Gdje započeti pregled neplodnosti. Dijagnoza neplodnosti kod žena i muškaraca

Ponekad liječnik može gotovo odmah otkriti uzrok neplodnosti para, obavivši samo opći fizički pregled, ali ponekad pretrage mogu potrajati i do nekoliko mjeseci. Stoga postoji mnogo opcija za dijagnosticiranje neplodnosti kako bi se pronašao uzrok i izliječio.

Dijagnosticiranje neplodnosti

Prije svega, kada dijagnosticira žensku neplodnost, liječnik otkriva učestalost ovulacije. Žena to može učiniti kod kuće, bilo mjerenjem bazalne temperature nekoliko mjeseci ili pomoću ovulacijskog testa.

Ali ako vam je ovo teško, liječnik će ultrazvukom jajnika i uzorkovanjem krvi moći odrediti učestalost ovulacije.

Klinički i anamnestički pregled

• Žalbe... To uključuje: promjene u menstrualnom ciklusu, produženu neplodnost, impotenciju i umor, nagli skok tjelesne težine itd.
• Nasljedna istorija. Otkriva se jesu li u obitelji postojale bolesti poput mioma maternice, endometrioze, genetskih problema s reproduktivnim organima itd.
• Menstruacija... Ovdje pacijentica detaljno opisuje trajanje, učestalost, prirodu menstruacije. Ako je dugo vremena nedostajalo menstruacije, prijavite kada je to bilo i koji je možda razlog.
• Prošle bolesti. To uključuje i zarazne bolesti i kirurške intervencije, patologije i upalne procese. Zapravo, u oko šezdeset posto žena rezultat operacija je pojava svih vrsta priraslica i začepljenja u jajovodima.

Pri opisivanju menstruacije potrebno je utvrditi imate li redovan menstrualni ciklus ili imate amenoreju, oligomenoreju, polimenoreju ili dismenoreju, što znači izuzetno bolan menstruacijski proces.

• Seksualni život. Liječnik bi trebao znati o kakvom se braku radi, kada ste započeli seks, učestalost seksualnih odnosa, njihove karakteristike.
• Reproduktivna funkcija... Primarna neplodnost se dijeli kada žena nikada nije mogla zatrudnjeti čitav period, a da se nije morala zaštititi. I sekundarno, kada je barem jednom bilo, ali bilo je trudnoće.
• Istorija bolesti... Liječnik saznaje informacije o tome kada se pacijentica prvi put obratila ginekologu, što ju je brinulo, koje je metode liječenja koristila, je li bilo upala i što je uzrokovalo, sindrome bola i koji su lijekovi korišteni.

Klinički i laboratorijski pregled

Tijekom prvog pregleda provodi se opći pregled žene, uključujući visinu, težinu, endokrine poremećaje, određuje se količina potkožnog masnog tkiva, problemi s ovulacijom, oblik mliječnih žlijezda žene, stupanj rasta dlake, provjera štitnjače, ispada koji se dan menstrualnog ciklusa danas uočava kod pacijenta, osobine struktura genitalija itd.
Tijekom prvog pregleda liječnik može obaviti mikrokolposkopiju koja će pokazati ima li žena eroziju grlića maternice, cervicitis, kolpitis, endocervicitis.

Žena takođe može proći funkcionalne dijagnostičke testove koji pokazuju bazalnu tjelesnu temperaturu žene i nivo estrogena u tijelu, koji ukazuju na hormonalnu aktivnost jajnika i redovitost ovulacije.
Takođe se u kontekstu kliničkih i laboratorijskih ispitivanja provodi niz hormonskih testova.

Ali ponekad nije dovoljno jednom odrediti nivo hormona u krvi žene, pa se koriste brojni funkcionalni i hormonalni testovi koji kao dodatni testovi pomažu da se dobije jasnija slika vaše bolesti.

Moguća su i ispitivanja tuberkuloze, napravljen je rendgen turskog sedla, a takođe se rade i imunološki pregledi.

Endoskopske metode pregleda

• Histeroskopija. Tokom ovog postupka, maternica i jajovodi se pregledavaju rendgenskim zrakama.
• Laparoskopija. U ovom slučaju, laparoskop se koristi za provjeru trbušne šupljine rezanjem donjeg dijela trbuha. Ovom metodom mogu se otkriti ožiljci i endometrioza.

Dijagnostika i liječenje ženske i muške neplodnosti jedan je od glavnih pravaca Centra za materinstvo i reproduktivne tehnologije Kliničke bolnice na Yauzi.

• Kompleks CMR obuhvaća odjel za porodništvo i ginekologiju, odjel za pomoć reproduktivnim tehnologijama s odjelom za vantelesnu oplodnju, laboratorij za opću i reproduktivnu genetiku, andrologiju i embriologiju, kriobanku, odjel za zračnu dijagnostiku (ultrazvuk, magnetska rezonanca itd.), Bolnicu i operativnu jedinicu opremljenu svim potrebnim za izvođenje visokotehnoloških hirurških intervencija za obnavljanje reproduktivne funkcije.
• Vrhunska oprema, napredne tehnologije u dijagnostici zračenja, genetskim istraživanjima i endoskopskoj hirurgiji garantuju tačnu dijagnozu u najkraćem mogućem roku.
• Korištenjem inovativnih rješenja u liječenju neplodnosti, visokokvalifikovani specijalisti reproduktivne medicine Kliničke bolnice na Yauzi omogućavaju rješavanje najsloženijih problema moderne reproduktivne medicine.

