Nuo ko pradėti nevaisingumo tyrimą. Moterų ir vyrų nevaisingumo diagnozė

Kartais gydytojas beveik iš karto gali nustatyti poros nevaisingumo priežastį, atlikęs tik bendrą fizinę apžiūrą, tačiau kartais tyrimams atlikti gali prireikti net kelių mėnesių. Todėl yra daugybė galimybių nevaisingumui diagnozuoti, norint rasti priežastį ir ją išgydyti.

Nevaisingumo diagnozavimas

Visų pirma, diagnozuodamas moterų nevaisingumą, gydytojas išsiaiškina ovuliacijos dažnumą. Moteris tai gali padaryti namuose - kelis mėnesius matuodama bazinę temperatūrą arba atlikdama ovuliacijos testą.

Bet jei jums tai sunku, gydytojas, naudodamas kiaušidžių ultragarsą ir paimdamas kraujo mėginius, galės nustatyti ovuliacijos dažnumą.

Klinikinis ir anamnezinis tyrimas

• Skundai... Tai apima: mėnesinių ciklo pokyčius, ilgalaikį nevaisingumą, impotenciją ir nuovargį, staigų kūno svorio šuolį ir kt.
• Paveldima istorija. Išsiaiškinta, ar šeimoje buvo tokių ligų kaip gimdos miomos, endometriozė, genetinės reprodukcinių organų problemos šeimoje ir kt.
• Menstruacijos... Čia pacientas išsamiai apibūdina menstruacijų trukmę, dažnumą, pobūdį. Jei ilgą laiką trūko menstruacijų, praneškite, kada jos buvo ir kokia galėjo būti priežastis.
• Praeities ligos. Tai apima ir infekcines ligas, ir chirurgines intervencijas, patologijas ir uždegiminius procesus. Iš tiesų, maždaug šešiasdešimt procentų moterų operacijų rezultatas yra visų rūšių sukibimas ir obstrukcija kiaušintakiuose.

Apibūdinant menstruacijas, būtina nustatyti, ar jums reguliarus mėnesinių ciklas, ar sergate amenorėja, oligomenorėja, polimenorėja ar dismenorėja, o tai reiškia itin skausmingą menstruacijų procesą.

• Seksualinis gyvenimas. Gydytojas turėtų žinoti, kokia tai santuoka, kai pradėjote lytinius santykius, lytinių santykių dažnumą, jų ypatybes.
• Reprodukcinė funkcija... Pirminis nevaisingumas yra bendras, kai moteris niekada negalėjo pastoti visą laikotarpį be savęs apsaugos. Ir antrinis, kai bent kartą, bet buvo nėštumas.
• Ligos istorija... Gydytojas sužino informaciją apie tai, kada pacientė pirmą kartą kreipėsi į ginekologą, kas ją jaudino, kokius gydymo metodus taikė, ar buvo uždegimų ir kas tai sukėlė, skausmo sindromai ir kokie vaistai buvo vartojami.

Klinikinis ir laboratorinis tyrimas

Pirmojo tyrimo metu atliekamas bendras moters tyrimas, apimantis ūgį, svorį, endokrininius sutrikimus, nustatomas poodinių riebalų kiekis, ovuliacijos problemos, moters pieno liaukų forma, plaukų augimo laipsnis, skydliaukės patikrinimas, sužinoma, kokia menstruacinio ciklo diena dabar stebima pacientui, ypač genitalijų struktūra ir kt.
Pirmojo tyrimo metu gydytojas gali atlikti mikrokoloskopiją, kuri parodys, ar moteris turi gimdos kaklelio eroziją, cervicitą, kolpitą, endocervicitą.

Moteris taip pat gali atlikti funkcinius diagnostinius tyrimus, kurie parodo moters bazinę kūno temperatūrą ir estrogeno kiekį organizme, o tai rodo kiaušidžių hormoninį aktyvumą ir ovuliacijos reguliarumą.
Taip pat atliekant klinikinius ir laboratorinius tyrimus, atliekama daugybė hormonų tyrimų.

Tačiau kartais nepakanka vieną kartą nustatyti hormonų kiekį moters kraujyje, todėl naudojami keli funkciniai ir hormoniniai tyrimai, kurie, kaip papildomi tyrimai, padeda pamatyti aiškesnį jūsų ligos vaizdą.

Taip pat galimi tuberkuliozės tyrimai, atliekama Turkijos balno rentgeno nuotrauka, taip pat atliekami imunologiniai tyrimai.

Endoskopinio tyrimo metodai

• Histeroskopija. Šios procedūros metu rentgeno spinduliais tiriama gimda ir kiaušintakiai.
• Laparoskopija. Šiuo atveju laparoskopas naudojamas pilvo ertmei patikrinti, atliekant pjūvį pilvo apačioje. Taikant šį metodą, galima nustatyti randus ir endometriozę.

Moterų ir vyrų nevaisingumo diagnostika ir gydymas yra viena pagrindinių klinikinės ligoninės „Yauza“ Motinystės ir reprodukcijos technologijų centro krypčių.

• CMR komplekse yra akušerijos ir ginekologijos skyrius, pagalbinio apvaisinimo technologijų skyrius su apvaisinimo in vitro skyriumi, bendrosios ir reprodukcinės genetikos, andrologijos ir embriologijos laboratorija, kriobankas, radiacinės diagnostikos skyrius (ultragarsas, MRT ir kt.), Ligoninė ir operacinis padalinys, kuriame įrengta visa, kas reikalinga atliekant aukštųjų technologijų chirurgines intervencijas, siekiant atkurti reprodukcinę funkciją.
• Naujausios kartos įranga, pažangios radiacinės diagnostikos, genetinių tyrimų ir endoskopinės chirurgijos technologijos garantuoja tikslią diagnozę per trumpiausią įmanomą laiką.
• Novatoriškų sprendimų taikymas gydant nevaisingumą, aukštos kvalifikacijos klinikinės ligoninės „Yauza“ reprodukcijos specialistų specialistai leidžia išspręsti sudėtingiausias šiuolaikinės reprodukcinės medicinos problemas.

