Simptomi difilobotrioze kod ljudi i liječenje. Široka trakavica (Diphyllobotrium latum) i difilobotrioza kod ljudi: simptomi, dijagnoza, liječenje

Difilobotrioza je jedna od bolesti helmintioza, a izaziva je trakavica (široka trakavica). Ova vrsta crva može doseći dužinu od oko 10 metara, a ponekad i više.

Često se žarišta difilobotrioze nalaze u slatkoj vodi.

U procesu njegove vitalne aktivnosti zahvaćeni su gastrointestinalni trakt i crijeva u cjelini.

Kakva bolest

Životni ciklus ove trakavice nastavlja sa promjenom tri "vlasnika". U većini slučajeva posljednji domaćin je čovjek, ali rijetko to mogu biti životinje (svinje, mačke, psi ili divlje životinje) koje se hrane ribom. Prvi srednji prenosioci trakavice su rakovi, a zatim slatkovodne ribe koje se njima hrane.

Uzroci bolesti kod ljudi

Infekcija se kod osobe, bez obzira na dob ili rasu, događa preko ribe ili kavijara, koji su pak bili zaraženi i kao rezultat toga nisu bili dobro prerađeni ili su se konzumirali sirovi. U rijetkim slučajevima, kod difilobotrioze, uzročnici infekcije su kontakt u domaćinstvu (infekcija preko prljavih aparata ili ruku, koji su zauzvrat dobili larve široke trakavice).

Kao što je ranije spomenuto, jedan od uzroka difilobotrioze je gutanje ličinki trakavice. Nakon toga, larva se počinje razvijati i povećavati veličinu. Nakon 3-6 sedmica, larva se pretvara u zrelu seksualnu jedinku, sposobnu da proizvodi i polaže jaja. U svakom segmentu trakavice formiraju se jajašca, nakon čega se izlučuju sa stolicom, au rijetkim slučajevima u stolici se mogu naći čestice ove jedinke ili čak cijelog crva.

Prosječan životni vijek trakavice je oko 20 godina.

Patogeneza razvoja bolesti

• Tokom rasta trakavice u tankom crijevu, atrofija mišića može se vremenom formirati na mjestu njihovog vezivanja;
• Rad gastrointestinalnog trakta je poremećen;
• Nervni završeci sluznice tankog crijeva su iritirani i kao rezultat toga se razvijaju neurotrofični poremećaji;

Nakon obolele od helmintoze, imunitet pacijenta postaje oslabljen za niz drugih bolesti.

Ako bolesnik s difilobotriozom ne posjeti liječnika na vrijeme, u većini slučajeva mogu se pojaviti komplikacije, kao i karakteristične promjene u radu cijelog organizma, a to su:

• Avitaminoza B12, kao i folna kiselina;
• Opstrukcija crijeva, u ovoj situaciji, pacijentu je prikazana hospitalizacija i operacija;
• Osim toga, može se smanjiti nivo vitamina C, B1, B6, što može pokazati samo krvni test.

Simptomi i faze razvoja bolesti

Karakteristični simptomi difilobotrioze u većini slučajeva se ne pojavljuju odmah, jer za to trakavica mora proći kroz cijeli period inkubacije. Nakon toga počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi, u početku su samo blago izraženi, kao rezultat toga, s rastom helminta, oni se također povećavaju.

Glavni karakteristični simptomi:

1. Poremećaj spavanja;
2. Prisustvo u stolici jaja ili dijelova crva, u rijetkim slučajevima, cijele jedinke;
3. Nadimanje
4. Vrtoglavica i slabost u tijelu;
5. Stalni osjećaj gladi;
6. Teški bol u trbuhu;
7. Dijareja;
8. Mučnina, u rijetkim slučajevima povraćanje;
9. Nagli i neobjašnjivi gubitak težine;
10. Suvoća kože.

Suština života široke trakavice temelji se na ishrani korisnih supstanci koje stekne dok je u tijelu svog vlasnika, stoga je jedan od glavnih simptoma ove bolesti nagli gubitak težine, u ovoj situaciji osoba ne primi ih korisnim materijalomšto bi trebalo, koriste ih helminti.

Nalazeći se u ljudskom tankom crijevu, trakavica remeti mikrofloru i hrani se vitaminom B12 i većinom korisnih elemenata u tragovima.

U većini slučajeva tok bolesti prolazi lojalno bez komplikacija, u ovoj situaciji radi se o kroničnom obliku difilobotrioza. Kronični oblik karakterizira miran tok bolesti s periodičnim pogoršanjima.

U ovom slučaju, komplikacija je intoksikacija organizma, odnosno alergijske reakcije koje se mogu manifestirati kao osip, crvenilo i svrbež kože. Može doći i do smetnji u radu crijeva, a posebno stolice.

Dijagnostika

Kod prvih karakterističnih simptoma potrebno je obratiti se liječniku radi konsultacije i dijagnoze.

Osim toga, infektolog mora provesti oralnu anketu kako bi sastavio potpunu sliku onoga što se događa (da li je pacijent 60 dana konzumirao sirovu ili slabo termički obrađenu ribu).

Tretman

Bez obzira na stadijum toka bolesti, liječenje difilobotrioze treba provoditi samo pod nadzorom liječnika specijaliste ili nakon njegove konzultacije. U ovoj situaciji moguća je upotreba tradicionalne medicine (lijekovi) i tradicionalne medicine.

tradicionalna medicina

Trenutno postoji mnogo za liječenje difilobotrioza lijekovi, koji mogu uzimati ne samo odrasli, već i djeca. Takvi lijekovi su Niclosamide, Biltricid, Praziquantel, kao i Fenasal i svi njegovi analozi.

