Ultrazvuk pečene - príprava. Ultrazvuk pečene a pankreasu Ako urobiť ultrazvuk pečene a pankreasu

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje získať presné informácie o stave samotného orgánu a jeho kanálikov. Zvyčajne sa ultrazvuk žlčníka vykonáva ako súčasť komplexného vyšetrenia brušných orgánov a najčastejšie sa kombinuje s ultrazvukom pečene.

Indikácie

Ultrazvuk žlčníka predpisuje gastroenterológ, terapeut alebo chirurg v nasledujúcich prípadoch:

• častá bolesť v správnom hypochondriu, ktorá nie je zmiernená liekmi proti bolesti;
• pocit ťažkosti alebo nepohodlia v oblasti pečene;
• pocit horkosti v ústach;
• žltosť kože a viditeľných slizníc;
• podvýživa:
  • zneužívanie korenistých, mastných, vyprážaných, údených jedál;
  • nepravidelné stravovanie;
  • nadmerná vášeň pre nízkokalorické diéty;
• dlhodobé užívanie liekov;
• odchýlka od normy v laboratórnych krvných testoch (ALT, AST, bilirubín);
• abdominálna trauma;
• rôzne intoxikácie (otravy) tela vrátane zneužívania alkoholu;
• sledovanie stavu žlčového systému v prípade nádorov alebo podozrenia na malígny proces;
• pri výbere a predpisovaní hormonálnej antikoncepcie (ak má žena predispozíciu k ochoreniam žlčníka, tak užívanie antikoncepčných tabletiek môže urýchliť tvorbu žlčových kameňov a vyprovokovať zápal. Preto sú ochorenia žlčníka relatívnou kontraindikáciou užívania hormonálnej antikoncepcie);
• obezita;
• sledovanie účinnosti liečby.

Poznámka: Pacienti s odstráneným žlčníkom absolvujú špecializovaný ultrazvuk – dynamickú echo-choledochografiu (ultrazvukové vyšetrenie vývodov s potravinovou záťažou).

Kontraindikácie

Okrem vážneho poškodenia kože v oblasti štúdie (otvorené rany, popáleniny, infekčné lézie) neexistujú žiadne kontraindikácie postupu.

Príprava na ultrazvuk žlčníka

Prípravný program na ultrazvukové vyšetrenie žlčníka sa prakticky nelíši od prípravy na ultrazvukové vyšetrenie iných vnútorných orgánov brušnej dutiny.

Diéta pred ultrazvukom

2-3 dni pred zákrokom je potrebné vylúčiť:

• konzumácia tučných jedál a alkoholu;
• produkty, ktoré stimulujú tvorbu plynov v črevách. Tie obsahujú:
  • obilný chlieb a droždie;
  • surová zelenina, ovocie a bobule;
  • fermentované mlieko a mliečne výrobky;
  • strukoviny;
  • sýtené nápoje, káva a silný čaj.

Môžeš jesť:

• nízkotučný tvaroh,
• varené alebo dusené ryby,
• kaša na vode,
• kuracie alebo chudé hovädzie mäso,
• praženica".

Počas jedla môžete užívať enzýmové prípravky (mezim, festal, Creon) a prostriedky proti nadúvaniu (espumisan, smecta, motilium, aktívne uhlie), ale nie viac ako 3 krát denne.

V predvečer štúdie:

• posledné jedlo by malo byť ľahké, napríklad kaša s vodou bez cukru (12 hodín pred testom);
• je potrebné vyprázdniť črevá prirodzene. Ak to nie je možné, môžete použiť mierne preháňadlo alebo mikroklystír;

Ráno pred ultrazvukom:

• ak je vyšetrenie plánované na prvú polovicu dňa, potom by sa malo upustiť od raňajok;
• ak je postup naplánovaný na druhú polovicu, potom sú povolené ľahké raňajky vo forme pohára čaju a sušienky (interval medzi raňajkami a štúdiom musí byť najmenej 6 hodín);
• 2-3 hodiny pred ultrazvukom nemôžete piť tekutiny, takže sa musíte poradiť s lekárom o užívaní životne dôležitých liekov;
• Je tiež zakázané fajčiť, piť kávu a žuť žuvačku, pretože to vedie ku kontrakcii žlčníka.

Dôležité! Ultrazvuk žlčníka sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok. V tomto prípade je močový mechúr úplne naplnený žlčou, vďaka čomu sa jeho veľkosť zvyšuje. Ak vypijete čo i len malé množstvo tekutiny, nehovoriac o jedle, spustí sa proces vylučovania žlče, zmenší sa močový mechúr, čo výrazne skomplikuje diagnostiku.

Metodológia

Najlepšou možnosťou by bol ultrazvuk všetkých orgánov tráviaceho systému. Preto je vhodné absolvovať ultrazvukovú diagnostiku v špecializovanom špecializovanom (gastroenterologickom) centre a byť pozorovaný u jedného odborníka.

Jednoduchý ultrazvuk žlčníka

Ultrazvuk žlčníka sa vykonáva pomocou vonkajšej sondy cez prednú brušnú stenu. Pacient leží na chrbte, zdvihne pravú ruku nahor a oslobodí hornú časť brucha od oblečenia. Lekár aplikuje na hlavicu snímača vo vode rozpustný gél, aby pri kontakte s pokožkou eliminoval interferenciu v podobe vzduchovej medzery a zlepšil priechod ultrazvukových vĺn.

