Nevaisingumo nėštumo diagnozė. Nevaisingumo diagnostika ir gydymas

Kūdikio gimimas yra svarbiausias įvykis šeimoje. Tačiau ne visiems pavyksta susilaukti vaikų dėl reprodukcinės sistemos ligų. Šiuolaikinė medicina išmoko įveikti šias problemas, dabar gydytojai turi visą priemonių arsenalą, pradedant vaistų terapija ir baigiant „sunkiaisiais ginklais“ pagalbinio apvaisinimo technologijų pavidalu. IVF procedūros yra ne tik rimtas išbandymas moters organizmui, bet ir labai brangi paslauga. Siekdami pelno, daugelis „nevaisingumo gydymo klinikų“ net nebando naudoti kitų gydymo metodų, iškart pereina prie brangiausios paslaugos - IVF. Maskvos klinikos „Vitalis“ gydytojai specializuojasi atstatydami reprodukcinę funkciją be apvaisinimo in vitro. Mes stengiamės naudoti švelnius nevaisingumo gydymo metodus ir rekomenduojame, kad susituokusi pora vartotų ART tik tais atvejais, kai tai tikrai vienintelis būdas pastoti. Mūsų gydytojai padeda susituokusioms poroms susitvarkyti su nevaisingumo diagnoze ir tapti tėvais.

Kaip dažna problema?

Pagal PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) kriterijus 15 proc. Nevaisingų reprodukcinio amžiaus porų yra laikoma grėsme šalies nacionaliniam saugumui. Rusijoje šis skaičius siekia 17–20% ir turi neigiamą tendenciją. Ši sausa statistika reiškia, kad kas penkta mūsų draugų ir pažįstamų šeima susiduria su nevaisingumo problema.

Kada diagnozuojamas nevaisingumas?

Oficialus PSO apibrėžimas yra toks: „Nevaisingumas yra seksualiai aktyvios, kontraceptikus nevartojančios poros nesugebėjimas pastoti per vienerius metus“. Žinoma, yra tikimybė pastoti vėliau, tačiau didžiausia nėštumo tikimybė yra pirmaisiais metais (su sąlyga, kad pora nėra apsaugota), tada tikimybė kasmet mažėja. Jei per pirmuosius metus nepavyko pastoti, negaiškite brangaus laiko ir kreipkitės pagalbos į gydytoją.

Nors diagnozės formuluotė rodo poros nesugebėjimą pastoti, paplitusi klaidinga nuomonė, kad priežastis dažniausiai būna moteris. Tai nenuostabu, nes net prieš 10 metų net gydytojai neatsižvelgė į „vyrų faktorių“. Medicinos centrai dažnai ir dabar, gydydami nevaisingumą, reiškia gydymą moterimis, o vyrai užmezga tiesioginį ryšį tarp savo „vyriškos jėgos“ ir gebėjimo daugintis (pastaba, visiškai nepagrįsta). Europos urologijos asociacijos duomenimis, 50% atvejų nėštumo nebuvimas yra susijęs su vyro problemomis. Todėl į pirmąją konsultaciją klinikoje geriau ateiti susituokusiai porai. Tai žymiai sutrumpins nevaisingumo priežasties nustatymo laiką jūsų konkrečiu atveju. Taip pat reikia nepamiršti, kad vyrų gydymas yra ilgesnis nei moterų procesas, susijęs su skirtingais spermatozoidų ir kiaušinių brendimo trukmės ciklais (spermatogenezės procesas trunka beveik tris mėnesius, priešingai nei įprasta moterims - 1 mėnesį).

Veiksniai, turintys įtakos vyrų reprodukcijai

Vaisingumo problemas gali sukelti rūkymas ar piktnaudžiavimas alkoholiu, antidepresantų vartojimas ar lytiniu keliu plintančios ligos. Ekologija taip pat įnešė savo indėlį: per pastarąjį pusšimtį metų dėl aplinkos pablogėjimo ir nesveiko gyvenimo būdo spermos koncentracija vyrų spermoje sumažėjo 2 kartus.

Spermatogenezės sutrikimai gali išsivystyti dėl nervinio streso, lėtinio nuovargio ir fizinio neveiklumo.

Spermatogenezė paprastai vyksta esant keliems laipsniams žemiau kūno temperatūros; per didelis karštis daro žalą jaunoms lytinėms ląstelėms. Trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas virš 39 ° C gali rimtai slopinti spermatogenezę, normalus spermos aktyvumas atsistato tik po 2,5 mėnesio. Dėl šios priežasties lytinių organų perkaitimas yra žalingas vyrams, kurį sukelia dažnas apsilankymas pirtyje, naudojimasis šildoma sėdyne automobilyje, avėti termo apatiniai drabužiai ir kt.

Na, antsvoris tampa šiuolaikinių vyrų „rykšte“. Įrodyta, kad antsvoris vyrams, ypač turint centrinį nutukimą (tariamas „pilvas“), sukelia spermos kiekio sumažėjimą ir pablogėjimą ir tiesiogiai sumažina natūralios apvaisinimo tikimybę.

Veiksniai, darantys įtaką moterų reprodukcijai

Yra keletas moterų nevaisingumo klasifikacijų, tačiau praktiniu požiūriu svarbiausia yra ta, kuri remiasi patologiniais ir genetiniais veiksniais, dėl kurių atsirado nevaisingumas. Būtent juo remiantis gydantis gydytojas nustato gydymo metodą.

Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie tipai:

Vaizdas	Paaiškinimas
Gimdos	Šis tipas apima įvairias ginekologines ligas, kurių endometriumo būklė yra sutrikusi, tačiau su išlikusiu kiaušintakių praeinamumu (vidinė ir išorinė endometriozė, gimdos mioma, endometriumo polipai, endometriumo hiperplazija, endometritas ir kt.).
	Tai reiškia kiaušintakių obstrukciją dėl sukibimo (dėl uždegiminių procesų dubens organuose ar operacijų). Dėl to spermatozoidai negali pasiekti kiaušialąstės arba kiaušialąstė negali nusileisti į gimdos ertmę.
Endokrininės sistemos	Tai reiškia moters hormoninio profilio disbalansą, kai dėl įvairių hormonų trūkumo ar pertekliaus neįmanoma normalaus kiaušialąstės susidarymo.
Imunologinis	Tai siejama su antikūnų gaminimu moters organizme prieš partnerio spermą. Antikūnai puola ir sunaikina spermą. Matomų nevaisingumo priežasčių nėra, nes nėštumas nutraukiamas taip anksti, kad moteris nespėja to pastebėti.
Psichologinis	Sukelia stresas (įskaitant lėtinį miego trūkumą ir dietą) arba lėtinis nuovargis
Idiopatinis	Tai yra - neaišku. Tokia išvada daroma, jei atlikus tyrimą nepavyko rasti nėštumo nebuvimo priežasties.

Hormoniniai sutrikimai yra viena iš dažniausių nevaisingumo priežasčių. Žemiau pateikiami dažniausiai pasitaikantys endokrininiai sutrikimai.

Hormonas	Poveikis reprodukcinei sistemai
Testosteronas	Tai yra vienas iš dominuojančio folikulo vystymosi veiksnių. Padidėjęs testosteronas gali sukelti funkcinės cistos susidarymą, nes ovuliacijos metu folikulas neplyšta.
Estradiolis	Hormonas yra atsakingas už endometriumo augimą gimdoje ir embriono pritvirtinimą tiesiai prie funkcinio sluoksnio. Jei estradiolio lygis yra žemesnis už įprastą, tikimybė pastoti ir išnešioti kūdikį yra nereikšminga.
LH (liuteinizuojantis hormonas)	Skatina kiaušidžių estrogenų gamybą, kurie prisideda prie ovuliacijos atsiradimo. Esant LH trūkumui, dominuojančio folikulo kapsulė nesuplyš ir kiaušinis negalės ištrūkti.
Prolaktinas	Nėštumo metu prolaktino lygis padidėja, nes pagrindinis šio hormono uždavinys yra užkirsti kelią antrojo nėštumo pradžiai, jei apvaisinimas jau įvyko. Todėl dėl prolaktino pertekliaus ne nėštumo metu slopinama ovuliacija, dėl kurios nėštumas tampa neįmanomas.

Normalios hormonų vertės, turinčios įtakos moters reprodukcinei funkcijai

Hormonas	Matavimo vienetas	folikulinė fazė	ovuliacija	liuteinės fazė	pomenopauzė
LH (liuteinizuojantis hormonas)
FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas)
Prolaktinas
Estradiolis
Progesteronas
Testosteronas

Kokių tyrimų reikia?

Norint pasirinkti tinkamą būsimo gydymo taktiką, nepaprastai svarbu išsiaiškinti tikslią nevaisingumo priežastį, dėl kurios būtina atlikti diagnozę. Mūsų klinikoje galite išlaikyti egzaminą ir išlaikyti visus reikalingus tyrimus. Jei turite ankstesnių tyrimų rezultatus - pasiimkite juos su savimi.

Vyrų nevaisingumo diagnozė

• urologo-andrologo paskyrimas
• Reprodukcinės sistemos (prostatos, kapšelio organų) ultragarsas
• spermos analizė + MAR testas
• lPL diagnozė
• hormoninis kraujo tyrimas

Gydytojo sprendimu gali prireikti papildomų tyrimų:

• Genetinės analizės
• Spermos DNR fragmentacija
• akrosominio atsako analizė
• sėklų skysčio biochemija.

Moterų nevaisingumo diagnozė

Pagrindinį egzaminą sudaro:

• ginekologo paskyrimas
• Dubens organų ultragarsas (10-16-tą ciklo dieną)
• hormoninis kraujo tyrimas (atliktas antrą ar trečią mėnesinių dieną)
• infekcinių ligų diagnostika (tepinėlis PGR metodu)
• ovuliacijos įvertinimas (ovuliacijos testo juosta)

Be to, gydytojas gali nuspręsti atlikti šias diagnostines procedūras:

• kolposkopija
• genetiniai tyrimai
• postkoitalinis testas
• histerosalpingografija (HSG)
• histeroskopija
• laparoskopija

Moterų nevaisingumo diagnozė trunka ilgiau nei vyrams, nes daugelį tyrimų ir tyrimų reikia atlikti tik tam tikromis ciklo dienomis ir fazėmis.

Ovuliacijos bandymo juosta duoda rezultatą po kontakto su šlapimu, būtent ji parodo liuteinizuojančio hormono (LH) koncentraciją, kurios lygis pakyla kelias valandas prieš ovuliaciją. Kiekvieną dieną atlikite ovuliacijos testą, kad nepraleistumėte momento, kai jūsų LH lygis pasiekia maksimumą. Reguliariai menstruaciniu ciklu atimkite 17 iš savo ciklo trukmės ir gausite ciklo dieną, kurią pradėsite atlikti ovuliacijos testus.

