterilizirati. Ta metoda se uporablja pri zagotavljanju nujne kirurške oskrbe, pa tudi za sterilizacijo emajliranih posod in instrumentov, ki se po velikosti ne prilegajo sterilizatorju. Instrumente tudi steriliziramo v posebnih omarah pri temperaturi 150-160 C 20-30 minut.

Včasih v proizvodnem okolju instrumente steriliziramo z antiseptičnimi raztopinami. Da bi to naredili, se instrumenti za 30-40 minut potopijo v eno od naslednjih raztopin: 1% alkoholna raztopina briljantno zelene barve; raztopina etakridina 1:500; 3-5% raztopina karbolne kisline; 1-2% raztopina lizola ali Karetnikove tekočine (formalin 20,0, karbolna kislina 3,0, ogljikova kislina 14,0, destilirana voda 1 l).

Gumijasti predmeti se sterilizirajo z vrenjem v destilirani vodi. Da bi to naredili, jih zavijemo v gazo (da ne zažgejo) in kuhamo 30 minut ali hladno v hlapi formalina.

Skladiščenje orodja.

Vse instrumente po operaciji temeljito operemo, steriliziramo in posušimo. Nato jih položimo v suho omaro. Da bi se izognili pojavu rje na instrumentih, v omaro postavite posodo, napolnjeno do polovice s kalcijevim kloridom. Igle za injiciranje lahko hranimo v Nikiforovi tekočini (alkohol in eter sta enakomerno razdeljena), v vsako iglo pa je treba vstaviti mandrin. Temne lise ali rjo, ki nastane na orodju, lahko odstranite z amonijakovo kredo 2:1. Gumijaste predmete postavite ločeno od kovinskih instrumentov. Instrumentov ne shranjujte skupaj z jodnimi pripravki, kislinami itd.

Material za šivanje in metode sterilizacije

Trenutno se pri klasifikaciji šivalnega materiala upoštevata predvsem dve značilnosti: sposobnost biorazgradnje in struktura niti.

Glede na sposobnost biorazgradnje jih ločimo:

vpojni materiali (catgut, kolagen, occelon, kacelon, vicryl, dekson itd.);

nevpojni materiali (svila, najlon, lavsan, najlon, prolen, polipropilen itd.).

Struktura niti se razlikuje:

monofilament - je homogena struktura z gladko površino;

izlivanje - v razdelku je sestavljeno iz številnih niti (zvite, pletene, zapletene niti).

Za sodoben šivalni material veljajo naslednje zahteve:

Biokompatibilnost - odsotnost toksičnega, alergenega, teratogenega delovanja šivalne niti na telesna tkiva. V idealnem primeru ne bi smelo biti reakcije na šivalni material.

Biorazgradnja je sposobnost šivalnega materiala, da se razgradi in izloči iz telesa. Šivalni material mora držati tkivo, dokler ne nastane brazgotina, nato pa postane nepotreben. V tem primeru stopnja biorazgradnje ne sme presegati stopnje nastanka brazgotine, poleg tega mora biti šivalni material atravmatičen.

Za šivanje se uporabljajo tudi lanene in bombažne niti.

Sterilizacija svile

Svilene niti se proizvajajo v klekljah (nesterilne) ali v ampulah (sterilne). Svilo, navito na steklene kolute ali steklo s poliranimi robovi, kuhamo v destilirani vodi 30-40 minut. Shranjujte v 96 ° alkoholu ali Nikiforovi tekočini.

Svila se sterilizira tudi v raztopinah.

Metoda Sadovskega. Svilene pletenice damo za 15 minut v 0,5 % raztopino amoniaka, nato pa za 15 minut v 2 % raztopino formalina v 70 % alkoholu.

Način potovanja. Svilo damo v 1% alkoholno raztopino joda za 24-48 ur. Shranjujte v isti raztopini.

Sterilizacija bombažnih in lanenih niti.

Te niti so manj trpežne od svilenih niti. Običajno se uporabljajo za zapiranje kožnih napak pri majhnih živalih, na črevesni steni (prvo nadstropje), peritoneju. Uporabite niti # 10-20. Steriliziramo jih po metodi Sadovsky ali potopimo za 24 ur v 4% raztopino formalina.

Sterilizacija catguta.

Catgut je narejen iz submukoznih in delno mišičnih plasti črevesja drobnice, zato zahteva posebno skrbno obdelavo. Odvisno od kalibra se absorbira v tkivih živalskega telesa od 7 do 30 dni.

Sterilizacija z uporabo visoke temperature je izključena. Uporablja se predvsem za potopljene spoje. Sprošča se v vrečkah, ki zahtevajo sterilizacijo, ali sterilno - v zaprtih ampulah.

Gubarjeva metoda. Ohlapno navit katgut na kolutih razmastimo 12-24 ur v etru ali bencinu in steriliziramo v alkoholni raztopini joda (1 g joda, 2 g kalijevega jodida, 100 g 95 ° etilnega alkohola) 14 dni, kar je zamenjati s svežo v 7 dneh.

Metoda Drove. Brez predhodnega razmaščevanja se katgut za 3 dni potopi v 4% vodno raztopino formalina.

Metoda Sadovsky-Kotylev. Catgut damo za 30 minut v 0,5 % raztopino amoniaka, nato pa za 30 minut prestavimo v 2 % raztopino formalina v 65 ° alkoholu, v kateri se hrani do uporabe.

Čubarjeva pot. Catgut za 3 dni potopimo v tekočino, sestavljeno iz rektificiranega alkohola 70 °, 200,0; glicerin - 5,0; tinkture joda - 8,0 in kalijevega jodida - 6,0. Catgut je v tej tekočini shranjen dolgo časa.

Sterilizacija sintetičnih niti.

Ta material steriliziramo z vrenjem v destilirani vodi 20 minut. Kovinske žice in sponke ter kostne zatiče steriliziramo s vrenjem, običajno z instrumenti.

Sterilizacija oblog, perila in kirurških predmetov

Sterilizacija z avtoklaviranjem. Obloge (povoji, serviete, opornice, obkladki, tamponi ipd.) in kirurško perilo (halje, rjuhe, brisače, kape) steriliziramo v avtoklavih pod pritiskom. Včasih se vanjo postavijo porcelanaste in steklene posode, emajlirane posode, raztopine itd. Pred avtoklaviranjem material in perilo ohlapno položimo v bikse (slika 23). Preden vstavite biksi v avtoklav, odprite stranske odprtine in jih tesno zaprite s pokrovom. Če ni biksijev, se kirurški predmeti dajo v platnene vrečke ali vrečke. Tlak 0,5 atm ustreza temperaturi 115 ° C; 1 atm - 120; 2 atm - 134 °C.

