Dijagnoza trudnoće neplodnosti. Dijagnostika i liječenje neplodnosti

Rođenje bebe najvažniji je događaj u porodici. Ali ne uspijevaju svi imati djecu zbog bolesti reproduktivnog sistema. Moderna medicina naučila je prevladati ove probleme, sada liječnici imaju čitav arsenal sredstava, od terapije lijekovima do "teškog oružja" u obliku pomoćnih reproduktivnih tehnologija. Postupci vantelesne oplodnje nisu samo ozbiljan test za žensko tijelo, već i vrlo skupa usluga. U potrazi za profitom, mnoge "klinike za liječenje neplodnosti" niti ne pokušavaju koristiti druge metode liječenja, odmah prelazeći na najskuplju uslugu - vantjelesnu oplodnju. Ljekari moskovske klinike Vitalis specijalizirali su se za obnavljanje reproduktivne funkcije bez vantelesne oplodnje. Pokušavamo koristiti štedljive metode liječenja neplodnosti i preporučujemo bračnom paru da koristi ART samo u slučajevima kada je to zaista jedini način postizanja trudnoće. Naši liječnici pomažu bračnim parovima da se nose s dijagnozom neplodnosti i postanu roditelji.

Koliko je čest problem?

Prema kriterijima WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), stopa neplodnih parova u reproduktivnom dobu od 15 posto smatra se prijetnjom nacionalnoj sigurnosti zemlje. U Rusiji ta brojka iznosi 17-20% i ima negativan trend. Ova suha statistika znači da se svaka peta porodica naših prijatelja i poznanika suočava s problemom neplodnosti.

Kada se dijagnosticira neplodnost?

Službena definicija SZO je: "Neplodnost je nesposobnost seksualno aktivnog, ne-kontracepcijskog para da postigne trudnoću u roku od jedne godine." Naravno, postoji šansa da zatrudnite kasnije, ali najviše šansi za trudnoću ima prve godine (pod uvjetom da par nije zaštićen), a zatim se šanse smanjuju svake godine. Ako prve godine niste uspjeli zatrudnjeti, ne gubite dragocjeno vrijeme i potražite pomoć od svog liječnika.

Iako formulacija dijagnoze ukazuje na nemogućnost supružnika da postignu trudnoću, uobičajena je zabluda da je uzrok češće u ženi. To nije iznenađujuće, jer čak ni doktori prije 10 godina nisu uzimali u obzir "muški faktor". Medicinski centri često i sada, pod liječenjem neplodnosti, podrazumijevaju liječenje žena, a muškarci uspostavljaju direktnu vezu između svoje „muške snage“ i sposobnosti reprodukcije (napomena, potpuno neutemeljena). Prema Evropskom udruženju za urologiju, u 50% slučajeva odsustvo trudnoće povezano je s problemima kod muškarca. Stoga je bolje da par dođe na prvo savjetovanje u klinici zajedno. To će značajno smanjiti vrijeme za otkrivanje uzroka neplodnosti u vašem konkretnom slučaju. Također treba imati na umu da je liječenje kod muškaraca duži proces nego kod žena, što je povezano s različitim u trajanju ciklusima sazrijevanja spermatozoida i jajnih stanica (proces spermatogeneze traje gotovo tri mjeseca, za razliku od uobičajenog za žene mjesec dana).

Čimbenici koji utječu na reprodukciju muškaraca

Problemi s plodnošću mogu biti uzrokovani pušenjem ili zloupotrebom alkohola, uzimanjem antidepresiva ili seksualno prenosivim bolestima. Ekologija je također dala svoj doprinos: tijekom posljednjih pola stoljeća, kao rezultat pogoršanja okoliša i nezdravom načinu života, koncentracija sperme u sjemenu muškaraca smanjila se dva puta.

Poremećaji spermatogeneze mogu se razviti kao rezultat nervnog stresa, hroničnog umora i fizičke neaktivnosti.

Spermatogeneza se normalno odvija na temperaturama nekoliko stepeni ispod tjelesne temperature; prekomjerna vrućina uzrokuje oštećenje mladih klica. Kratkotrajni porast tjelesne temperature iznad 39 ° C može ozbiljno inhibirati spermatogenezu, normalna aktivnost sperme se obnavlja tek nakon 2,5 mjeseca. Iz tog razloga, pregrijavanje genitalija štetno je za muškarce, uzrokovano čestim posjetima sauni, korištenjem grijanog sjedala u automobilu, nošenjem termo donjeg rublja itd.

Pa, prekomjerna težina postaje "pošast" modernih muškaraca. Dokazano je da prekomjerna težina kod muškaraca, posebno kod centralne pretilosti (izgovara se "trbuh"), uzrokuje smanjenje broja i pogoršanje kvaliteta sperme i direktno dovodi do smanjenja vjerovatnoće prirodnog začeća.