Gydymo metodas

Hormoniniai sutrikimai

Narkotikų terapija vaistais, skirtais atkurti (pavyzdžiui, esant testosterono trūkumui) arba, priešingai, - sumažinti (kaip ir padidėjus prolaktino lygiui) atitinkamo hormono gamybą.

Infekcinės ligos (LPL)

Antibiotikų kursas

Parenchiminis nevaisingumas (spermatozoidų tankis ir judrumas yra mažesnis už normą)

Narkotikų terapija ar operacija, priklausomai nuo priežasties

Obstrukcinis nevaisingumas (ejakuliate nėra spermos)

Chirurginė intervencija, ICSI (apvaisinimas in vitro)

Moterų gydymo galimybės

Nevaisingumo tipas	Gydymo metodas
Gimdos	Veiksmingiausias yra chirurginis metodas. Prieš operaciją atliekama histeroskopija - gimdos tyrimas dėl pokyčių ir anomalijų.
	Kiaušintakių obstrukcija gydoma laparoskopine technika. Be laparoskopinės operacijos, veiksmingas būdas pašalinti pažeidimus yra IVF procedūra. Tai duoda teigiamą rezultatą net tais atvejais, kai yra rimtas vamzdelių pažeidimas arba mikrochirurgija buvo nepakankama.
Endokrininė (hormoninė)	Pirmajame etape gydymas bus skirtas endokrininės sistemos normalizavimui. Po to ovuliacijai stimuliuoti taikomas gydymas vaistais. 60% pacientų, kuriems buvo atliktas hormoninis nevaisingumas, nėštumas pasireiškia per šešis mėnesius. Sergant hiperprolaktinemija, šie rodikliai pasiekia 80–90% reikšmes.
Imunologinis	Esant imunologiniam nevaisingumui, organizmas gamina antikūnus prieš savo ląsteles (embrioną) arba partnerines ląsteles (spermą). Veiksmingiausias šiandien yra korekcijos metodas naudojant IVF
Idiopatinis	Šiuolaikiniai tyrimo metodai sumažino tokių atvejų dalį iki 8–10%. Didžiausią neaiškios kilmės nevaisingumo efektyvumą rodo vaisto stimuliacija ovuliacija ir ART metodai

Nevaisingumo gydymo specializacijos klinikos „Vitalis“ gydytojai

Moksliškai įrodyta, kad norint nustatyti beveik bet kurios poros vaisingumo lygį, pakanka 12 mėnesių laikotarpio, jei ši pora turi reguliarų seksualinį gyvenimą. Remiantis statistika, sistemingai neapsaugojus lytinių santykių, nėštumas per pirmuosius 3 mėnesius pasireiškia 30% porų, per šešis mėnesius - 60% ir 10% - per pirmuosius metus.

Jei po nustatyto laikotarpio nėštumas neįvyko, yra visos priežastys kreiptis į gydytoją. Išsamus nevaisingumo tyrimas yra teisingiausias sprendimas šioje situacijoje, nes jis nustatys priežastį, kuri trukdo apvaisinti vaiką, buvimą ar nebuvimą. Optimaliai, kreipimasis į specialistą turėtų būti atliekamas net ir vaiko stadijoje, o tai padės pašalinti galimą trūkumų turinčių vaikų (turinčių įgimtų ligų ir anomalijų) gimdymą, nėštumo ir gimdymo proceso komplikacijas.

Mes rekomenduojame perskaityti:

Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?

Taip pat verta pagalvoti apie moters, norinčios pastoti, apsilankymą pas ginekologą, jei ji turi šiuos požymius:

• hiperprolaktinemija (padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje, sukeliantis mėnesinių sutrikimus);
• smarkiai sumažėjęs kūno svoris;
• visiškas moters menarchės nebuvimas;
• plaukų linija genitalijų srityje yra nenormalaus tipo (vertikaliai nukreipta, per didelė, nepakankama);
• nepakankamas pieno liaukų išsivystymas;
• spontaniški persileidimai ir persileidimai istorijoje;
• nebuvimas.

Minėti nevaisingumo simptomai yra gana dažni, todėl svarbu į juos atkreipti dėmesį kuo anksčiau.

Moterų nevaisingumas: tyrimo etapai

Mes rekomenduojame perskaityti:

Diagnozės procesas įtarus nevaisingumą šeimoje turėtų prasidėti būsimo tėčio apžiūra. šiandien tai vyksta tokiu pat dažnumu kaip ir moterims. Jei apžiūros metu vyrui nebuvo nustatyta jokių priežastinių veiksnių, jie pradeda diagnozuoti moterį. Tai apima daugybę taškų, pradedant apklausa ir, jei reikia, baigiant laparoskopija.

Anamnezės vartojimas - pirmasis nevaisingumo diagnozės etapas

Nevaisingumo tyrimo pradžioje labai svarbi ginekologo konsultacija. Tai leidžia gydytojui įvertinti visos problemos vaizdą ir nustatyti galimas nevaisingumo priežastis.