Pred uporabo avtoklava zaprite izpustni ventil komore za vodno paro, odprite pokrov avtoklava, nalijte vodo skozi lij do 2/3 nivoja stekla merilnika vode, tesno zaprite pokrov in previdno privijte vijake, potem ko preverite tesnost, vklopite vir ogrevanja in izpustite paro 15-20 minut; zaprite ventil in dvignite tlak na raven, ki je potrebna za sterilizacijo. Kontrola sterilizacije se izvaja z dajanjem snovi v bix, katerih temperatura taljenja je višja od 100 °C.

Po koncu sterilizacije se avtoklav izklopi, izpustni ventil se počasi odpre, para se postopoma sprošča, tlak se zmanjša, pokrov avtoklava se odpre, biksi se odstranijo in luknje v njih se takoj zaprejo, pokrov avtoklava je zaprt.

Sterilizacija s trenutno paro se izvaja v posebnem sterilizatorju Koch, v odsotnosti pa v vedru ali ponvi s pokrovom. Vanjo se vlije voda do 1/3 višine. Začetek sterilizacije se šteje od trenutka, ko se para sprosti, temperatura se dvigne na 100 ° C, trajanje je najmanj 30 minut.

Pri sterilizaciji z likanjem se temperatura dvigne na 100 ° C, trajanje je najmanj 30 minut.

Pri sterilizaciji z likanjem se temperatura dvigne na 150 ° C. Pred sterilizacijo rjuhe, gazo, prtičke navlažimo z vodo in likamo s hitrostjo največ 50 cm na minuto, tako da 2-3 krat povlečemo čez isto mesto. obe strani. Zlikani material zvijemo s sterilno pinceto in damo v sterilno škatlo ali pustimo zavit v rjuho.

Priprava živali in kirurga na operacijo

Priprava živali na operacijo.

Za ugoden izid operacije je pomembno pripraviti žival nanjo. Pred operacijo se na živali opravijo klinične študije, zlasti se izmerijo telesna temperatura, dihanje in utrip. Operacije je nemogoče izvajati pri živalih s povišano temperaturo, prav tako je ni priporočljivo izvajati ob prisotnosti nalezljivih bolezni, pri izčrpanih živalih. Če se operacija ne izvede nujno, se pred njo krma zmanjša za žival in, če je mogoče, se predpiše stradanja prehrana za največ 12 ur.

Pri izvajanju operacije z anestezijo je treba upoštevati, da lahko nekatera zdravila, kot je rometar, povzročijo smrt ploda v drugi polovici nosečnosti. Z ugodnim izidom v teh primerih se operacija lahko izvede v lokalni anesteziji, saj je ugotovljeno, da ne vpliva na razvoj ploda.

Pred operacijo živali sprehajamo, da sprostimo debelo črevo, jih očistimo ali delno anesteziramo.

Priprava operacijskega polja

Priprava operacijskega polja poteka v štirih fazah: mehansko čiščenje, razmaščevanje, antiseptično obdelavo (aseptizacija), izolacija operacijskega polja.

Mehansko čiščenje vključuje umivanje z milom (najbolje gospodinjsko), odstranjevanje dlak z britjem ali striženjem. V tem primeru mora biti velikost pripravljenega polja zadostna za zagotovitev sterilnih pogojev operacije. Mehansko čiščenje je še posebej pomembna faza pri pripravi delovnega polja in ga je treba izvajati še posebej previdno, saj se zaradi njega odstrani večina umazanije in mikroorganizmov.

Zaželeno je britje, ker je aseptični postopek temeljitejši. V praksi se najpogosteje uporablja varnostni brivnik. Ugotovljeno je bilo, da je britje dlak najbolje opraviti na predvečer operacije, kar omogoča ne le temeljito odstranjevanje dlak, temveč tudi temeljito umivanje kirurškega območja, ki je običajno močno umazano. Poleg tega draženje kože, opaženo po britju, do operacije izgine, zaradi česar koža postane manj občutljiva na raztopino joda in dermatitis se manj pogosto razvija. Nenamerne kožne rane med britjem do trenutka operacije imajo čas, da se prekrijejo z gosto krasto zaradi strjene krvi.

Razmaščevanje operacijskega polja se izvaja s sterilno gazo, namočeno v 0,5% raztopini amoniaka ali bencina 1-2 minuti. Razmaščeno operacijsko polje obdelamo z antiseptikom na enega od naslednjih načinov.

Metoda Filonchikov-Grossikh, njeno bistvo je v tem, da je polje brez maščobe "strojeno" in aseptično s 5% raztopino joda, najprej po mehanskem čiščenju, nato pa neposredno pred rezom ali po infiltracijski anesteziji. V tem primeru mora biti interval med tretmaji najmanj 5 minut.

Miška metoda je v tem, da po britju, mehanskem čiščenju in razmaščevanju operacijsko polje obdelamo z 10% vodno raztopino kalijevega permanganata.

Borchersova metoda temelji na uporabi 5% raztopine formalina v alkoholu 9b° po mehanskem čiščenju, britju in razmaščevanju kože. Metoda omogoča (za razliko od večine drugih metod) doseganje sterilnosti v beljakovinskem mediju (ko je kontaminiran s gnojem), saj formalin ohranja svoje antiseptične lastnosti.

Obdelava operacijskega polja z antiseptikom se začne od središča (mesta zareza ali punkcije) do periferije. Izjema je prisotnost odprtega gnojnega žarišča, pri katerem se zdravljenje začne od periferije in konča v središču.

Izolacija polja operacije se izvajajo s sterilnimi rjuhami ali oljnimi krpami, ki so med seboj pritrjene s posebnimi sponkami (Bakhaus) ali zatiči.

Priprava rok pred operacijo.

Med operacijo so roke kirurga v neposrednem stiku z rano. Znano je, da koža rok, tako kot katera koli druga površina telesa, vsebuje veliko mikrobov, od katerih je pomemben del patogenih. Mikrobi najdejo zatočišče v izločilnih kanalih žlez lojnic in znojnic, v podnožnih prostorih, številnih brazdah in gubah kože. Ogromno jih vsebuje tudi koža katerega koli dela telesa živali, zato je priprava rok pred operacijo še posebej pomembna.

Ročna obdelava je sestavljena iz treh stopenj: a) mehansko čiščenje; b) kemična dezinfekcija; c) strojenje usnja. Nekatere antiseptične snovi pogosto združujejo baktericidne in strojilne lastnosti (alkoholna raztopina joda, briljantno zelena raztopina itd.), s čimer predstavljajo baktericidno strojilo ali strojilni antiseptik. Ročna obdelava se izvaja od konic prstov in naprej do komolcev. Za mehansko obdelavo rok je potrebno imeti ščetke iz rastlinskega materiala (listi agave, palme, saburja), konjske žime, sintetike, pa tudi mila, tople vode, umivalnikov.