Faktori koji utiču na reprodukciju kod žena

Postoji nekoliko klasifikacija ženske neplodnosti, ali s praktičnog gledišta najvažnija je ona zasnovana na patološkim i genetskim faktorima koji su doveli do neplodnosti. Na osnovu nje ljekar koji odredi određuje način liječenja.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći tipovi:

Pogled	Objašnjenje
Maternica	Ovaj tip uključuje razne ginekološke bolesti s oštećenim stanjem endometrijuma, ali sa očuvanom prohodnošću jajovoda (unutrašnja i vanjska endometrioza, miom maternice, endometrijski polipi, hiperplazija endometrija, endometritis itd.).
	Podrazumijeva začepljenje jajovoda kao rezultat adhezivnog procesa (kao rezultat upalnih procesa u karličnim organima ili operacija). Kao rezultat, spermatozoid ne može doći do jajne stanice ili se jajna stanica ne može spustiti u šupljinu maternice.
Endokrini	To znači neravnotežu u hormonskom profilu žene, kada nedostatak ili višak različitih hormona onemogućava normalan proces stvaranja jajnih ćelija.
Imunološki	Povezan je s proizvodnjom antitijela u ženskom tijelu na spermu partnera. Protutijela napadaju i uništavaju spermu. Nema vidljivih uzroka neplodnosti, jer trudnoća se prekida toliko rano da žena nema vremena da to primijeti.
Psihološki	Uzrokovano stresom (uključujući kronični nedostatak sna i dijete) ili kroničnim umorom
Idiopatski	To je - nejasno. Ovaj zaključak se donosi ako kao rezultat pregleda nije bilo moguće pronaći razlog za odsustvo trudnoće.

Hormonski poremećaji jedan su od najčešćih uzroka neplodnosti. Ispod su najčešći endokrini poremećaji.

Hormon	Uticaj na reproduktivni sistem
Testosteron	To je jedan od faktora u razvoju dominantnog folikula. Povećani testosteron može dovesti do stvaranja funkcionalne ciste, jer folikul ne pukne za vrijeme ovulacije.
Estradiol	Hormon je odgovoran za rast endometrija u maternici i vezanje embrija direktno na funkcionalni sloj. Ako je razina estradiola ispod normalne, vjerovatnoća zatrudnjenja i rađanja djeteta je zanemariva.
LH (luteinizirajući hormon)	Stimulira proizvodnju estrogena u jajnicima, što doprinosi nastanku ovulacije. U slučaju nedostatka LH, kapsula dominantnog folikula neće puknuti i jajašce neće moći pobjeći.
Prolaktin	Nivo prolaktina raste tokom trudnoće, jer je glavni zadatak ovog hormona spriječiti početak ponovljene trudnoće, ako je već došlo do oplodnje. Stoga višak prolaktina izvan trudnoće dovodi do suzbijanja ovulacije, što trudnoću čini nemogućom.

Normalne vrijednosti hormona koji utječu na reproduktivnu funkciju žene

Hormon	Jedinica mjere	folikularna faza	ovulacija	lutealna faza	postmenopauza
LH (luteinizirajući hormon)
FSH (folikle stimulirajući hormon)
Prolaktin
Estradiol
Progesteron
Testosteron

Koji su pregledi potrebni?

Da biste odabrali ispravnu taktiku za predstojeći tretman, izuzetno je važno otkriti tačan uzrok neplodnosti, za koju je potrebno provesti dijagnozu. Možete proći pregled i proći sve potrebne testove u našoj klinici. Ako imate rezultate prethodnih pregleda - ponesite ih sa sobom.

Dijagnoza neplodnosti kod muškaraca

• sastanak urologa-androloga
• Ultrazvuk reproduktivnog sistema (prostate, organi skrotuma)
• analiza sjemena + MAR test
• dijagnoza spolno prenosivih bolesti
• hormonski test krvi

Odlukom ljekara mogu biti potrebni dodatni pregledi:

• Genetske analize
• Fragmentacija DNA sperme
• analiza akrosomskog odgovora
• biokemija sjemene tekućine.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Osnovni pregled uključuje:

• pregled ginekologa
• Ultrazvuk karličnih organa (10-16. Dan ciklusa)
• hormonalni test krvi (snimljen 2. ili 3. dana menstruacije)
• dijagnostika zaraznih bolesti (bris PCR metodom)
• procjena ovulacije (test traka za ovulaciju)

Pored toga, liječnik može odlučiti izvršiti sljedeće dijagnostičke postupke:

• kolposkopija
• genetska istraživanja
• postkoitalni test
• histerosalpingografija (HSG)
• histeroskopija
• laparoskopija

Dijagnostika neplodnosti kod žena traje duže nego kod muškaraca, jer se mnogi testovi i studije moraju provoditi samo u određene dane i faze ciklusa.

Test traka za ovulaciju daje rezultat nakon kontakta s urinom, naime, pokazuje koncentraciju luteinizirajućeg hormona (LH), čija razina raste nekoliko sati prije ovulacije. Svaki dan izvodite test ovulacije kako biste osigurali da ne propustite trenutak kada nivo LH dosegne svoj maksimum. Uz redovni menstrualni ciklus, oduzmite 17 od dužine ciklusa i dobit ćete dan ciklusa u kojem ćete početi raditi testove za ovulaciju.