Ak je dno žlčníka pokryté slučkami čreva, pacient bude požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych alebo sa otočil na ľavý bok.

Aby bolo možné identifikovať patologické inklúzie v žlčníku (kamene, piesok), pacient je vyzvaný, aby sa niekoľkokrát postavil a predklonil.

Ultrazvuk žlčníka s určením funkcie (ultrazvuková diagnostika s choleretickými raňajkami, dynamická echolescintigrafia)

Postup umožňuje posúdiť kontraktilitu žlčníka v reálnom čase.

Po vstupnom vyšetrení žlčníka nalačno si vyšetrovaný dá skúšobné raňajky: 2 žĺtky (uvarené alebo surové), asi 250 g kyslej smotany alebo tvarohu. Roztok sorbitolu možno použiť aj ako choleretické raňajky.

Potom sa diagnóza opakuje trikrát v intervaloch 5, 10 a 15 minút.

Ultrazvuk žlčových ciest s odstráneným žlčníkom (dynamická echo-choledochografia)

Lekár najskôr nalačno posúdi stav a priemer žlčovodu (choledochus). Potom sa pacientovi podá potravinová záťaž (sorbitol rozpustený vo vode) a pol hodiny a hodinu po užití sorbitolu sa vykoná opätovná diagnóza.

Počas vyšetrenia lekár zaznamenáva sťažnosti pacienta na výskyt bolesti, intenzitu, zvýšenie, trvanie alebo absenciu bolesti.

Dekódovanie výsledkov

Počas postupu lekár hodnotí tieto ukazovatele:

• umiestnenie a mobilita orgánov;
• tvar, veľkosť, hrúbka stien žlčníka;
• priemer žlčových ciest;
• kontraktilná funkcia orgánu;
• prítomnosť kameňov, polypov, novotvarov.

Veľkosť žlčníka je normálna

• dĺžka 7-10cm;
• šírka 3-5cm;
• priečna veľkosť 3-3,5 cm;
• objem od 30 do 70 metrov kubických. cm;
• hrúbka steny do 4 mm;
• spoločný žlčovod s priemerom 6-8 mm;
• vnútorný priemer lobárnych žlčovodov je do 3 mm.

Tvar žlčníka je hruškovitý alebo oválny, obrysy sú jasné, dno močového mechúra môže vyčnievať spod spodného okraja pečene o 1-1,5 cm.Je však potrebné poznamenať, že veľkosť orgánu do značnej miery závisí od pleti samotného pacienta. Preto kompetentný lekár venuje pozornosť celkovému obrazu a nie jednoduchému meraniu jednotlivých štruktúr.

Foto: jedna z projekcií žlčníka na ultrazvuku

Čo môže odhaliť ultrazvuk žlčníka?

Pomocou ultrazvuku sa určujú nasledujúce ochorenia žlčníka:

Všetky patológie zistené na ultrazvuku vyžadujú objasnenie a sledovanie v priebehu času. V tomto ohľade je po prvom ultrazvuku predpísané opakované vyšetrenie za 2-3 týždne.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je informatívne, neinvazívne, prakticky bezpečné vyšetrenie vnútorných orgánov človeka.

Hlavnou prekážkou pri vykonávaní ultrazvuku je prítomnosť vzduchu. Hlavnou úlohou prípravy na ultrazvukové vyšetrenie je preto odstrániť všetok prebytočný vzduch z čriev. Príprava na ultrazvuk je obzvlášť dôležitá pre obéznych ľudí, keďže tuk je druhou najdôležitejšou prekážkou ultrazvuku.

Príprava:

Diéta:

2–3 dni nejedzte hnedý chlieb, mlieko, sýtenú vodu a nápoje, zeleninu, ovocie, džúsy, cukrovinky a alkohol.

Pri absencii kontraindikácií môžete užiť aj akýkoľvek enterosorbent (polysorb, polyphepan, „biele uhlie“, enterosgel) v štandardnej dávke, 1,5–2 hodiny pred testom je tiež vhodné urobiť čistiaci klystír.

Štúdia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok (najmenej 6 a najlepšie 12 hodín po jedle). Napríklad pankreas u živého človeka sa nachádza za žalúdkom a keď je žalúdok plný, na ultrazvuku ho prakticky nevidno.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Ultrazvukom možno vyšetriť parenchýmové orgány, ako aj duté orgány naplnené tekutinou. V brušnej dutine medzi ne patria pečeň, žlčník, pankreas a slezina, žlčové cesty. Obličky anatomicky umiestnené v retroperitoneálnom priestore, ale zvyčajne sa vyšetrujú spolu s vyššie uvedenými brušnými orgánmi.

Črevá a žalúdok sú duté orgány, v ktorých je takmer vždy prítomný vzduch, preto je mimoriadne ťažké ich preskúmať. A hoci veľmi dobrá príprava pacienta na ultrazvuk umožňuje čiastočne skúmať steny žalúdka a hrubého čreva, tieto techniky sú mimoriadne zložité, časovo náročné a pre pacientov bolestivé (hrubé črevo sa najskôr úplne vyprázdni pomocou sifónových klystírov a potom sa naplní tekutinou). Preto sa na vyšetrenie čriev používa jednoduchšia a informatívnejšia metóda - kolonoskopia.