Ščetke iz konjske žime ne prenašajo vrenja; zdravijo se z antiseptičnimi sredstvi. Neuporabljene ščetke najprej temeljito speremo v topli vodi z milom, speremo in nato za 1 uro potopimo v 3 % raztopino karbolne kisline, raztopino baktericida 1 : 3000. V teh raztopinah jih tudi shranimo.

Pri izbiri enega ali drugega načina zdravljenja rok je treba vedno upoštevati, da roke ne morejo biti popolnoma sterilne, v določenem času pridobijo le relativno sterilnost.

Vse metode obdelave rok temeljijo na dveh principih: dehidraciji in strojenju usnja.

Uporabljene kemikalije imajo baktericidne lastnosti, vplivajo na mikrobe na površini kože, strojenje pa vodi do zapiranja izločilnih kanalov znojnic in žlez lojnic ter fiksira mikroorganizme v njih.

Najbolj dostopne in enostavne za uporabo so naslednje metode.

Alfeldova metoda. Po temeljitem mehanskem čiščenju v topli vodi z milom in ščetko si umijte roke 3 minute. Če rok ne obrišete z brisačo, jih obdelamo z 90 ° alkoholom, če jih obrišete s 70 ° alkoholom. Ko je koža suha, se podnožni prostori namažejo s 5% alkoholno raztopino joda.

Olivkovova metoda je, da roke najprej 5 minut umivamo z vročo vodo z milom in čopičem, nato jih obrišemo z brisačo in jih 3 minute obdelamo z vato, namočeno v raztopini joda 1:3000 v alkoholu.

Pri gnojnih operacijah je priporočljivo ponovno zdravljenje z jodiranim alkoholom v razmerju 1: 1000.

Način Spasokukotskega - Kochergin. Po tej metodi si roke umivamo z 0,5 % raztopino amoniaka v dveh posodah po 2,5 minute ali pod tekočim tokom te raztopine. Po drugem pranju mora tekočina v posodi ostati bistra. V nasprotnem primeru se umivanje ponovi in ​​roke posušijo z brisačo. Med operacijo ali če so roke umazane, se tretma ponovi.

Metoda Napalkov vključuje mehansko čiščenje rok z vodno raztopino kavstičnega kalija 1: 2000 s čopiči 5 minut ali v posodah s prtički. Nato roke obrišemo z brisačo in jih obdelamo z denaturiranim alkoholom 3-5 minut. Podungualne prostore in kožne gube zdravimo s 5% jodovo tinkturo.

Kiyashevova metoda temelji na uporabi pralnih lastnosti 0,5% raztopine amoniaka, v kateri se roke umivajo s ščetkami 5 minut in posušijo z brisačo. Zaključite z obdelavo s 3% raztopino cinkovega sulfata (3 min). Podungualne prostore in nohtne postelje obdelamo s 5% raztopino joda.

Vse zgoraj navedene metode zagotavljajo sterilnost kože rok 20-30 minut.

Trenutno se uporabljajo nova bakteriostatska zdravila, ki ne povzročajo draženja in vnetja kože.

Zerigel. 3-4 g zdravila nanesite na čiste, suhe roke in temeljito drgnite 8-10 s. Nato roke sušite 2-3 minute. Če film zdrsne, ponovna obdelava ni potrebna. Sterilnost je zagotovljena 2 uri.

Predlaga se tudi zdravljenje rok z 0,5% raztopino katapola (sterilnost kože rok do 3 ure) in raztopino klorheksidinijevega biglukonata v 70% alkoholu v razredčenju 1:40 s koncentracijo aktivne snovi 0,5 %. Sterilna koža rok ostane 4 ure.

Za nego kože rok se uporabljajo tudi aerosoli: septonex itd.

Kirurške rokavice

Nobena od metod obdelave rok jih ne pripelje do stanja absolutne sterilnosti, zato so rokavice edino sredstvo, s katerim se zagotovi sterilnost v bakteriološkem pomenu besede; To je še posebej potrebno pri izvajanju operacij za gnojno-gnitne procese, pa tudi pri izvajanju trebušnih operacij pri majhnih živalih.

Ker ne moremo zagotoviti celovitosti rokavic, je treba roke predhodno obdelati z eno od zgornjih metod, da preprečimo prenos "rokavičnega soka", sestavljenega iz znoja, luščenega epitelija in bakterij, na rano. Rokavice steriliziramo z vrenjem v destilirani vodi 30 minut, pa tudi z avtoklaviranjem in v raztopinah: 0,1% baktericid - 15 minut, 2% klorocid - 30 minut ali v hlapi formalina - 24 ur Po gnojnih operacijah se rokavice operejo. , ne da bi jemali iz rok, v 2 % raztopini lizola.

8. Lajšanje bolečin

Med to operacijo so bila uporabljena zdravila za anestezijo:

Zoletil 50, 25% - 4 ml, smo injicirali intramuskularno med operacijo;

Propofol 1% - 56 ml smo injicirali med celotno operacijo, intravensko

Anestezija

Pri tej operaciji lahko uporabite tako prevodno anestezijo kot infiltracijo.

Pri infiltracijski anesteziji se običajno uporablja 0,25-0,5% raztopina novokaina in veliko manj pogosto druga zdravila te skupine v količini 10-15 ml naenkrat. Pri prevodnosti se uporabljajo enaki anestetiki, vendar z višjo koncentracijo - 3,4 ali 5%, količina anestetika pa je odvisna od debeline živca, njegove globine in natančnosti zdravnikove topografske orientacije.

9. Tehnika operacije.

riž. 1. Poševni zlom; osteosinteza z interfragmentalno kompresijo z uporabo vijakov in nevtralizacijske plošče; shema.

Priprava. Pacient je privezan v bočnem položaju in dodatno zavarovan z vrvno zanko, ki jo držimo čez hrbet in skozi dimlje. Operiran ud položimo na vrh in položimo na blazino. Obrijte mesto reza, kirurško polje obdelajte s 5% raztopino joda, pokrijte polje s sterilnimi prtički

Potek delovanja. Kožni rez se začne pri večjem trohanterju in se izvaja vzdolž sprednjega roba stegnenice do kolenskega sklepa. Površinsko fascijo, medfascialno maščobno tkivo in globoko fascijo seciramo vzdolž lobanjskega roba bicepsa stegnenice in naredimo rez enake dolžine. Po široki odprtini robov rane se razcepi medmišični listič široke fascije stegna, ki se nahaja kavdolateralno na stegnenici, na mestu njegove pritrditve, nato se stranska široka mišica stegna loči od kosti in umakne. kranialno z retraktorjem. Ko pride do krvavitve kot posledica poškodbe mišičnih vej femoralne arterije in vene v distalnem delu reza, se žile zavežejo ali koagulirajo.