• Iki 15% sutuoktinių porų, oficialiais duomenimis, negali gimdyti ir dėl reprodukcinių sutrikimų yra priversti kreiptis medicininės pagalbos. Nevaisingumo priežastys yra vienodai paskirstytos vyrams ir moterims
• 100% tikslumas nustatant diagnozę naudojant šiuolaikinius radiacijos diagnostikos metodus, genetinius tyrimus, endoskopinį gimdos ertmės ir mažojo dubens patologijos įvertinimą, objektyvų kompiuterinį spermatogenezės parametrų nustatymą - gydymo efektyvumo garantas
• Daugiau nei 80% susituokusių porų, kenčiančių nuo nevaisingumo, dėka pažangių pagalbinio apvaisinimo technologijų taikymo Yauza klinikinėje ligoninėje, pasiekia norimą tikslą - sveiko vaiko gimimą

Šiuolaikinė medicina net sunkiausiais atvejais suteikia moteriai galimybę susilaukti savo vaiko.

Nėštumo nebuvimo priežastis taip pat gali būti tiek moterų nevaisingumas, tiek vyro reprodukcinės funkcijos problemos. Todėl abiem sutuoktiniams būtina atvykti į pasimatymą pas reproduktologą ir atlikti tyrimą, siekiant nustatyti nevaisingumo priežastis.

Moterų nevaisingumas

Priežastys

Pagrindinės moterų nevaisingumo priežastys yra šios:

• hormoninio reguliavimo pažeidimas, kai nėra ovuliacijos ar netaisyklinga - policistinės kiaušidės, hipofizio, antinksčių ir skydliaukės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, turintys antsvorio ar per mažo svorio ir stresinės būklės, sukeliantys centrinių neuroreguliacijos mechanizmų sutrikimus;
• mechaniniai veiksniai, užkertantys kelią nėštumo atsiradimui ar vystymuisi - kiaušintakių obstrukcija, gimdos ertmės ir mažojo dubens sąaugos, kurias sukelia uždegiminės būklės ar endometriozė, gimdos kaklelio ir gimdos ertmės pažeidimai chirurginių procedūrų metu, patologiniai gimdos ir kiaušidžių dariniai - navikai ir įgimti struktūriniai defektai. ;
• uždegiminės ligos, kurios, viena vertus, lemia sąaugų susidarymą, ir, kita vertus, patogeniniai mikroorganizmai moters reprodukciniame trakte užkerta kelią embriono implantacijai ir vystymuisi;
• sumažėjęs kiaušidžių rezervas - nepakankamas kiaušialąsčių kiekis kiaušidėje, visų pirma dėl genetinių veiksnių, taip pat dėl \u200b\u200bkiaušidžių pažeidimo operacijos, chemoterapijos ir radiacijos metu gydant įvairias onkologines ligas (žr.);
• genetinės ligos, kurių metu sutrinka genetinės medžiagos pusiausvyra lytinėse ląstelėse, o apvaisinus kiaušinėlis negali suformuoti gyvybingo ir pilnaverčio embriono;
• pažeidimas kraujo krešėjimo sistemoje su vyraujančiais trombų susidarymo procesais (trombofilija), padidėjęs kraujo klampumas ir kraujo apytakos pablogėjimas mažuose induose embriono implantavimo ir placentos formavimosi srityje;
• kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti konkrečios priežasties - neaiškios kilmės nevaisingumo.

Diagnostika

Norėdami atsakyti į klausimą - kokia yra nevaisingumo priežastis, Yauza klinikinės ligoninės reprodukcijos specialistai atlieka nevaisingumo etiologijos diferencinę diagnostiką, kuri apima:

• anamnezės rinkimas ir reprodukcijos gydytojo moters tyrimas;
• hormoninės būklės tyrimas (lytiniai hormonai, skydliaukės hormonai, antinksčiai ir kt.);
• Dubens organų ultragarsas (leidžia nustatyti gimdos ir (arba) priedų patologiją);
• histerosalpingografija (kiaušintakių praeinamumo ir intrauterinės patologijos nustatymas);
• histeroskopija, laparoskopija (pagal indikacijas);
• kraujo krešėjimo sistemos tyrimas;
• medicininės genetinės konsultacijos ir tyrimas.

Vyrų nevaisingumas

Priežastys

Pagrindinis vyro nevaisingumo vystymosi veiksnys yra spermatogenezės pažeidimas su nepakankamu spermatozoidų skaičiumi, jų funkcijos ir struktūros pažeidimas. Vyrui, kaip ir moteriai, nevaisingumo priežastys gali būti: hormoninio reguliavimo sutrikimai, įgimti sėklidės struktūrų defektai, atsakingi už gemalinių ląstelių susidarymą - spermatozoidai, uždegiminės ligos, kraujotakos sutrikimai, reprodukcinio trakto struktūros anomalijos, neoplazmos, genetiniai sutrikimai ir nepalankūs išoriniai sutrikimai. veiksnių, tarp kurių yra ir blogų įpročių - rūkymas ir alkoholis.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti vyrų nevaisingumo priežastis Yauza klinikinėje ligoninėje, tyrimą atlieka specialistai - reproduktologai kartu su urologais - andrologais. Atsižvelgiant į vyro reprodukcinės disfunkcijos etiologiją, ypatingas dėmesys skiriamas visapusiškam spermos tyrimui specializuotoje CMR CM androloginėje laboratorijoje (žr.).