• Do 15% bračnih parova, prema službenim podacima, nije u stanju da rodi i prisiljeni su potražiti medicinsku pomoć zbog reproduktivnih poremećaja. Uzroci neplodnosti podjednako su raspoređeni između muškaraca i žena
• 100% preciznost u postavljanju dijagnoze pomoću savremenih metoda zračne dijagnostike, genetičkih istraživanja, endoskopske procjene patologije maternice i male karlice, objektivno računarsko određivanje parametara spermatogeneze - garancija efikasnosti liječenja
• Više od 80% bračnih parova koji pate od neplodnosti, zahvaljujući upotrebi naprednih asistiranih reproduktivnih tehnologija u Kliničkoj bolnici na Yauzi, postižu željeni cilj - rođenje zdravog djeteta

Savremena medicina, čak i u najtežim slučajevima, pruža ženi mogućnost da rodi svoje dijete.

Razlog odsustvu trudnoće podjednako je vjerovatno kako ženska neplodnost, tako i problemi s reproduktivnom funkcijom kod muškaraca. Stoga je potrebno da oba supružnika dođu na sastanak kod reproduktologa i podvrgnu se pregledu radi dijagnosticiranja uzroka neplodnosti.

Ženska neplodnost

Uzroci

Glavni uzroci neplodnosti kod žena su:

• kršenje hormonske regulacije u odsustvu ili neredovnim ovulacijama - policistična bolest jajnika, bolesti hipofize, nadbubrežne žlijezde i štitnjače, metabolički poremećaji s prekomjernom težinom ili prekomjernom težinom i stresni uslovi, koji uključuju poremećaje centralnih neuro-regulatornih mehanizama;
• mehanički faktori koji sprečavaju početak ili razvoj trudnoće - začepljenje jajovoda, priraslice u materničnoj šupljini i maloj karlici uzrokovane upalnim stanjima ili endometriozom, oštećenje vrata maternice i šupljine maternice tokom operativnih zahvata, patološke formacije maternice i jajnika - tumori i urođene strukturne greške ;
• upalne bolesti, koje s jedne strane dovode do stvaranja adhezija, a s druge strane, patogeni mikroorganizmi u reproduktivnom traktu žene sprečavaju implantaciju i razvoj embriona;
• smanjena rezerva jajnika - nedovoljna zaliha jajnih ćelija u jajniku, prvenstveno zbog genetskih faktora, kao i oštećenja jajnika tokom operacije, hemoterapije i zračenja u liječenju različitih onkoloških bolesti (vidi);
• genetske bolesti kod kojih se narušava ravnoteža genetskog materijala u polnim ćelijama, a nakon oplodnje jajašce nije u stanju stvoriti održiv i punopravan embrion;
• kršenje sistema koagulacije krvi s dominacijom procesa stvaranja tromba (trombofilija), povećana viskoznost krvi i pogoršanje cirkulacije krvi u malim sudovima u području implantacije embrija i formiranja placente;
• u nekim slučajevima nije moguće utvrditi određeni uzrok - neplodnost nepoznatog porijekla.

Dijagnostika

Da bi odgovorili na pitanje - šta je uzrok neplodnosti, reproduktivni specijalisti Kliničke bolnice na Yauzi provode diferencijalnu dijagnozu etiologije neplodnosti koja uključuje:

• prikupljanje anamneze i pregled žene kod reproduktivnog ljekara;
• proučavanje hormonskog statusa (spolni hormoni, hormoni štitnjače, nadbubrežne žlijezde i drugi);
• Ultrazvuk karličnih organa (omogućava vam utvrđivanje patologije maternice i / ili dodataka);
• histerosalpingografija (određivanje prohodnosti jajovoda i intrauterine patologije);
• histeroskopija, laparoskopija (prema indikacijama);
• proučavanje sistema zgrušavanja krvi;
• medicinsko genetsko savjetovanje i pregled.

Muška neplodnost

Uzroci

Glavni faktor u razvoju neplodnosti kod muškarca je kršenje spermatogeneze sa nedovoljnim brojem spermatozoida, kršenje njihove funkcije i strukture. U muškarca, baš kao i u žene, uzroci neplodnosti mogu biti: poremećaji hormonalne regulacije, urođeni defekti u testisima odgovornim za stvaranje zametnih ćelija - spermatozoidi, upalne bolesti, poremećaji cirkulacije, anomalije u strukturi reproduktivnog trakta, novotvorine, genetski poremećaji i nepovoljni vanjski faktori, koji uključuju i loše navike - pušenje i alkohol.

Dijagnostika

Kako bi se dijagnosticirali uzroci muške neplodnosti u Kliničkoj bolnici na Yauzi, pregled provode specijalisti - reproduktolozi zajedno s urolozima - androlozima. Uzimajući u obzir etiologiju reproduktivne disfunkcije kod muškarca, posebna pažnja posvećuje se sveobuhvatnom proučavanju sperme u specijalizovanom androloškom laboratoriju CMR (vidi).