Ultrazvuk sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte. Niekedy na získanie lepšieho obrazu lekár požiada pacienta, aby sa otočil na pravú alebo ľavú stranu, zhlboka sa nadýchol a zadržal dych. Niektorí pacienti s individuálnymi charakteristikami (napríklad s vysokou polohou sleziny) musia byť vyšetrení v sede alebo dokonca v stoji.

Počas ultrazvuku hodnotia rozmery pečeň, jeho poloha, tvar, schopnosť prenášať ultrazvukové vlny,štruktúra, stav krvných ciev a žlčových ciest, prítomnosť cudzích inklúzií(napríklad kamene), tvar, stav stien, veľkosť žlčníka, skúma sa jej poloha, stav žlče, prítomnosť cudzích inklúzií, štruktúra, tvar, poloha, schopnosť prenášať ultrazvukové vlny, stav pankreatického vývodu stav žlčových ciest (s meraním ich lúmenu), portálnej, dolnej dutej žily a slezinných žíl. Na vyhodnotenie sa používa rovnaká schéma pankreas, slezina, obličky. Na konci štúdie sa hodnotí celkový stav hornej brušnej dutiny.

Na základe výsledkov ultrazvuku lekár napíše výskumný protokol so záverom.

Dôležitá poznámka. Všetci sme videli fotografie vnútorných orgánov získané pomocou ultrazvukového prístroja - echogram. Nie sú predmetom štúdia a nie sú komentované. a slúžia len ako dodatočná, voliteľná príloha protokolu o ultrazvukovom vyšetrení.

Ultrazvuková diagnostika sa vyznačuje jednoduchou technológiou, vysokým diagnostickým významom a relatívne nízkou cenou. Vďaka týmto vlastnostiam je ultrazvuk populárnou metódou na zisťovanie chorôb. Príprava na ultrazvuk pečene, ako aj žlčníka a pankreasu nevyžaduje veľa úsilia. V niektorých prípadoch sa postup môže uskutočniť aj bez prípravnej fázy.

Postup pre väčšinu predmetov je plánovaný, to znamená, že je naplánovaný na konkrétny deň. To umožňuje úplnú realizáciu prípravnej fázy, čo výrazne zvyšuje efektivitu štúdie.

Lekár, ktorý predpisuje štúdiu, vysvetľuje, ako sa správne pripraviť na ultrazvuk pečene a pankreasu. Optimálne obdobie pre prípravnú fázu sú tri dni.

Tréningový balík zahŕňa tieto aktivity:

• diéta;
• užívanie liekov;
• vzdať sa alkoholu a nikotínu.

Každá etapa má určitý význam pre zvýšenie účinnosti postupu.

Diéta

Povinnou požiadavkou na rutinnú prípravu pred ultrazvukovým vyšetrením pankreasu a pečene je dodržiavanie trojdňovej diéty.

Budete musieť vylúčiť potraviny, ktoré podporujú zvýšenú fermentáciu v tenkom čreve:

• čerstvé ovocie a zelenina, najmä kapusta, fazuľa, hrozno;
• mliečne výrobky;
• perličkový jačmeň a jačmenná kaša;
• sladkosti;
• Ražný chlieb;
• silný čaj alebo káva;
• alkohol.

Trávenie takýchto potravín vedie k tvorbe veľkého množstva plynov v črevách. Pri vyšetrení zasahuje do štruktúry lekára a úrovne echogenicity vnútrobrušných orgánov.

Pred ultrazvukovým vyšetrením pečene jedzte vyváženú stravu, ktorá normalizuje trávenie, znižuje tvorbu plynov a nadúvanie. Produkty užitočné v tejto situácii zahŕňajú:

• mrkva, zemiaky;
• ryžové obilniny;
• mliečne výrobky;
• bylinkové čaje a ovocné nápoje;
• varené kura.

Na zlepšenie funkcie čriev je diétny režim pri príprave na ultrazvuk pečene dosť prísny. Treba to ale pozorovať len tri dni, takže problémy väčšinou nevznikajú.

Výrobky sú varené alebo pečené, bez oleja alebo soli. Každé 2-3 hodiny je vhodné zjesť trochu jedla. To pomáha pri práci pankreasu.

Posledné jedlo 12 hodín pred časom testu. Koná sa ráno, takže večera je naplánovaná na 19-20 hodín večer predtým. Odporúča sa malé, ľahké jedlo.

Lieky

• Espumisan;
• Sub-simplex;
• Bobotik.

Tieto lieky sú schválené na použitie u detí a dospelých a obsahujú simetikón, ktorý zmierňuje nadúvanie.

Ak sa plánuje ultrazvukové vyšetrenie pankreatických kanálikov, predpisujú sa enzýmové prípravky:

• Mezim;
• Creon;
• Enzistal.

Produkty normalizujú štruktúru žľazy a zlepšujú trávenie. Na odstránenie nevoľnosti sa odporúča užívať aktívne uhlie alebo Festal.