Pagrindiniame diagnostinių priemonių sąraše yra:

• ekspertinė spermograma pagal PSO standartus (spermatozoidų kiekio ir kokybės įvertinimas), atlikta naudojant kompiuterizuotą automatizuotą sistemą (SCA) MICROPTIC ir suteikianti objektyvių rezultatų, leidžiančių ateityje tiksliai įvertinti gydymo dinamiką ir veiksmingumą;
• didelio padidinimo spermos mikroskopija;
• genetinis tyrimas, įskaitant genetinių spermatogenezės žymenų vertinimą, FISH tyrimai - spermatozoidų, turinčių chromosomų anomalijų, dalies nustatymas, spermos DNR fragmentacijos tyrimas;
• tyrimai siekiant nustatyti uždegimines reprodukcinio trakto ligas, įskaitant latentines infekcijas;
• pagal indikacijas skiriamas spermatozoido venų ultragarsinis tyrimas su Doplerio sonografija, prostatos liaukos ultragarsas;
• hormoninio profilio tyrimai;
• diagnostinė sėklidžių biopsija;
• susijusių specialistų konsultacija esant gretutinėms ligoms, turinčioms įtakos reprodukcinei funkcijai.

Vaisingumo gydymas moterims

Nustačius priežastį, skiriamas konservatyvus ar chirurginis gydymas, kurio tikslas - atkurti paciento reprodukcinę funkciją (vaisingumą). Endokrininių sutrikimų atveju individualus hormoninių vaistų pasirinkimas atliekamas siekiant pašalinti hormoninę disfunkciją ir skatinti ovuliaciją. Nustačius gimdos ir priedų uždegimines ligas, skiriama antibakterinė ir priešuždegiminė terapija. Moterys, kurioms būdingas padidėjęs polinkis į trombozę (trombofiliją), gydomos antikoaguliantais. Pagal indikacijas atliekama chirurginė priežasčių, trukdančių pradėti ir vystytis nėštumui, korekcija. Nevaisingumo chirurginį gydymą (histeroskopiją, laparoskopiją) atlieka mūsų specialistai su šiomis indikacijomis:

• gimdos ertmės ir mažojo dubens lipnus procesas;
• endometriozė;
• kiaušidžių cista;
• gimdos miomos;
• endometriumo ir gimdos kaklelio kanalo polipai.
• gimdos struktūros sutrikimai (įgimtos pertvaros)

Šiuolaikinės medicinos galimybės gali padėti įveikti nevaisingumą ir pagimdyti kūdikį net sunkiausiais atvejais pasitelkiant šiuolaikines pagalbinio apvaisinimo technologijas, kurių bet kuri yra prieinama mūsų klinikoje:

• intrauterinis apvaisinimas sutuoktinio ar donoro spermoje po kiaušidžių stimuliacijos;
• IVF su donoro kiaušiniais;
• surogatinė motina.

Dėl novatoriškų sprendimų, naudojant labai efektyvias pagalbinio apvaisinimo technologijas CMRR klinikinėje Yauza klinikinėje ligoninėje, nėštumą galima pasiekti daugiau nei 80% nevaisingų porų.

Vaisingumo gydymas vyrams

Vyrų nevaisingumo gydymas visų pirma skirtas veiksmingai spermatogenezei ir normaliai lytinei funkcijai atkurti. Konservatyvi terapija - antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas atliekamas esant uždegiminiams procesams, o endokrininei disfunkcijai skiriama hormoninė korekcija. Chirurginė intervencija reikalinga, jei:

• varikocelė;
• obstrukcinė azoospermija;
• varpos struktūros pažeidimai;
• kriptorchidizmas;
• hipospadijos.

Reikėtų pažymėti, kad spermatogenezės pagerėjimas nėra greitas. Spermatogenezė yra ilgalaikis procesas, trunkantis apie 120 dienų, o terapijos rezultatus galima pamatyti tik po kelių mėnesių. Todėl, norint negaišti laiko, rekomenduojama gydymą derinti su dirbtiniu apvaisinimu.

Dirbtinis apvaisinimas yra spermos įvedimas į gimdą specialiu kateteriu, kuris buvo apdorotas laboratorijoje, siekiant pašalinti iš spermos skysčio medžiagas, negalinčias patekti į gimdos ertmę, išrinkti aktyviausią spermą ir pridėti medžiagų, kurios pagerina spermos gyvybingumą ir aktyvumą.

Dirbtinis apvaisinimas yra prieinamas ir labai efektyvus pagalbinio apvaisinimo technologijų metodas.

Esant sunkiems spermatogenezės sutrikimams, IVF atliekamas naudojant ICSI (spermos įpurškimas į kiaušinį), IMSI (kompiuterizuotas morfologiškai geriausių spermatozoidų pasirinkimas) ir PIXI (fiziologinis aktyviausių spermatozoidų pasirinkimas). Remiantis indikacijomis, esant obstrukcijai vas deferens, IVF atliekamas su spermatozoidais, gautais sėklidžių biopsijoje.

Mūsų ligoninės privalumai

Tarptautinis bendradarbiavimas

Išskirtinis mūsų klinikos bruožas yra platus tarptautinis bendradarbiavimas, ypač su Londono universiteto preimplantacinės genetinės diagnostikos (PGD) laboratorija. Tai leido į ligoninės laboratorijos darbą įtraukti novatoriškus PGD metodus, kurie apima išsamų embriono genomo įvertinimą naudojant šiuolaikinius molekulinės genetikos metodus. Naudojant tokią techniką galima ne tik nustatyti genetinę patologiją embrione, bet ir žymiai padidinti IVF efektyvumą. Dėka PGD ir embrionų panaudojimo perkėlimui į gimdą, kurių naudingumas yra patvirtintas genetiškai, IVF veiksmingumas beveik padvigubėja ir siekia 60–80%, priklausomai nuo nevaisingumo priežasties.