Boljši pogled na stransko površino telesa stegnenice lahko dosežemo tako, da z retraktorjem potisnemo nazaj biceps femoris in stransko glavo kvadricepsa stegnenice.

riž. 2 Koža in površinska fascija sta razrezana in široko odprta: A - stegnenica; a - biceps femoris; b - stranska glava štiriglave mišice, prekrita s fascijo, b "- vmesna glava štiriglave mišice; c - veliki in kratki adduktorji; a - kvadratna mišica stegnenice; 1 - ishiatični živec; 2 - mišične žile

Dostop lahko razširimo kranialno z mobilizacijo vmesne glave kvadricepsa in kaudalno z dvigom subperiostalnih adduktorjev, če je to primerno.

Stegnenica je dolga, podvržena močni fleksiji, njena rekonstrukcija pa zahteva dobro stabilnost.

riž. 3. Dostop do stegnenice

Osteosinteza s ploščo. Plošča (nevtralizirajoča, zategovalna ali podporna) se nanese s kraniolateralne strani in pritrdi na vsakega od glavnih fragmentov z najmanj tremi, najbolje štirimi vijaki. Le pri zlomih na mestu prehoda v metafizo je dovolj, da v kratek fragment privijemo dva vijaka a. V primeru večkratnih zlomov s tvorbo drobcev, ki niso oskrbovani s krvjo, ločenih od pokostnice in mest pritrjevanja mišic, je najboljša rešitev postavitev plošče na medialno stran zloma (medijalna podpora). To dosežemo z natančnim prestavljanjem in pravilnim upogibanjem plošče. Preostale napake so zapolnjene z avtogeno gobasto snovjo.

Pri zdrobljenih zlomih s poškodbo mehkih tkiv se zlomna cona ne pusti prosto po principu biološke osteosinteze, ampak je povezana na posreden način, z distrakcijo glavnega fragmenta, z dolgo ploščo, pritrjeno na obrobnem območju. , kot doseganje večje togosti (podporna funkcija!).

Plošča, ki sega do kolenskega sklepa, mora biti prilagojena ukrivljenosti stegnenice. Ne sme se nahajati v stranski depresiji kolenskega sklepa, ampak mora biti pritrjen globoko na lobanjski rob distalnega fragmenta.

Zapiranje rane. Po namestitvi medmišičnega lističa v fascio lata stegna se robovi rane globoke in površinske fascije plast za plastjo prilagodijo s prekinjenim šivom (vpojni material). Z zadostnim dostopom do kolčnih in kolenskih sklepov se izvede nadaljnje zapiranje rane, kot je opisano zgoraj. Na kožo se nanese šiv. Šiv obdelamo s 5% raztopino joda.

10. Možni zapleti, njihovo preprečevanje in odpravljanje

1. Maščobna embolija. V zvezi s širjenjem maščobnih delcev v krvni obtok lahko pride do maščobne embolije sistemskega krvnega obtoka, pljučnega obtoka in mešane oblike. Možna je kombinacija maščobne embolije s travmatskim šokom.

Preprečevanje - Zdravljenje maščobne embolije je kompleksno. Njegove glavne usmeritve: - zdravljenje in preprečevanje srčno-žilne insuficience (srčne, hormonske, antihistaminiki, vitamini, vazodilatatorji); - zdravljenje in preprečevanje respiratorne odpovedi (kisikova terapija, intubacija ali traheostomija z umetno ventilacijo v hudih oblikah); - korekcija vodno-solnega, beljakovinskega metabolizma, kislinsko-bazičnega ravnovesja, preprečevanje in zdravljenje akutne ledvične odpovedi: raztopine glukoze in soli in dekstrani z nizko molekulsko maso intravensko, albumin in beljakovinski krvni nadomestki, natrijev bikarbonat, trisbufer, vazodilatatorji, osmotski diuretiki ( lasix), zaviralci proteaz (trasilol, kontrakal), vagosimpatična blokada, izmenjalne transfuzije krvi, pri hudi odpovedi ledvic - hemodializa; - skrbna nega pacienta, toaleta kože, ustne votline, traheobronhialno drevo; - preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov (antibiotiki, sulfonamidi, nespecifični in specifični globulini itd.); - v prvih urah po pojavu zapleta dajemo Lipostabil ali Essentiale 1 kapljico na dan. Lipostabil obnovi fiziološko raztapljanje demulgirane nevtralne krvne maščobe v prihodnjih urah in izboljša splošno stanje bolnikov.

2. Anaerobna okužba (plinska gangrena). Anaerobna okužba ran je zelo redka, je eden najhujših zapletov osteosinteze, povzroča visok odstotek smrti in pogosto prisili kirurge v amputacijo. Čeprav je ta zaplet izjemno redek, bi ga morali zdravniki poznati. Anaerobna okužba se pojavi z obsežnimi poškodbami velikih mišičnih mas, predvsem s poškodbami stopala, spodnjega dela noge, stegen in glutealne regije. Dejavniki, ki prispevajo k njegovemu razvoju, so kontaminacija ran v tleh; kršitev oskrbe s krvjo, dolgotrajno vlečenje okončine s hemostatskim podvezjem; splošna oslabitev telesa zaradi utrujenosti, hlajenja, podhranjenosti.

Zdravljenje anaerobne okužbe je sestavljeno iz kompleksa terapevtskih metod, ki se uporabljajo sočasno, vendar v znanem zaporedju: - če ni bilo izvedeno kirurško zdravljenje, ga je treba izvesti radikalno, odpreti vse žepe; - za sprostitev edematoznih mišic pred stiskanjem je treba narediti zareze vzdolž osi prizadetega segmenta okončine, zareze pa naj prodrejo do mišic (»tragasti« zarezi); - če se v rani, ki je že bila kirurško obdelana, razvije anaerobna okužba, je treba opraviti ponovno radikalno kirurško zdravljenje. Šivanje po kirurški odstranitvi je kontraindicirano.

3. Osteomielitis - gnojno vnetje vseh elementov kosti, ki ga spremlja nekroza dela kosti. Razlog za razvoj posttravmatskega, pooperativnega osteomielitisa je obsežna travma s prisotnostjo nekrotičnih tkiv in mikrobne kontaminacije (Staphylococcus aureus, hemolitični streptokok itd.).

Preprečevanje pooperativnega osteomielitisa: - profilaktično dajanje antibiotikov; - izvajanje kirurških posegov le v odsotnosti vnetja ali nekroze kože; - strogo upoštevanje asepse in antiseptikov; - atravmatična narava operacije; - temeljita hemostaza; - šivanje rane brez napetosti in po potrebi - izvajanje odvajalnih rezov; - izvedba aktivne drenaže rane v 24 - 48 urah.

