Ketonal - indikácie, kontraindikácie, vedľajšie účinky. Je možné užívať Ketanov v intoxikácii? Môže sa objaviť kašeľ z ketonálnych tabliet?

Ketonal označuje steroidné liečivo, ktoré sa predpisuje na zmiernenie bolesti hlavne v kĺboch, ako aj proti zápalu a ako antipyretikum. Vďaka rôznym formám uvoľňovania sa môže používať 1-3 krát denne v tabletách, čapíkoch (čapíkoch), injekciách intravenózne a intramuskulárne, ako aj vo forme gélov a hrejivých náplastí. Dávkovanie, množstvo a trvanie užívania lieku by mal predpisovať iba lekár, s ktorým by ste sa mali poradiť. Mnohí pacienti sa však obávajú nasledujúcej otázky: je možné piť alkohol počas užívania Ketonalu?

Liek sa predpisuje na liečbu zápalových procesov rôzneho pôvodu, najmä pri bolestiach po operáciách, úrazoch, pomliaždeninách, natiahnutí svalov, ukladaní solí v kĺboch, zápaloch šliach, ischias a mnohých iných ochoreniach. Používa sa systémovo interne aj externe.

Pri perorálnom podaní sa liek ľahko vstrebáva do tela z gastrointestinálneho traktu, dobre preniká do synoviálnej tekutiny a metabolizuje sa v pečeni. Droga sa vylučuje hlavne močom a v malých množstvách cez črevá.

Liek má množstvo kontraindikácií vrátane precitlivenosti na zložky a pomocné látky. Neodporúča sa užívať pri exacerbácii žalúdočných vredov, astmatických záchvatoch, poruchách funkcie pečene alebo obličiek, do 14 rokov, v tehotenstve a pri dojčení, pri zlej zrážanlivosti krvi, hemoroidoch, vysokom krvnom tlaku, rade iných ochorení, a tiež sa neodporúča v staršom veku.

Ketonal má pozitívny vplyv na látky, ktoré spôsobujú zápalové procesy a ovplyvňujú výskyt bolesti. Po zavedení do tela sa liek rýchlo vstrebáva do krvi.

Počas liečby lekári neodporúčajú piť alkohol ani lieky obsahujúce alkohol. Pri užívaní liekov a alkoholických nápojov môže hroziť krvácanie do tráviaceho traktu. Preto je vhodné vopred sa rozhodnúť, či je alkohol kompatibilný s Ketonalom. Okrem toho sa počas liečby môžu vyskytnúť vedľajšie účinky aj bez konzumácie alkoholu. Najmä liečba tabletami môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, plynatosť a dysfunkciu pečene. Veľké dávky pri dlhodobom používaní môžu vyvolať hemoroidné krvácanie, bolesti hlavy, nespavosť, nervozitu, ospalosť a depresiu. Niektorí pacienti tiež pociťujú hluk, zvonenie v ušiach, zhoršené videnie, opuchy a možné alergické reakcie.

Súbežné užívanie alkoholu a tohto lieku môže zmeniť terapeutický účinok, čo zvyšuje riziko krvácania. Existuje tiež vysoká miera otravy a poškodenia pečene.

Mnoho pacientov sa kvôli určitým okolnostiam nedokáže vzdať pitia a musia porušovať zákazy. Ale v takýchto prípadoch lekári radia neprekračovať denný príjem a piť alkoholické nápoje s mierou.

Netreba zabúdať ani na prípadné nečakané reakcie organizmu. Aby ste to dosiahli, musíte pochopiť, že alkohol (etanol), keď vstúpi do krvi, prechádza pečeňou a mení sa na toxickú látku - acetaldehyd - s následným rozkladom na vodu a oxid uhličitý. V tomto prípade sa liek tiež metabolizuje v pečeni s rozkladom a transformáciou na aktívne alebo neaktívne metabolity. Pri súčasnom užívaní liekov a alkoholu sa môžu vyskytnúť nepredvídateľné udalosti. Obdobie pôsobenia lieku na telo pod vplyvom alkoholu sa môže predĺžiť a aktívne procesy sa spomalia alebo môžu úplne chýbať. Liek môže mať negatívny účinok, najmä vyvolať zvracanie, závraty, bolesti brucha, vnútorné krvácanie v gastrointestinálnom trakte.

Ak je to možné, pacienti podstupujúci liečbu Ketonalom by sa mali pred rozhodnutím piť alkohol poradiť so svojím lekárom. Možno lekár, berúc do úvahy zdravotný stav pacienta, ponúkne alternatívne možnosti liečby.

Farmakodynamika. Ketoprofén je NSAID, ktoré má analgetické, protizápalové a antipyretické účinky.
Počas zápalu ketoprofén inhibuje syntézu prostaglandínov a leukotriénov, inhibuje aktivitu cyklooxygenázy a čiastočne aj lipoxygenázy, inhibuje tiež syntézu bradykinínu a stabilizuje lyzozomálne membrány. Pôsobí analgeticky a odstraňuje prejavy príznakov zápalových a degeneratívnych ochorení pohybového aparátu.
Farmakokinetika. Pri perorálnom podaní sa ketoprofén rýchlo vstrebáva do gastrointestinálneho traktu. Po perorálnom podaní (50 mg 4-krát denne) s jedlom sa maximálna koncentrácia ketoprofénu v krvnej plazme dosiahne po 1,5 hodine a je 3,9 mcg/ml, zatiaľ čo pri užití nalačno je to 2,0 mcg/ml a je dosiahnuté po 2 hodinách pri tabletách s predĺženým uvoľňovaním sa maximálna koncentrácia v krvnej plazme dosiahne po 4-6 hodinách. Biologická dostupnosť ketoprofénu v perorálnych formách je 90-93 % a je priamo úmerná použitej dávke.
Po rektálnom podaní 100 mg ketoprofénu sa maximálna koncentrácia v krvnej plazme (10,4 μg/ml) stanoví po 1,05 – 1,22 hodine. Biologická dostupnosť ketoprofénu je 71 – 96 %.
Pri intravenóznej infúzii je priemerná hladina v krvnej plazme 5 minút od začiatku a 4 minúty po ukončení podania 26,4 ± 5,4 μg/ml. Biologická dostupnosť je 90 %.
Stupeň väzby na proteíny je 99%. Distribučný objem - 0,1-0,2 l/kg. Ketoprofén preniká do synoviálnej tekutiny. Stabilná koncentrácia ketoprofénu v krvnej plazme sa dosiahne do 24 hodín po užití perorálnych foriem. Farmakokinetika ketoprofénu sa významne nelíši v závislosti od veku pacientov. Kumulácia ketoprofénu v tkanivách nie je pozorovaná.
Ketoprofén sa extenzívne metabolizuje v pečeni mikrozomálnou oxidáciou. Z tela sa vylučuje vo forme konjugátu s kyselinou glukurónovou. Polčas je 2 hodiny Až 80 % podanej dávky ketoprofénu sa vylúči močom, zvyčajne (vyše 90 %) vo forme glukuronidu, asi 10 % stolicou.
U pacientov so zlyhaním obličiek je eliminácia ketoprofénu spomalená, polčas sa zvyšuje o 1 hodinu. U pacientov so zlyhaním pečene sa môže ketoprofén hromadiť v tkanivách. U starších pacientov je metabolizmus a vylučovanie ketoprofénu pomalé, čo však má klinický význam len v prípadoch poruchy funkcie obličiek.