Pagrindiniai ekspertai

Yauza klinikinės ligoninės gydytojai yra aukštos kvalifikacijos reproduktologai, turintys didelę patirtį Rusijoje ir užsienyje, visame pasaulyje žinomų originalių diagnostikos ir terapijos metodų autoriai, kandidatai ir medicinos mokslų daktarai, tūkstančiai sėkmingų nėštumų ir dėkingos motinos.

Pirminė nevaisingumo diagnozė: moterų, vyrų nevaisingumo tyrimas ir kokie tyrimai turi būti atlikti

Visiškai sveikai moteriai iki 25 metų tikimybė pastoti per 1 mėnesinių ciklą (MC) yra 22-25%. Sutuoktinių poroje, kurios lytinis gyvenimas yra reguliarus (2–3 kartus per savaitę), nėštumas įvyksta per vienerius metus 75 proc.

Todėl pagrindinis nevaisingumas laikomas reprodukcinio amžiaus moters nėštumo nebuvimu 12 mėnesių reguliaraus seksualinio aktyvumo nenaudojant kontracepcijos. Išanalizuosime, nuo ko pradėti nevaisingumo tyrimą, kokie diagnostikos metodai egzistuoja ir kur kreiptis.

Reikėtų pažymėti, kad nevaisingumo diagnozės laikotarpis, pradedant nuo pirminio apsilankymo pas specialistą ir nustatant priežastį, neturėtų būti ilgesnis nei 2 mėnesiai. Nevaisingumo tyrimo ir gydymo laikotarpis moterims iki 35 metų neturi viršyti 2 metų, o vyresniems nei 35 metų - vienerių metų. Su amžiumi gydymo efektyvumas tik mažėja. Po šių dviejų laikotarpių rekomenduojama gydyti šiuo metodu.

• Kas yra nevaisingumas ir kaip tai vyksta
• Kada pradėti apklausą
• Pirmoji konsultacija: ką reikia žinoti
• Nuo ko pradėti diagnostiką
• Moterų nevaisingumo tyrimas
• Ko paklaus gydytojas
• Klinikinis tyrimas
• Ultragarso diagnostika
• Hormoninio lygio vertinimas
• Infekcijų tyrimai
• Genetiniai tyrimai
• Gydymas

Kas yra nevaisingumas? Tipai ir klasifikacija

Dėl nevaisingumo nereikėtų kaltinti vieno iš partnerių, jis gali būti tiek moteris, tiek vyras, tačiau kombinuota forma yra dažnesnė. Taigi, jei jūs arba jūsų gydytojas įtaria, kad nėštumo nebuvimo priežastis yra būtent jis, nevaisingumo diagnozę turėtų atlikti tiek vyras, tiek moteris. Būtina atlikti daugybę egzaminų ir testų.

Yra 3 nevaisingumo tipai:

• - brandaus vyro kūno vyriškų lytinių ląstelių nesugebėjimas pastoti (priežasčių gali būti daug, bet vyrų nevaisingumas daugeliu atvejų yra grįžtamas). Tikrai vyriškas nevaisingumo faktorius pasireiškia 30%.
• Moterų nevaisingumas yra nėštumo nebuvimas, kuris yra susijęs su moterų reprodukcinės sveikatos problemomis. Dažnis yra 40%.
• Bendras nevaisingumas yra 30%.

Todėl nevaisingumo tyrimo algoritmas numato abiejų partnerių reprodukcinės sveikatos diagnozę.

Nevaisingumas dar skirstomas į:

• pirminis, kai nėštumo iš viso nebuvo;
• antrinis, kai nėštumo faktas buvo praeityje ir nesvarbu, kuo jis baigėsi - gimdymas, persileidimas, negimdinis nėštumas, abortas jaunystėje.

Kada reikėtų pradėti tirti nevaisingumą?

Jums reikia pradėti nevaisingumo tyrimą pas savo ar vietinį ginekologą. Taip pat galite kreiptis į reprodukcinės medicinos kliniką. Moterys iki 35 metų turėtų kreiptis į gydytoją po 1 metų reguliaraus seksualinio aktyvumo (atminkite, kad nenaudojant kontracepcijos metodų ir priemonių), po 35 metų - po 6 mėnesių.

Laikas sutrumpėjo dėl to, kad kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnis nėštumo dažnis tiek natūraliais ciklais, tiek vartojimo metu. Nevaisingumo tyrimo atidėjimas po 35 metų - iš esmės sumažina nėštumo tikimybę ir sumažina tikimybę susilaukti sveikų palikuonių.

Pirmoji konsultacija su nevaisingumo specialistu

Pirmojo apsilankymo metu gydytojas sužinos, ar yra kontraindikacijų nėštumui. Kadangi yra tokių ligų (lytinių ir ekstragenitalinių, nesusijusių su reprodukcine sistema), nėštumo eiga kelia potencialų pavojų moters gyvybei. Todėl gydytojas imsis anamnezės - paklauskite apie šiuos dalykus:

• ar yra širdies sutrikimų (defektų);
• lytinių organų vystymosi anomalijos (dviejų ragų,);
• moteris ir artimiausi giminės ir kt.

Antrasis etapas yra nustatytų ir patvirtintų ligų (riebalų apykaitos sutrikimai, nutukimas, cukrinis diabetas ir kt.) Korekcija.