Glavna lista dijagnostičkih mjera uključuje:

• stručni spermogram prema standardima SZO (procjena količine i kvaliteta spermatozoida), proveden pomoću kompjuteriziranog automatiziranog sistema (SCA) MICROPTIC i dajući objektivne rezultate, omogućavajući u budućnosti preciznu procjenu dinamike i efikasnosti liječenja;
• mikroskopija sperme sa velikim povećanjem;
• genetski pregled, uključujući procjenu genetskih markera spermatogeneze, FISH istraživanje - određivanje udjela spermatozoida s hromozomskim abnormalnostima, proučavanje fragmentacije DNA sperme;
• istraživanje za identificiranje upalnih bolesti reproduktivnog trakta, uključujući latentne infekcije;
• prema indikacijama, propisan je ultrazvučni pregled doplerskom sonografijom vena spermatozoida, ultrazvuk prostate;
• istraživanje hormonskog profila;
• dijagnostička biopsija testisa;
• konsultacije srodnih stručnjaka u slučaju popratnih bolesti koje utječu na reproduktivnu funkciju.

Tretman plodnosti za žene

Nakon utvrđivanja uzroka propisuje se konzervativno ili hirurško liječenje čija je svrha obnavljanje reproduktivne funkcije (plodnosti) pacijenta. U slučaju endokrinih poremećaja, provodi se individualni izbor hormonalnih lijekova kako bi se uklonila hormonska disfunkcija i stimulirala ovulacija. Kada se otkriju upalne bolesti maternice i priraslica, propisuje se antibakterijska i protuupalna terapija. Žene sa povećanom sklonošću ka trombozi (trombofiliji) liječe se antikoagulansima. Prema indikacijama, vrši se hirurška korekcija razloga koji sprečavaju početak i razvoj trudnoće. Operativni tretman neplodnosti (histeroskopija, laparoskopija) provode naši specijalisti sa sljedećim indikacijama:

• adhezivni postupak u materničnoj šupljini i maloj karlici;
• endometrioza;
• cista jajnika;
• mioma maternice;
• polipi endometrija i cervikalnog kanala.
• poremećaji u strukturi maternice (urođene pregrade)

Savremene mogućnosti medicine mogu pomoći u prevladavanju neplodnosti i rađanju bebe čak i u najtežim slučajevima uz pomoć modernih potpomognutih reproduktivnih tehnologija, od kojih je svaka dostupna u našoj klinici:

• intrauterina oplodnja spermom supružnika ili donatora nakon stimulacije jajnika;
• IVF sa donatorskim jajima;
• surogat majčinstvo.

Zahvaljujući inovativnim rješenjima koja koriste visoko učinkovite potpomognute reproduktivne tehnologije na CMRR-u u Kliničkoj bolnici Yauza, moguće je postići trudnoću u više od 80% neplodnih parova.

Liječenje plodnosti za muškarce

Liječenje neplodnosti kod muškaraca prvenstveno je usmjereno na obnavljanje efikasne spermatogeneze i normalne spolne funkcije. Konzervativna terapija - antibakterijski i protuupalni tretman provodi se u prisustvu upalnih procesa, a hormonalna korekcija je propisana za endokrinu disfunkciju. Operativna intervencija je potrebna ako:

• varikokela;
• opstruktivna azoospermija;
• kršenja strukture penisa;
• kriptorhizam;
• hipospadija.

Treba napomenuti da poboljšanje spermatogeneze nije brzo. Spermatogeneza je dugotrajan proces koji traje oko 120 dana, a rezultati terapije mogu se vidjeti tek nakon nekoliko mjeseci. Stoga, kako ne bi gubili vrijeme, preporučuje se kombiniranje tretmana s umjetnom oplodnjom.

Umjetna oplodnja je uvođenje sperme u matericu posebnim kateterom, koji je u laboratoriji obrađen kako bi se iz tekućine sperme uklonile tvari koje ne mogu ući u šupljinu maternice, odabrale najaktivnije sperme i dodale supstance koje poboljšavaju održivost i aktivnost sperme.

Umjetno osjemenjivanje pristupačna je i vrlo učinkovita metoda potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

U teškim poremećajima spermatogeneze, IVF se izvodi pomoću ICSI (ubrizgavanje sperme u jajnu stanicu), IMSI (kompjuterizovana selekcija morfološki najbolje sperme) i PIXI (fiziološka selekcija najaktivnijih spermatozoida). Prema indikacijama, u slučaju opstrukcije vaskularnog defekta, IVF se izvodi sa spermatozoidima dobijenim biopsijom testisa.

Prednosti naše bolnice

Međunarodna saradnja

Karakteristika naše klinike je široka međunarodna saradnja, posebno sa laboratorijom za predimplantacijsku genetsku dijagnozu (PGD) na Univerzitetu u Londonu. To je omogućilo uvođenje u rad bolničke laboratorije inovativnih metoda PGD-a, koje uključuju cjelovitu procjenu genoma embrija primjenom suvremenih metoda molekularne genetike. Korištenjem takve tehnike moguće je ne samo utvrditi genetsku patologiju u embriju, već i značajno povećati efikasnost vantelesne oplodnje. Zahvaljujući PGD-u i upotrebi embrija za prenošenje u maternicu, čija je korisnost genetski potvrđena, efikasnost IVF-a se gotovo udvostručuje, dostižući 60-80%, ovisno o uzroku neplodnosti.