Doziranje se bira i propisuje za svakog pacijenta pojedinačno. Poslednjeg dana uzimanja ovih lekova pacijent treba da počne da uzima antihistaminike i upijajuće lekove.

Narodni lijekovi

Prema mišljenju ljekara – stručnjaka, kućni lijekovi su više pomoćna pomoć za difilobotriozu, čije liječenje uglavnom treba provoditi paralelno s lijekovima.

Jedno od najčešćih sredstava za borbu protiv helminta je jesti sjemenke bundeve. Da biste to učinili, potrebno je pojesti oko 2 kašike oguljenih sjemenki na prazan želudac, a zatim popiti laksativ.

Za djecu, zgnječene sjemenke se moraju otopiti u toplom mlijeku i dati da piju na prazan želudac.

Prognoza

Ako se ne poštuje lekarski recept, bolest možda neće u potpunosti nestati, jer u tankom crevu mogu ostati jajašca ili delovi zrele jedinke koja će nastaviti da inficira ljudski organizam.

Prevencija

Pravilna prevencija difilobotrioze je termička obrada morskih plodova. Riba se mora pržiti najmanje 15-20 minuta, posoliti sa najmanje 9% soli. Osim toga, prevencija bolesti je moguća kada se riba zamrzne do čvrstog stanja, u kom slučaju jajašca trakavice uginu.

Difilobotrioza, čija se prevencija sastoji i od redovnog pregleda osoba čije su profesije rizične od bolesti, i to: ribara, ljudi koji rade u Prehrambena industrija direktno vezano za sečenje ribe.

Pravovremeni poziv liječniku - specijalistu za zarazne bolesti kada se pojave primarni simptomi ublažit će komplikacije. Ne biste se trebali samoliječiti, inače može pogoršati situaciju.

Za informaciju, glavni uzročnici zaraze ljudi su konzumacija sirove ili loše termički obrađene ribe. Također, larve crva mogu ostati na rukama osobe, posuđu, priboru za jelo, na kojem je riba zaklana.

Razvojni ciklus trakavice odvija se sa promjenom tri vlasnika:

Za infekciju, jaja crva moraju proći određeni životni put do invazivne faze, tako da konačni domaćin nije direktno zarazan za ljude oko sebe.

Simptomi difilobotrioze

Difilobotrioza kod ljudi se ne osjeti odmah. Pošto je crvu potrebno određeno vreme da se transformiše u odraslu osobu. Stoga se kliničke manifestacije mogu uočiti u periodu od 20 do 60 dana od trenutka infekcije.

Vrijedi znati: nedostatak ovih komponenti izaziva smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica koje sadrže višak hemoglobina. Ovi aspekti djeluju kao etiologija zaglađivanja okusnih pupoljaka jezika, zbog čega on postaje bordo boje, na njemu se pojavljuju pukotine.

Budući da ljudsko tijelo prima manje vitamina i mineralnih komponenti, otkrivaju se utrnulost nogu i slabost mišića. Kod nekih pacijenata, u pozadini teškog nedostatka, uočavaju se problemi s mišićno-koštanim sistemom. Nije isključen razvoj paralize i gubitak osjeta donjih ekstremiteta. U poodmakloj fazi patološki proces utiče na gornje udove.

Dok slušate pacijente, detektuju se šum i ubrzani rad srca. Ako je helmint velik, tada dolazi do povećanja jetre i slezene. S velikom dužinom crva otkriva se crijevna opstrukcija.

Difilobotrioza se često javlja latentno, što ukazuje na prelazak bolesti u kronični oblik. Na posljednjoj slici simptomi su periodične prirode - egzacerbacije se smjenjuju s periodima remisije.

Liječenje difilobotrioze

Ako se pojave znakovi upozorenja, trebate se obratiti ljekaru. Prije svega, pacijent se pita da li pacijent živi u blizini vodenih tijela, da li jede ribu, da li ju je čistio itd.

Pacijentima se liječenje propisuje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Režim liječenja može uključivati ​​ishranu koja poboljšava zdravlje, koja uključuje konzumaciju tečne ili kremaste hrane, antihelmintičkih lijekova, injekcija vitamina B12 i suplemenata gvožđa.

Na dan završetka terapije propisuju se enterosorbenti (Polysorb, Smekta), laksativi prikladni za dob pacijenta. Dodatno, imunomodulatori se propisuju nakon završetka terapijskog tečaja.

Adekvatnim liječenjem simptomi difilobotrioze brzo se nestaju. Anemija nestaje kako uzrok ovog stanja nestane. Samo u rijetkim slučajevima potrebno je dodatno liječenje patološkog stanja.

Kako izbjeći infekciju difilobotriozom?

Kako bi se spriječila infekcija u hrani, preporučuje se konzumiranje dobro kuhane ili pržene ribe, visokokvalitetnog slanog kavijara slatkovodne ribe. Morate znati da pri soljenju larve umiru nakon 2-7 dana (vremenska varijabilnost je posljedica koncentracije slane otopine).

Larve umiru kada su duboko zamrznute. Smrt na -18 stepeni nastupa u roku od 2-4 dana, a na -6 - za nedelju dana. Ostale preventivne mjere uključuju odbijanje konzumiranja bilo kakve sirove ribe, pri rezanju se moraju poštivati ​​sva higijenska pravila.