Kontraindikacijos nėštumui gali būti: psichinės ligos, vėžys.

Nuo ko pradėti nevaisingumo tyrimą?

Bet koks sutuoktinių nevaisingumo tyrimas yra sudėtingas, tačiau prasideda nuo vyro. Pirma, tai lengviau ir greičiau. Antra, vyriško faktoriaus išskyrimas jau yra pirmasis (nors ir tarpinis) rezultatas. Trečia, 70% atvejų vyrui galima grąžinti vaisingumą po vaistų korekcijos, gyvenimo būdo korekcijos ar kenksmingų veiksnių pašalinimo. Vyrui reikia spermos analizės, kad būtų galima nustatyti nevaisingumą. Tai vadinama spermograma.

Vyrų nevaisingumo diagnozė

Vyro ar partnerio reprodukcinio pajėgumo įvertinimas prasideda nuo anamnezės rinkimo - apklausos. Gydytojas sužinos:

• amžius;
• traumų buvimas ar nebuvimas;
• santuokų skaičius ir vaikų buvimas (ir jų amžius);
• praeities ligos;
• kokios buvo operacijos;
• profesinė žala;
• noras susilaukti vaikų.

Tada pagal planą reikės perduoti analizę - spermogramą. Šis tyrimas yra privalomas, jis leidžia įvertinti spermatozoidų koncentraciją, jų judrumą, teisingą struktūrą.

• infekcijos patikra;
• (antilobulinų maišymo reakcija).

Jei spermogramoje nustatomi nukrypimai, paskiriama andrologo konsultacija. Kai vyras praeis, prasminga užsiimti tik moters sveikata.

Moterų nevaisingumo diagnozė

Pagrindinis nevaisingumo pacientų tyrimas apima šiuos etapus:

• informacijos (anamnezės) apie moterį rinkimas;
• klinikinis tyrimas (bendra kraujo ir šlapimo analizė, hormoninis skydelis, gliukozės kiekis kraujyje ir kt.);
• dubens organų ultragarsinė diagnostika;
• hormonų kraujo tyrimai;
• tyrimai (yra keli diagnozavimo metodai).

Kas svarbu renkant informaciją apie nevaisingą moterį?

Amžius yra svarbus diagnozei nustatyti. Jei palygintume 25 metų moterį su 43–45 metų moterimi, tai jaunos moters nėštumas yra didesnis. Glaudesnė diagnostika laukia vyresnio reprodukcinio amžiaus moterų.

Antras ne mažiau svarbus gydymo veiksnys yra nevaisingumo trukmė. Jei pora negali pastoti 10 metų ir turi istoriją, pavyzdžiui, jau keletą, tada pasiruošimo taktika, gydymo metodas ir diagnozė bus kitokia.

Renkant anamnezę, reikia atsižvelgti į lėtinių bendrųjų ligų buvimą, pilvo ertmės ir dubens ertmės operacijas naudojant drenažą. Dėl šių chirurginių intervencijų gali išsivystyti lipni liga, ir tai yra vienas iš veiksnių, galinčių.

Vertinamas nevaisingumo diagnozavimo ginekologijos standartas:

• mėnesinių funkcija: kai prasidėjo pirmosios mėnesinės, paskutinio ciklo pradžios data ,;
• seksualinės veiklos pradžios laikas ir intensyvumas;
• reprodukcinė funkcija :, (natūrali ar dirbtinė), abortas, persileidimas, vaisiaus intrauterinė mirtis, uždegiminės komplikacijos po jų;
• kontracepcijos (fiziologinių, vaistų, prezervatyvų) naudojimas: ypač svarbu diagnozuoti nevaisingumą - ilgalaikį intrauterininio prietaiso nešiojimą, kuris gali sukelti;
• perduotos lytiniu keliu plintančios infekcijos, jų gydymo režimai;
• chirurginės dubens organų operacijos.

Kiaušidžių operacijos yra būtinos. Jie gali būti priežastis.

Klinikinis nevaisingumo tyrimas

Moterų nevaisingumo diagnozę sudaro bendras tyrimas, kurio metu atkreipiamas dėmesys:

• Pagal kūno tipą, poodinių riebalų pasiskirstymas. Jei nustatomos svorio problemos, reikalinga korekcija. Esant mažam svoriui, rekomenduojama pasveikti, su pertekliumi - sulieknėti. Kai kuriais atvejais tai leidžia išspręsti menstruacinio ciklo normalizavimo problemą ir, taigi, jei nėra kitų pažeidimų.
• Dėl plaukuotumo laipsnio. Esant plaukų pertekliui ant moters kūno, galima įtarti hiperandrogenizmą (vyrų lytinių hormonų perteklius) arba.
• pieno liaukų vystymasis.

Tada atliekamas ginekologinis tyrimas, imami tepinėliai.

Tyrimo metu įvertinama psichoemocinė būsena. Moteris, nesąmoningai, gali nenorėti vaiko, nepaisant to, kad artimiausi giminaičiai ją verčia tai daryti, tačiau emociškai ji nėra pasirengusi jo išvaizdai. Tai vaidina svarbų vaidmenį pradedant nėštumą.

Nevaisingos moters tyrimas ultragarsu

Ultragarsas skiriamas pirmoje mėnesinių ciklo fazėje - 2-5 dienos. Atliekant ultragarsinę diagnostiką, įvertinamas gimdos patologijos buvimas ar nebuvimas (, intrauterinė sinechija).

Kiaušidės tiriamos nesėkmingai - kiaušidžių dydis ir antralinių folikulų skaičius.