Indikácie pre použitie lieku Ketonal

• sérologicky negatívna spondylartritída (ankylozujúca spondylitída, psoriatická artritída, reaktívna artritída);
• dna, pseudodna;
• mimokĺbový reumatizmus (tendinitída, burzitída, kapsulitída ramenného kĺbu);
• bolestivý syndróm (posttraumatická bolesť; pooperačná bolesť; bolesť spôsobená metastázami nádoru);
• primárna dysmenorea.

Použitie lieku Ketonal

Ketonálne kapsuly Dávky sa vyberajú individuálne v závislosti od stavu pacienta a jeho odpovede na liečbu.
Zvyčajná denná dávka ketoprofénu je 100 – 300 mg v závislosti od stavu a charakteru ochorenia.
Ketonal kapsuly užívajte 1 kapsulu 3x denne.
Pri reumatoidnej artritíde a osteoartritíde užívajte 1 kapsulu každých 6 hodín.
Pri bolestiach pri menštruácii je odporúčaná dávka 1 kapsula každých 6-8 hodín Kapsuly Ketonal sa môžu užívať s Ketonalom podľa nasledujúcej schémy: 1 kapsula ráno a popoludní a 1 čapík večer.
Kapsuly sa užívajú počas jedla s vodou alebo mliekom (najmenej 100 ml).
Aby ste predišli negatívnemu účinku ketoprofénu na sliznice gastrointestinálneho traktu, môžete súčasne užívať antacidá.
Kapsuly Ketonal Duo
Štandardná dávka pre dospelých a deti staršie ako 15 rokov je 1 kapsula (150 mg) denne. Pri krátkodobom užívaní je maximálna denná dávka 300 mg – 1 kapsula každých 12 hodín. Kapsuly sa majú užívať s jedlom, prehĺtať celé a zapiť dostatočným množstvom vody. Môžu sa tiež zapiť mliekom alebo užívať spolu s antacidami, aby sa znížil výskyt gastrointestinálnych porúch; mlieko a antacidá neovplyvňujú adsorpciu lieku. Dĺžka liečby závisí od priebehu a závažnosti ochorenia.
Ketónový roztok
Správa okamžitých správ: odporúčaná dávka na intramuskulárne podanie je 1 ampulka (100 mg) 1-2 krát denne.
Maximálna denná dávka ketoprofénu na intramuskulárne podanie je 300 mg.
V prípade potreby možno intramuskulárne podanie doplniť podaním perorálnych, rektálnych alebo transdermálnych foriem Ketonalu.
Denná dávka Ketonalu sa môže zvýšiť na 300 mg alebo znížiť na 100 mg v závislosti od závažnosti ochorenia a stavu pacienta.
IV podávanie: Infúzie ketoprofénu sa majú vykonávať iba v nemocničnom prostredí.
Infúzia sa má vykonať počas 0,5-1 hodiny, priebeh liečby intravenóznym podaním by nemal presiahnuť 48 hodín.
Maximálna denná dávka ketoprofénu na intravenózne podanie je 300 mg.
Prerušovaná IV infúzia: 100-200 mg ketoprofénu sa zriedi v 100 ml roztoku chloridu sodného (0,9%) na injekciu a podáva sa počas 0,5-1 hodiny; po 8 hodinách je možné infúziu zopakovať.
Kontinuálna IV infúzia: 100-200 mg ketoprofénu sa zriedi v 500 ml infúzneho roztoku (roztok chloridu sodného 0,9 % na injekciu, Ringerov roztok s laktátom, roztok glukózy) a podáva sa počas 8 hodín; po 8 hodinách je možné infúziu zopakovať.
Ketoprofén sa môže kombinovať s narkotickými analgetikami; môže sa zmiešať s morfínom v jednej nádobe: 10-20 mg morfínu a 100-200 mg ketoprofénu sa zriedi v 500 ml infúzneho roztoku (roztok chloridu sodného 0,9 % na injekciu, Ringerov roztok s laktátom); po 8 hodinách je možné infúziu zopakovať.
Maximálna denná dávka ketoprofénu je 300 mg.
Upozornenie: Nemiešajte tramadol a ketoprofén kvôli tvorbe sedimentov. Fľaša s infúznym roztokom má byť zabalená do tmavého papiera alebo hliníkovej fólie, pretože ketoprofén je citlivý na svetlo.
Tablety Ketonal retard
Odporúčaná dávka pre dospelých a deti staršie ako 15 rokov je 1 tableta raz denne. Aby sa predišlo nežiaducim účinkom, liečba by mala byť krátkodobá.
Maximálna denná dávka je 200 mg.
Tablety Ketonal Retard sa majú užívať po jedle alebo počas jedla s pohárom vody alebo mlieka. Súčasne musíte užívať antacidá, aby ste znížili vedľajšie účinky ketoprofénu na gastrointestinálny trakt.
Starší pacienti. U starších pacientov sa zvyšuje riziko nežiaducich reakcií. Po 4 týždňoch od začiatku liečby je potrebné sledovanie prejavov gastrointestinálneho krvácania.
Čapíky Ketonal
Čapíky sa zavádzajú do konečníka, 1 čapík 1-2 krát denne.
Čapíky sa môžu používať v kombinácii s inými perorálnymi formami kapsúl alebo tabliet Ketonal podľa nasledujúcej schémy:
1 kapsula (50 mg) ráno a popoludní a 1 čapík (100 mg) večer;
1 tableta forte (100 mg) ráno (vo výnimočných prípadoch môžete užiť ďalšiu 1 tabletu forte popoludní) a 1 čapík (100 mg) večer.
Dávky sa vyberajú individuálne v závislosti od stavu pacienta a jeho odpovede na liečbu.
Maximálna denná dávka ketoprofénu je 300 mg.
Aby ste predišli negatívnemu účinku ketoprofénu na sliznice gastrointestinálneho traktu, môžete súčasne užívať antacidá.