Način liječenja

Hormonski poremećaji

Terapija lijekovima lijekovima dizajniranim za obnavljanje (na primjer, s nedostatkom testosterona) ili, obrnuto, smanjenje (kao kod povećanog nivoa prolaktina) proizvodnje odgovarajućeg hormona.

Infektivne bolesti (STD)

Kurs antibiotika

Parenhimska neplodnost (gustina i pokretljivost sperme su ispod normale)

Terapija lijekovima ili operacija, ovisno o uzroku

Opstruktivna neplodnost (nema sperme u ejakulatu)

Hirurška intervencija, ICSI (in vitro začeće)

Mogućnosti liječenja za žene

Vrsta neplodnosti	Način liječenja
Maternica	Najefikasnija je hirurška metoda. Prije operacije vrši se histeroskopija - pregled materice na promjene i abnormalnosti.
	Opstrukcija jajovoda se liječi laparoskopskom tehnikom. Pored laparoskopske operacije, učinkovit način uklanjanja kršenja je i postupak vantelesne oplodnje. Daje pozitivan rezultat čak i u slučajevima kada postoji ozbiljno oštećenje cijevi ili je mikrohirurgija bila nedovoljna.
Endokrini (hormonski)	U prvoj fazi liječenje će biti usmjereno na normalizaciju endokrinog sistema. Nakon toga se primjenjuje liječenje lijekovima za poticanje ovulacije. U 60% pacijenata koji su podvrgnuti hormonskoj terapiji neplodnosti, trudnoća nastupi u roku od šest mjeseci. Kod hiperprolaktinemije ovi pokazatelji dosežu vrijednosti od 80-90%.
Imunološki	U slučaju imunološke neplodnosti, tijelo proizvodi antitijela protiv vlastitih ćelija (embrion) ili partnerskih ćelija (sperma). Najefikasnija za danas je metoda korekcije pomoću vantelesne oplodnje
Idiopatski	Savremene metode istraživanja smanjile su udio takvih slučajeva na 8-10%. Najveću efikasnost kod neplodnosti nepoznatog porijekla pokazuju medikamentozna stimulacija ovulacije i ART metode

Liječnici klinike Vitalis specijalizirani za liječenje neplodnosti

Naučno je dokazano da je za određivanje nivoa plodnosti gotovo svakog para dovoljan period od 12 mjeseci, pod uvjetom da ovaj par ima redovan seksualni život. Prema statistikama, uz sistematski nezaštićeni odnos, trudnoća se javlja u prva 3 mjeseca kod 30% parova, u roku od šest mjeseci - kod 60% i kod 10% - tokom prve godine.

Ako nakon dodijeljenog razdoblja trudnoća nije nastupila, postoje svi razlozi za savjetovanje s liječnikom. Sveobuhvatni pregled neplodnosti najispravnija je odluka u ovoj situaciji, jer će utvrditi prisustvo ili odsustvo razloga koji sprečava začeće djeteta. Optimalno bi bilo da se apel specijalistu provede čak i u fazi djeteta, što će pomoći u uklanjanju mogućih rizika od rađanja djece s nedostacima (s urođenim bolestima i anomalijama), komplikacija u procesu gestacije i porođaja.

Preporučujemo čitanje:

Kada trebate posjetiti liječnika?

Vrijedno je razmisliti i o posjetu ginekologu ženi koja želi zatrudnjeti ako ima sljedeće znakove:

• hiperprolaktinemija (povećani nivo prolaktina u krvi koji uzrokuje menstrualne nepravilnosti);
• naglo smanjenje tjelesne težine;
• potpuno odsustvo menarhe kod žene;
• linija dlaka u području genitalija nalazi se abnormalno (vertikalno usmjerena, prekomjerna, nedovoljna);
• nerazvijenost mliječnih žlijezda;
• spontani pobačaji i pobačaji u istoriji;
• odsustvo.

Gore navedeni simptomi neplodnosti prilično su česti, pa je važno obratiti im pažnju što je ranije moguće.

Ženska neplodnost: faze pregleda

Preporučujemo čitanje:

Dijagnostički postupak u slučaju sumnje na neplodnost u porodici trebao bi započeti pregledom budućeg oca. danas se javlja s istom učestalošću kao i kod žena. Ako tokom pregleda muž nije otkrio uzročne čimbenike, tada se ženi postavlja dijagnoza. Sadrži mnoštvo točaka, počevši anketom i završavajući, ako je potrebno, laparoskopijom.

Uzimanje anamneze - prva faza u dijagnozi neplodnosti

Na početku pregleda zbog neplodnosti vrlo je važno savjetovanje sa ginekologom. Omogućava liječniku da procijeni sliku problema u cjelini i identificira moguće uzroke neplodnosti.