Ak má pacient problém s pohybom čriev, deň predtým mu predpíše preháňadlá:

• laxigal;
• Duphalac;
• Guttalax.

Črevá naplnené výkalmi sťažujú vyšetrenie pečene a iných parenchýmových orgánov brušnej dutiny. Ak nedôjde k žiadnemu účinku laxatív, odporúča sa urobiť klystír.

Kedy je indikovaný pečeňový test?

Ultrazvuková diagnostika je predpísaná, ak má pacient nasledujúce príznaky:

• neustála nevoľnosť a vracanie;
• horkosť v ústach;
• bolesť alebo ťažkosť na pravej strane brucha;
• porucha stolice;
• zožltnutie kože a slizníc;
• zvýšenie veľkosti;
• časté krvácanie z nosa a ďasien.

Ultrazvuková metóda v kombinácii s ďalšími vyšetreniami umožňuje diagnostikovať ochorenia pečene, sleziny, pankreasu.

Lekár rozhodne, či je možné jesť pred ultrazvukovým vyšetrením pečene a pankreasu. Ak sa postup vykonáva naliehavo, nie je povolená žiadna príprava.

Pred ultrazvukovým vyšetrením sleziny je potrebné pacienta pripraviť aj dodržiavaním diéty a užívaním liekov. Tento orgán sa nachádza za pankreasom a žalúdkom, takže je dosť ťažké ho vidieť, najmä keď sú črevá plné.

Príprava na diagnostiku žlčníka

Pri ultrazvuku pečene, žlčníka alebo pankreasu sa prípravok prakticky nelíši. Pozostáva z troch hlavných etáp – diéta, užívanie liekov, vzdanie sa zlých návykov.

Pred vykonaním ultrazvukového vyšetrenia pečene, pankreasu alebo žlčníka dostane pacient tri dni na prečistenie čriev a odstránenie zvýšenej tvorby plynov.

Vyšetrenie sa vykonáva nalačno, aby bol žlčník v pokoji. Na posúdenie funkčnosti orgánu je zvyčajne potrebný dvojstupňový ultrazvuk. Na tento účel sa pacientovi ponúknu choleretické raňajky - surové vajce alebo pohár smotany. Pol hodiny po raňajkách sa žlčník opäť vyšetrí, posúdi sa jeho kontraktilita.

Časté patológie

Pomocou ultrazvukovej metódy sa zisťujú tieto choroby:

• hepatitída;
• cirhóza;
• cholecystitída;
• abnormality vo vývoji orgánov.

Pri hepatitíde lekár zistí zmeny v celom tkanive pečene, ktoré sa považujú za príznaky zápalu. Cirhóza sa prejavuje ako lokálne zmeny vo forme zhutnenia pečeňového tkaniva. Pri pankreatitíde ukazuje ultrazvuk pankreasu zápal, opuch kanálov a tkaniva. Ultrazvuk žlčníka s cholecystitídou ukáže zápal alebo prítomnosť kameňov.

Ultrazvuk nie je hlavnou diagnostickou metódou, ale pomocnou. Diagnózu nemožno stanoviť iba na základe ultrazvuku, lekár berie do úvahy komplex testov.

Gastroenterologická patológia a choroby močového systému zaberajú široké miesto vo všeobecnej štruktúre chorobnosti u dospelých a detí. Je ťažké preceňovať význam ultrazvukovej diagnostiky v medicíne. Vzhľadom na vysokú frekvenciu tohto testu je užitočné vedieť, ako sa pripraviť na ultrazvuk brucha.

Pred zvážením, ako sa správne pripraviť na ultrazvuk peritoneálnej dutiny, je potrebné pochopiť základné princípy a podstatu ultrasonografie.

Diagnostická metóda je založená na schopnosti ľudských vnútorných orgánov a tkanív odrážať vysokofrekvenčné ultrazvukové vlny vysielané snímačom prevodníka. Keď sa odrazený signál vráti, na monitore zariadenia sa zobrazí ozvena orgánu vo forme „hry“ tieňov.

Echoštruktúra pečene sa intenzitou líši od echostruktúry obličiek (kvôli hustote a konzistencii orgánu) a obraz je poskytnutý v zrkadlovej forme. Okraj bránice nie je umiestnený na vrchu, ale pod pečeňou, alebo dolný pól obličky na ultrazvuku zodpovedá hornému.

V závislosti od triedy zariadenia sa výskum môže vykonávať v rôznych režimoch. Pre ultrazvuk pankreasu a pečene sa na štúdium prietoku krvi používa B-mód a farebné dopplerovské mapovanie.

Pomocou ultrasonografie je možné zobraziť nasledujúce orgány:

• pečeň so žlčovými cestami a močovým mechúrom;
• ľavé a pravé obličky s močovodom;
• pankreasu;
• pylorická časť žalúdka;
• slezina;
• močového mechúra
• väzy, cievy.