Kada karakteristične karakteristike treba kontaktirati medicinsku ustanovu. Prije svega se obraćaju terapeutu, doktor izdaje uputnicu za isporuku fecesa. Liječenje propisuje infektolog. Ponekad je dodatno potrebna konsultacija sa hematologom. Ako se razvila crijevna opstrukcija, kirurg se uključuje u terapiju.

Tijelo crva sastoji se od tri dijela:

Anatomska struktura široke trakavice omogućava joj da se hrani cijelom površinom tijela. Za normalnu egzistenciju ne treba mu kisik, svjetlost ili drugi izvori energije. Crv može živjeti u crijevima decenijama, trujući ga proizvodima svoje vitalne aktivnosti i oduzimajući većinu hranljive materije.

Zbog svoje velike veličine, helmint može apsorbirati do 80% svih nutrijenata koji ulaze u ljudsko tijelo hranom.

Široka trakavica živi u crijevima i apsorbira većinu hranjivih tvari

Glavna karakteristika široke trakavice je sposobnost stalnog pomlađivanja. Zreli segmenti se, bez štete po crva, odvajaju od glavnog tijela i izlaze sa izmetom, dok novi segmenti rastu sa strane vrata.

Početni ciklus

Krajnji vlasnik široke trakavice može biti samo osoba ili mesožder koji se hrani ribom. U njihovim crijevima crv reprodukuje potomstvo u obliku jaja. Nakon eliminacije iz organizma prirodnim putem(tokom pražnjenja crijeva) moraju pasti u vodu. Tamo se odvija daljnji razvoj jajeta u larvu - coracidium.

Životni ciklus široke trakavice

Coracidium je jedini srednji oblik helminta koji ne zahtijeva srednjeg domaćina. Za njegov opstanak potrebna je samo vlažna sredina s temperaturom od najmanje 10 stepeni.

Prvi srednji nosač

Drugi srednji nosač

Daljnji domaćini helminta su slatkovodne ili mrijestene morske ribe koje se hrane prvim srednjim nosiocima larvi crva. Nakon gutanja rakova i mekušaca, oni se probavljaju. Gusta proteinska ljuska plerocerkoida je također uništena. Larva se oslobađa, ispravlja skoleks i prodire kroz zid probavnog trakta u krvotok novog domaćina.

Nosioci široke trakavice su slatkovodne ribe

Obično plerocerkoid bira mišiće ribe kao svoje stanište. Ovdje je prekriven tankom prozirnom ljuskom od proteina i neko vrijeme se zamrzava u razvoju.

Kraj ciklusa

Životni ciklus široke trakavice je završen kada ribu pojede mesožder ili čovjek. U njih uđe larva crva probavni trakt i pričvršćuje se za zid tankog crijeva. Ovdje počinje novi ciklus - trakavica raste u roku od mjesec dana, dostiže pubertet i počinje proizvoditi jaja.

Ponekad ne jedan, već nekoliko helminta vrste Diphyllobothrium živi u crijevima jednog krajnjeg nosača.

Kako se difilobotrioza manifestuje kod ljudi?

Difilobotrioza se manifestuje podrigivanjem i mučninom

Najčešće su nosioci široke trakavice zabrinuti zbog:

• dispeptički poremećaji - mučnina, podrigivanje, proljev ili zatvor, epigastrični i abdominalni bol;
• alergijske reakcije nepoznatog porijekla - na tijelu se javlja crvenilo ili osip, pojavljuje se ljuskanje kože, suhoća i svrab;
• neuro-refleksni poremećaji - umor, umor, poremećaj sna, anksioznost i nervoza, opsesivno-kompulzivni poremećaji, parestezije, oštećenje pamćenja.

Često pacijenti razvijaju samo jedan sindrom, ali postoje situacije kada nosilac manifestira nekoliko sindroma odjednom. Kod većine pacijenata, u pozadini akutnog nedostatka hranjivih tvari, javljaju se neobične prehrambene navike, a nedostatak apetita zamjenjuje neodoljiva žudnja za hranom. Također se primjećuju vrtoglavica, glavobolja, slabost mišića.

Pojava svraba znak je difilobotrioze

Klinička slika zavisi od stepena invazije i prisutnosti pratećih bolesti.

Posljedice difilobotrioze

Kao rezultat razvoja široke trakavice, pati crijevna sluznica

U srcu njegovog negativnog utjecaja na ljudski organizam leži, prije svega, mehanički učinak na crijeva. Kada se pričvrsti na sluznicu, dolazi do lokalnog oštećenja tkiva uz kršenje njihovog integriteta. U roku od nekoliko dana na ovom mjestu se pojavljuje atrofija sluznice koja se može proširiti na susjedna tkiva. Ulceracija se javlja u radijusu od nekoliko centimetara od mjesta pričvršćivanja crva.

Uz višestruku invaziju, zahvaćeno područje može biti toliko veliko da crijevo prestaje obavljati svoje glavne funkcije, koje je teško obnoviti čak i nakon liječenja širokom trakavom.

Sluzokože oštećene helmintima su plodna osnova za stvaranje dobroćudnih i maligne neoplazme. Kod 7,5% pacijenata sa difilobotriozom dijagnostikuju se tumori creva.

Difilobotrioza karakterizira trnci, utrnulost, naježivanje

Još jedna ozbiljna posljedica nošenja široke trakavice je intoksikacija, koja najčešće pogađa centralni i periferni nervni sistem. Čak i nakon uklanjanja helminta, pacijenti doživljavaju:

• parestezija;
• nervni tik;
• konvulzije (kao rezultat akutnog nedostatka vitamina B12);
• poremećaji spavanja.