Procjenjujući ginekološko zdravlje pacijenta, liječnik je pita o sljedećim točkama:

• Simptomi koji vas muče (opće zdravstveno stanje, trajanje odsustva trudnoće, bol "prije" i "tokom", nagli gubitak kilograma ili debljanje, iscjedak iz dojke i vagine).
• Porodična anamneza (prisustvo ginekoloških patologija kod majke, rođaka, dob, Rh faktor i zdravlje muža, loše navike).
• Anamneza (hirurške intervencije, infekcije od kojih je žena ranije patila, traume, ginekološke i druge bolesti).
• Menstrualna funkcija (starost prve menarhe, pravilnost, trajanje, bolnost menstruacije, količina iscjetka).
• Seksualna funkcija (početak seksualne aktivnosti, korištene metode kontracepcije, pravilnost seksualnog odnosa, broj brakova i partnera, nivo libida, prisustvo orgazma, nelagoda tokom seksa).
• Plodnost (broj trudnoća i žive djece, spontani i inducirani pobačaji, tok prethodnih trudnoća, komplikacije pri porodu).
• Rezultati pregleda i tretmana koji su obavljeni ranije.

Objektivno, ginekolog procjenjuje opšte stanje pacijenta:

• tip tijela;
• stanje sluznice i kože;
• priroda rasta dlake;
• razvoj i stanje mliječnih žlijezda.

Takođe opipljivo istražuje štitnjaču, trbušnu regiju, uzima u obzir brojeve krvnog pritiska i tjelesne temperature žene.

Specijalni ginekološki pregled zbog sumnje na neplodnost

Izvodi se pomoću ginekoloških ogledala na stolici. Tijekom ovog postupka liječnik procjenjuje stanje i stepen razvoja genitalija (unutarnjih i vanjskih), vrstu rasta dlačica na stidnim dijelovima, pojavu sekreta i njihovu prirodu. Prisustvo abnormalnosti u strukturi genitalnih organa može biti simptom infantilizma i drugih urođenih anomalija reproduktivnog sistema.

Prekomjeran rast dlaka muškog uzorka ukazuje na hormonalne probleme. Ispuštanje je znak upalnog ili drugog patološkog procesa u vagini, što zahtijeva dodatne testove za utvrđivanje patogena.

Funkcionalni testovi

Pregled neplodnosti takođe nužno uključuje funkcionalne testove koji pružaju informacije o prirodi ovulacije, nivou ženskih hormona i prisustvu antispermičnih tijela.

Ovo koristi:

• Cervikalni indeks. Ova studija odražava kvalitet cervikalne sluzi, izražen u sistemu bodovanja. Procjenjuje se nivo zasićenja estrogena u ženskom tijelu.
• Bazalna temperatura... Krivulja se crta na osnovu dnevnog mjerenja temperature u anusu. Njegova analiza daje sliku mjesečnog ciklusa, potvrđuje prisustvo ili odsustvo ovulacije, aktivnost jajnika.
• Postkoitalni test... Izvodi se za detaljnije proučavanje aktivnosti sperme u sluzi na grliću maternice.

Neophodni testovi za neplodnost

Informativno najvrijednije istraživanje su testovi na razinu hormona, za koje se ženi uzimaju urin i krv.

Za dijagnozu neplodnosti prikazani su:

Bitan: u sve ove studije trebale bi se provesti neko vrijeme nakon ginekološkog pregleda i seksualnog odnosa, uzimajući u obzir činjenicu da nivo određenih hormona može varirati.

Instrumentalna i hardverska dijagnostika neplodnosti kod žena

Ove metode istraživanja uključuju:

Pribjegava im se ako postoji maternički oblik neplodnosti. Hirurške dijagnostičke tehnologije visoko su informativne i ujedno su i malo traumatične.

Najčešće se ovo koristi:

• HisteroskopijaJe postupak ispitivanja šupljine maternice pomoću optičkog uređaja koji se u maternicu uvodi kroz vanjski ždrijelo - cerviks. Izvodi se u opštoj anesteziji u bolnici. Liječnik ne samo da može ispitati stanje maternice iznutra, već i prepoznati i odmah ukloniti patološke formacije (cista, polip).

Provjera neplodnosti vrlo je važan proces koji treba započeti unaprijed. Razgovarajmo o tome kako se žena može testirati na neplodnost.

Ako ne znate gdje možete pravilno proći i genitalne infekcije, dobrodošli u našu kliniku! Ovdje možete proći analizu neplodnosti kod žena i druge zahvate što je prije moguće i po najpristupačnijim cijenama. U našoj se klinici dijagnostika neplodnosti kod žena vrši pomoću najsavremenije opreme i najsavremenijih tehnologija, tako da je efikasnost dobijenih rezultata prilično visoka.

Da bi se utvrdili razlozi smanjenja plodnosti, uzimaju se testovi. Cijena pregleda ovisi o broju i vrsti dijagnostičkih mjera koje su vam dodijeljene. Cijena analize za neplodnost kod žena razlikuje se ovisno o vrsti studije. Ne postoji univerzalni trošak za sve testove.

Analiza neplodnosti kod žena

Budući da nije moguće utvrditi neplodnost kod žena na osnovu simptoma ili podataka iz anamneze, potrebni su laboratorijski testovi. Tu spadaju: testovi krvi i urina, testovi krvne grupe i Rh faktora, testovi sifilisa i hepatitisa i neke vrste virusnih infekcija.