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie

Napriek preukázanej bezpečnosti sa ultrazvuková diagnostika bežne nepredpisuje, má určité indikácie:

• periodická alebo konštantná bolesť, ťahanie bolesti v bruchu a dolnej časti chrbta; náhla ostrá bolesť vyžarujúca do stehna, pod lopatkou;
• hypertermický syndróm neznámeho pôvodu (na vylúčenie zápalu vo vnútorných orgánoch);
• dyspeptický syndróm (grganie vzduchu alebo kyslé, pálenie záhy, nadúvanie, zmena charakteru stolice);
• podozrenie na akútnu alebo chronickú patológiu tráviacich orgánov (cholecystitída, pankreatitída, duodenitída atď.);
• zmeny v testoch moču (leukocytúria, hematúria, proteinúria, výskyt odliatkov, solí, veľké množstvo deskvamovaného epitelu);
• sťažnosti na bolestivé, prerušované alebo časté močenie;
• skríningové vyšetrenie pečene, sleziny a iných štruktúr brušnej dutiny.

Po predpísaní ultrasonografického vyšetrenia musí lekár pacientovi jasne a podrobne povedať, ako sa má na zákrok pripraviť.

Vlastnosti prípravy na ultrazvuk

Choleretické raňajky

Choleretické raňajky sa týkajú konzumácie potravín, ktoré stimulujú rýchle kontrakcie žlčníka a uvoľňovanie žlče do lúmenu dvanástnika. Predtým sa používal pri slepom sondovaní, teraz sú choleretické raňajky dôležitým krokom v dynamickej echocholecystografii. Táto štúdia nám umožňuje určiť povahu kontraktility žlčníka a fungovanie Oddiho zvierača.

Ideálne choleretické raňajky sú dva surové kuracie žĺtky, ktoré sa však kvôli riziku infekcií nepoužívajú. V modernej lekárskej praxi sú na ultrazvuk predpísané mäkké kuracie žĺtky a hustá smotana (15-30%). V pediatrii sú na výber varené žĺtky a banán. Je dôležité vziať do úvahy potravinové alergie dieťaťa.

V niektorých ambulanciách sa namiesto potravinových produktov používa intravenózne podávanie cholecystokinínu (hormón ovplyvňujúci kontrakciu žlčníka) alebo bylinných choleretiká na perorálne podávanie (Hofitol a pod.).

Ultrazvuk pankreasu a iných orgánov horného poschodia peritoneálnej dutiny

Ultrazvuk sleziny a pankreasu

Príprava na ultrazvukové vyšetrenie pankreasu, žlčníka a hepatobiliárneho traktu zahŕňa predovšetkým dodržiavanie diéty zameranej na elimináciu zvýšenej tvorby plynov v črevách. Je to spôsobené skutočnosťou, že plynom naplnené, nadmerne natiahnuté črevné slučky deformujú echografickú clonu a vytvárajú „artefakty“.

Aby ste sa pripravili na ultrazvukové vyšetrenie žľazy, mali by ste na dva až tri dni zo stravy odstrániť čerstvú zeleninu, ražný chlieb, ovocie, mliečne výrobky, strukoviny, cukrovinky a akékoľvek sýtené nápoje. Uvedené produkty, samostatne aj v kombinácii, môžu spôsobiť plynatosť v črevách, čo sťažuje diagnostiku.

Pre ľudí trpiacich zápchou a neustálym nadúvaním môže príprava na ultrazvuk pečene a pankreasu zahŕňať užívanie liekov zo skupiny protipenových činidiel (ako Espumisan), produktov na báze laktulózy alebo sena (Duphalac, Senadexin). Zastavujú plynatosť a čistia črevá.

Ako sa pripraviť na ultrazvuk

Mnoho ľudí sa obáva otázky: je možné jesť pred ultrazvukovým vyšetrením pankreasu? Jedenie jedla môže spôsobiť nadúvanie a naplnením žalúdka výrazne skomplikovať vizualizáciu žľazy. Orgán sa nachádza v retroperitoneálnom priestore, čo ho niekedy robí počas echografie úplne neviditeľným. Preto sa ultrazvukové vyšetrenie pankreasu vykonáva na prázdny žalúdok.

Ultrazvuková cholecystografia

Tento typ ultrazvukového vyšetrenia je zameraný na identifikáciu porúch v štruktúre a pohyblivosti žlčníka. Kalkulárna alebo chronická cholecystitída sa vyskytuje hlavne u dospelých a dyskinéza žlčníka sa častejšie vyskytuje v detstve.

Štúdia trvá nie viac ako hodinu a pozostáva z niekoľkých procedúr (jeden pred jedlom, 3-4 po choleretických raňajkách). Hlavnou úlohou lekára je zmerať dĺžku a šírku močového mechúra.

Ak sa chcete pripraviť na ultrazvuk žlčníka, postupujte takto:

• vylúčiť zo stravy potraviny tvoriace plyn na dva alebo tri dni;
• ak je to potrebné, použite lieky na zmiernenie plynatosti alebo zápchy;
• niekoľko dní pred zákrokom neužívajte choleretiká ani cholekinetiku;
• pred vyšetrením nejedzte aspoň 6-7 hodín (u malých detí interval nie je dlhší ako 3-4 hodiny);
• príďte nalačno, prineste si so sebou choleretické raňajky (vaječný žĺtok alebo jogurt).