Kontraindikácie pri používaní lieku Ketonal

Precitlivenosť na ketoprofén a iné zložky lieku, salicyláty a iné NSAID; erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu v akútnom štádiu; chronická dyspepsia v anamnéze; závažné poškodenie funkcie pečene a/alebo obličiek; sklon ku krvácaniu; anamnéza astmatických záchvatov po použití NSAID; rinitída;
proktitída; Počas tehotenstva a dojčenia; deti do 14 rokov.

Vedľajšie účinky lieku Ketonal

Ako obvykle, prechodné. Najčastejšie sa pozorujú gastrointestinálne poruchy (poruchy trávenia, dyspepsia, nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka, pálenie záhy, bolesť brucha).
Zriedkavo - bolesť hlavy, závraty, zmätenosť, hypersomnia, ospalosť, opuchy, psychické zmeny, nespavosť.
V ojedinelých prípadoch je možná ulcerózna stomatitída, zem, hemateméza, peptický vred, gastrointestinálne krvácanie alebo perforácia, gastritída, vredy dvanástnika a žalúdka.
Z krvného systému: zriedkavo - anémia, hemolýza, purpura, trombocytopénia, agranulocytóza.
Vysoké dávky ketoprofénu môžu inhibovať agregáciu krvných doštičiek, a tým predĺžiť čas krvácania a spôsobiť epistaxu a tvorbu hematómov.
Z imunitného systému: BA, bronchospazmus alebo dýchavičnosť (najmä u pacientov s precitlivenosťou na kyselinu acetylsalicylovú a iné NSAID); veľmi zriedkavo - angioedém a anafylaxia.
Mentálne poruchy:časté - depresia, nervozita, nočné mory, ospalosť; zriedkavo - delírium so zrakovými a sluchovými halucináciami, dezorientácia, dyslália.
Zo strany centrálneho nervového systému:často - bolesť hlavy, asténia, nepohodlie, zvýšená únava, slabosť, závrat, parestézia; veľmi zriedkavo - boli hlásené ojedinelé prípady pseudotumoru cerebri.
Zo strany orgánu zraku:často - zhoršenie zraku; veľmi zriedkavo - konjunktivitída.
Na strane sluchového orgánu:časté - tinitus.
Z kardiovaskulárneho systému:často - opuch; zriedkavo - srdcové zlyhanie, hypertenzia (arteriálna hypertenzia).
Klinické štúdie a epidemiologické dôkazy naznačujú, že mierne zvýšené riziko arteriálnych trombotických príhod (napr. infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda) môže súvisieť s užívaním niektorých NSAID (najmä vo vysokých dávkach a pri dlhodobom užívaní). Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na vylúčenie takéhoto rizika pri ketoproféne.
Z dýchacieho systému: menej časté - hemoptýza, dýchavičnosť, faryngitída, rinitída, bronchospazmus, laryngeálny edém (príznaky anafylaktickej reakcie); zriedkavo - astmatické záchvaty.
Z gastrointestinálneho traktu: veľmi - dyspepsia; často - nevoľnosť, bolesť brucha, hnačka, zápcha, plynatosť, anorexia, vracanie, stomatitída; veľmi zriedkavo - kolitída, perforácia čreva (ako komplikácie divertikuly), exacerbácia ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby, enteropatia s perforáciou, stenóza. Enteropatia môže byť sprevádzaná miernym krvácaním so stratou bielkovín. U starších žien boli hlásené prípady perforácie konečníka. Môžu sa vyskytnúť peptické vredy, perforácia alebo gastrointestinálne krvácanie, niekedy smrteľné, najmä u starších pacientov.
Ulcerácia, krvácanie alebo perforácia sa môže vyvinúť u 1 % pacientov po 3 – 6 mesiacoch liečby alebo u 2 – 4 % pacientov po 1 roku liečby NSAID.
Po použití bola hlásená melena, krvavé vracanie a exacerbácie ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby. Gastritída bola zriedkavo pozorovaná.
Z hepatobiliárneho systému: veľmi zriedkavo - ťažká dysfunkcia pečene, ktorá je sprevádzaná žltačkou a hepatitídou.
Z kože:časté - kožná vyrážka; v ojedinelých prípadoch - alopécia, ekzém, fialová vyrážka, zvýšené potenie, žihľavka, exfoliatívna dermatitída; zriedkavo - fotosenzitivita, fotodermatitída; veľmi zriedkavo - bulózne reakcie vrátane Stevensovho-Johnsonovho syndrómu a toxickej epidermálnej nekrolýzy.
Z močového systému: veľmi zriedkavo - akútne zlyhanie obličiek, intersticiálna nefritída, nefrotický syndróm, akútna pyelonefritída.
Z reprodukčného systému: veľmi zriedkavo - menometrorágia.
Laboratórne ukazovatele: veľmi často - abnormálne ukazovatele funkcie pečene; zriedkavo - počas liečby NSAID sa hladiny ALT a AST výrazne zvyšujú.
Ketoprofén znižuje agregáciu krvných doštičiek, čím predlžuje čas krvácania.