Pregled na prisustvo genitalnih infekcija

Pregled se provodi kako bi se identificirali uzročnici genitalnih infekcija, poput gardnerele, ureaplazme, klamidije i mikoplazme. Vrlo je važno otkriti ih i izliječiti na vrijeme, jer su često uzrok neplodnosti ili fetalne smrti.

Imunski testovi

MAP test i PCT (postkoitalni) test koriste se za identifikaciju antispermičnih tijela koja ometaju začeće. Suština potonjeg je utvrditi utjecaj sluzi unutar vrata maternice na aktivnost sperme nekoliko sati nakon snošaja.

Mjerenje bazalne temperature

Ovaj test treba izvoditi najmanje 3-4 ciklusa. Najjeftiniji je i ima dovoljnu preciznost. Pomoću nje možete utvrditi ima li žena ovulaciju ili ne.

Preliminarni pregled omogućava našim stručnjacima da prepoznaju uzroke neplodnosti i razviju optimalan plan koji će postići najbolje rezultate u liječenju i roditi zdravu bebu.

Test za neplodnost kod žena omogućava razumijevanje gdje leži izvor problema. Možda je partner odgovoran za nedostatak začeća; prema statistikama, oko 40% bračnih parova nema djecu kao rezultat muške neplodnosti. Stoga se moraju ispitati oba partnera.

Dijagnoza neplodnosti kod žena uključuje razne postupke, od najjednostavnijih standardnih testova do složenih invazivnih postupaka. U nekim slučajevima, tijekom intervencije, moguće je ne samo pronaći uzrok nastalih kršenja, već i otkloniti ga, na primjer, histeroskopijom ili laparoskopijom.

U većini slučajeva problem neplodnosti koji se javlja u paru povezan je s 4 glavna predmeta koji igraju odlučujuću ulogu u začeću djeteta: spermom, jajnicima, maternicom i jajovodima. Vjerovatnoća otkrivanja kršenja u radu ovih organa kod muškaraca i žena je približno ista - 40%. U 10% slučajeva oba partnera imaju problema. Preostalih 10% su slučajevi kada nisu pronađene očite povrede u radu organa, a razlog nije razjašnjen. Takve se situacije nazivaju idiopatskom ili neobjašnjivom neplodnošću.

Obavezan je pregled oba supružnika. I prije svega je potrebno ispitati muža, jer se uzroci muške neplodnosti lakše identificiraju od ženskih.

Da bi se utvrdilo stanje reproduktivne funkcije muškarca, neophodan je mikroskopski pregled sperme - spermogram... Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je ponoviti analizu sjemena najmanje tri puta u skladu s određenim pravilima. Da bi pokazatelji bili informativni, potrebno je suzdržati se od seksualnih aktivnosti 3-5 dana prije nego što se spermatozoidi predaju na analizu (po mogućnosti ne manje, ali ne više). Najbolje je uzeti analizu sjemena u istoj prostoriji u kojoj je i laboratorij. Hlađenje sjemena dovodi do narušavanja njegovih performansi. Važno je zapamtiti da muška potencija nije pokazatelj plodnosti sperme, tj. njena sposobnost oplodnje. Ako spermogram ukazuje na prisustvo određenih promjena, potrebno je daljnje ispitivanje kako bi se utvrdili uzroci patologije i liječenje kod androloga.

S normalnim parametrima sperme, provode se posebni testovi za biološku kompatibilnost partnera, prema čijim rezultatima je moguće utvrditi prisustvo imunološkog oblika neplodnosti. Izuzetno je važno znati da se nekompatibilnost može kombinirati s bilo kojim oblikom neplodnosti, što je test za kompatibilnost ( postkoitalni test) trebao bi biti jedan od prvih i obaveznih postupaka prilikom pregleda svih neplodnih parova. Postkoitalni test vrši se 12-14. Dana menstrualnog ciklusa. Ako je test negativan, onda govore o imunološkoj neplodnosti. A ako je postkoitalni test pozitivan, vrši se kompletan pregled žene.

Kada se razmatraju uzroci ženske neplodnosti, najinformativnija metoda za proučavanje hormonalne funkcije jajnika je krivulja rektalne temperature žene u

tokom nekoliko menstrualnih ciklusa. Čak i uz redoviti menstrualni ciklus, utvrđeno je da 30% žena s neplodnošću odsustvuje, pa je stoga ova metoda propisana svim neplodnim ženama. Da bi to učinila, žena ujutro u isto vrijeme, bez ustajanja iz kreveta, uvodi isti termometar oko 4-5 cm u rektum i mjeri temperaturu 5-7 minuta. Mjerenja se moraju provoditi najmanje 3-4 ciklusa, uključujući dane menstruacije. Treba zadržati sve tabele rektalne temperature.