Djeca su posebno pogođena toksinima helmintima. Njihov mentalni razvoj je značajno usporen. Takvi pacijenti zaostaju u studijama, ne mogu se koncentrirati na lekciju, pate od nemogućnosti pamćenja novih informacija.

Kada je dijete zaraženo, ono ima probleme u razvoju

Dijagnoza difilobotrioze

Kako bi se izbjegle greške u dijagnozi, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu, tijekom koje će se isključiti bolesti koje se odvijaju na isti način kao i difilobotrioza.

Za to se pacijentima dodjeljuje sveobuhvatna dijagnoza, koja uključuje sljedeće stavke:

Ako je dijagnoza potvrdila prisutnost široke trakavice u tijelu, liječnik propisuje liječenje.

U početnoj fazi terapije pacijentima se propisuje kompleks lijekova čija je svrha obnavljanje metaboličkih procesa, crijevne pokretljivosti i drugih funkcija, te nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari. Za to se pacijentima propisuje:

• injekcije vitamina B12;
• Pripravci folne kiseline;
• preparati gvožđa.

Prije uklanjanja helminta potrebno je vratiti ispravan rad organa, što zahtijeva injekciju vitamina B12

Preduslov za efikasan tretman je dijeta koja se sastoji od visokokaloričnih obroka sa visokog sadržaja vitamine, minerale i esencijalne nutrijente. Istovremeno, trebaju imati minimum grubih inkluzija kako bi se smanjio rizik od uništenja segmenata strobile i oslobađanja jaja helminta u lumen crijeva.

Osim toga, pacijentima se propisuju simptomatski lijekovi namijenjeni smanjenju dispeptičkih poremećaja i normalizaciji probavnog procesa.

Za uklanjanje helminta potrebni su lijekovi

Kako izbjeći infekciju difilobotriozom

Budući da imunitet nakon tretmana kod nosioca široke trakavice traje nekoliko sedmica, ali je slabo izražen i traje nekoliko sedmica, postoji velika vjerovatnoća ponovne infekcije helmintom. Jedini način da se to spriječi je kompetentna prevencija difilobotrioza.

Kompleks preventivnih mjera uključuje poštivanje higijenskih standarda i dovođenje do potencijalnih nositelja informacija o tome koji načini zaraze crvima postoje. Također je potrebno raditi na zaštiti čistoće vodnih tijela.

Pravilnom pripremom ribe izbjeći ćete infekciju

Često jedini način da zaštitite ljude od infekcije je oprez kuvanje ribe. Morate ga kuhati najmanje 30 minuta, tako da se i na najgušćim mjestima trup zagrije do temperature od najmanje 65 stepeni. Samo u takvim uvjetima, larve helminta umiru gotovo trenutno.

Moguće je isključiti mogućnost infekcije širokom trakavicom odbijanjem jesti sirovu, slabo slanu ribu, kao i hladno dimljene proizvode.

Unatoč činjenici da liječenje difilobotrioze u većini slučajeva ima povoljnu prognozu, bolest se još uvijek smatra vrlo opasnom za ljude. Zbog toga stručnjaci preporučuju da se, ako se pojave bilo kakvi sumnjivi simptomi, pregledate na helminte.

Pored ljudi, kao konačni domaćini mogu biti i razne vrste sisara: medvjed, vidra, morž, foka, pas i drugi. Međutim, glavni izvor infekcije je zaražena osoba.

Jaja crva 2 godine zadržavaju sposobnost života na temperaturi vode od oko + 10 ° C. Na površini tla žive samo 3 dana, u septičkim jamama i kanalizacijskim jamama - 2 sedmice. Ako temperatura u izvoru vode prelazi + 20 ° C, tada jaja umiru. To objašnjava odsustvo masovnih žarišta difilobotrioza u toplim južnim zemljama. Jaja i ličinke trakavice ne preživljavaju u vodi s visokim sadržajem soli.

Vrijeme koje prođe od trenutka kada trakavica uđe u organizam do pojave prvih manifestacija može biti od 20 dana do 3 mjeseca. Difilobotrioza u ljudskom tijelu može se pojaviti sa ili bez kliničkih simptoma. Zavisi od karakteristika određenog organizma i intenziteta infekcije.

Istovremeno sa navedenim znacima mogu se pojaviti simptomi koji ukazuju na nedostatak vitamina B12 i asteno-neurotski sindrom (blaga, a ponekad i primjetna vrtoglavica, umor, bezuzročna slabost i pospanost). Na jeziku se javljaju parestezije i bol, a kod uznapredovalog stepena bolesti javlja se Henterov glositis: na jeziku se pojavljuju pukotine, bolne crvene mrlje. Nakon nekog vremena, kada bolest počne napredovati, papile-receptori jezika atrofiraju, njegova površina postaje glatka i sjajna.

Kod difilobotrioza, hipotenzija, tahikardija, sistolički šum na vrhu srca, proširenje njegovih granica i gornji šum postaju uobičajeni. U krvi se bilježi nagli pad hemoglobina i kvantitativnog sastava eritrocita, uz istovremeno visok indeks boje. Povećanje indirektnog bilirubina, neutropenija, relativna limfocitoza, trombocitopenija. ESR se povećava. Ako je infekcija tek počela, test krvi sadrži veliki broj eozinofili. Osim toga, u krvi se mogu otkriti hiperkromni makrociti, Jolyjeva tijela, megaloblasti, Cabot prstenovi, bazofilni granularni eritrociti i polihromatofilni eritrociti. U nekim slučajevima, na pozadini normalnog hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca, javljaju se simptomi makrocitoze, što je također jedan od znakova difilobotrioze.