Špeciálne pokyny na použitie lieku Ketonal

Pri predpisovaní Ketonalu na systémové použitie je potrebná opatrnosť u pacientov s anamnézou žalúdočných alebo dvanástnikových vredov alebo gastrointestinálneho krvácania. Perforácia alebo gastrointestinálne krvácanie sa môže vyskytnúť bez vývoja predchádzajúcich príznakov. Opatrnosť sa odporúča u pacientov s poruchou funkcie pečene alebo obličiek, ako aj u pacientov užívajúcich kumarínové antikoagulanciá. Liek sa neodporúča používať pri porfýrii. Ak je poškodená funkcia obličiek, je potrebná úprava dávky. Ketoprofén môže zhoršiť priebeh hypertenzie (arteriálnej hypertenzie) a zvýšiť riziko vzniku periférneho edému.
Ketoprofén sa má predpisovať opatrne starším ľuďom kvôli zvýšenému riziku vedľajších účinkov. Tak ako pri liečbe iných NSAID, aj pri dlhodobom užívaní ketoprofénu je potrebné sledovať zloženie periférnej krvi, funkcie pečene a obličiek, najmä u starších ľudí. Rovnako ako iné NSAID, ketoprofén môže maskovať symptómy a príznaky infekčných ochorení.
Počas liečby Ketonalom sa neodporúča fajčiť a piť alkohol.
Bezpečnosť používania ketoprofénu počas gravidity a laktácie nebola stanovená. Ketoprofén sa môže používať v prvom a druhom trimestri gravidity iba vtedy, ak očakávaný terapeutický účinok pre budúcu matku prevyšuje potenciálne riziko pre plod. Nesteroidné protizápalové lieky sa neodporúčajú používať počas tehotenstva dlhšieho ako 36 týždňov. Pri liečbe Ketonalom musíte prestať dojčiť.
Liek neovplyvňuje schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať potenciálne nebezpečné stroje. V zriedkavých prípadoch však môžu NSAID spôsobiť závraty alebo ospalosť. V takom prípade by ste mali odmietnuť spravovať takéto prostriedky.

Interakcie lieku Ketonal

Ketoprofén pri systémovom užívaní zvyšuje účinnosť perorálnych hypoglykemík a niektorých antiepileptík, znižuje účinnosť diuretík a antihypertenzív. Súčasné užívanie diuretík a NSAID zvyšuje riziko rozvoja zlyhania obličiek. Použitie Ketonalu s ACE inhibítormi zvyšuje riziko nefrotoxicity. Pacienti užívajúci ketoprofén v kombinácii s warfarínom a kortikosteroidmi vyžadujú pravidelné lekárske sledovanie kvôli možnosti krvácania. Liečba pacientov ketoprofénom súčasne s lítiom sa má vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom, pretože toxicita lítia sa zvyšuje. Ak sa ketoprofén užíva súčasne s metotrexátom a cyklosporínom, môže sa zvýšiť toxicita cyklosporínu. Ketoprofén sa nemá užívať v kombinácii so salicylátmi a inými NSAID.

Predávkovanie liekom Ketonal, príznaky a liečba

Možná nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu; veľmi zriedkavo - gastrointestinálne krvácanie, poruchy vedomia, útlm dýchania, kŕče a zlyhanie obličiek. Odporúča sa výplach žalúdka a aktívne uhlie. Rozvoju porúch tráviaceho traktu možno predchádzať užívaním antacidových a protivredových liekov.

Podmienky skladovania lieku Ketonal

Pri teplotách pod 25 °C.

Zoznam lekární, kde si môžete kúpiť Ketonal:

• Saint Petersburg

Má analgetické, protizápalové a antipyretické účinky.
Liečivo: KETONAL®
Účinná látka lieku: ketoprofén
ATX kódovanie: M01AE03
CFG: NSAID
Registračné číslo: P č.013942/05
Dátum registrácie: 19.11.2007
Vlastník reg. osvedčenie: LEK d.d. (Slovinsko)

Forma uvoľňovania ketónov, balenie a zloženie lieku.

Nepriehľadné kapsuly, č. 3, s bielym telom a modrým uzáverom; obsah kapsúl je drobivý alebo lisovaný biely prášok so žltkastým odtieňom.

1 čiapka.
ketoprofén
50 mg

Pomocné látky: laktóza, magnéziumstearát, koloidný oxid kremičitý.

Zloženie obalu kapsuly: želatína, oxid titaničitý, farbivo Patent blue V.

25 ks. - tmavé sklenené fľaše (1) - kartónové obaly.

Svetlomodré filmom obalené tablety, okrúhle, bikonvexné.

1 tab.
ketoprofén
100 mg

Pomocné látky: magnéziumstearát, koloidný oxid kremičitý, kukuričný škrob, povidón, mastenec, laktóza.

Zloženie obalu: hypromelóza, makrogol 400, indigokarmín (E132), oxid titaničitý, mastenec, karnaubský vosk.

Tablety s predĺženým uvoľňovaním sú biele, okrúhle, bikonvexné.

1 tab.
ketoprofén
150 mg

Pomocné látky: stearát horečnatý, koloidný oxid kremičitý, povidón, mikrokryštalická celulóza, hypromelóza.

20 ks. - tmavé sklenené fľaše (1) - kartónové obaly.

Roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie je bezfarebný alebo mierne žltkastý, priehľadný.

1 ml
1 ampér.
ketoprofén
50 mg
100 mg

Pomocné látky: propylénglykol, etanol, benzylalkohol, hydroxid sodný, voda na injekciu.

2 ml - ampulky z tmavého skla (5) - blistre (2) - kartónové balenia.
2 ml - ampulky z tmavého skla (5) - blistre (5) - kartónové balenia.

Rektálne čapíky sú biele, hladké, homogénne.

1 súp.
ketoprofén
100 mg

Pomocné látky: tuhý tuk, glycerylkaprylokaprát (miglyol 812).

6 ks. — prúžky (2) — kartónové obaly.

Popis lieku je založený na oficiálne schválenom návode na použitie.

Farmakologický účinok Ketonal

NSAID, derivát kyseliny propiónovej. Má analgetické, protizápalové a antipyretické účinky. Inhibíciou COX-1 a COX-2 a čiastočne aj lipoxygenázy ketoprofén potláča syntézu prostaglandínov a bradykinínu a stabilizuje lyzozomálne membrány.

Ketoprofén nemá negatívny vplyv na stav kĺbovej chrupavky.

Farmakokinetika liečiva.