Konzervativno zdravljenje osteomielitisa: - po posejanju gnoja na floro in njeni občutljivosti na antibiotike se izvaja ciljna antibiotična terapija (intramuskularno, intravensko, intraosalno, intraarterijsko); - rano je treba namakati z antiseptičnimi tekočinami. Kirurško zdravljenje pooperativnih oblik osteomielitisa vključuje naslednje ukrepe: - disekcija in ekscizija gnojnega žarišča, dobra drenaža; - odstranitev kovinskih konstrukcij in naper; - široko odpiranje sekvestralne škatle, odstranitev nekrotičnih tkiv, patoloških granulacij, sekvestra; v prihodnosti je treba za fiksiranje fragmentov dati prednost transosalni osteosintezi z napravami. Okvare kostnega tkiva se zaprejo z mišično plastiko.

4. Nagnojitev ran. Okužba gnojne rane je najpogostejši zaplet tako notranje kot transozne osteosinteze. Njegovi klinični znaki se v večini primerov razvijejo v prvih 5-6 dneh po operaciji. V nekaterih primerih se lahko gnojni procesi pojavijo pozneje, ko so substrat gnojenja območja pozne (sekundarne) nekroze.

Zdravljenje je sestavljeno iz: - evakuacije izcedka iz rane in ustvarjanja pogojev za stalen odtok gnoja; - z razvojem okužbe v zašiti rani - odstranitev šivov in široko redčenje robov rane; - ohlapna tamponada votline rane z gaznimi tamponi, navlaženimi z antiseptičnimi raztopinami, hipertonično raztopino natrijevega klorida; - ob prisotnosti gnojnega puščanja - njegova široka odprtina in dobra drenaža ter izpiranje z antiseptičnimi raztopinami; - če je gnojni proces podprt s prisotnostjo nekrotičnih tkiv, je indicirano ponavljajoče radikalno kirurško zdravljenje; bolnik z izrazito manifestacijo gnojne okužbe mora biti v postelji in prejemati visokokalorično prehrano, bogato z beljakovinami in vitamini; - če se odkrije anemija, transfuzija majhnih odmerkov sveže krvi (250 ml) z nadomestnim in stimulativnim namenom; - uporaba antibiotikov, ki naj bodo usmerjeni, torej le tisti, na katere so občutljivi mikrobi, izolirani iz ran; - okončina mora biti dobro imobilizirana.

5. Kršitev krvnega in limfnega obtoka. Pogosto, zlasti pri zdravljenju zlomov stegnenice, se razvije znatno otekanje okončine. Po tem, ko je okončina dvignjena, se zmanjša, vendar ne preide v celoti. Vzrok za edem je lahko vnetje okoli zatičev, tromboflebitis, limfostaza, pa tudi preveč prisilno odvračanje pozornosti. V teh primerih je treba izvajati postopno odvračanje pozornosti, odmerjeno obremenitev okončine in terapevtske vaje.

6. Sekundarni premik fragmentov.

Sekundarni premik fragmentov nastane zaradi neupoštevanja tehnike uporabe aparata. V nekaterih primerih se premik fragmentov pojavi, ko so nezadostno pritrjeni (šibka napetost in pritrditev naper, navojnih palic in tudi obročev), v drugih - kot posledica napak pri metodi ekstrafokalne osteosinteze, ko so ne odpravijo, ampak, nasprotno, dodatna prizadevanja za premik. Nepravilno zraščene zlome lahko opazimo pri bolnikih z nepopolno ujemanjem fragmentov ali z nepopravljenim sekundarnim premikom. Prezgodnja odstranitev aparata pogosto vodi do razvoja kotnih deformacij. To se zgodi v primerih, ko ima regenerat šibko mehansko trdnost in njegova preureditev ni končana.

7. Kršitve asepse in antiseptikov med operacijo bi lahko privedle do vnosa patološke mikroflore v telo živali, kar bi povzročilo vnetni proces ali sepso.

8. Odtrganje osnovne plošče.

Preprečevanje je spoštovanje greznic, asepsa med operacijo in izbira alternativnih metod zdravljenja.

11. Pooperativna nega

Omejena gibljivost (moti povoje, vzdrževanje kletke ali sobe) do popolne konsolidacije zloma oziroma osteosinteze. Prav tako je treba na psu nositi ovratnico, da preprečite lizanje ali poškodovanje celovitosti rane. Bodite previdni na stopnicah, padajte s pohištva. Naj bo toplo in mirno.

Takoj po operaciji dajte kapalko s stabilizolom do 150-200 ml, amoksicilin 3 ml subkutano, hemostatsko zdravilo - Dicinon 2 ml intravensko. Tečaj - Rimadil pol tablete 2-krat na dan, 5 dni; Kalcitriol 1 kapsula na dan, 3 tedne. Šiv obdelajte s 5% raztopino joda, prahom, povojem.

Vsak dan obdelajte šiv z o, o5% raztopino klorheksidina ali rometar, terramicin pršilo.

Naredite biokemični krvni test, rentgen, odstranite šive v 2 tednih.

Zaključek

Operacija je bila uspešno zaključena. Med in po operaciji ni bilo zapletov. Rezultat operacije je okrevanje.

Med operacijo so zdravnik in zdravstveno osebje poskušali zagotoviti maksimalno sterilnost, spremljali so splošno stanje živali in skrbno dozirali anestezijo.

Metoda osteosinteze s ploščami je bila izbrana na podlagi dejstva, da je to najbolj optimalen način povezovanja kostnih fragmentov. Zagotavlja maksimalno moč in je tudi ekonomičen.

Tudi za hitrejšo tvorbo kalusa je bilo zdravilo Calcitriol v kapsulah predpisano za tritedenski tečaj.

operacija zloma psa

Bibliografija

1. Zelenevsky N.V. "Praktično delo o veterinarski anatomiji" zvezek 1. M .: NiK - 2007. - 852s.

2. Kalashnik I.A. "Delavnica splošne in zasebne veterinarske kirurgije." M .: Agropromizdat - 1988 -303s.

3. Lebedev A.V., V.Ya. Lukyanovski, B.S. Semenov "Splošna veterinarska kirurgija". M .: Kolos - 2000-448s.

4. Mozgov I.Ye. "Farmakologija" Moskva Agropromizdat 1985, 414s.

5. Petrakov K.A., P.T. Salenko, S.M. Paninsky Operativna kirurgija s topografsko anatomijo živali. Moskva "Kolos" 2001-423 str.