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek

Ultrazvuk pravej obličky

Zvyčajne je ultrazvuk močového systému predpísaný s vodnou záťažou, aby sa správne posúdil stav obličkovej panvy, počiatočná časť močovodu a zmeral sa zvyškový objem moču v lúmene močového mechúra.

Príprava na ultrazvuk obličiek zahŕňa okrem diéty aj plnenie močového mechúra. K tomu je pacientovi predpísané vypiť 800-1200 ml čistej neperlivej vody 1-1,5 hodiny pred procedúrou (v závislosti od hmotnosti). Štúdia začína po objavení sa prvého nutkania ísť na toaletu.

Kombinovaný ultrazvuk

V tomto prípade hovoríme o súbežnom vyšetrení vnútorných tráviacich žliaz, sleziny, žlčníka a oboch obličiek.

Pokyny na prípravu obsahujú nasledujúce body:

• vyšetrenie sa vykonáva na prázdny žalúdok;
• diéta pred ultrazvukom;
• v prípade potreby je potrebné vodné zaťaženie obličiek naplnením močového mechúra.

Otázka, či je možné piť vodu pred ultrazvukovým vyšetrením pankreasu, obličiek a pečene, je častou otázkou. Vyšetreniu neuškodí malé množstvo vypitého tekutín, no pred zákrokom sa radšej vyhnite veľkej šálke kávy alebo čaju, najmä sladkým sýteným nápojom. Pred ultrazvukom je zakázané jesť.

Pozrite si video o príprave na ultrazvuk brucha:

Ak zhrnieme vyššie uvedené, na ultrazvukové vyšetrenie by ste sa mali pripraviť správne, podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára. V opačnom prípade existuje vysoké riziko prijatia nespoľahlivých alebo neinformatívnych údajov.

Ak klinika neposkytuje jednorazové plachty a uteráky, určite si budete musieť vziať so sebou plienku a uterák. Toto sa netýka samotného školenia, ale na niektorých miestach vás môžu jednoducho poslať domov bez takéhoto vybavenia (zvyčajne sa to týka vládnych kliník).

Niektoré typy ultrazvukových vyšetrení vyžadujú pomerne vážnu prípravu, aby sa zlepšila vizualizácia (obraz) vyšetrovaných orgánov.

Príprava na ultrazvuk brušnej dutiny (pečeň, žlčník, pankreas a slezina)

Keď človek prijíma jedlo, v jeho tele nastáva množstvo zmien. Pre ultrazvukového diagnostického lekára je dôležité, aby sa žlčník stiahol a v črevách sa vo veľkom množstve objavili plyny. Ultrazvuk bohužiaľ „nevidí“ za bubliny plynu, takže napríklad jeho akumulácia v črevných slučkách môže zakryť pankreas. Príprava zahŕňa predĺžené (nočné a ranné) hladovanie a minimalizáciu množstva plynov v črevách. To platí najmä pre obéznych pacientov, pretože každý centimeter vzdialenosti od vnútorného orgánu je prekážkou pre ultrazvuk. Konkrétne:

Posledné jedlo by malo byť najneskôr do 19:00 v deň predchádzajúci štúdiu. Niekedy vás kontaktné osoby kliník telefonicky informujú o potrebe nejesť aspoň 6 hodín – verte, že na plnohodnotné štúdium to nestačí. Preto sa neodporúča vykonávať štúdiu popoludní.

3 dni pred testom je potrebné vylúčiť zo stravy hnedý chlieb, plnotučné mlieko, surové ovocie a zeleninu a počas týchto dní užiť 2-5 tabliet. aktívne uhlie alebo Espumisan, 2 kapsuly 3x denne.

Ráno v deň testu je tiež dobré užiť 5 tabliet živočíšneho uhlia alebo 2 kapsuly espumizanu.

Ak je na zajtra naplánovaný ultrazvuk brucha a dozvedeli ste sa to dnes večer, večer užite 10 tabliet aktívneho uhlia alebo 2 kapsuly espumizanu a ráno v deň vyšetrenia ešte 5 tabliet živočíšneho uhlia, resp. 2 kapsuly espumizanu.

Dovoľte mi pripomenúť, že dobrý obraz pre ultrazvukového lekára je správna diagnóza vášho stavu. Nenúťte lekára, aby do správy napísal „pankreas nie je vizualizovaný za plynom črevných slučiek“.

Príprava na test funkcie žlčníka

Podstata štúdie spočíva v tom, že pacientovi sa najprv nalačno zmeria žlčník a potom sa mu odoberú raňajky, čo spôsobí kontrakciu močového mechúra a merania močového mechúra sa uskutočnia počas dlhého časového obdobia (aspoň hodinu) pri určité časové intervaly na posúdenie jeho schopnosti kontrahovať. V tomto ohľade je na začiatku štúdie potrebný plný žlčník, takže je potrebné zdržať sa jedla večer, ako pri ultrazvuku brušnej dutiny.