Stepen anemije može varirati u zavisnosti od drugih bolesti pacijenta, kao i od uslova života i ishrane. Često ga prati pospanost, slabost, utrnulost ekstremiteta, glasno lupanje srca, zamračenje u očima i šum u ušima pri promjeni položaja glave u prostoru, javlja se otok donjih ekstremiteta i lica. Tjelesna temperatura raste na 37,5. Slezena i jetra počinju da se povećavaju. Temperatura dostiže 39,0°C. Ako se liječenje ne započne do tog vremena, moguća je smrt.

U teškim slučajevima, kao iu slučaju komplikacija, može se razviti funikularna mijeloza, izražena u različitim kršenjima duboke i površne osjetljivosti, neoštrim parestezijama.

Na koži se može pojaviti osip u obliku koprivnjače i osjećaj "ježine kože", a sama koža dobiva nijansu žutosti. Povremeno se javljaju konvulzije koje izgledaju kao epileptični napadi.

Dijagnoza bolesti

Da bi se dijagnosticirala i potvrdila ili opovrgnula dijagnoza difilobotrioze, potrebne su informacije o osobi koja posjećuje potencijalne regije – žarišta široke rasprostranjenosti trakavice i jede sirovu ili slabo kuhanu (prženu) neslanu ribu ili kavijar. Osim toga, potrebno je proći listu određenih testova:

1. analiza stolice (izvodi se na različite načine: nativni bris, Fullebornov bris, Kalantaryan, Kato itd.;
2. opća analiza urina;
3. opći detaljni test krvi;
4. biohemijski test krvi, uključujući timol test, ukupni i direktni bilirubin, transaminaze (AST, ALT), protein - ukupni i njegove komponente;
5. proučavanje želučanog soka;
6. po potrebi je moguća koprooskopija.

U dijagnostičkim studijama provodi se simultana provjera prisutnosti drugih helmintioza kod osobe, kao što su ankilostomijaza, trihurijaza i druge.

Liječenje difilobotrioze

Kurs liječenja se provodi pod strogim medicinskim nadzorom u bolnici. Prije početka terapije usmjerene direktno na izbacivanje trakavice iz ljudskog organizma propisuje se cijanokobalamin (lijek sa vitaminom B 12) za otklanjanje anemije. Lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 200 - 500 mcg 3 puta sedmično tokom mjesec dana. Preporučuje se uzimanje folne i askorbinska kiselina, kao i preparati gvožđa, kao što su feronat, feroplekt, aktiferrin i dr.

Za difilobotriozu liječenje uključuje upotrebu lijekova i narodni lijekovi.

Lijekovi koristi se u liječenju bolesti:

• Prazikvantel (biltricid). Dnevna doza lijeka nije veća od 70 mg / kg. Prijem se vrši u 2 - 3 pristupa u roku od 1 - 2 dana. Efikasnost lijeka je 95%.
• Vermox (mebendazol). Lijek se uzima dva puta dnevno po 300 mg. Tok terapije je 3 dana.
• Paramomicin. Lijek se preporučuje piti prema ovoj shemi: svakih 15 minuta koristi se 1 g paramomicina. Ukupna doza je 4 g. Tretman traje 1 dan.
• Fenasal (vermitin, niclosamid, yomesan). Doziranje je 3 g dnevno: 2 g se uzima 3 sata posle večere, 1 g na prazan stomak sledećeg jutra (2 sata pre jela). Prije uzimanja lijeka morate popiti 50 ml vode sa rastvorenim natrijum bikarbonatom (2 g).

Preduvjet je organizacija simptomatske terapije (uzimanje probiotika, lijekova protiv bolova, lijekova za normalizaciju crijevne pokretljivosti i dr. (prema okolnostima)).

Prevencija

Preventivne mjere uključuju:

• redovni pregledi ribara i ljudi koji rade u ribarstvu, pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti;
• zdravstveno obrazovanje stanovništva;
• temeljita toplinska obrada ribljih proizvoda;
• pregled rezervoara u potencijalnim žarištima široke rasprostranjenosti trakavice i po potrebi preduzimanje mjera za njihovu dehelmintizaciju.

Kod prvih znakova (očiglednih ili ne) obavezno se obratite ljekaru. Budite zdravi!

izvor

Relevantnost difilobotrioze na području Ruske Federacije posljedica je ljubavi stanovništva prema ribolovu, pušenju, soljenju i sušenju ulova, pa se vjerojatnost infekcije višestruko povećava.

Tako je, prema statističkim podacima, invazija Diphyllobothrium latum na petom mjestu po učestalosti pojavljivanja među dječjom populacijom (2,5 na 100 hiljada djece u 2012., Consilium Medicum). Incidencija među odraslom populacijom u endemskim područjima (YaNAO, KhMAO, Krasnojarska teritorija, Republika Saha (Jakutija) itd.) kreće se od 72,4 do 180 slučajeva na 100 hiljada ljudi.

Difilobotrioza je bolest koju izazivaju trakavice iz reda trakavica. Kod ljudi ovu infekciju izaziva nekoliko glavnih tipova helminta: Diphyllobotrium latum, D. dendriticum i D. clebanovski, D. pacificum, D. cordatum, D. ursi, D. lanceolatum, D. dalliae, D. yonagoensis.

Međutim, šira trakavica (Diphyllobothrium latum) dobila je širu rasprostranjenost među stanovništvom Ruske Federacije. Široku trakavu prvi je opisao švedski prirodnjak Carl Linnaeus 1778. godine.