6. Semenov B.S. "Delavnica splošne in zasebne kirurgije". M .: Kolos, 2000 - 448s.

7. Semenov B.S., A.V. Lebedev, A.N. Eliseev "Zasebna veterinarska kirurgija". M .: Kolos, 1997.-496s.

8. Tkachenko S.S. "Portal o kostni kirurgiji"

9. Volmerhaus B., J. Frevein "Anatomija psa in mačke". "Akvarijum" Moskva 2003.-580 str.

10. Shebets H., V. Brass "Operativna kirurgija psov in mačk" "Akvarij" Moskva 2001.-511s.

Podobni dokumenti

Glavne indikacije za cistotomijo. Protokol kirurškega posega. Anatomski in topografski podatki operiranega območja. Priprava na operacijo živali. Sterilizacija instrumentov, faze operacije. Pooperativno vzdrževanje in nadzor živali.

test, dodano 28.04.2015


Določitev indikacij za ovariohisterektomijo. Etiologija, diferencialna diagnoza, preprečevanje in sistematika bolezni. Priprava psa na operacijo. Fiksacija in anestezija živali. Instrumentacija in njena sterilizacija. Načrt in tehnika delovanja.

seminarska naloga dodana 27.11.2014


Indikacije in kontraindikacije za operacijo kastracije merjascev. Priprava živali na operacijo, pritrditev med operacijo. Priprava kirurgovih rok, instrumentov, šivov in oblog. Anatomski in topografski podatki operiranega območja.

seminarska naloga, dodana 3. 12. 2011


Kastracija samic: namen operacije. Metode za pritrditev živali. Lokacija operacije. Anatomski in topografski podatki. Instrumenti, obloge, zdravila. Preprečevanje kirurških okužb, lajšanje bolečin. Tehnika operacije.

seminarska naloga dodana 12.6.2011


Splošna in zasebna priprava živali na operacijo. Priprava kirurgovih rok, instrumentov, šivov in oblog. Anatomski in topografski podatki operiranega območja, faze operacije. Ukrepi za preprečevanje pooperativnih zapletov.

seminarska naloga, dodana 03.02.2012


Splošna in zasebna priprava živali na operacijo. Priprava rok, instrumentov in materialov kirurga. Anatomski in topografski podatki operiranega območja, fiksacija živali in lajšanje bolečin. Pooperativno zdravljenje, hranjenje, nega in vzdrževanje živali.

anamneza, dodana 23.12.2014


Punkcija brazgotine je nujna operacija. Splošna priprava živali (krave) na operacijo. Sterilizacija instrumentov. Anatomski in topografski podatki operiranega območja. Operativni dostop. Postoperativno zdravljenje. Hranjenje, nega in vzdrževanje živali.

seminarska naloga dodana 12.8.2011


Anatomski in topografski podatki operiranega območja. Klinični podatki mačke. Priprava instrumentov, živali, operacijskega polja in rok za operacijo. Uporaba infiltracijske anestezije za lajšanje bolečin. Tehnika delovanja in postoperativna nega.

seminarska naloga, dodana 01.09.2012


Indikacije in kontraindikacije za operacijo, splošna priprava živali za njeno izvedbo: faze, načela in značilnosti. Priprava kirurgovih rok, instrumentov, šivov in oblog. Anatomski in topografski podatki o ovcah. Načela lajšanja bolečin.

anamneza, dodana 30.11.2011


Indikacije in kontraindikacije za operacijo trebuha pri konju. Priprava živali na operacijo. Priprava kirurgovih rok, instrumentov, šivov, povojev in kirurških zaves. Anatomski in topografski podatki operiranega območja.

Trenutno so izjemno priljubljeni psi pritlikavih in dekorativnih pasem: Yorkshire terierji, Biewer Yorks, Chihuahua Hua, Spitz, Griffons, Papillons itd.

Toda majhna velikost psov včasih kaže na precej velike težave.

Danes bi se rad osredotočil na precej pogost problem pri teh pasmah psov - zlom podlakti. Praviloma je ta zlom travmatične narave: skok z višine 0,5 do 1,0 m (včasih zadostuje manjša višina skoka).

In tako je pes skočil s kavča, zacvilil in začne zategovati sprednji (prsni) ud. (fotografija 1) Pri hoji in teku žival ne stopi na bolečo taco, ko se lastnik poskuša dotakniti tace, se pojavi ostra bolečina.

Kaj si mora lastnik zapomniti: ne dotikajte se na silo in ne poskušajte sondirati mesta, ki povzroča bolečino, pa tudi ne zatiskajte si oči pred težavo v upanju, da bo vse minilo samo od sebe. Prav tako ne svetujem brezglavo, podnevi ali ponoči, da pokličete zdravnika na dom ali greste v katero koli veterinarsko ambulanto, da dobite odgovor na vprašanje: ali je zlom ali ne. Tudi če ima vaš pes zlom, ta težava ni usodna in ne ogroža življenja živali, imate na voljo natanko 1-3 dni, da poiščete ambulanto z rentgensko opremo in specialista travmatologije in ortopedije.

Torej, prispeli ste na kliniko, psa so rentgensko slikali (običajno v 2 projekcijah), travmatolog si je ogledal slike in izdal sodbo: zlom podlakti, in sicer polmera in ulne.

Zakaj kljub navidez nizki obremenitvi tace pride do takšne poškodbe? Dolgo časa je veljalo, da do zloma polmera (namreč prevzame vso obremenitev v času skoka) pride zaradi zožitve širine polmera v distalni tretjini po principu peščene ure. Toda nedavne študije so pokazale, da je zmanjšanje premera kosti na določenem mestu značilno tudi za številne velike pasme psov in zato to ni osnovni vzrok te patologije. Študije o kostni gostoti na mestu zožitve prav tako niso dale nedvoumnih odgovorov. In problem je v strukturi intramedularnega kanala radialne kosti. Pri pritlikavih pasmah psov se lahko intramedularni kanal v določenem segmentu polmera bodisi zoži na minimalno velikost ali pa je popolnoma odsoten. (fotografija 2)

Preprosto povedano, polmer na mestu zožitve intramedularnega kanala ni videti kot "cev", ampak kot "palica". (fotografija 3) V trenutku pristanka po skoku pride v poštev fizika: prenos visoke specifične napetosti na mesto zožitve intramedularnega kanala je približno 5-krat večji kot na preostalo radialno kost, zato je od katerih pride do njenega zloma.

V večini primerov pride do zloma podlakti pri psih s premikom fragmentov polmera in ulne med seboj (fotografija 4).

Za funkcionalno stabilizacijo zloma in njegovo nadaljnjo konsolidacijo (fuzijo) je treba upoštevati 3 sile, ki delujejo na kostne fragmente: torzijo, fleksijo, premik. (fotografija 5). Niti opornice niti mavec ne moreta popolnoma izključiti vseh treh obremenitev radiusa in lahko celo poslabšata situacijo z nastankom psevdoartroze, atrofije in lize kosti.