Įvertindamas pacientės ginekologinę sveikatą, gydytojas klausia jos:

• Jus varginantys simptomai (bendra sveikata, nėštumo nebuvimo trukmė, skausmas „prieš“ ir „metu“, staigus svorio kritimas ar svorio padidėjimas, išskyros iš krūties ir makšties).
• Šeimos istorija (ginekologinių patologijų buvimas motinai, artimiesiems, amžius, Rh faktorius ir vyro sveikata, žalingi įpročiai).
• Medicinos istorija (chirurginės intervencijos, infekcijos, kuriomis moteris anksčiau sirgo, traumos, ginekologinės ir kitos ligos).
• Menstruacijų funkcija (pirmojo mencho amžius, reguliarumas, trukmė, mėnesinių skausmingumas, išskyrų kiekis).
• Seksualinė funkcija (seksualinės veiklos pradžia, naudojami kontracepcijos metodai, lytinių santykių dažnis, santuokų ir partnerių skaičius, libido lygis, orgazmo buvimas, diskomfortas sekso metu).
• Vaisingumas (nėštumų ir gyvų vaikų skaičius, savaiminiai ir sukelti abortai, ankstesnių nėštumų eiga, gimdymo komplikacijos).
• Anksčiau atliktų tyrimų ir gydymo rezultatai.

Objektyviai ginekologas įvertina bendrą paciento būklę:

• kūno tipas;
• gleivinių ir odos būklė;
• plaukų augimo pobūdis;
• pieno liaukų raida ir būklė.

Jis taip pat apčiuopiamai tiria skydliaukę, pilvo sritį, atsižvelgia į moters kraujospūdį ir kūno temperatūrą.

Specialus ginekologinis tyrimas dėl įtariamo nevaisingumo

Jis atliekamas naudojant ginekologinius veidrodžius ant kėdės. Šios procedūros metu gydytojas įvertina lytinių organų būklę ir išsivystymo laipsnį (vidinius ir išorinius), plaukų augimo ant gaktos tipą, išskyros išvaizdą ir jų pobūdį. Lytinių organų struktūros anomalijų buvimas gali būti infantilizmo ir kitų įgimtų reprodukcinės sistemos anomalijų simptomas.

Pernelyg didelis vyro plaukų augimas rodo hormonines problemas. Išmetimas yra uždegiminio ar kito patologinio proceso makštyje požymis, dėl kurio patogenui nustatyti reikia skirti papildomus tyrimus.

Funkciniai bandymai

Nevaisingumo tyrimas taip pat būtinai apima funkcinius tyrimus, kurie suteikia informacijos apie ovuliacijos pobūdį, moteriškų hormonų lygį ir antisperminių kūnų buvimą.

Tam naudojami:

• Gimdos kaklelio indeksas. Šis tyrimas atspindi gimdos kaklelio gleivių kokybę, išreikštą balų sistema. Jis vertina estrogenų prisotinimo lygį moters organizme.
• Bazinė temperatūra... Kreivė nubrėžta pagal dienos matavimą išangės temperatūroje. Jos analizė suteikia mėnesio ciklo vaizdą, patvirtina ovuliacijos buvimą ar nebuvimą, kiaušidžių veiklą.
• Postkoitalinis testas... Jis atliekamas norint išsamiau ištirti spermos aktyvumą gimdos kaklelio gleivėse.

Būtini nevaisingumo tyrimai

Informatyviausiai vertinamas tyrimas yra hormonų kiekio tyrimai, kuriems atlikti iš moters imamas šlapimas ir kraujas.

Nevaisingumo diagnozei parodyti:

Svarbu: į manoma, kad visi šie tyrimai turi būti atliekami praėjus kuriam laikui po ginekologinės apžiūros ir lytinių santykių, atsižvelgiant į tai, kad tam tikrų hormonų kiekis gali skirtis.

Instrumentinė ir aparatinė moterų nevaisingumo diagnostika

Šie tyrimo metodai apima:

Jų imamasi, jei yra gimdos nevaisingumo forma. Chirurginės diagnostikos technologijos yra labai informatyvios ir taip pat mažai traumuojančios.

Dažniausiai tai naudojama:

• HisteroskopijaAr yra gimdos ertmės tyrimo procedūra naudojant optinį prietaisą, kuris į gimdą įkišamas per išorinę ryklę - gimdos kaklelį. Jis atliekamas taikant bendrą anesteziją ligoninėje. Gydytojas gali ne tik ištirti gimdos būklę iš vidaus, bet ir nustatyti bei nedelsiant pašalinti patologines formacijas (cistą, polipą).

Nevaisingumo patikra yra labai svarbus procesas, kurį reikia pradėti iš anksto. Pakalbėkime apie tai, kaip moterį galima patikrinti dėl nevaisingumo.

Jei nežinote, kur galite teisingai perduoti ir lytinių organų infekcijas, kviečiame apsilankyti mūsų klinikoje! Čia galite kuo greičiau atlikti moterų nevaisingumo analizę ir atlikti kitas procedūras už prieinamiausią kainą. Mūsų klinikoje nevaisingumo diagnostika moterims atliekama naudojant moderniausią įrangą ir naujausias technologijas, todėl gautų rezultatų efektyvumas yra gana didelis.

Norėdami sužinoti vaisingumo sumažėjimo priežastis, atliekami tyrimai. Tyrimo kaina priklauso nuo jums paskirtų diagnostikos priemonių skaičiaus ir tipo. Moterų nevaisingumo analizės kaina skiriasi priklausomai nuo tyrimo tipo. Visiems testams nėra universalių išlaidų.

Moterų nevaisingumo analizė

Kadangi pagal simptomus ar anamnezės duomenis neįmanoma nustatyti moterų nevaisingumo, reikalingi laboratoriniai tyrimai. Tai apima: kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimus, sifilio ir hepatito tyrimus bei kai kurias virusinių infekcijų rūšis.