Pokazi sve

1. Struktura široke trake

Široka trakavica ima tijelo u obliku bijele vrpce dužine od tri do dvanaest metara (opisani su i slučajevi kada je helminth dostigao veličinu od 15-20 metara). Glava (skoleks) je do 5 mm u prečniku, duguljastog oblika, spljoštena sa strane i ima dva proreza (bothria) na suženim rubovima koji se protežu duž glave. Ovi uređaji pomažu da se trakavica zalijepi za zid tankog crijeva konačnog domaćina.



Slika 1 - Skoleks i proglotidi široke trakavice

Početni proglotidi, koji se nalaze iza tankog vrata, prilično su kratki, pa njihova širina znatno premašuje njihovu dužinu. Segmenti se postupno izdužuju prema stražnjem kraju i na samom kraju poprimaju oblik kvadrata. Kod nekih terminalnih proglotida, dužina ponekad prelazi širinu. Nesegmentirani uski vrat obavlja funkciju formiranja tijela crva pupanjem.

Široka trakavica je hermafrodit kada jedna jedinka ima i muški i ženski reproduktivni sistem. Tokom rasta crva prvo se formira muški reproduktivni aparat, a potom i ženski. Biseksualni aparat ima tri vanjska otvora (dva ženska i jedan muški): otvor maternice, vaginalni otvor i muški genitalni otvor, koji se otvaraju na "abdomen" crva.



Slika 2 - Struktura široke trakavice

Muški reproduktivni aparat sastoji se od brojnih testisa koji se nalaze na bočnim površinama segmenata. Sjemenovod se skuplja u jedan sjemenovod, koji završava sjemenovodom i kopulacijskim organom, koji se otvara u genitalni otvor na strani "trbuha" crva.

Ženski reproduktivni aparat predstavljen je jajnikom s dva režnja, koji leže na kaudalnom rubu proglotida, i dvije identične vezikularne vitelne žlijezde na bočnim stranama segmenata. U sredini proglotida, vijugajući se u talasu, prolazi vagina čiji se krajnji dio otvara u sjemenu posudu. Početno otvaranje vagine ide odmah nakon otvaranja muškog kopulacionog organa. Jaja i različiti hranljivi materijali ulaze u ootip (mjesto gdje dolazi do oplodnje).

Karakteristična karakteristika široke trakavice je njena maternica. Ovo je izdužena cijev s neujednačenim promjerom u cijelom, predstavljena u obliku rozete. Otvor maternice se nalazi na sredini proglotida. Jaja, pomiješana s muškim sjemenom, na kraju ispunjavaju cilindričnu matericu, koja izlazi odmah iza muškog genitalnog otvora. Uterus ima pore koje izlaze napolje kroz koje oplođena zrela jajašca ulaze u okolinu.

Diphyllobotrium jaja su dugačka oko sedamdeset pet mikrometara. Obično su sivo-bijele ili sivo-žućkaste boje, imaju tanku glatku ljusku, eliptičnog oblika. Jedan od polova ima posebnu kapicu, a drugi ima mali tuberkul, čiji je vrh blago pomaknut od srednje linije. Unutar jajeta nalazi se veliki broj žumanca sa velikim zrnima. Jedna pojedinačna trakavica dnevno može izdvojiti nekoliko miliona jajašaca.



Slika 3 - Diphyllobotrium latum jaje

Hranjenje crva se odvija po cijeloj površini tijela apsorpcijom (pinocitoza) korisnih elemenata uz pomoć mikrotrihija i posebnih rupa koje se nalaze na "koži" helminta. Također, epitel je u stanju da luči poseban enzim na površini tijela, koji štiti helminta od procesa probave u organizmu domaćina.

Mišićna membrana široke trakavice, kao i drugi predstavnici klase trakavica, predstavljena je s dva sloja, vanjskim (prstenastim) i unutarnjim (uzdužnim). U debljini tijela postoje i dijagonalna mišićna vlakna. U tijelu crva postoje posebne ćelije ekskretornog sistema, iz kojih odlaze eferentni tubuli, koji se ulijevaju u uparene velike kanale (cijevi) koji se protežu duž bočnih površina tijela crva.

2. Životni ciklus Diphyllobotrium latum

Prvi međudomaćin helminta su kopepodi (rod Diaptomus, Cyclops i drugi). Sljedeći prijelazni domaćin su ribe koje žive u slatkoj vodi. To uključuje štuke, burbote, smuđa, lososa, rufove i smuđeve.

Smanjenje temperature vode produžava vrijeme razvoja embrija, ali poboljšava održivost jaja. Povećanje temperature na +27 ºS i nedostatak kiseonika inhibiraju rast jaja. Uočena je mogućnost razvoja jajašca u morskoj vodi.



Slika 4 - Životni ciklus široke trakavice (CDC)

U vodi se iz jaja formira prvi stadij larve, coracidium. Ima posebne cilije s kojima se može aktivno kretati u vodi. Životni vijek prve faze larve je oko dvanaest dana.

Daljnji rast koracidijuma nastaje kada u rezervoaru žive kopepodi diaptomus i/ili kiklop, sposobni da progutaju larve u procesu filtracije vode. U probavnom sistemu rakova, larva gubi cilije, pretvara se u onkosferu i, uz pomoć fiksacionog aparata, ulazi u tjelesnu šupljinu iz crijevnog zida.

Nekoliko sedmica kasnije, onkosfera se razvija u procerkoidni tip Finn. Veličina procerkoida je oko 0,6 mm, a na izduženom dijelu tijela ima karakterističan sferni okrugli disk sa tri para udica.