Okrem toho si na samotné štúdium musíte vziať choleretické raňajky. Podľa rôznych lekárov a registrátorov rôznych kliník môžu byť možnosti raňajok nasledovné:

• Dva žĺtky zo surových vajec (v súčasnosti sa táto možnosť používa zriedka, zrejme kvôli možnosti salmonelózy)
• 200-400 ml dobrej (aspoň 20% tuku) smotany
• 20-400 ml tuku (najmenej 20%) kyslej smotany
• Sendvič s maslom (podľa mňa je to najefektívnejšia možnosť, močový mechúr sa často zle sťahuje a to sa odráža aj v protokole štúdie, čo núti ošetrujúceho lekára robiť nesprávne závery)

A pre každý prípad si po raňajkách musíte vziať bežné obrúsky na hygienu (na klinike ich nemusí mať).

www.your-cardiologist.rf

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie pečene

Špecialisti nášho centra používajú Ultrazvuk pečene ako jedna z najinformatívnejších diagnostických metód. Pri sonografickom vyšetrení lekár neidentifikuje samotné ochorenie, ale charakteristické zmeny v štruktúre orgánu, ktoré poukazujú na prítomnosť konkrétneho ochorenia.

Choroby pečene sú často skryté a zistené v neskorých štádiách, keď sú zmeny v štruktúre pečene už zreteľne výrazné.

Včasná diagnóza vám umožňuje začať liečbu včas a vyhnúť sa komplikáciám.

Pre ultrazvukovú diagnostiku existujú nasledujúce indikácie:

— Výsledky biochemických štúdií poukazujúcich na poškodenie pečene.

- Poranenia brucha.

- Bolesť a ťažkosť v pravom hypochondriu, žltosť kože.

- Zvýšená veľkosť pečene.

— Akékoľvek novotvary (malígne a benígne), ktorých prítomnosť je potvrdená inými výskumnými metódami.

— Gynekologické ochorenia, výber hormonálnej antikoncepcie.

- Vírusová hepatitída.

Neinvazívne ultrazvuková diagnostika umožňuje identifikovať akútnu a chronickú vírusovú hepatitídu, metastázy z malígnych nádorov, hemangiómy, kalcifikácie, cysty a cystické útvary.

Cysta pečene na ultrazvuku najčastejšie sa vyskytuje u pacientov starších ako 40 rokov. Vyzerá to ako dutý útvar naplnený kvapalinou s pomerne silnými stenami.

Pravé a falošné cysty nie sú závažnými ochoreniami a nevyžadujú špeciálnu liečbu, s výnimkou prípadov, keď sú spôsobené prítomnosťou echinokoka v tele.

Normálne parametre pečene na ultrazvuku

Počas štúdie špecialisti z nášho centra hodnotia veľkosť pečeňových lalokov, pričom osobitnú pozornosť venujú jej tvaru a štruktúre, stavu dutej žily a žlčových ciest. Získané údaje sa porovnávajú so štandardnými parametrami a analyzujú.

Pri posudzovaní treba brať do úvahy konštitúciu pacienta veľkosť pečene na ultrazvuku: normou pre astenikov sú zvýšené rozmery superior-dolné a pre hypersteniku - sagitálne.

Normálne veľkosti pečene podľa ultrazvuku pre dospelého:

— Predozadná veľkosť (ľavý lalok) – do 7 cm.

— Predozadná veľkosť (pravý lalok) – do 12,5 cm.

— Spoločný žlčovod - 6-8 mm.

— Portálna žila (priemer) – do 13 mm.

— Okraje pečene sú hladké.

— Štruktúra je homogénna.

Ultrazvuková diagnostika je jednou z najinformatívnejších metód, preto sa jej údaje stávajú najdôležitejším faktorom pri stanovení diagnózy a stanovení štádií liečby.

Naše centrum používa moderné vybavenie, takže skeny pečene sú vykonávané s vysokou presnosťou. Adekvátne hodnotenie výsledkov výskumu si vyžaduje kompetentnosť interpretácia ultrazvuku pečene.

Naši špecialisti poskytujú odborný lekársky posudok, ktorý má diagnostický charakter.

Záver tvorí vytlačený echogram pečene a popis, ktorý uvádza polohu tohto orgánu v brušnej dutine a prítomnosť patologických zmien v ňom.

Príprava na ultrazvuk pečene

Predtým Ultrazvuková príprava pečene Dôležitú úlohu zohráva pacient, pretože informatívnosť postupu do značnej miery závisí od stavu brušnej dutiny.

— Tri dni pred zákrokom vylúčte z jedálneho lístka potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov: hnedý chlieb, mlieko, sýtené nápoje, surové ovocie a zeleninu.

- Pri zvýšenom sklone k plynatosti má pacient užívať lieky, ktoré znižujú tvorbu plynov (espumisan, aktívne uhlie) a enzýmové prípravky (panzinorm, festal).

Často sa predpisujú obézni pacienti Ultrazvuk pečene. Ako sa v tomto prípade pripraviť, rozhodne lekár. Deň pred diagnózou môže pacientovi predpísať čistiace klystíry.

moskva-doktor.rf

Metodológie výskumu

Moderná ultrazvuková technika (ultrazvuk) nám umožňuje s vysokou diagnostickou presnosťou posúdiť tvar, veľkosť a umiestnenie brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas, slezina atď.) a identifikovať v nich ložiskové útvary (rakovina pečene, rakovina pankreasu, nádorové metastázy, abscesy, cysty, hematómy, adenómy atď.