Vodeći stručnjaci

Doktori kliničke bolnice na Yauzi visokokvalificirani su reproduktolozi s bogatim iskustvom u Rusiji i inostranstvu, autori svjetski poznatih originalnih dijagnostičkih i terapijskih metoda, kandidati i doktori medicinskih nauka, koji imaju hiljade uspješnih trudnoća i zahvalne majke.

Primarna dijagnoza neplodnosti: pregled neplodnosti kod žena, muškaraca i koji testovi trebaju biti uzeti

Za savršeno zdravu ženu mlađu od 25 godina vjerovatnoća zatrudnjenja u jednom menstrualnom ciklusu (MC) iznosi 22-25%. U bračnom paru, sa redovnim seksualnim životom (sa učestalošću 2-3 puta nedeljno), trudnoća se u roku od jedne godine dogodi u 75% slučajeva.

Stoga se primarnom neplodnošću smatra odsustvo trudnoće kod žene u reproduktivnoj dobi tokom 12 mjeseci redovnih seksualnih aktivnosti bez upotrebe kontracepcije. Analizirat ćemo gdje započeti pregled neplodnosti, koje dijagnostičke metode postoje i kamo ići.

Treba imati na umu da period dijagnoze neplodnosti, od početne posjete specijalistu do utvrđivanja uzroka, ne bi trebao biti duži od 2 mjeseca. Period pregleda i liječenja neplodnosti ne smije biti duži od 2 godine za žene mlađe od 35 godina i 1 godinu za pacijente starije od 35 godina. S godinama se efikasnost liječenja samo smanjuje. Nakon ova dva perioda preporučuje se liječenje metodom.

• Šta je neplodnost i kako se ona dešava
• Kada započeti anketu
• Prvo savjetovanje: što trebate znati
• Gdje započeti dijagnostiku
• Pregled neplodnosti žena
• Šta će lekar pitati
• Klinički pregled
• Ultrazvučna dijagnostika
• Procjena nivoa hormona
• Testovi na infekcije
• Genetska istraživanja
• Liječenje

Šta je neplodnost? Vrste i klasifikacija

Neplodnost ne treba kriviti za jednog od partnera, to može biti i žensko i muško, ali kombinirani oblik je češći. Dakle, ako vi ili vaš liječnik sumnjate da razlog odsustva trudnoće leži upravo u njemu, tada bi dijagnozu neplodnosti trebali provoditi i muškarac i žena. Potrebno je proći niz pregleda i testova.

Postoje 3 vrste neplodnosti:

• - nemogućnost začeća muških spolnih ćelija zrelog muškog tijela (razloga može biti mnogo, ali muška neplodnost je u većini slučajeva reverzibilna). Učestalost pojave istinski muškog faktora neplodnosti je 30%.
• Neplodnost žena je odsustvo trudnoće, što je povezano s problemima u reproduktivnom zdravlju žena. Učestalost je 40%.
• Kombinirana neplodnost iznosi 30%.

Stoga algoritam ispitivanja neplodnosti omogućava dijagnozu reproduktivnog zdravlja kod oba partnera.

Neplodnost se dalje dijeli na:

• primarno, kada uopće nije bilo trudnoće;
• sekundarno, kada je činjenica trudnoće bila u prošlosti i bez obzira kako je završila - porođaj, pobačaj, ektopična trudnoća, pobačaj u mladosti.

Kada treba započeti testiranje na neplodnost?

Morate započeti pregled neplodnosti kod svog ili lokalnog ginekologa. Takođe možete otići u kliniku za reproduktivnu medicinu. Žene mlađe od 35 godina trebaju potražiti medicinsku pomoć nakon 1 godine redovnih seksualnih aktivnosti (imajte na umu da bez upotrebe metoda i sredstava kontracepcije), nakon 35 godina - nakon 6 mjeseci.

Smanjivanje vremena nastalo je zbog činjenice da što je pacijent stariji, stopa trudnoće je niža i u prirodnim ciklusima i tokom upotrebe. Odgađanje pregleda za neplodnost nakon 35. godine - u principu smanjuje šanse za trudnoću i smanjuje šanse za zdravo potomstvo.

Prvo savjetovanje sa specijalistom za neplodnost

Pri prvoj posjeti liječnik će saznati postoje li kontraindikacije za trudnoću ili ne. Budući da postoje takve bolesti (genitalne i ekstragenitalne, koje nisu povezane s reproduktivnim sistemom), tok trudnoće u kojem nosi potencijalni rizik za život žene. Stoga će liječnik uzeti anamnezu - pitati o sljedećem:

• postoje li srčani problemi (nedostaci);
• anomalije u razvoju genitalnih organa (dvoroge,);
• žena i najbliži rod, itd.

Druga faza je korekcija identificiranih i potvrđenih bolesti (poremećaji metabolizma masti, pretilost, dijabetes melitus itd.)

Kontraindikacije za trudnoću mogu biti: mentalne bolesti, rak.