Među pregledima potrebnim za otkrivanje uzroka neplodnosti - i istraživanje hormona krvi... U ovom slučaju ne određuju se samo hormoni koje proizvodi jajnik, već i drugi hormoni, uključujući i one koje proizvode hipofiza, štitnjača, nadbubrežne žlijezde, jer su endokrine žlijezde funkcionalno međusobno povezane. Pacijenti sa hormonskom neplodnošću najteža su grupa pacijenata kojima je potrebno dugotrajno liječenje. Tokom trudnoće često trebaju uzimati hormonalne lijekove.

Trenutno se u ginekologiji široko koristi ultrazvučna metoda istraživanje (ultrazvuk), pomoću kojeg je moguće identificirati tumore i anomalije u razvoju unutrašnjih genitalnih organa, pratiti sazrijevanje jajne stanice i stanje unutarnjeg sloja maternice, istražiti druge znakove.

Da bi se isključio tubalni ili tubalno-peritonealni oblik neplodnosti 6-7. Dana od početka menstruacije, histerosalpingografija... - Rentgenski pregled maternice i jajovoda uz upotrebu kontrastnih sredstava - omogućava procjenu veličine i reljefa sluznice maternice, prohodnosti i funkcionalnog stanja jajovoda. X-zrake daju ideju o stanju maternice i cijevi, ali ne dopuštaju prosudbu težine priraslica oko cijevi, jajnika, prisustva žarišta itd.

Kako bi se razjasnilo stanje zidova i šupljine maternice, prisustvo adhezija, žarišta endometrioze, miomatoznih čvorova, pregrada unutar maternice, histeroskopija - postupak tokom kojeg se u šupljinu maternice ubacuje optički uređaj koji vam omogućava ispitivanje zidova maternice. Tokom ovog postupka uzimaju se na ispitivanje mali fragmenti unutrašnje sluznice maternice.

Trenutno se široko koristi za proučavanje stanja maternice, cijevi i jajnika laparoskopija... Laparoskopija je operacija kojom se optički uređaj umetne u trbušnu šupljinu žene malim rezovima na prednjem trbušnom zidu. Tokom laparoskopije možete ne samo vidjeti unutrašnje genitalne organe žene, već i izvoditi hiruršku intervenciju (odvajanje adhezija, koagulacija - moksibuzija - žarišta endometrioze, itd.). Poslednjih godina laparoskopija se široko koristi istovremeno hromosalpingoskopija (kroz cervikalni kanal, koji spaja vaginu sa šupljinom maternice, ubrizgava se obojena supstanca koja bi se obično trebala uliti u trbušnu šupljinu) kako bi se pojasnila prohodnost jajovoda.

Laparoskopija se takođe može kombinirati s histeroskopijom, tako da liječnik dobiva cjelovitu sliku stanja genitalija pacijenta.

Neposredno prije histerosalpingografije i laparoskopije, pacijentu se uzimaju vaginalni brisevi kako bi se osiguralo da nema upalnog procesa u genitalnom traktu. U slučaju nepovoljnih rezultata brisa ili prilikom otkrivanja polno prenosivih patogena, neophodno je provesti tretman prije studije. Tijekom pregleda na neplodnost potrebno je pažljivo zaštititi se od trudnoće, jer postupci koji se provode u svrhu dijagnosticiranja i liječenja neplodnosti mogu doprinijeti prekidu početka trudnoće, što će negativno utjecati na stanje reproduktivnog sustava.

Stoga je dijagnoza uzroka neplodnosti prilično teška i često oduzima puno vremena. Bolje je ako sve studije provedene kako bi se utvrdili uzroci neplodnosti koordinira jedan liječnik.

Primarna dijagnoza neplodnosti: pregled neplodnosti kod žena, muškaraca i koji testovi trebaju biti uzeti

Za savršeno zdravu ženu mlađu od 25 godina vjerovatnoća zatrudnjenja u jednom menstrualnom ciklusu (MC) iznosi 22-25%. U bračnom paru, sa redovnim seksualnim životom (sa učestalošću 2-3 puta sedmično), trudnoća u roku od jedne godine javlja se u 75% slučajeva.

Stoga se primarnom neplodnošću smatra odsustvo trudnoće kod žene u reproduktivnoj dobi tokom 12 mjeseci redovnih seksualnih aktivnosti bez upotrebe kontracepcije. Analizirat ćemo gdje započeti pregled neplodnosti, koje dijagnostičke metode postoje i kamo ići.

Treba imati na umu da period dijagnoze neplodnosti, od početne posjete specijalistu do utvrđivanja uzroka, ne bi trebao biti duži od 2 mjeseca. Period pregleda i liječenja neplodnosti ne smije biti duži od 2 godine za žene mlađe od 35 godina i 1 godinu za pacijente starije od 35 godina. S godinama se efikasnost liječenja samo smanjuje. Nakon ova dva perioda preporučuje se liječenje metodom.