Tyrimas dėl lytinių organų infekcijų

Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti lytinių organų infekcijų sukėlėjus, tokius kaip gardnerella, ureaplasma, chlamidija ir mikoplazma. Labai svarbu laiku juos aptikti ir išgydyti, nes jie dažnai būna nevaisingumo ar vaisiaus mirties priežastis.

Imuniniai tyrimai

MAP testas ir PCT (post-coital) testas naudojami norint nustatyti antisperminius kūnus, kurie trukdo pastoti. Pastarųjų esmė yra nustatyti gimdos kaklelio viduje esančių gleivių įtaką spermos veiklai praėjus porai valandų po lytinio akto.

Bazinės temperatūros matavimas

Šis bandymas turėtų būti atliekamas bent 3-4 ciklus. Tai yra nebrangiausia ir turi pakankamai tikslumo. Su jo pagalba galite nustatyti, ar moteris turi ovuliaciją, ar ne.

Preliminarus tyrimas leidžia mūsų specialistams nustatyti nevaisingumo priežastis ir parengti optimalų planą, kuriuo bus pasiekti geriausi gydymo rezultatai ir pagimdytas sveikas kūdikis.

Moterų nevaisingumo testas leidžia suprasti, kur slypi problemos šaltinis. Galbūt partneris yra atsakingas už pastojimo stoką; statistikos duomenimis, dėl vyrų nevaisingumo apie 40% susituokusių porų neturi vaikų. Todėl reikia ištirti abu partnerius.

Moterų nevaisingumo diagnozė apima įvairias procedūras, pradedant paprasčiausiais standartiniais tyrimais ir baigiant kompleksinėmis invazinėmis procedūromis. Kai kuriais atvejais intervencijos metu galima ne tik rasti atsiradusių pažeidimų priežastį, bet ir pašalinti, pavyzdžiui, atliekant histeroskopiją ar laparoskopiją.

Daugeliu atvejų nevaisingumo problema, kylanti poroje, yra susijusi su 4 pagrindiniais objektais, kurie vaidina lemiamą vaidmenį pastojant vaiką: spermatozoidai, kiaušidės, gimda ir kiaušintakiai. Tikimybė aptikti pažeidimus šių organų darbe vyrams ir moterims yra maždaug vienoda - 40 proc. 10% atvejų abu partneriai turi problemų. Likę 10% yra atvejai, kai akivaizdžių organų darbo pažeidimų nebuvo nustatyta, o priežastis nėra aiški. Tokios situacijos vadinamos idiopatiniu ar nepaaiškinamu nevaisingumu.

Būtina abiejų sutuoktinių apžiūra. Visų pirma būtina ištirti vyrą, nes vyrų nevaisingumo priežastys nustatomos lengviau nei moterys.

Norint nustatyti žmogaus reprodukcinės funkcijos būklę, būtina atlikti mikroskopinį spermos tyrimą - spermograma... Norint nustatyti diagnozę, reikia pakartoti spermos analizę bent tris kartus laikantis tam tikrų taisyklių. Norint, kad rodikliai būtų informatyvūs, prieš pateikiant spermatozoidą analizei, 3-5 dienas reikia susilaikyti nuo seksualinės veiklos (pageidautina ne mažiau, bet ne daugiau). Geriausia spermos analizę atlikti tame pačiame kambaryje kaip ir laboratorija. Dėl spermos aušinimo iškraipomas jos veikimas. Svarbu prisiminti, kad vyrų potencija nėra spermos vaisingumo rodiklis, t. jos gebėjimas apvaisinti. Jei spermogramoje nurodoma, kad yra tam tikrų pokyčių, reikia atlikti tolesnį tyrimą, siekiant nustatyti patologijos priežastis ir gydyti andrologą.

Esant normaliems spermos parametrams, atliekami specialūs biologinio partnerių suderinamumo tyrimai, pagal kurių rezultatus galima nustatyti imunologinės nevaisingumo formos buvimą. Nepaprastai svarbu žinoti, kad nesuderinamumas gali būti derinamas su bet kokia nevaisingumo forma, todėl suderinamumo testas ( postkoitalinis testas) turėtų būti viena iš pirmųjų ir privalomų procedūrų tiriant visas nevaisingas poras. Postkoitalinis tyrimas atliekamas 12-14-ąją mėnesinių ciklo dieną. Jei testas yra neigiamas, tada jie kalba apie imunologinį nevaisingumą. O jei postkoitalinis testas yra teigiamas, atliekamas visas moters tyrimas.

Svarstant moterų nevaisingumo priežastis, labiausiai informatyvus metodas kiaušidžių hormoninei funkcijai tirti yra tiesiosios žarnos temperatūros kreivė moterų

per kelis mėnesinių ciklus. Net esant reguliariam menstruaciniam ciklui, nustatyta, kad 30% nevaisingų moterų nėra, todėl šis metodas skiriamas visoms nevaisingoms moterims. Norėdami tai padaryti, moteris ryte tuo pačiu metu, nesikeldama iš lovos, įveda tą patį termometrą apie 4-5 cm į tiesiąją žarną ir matuoja temperatūrą 5-7 minutes. Matavimai turi būti atliekami mažiausiai 3-4 ciklus, įskaitant menstruacijų dienas. Turi būti išlaikytos visos tiesiosios žarnos temperatūros diagramos.