Kako započeti pregled neplodnosti?

Bilo koji pregled bračnog para na neplodnost je složen, ali započinje s muškarcem. Prvo, to je lakše i brže. Drugo, izuzeće muškog faktora već je prvi (iako srednji) rezultat. Treće, moguće je vratiti plodnost muškarcu u 70% slučajeva nakon korekcije lijekovima, korekcije načina života ili uklanjanja štetnih faktora. Za dijagnozu neplodnosti muškarcu je potrebna analiza sjemena. Zove se spermogram.

Dijagnoza muške neplodnosti

Procjena reproduktivne sposobnosti supruga ili partnera započinje sakupljanjem anamneze - ispitivanjem. Liječnik će saznati:

• dob;
• prisustvo ili odsustvo povreda;
• broj brakova i prisustvo djece (i njihova dob);
• prošle bolesti;
• koje su bile operacije;
• profesionalna šteta;
• želja za rađanjem djece.

Tada ćete, prema planu, morati proći analizu - spermogram. Ova studija je obavezna, omogućava vam procjenu koncentracije spermatozoida, njihove pokretljivosti i pravilne strukture.

• probir infekcije;
• (reakcija miješanja antilobulina).

Ako se otkriju abnormalnosti u spermogramu, zakazuje se konsultacija sa andrologom. Kad muž prođe, onda ima smisla baviti se samo zdravljem žene.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Osnovni pregled pacijenata sa neplodnošću uključuje sljedeće faze:

• prikupljanje podataka (anamneza) o ženi;
• klinički pregled (opšta analiza krvi i urina, hormonalna ploča, glukoza u krvi, itd.);
• ultrazvučna dijagnostika karličnih organa;
• krvne pretrage za hormone;
• istraživanje (postoji nekoliko metoda za dijagnozu).

Šta je važno u prikupljanju informacija o ženi sa neplodnošću?

Starost je važna za dijagnozu. Ako uporedimo ženu u dobi od 25 godina sa ženom od 43-45 godina, tada je stopa trudnoće veća kod mlade žene. Bliža dijagnostika očekuje žene starije reproduktivne dobi.

Drugi jednako važan faktor za liječenje je trajanje neplodnosti. Ako par ne može zatrudnjeti 10 godina i ima, na primjer, već nekoliko anamneza, tada će taktike pripreme i način liječenja i dijagnoze biti drugačiji.

Prilikom sakupljanja anamneze mora se uzeti u obzir prisustvo hroničnih opštih bolesti, operacija u trbušnoj šupljini i karličnoj šupljini uz upotrebu drenaže. Ove hirurške intervencije mogu dovesti do razvoja ljepljive bolesti, a to je jedan od faktora koji to mogu.

Procjenjuje se standard u ginekologiji za dijagnozu neplodnosti:

• menstrualna funkcija: kada je započela prva menstruacija, datum početka posljednjeg ciklusa;
• vrijeme početka i intenzitet seksualne aktivnosti;
• reproduktivna funkcija: (prirodna ili umjetna), pobačaj, pobačaj, intrauterina smrt fetusa, upalne komplikacije nakon njih;
• upotreba kontracepcije (fiziološka, \u200b\u200blijekovi, kondomi): posebno je važna za dijagnozu neplodnosti - dugotrajno nošenje intrauterinog uređaja, što može izazvati;
• prenesene seksualno prenosive infekcije, njihovi načini liječenja;
• hirurške operacije na karličnim organima za ,.

Operacije na jajnicima su ključne. Oni mogu biti razlog.

Klinički pregled zbog neplodnosti

Dijagnoza neplodnosti žena sastoji se od općeg pregleda tokom kojeg se obraća pažnja:

• Prema tipu tijela, raspodjela potkožnog masnog tkiva. Ako se utvrde problemi s kilažom, potrebna je korekcija. S malom težinom preporučuje se poboljšanje, a s viškom - mršavljenje. U nekim slučajevima to vam omogućava da riješite problem normalizacije menstrualnog ciklusa i, prema tome, ako nema drugih kršenja.
• O stepenu dlakavosti. Uz višak dlaka na ženskom tijelu, može se sumnjati na hiperandrogenizam (višak muških spolnih hormona) ili.
• razvoj mliječnih žlijezda.

Zatim se provodi ginekološki pregled i uzimaju se razmazi.

Tokom pregleda vrši se procjena psiho-emocionalnog stanja. Žena na podsvjesnom nivou možda neće željeti dijete, uprkos činjenici da je najbliži rođaci na to tjeraju, ali emocionalno nije spremna za njegov izgled. Ovo igra važnu ulogu na početku trudnoće.

Ultrazvučni pregled žene sa neplodnošću

Ultrazvuk je propisan u prvoj fazi menstrualnog ciklusa - 2-5 dana. Tijekom ultrazvučne dijagnostike procjenjuje se prisustvo ili odsustvo patologije maternice (, intrauterine sinehije).

Jajnici se pregledavaju bez greške - veličina jajnika i broj antralnih folikula.