• Šta je neplodnost i kako se ona događa
• Kada započeti anketu
• Prvo savjetovanje: što trebate znati
• Kako započeti dijagnostiku
• Pregled ženske neplodnosti
• Šta će lekar pitati
• Klinički pregled
• Ultrazvučna dijagnostika
• Procjena nivoa hormona
• Testovi na infekcije
• Genetska istraživanja
• Liječenje

Šta je neplodnost? Vrste i klasifikacija

Neplodnost ne treba kriviti za jednog od partnera, to može biti i žensko i muško, ali kombinirani oblik je češći. Dakle, ako vi ili vaš liječnik sumnjate da razlog za izostanak trudnoće leži u njemu, tada bi dijagnozu neplodnosti trebali provoditi i muškarac i žena. Potrebno je proći niz pregleda i testova.

Postoje 3 vrste neplodnosti:

• - nemogućnost začeća muških spolnih ćelija zrelog muškog tijela (razloga može biti mnogo, ali muška neplodnost je u većini slučajeva reverzibilna). Učestalost pojave istinski muškog faktora neplodnosti je 30%.
• Neplodnost žena je odsustvo trudnoće povezano sa problemima u reproduktivnom zdravlju žena. Učestalost je 40%.
• Kombinovana neplodnost iznosi 30%.

Stoga algoritam ispitivanja neplodnosti omogućava dijagnozu reproduktivnog zdravlja kod oba partnera.

Neplodnost se dalje dijeli na:

• primarno, kada uopće nije bilo trudnoće;
• sekundarno, kada je činjenica trudnoće bila u prošlosti i bez obzira kako je završila - porođaj, pobačaj, ektopična trudnoća, pobačaj u mladosti.

Kada treba započeti testiranje na neplodnost?

Morate započeti pregled neplodnosti kod svog ili lokalnog ginekologa. Takođe možete otići u kliniku za reproduktivnu medicinu. Žene mlađe od 35 godina trebaju potražiti medicinsku pomoć nakon 1 godine redovnih seksualnih aktivnosti (imajte na umu da bez upotrebe metoda i sredstava kontracepcije), nakon 35 godina - nakon 6 mjeseci.

Smanjivanje vremena nastalo je zbog činjenice da što je pacijent stariji, stopa trudnoće je niža i u prirodnim ciklusima i tokom upotrebe. Odgađanje pregleda za neplodnost nakon 35. godine - u principu smanjuje šanse za trudnoću i smanjuje šanse za zdravo potomstvo.

Prvo savjetovanje sa specijalistom za neplodnost

Pri prvoj posjeti liječnik će saznati postoje li kontraindikacije za trudnoću ili ne. Budući da postoje takve bolesti (genitalne i ekstragenitalne, koje nisu povezane s reproduktivnim sistemom), tok trudnoće u kojem nosi potencijalni rizik za život žene. Stoga će liječnik uzeti anamnezu - pitati o sljedećem:

• postoje li srčani problemi (nedostaci);
• anomalije u razvoju genitalija (dvoroge);
• žena i najbliži rod, itd.

Druga faza je korekcija identificiranih i potvrđenih bolesti (poremećaji metabolizma masti, pretilost, dijabetes melitus itd.)

Kontraindikacije za trudnoću mogu biti: mentalne bolesti, rak.

Gdje započeti pregled neplodnosti?

Bilo koji pregled bračnog para na neplodnost je složen, ali započinje s muškarcem. Prvo, to je lakše i brže. Drugo, izuzeće muškog faktora već je prvi (iako srednji) rezultat. Treće, moguće je vratiti plodnost muškarcu u 70% slučajeva nakon korekcije lijekovima, korekcije načina života ili uklanjanja štetnih faktora. Čovjeku je potrebna analiza sjemena kako bi se dijagnosticirala neplodnost. Zove se spermogram.

Dijagnoza muške neplodnosti

Procjena reproduktivne sposobnosti supruga ili partnera započinje sakupljanjem anamneze - ispitivanjem. Liječnik će saznati:

• dob;
• prisustvo ili odsustvo povreda;
• broj brakova i prisustvo djece (i njihova dob);
• prošle bolesti;
• koje su bile operacije;
• profesionalna šteta;
• želja za rađanjem djece.

Tada ćete, prema planu, morati proći analizu - spermogram. Ova studija je obavezna, omogućava vam procjenu koncentracije spermatozoida, njihove pokretljivosti i ispravne strukture.

• probir infekcije;
• (reakcija miješanja antilobulina).

Ako se otkriju abnormalnosti u spermogramu, propisana je konsultacija sa andrologom. Kad muž prođe, onda ima smisla baviti se samo zdravljem žene.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Osnovni pregled bolesnika s neplodnošću uključuje sljedeće faze:

• prikupljanje podataka (anamneza) o ženi;
• klinički pregled (opšta analiza krvi i urina, hormonalna ploča, glukoza u krvi itd.);
• ultrazvučna dijagnostika karličnih organa;
• krvne pretrage za hormone;
• istraživanje (postoji nekoliko metoda za dijagnozu).

Šta je važno u prikupljanju informacija o ženi sa neplodnošću?

Starost je važna za dijagnozu. Ako uporedimo ženu u dobi od 25 godina sa ženom od 43-45 godina, tada je stopa trudnoće veća kod mlade žene. Bliža dijagnostika očekuje žene starije reproduktivne dobi.