Tarp tyrimų, reikalingų nevaisingumo priežastims išsiaiškinti - ir kraujo hormonų tyrimai... Šiuo atveju nustatomi ne tik kiaušidės gaminami hormonai, bet ir kiti hormonai, įskaitant tuos, kuriuos gamina hipofizė, skydliaukė, antinksčiai, nes endokrininės liaukos yra funkciškai susijusios. Hormoniniu nevaisingumu sergantys pacientai yra sunkiausia pacientų grupė, kuriai reikia ilgalaikio gydymo. Nėštumo metu jiems dažnai reikia vartoti hormoninius vaistus.

Šiuo metu ginekologijoje jis plačiai naudojamas ultragarso metodas tyrimai (ultragarsas), kuriais galima nustatyti navikus ir vidaus lytinių organų vystymosi anomalijas, atsekti kiaušinio brendimą ir vidinio gimdos sluoksnio būklę, ištirti kitus požymius.

Norėdami pašalinti kiaušintakių ar kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumo formą 6–7 dieną nuo menstruacijų pradžios, histerosalpingografija... - Rentgeno gimdos ir kiaušintakių tyrimas naudojant kontrastines medžiagas - leidžia įvertinti gimdos gleivinės dydį ir reljefą, kiaušintakių praeinamumą ir funkcinę būklę. Rentgeno nuotraukos suteikia idėją apie gimdos ir vamzdelių būklę, tačiau neleidžia spręsti apie sąaugų aplink vamzdelius, kiaušides, židinių buvimą ir kt.

Siekiant išaiškinti gimdos sienelių ir ertmės būklę, sąaugų buvimą, endometriozės židinius, miomatinius mazgus, pertvaras gimdos viduje, histeroskopija - procedūra, kurios metu į gimdos ertmę įkišamas optinis prietaisas, leidžiantis ištirti gimdos sienas. Šios procedūros metu ištiriami nedideli vidinės gimdos gleivinės fragmentai.

Gimdos, vamzdelių ir kiaušidžių būklei tirti šiuo metu jis plačiai naudojamas laparoskopija... Laparoskopija - tai operacija, kurios metu į moters pilvo ertmę per mažus įpjovimus priekinėje pilvo sienelėje įkišamas optinis prietaisas. Laparoskopijos metu galite ne tik pamatyti moters vidinius lytinius organus, bet ir atlikti chirurginę intervenciją (sąaugų atskyrimas, krešėjimas - moksibustija - endometriozės židiniai ir kt.). Pastaraisiais metais laparoskopija buvo plačiai naudojama kartu chromosalpingoskopija (per gimdos kaklelio kanalą, jungiantį makštį su gimdos ertme, įšvirkščiama spalvota medžiaga, kuri paprastai turėtų pilti į pilvo ertmę), siekiant išaiškinti kiaušintakių praeinamumą.

Laparoskopija taip pat gali būti derinama su histeroskopija, todėl gydytojas gauna išsamų paciento lytinių organų būklės vaizdą.

Prieš pat histerosalpingografiją ir laparoskopiją iš paciento paimami makšties tamponai, siekiant įsitikinti, kad genitalijų trakte nėra uždegiminio proceso. Jei yra nepalankių tepinėlių rezultatų arba nustatant lytiniu keliu plintančius patogenus, būtina atlikti gydymą prieš tyrimą. Nevaisingumo tyrimo metu būtina kruopščiai apsisaugoti nuo nėštumo, nes nevaisingumo diagnozavimui ir gydymui atliekamos procedūros gali prisidėti prie nėštumo pradžios nutraukimo, o tai neigiamai paveiks reprodukcinės sistemos būklę.

Taigi nevaisingumo priežasčių diagnozavimas yra gana sunkus ir dažnai užima daug laiko. Geriau, jei visus tyrimus, atliktus nevaisingumo priežastims išsiaiškinti, koordinuoja vienas gydytojas.

Pirminė nevaisingumo diagnozė: moterų, vyrų nevaisingumo tyrimas ir kokie tyrimai turi būti atlikti

Visiškai sveikai moteriai iki 25 metų tikimybė pastoti per 1 mėnesinių ciklą (MC) yra 22-25%. Sutuoktinių poroje, kurios lytinis gyvenimas yra reguliarus (2–3 kartus per savaitę), nėštumas įvyksta per vienerius metus 75 proc.

Todėl pagrindinis nevaisingumas laikomas reprodukcinio amžiaus moters nėštumo nebuvimu per 12 mėnesių nuo reguliaraus seksualinio aktyvumo nenaudojant kontracepcijos. Išanalizuosime, nuo ko pradėti nevaisingumo tyrimą, kokie diagnostikos metodai egzistuoja ir kur kreiptis.

Reikėtų pažymėti, kad nevaisingumo diagnozės laikotarpis, pradedant nuo pirminio apsilankymo pas specialistą ir nustatant priežastį, neturėtų būti ilgesnis nei 2 mėnesiai. Nevaisingumo tyrimo ir gydymo laikotarpis moterims iki 35 metų neturi viršyti 2 metų, o vyresniems nei 35 metų - vienerių metų. Su amžiumi gydymo efektyvumas tik mažėja. Po šių dviejų laikotarpių rekomenduojama gydyti šiuo metodu.