Glavna metoda zdravljenja teh zlomov je stabilno-funkcionalna osteosinteza, t.j. operacija za stabilizacijo zloma. Trenutno obstajata dve najučinkovitejši metodi kirurške stabilizacije zloma podlakti pri pritlikavih pasmah psov:

Dvostranska zunanja fiksacija v eni ravnini.

Metoda izvira iz humane medicine, in sicer namestitev aparata Ilizarov. Načelo je praktično enako - zagotoviti zunanjo fiksacijo zloma. Ampak odkar aparat Ilizarov je precej masiven in govorimo o bolnikih, ki tehtajo do 10 kg, potem je način za dosego te fiksacije nekoliko drugačen: Kirschnerjeve žice se vodijo skozi mehka tkiva in kost pod kotom drug proti drugemu (vsaj 2 in vsak fragment), se izvede zmanjšanje (zmanjšanje) zloma, zatiči so upognjeni od zunaj in pritrjeni s kostnim cementom ali hladnim varjenjem. Rezultat je približno naslednji dizajn (fotografija 6) Na fotografiji zunanji fiksator 30 dni po namestitvi.

Ta metoda je zelo dobra pri stabilizaciji kompleksnih zlomov z več razcepi.

Tukaj je primer serije rentgenskih slik faznega zlitja kompleksnega zloma podlakti: Yorkshire terier, 6,5 mesecev, kompleksen multifragmentiran zlom radiusa in ulne desnega torakalnega uda (PCA).

Fiksiranje osvetlitve z mini ploščo DCP.

Glavna razlika od prve metode je odsotnost zunanjih fiksatorjev. Zlom stabiliziramo tako, da kompresijsko ploščo namestimo neposredno na kost in jo pritrdimo z 2 mm kortikalnimi vijaki. Sama plošča je izdelana iz titanove zlitine in kljub majhnim dimenzijam (debelina 1 mm in širina 4 mm) zdrži obremenitev celotne teže živali tudi v trenutku nakladanja (skakanje ali tek) . (fotografija 7).

Tako ena kot druga metoda enako dobro odpravljata 3 sile, ki delujejo na zlom, o čemer sem pisal prej. Glavna razlika je estetski vidik, saj plošča je pritrjena na kost in je skrita pod mehkimi tkivi živali (koža, mišice, kite) Vendar ta metoda ni primerna za kompleksne (zdrobljene) zlome kosti podlakti!

Takoj po namestitvi plošče je taca videti tako (fotografija 8):

In primeri rentgenskih žarkov:

Primer 1: Yorkshire terier, 3 mesece

Primer 2: Bruseljski beloglavi, 4,5 meseca

Primer 3: Yorkshire terier, 4,5 meseca

Primer 4: Papillon, 11 mesecev

Želim poudariti posebno pozornost lastnikov glede potrebe po ponavljajočih se rentgenskih žarkih v določenem časovnem intervalu (običajno 4-5 tednov po operaciji)! Čeprav se vaš ljubljenček počuti dobro in popolnoma podpira tačko, je treba v nekaterih redkih primerih in kadar je to indicirano (starost živali / bližina plošče rastne cone kosti pri mladičih), DCP plošče odstraniti.

Za zaključek bi rad povedal, da je osteosinteza s ploščo ali dvostranskim enoravninskim zunanjim fiksatorjem udobna metoda zdravljenja zloma podlakti za žival in lastnika, ki daje največji klinični učinek ob upoštevanju osnovnih načel osteosinteze. .

Bibliografija:

1. Yagnikov SA, Kozhushko PS, Anatomski in biomehanski predpogoji za nastanek zlomov kosti podlakti pri pritlikavih psih. Ruski veterinarski časopis. Majhni hišni ljubljenčki. št. 3 2014 str. 23-28.

Kirurg-travmatolog veterinarskega centra "Argos"

Zlom je kršitev celovitosti kosti. Zdravljenje vsakega zloma temelji na primerjavi kostnih fragmentov z njihovo fiksacijo. Vrsta fiksacije kostnih fragmentov je odvisna od vrste zloma. Bistveno drugačen:

1. Konzervativna zaprta redukcija z nalaganjem pritrdilnega povoja v obliki opornice ali mavca.

2. Operativna redukcija, katere bistvo je povezovanje kostnih fragmentov s pomočjo plošč, zatičev, zatičev, pritrjenih znotraj medularnega kanala, na kosti ali skozi kost in pritrjenih na površini telesa (zunanje strukture).

Prva metoda z nalaganjem mavca je najbolj "znana" za lastnike hišnih ljubljenčkov. V praksi ima fiksacija z zunanjimi povoji samo eno nesporno prednost - nizke stroške. Čeprav je ta prednost tudi sporna, če je treba poškodovano kost po 3-4 tednih ponovno popraviti že na operativni način.

Metafizni zlom stegnenice pri mački. Trajna intraosalna fiksacija z žicami.

Intramedularna osteosinteza poševnega zdrobljenega diafiznega zloma stegnenice pri mački.

Dislokacija stegnenice z rupturo okrogle vezi. Fiksacija stegnenice

Zunanja fiksacija intraartikularnega zloma zapestja

Šepavost

- glavni simptom, s katerim se lastniki hišnih ljubljenčkov obrnejo na ortopeda. Šepanje na zadnje okončine je pogosteje povezano z nepravilnostmi kolka (kolka) ali kolena. Poglejmo dve najpogostejši prirojeni patologiji razvoja kolčnih sklepov: aseptično nekrozo glave stegnenice in displazijo kolka (DTBS).
Legg-Calvet-Perthesova bolezen (aseptična ali ishemična nekroza glave stegnenice, juvenilna osteohondroza) prizadene predstavnike pritlikavih pasem psov, se razvije v mladosti 5-10 mesecev. Izhodišče za razvoj patologije je kršitev krvnega obtoka v kostnem tkivu glave stegnenice, kar vodi do nekroze glave stegnenice in njene deformacije. Šepanje se razvije postopoma ali nenadoma po skoku ali padcu zaradi poškodbe prizadetega območja kosti.
Slika razvoja Perthesove bolezni ustreza 5-8 mesecim. starost, ko se pri živali razvije šepavost, ki se poveča po fizičnem naporu. Fizično in radiološko je treba aseptično nekrozo glave stegnenice ločiti od artritisa (značilnega za starejše pse), dislokacije pogačice (mogoče zmanjšanje s ponovno vzpostavitvijo funkcije okončine, na sliki je jasno viden premik pogačice) in displazije kolčnega sklepa. (tipično za velike pasme, ima določene radiološke specifikacije). Sčasoma se pes popolnoma preneha zanašati na obolelo okončino in razvije se atrofija mišic. Z dvostranskimi poškodbami sklepov žival kaže neaktivnost, bolečino pri poskusu prisilnega premikanja.
Radiografsko ima prizadeta glava stegnenice nepravilno, pogosto skoraj trikotno obliko z neenakomerno gostoto kosti.
V zgodnjih fazah bolezni lahko bolečino in šepanje obvladujemo z uporabo analgetikov in protivnetnih zdravil ter redno uporabo hondroprotektorjev (glukozamin, hondroitin), vendar je to kratkotrajen in neučinkovit učinek. Najpogostejši način za rešitev težave je odstranitev glave stegnenice, po kateri izgine bolečina pri živali, obnovi se motorična sposobnost, včasih izgine šepavost.
Bolne pse je treba izključiti iz vzreje, saj je bolezen podedovana. V starosti 5-6 mesecev. za zgodnje odkrivanje patologije je priporočljivo narediti rentgensko slikanje kolčnega sklepa.