Drugi jednako važan faktor za liječenje je trajanje neplodnosti. Ako par ne može zatrudnjeti 10 godina i ima, na primjer, već nekoliko anamneza, tada će taktike pripreme i način liječenja i dijagnoze biti drugačiji.

Prilikom sakupljanja anamneze mora se uzeti u obzir prisutnost hroničnih opštih bolesti, operacija u trbušnoj šupljini i karličnoj šupljini uz upotrebu drenaže. Ove hirurške intervencije mogu dovesti do razvoja ljepljive bolesti, a to je jedan od faktora koji to mogu.

Procjenjuje se standard u ginekologiji za dijagnozu neplodnosti:

• menstrualna funkcija: kada je započela prva menstruacija, datum početka posljednjeg ciklusa;
• vrijeme početka i intenzitet seksualne aktivnosti;
• reproduktivna funkcija: (prirodna ili umjetna), pobačaj, pobačaj, intrauterina smrt fetusa, upalne komplikacije nakon njih;
• upotreba kontracepcije (fiziološka, \u200b\u200blijekovi, kondomi): posebno je važna za dijagnozu neplodnosti - dugotrajno nošenje intrauterinog uređaja, što može izazvati;
• prenesene seksualno prenosive infekcije, njihovi načini liječenja;
• hirurške operacije na karličnim organima za ,.

Operacije na jajnicima su ključne. Oni mogu biti razlog.

Klinički pregled zbog neplodnosti

Dijagnoza neplodnosti žena sastoji se od općeg pregleda tokom kojeg se obraća pažnja:

• Prema tipu tijela, raspodjela potkožnog masnog tkiva. Ako se utvrde problemi s kilažom, potrebna je korekcija. Sa malom težinom, preporučuje se da se poboljšate, sa viškom, da izgubite kilograme. U nekim slučajevima to vam omogućava da riješite problem normalizacije menstrualnog ciklusa i, prema tome, ako nema drugih kršenja.
• O stepenu dlakavosti. Uz višak dlaka na ženskom tijelu, hiperandrogenizam (višak muških spolnih hormona) ili.
• razvoj mliječnih žlijezda.

Zatim se provodi ginekološki pregled i uzimaju se razmazi.

Tokom pregleda vrši se procjena psiho-emocionalnog stanja. Žena na podsvjesnom nivou možda neće željeti dijete, uprkos činjenici da je najbliži rođaci tjeraju na to, ali emocionalno nije spremna za njegov izgled. Ovo igra važnu ulogu na početku trudnoće.

Ultrazvučni pregled žene sa neplodnošću

Ultrazvuk je propisan u prvoj fazi menstrualnog ciklusa - 2-5 dana. Tijekom ultrazvučne dijagnostike procjenjuje se prisustvo ili odsustvo patologije maternice (, intrauterina sinehija).

Jajnici se pregledavaju bez greške - veličina jajnika i broj antralnih folikula.

Procjena hormonskog statusa kod neplodnosti

Procjena hormonske pozadine sastoji se od sljedećih faza:

• Laboratorijske pretrage krvi za hormone. Skrining se izvodi na 2-4 dan MC (LH, FSH, E2 - estradiol, testosteron, DHA-sulfat, TSH, T4, što je marker jajničke rezerve).
• Procjena ovulacije: mjerenje bazalne temperature, urinarni testovi za ovulaciju, folikulometrija - ultrazvučno praćenje razvoja folikula.

Testovi na infekcije

Zarazni uzročnik takođe može prouzrokovati neplodnost kod žena. Za dijagnozu se uzima brisev iz rodnice tokom ginekološkog pregleda.

Specifične analize:

• PCR se vrši analiza cervikalne sluzi (razmaz iz vrata maternice) na prisustvo klamidije, miko-, ureaplazme, herpesa i citomegalovirusa.
• Test krvi za TORCH-kompleks: određuje se za uzročnike toksoplazmoze, virusa rubeole, citomegalovirusa i herpesa.

Genetsko ispitivanje neplodnosti

Ponekad liječnik može propisati genetski pregled - proučavanje kariotipa. Genotip je skup ljudskih hromozoma. Žene imaju 46 XX, muškarci 46 XY. Ovo je genetski "pasoš" osobe. Česta su odstupanja u obliku mutacija, translokacija (promjena mjesta ramena ili mjesta), odsustvo hromozoma ili prisustvo dodatnih.

Indikacije za istraživanje kariotipa u neplodnosti:

• primarna amenoreja - odsustvo menstruacije;
• sekundarna amenoreja - preuranjena menopauza;
• usporeni seksualni razvoj;
• (oba supružnika su ispitana).
• dugotrajna primarna neplodnost nepoznatog porijekla.

Genetička ispitivanja za oba supružnika propisana su i u slučaju nekoliko neefikasnih IVF ciklusa.

Liječenje neplodnosti

Vraćanje reproduktivne funkcije može se postići:

• metode (terapijske i hirurške - laparoskopija);
• metoda potpomognute oplodnje - IVF.