Procjena hormonskog statusa kod neplodnosti

Procjena hormonske pozadine sastoji se od sljedećih faza:

• Laboratorijske pretrage krvi za hormone. Skrining se vrši 2-4 dana MC (LH, FSH, E2 - estradiol, testosteron, DHA-sulfat, TSH, T4, što je marker jajničke rezerve).
• Procjena ovulacije: mjerenje bazalne temperature, urinarni testovi za ovulaciju, folikulometrija - ultrazvučno praćenje razvoja folikula.

Testovi na infekcije

Infektor koji može zaraziti može takođe izazvati neplodnost kod žena. Za dijagnozu se uzima brisev iz rodnice tokom ginekološkog pregleda.

Specifične analize:

• PCR se vrši analiza cervikalne sluzi (razmaz iz vrata maternice) na prisustvo klamidije, miko-, ureaplazme, herpesa i citomegalovirusa.
• Test krvi za TORCH-kompleks: određuje se za uzročnike toksoplazmoze, virusa rubeole, citomegalovirusa i herpesa.

Genetsko ispitivanje neplodnosti

Ponekad liječnik može propisati genetski pregled - proučavanje kariotipa. Genotip je skup ljudskih hromozoma. Žene imaju 46 XX, muškarci 46 XY. Ovo je genetski "pasoš" osobe. Česta su odstupanja u obliku mutacija, translokacija (promjena mjesta ramena ili mjesta), odsustvo hromozoma ili prisustvo dodatnih.

Indikacije za istraživanje kariotipa u neplodnosti:

• primarna amenoreja - odsustvo menstruacije;
• sekundarna amenoreja - preuranjena menopauza;
• usporeni seksualni razvoj;
• (oba supružnika su ispitana).
• dugotrajna primarna neplodnost nepoznatog porijekla.

Genetička ispitivanja za oba supružnika propisana su i u slučaju nekoliko neefikasnih IVF ciklusa.

Liječenje neplodnosti

Vraćanje reproduktivne funkcije može se postići:

• metode (terapijske i hirurške - laparoskopija);
• metoda potpomognute oplodnje - IVF.

Rođenje bebe najvažniji je događaj u porodici. Ali ne uspijevaju svi imati djecu zbog bolesti reproduktivnog sistema. Moderna medicina naučila je prevladati ove probleme, sada liječnici imaju čitav arsenal sredstava, od terapije lijekovima do "teškog oružja" u obliku pomoćnih reproduktivnih tehnologija. Postupci vantelesne oplodnje nisu samo ozbiljan test za žensko tijelo, već i vrlo skupa usluga. U potrazi za profitom, mnoge "klinike za liječenje neplodnosti" niti ne pokušavaju koristiti druge metode liječenja, odmah prelazeći na najskuplju uslugu - vantjelesnu oplodnju. Ljekari moskovske klinike Vitalis specijalizirali su se za obnavljanje reproduktivne funkcije bez vantelesne oplodnje. Trudimo se koristiti nježne metode liječenja neplodnosti i preporučujemo bračnom paru da koristi ART samo u slučajevima kada je to zaista jedini način postizanja trudnoće. Naši liječnici pomažu bračnim parovima da se nose s dijagnozom neplodnosti i postanu roditelji.

Koliko je čest problem?

Prema kriterijima WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), stopa neplodnih parova u reproduktivnoj dobi od 15 posto smatra se prijetnjom nacionalnoj sigurnosti zemlje. U Rusiji ta brojka iznosi 17-20% i ima negativan trend. Ova suha statistika znači da se svaka peta porodica naših prijatelja i poznanika suočava s problemom neplodnosti.

Kada se dijagnosticira neplodnost?

Službena definicija SZO je: "Neplodnost je nesposobnost seksualno aktivnog, ne-kontracepcijskog para da postigne trudnoću u roku od jedne godine." Naravno, postoji šansa da zatrudnite kasnije, ali najviše šansi za trudnoću ima prve godine (pod uvjetom da par nije zaštićen), a zatim se šanse smanjuju svake godine. Ako prve godine niste uspjeli zatrudnjeti, ne gubite dragocjeno vrijeme i potražite pomoć od svog liječnika.

Iako formulacija dijagnoze ukazuje na nemogućnost supružnika da postignu trudnoću, uobičajena je zabluda da je uzrok češće u ženi. To nije iznenađujuće, jer čak ni doktori prije 10 godina nisu uzimali u obzir "muški faktor". Medicinski centri često i sada, pod liječenjem neplodnosti, podrazumijevaju liječenje žena, a muškarci uspostavljaju direktnu vezu između svoje „muške snage“ i sposobnosti reprodukcije (napomena, potpuno neutemeljena). Prema Evropskom udruženju za urologiju, u 50% slučajeva odsustvo trudnoće povezano je s problemima kod muškarca. Stoga je bolje da bračni par dođe na prvo savjetovanje u klinici zajedno. To će značajno smanjiti vrijeme za otkrivanje uzroka neplodnosti u vašem konkretnom slučaju. Također treba imati na umu da je liječenje kod muškaraca duži proces nego kod žena, što je povezano s različitim trajanjem ciklusa sazrijevanja spermatozoida i jajnih stanica (proces spermatogeneze traje gotovo tri mjeseca, za razliku od uobičajenog za žene mjesec dana).