• Kas yra nevaisingumas ir kaip tai vyksta
• Kada pradėti apklausą
• Pirmoji konsultacija: ką reikia žinoti
• Kaip pradėti diagnostiką
• Moterų nevaisingumo tyrimas
• Ko paklaus gydytojas
• Klinikinis tyrimas
• Ultragarso diagnostika
• Hormoninio lygio vertinimas
• Infekcijų tyrimai
• Genetiniai tyrimai
• Gydymas

Kas yra nevaisingumas? Tipai ir klasifikacija

Dėl nevaisingumo nereikėtų kaltinti vieno iš partnerių, jis gali būti tiek moteris, tiek vyras, tačiau kombinuota forma yra dažnesnė. Taigi, jei jūs arba jūsų gydytojas įtaria, kad nėštumo nebuvimo priežastis yra būtent jis, nevaisingumo diagnozę turėtų atlikti tiek vyras, tiek moteris. Būtina atlikti daugybę egzaminų ir testų.

Yra 3 nevaisingumo tipai:

• - brandaus vyro kūno vyriškų lytinių ląstelių nesugebėjimas pastoti (priežasčių gali būti daug, tačiau vyrų nevaisingumas daugeliu atvejų yra grįžtamas). Tikrai vyriškas nevaisingumo faktorius pasireiškia 30%.
• Moterų nevaisingumas yra nėštumo nebuvimas, kuris yra susijęs su moterų reprodukcinės sveikatos problemomis. Dažnis yra 40%.
• Bendras nevaisingumas yra 30%.

Todėl nevaisingumo tyrimo algoritmas numato abiejų partnerių reprodukcinės sveikatos diagnozę.

Nevaisingumas dar skirstomas į:

• pirminis, kai nėštumo iš viso nebuvo;
• antrinis, kai nėštumo faktas buvo praeityje ir nesvarbu, kuo jis baigėsi - gimdymas, persileidimas, negimdinis nėštumas, jaunystės nėštumo nutraukimas.

Kada reikėtų pradėti tirti nevaisingumą?

Jums reikia pradėti nevaisingumo tyrimą pas savo ar vietinį ginekologą. Taip pat galite kreiptis į reprodukcinės medicinos kliniką. Moterys iki 35 metų turėtų kreiptis į gydytoją po 1 metų reguliaraus seksualinio aktyvumo (atminkite, kad nenaudojant kontracepcijos metodų ir priemonių), po 35 metų - po 6 mėnesių.

Laikas sutrumpėjo dėl to, kad kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnis nėštumo dažnis tiek natūraliais ciklais, tiek vartojimo metu. Nevaisingumo tyrimo atidėjimas po 35 metų - iš esmės sumažina nėštumo tikimybę ir sumažina tikimybę susilaukti sveikų palikuonių.

Pirmoji konsultacija su nevaisingumo specialistu

Pirmojo apsilankymo metu gydytojas sužinos, ar yra kontraindikacijų nėštumui. Kadangi yra tokių ligų (lytinių ir ekstragenitalinių, nesusijusių su reprodukcine sistema), nėštumo eiga kelia potencialų pavojų moters gyvybei. Todėl gydytojas imsis anamnezės - paklauskite apie šiuos dalykus:

• ar yra širdies sutrikimų (defektų);
• lytinių organų vystymosi anomalijos (dviejų ragų,);
• moteris ir artimiausi giminės ir kt.

Antrasis etapas yra nustatytų ir patvirtintų ligų (riebalų apykaitos sutrikimai, nutukimas, cukrinis diabetas ir kt.) Korekcija.

Kontraindikacijos nėštumui gali būti: psichinės ligos, vėžys.

Kaip pradėti nevaisingumo tyrimą?

Bet koks sutuoktinių nevaisingumo tyrimas yra sudėtingas, tačiau prasideda nuo vyro. Pirma, tai lengviau ir greičiau. Antra, vyriško faktoriaus išskyrimas jau yra pirmasis (nors ir tarpinis) rezultatas. Trečia, 70% atvejų vyrui galima grąžinti vaisingumą po medicininės korekcijos, gyvenimo būdo korekcijos ar kenksmingų veiksnių pašalinimo. Vyrui reikia spermos analizės, kad būtų galima nustatyti nevaisingumą. Tai vadinama spermograma.

Vyrų nevaisingumo diagnozė

Vyro ar partnerio reprodukcinio pajėgumo įvertinimas prasideda nuo anamnezės rinkimo - apklausos. Gydytojas sužinos:

• amžius;
• traumų buvimas ar nebuvimas;
• santuokų skaičius ir vaikų buvimas (ir jų amžius);
• praeities ligos;
• kokios buvo operacijos;
• profesinė žala;
• noras susilaukti vaikų.

Tada pagal planą reikės perduoti analizę - spermogramą. Šis tyrimas yra privalomas, jis leidžia įvertinti spermatozoidų koncentraciją, jų judrumą, teisingą struktūrą.

• infekcijos patikra;
• (antilobulinų maišymo reakcija).

Jei spermogramoje nustatomi nukrypimai, paskiriama andrologo konsultacija. Kai vyras praeis, prasminga elgtis tik su moters sveikata.

Moterų nevaisingumo diagnozė

Pagrindinis nevaisingumo pacientų tyrimas apima šiuos etapus:

• informacijos (anamnezės) apie moterį rinkimas;
• klinikinis tyrimas (bendra kraujo ir šlapimo analizė, hormoninis skydelis, gliukozės kiekis kraujyje ir kt.);
• dubens organų ultragarsinė diagnostika;
• hormonų kraujo tyrimai;
• tyrimai (yra keli diagnozavimo metodai).

Kas svarbu renkant informaciją apie nevaisingą moterį?

Amžius yra svarbus diagnozei nustatyti. Jei palygintume 25 metų moterį su 43–45 metų moterimi, tada jaunos moters nėštumas yra didesnis. Griežtesnė diagnostika laukia vyresnio reprodukcinio amžiaus moterų.