Odsávanie

Pri perorálnom podaní sa ketoprofén ľahko vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Biologická dostupnosť - 90%. Pri užívaní lieku v dávke 100 mg sa Cmax v krvnej plazme dosiahne po 1 hodine 22 minútach a je 10,4 mcg / ml. Príjem potravy neovplyvňuje biologickú dostupnosť ketoprofénu.

Cmax pri parenterálnom podaní je 15-30 minút.

Distribúcia

Vd je 0,1-0,2 l/kg. Väzba na plazmatické bielkoviny je 99 %. Ketoprofén dobre preniká do synoviálnej tekutiny.

Metabolizmus

Intenzívne sa metabolizuje v pečeni prostredníctvom mikrozomálnych enzýmov a konjugátov s kyselinou glukurónovou.

Odstránenie

Kvôli rýchlemu metabolizmu je T1/2 ketoprofénu 2 hodiny Asi 80 % ketoprofénu sa vylúči močom, hlavne vo forme konjugátu s kyselinou glukurónovou (90 %). Asi 10 % sa vylúči v nezmenenej forme stolicou. Ketoprofén sa metabolizuje hlavne v pečeni.

T1/2 ketoprofénu - 1,6-1,9 hodiny Vylučuje sa obličkami, menej ako 1% - výkalmi.

Farmakokinetika liečiva.

v špeciálnych klinických prípadoch

U pacientov so zlyhaním obličiek sa ketoprofén vylučuje pomalšie, T1/2 sa zvyšuje o 1 hodinu.

U pacientov so zlyhaním pečene sa ketoprofén môže hromadiť v tkanivách.

U starších pacientov prebieha metabolizmus a eliminácia ketoprofénu pomalšie, čo však má klinický význam len u pacientov so zníženou funkciou obličiek.

Indikácie na použitie:

Symptomatická liečba zápalových a degeneratívnych ochorení pohybového aparátu (vrátane reumatoidnej artritídy, séronegatívnej artritídy /ankylozujúca spondylitída, psoriatická artritída, reaktívna artritída/), osteoartritída, dna, pseudodna);

Bolestivý syndróm (vrátane bolesti hlavy, myalgie, neuralgie, radikulitídy, posttraumatickej a pooperačnej bolesti, bolestivého syndrómu pri rakovine, algodismenorey).

Dávkovanie a spôsob podávania lieku.

Pre dospelých je liek predpísaný 1-2 kapsuly 2-3 krát denne; alebo 1 tabletu. 2-krát denne; alebo 1 tabletu. predĺžená akcia 1 krát/deň. Kapsuly a tablety sa užívajú počas jedla alebo bezprostredne po jedle, bez žuvania, zapíjajú sa dostatočným množstvom vody alebo mlieka (objem tekutiny - minimálne 100 ml).

Čapíky sú predpísané 1 ks. 1-2 krát/deň. Čapíky sa zavádzajú hlboko do konečníka.

Perorálne formy sa môžu kombinovať s použitím rektálnych čapíkov. Maximálna denná dávka (aj pri použití rôznych dávkových foriem) je 200 mg.

Roztok sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne.

100 mg sa podáva intramuskulárne 1-2 krát denne.

IV infúzia ketoprofénu sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí.

Krátka intravenózna infúzia: 100-200 mg, zriedených v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​podávaných počas 0,5-1 hodiny. Opakované podanie je možné po 8 hodinách.

Kontinuálna intravenózna infúzia: 100 – 200 mg, zriedených v 500 ml infúzneho roztoku (0,9 % roztok chloridu sodného, ​​Ringerov laktátový roztok, 5 % roztok dextrózy), podanie počas 8 hodín. Opakované podanie je možné po 8 hodinách.

Parenterálne podávanie môže byť kombinované s použitím perorálnych foriem (kapsuly, tablety) alebo rektálnych čapíkov. Maximálna denná dávka (aj pri použití rôznych dávkových foriem) je 200 mg.

Vedľajšie účinky Ketonalu:

Výskyt nežiaducich reakcií: veľmi časté (>10 %), časté (>1 %, ale<10%), нераспространенные (>0,1 %, ale<1%), редкие (>0,01 %, ale<0.1%), очень редкие (<0.01%).

Z tráviaceho systému: časté - dyspepsia (nevoľnosť, plynatosť, hnačka alebo zápcha, vracanie, znížená alebo zvýšená chuť do jedla), bolesť brucha, stomatitída, sucho v ústach; menej časté (pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach - ulcerácia gastrointestinálnej sliznice, zhoršená funkcia pečene); zriedkavé - perforácia gastrointestinálneho traktu, exacerbácia Crohnovej choroby, meléna, krvácanie z gastrointestinálneho traktu, prechodné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov.

Zo strany centrálneho nervového systému: časté - bolesti hlavy, závraty, ospalosť, únava, nervozita, nočné mory; zriedkavé - migréna, periférna neuropatia; veľmi zriedkavé - halucinácie, dezorientácia, porucha reči.

Zo zmyslov: zriedkavé - tinitus, zmena chuti, rozmazané videnie, zápal spojiviek.

Z kardiovaskulárneho systému: menej časté - tachykardia, arteriálna hypertenzia, periférny edém.

Z hematopoetického systému: znížená agregácia krvných doštičiek; zriedkavé - anémia, trombocytopénia, agranulocytóza, purpura.

Z močového systému: zriedkavé - dysfunkcia pečene, intersticiálna nefritída, nefrotický syndróm, hematúria (pri dlhodobom užívaní NSAID a diuretík).

Alergické reakcie: časté - svrbenie, žihľavka; menej časté - rinitída, dýchavičnosť, bronchospazmus, angioedém, anafylaktoidné reakcie.

Lokálne reakcie: pri použití čapíkov - pocit pálenia, podráždenie sliznice konečníka, riedka stolica.

Iné: zriedkavé - hemoptýza, menometrorágia.

Kontraindikácie lieku:

Peptický vred žalúdka a dvanástnika v akútnej fáze;

UC, Crohnova choroba;

Hemofília a iné poruchy krvácania;

Závažné zlyhanie pečene;

Ťažké zlyhanie obličiek;

Nekompenzované srdcové zlyhanie;

Pooperačné obdobie po bypasse koronárnej artérie;

Gastrointestinálne, cerebrovaskulárne a iné krvácanie alebo podozrenie na krvácanie;

Chronická dyspepsia;

III trimester tehotenstva;

Laktácia (dojčenie);

Deti do 15 rokov;

Zápalové ochorenia konečníka (pre čapíky);

Precitlivenosť na ketoprofén, kyselinu acetylsalicylovú alebo iné NSAID;

Priedušková astma, urtikária a rinitída v anamnéze spôsobené užívaním kyseliny acetylsalicylovej alebo iných NSAID.