Čimbenici koji utječu na reprodukciju muškaraca

Problemi s plodnošću mogu biti uzrokovani pušenjem ili zloupotrebom alkohola, uzimanjem antidepresiva ili seksualno prenosivim bolestima. Ekologija je također dala svoj doprinos: tijekom posljednjih pola stoljeća, kao rezultat pogoršanja okoliša i nezdravom načinu života, koncentracija sperme u sjemenu muškaraca smanjila se dva puta.

Poremećaji spermatogeneze mogu se razviti kao rezultat nervnog stresa, hroničnog umora i fizičke neaktivnosti.

Spermatogeneza se normalno odvija na temperaturama nekoliko stepeni ispod tjelesne temperature; prekomjerna vrućina uzrokuje oštećenje mladih klica. Kratkoročni porast tjelesne temperature iznad 39 ° C može ozbiljno inhibirati spermatogenezu, a normalna aktivnost sperme se obnavlja tek nakon 2,5 mjeseca. Iz tog razloga, pregrijavanje genitalija štetno je za muškarce, uzrokovano čestim posjetima sauni, korištenjem grijanog sjedala u automobilu, nošenjem termo donjeg rublja itd

Pa, prekomjerna težina postaje "pošast" modernih muškaraca. Dokazano je da prekomjerna težina kod muškaraca, posebno kod centralne pretilosti (izgovara se "trbuh"), uzrokuje smanjenje broja i pogoršanje kvaliteta sperme i direktno dovodi do smanjenja vjerovatnoće prirodnog začeća.

Faktori koji utiču na reprodukciju kod žena

Postoji nekoliko klasifikacija ženske neplodnosti, ali s praktičnog gledišta najvažnija je ona zasnovana na patološkim i genetskim faktorima koji su doveli do neplodnosti. Na osnovu nje ljekar koji odredi određuje način liječenja.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći tipovi:

Pogled	Objašnjenje
Maternica	Ovaj tip uključuje razne ginekološke bolesti s oštećenim stanjem endometrijuma, ali sa očuvanom prohodnošću jajovoda (unutrašnja i vanjska endometrioza, miom maternice, endometrijski polipi, hiperplazija endometrija, endometritis itd.).
	Podrazumijeva začepljenje jajovoda kao rezultat adhezivnog procesa (kao rezultat upalnih procesa u karličnim organima ili operacija). Kao rezultat, spermatozoidi ne mogu doći do jajne stanice ili se jajna stanica ne može spustiti u šupljinu maternice.
Endokrini	To znači neravnotežu u hormonskom profilu žene, kada nedostatak ili višak različitih hormona onemogućava normalan proces stvaranja jajnih ćelija.
Imunološki	Povezan je s proizvodnjom antitijela u ženskom tijelu na spermu partnera. Protutijela napadaju i uništavaju spermu. Nema vidljivih uzroka neplodnosti, jer trudnoća se prekida toliko rano da žena nema vremena da to primijeti.
Psihološki	Uzrokovano stresom (uključujući kronično nedostatak sna i prehrane) ili kroničnim umorom
Idiopatski	To jest, nejasno. Takav se zaključak donosi ako kao rezultat pregleda nije bilo moguće pronaći razlog odsustva trudnoće.

Hormonski poremećaji jedan su od najčešćih uzroka neplodnosti. Ispod su najčešći endokrini poremećaji.

Hormon	Uticaj na reproduktivni sistem
Testosteron	To je jedan od faktora u razvoju dominantnog folikula. Povećani testosteron može dovesti do stvaranja funkcionalne ciste, jer folikul ne pukne za vrijeme ovulacije.
Estradiol	Hormon je odgovoran za rast endometrija u maternici i vezanje embrija direktno na funkcionalni sloj. Ako je razina estradiola ispod normalne, šanse za zatrudnjenje i rađanje djeteta zanemarive su.
LH (luteinizirajući hormon)	Stimulira proizvodnju estrogena u jajnicima, što doprinosi nastanku ovulacije. U slučaju nedostatka LH, kapsula dominantnog folikula neće puknuti i jajašce neće moći pobjeći.
Prolaktin	Nivo prolaktina raste tokom trudnoće, jer je glavni zadatak ovog hormona spriječiti početak druge trudnoće ako je već došlo do oplodnje. Stoga višak prolaktina izvan trudnoće dovodi do suzbijanja ovulacije, što trudnoću čini nemogućom.

Normalne vrijednosti hormona koji utječu na reproduktivnu funkciju žene

Hormon	Jedinica mjere	folikularna faza	ovulacija	lutealna faza	postmenopauza
LH (luteinizirajući hormon)
FSH (folikle stimulirajući hormon)
Prolaktin
Estradiol
Progesteron
Testosteron

Koji su pregledi potrebni?

Da biste odabrali pravu taktiku za predstojeći tretman, izuzetno je važno otkriti tačan uzrok neplodnosti, za koju je potrebno provesti dijagnozu. Možete proći pregled i proći sve potrebne testove u našoj klinici. Ako imate rezultate prethodnih pregleda - ponesite ih sa sobom.