Ribe grabljivice (pastrmka, štuka, burbot, ruža), gutajući zaražene rakove, pretvaraju se u drugog međudomaćina. Rakovi se probavljaju u probavnim organima ribe, a procerkoidi, izlazeći u tjelesnu šupljinu ribe, utiču na mišiće, unutrašnje organe, uglavnom jetru i kavijar. Mjesec dana kasnije, procerkoidi se pretvaraju u završnu fazu larve - plerocerkoida. Ovo je bijela larva guste konzistencije, po obliku slična crvu, čija dužina nije veća od jednog centimetra. Na glavi plerocerkoida nalaze se dva botrija.

Do zaraze ljudi može doći prilikom jedenja zaražene, termički slabo obrađene ili nedovoljno slane ribe i kavijara. Pod djelovanjem enzima probavnog soka u ljudskom crijevu, skoleks je pričvršćen za crijevni zid uz pomoć botrija. Tada segmenti počinju da pupaju iz vrata crva, pretvarajući ga u odraslu spolno zrelu jedinku. Mjesec dana kasnije, crv već počinje da luči svoja jaja.

Osjetljivost na difilobotriozu je univerzalna. Ne postoji imunitet na ovu bolest. Difilobotrioza je prilično raširena, posebno u umjerenim i subarktičkim geografskim širinama. IN Ruska Federacija Glavna žarišta difilobotrioze su Sibir (slivovi rijeka Ob, Irtiš, Lena, Jenisej), ostrvo Sahalin, Amur, Arkhangelsk regioni, oblast Volge (veliki rezervoari) i druga mjesta.

Postoji infekcija širokom trakavicom i na Uralu, u Sverdlovsk region. U drugim zemljama, diphyllobotrium se često bilježi u Sjevernoj Americi i raznim evropskim zemljama.



Slika 5 – Geografska prevalencija difilobotrioze

3. Simptomi difilobotrioze

Patološki učinak helminta formira se od sljedećih komponenti:

Difilobotrioza je često asimptomatska, ili su simptomi toliko slabi da ne privlače pažnju bolesnika.

Sa simptomatskim tokom, bolest počinje postepeno, napreduje s vremenom. Bolesnici imaju sljedeće simptome: nestabilne promjene tjelesne temperature (slabog stepena temperature), gubitak apetita, obilno lučenje sline, nelagodnost u želucu, difuzni bol u svim dijelovima trbuha, kruljenje, nadimanje, mučnina, rjeđe povraćanje, nestabilna stolica i dijareja. Paralelno s tim pojavljuju se i rastu malaksalost, umor, vrtoglavica, poremećaj sna, promjene raspoloženja i glavobolja.

Zbog činjenice da široka trakavica nema sposobnost da samostalno proizvodi vitamin B12 (cijanokobalamin), apsorbira ga iz ljudskog tijela. Dakle, pacijent razvija kliniku nedostatka cijanokobalamina i povezane folne kiseline. Ovo stanje postepeno dovodi do razvoja megaloblastične anemije.

Anemiju zbog nedostatka B-12 karakteriziraju sljedeći simptomi i sindromi:

1. 1 Cirkulatorno-hipoksični sindrom se razvija kao odgovor tijela na smanjenje isporuke kisika krvi u organe i tkiva. Manifestacije ovog sindroma uključuju: bljedilo sluznica i kože, opštu slabost, pojačan umor, vrtoglavicu, otežano disanje pri uobičajenom fizičkom naporu, snižavanje krvnog pritiska i ubrzan rad srca. At dalji razvoj bolesti pojavljuje se takozvani sistolni šum na vrhu srca, koji se može čuti prilikom auskultacije srca. Može se razviti miokardna distrofija, čiji se znakovi mogu otkriti na elektrokardiogramu.
2. 2 Gastroenterološki sindrom karakteriziraju nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, poremećaji stolice kao što su dijareja, bol i neprijatne senzacije u jeziku. Kada se stanje pogorša, razvija se Güntherov glositis. Na jeziku se formiraju svijetle crvene mrlje i pukotine, jezik počinje boljeti, ubrzo papile jezika potpuno nestaju (atrofija), jezik postaje gladak i sjajan („lakirani“ jezik). Kod zaražene osobe dolazi do atrofije sluznice jednjaka, želuca, smanjuje se njena sekretorna funkcija, a veličina jetre se može povećati.
3. 3 Hematološki sindrom se manifestuje promjenama vrijednosti crvene krvi koje se nalaze u općem testu krvi. Pronalaze se nezreli oblici krvnih eritrocita, čija funkcija je nedovoljna da obogaćuje organizam kiseonikom.
4. 4 Neuropsihijatrijski poremećaji manifestiraju se kršenjem različitih vrsta osjetljivosti (taktilna, temperaturna, bolna), dok pacijent osjeća trnce, naježi se (parestezija), uočava se smanjenje mišićne snage. U teškim slučajevima nedostatka vitamina B12 javlja se urinarna i fekalna inkontinencija. Pacijenti imaju depresiju, halucinacije, nesanicu, paranoju.

U težim slučajevima razvija se stanje kao što je mijeloza uspinjača, u kojoj dolazi do degeneracije mijelinske ovojnice moždine kičmene moždine, što dovodi do parestezije gornjih i donjih ekstremiteta, kao i gornje polovice trupa. Pacijenti osjećaju utrnulost, trnce, naježiti se (parestezija).