Liek sa má predpisovať opatrne, ak je v anamnéze vredová choroba, klinicky významné kardiovaskulárne, cerebrovaskulárne ochorenia, ochorenia periférnych artérií, dyslipidémia, zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek, chronické srdcové zlyhanie, arteriálna hypertenzia, ochorenia krvi, dehydratácia, diabetes mellitus anamnestické údaje o vývoji ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu, fajčenie, súbežná liečba antikoagulanciami (warfarín), antiagreganciami (kyselina acetylsalicylová), perorálnymi kortikosteroidmi (prednizolón), selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (citalopram, sertralín).

Použitie počas tehotenstva a laktácie.

Používanie Ketonalu v treťom trimestri gravidity je kontraindikované. Použitie Ketonalu v prvom a druhom trimestri gravidity je možné len vtedy, ak potenciálny prínos pre matku preváži riziko pre plod.

Ak je potrebné použiť Ketonal počas laktácie, je potrebné rozhodnúť o otázke ukončenia dojčenia.

Špeciálne pokyny na použitie Ketonalu.

Ketonal sa môže vymývať mliekom alebo užívať s antacidami na zníženie frekvencie gastrointestinálnych porúch (mlieko a antacidá neovplyvňujú absorpciu ketoprofénu).

Pri dlhodobom užívaní Ketonalu, podobne ako iných NSAID, je potrebné pravidelné sledovanie hematologických parametrov, parametrov funkcie pečene a obličiek, najmä u starších pacientov.

Ketoprofén sa má predpisovať opatrne pacientom s arteriálnou hypertenziou a srdcovým ochorením sprevádzaným retenciou tekutín v tele, odporúča sa sledovanie krvného tlaku.

Ketonal môže maskovať príznaky infekčných ochorení.

Vzhľadom na fotosenzitivitu lieku by mali byť fľaše s infúznym roztokom zabalené do tmavého papiera alebo fólie.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Neexistujú žiadne údaje o negatívnom účinku Ketonalu v odporúčaných dávkach na schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať stroje. Pri užívaní lieku by však mali byť opatrní osoby, ktorých činnosti vyžadujú rýchle psychomotorické reakcie (vedenie auta, práca so strojmi).

Predávkovanie liekmi:

Symptómy: nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, vracanie krvi, meléna, poruchy vedomia, útlm dýchania, kŕče, porucha funkcie obličiek, zlyhanie obličiek.

Liečba: výplach žalúdka, podanie aktívneho uhlia, symptomatická terapia. Je indikované použitie blokátorov histamínových H2 receptorov, inhibítorov protónovej pumpy a inhibítorov prostaglandínov. Neexistuje žiadne špecifické antidotum.

Interakcia Ketonalu s inými liekmi.

Ketoprofén znižuje účinok diuretík a antihypertenzív.

Zvyšuje účinok perorálnych hypoglykemických liekov, ako aj fenytoínu.

Pri súčasnom použití s ​​inými NSAID, salicylátmi, kortikosteroidmi a etanolom sa zvyšuje riziko gastrointestinálneho krvácania.

Pri súčasnom použití s ​​antikoagulanciami, trombolytikami a protidoštičkovými látkami sa zvyšuje riziko krvácania.

Riziko vzniku renálnej dysfunkcie sa zvyšuje, ak sa užíva súčasne s diuretikami alebo ACE inhibítormi.

Pri súčasnom použití zvyšuje koncentráciu srdcových glykozidov, pomalých blokátorov vápnikových kanálov, lítiových prípravkov, cyklosporínu, metotrexátu.

Ketoprofén môže znížiť účinnosť mifepristonu. Užívanie NSAID sa má začať najskôr 8-12 dní po vysadení mifepristonu.

Ketonal je možné kombinovať s centrálne pôsobiacimi analgetikami. Roztok je možné zmiešať s morfínom v jednej fľaštičke. Nemiešajte v tej istej fľaši s tramadolom kvôli sedimentácii.

Podmienky predaja v lekárňach.

Liek vo forme filmom obalených tabliet, tabliet s predĺženým uvoľňovaním, kapsúl, roztoku na im a IV podanie je dostupný na lekársky predpis.

Liek vo forme rektálnych čapíkov je schválený na použitie ako voľnopredajný prípravok.

Podmienky skladovania lieku Ketonal.

Liek sa má uchovávať mimo dosahu detí pri teplote neprevyšujúcej 25°C. Čas použiteľnosti filmom obalených tabliet, tabliet s predĺženým uvoľňovaním, kapsúl, rektálnych čapíkov je 5 rokov, roztok na im a IV podanie je 3 roky.

Bolesť sa často vyskytuje náhle a je mimoriadne ťažké ju vydržať. Niektoré tablety sa jednoducho nedokážu vyrovnať, pretože ich účinok je oveľa nižší ako účinok injekčných liekov. Je to spôsobené tým, že tablety sa absorbujú len o 5-10% a nemajú dostatočný účinok na zdroj bolesti. Pri injekciách taký problém nie je. Jedným z najlepších liekov proti bolesti je Ketonal.

Čo je to za drogu?

Ketonal vo forme injekcií obsahuje účinnú látku ketoprofén, ktorá rýchlo tlmí bolesť. Jedna 2 ml ampulka obsahuje 100 mg tejto látky. Ketoprofén sa riedi vo vode na injekciu a navyše obsahuje alkoholy (benzyl, etanol) a obsahuje aj propylénglykol. Celá kompozícia je obsiahnutá v ampulkách z tmavého skla, samotný hotový prípravok je priehľadný, ale môže mať žltkastý odtieň. Z hľadiska použitia sú injekcie klasifikované ako nesteroidné protizápalové lieky.