Nevaisingumo hormoninės būklės įvertinimas

Hormoninio fono vertinimas susideda iš šių etapų:

• Laboratoriniai kraujo tyrimai dėl hormonų. Atranka atliekama 2–4 \u200b\u200bMC dienomis (LH, FSH, E2 - estradiolis, testosteronas, DHA-sulfatas, TSH, T4, kuris yra kiaušidžių rezervo žymuo).
• Ovuliacijos įvertinimas: bazinės temperatūros matavimas, šlapimo tyrimai dėl ovuliacijos, folikulometrija - folikulų vystymosi ultragarsinis stebėjimas.

Infekcijų tyrimai

Infekcinis agentas taip pat gali sukelti nevaisingumą moterims. Norėdami diagnozuoti, ginekologinės apžiūros metu paimamas tepinėlis iš makšties.

Specifinės analizės:

• PGR atlikta gimdos kaklelio gleivių (tepinėlio iš gimdos kaklelio) analizė, ar nėra chlamidijų, myko, ureaplasmos, herpeso ir citomegaloviruso.
• Kraujo tyrimas TORCH kompleksui: nustatytas toksoplazmozės, raudonukės viruso, citomegaloviruso ir herpeso sukėlėjams.

Genetinis nevaisingumo tyrimas

Kartais gydytojas gali paskirti genetinį tyrimą - kariotipo tyrimą. Genotipas yra žmogaus chromosomų visuma. Moterys turi 46 XX, vyrai - 46 XY. Tai yra genetinis asmens „pasas“. Dažnai pasitaiko nukrypimų mutacijų, translokacijų (peties ar vietos pokyčių), chromosomos nebuvimo ar papildomų formų pavidalu.

Nevaisingumo kariotipo tyrimų indikacijos:

• pirminė amenorėja - menstruacijų nebuvimas;
• antrinė amenorėja - priešlaikinė menopauzė;
• uždelstas lytinis vystymasis;
• (nagrinėjami abu sutuoktiniai).
• ilgalaikis pirminis neaiškios kilmės nevaisingumas.

Genetiniai tyrimai taip pat skiriami abiem sutuoktiniams, jei keli nesėkmingi IVF ciklai.

Nevaisingumo gydymas

Atkurti reprodukcinę funkciją galima:

• metodai (terapiniai ir chirurginiai - laparoskopija);
• pagalbinio apvaisinimo metodas - IVF.

Kūdikio gimimas yra svarbiausias įvykis šeimoje. Tačiau ne visiems pavyksta susilaukti vaikų dėl reprodukcinės sistemos ligų. Šiuolaikinė medicina išmoko įveikti šias problemas, dabar gydytojai turi visą priemonių arsenalą, pradedant vaistų terapija ir baigiant „sunkiaisiais ginklais“ pagalbinio apvaisinimo technologijų pavidalu. IVF procedūros yra ne tik rimtas išbandymas moters organizmui, bet ir labai brangi paslauga. Siekdami pelno, daugelis „nevaisingumo gydymo klinikų“ net nebando naudoti kitų gydymo metodų, iškart pereina prie brangiausios paslaugos - IVF. Maskvos klinikos „Vitalis“ gydytojai specializuojasi atstatydami reprodukcinę funkciją be apvaisinimo in vitro. Mes stengiamės naudoti švelnius nevaisingumo gydymo metodus ir rekomenduojame, kad susituokusi pora vartotų ART tik tais atvejais, kai tai tikrai vienintelis būdas pastoti. Mūsų gydytojai padeda susituokusioms poroms susitvarkyti su nevaisingumo diagnoze ir tapti tėvais.

Kaip dažna problema?

Pagal PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) kriterijus 15 proc. Nevaisingų reprodukcinio amžiaus porų yra laikoma grėsme šalies nacionaliniam saugumui. Rusijoje šis skaičius siekia 17–20% ir turi neigiamą tendenciją. Ši sausa statistika reiškia, kad kas penkta mūsų draugų ir pažįstamų šeima susiduria su nevaisingumo problema.

Kada diagnozuojamas nevaisingumas?

Oficialus PSO apibrėžimas yra toks: „Nevaisingumas yra seksualiai aktyvios, kontraceptikus nevartojančios poros nesugebėjimas pastoti per vienerius metus“. Žinoma, yra tikimybė pastoti vėliau, tačiau didžiausia nėštumo tikimybė yra pirmaisiais metais (su sąlyga, kad pora nėra apsaugota), tada tikimybė kasmet mažėja. Jei per pirmuosius metus nepavyko pastoti, negaiškite brangaus laiko ir kreipkitės pagalbos į gydytoją.

Nors diagnozės formuluotė rodo poros nesugebėjimą pastoti, paplitusi klaidinga nuomonė, kad priežastis dažniausiai būna moteris. Tai nenuostabu, nes net prieš 10 metų net gydytojai neatsižvelgė į „vyrų faktorių“. Medicinos centrai dažnai ir dabar, gydydami nevaisingumą, reiškia gydymą moterimis, o vyrai užmezga tiesioginį ryšį tarp savo „vyriškos jėgos“ ir gebėjimo daugintis (pastaba, visiškai nepagrįsta). Europos urologijos asociacijos duomenimis, 50% atvejų nėštumo nebuvimas yra susijęs su vyro problemomis. Todėl į pirmąją konsultaciją klinikoje geriau ateiti susituokusiai porai. Tai žymiai sutrumpins nevaisingumo priežasties nustatymo laiką jūsų konkrečiu atveju. Taip pat reikia nepamiršti, kad vyrų gydymas yra ilgesnis nei moterų procesas, kuris yra susijęs su skirtingais spermatozoidų ir kiaušinių brendimo trukmės ciklais (spermatogenezės procesas trunka beveik tris mėnesius, priešingai nei įprasta moterims - 1 mėnuo).