Razvijaju se i patološki refleksi: refleks Babinskog - kada je vanjska ivica đona iritirana, prvi prst se savija; Rossolimo refleks - fleksija od drugog do petog prsta laganim udarcem u vrhove prstiju; Bechterev-Mendel refleks - kada čekić udari u taban, svi prsti su savijeni, osim prvog.

U budućnosti se pridružuju poremećaji kretanja i poremećaji drugih nerava (vid, smanjenje pamćenja, javlja se tinitus).

4. Dijagnostičke metode

Za dijagnozu difilobotrioze od velike je važnosti detaljno ispitivanje bolesnika. Važno je radno mjesto osobe, priroda hrane koja se konzumira, posebno riba, odlazak na pecanje u narednih nekoliko mjeseci. Također, pacijente treba pitati o pojavi segmenata helminta u izmetu. Da bi to učinili, doktori obično na preparatima pokazuju kako izgledaju segmenti crva.

Uz pozitivnu anketu, od pacijenata se traži da odvojene segmente donesu u laboratoriju radi konačne dijagnoze. Vrijedi napomenuti da neki ljudi mogu sakriti činjenicu dodjele segmenata. To uključuje djecu i adolescente, starije osobe i radnike u ribarskoj industriji.

Zlatni standard u dijagnostici helmintoze je mikroskopija "debelog" brisa po Katu, kao i Kalantaryan metoda (nivoi dokaza - A). Budući da izmet sadrži veliki broj jajašaca, dijagnoza nije teška.

Ponekad se dijagnoza postavlja bez upotrebe mikroskopije stolice, makroskopskom procjenom proglotida crva strobila.

Opći test krvi u početnim stadijumima bolesti otkriva eozinofiliju i leukocitozu. Kod dugotrajnog kroničnog tijeka ove krvne slike zamjenjuju se manifestacijama anemije nedostatka B12-folne kiseline.

Teška megaloblastična anemija razvija se u oko 2% pacijenata s difilobotriozama i temelji se na anketi pacijenata, kliničke manifestacije i hematološki podaci. Nivo hemoglobina, hematokrita, eritrocita, leukocita i trombocita opada od norme.

Promjene u obliku i sadržaju tvari u crvenim krvnim zrncima. U eritrocitima se pojavljuju različite inkluzije, kao što su Jolyjeva tijela i Cabot prstenovi. Povećava se brzina sedimentacije eritrocita. U biohemijskom testu krvi, smanjenje vitamina B12 (cijanokobalamina) se otkriva kod približno 40% pacijenata.

5. Liječenje i prognoza

Hospitalizacija je indikovana za razvoj teške anemije. U nekompliciranom toku bolesti može se liječiti ambulantno.

Za liječenje difilobotrioze obično se koristi prazikvantel (lijek po izboru CDC-a, efikasnost toka liječenja je 80-100%). Ovaj lijek veže nervni i mišićni sistem crva, inhibira oksidacijske procese u njegovom tijelu, a također sprječava sazrijevanje jajašca crva.

Lijek se propisuje u tri doze s intervalom od četiri do šest sati. Efekat hemoterapije prati se koproskopijom tri do šest meseci nakon tretmana. U nepovoljnom slučaju, dehelmintizacija se ponavlja.

Alternativni lijek za liječenje difilobotrioze je fenasal (niklozamid) koji se uzima jednokratno. Fenasal paralizira proglotide zrele trakavice i uništava njenu glavu, nakon čega se helmint probavlja u crijevima. Efikasnost ovog lijeka je 80-90%. Lijek je učinkovitiji ako nije prošlo više od godinu dana od trenutka infekcije do početka liječenja.

Nakon tretmana, pacijent se promatra šest mjeseci, nakon čega se dva puta provodi kontrolna studija fecesa: nakon tri i šest mjeseci. Bez klinike bolesti i sa negativnim rezultatima mikroskopije stolice, pacijenti se odjavljuju.

Bolesnici sa pernicioznom anemijom koji su podvrgnuti antianemičnoj terapiji su pod nadzorom ljekara najmanje godinu dana, svaki mjesec rade krvne pretrage i uklanjaju se iz ambulante samo ako nema ponovljenih slučajeva anemije.

Prognoza za nekomplikovani tok difilobotrioze je povoljna.

6. Preventivne mjere

Borba protiv široke trakavice uključuje kompleks biomedicinskih mjera. Lična prevencija uključuje poštovanje pravila lične higijene i izbjegavanje jedenja sirove, polukuvane, slabo slane, nedovoljno kuhane ili pržene ribe ili kavijara. Stroganina (sirova svježe smrznuta riba) je strogo zabranjena.

Osnovne mjere u javnoj prevenciji difilobotrioze su otkrivanje i liječenje oboljelih, uvođenje posebnih proizvodnih režima kojima se riba dezinficira prije puštanja u prodaju, te poštivanje pravila za pripremanje ribljih jela.

Neutralizovanom od plerocerkoida smatra se riba držana na temperaturi od -26-27 ºS dvanaest sati, na temperaturi od -20-22 ºS - osamnaest sati, na temperaturi od -15-16 ºS - trideset šest sati, na temperatura od -10-12 ºS - tri dana, na temperaturi od -6-7 ºS - sedam dana.

Plerocerkoidi široke trakavice sadržane u ribljoj ikru ugibaju na temperaturi od 5-6 ºS za dvanaest sati kada se ikra posoli sa sadržajem kuhinjske soli od najmanje šest posto.

Od posebne anthelmintičke važnosti je zaštita vodnih tijela od infekcije ljudskim izmetom i kanalizacijom. I, naravno, sanitarni i obrazovni rad među stanovništvom.