Injekcie pôsobia na telo pomerne rýchlo. Po intramuskulárnom podaní dochádza do pol hodiny k výraznému zníženiu bolesti. Tento účinok sa vysvetľuje špeciálnym farmakologickým účinkom - potlačením enzýmov, ktoré vyvolávajú zápalové procesy v tele. Ketonal sa vylučuje močom a hlavný rozklad lieku sa vyskytuje v pečeni. Aktivita ketoprofénu v tele je 90%, čo naznačuje jeho neuveriteľne vysokú kompatibilitu s plazmatickými proteínmi a veľmi vysoký účinok pri bolesti.

Pre koho je Ketonal vhodný?

Z hľadiska použitia má Ketonal samostatný rad indikácií, ale dá sa použiť na potlačenie akejkoľvek bolesti. Mali by ste si pozorne preštudovať zoznam kontraindikácií. Pokyny na použitie injekcií Ketonal poskytujú nasledujúci zoznam kontraindikácií:

• Akékoľvek poruchy zrážanlivosti krvi;
• Akékoľvek krvácanie;
• Akútne stavy vredov v žalúdku a dvanástniku;
• Poruchy trávenia;
• Akékoľvek akútne zápalové procesy čriev;
• Patologické stavy obličiek;
• Zlyhanie pečene alebo obličiek, zlyhanie srdca;
• Pri vykonávaní bypassu koronárnej artérie pred menej ako 2 mesiacmi.

Samostatne treba zdôrazniť tehotenstvo a mladý vek do 15 rokov. Ak je liečba pre dojčiacu matku nevyhnutná, bude musieť prestať dojčiť. Okrem toho skontrolujte svoju osobnú toleranciu komponentov. Nikdy si nepichajte liek, ak existujú nejaké porušenia zo zoznamu kontraindikácií!

Samotný intramuskulárny injekčný roztok Ketonal sa predpisuje v prípadoch akýchkoľvek porúch pohybového aparátu. Predpísané mnohými lekármi na:

• artróza;
• Artritída reaktívneho, reumatoidného, ​​psoriatického a iného typu;
• periartróza;
• polyartritída;
• Reumatizmy, zložené a neartikulárne;
• Osteochondróza;
• radikulitída;
• Dna a pseudodna;
• syndróm ramena;
• Artrosynovitída.

Často sa predpisuje aj na bolesti hlavy, neuralgiu, tendinitídu, burzitídu, myalgiu, renálnu koliku a lumbago. Ketonal veľmi dobre tlmí bolesti pri menštruácii a používa sa aj v pooperačnom období a pri poraneniach na zmiernenie stavu pacientky. Indikáciou môže byť aj silná rakovinová bolesť.

Vlastnosti aplikácie

Ketonal stačí vstreknúť 1-2 krát denne jednu ampulku. Intravenózne použitie vo forme kvapkadiel je povolené. Na tento účel sa denná dávka zriedi injekčným roztokom s objemom 100 ml a kvapká sa od pol hodiny do hodiny. V prípade potreby sa kvapkadlá môžu podávať každých 8 hodín. Je potrebné zabezpečiť, aby denná dávka nikdy neprekročila 200 mg ketoprofénu.

Ketonal sa podáva intramuskulárne do miest, kde je koža najbližšie k svalom. Najlepšie je, ak ide o bok alebo hornú časť ramena. Tuková vrstva môže znížiť vstrebávanie účinnej látky a znížiť jej účinok.

Ketonal sa nemá kombinovať s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi, glukokortikosteroidmi a alkoholom, pretože existuje riziko krvácania do gastrointestinálneho traktu. Počas liečby Ketonalom by ste nemali užívať žiadne lieky proti krvným zrazeninám, pretože môže dôjsť ku krvácaniu. Zvyšuje sa účinok liekov obsahujúcich lítium, blokátory vápnika, srdcové glykozidy, hypoglykemické lieky a metotrexatín. Niektoré lieky sú potlačené: tie, ktoré sú zamerané na zníženie krvného tlaku, diuretiká, Mifepriston. Prijateľná je kombinácia s ACE inhibítormi a diuretikami.

Vedľajšie účinky

V praxi boli vedľajšie účinky pozorované zriedkavo. Súviseli hlavne s nezávislým zvýšením dávky vypočítanej na deň alebo v prípade porušenia techniky podávania Ketonalu. Môžu sa vyskytnúť aj v dôsledku osobnej precitlivenosti na zloženie, o ktorom pacient nevedel. Stále je však potrebná opatrnosť a určite sa poraďte s lekárom, ktorý na vás dohliada. Nerozhodujte sa sami, ktoré lieky potrebujete.

Negatívne reakcie môžu byť vyjadrené vo forme:

• bolesti hlavy;
• závraty;
• Zvýšená ospalosť;
• Rozmazané videnie;
• Hluk v ušiach;
• nevoľnosť;
• Nesprávne pocity chuti;
• Zvracanie;
• nadúvanie;
• Abnormálna stolica;
• Výskyt gastritídy;
• Gastrointestinálne krvácanie;
• Kŕče;
• Exacerbácia Crohnovej choroby;
• Kožné alergie (opuch, svrbenie, vyrážka);
• Krvácanie z nosa;
• Nazálna kongescia;
• Laryngeálny edém;
• Poruchy dýchania;
• Astmatické záchvaty;
• Anafylaktický šok.

Akákoľvek neštandardná reakcia tela sa musí zaznamenať. Liečba negatívnych reakcií môže byť len hospitalizovaná a bude rovnaká ako pri predávkovaní. Príznaky predávkovania sú zvyčajne sprevádzané vracaním a nevoľnosťou a bolesťami brucha. Môžu sa vyskytnúť poruchy vedomia, ťažkosti s dýchaním a kŕče.

Lieči sa liekmi na odstránenie negatívnych symptómov a odstránenie ketoprofénu z tela. K stiahnutiu dochádza pomocou špeciálnych inhibítorov a prostaglandínov.

Skladovanie

Ketonové ampulky nevyžadujú špeciálne podmienky na uchovávanie. Dbajte na to, aby teplota nepresiahla 25 stupňov a aby liek nebol vystavený priamemu slnečnému žiareniu. Ketonal sa môže skladovať 3 roky. Nezabudnite chrániť deti, aby nenašli Ketonal.