Dijagnoza neplodnosti kod muškaraca

• sastanak urologa-androloga
• Ultrazvuk reproduktivnog sistema (prostate, organi skrotuma)
• analiza sjemena + MAR test
• dijagnoza spolno prenosivih bolesti
• hormonski test krvi

Odlukom ljekara mogu biti potrebni dodatni pregledi:

• Genetske analize
• Fragmentacija DNA sperme
• analiza akrosomskog odgovora
• biokemija sjemene tekućine.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Osnovni pregled uključuje:

• pregled ginekologa
• Ultrazvuk karličnih organa (10-16. Dan ciklusa)
• hormonalni test krvi (snimljen 2. ili 3. dana menstruacije)
• dijagnostika zaraznih bolesti (bris PCR metodom)
• procjena ovulacije (test traka za ovulaciju)

Pored toga, liječnik može odlučiti izvršiti sljedeće dijagnostičke postupke:

• kolposkopija
• genetska istraživanja
• postkoitalni test
• histerosalpingografija (HSG)
• histeroskopija
• laparoskopija

Dijagnostika neplodnosti kod žena traje duže nego kod muškaraca, jer se mnogi testovi i studije moraju provoditi samo u određene dane i faze ciklusa.

Test traka za ovulaciju daje rezultat nakon kontakta s urinom, naime, pokazuje koncentraciju luteinizirajućeg hormona (LH), čija razina raste nekoliko sati prije ovulacije. Svaki dan izvodite test ovulacije kako biste osigurali da ne propustite trenutak kada nivo LH dosegne svoj maksimum. Uz redoviti menstrualni ciklus, oduzmite 17 od dužine ciklusa i dobit ćete dan ciklusa u kojem ćete početi raditi testove za ovulaciju.

Način liječenja

Hormonski poremećaji

Terapija lijekovima lijekovima dizajniranim za obnavljanje (na primjer, s nedostatkom testosterona) ili, obratno, za smanjenje (kao kod povećanog nivoa prolaktina) proizvodnje odgovarajućeg hormona.

Infektivne bolesti (STD)

Kurs antibiotika

Parenhimska neplodnost (gustina i pokretljivost sperme su ispod normale)

Terapija lijekovima ili operacija, ovisno o uzroku

Opstruktivna neplodnost (nema sperme u ejakulatu)

Hirurška intervencija, ICSI (in vitro začeće)

Mogućnosti liječenja za žene

Vrsta neplodnosti	Način liječenja
Maternica	Najefikasnija je hirurška metoda. Prije operacije vrši se histeroskopija - pregled materice na promjene i abnormalnosti.
	Opstrukcija jajovoda se liječi laparoskopskom tehnikom. Pored laparoskopske operacije, vantelesna oplodnja je učinkovit način za uklanjanje kršenja. Daje pozitivan rezultat čak i u slučajevima kada postoji ozbiljno oštećenje cijevi ili je mikrohirurgija bila nedovoljna.
Endokrini (hormonski)	U prvoj fazi liječenje će biti usmjereno na normalizaciju endokrinog sistema. Nakon toga se primjenjuje liječenje lijekovima za poticanje ovulacije. U 60% pacijenata koji su podvrgnuti hormonskoj terapiji neplodnosti, trudnoća nastupi u roku od šest mjeseci. Kod hiperprolaktinemije ovi pokazatelji dosežu vrijednosti od 80-90%.
Imunološki	U slučaju imunološke neplodnosti, tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih ćelija (embrion) ili partnerskih ćelija (sperma). Najefikasnija metoda korekcije danas je vantelesna oplodnja
Idiopatski	Savremene metode istraživanja smanjile su udio takvih slučajeva na 8-10%. Najveću efikasnost kod neplodnosti nepoznatog porijekla pokazuju medikamentozna stimulacija ovulacije i ART metode

Liječnici klinike Vitalis specijalizirani za liječenje neplodnosti

Dijagnoza neplodnosti omogućava vam otkrivanje različitih faktora koji negativno utječu na stanje reproduktivnih organa kod muškaraca i žena. To mogu biti hronične bolesti, urođene abnormalnosti, kao i loše navike. Ponekad je potreban veliki broj testova za postavljanje tačne dijagnoze, jer uzrok bolesti može biti skriven.

Uobičajeni razlozi:

• Infekcija genitourinarnog sistema;
• Vaskularni poremećaji. Dakle, kod muškaraca se često nalazi varikokela, koja negativno utječe na tkivo testisa, uslijed čega spermatozoidi postaju neaktivni i nezreli;
• Anatomski poremećaji koji komplikuju odnos i oplodnju. Primjer je začepljenje jajovoda kod žena i začepljenje vaskularnog jajnika kod muškaraca;
• Funkcionalni poremećaji: erektilna disfunkcija, poremećaj ejakulacije;
• Maligne novotvorine genitalnih organa;
• Bolesti endokrinih organa;
• Genitalne anomalije;
• Genetske bolesti;
• Uzimanje određenih lijekova i izvođenje operacija na području zdjelice;
• Imunološki faktori, u kojima tjelesni odbrambeni sistemi oštećuju vlastite spolne ćelije. (Imunološka neplodnost je češća kod žena.)

Takođe, dijagnozu neplodnosti treba provesti nakon utvrđivanja faktora rizika. Poremećaji plodnosti mogu se javiti kod pretilosti, kroničnog stresa i loših navika.