Antras ne mažiau svarbus gydymo veiksnys yra nevaisingumo trukmė. Jei pora negali pastoti 10 metų ir turi istoriją, pavyzdžiui, jau keletą, tada pasiruošimo taktika, gydymo metodas ir diagnozė bus kitokia.

Renkant anamnezę, reikia atsižvelgti į lėtinių bendrųjų ligų buvimą, pilvo ertmės ir dubens ertmės operacijas naudojant drenažą. Dėl šių chirurginių intervencijų gali išsivystyti lipni liga, ir tai yra vienas iš veiksnių, galinčių.

Vertinamas nevaisingumo diagnozės ginekologijos standartas:

• mėnesinių funkcija: kai prasidėjo pirmosios mėnesinės, paskutinio ciklo pradžios data ,;
• seksualinės veiklos pradžios laikas ir intensyvumas;
• reprodukcinė funkcija :, (natūrali ar dirbtinė), abortas, persileidimas, vaisiaus intrauterinė mirtis, uždegiminės komplikacijos po jų;
• kontracepcijos (fiziologinių, vaistų, prezervatyvų) naudojimas: ypač svarbu diagnozuoti nevaisingumą - ilgalaikį intrauterinio prietaiso nešiojimą, kuris gali sukelti;
• perduotos lytiniu keliu plintančios infekcijos, jų gydymo režimai;
• chirurginės dubens organų operacijos.

Kiaušidžių operacijos yra būtinos. Jie gali būti priežastis.

Klinikinis nevaisingumo tyrimas

Moterų nevaisingumo diagnozę sudaro bendras tyrimas, kurio metu atkreipiamas dėmesys:

• Pagal kūno tipą, poodinių riebalų pasiskirstymas. Jei nustatomos svorio problemos, reikalinga korekcija. Esant mažam svoriui, rekomenduojama pasveikti, su pertekliumi - sulieknėti. Kai kuriais atvejais tai leidžia išspręsti menstruacinio ciklo normalizavimo problemą ir, taigi, jei nėra kitų pažeidimų.
• Dėl plaukuotumo laipsnio. Esant plaukų pertekliui ant moters kūno, galima įtarti hiperandrogenizmą (vyrų lytinių hormonų perteklius) arba.
• pieno liaukų vystymasis.

Tada atliekamas ginekologinis tyrimas, imami tepinėliai.

Tyrimo metu vertinama psichoemocinė būsena. Moteris pasąmonėje gali nenorėti vaiko, nepaisant to, kad artimiausi giminaičiai ją verčia tai daryti, tačiau emociškai ji nėra pasirengusi jo išvaizdai. Tai vaidina svarbų vaidmenį pradedant nėštumą.

Nevaisingos moters tyrimas ultragarsu

Ultragarsas skiriamas pirmoje mėnesinių ciklo fazėje - 2-5 dienos. Atliekant ultragarsinę diagnostiką, įvertinamas gimdos patologijos buvimas ar nebuvimas (, intrauterinės sinechijos).

Kiaušidės tiriamos nesėkmingai - kiaušidžių dydis ir antralinių folikulų skaičius.

Nevaisingumo hormoninės būklės įvertinimas

Hormoninio fono vertinimas susideda iš šių etapų:

• Laboratoriniai kraujo tyrimai dėl hormonų. Atranka atliekama 2–4 \u200b\u200bMC dienomis (LH, FSH, E2 - estradiolis, testosteronas, DHA sulfatas, TSH, T4, kuris yra kiaušidžių rezervo žymuo).
• Ovuliacijos įvertinimas: bazinės temperatūros matavimas, šlapimo tyrimai dėl ovuliacijos, folikulometrija - folikulų vystymosi ultragarsinis stebėjimas.

Infekcijų tyrimai

Infekcinis agentas taip pat gali sukelti nevaisingumą moterims. Norėdami diagnozuoti, ginekologinės apžiūros metu paimamas tepinėlis iš makšties.

Specifinės analizės:

• PGR atlikta gimdos kaklelio gleivių (tepinėlio iš gimdos kaklelio) analizė, ar nėra chlamidijų, myko, ureaplasmos, herpeso ir citomegaloviruso.
• Kraujo tyrimas TORCH kompleksui: nustatytas toksoplazmozės, raudonukės viruso, citomegaloviruso ir herpeso sukėlėjams.

Genetinis nevaisingumo tyrimas

Kartais gydytojas gali paskirti genetinį tyrimą - kariotipo tyrimą. Genotipas yra žmogaus chromosomų visuma. Moterys turi 46 XX, vyrai - 46 XY. Tai yra genetinis asmens „pasas“. Dažnai pasitaiko nukrypimų mutacijų, translokacijų (peties ar vietos pokyčių), chromosomos nebuvimo ar papildomų formų pavidalu.

Nevaisingumo kariotipo tyrimų indikacijos:

• pirminė amenorėja - menstruacijų nebuvimas;
• antrinė amenorėja - priešlaikinė menopauzė;
• uždelstas lytinis vystymasis;
• (nagrinėjami abu sutuoktiniai).
• ilgalaikis pirminis neaiškios kilmės nevaisingumas.

Genetiniai tyrimai taip pat skiriami abiem sutuoktiniams, jei keli nesėkmingi IVF ciklai.

Nevaisingumo gydymas

Atkurti reprodukcinę funkciją galima:

• metodai (terapiniai ir chirurginiai - laparoskopija);
• pagalbinio apvaisinimo metodas - IVF.