Veiksniai, darantys įtaką vyrų reprodukcijai

Vaisingumo problemas gali sukelti rūkymas ar piktnaudžiavimas alkoholiu, antidepresantų vartojimas ar lytiniu keliu plintančios ligos. Ekologija taip pat įnešė savo indėlį: per pastarąjį pusšimtį metų dėl aplinkos pablogėjimo ir nesveiko gyvenimo būdo spermos koncentracija vyrų spermoje sumažėjo 2 kartus.

Spermatogenezės sutrikimai gali išsivystyti dėl nervinio streso, lėtinio nuovargio ir fizinio neveiklumo.

Spermatogenezė paprastai vyksta esant keliems laipsniams žemiau kūno temperatūros; per didelis karštis pažeidžia jaunas lytines ląsteles. Trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas virš 39 ° C gali rimtai slopinti spermatogenezę, normalus spermos aktyvumas atsistato tik po 2,5 mėnesio. Dėl šios priežasties lytinių organų perkaitimas yra kenksmingas vyrams, kurį sukelia dažnas apsilankymas pirtyje, naudojimasis šildoma kėdute automobilyje, avėti termo apatiniai ir kt.

Na, o antsvoris tampa šiuolaikinių vyrų „rykšte“. Įrodyta, kad antsvoris vyrams, ypač esant centriniam nutukimui (tariamas „pilvas“), sukelia spermos kiekio sumažėjimą ir pablogėjimą bei tiesiogiai sumažina natūralios apvaisinimo tikimybę.

Veiksniai, darantys įtaką moterų reprodukcijai

Yra keletas moterų nevaisingumo klasifikacijų, tačiau praktiniu požiūriu svarbiausia yra ta, kuri remiasi patologiniais ir genetiniais veiksniais, dėl kurių atsirado nevaisingumas. Būtent juo remiantis gydantis gydytojas nustato gydymo metodą.

Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie tipai:

Vaizdas	Paaiškinimas
Gimdos	Šis tipas apima įvairias ginekologines ligas su sutrikusia endometriumo būkle, tačiau su išlikusiu kiaušintakių praeinamumu (vidinė ir išorinė endometriozė, gimdos mioma, endometriumo polipai, endometriumo hiperplazija, endometritas ir kt.).
	Tai reiškia kiaušintakių obstrukciją dėl sukibimo (dėl uždegiminių procesų dubens organuose ar operacijų). Dėl to spermatozoidai negali pasiekti kiaušinėlio arba apvaisintas kiaušinėlis negali nusileisti į gimdos ertmę.
Endokrininės sistemos	Tai reiškia moters hormonų profilio disbalansą, kai dėl įvairių hormonų trūkumo ar pertekliaus įprastas kiaušialąstės susidarymas tampa neįmanomas.
Imunologinis	Tai siejama su antikūnų susidarymu moters organizme prieš partnerio spermą. Antikūnai puola ir sunaikina spermą. Matomų nevaisingumo priežasčių nėra, nes nėštumas nutraukiamas taip anksti, kad moteris nespėja pastebėti.
Psichologinis	Sukelia stresas (įskaitant lėtinį miego trūkumą ir dietą) arba lėtinis nuovargis
Idiopatinis	Tai yra neaišku. Tokia išvada daroma, jei atlikus tyrimą nepavyko rasti nėštumo nebuvimo priežasties.

Hormoniniai sutrikimai yra viena dažniausių nevaisingumo priežasčių. Žemiau pateikiami dažniausiai pasitaikantys endokrininiai sutrikimai.

Hormonas	Poveikis reprodukcinei sistemai
Testosteronas	Tai yra vienas iš dominuojančio folikulo vystymosi veiksnių. Padidėjęs testosteronas gali sukelti funkcinės cistos susidarymą, nes ovuliacijos metu folikulas neplyšta.
Estradiolis	Hormonas yra atsakingas už endometriumo augimą gimdoje ir embriono pritvirtinimą tiesiai prie funkcinio sluoksnio. Jei estradiolio lygis yra žemesnis už įprastą, pastojimo ir kūdikio tikimybė yra nereikšminga.
LH (liuteinizuojantis hormonas)	Skatina kiaušidžių estrogenų gamybą, kurie prisideda prie ovuliacijos atsiradimo. Esant LH trūkumui, dominuojančio folikulo kapsulė nesuplyš ir kiaušinis negalės ištrūkti.
Prolaktinas	Nėštumo metu prolaktino kiekis padidėja, nes pagrindinis šio hormono uždavinys yra užkirsti kelią pakartotiniam nėštumui, jei apvaisinimas jau įvyko. Todėl dėl prolaktino pertekliaus ne nėštumo metu slopinama ovuliacija, todėl nėštumas tampa neįmanomas.

Normalios hormonų vertės, turinčios įtakos moters reprodukcinei funkcijai

Hormonas	Matavimo vienetas	folikulinė fazė	ovuliacija	liuteinės fazė	pomenopauzė
LH (liuteinizuojantis hormonas)
FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas)
Prolaktinas
Estradiolis
Progesteronas
Testosteronas

Kokių tyrimų reikia?

Norint tinkamai pasirinkti būsimo gydymo taktiką, nepaprastai svarbu išsiaiškinti tikslią nevaisingumo priežastį, dėl kurios būtina atlikti diagnozę. Mūsų klinikoje galite išlaikyti egzaminą ir išlaikyti visus reikalingus tyrimus. Jei turite ankstesnių tyrimų rezultatus, pasiimkite juos su savimi.