Ďalšie pokyny

Ketonal nie je určený na injekčné podanie dlhodobo. Náprava iba zmierňuje bolesť, ale nelieči základnú príčinu jej výskytu. Liečba má pokračovať inými špeciálnymi liekmi. Okrem toho Ketonal ovplyvňuje obličky a pečeň, preto by ste mali sledovať zmeny v ich stave.

Ketonal nie je možné kombinovať s alkoholom pre jeho hepatotoxické vlastnosti, ktoré sú potencované (intenzívnejšie) pri súčasnom uvoľňovaní do krvi spolu s etanolom.

Ketonal je súčasťou skupiny NSAID. Jeho aktívnou zložkou je ketoprofén. Vykazuje analgetické, protizápalové a protiedémové účinky, inhibuje zápalové mediátory: COX1 (cyklooxygenáza-1) a COX-2, tiež lipoxygenázu a bradykinín (peptid, ktorý rozširuje cievy). Stabilizuje membrány lyzozómov, čím zabraňuje uvoľňovaniu enzýmov zapojených do zápalu. Keď sa ketoprofén užíva perorálne, ľahko sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, hromadí sa v tkanivách kĺbov, vrátane synoviálnej tekutiny, kde dosahuje účinné koncentrácie. Súčasne zostáva obsah liečiva v krvnom sére extrémne nízky. Ketonal sa používa hlavne na:

• Kĺbové patológie: artritída, periartritída alebo artróza rôznej lokalizácie, zápal šliach a burzitída, ako aj dorzopatie
• Poranenia muskuloskeletálneho systému: myalgia, neuralgia, poranenia väzov, svalov a svalových šliach.

Dôvody nezlučiteľnosti s alkoholom

Medziprodukt rozkladu alkoholu, acetaldehyd, je dosť toxický a bude mať negatívny účinok, aj keď vypijete relatívne malé množstvo alkoholu. Užívanie Ketonalu s alkoholom znamená zanedbanie schopnosti alkoholu reagovať s aktívnymi a neaktívnymi metabolitmi Ketonalu, ktoré sa tvoria aj v pečeni. V tomto prípade jednotlivé metabolické charakteristiky každého organizmu zanechajú odtlačok na povahe tejto kombinácie. V dôsledku toho môžu rôzni pacienti pociťovať úplne odlišné a ťažko predvídateľné prejavy takejto interakcie.

Užívanie alkoholických nápojov spolu s Ketonalom môže viesť k nasledujúcemu súboru následkov, a to:

• Znížte účinnosť liečby Ketonalom v dôsledku neutralizácie jeho aktívnych metabolitov
• Spôsobiť alebo zintenzívniť fotosenzitivitu kože
• spôsobiť poruchy srdcového rytmu, ako je bradykardia alebo tachykardia, ako aj ortostatická hypotenzia
• Posilnenie príznakov z centrálneho nervového systému: ťažké závraty a cefalalgia, nespavosť, zvýšená podráždenosť, ospalosť, depresia, pocit hluku v ušiach, znížená zraková ostrosť
• Viesť k vzniku imunopatologických reakcií z precitlivenosti okamžitého a oneskoreného typu
• Posilnenie vedľajších účinkov Ketonalu na gastrointestinálny trakt: nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, plynatosť (hromadenie plynov v črevách), exacerbácia vredov žalúdka a dvanástnika, hnačka
• Zhoršiť patológiu obličiek a pečene, vyvolať zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktorý zhromažďuje krv z gastrointestinálneho traktu.

Výsledkom je, že vysoké dávky Ketonalu so zvýšeným trvaním liečby na pozadí alkoholu môžu viesť k najzávažnejším následkom - hemoroidálnemu krvácaniu, gastrointestinálnemu krvácaniu alebo krvácaniu z kŕčových žíl pažeráka. Je to spôsobené schopnosťou Ketonalu znižovať agregáciu krvných doštičiek. Posledné dva typy krvácania často spôsobujú pacientovi fatálne následky.

Eliminácia ketonalu z tela

V dôsledku metabolických procesov sa ketoprofén premieňa v pečeni na konjugáty, ktoré sa vylučujú pomerne pomaly, najmä obličkami. Malé množstvo sa vylučuje cez črevá.

Kontraindikácie používania Ketonalu

Kontraindikácie pre Ketonal, okrem individuálnej neznášanlivosti na ketoprofén a pomocné zložky lieku, zahŕňajú ochorenia pečene a obličiek, gastritídu, peptický vred dvanástnika a žalúdka.

Formy uvoľňovania Ketonalu

Ketonal je dostupný vo forme tabliet, kapsúl, čapíkov (čapíkov), roztoku na intravenózne a intramuskulárne podanie (injekcie), krému a gélu. Zloženie 1 g gélu obsahuje 25 mg ketoprofénu a 285 mg 96% etanolu. Gél má lokálny protizápalový a analgetický účinok. Kapsuly a tablety sa môžu užívať s jedlom.

Druhom zapuzdrenej formy použitia je Ketonal DUO, forma lieku obsahujúca dva typy peliet: 60 % krátkodobo pôsobiace a 40 % dlhodobo pôsobiace (tieto pelety sú potiahnuté). Tým sa dosiahne kombinácia krátkeho a predĺženého účinku lieku.

Lekári sa uchyľujú k parenterálnemu podávaniu Ketonalu (injekciou), ak je pacientova anamnéza zaťažená tráviacimi orgánmi (aby sa vylúčili priame účinky lieku na gastrointestinálny trakt a predišlo sa nežiaducim následkom).

Hlavné nebezpečenstvo kombinácie Ketonalu a alkoholu

Ak pravidelne pijete alkohol, spektrum patologických následkov vplyvu Ketonalu na pozadí kompatibility s alkoholom ovplyvní fungovanie kardiovaskulárneho, nervového, imunitného a tráviaceho systému.

Zároveň sa zdá, že hlavným nebezpečenstvom kombinácie ketoprofénu a alkoholu je hepatotoxický účinok, ktorý sa prejavuje pacientom nepozorovaným rozvojom cirhózy pečene. Komplikáciou alkoholovo-drogovej formy cirhózy býva symptómový komplex portálnej hypertenzie, ktorý sa prejavuje rozšírením hemoroidných žíl, ako aj žíl srdcovej časti žalúdka a pažeráka, čo môže spôsobiť ťažko - kontrola krvácania.