Displazija je kršitev tvorbe organa ali tkiva. Z displastičnim sindromom v ortopediji je moten razvoj vezivnega tkiva, kar se lahko kaže v obliki povečane gibljivosti sklepov v kombinaciji s šibkostjo vezivnega tkiva. Prvič je displazijo kolčnih sklepov pri psih leta 1935 opisal G.B.Schnelh. Od takrat je dokazano, da je bolezen genetske narave in je značilna za velike in velikanske pasme.
Klinični znaki displastičnega sindroma se pojavijo od 4-10 mesecev. v obliki otrdelosti sklepov, šepavosti, bolečin in oslabelosti mišic medeničnih okončin. Radiografsko ugotovljeno: dorzalni premik osrednjega dela glave stegnenice glede na acetabulum; razširitev sklepnega prostora; sploščenje acetabuluma; povečanje za več kot 150 g. kot med vratom in osjo stegnenice; kostne tvorbe nastanejo drugič v acetabulumu in na glavi kosti. Na podlagi teh sprememb se deli pet stopenj DTBS (interpretativni in prognostični pristop k določanju stopnje displazije v različnih državah je različen): A - zdrav sklep; B - nagnjenost k displaziji; C - preddisplastična faza; D - začetne destruktivne spremembe; E - Izražene destruktivne spremembe. V Rusiji v razredih D in E psi niso dovoljeni za vzrejo.
DTBS je treba razlikovati od: osteohondroze, Perthesove bolezni, osteomielitisa, zlomov rastnega območja glave stegnenice.
Glavne metode, ki se uporabljajo za zdravljenje patologije kolčnih sklepov:
- Konzervativno zdravljenje je najpogostejši in najmanj učinkovit pristop.
- trojna medenična osteotomija - zapletena kirurška operacija za spremembo geometrije pasje medenice za povečanje površine podpore glave stegnenice na acetabulumu.
- sprememba cerviko-diafiznega kota stegnenice - ta operacija je namenjena povečanju indeksa penetracije glave, izvaja se pri blagi stopnji displazije in preprečevanju dislokacije kolčnega sklepa.
- totalna artroplastika kolka.
- resekcijska artroplastika kolčnega sklepa, imenovana odstranitev glave stegnenice. Pravzaprav je to zapletena operacija, pri kateri se ne izvaja le amputacija glave stegnenice, temveč tudi plastična operacija stegenskih mišic, zaradi česar se funkcija uda popolnoma obnovi.
V naši ambulanti izvajamo resekcijsko artroplastiko kolčnega sklepa.

V zadnjih dvajsetih letih, pogled na zdravljenje zlomov kosti pri mačkah in psih se je spremenilo, metode se nenehno izboljšujejo in pristopi se spreminjajo.

Danes je sodobni veterinar skoraj pozabil na mavčni odstavek. Uporaba metod osteosinteze v klinični praksi zagotavlja pogoje optimalno preživetje za mačke in pse z zlomi kosti in vam omogočajo ustrezno in hitro rehabilitacijo.

Postopek hitrega in kakovostnega okrevanja ne vpliva le na poklicne interese zdravnika, temveč predvsem na interese lastnikov.

Koncept "Osteosinteza" prihaja iz grških besed osteon(kost) in sintezo(povezava) in vključuje povezavo kostnih fragmentov in odpravo njihove mobilnosti s pomočjo pritrdilnih naprav.

Že vrsto let se pri zdravljenju zlomov kosti uporabljajo klasične tehnike, ki vključujejo potopljeno in zunanjo osteosintezo.

Potopna osteosinteza je metoda, ki vključuje uporabo stabilizacijskih sistemov znotraj tkiv telesa in strukture, ki se nahajajo v območju zloma.

Potopljena osteosinteza, odvisno od lokacije fiksatorja glede na kost, je lahko intraosalna (intramedularna), zunajkostna in transkostna.

Zunanja osteosinteza vključuje uporabo stabilizacijskih sistemov zunaj območja zloma kosti (naprave za zunanjo fiksacijo).

Obstajajo kombinirane metode, ki vključujejo kombinacijo dveh ali več metod (intraosseous-extraosseous, transosseous-extraosseous ali intraosseous-transosseous).

Glavna naloga zdravljenja zlomov Mednarodnega združenja za osteosintezo (AO) je anatomska redukcija, stabilna fiksacija in zgodnja obremenitev.

Do danes je priporočljivo izvesti repozicijo in fiksacijo ob upoštevanju sposobnosti preživetja tkiv, zato se daje prednost zmanjšanju poškodb in ohranjanju oskrbe s krvjo.

Pri živalih so po našem mnenju glavna načela stabilna fiksacija, aksialna redukcija in zgodnja funkcionalna obremenitev, kar ni v nasprotju z metodami biološke osteosinteze, protokoli in klasifikacijski pristopi pri izbiri metode zdravljenja pa niso povsem primerni za naši pacienti, za razliko od ljudi.

Intramedularna osteosinteza z zatiči in žicami pri mačkah in psih(fotografija 1a, b, c).

Osteosinteza s kostnimi ploščami pri mačkah in psih(fotografija 2a-d).

Tehnike zunanje fiksacije (ekstrafokalna osteosinteza) pri mačkah in psih(fotografija 3a-e).

Kombinacija različnih metod osteosinteze pri mačkah in psih(fotografija 4a-d).

Peri in intraartikularni zlomi pri mačkah in psih(fotografija 5a-e). Artrodeza pri psih(fotografija 6a, b, c, d). Rekonstruktivne metode osteosinteze pri mačkah in psih(fotografija 7a, b). Fotografija 7a. rentgensko slikanje. Distrakcijska raztezno-napetostna metoda brez osteotomije v primeru "preseka" pri psu. Obdobje registracije je 54 dni. Zapleti osteosinteze in korekcijskih metod (psevdartroza)(fotografija 8a-c). Fotografija 8a. rentgensko slikanje. Hipertrofična psevdoartroza po osteosintezi pri psu. Osteotomija in fiksacija v aparatu Ilizarov.