Vyrų nevaisingumo diagnozė

• urologo-andrologo paskyrimas
• Reprodukcinės sistemos (prostatos, kapšelio organų) ultragarsas
• spermos analizė + MAR testas
• lPL diagnozė
• hormoninis kraujo tyrimas

Gydytojo sprendimu gali prireikti papildomų tyrimų:

• Genetinės analizės
• Spermos DNR fragmentacija
• akrosominio atsako analizė
• sėklų skysčio biochemija.

Moterų nevaisingumo diagnozė

Pagrindinį egzaminą sudaro:

• ginekologo paskyrimas
• Dubens organų ultragarsas (10-16-tą ciklo dieną)
• hormoninis kraujo tyrimas (atliktas antrą ar trečią mėnesinių dieną)
• infekcinių ligų diagnostika (tepinėlis PGR metodu)
• ovuliacijos įvertinimas (ovuliacijos testo juosta)

Be to, gydytojas gali nuspręsti atlikti šias diagnostines procedūras:

• kolposkopija
• genetiniai tyrimai
• postkoitalinis testas
• histerosalpingografija (HSG)
• histeroskopija
• laparoskopija

Moterų nevaisingumo diagnozė trunka ilgiau nei vyrams, nes daugelį tyrimų ir tyrimų reikia atlikti tik tam tikromis ciklo dienomis ir fazėmis.

Ovuliacijos bandymo juosta duoda rezultatą po kontakto su šlapimu, būtent ji parodo liuteinizuojančio hormono (LH) koncentraciją, kurios lygis pakyla kelias valandas prieš ovuliaciją. Kiekvieną dieną atlikite ovuliacijos testą, kad nepraleistumėte momento, kai LH lygis pasiekia maksimalų lygį. Reguliariai menstruaciniu ciklu atimkite 17 iš savo ciklo trukmės ir gausite ciklo dieną, kurią pradėsite atlikti ovuliacijos testus.

Gydymo metodas

Hormoniniai sutrikimai

Narkotikų terapija vaistais, skirtais atkurti (pavyzdžiui, turint testosterono trūkumą) arba, priešingai, sumažinti atitinkamo hormono gamybą (kaip ir padidėjus prolaktino lygiui).

Infekcinės ligos (LPL)

Antibiotikų kursas

Parenchiminis nevaisingumas (spermatozoidų tankis ir judrumas yra mažesnis už normą)

Narkotikų terapija ar operacija, priklausomai nuo priežasties

Obstrukcinis nevaisingumas (ejakuliate nėra spermos)

Chirurginė intervencija, ICSI (apvaisinimas in vitro)

Moterų gydymo galimybės

Nevaisingumo tipas	Gydymo metodas
Gimdos	Veiksmingiausias yra chirurginis metodas. Prieš operaciją atliekama histeroskopija - gimdos tyrimas dėl pokyčių ir anomalijų.
	Kiaušintakių obstrukcija gydoma laparoskopine technika. Be laparoskopinės operacijos, IVF yra veiksmingas būdas pašalinti pažeidimus. Tai duoda teigiamą rezultatą net tais atvejais, kai yra rimtas vamzdelių pažeidimas arba mikrochirurgija buvo nepakankama.
Endokrininė (hormoninė)	Pirmajame etape gydymas bus skirtas endokrininės sistemos normalizavimui. Po to ovuliacijai stimuliuoti taikomas gydymas vaistais. 60% pacientų, kuriems buvo atliktas hormoninis nevaisingumas, nėštumas pasireiškia per šešis mėnesius. Sergant hiperprolaktinemija, šie rodikliai pasiekia 80–90% reikšmes.
Imunologinis	Imunologinio nevaisingumo atveju organizmas gamina antikūnus prieš savo ląsteles (embrioną) arba partnerines ląsteles (spermą). Efektyviausias korekcijos metodas šiandien yra IVF
Idiopatinis	Šiuolaikiniai tyrimo metodai sumažino tokių atvejų dalį iki 8–10%. Didžiausią neaiškios kilmės nevaisingumo efektyvumą rodo vaisto stimuliacija ovuliacija ir ART metodai

Nevaisingumo gydymo specializacijos klinikos „Vitalis“ gydytojai

Nevaisingumo diagnozė leidžia nustatyti įvairius veiksnius, kurie neigiamai veikia vyrų ir moterų reprodukcinių organų būklę. Tai gali būti lėtinės ligos, įgimtos anomalijos, taip pat blogi įpročiai. Kartais norint nustatyti tikslią diagnozę reikia daugybės tyrimų, nes ligos priežastis gali būti paslėpta.

Dažniausios priežastys:

• Urogenitalinės sistemos infekcija;
• Kraujagyslių sutrikimai. Taigi vyrams dažnai nustatoma varikocelė, kuri neigiamai veikia sėklidžių audinį, dėl kurio spermatozoidai tampa neaktyvūs ir nesubrendę;
• Anatominiai sutrikimai, apsunkinantys lytinį aktą ir apvaisinimą. Pavyzdys yra moterų kiaušintakių obstrukcija ir vyrų kraujagyslių obstrukcija;
• Funkciniai sutrikimai: erekcijos disfunkcija, ejakuliacijos sutrikimas;
• Piktybiniai lytinių organų navikai;
• Endokrininių organų ligos;
• Genitalijų anomalijos;
• Genetinės ligos;
• Tam tikrų vaistų vartojimas ir operacija dubens srityje;
• Imunologiniai veiksniai, kurių metu organizmo gynybinės sistemos pažeidžia jo paties lytines ląsteles. (Imunologinis nevaisingumas labiau būdingas moterims.)

Taip pat nevaisingumo diagnozė turėtų būti atliekama nustačius rizikos veiksnius. Vaisingumo sutrikimai gali pasireikšti nutukimu, lėtiniu stresu ir žalingais įpročiais.