), posúdiť hustotu a štruktúru parenchýmu pečene a pankreasu s ich difúznym poškodením, diagnostikovať aj malé množstvá (100–200 ml) voľnej tekutiny v brušnej dutine, identifikovať kamene v žlčových cestách, zhodnotiť zmeny veľkých ciev , žlčových ciest a pod.

V posledných rokoch sa ultrazvuk široko používa na klinike ako metóda, ktorá pomáha vybrať optimálny prístup pre biopsiu punkcie pečene, drenáž brucha a iné manipulácie.

Príprava pacienta. 3 dni pred štúdiom sa pacientovi odporúča vylúčiť zo stravy mlieko, hnedý chlieb, ovocie a zeleninu, sladké šťavy a iné potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách. Ak ste náchylní na plynatosť, je potrebné predpísať enzýmové prípravky (festal, panzinorm atď.) a adsorbenty (aktívne uhlie, infúzia harmančeka atď.).

Večer pred vyšetrením a ráno bezprostredne pred vyšetrením sa podávajú dva čistiace klystíry. Tento postup však nie je povinný, ak pacient nemá plynatosť.

Ak je potrebné núdzové ultrazvukové vyšetrenie, špeciálna príprava gastrointestinálneho traktu sa nevykonáva.

Malo by sa pamätať na to, že ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je vhodné vykonať najskôr 2 dni po röntgenovom vyšetrení žalúdka kontrastnou alebo ezofagogastroduodenoskopiou a 3–5 dní po laparoskopii alebo pneumoperitoneu.

Technika výskumu. Echografia pečene sa zvyčajne vykonáva zo subkostálneho a/alebo interkostálneho prístupu v reálnom čase. Pečeňové vyšetrenie sa vykonáva pri zadržaní dychu pri nádychu, kedy sa pečeň mierne posunie nadol a stáva sa prístupnejšou pre vizualizáciu. Pri pozdĺžnom skenovaní v epigastrickej oblasti sa senzor inštaluje 2 cm vľavo od prednej stredovej čiary, pri priečnom skenovaní sa senzor presunie k pupku (obr. 1). Používa sa aj takzvaná „šikmá“ technika skenovania pečene, kedy je ultrazvukový senzor umiestnený paralelne s pravým rebrovým oblúkom pod uhlom 45° v kraniálnom smere a inými polohami senzora.

Ryža. 1. Ultrazvukové vyšetrenie pečene

Týmto spôsobom je možné zobraziť pravý a ľavý lalok pečene, žlčník, spoločné pečeňové a spoločné žlčové cesty, anatomické štruktúry tvoriace hilum pečene a hlavu pankreasu.

Štúdia končí skenovaním brušnej dutiny na zistenie voľnej tekutiny.

Analýza a interpretácia výsledkov výskumu

Normálne ultrazvukové pečeňový obrázok

Na obr. 2. Prezentuje sa normálny echogram pečene. U zdravého človeka sú sagitálne rozmery pečene pozdĺž stredovej klavikulárnej línie v priemere 10,5 ± 1,5 cm s výkyvmi od 9 do 12 cm a pozdĺž prednej stredovej čiary - 8,3 ± 1,7 cm. Priemer pečene je 20 – 22,5 cm.

Spodný uhol pečene, tvorený dorzálnymi a ventrálnymi povrchmi orgánu, je ostrý: v oblasti ľavého laloku nepresahuje 45 ° a v oblasti pravého laloku - 75 ° .

Ryža. 2. Normálny echogram pečene.

Portálna žila je jasne zobrazená (v strede), pod ňou je pravá pečeňová žila (pozdĺžny rez)

Normálne sú obrysy pečene jasné a rovnomerné takmer po celej dĺžke. Pečeň má homogénnu štruktúru s rovnomerným rozložením signálov rovnakej intenzity a obrazom echo štruktúr (cievy, väzy, kanáliky). Dolná dutá žila je neustále umiestnená vo forme stuhovitého echo-negatívneho útvaru s priemerom do 15 mm.

Portálna žila po svojom vytvorení z horných mezenterických a slezinných žíl prúdi do brán pečene, ktoré sa nachádzajú v priečnej a sagitálnej polohe sondy. Intrahepatálne vývody je zvyčajne ťažké vysledovať, ich lúmen sa zväčšuje od periférie k bránam pečene. Na rozdiel od žíl intrahepatálne kanály nemajú steny.

Normálny ultrazvukový obraz pečene je teda charakterizovaný prítomnosťou malých echo signálov s nízkou intenzitou, relatívne vzdialených od seba, čo vedie k tomu, že medzi nimi zostávajú echo-negatívne priestory. Ozveny majú homogénnu veľkosť a sú rovnomerne rozložené po celej pečeni. Portálové cievy možno vysledovať pozdĺž periférie pečene; echostruktúra ich stien je výraznejšia ako echostruktúra okolitého pečeňového parenchýmu, zvuková vodivosť pečene je úplne zachovaná; sagitálna veľkosť je 9–12 cm; pečeň je elastická a má hladký, jasný obrys.

Difúzne ochorenia pečene

Medzi najčastejšie difúzne lézie pečene patrí hepatitída (akútna a chronická), tuková degenerácia a cirhóza pečene. Správna diagnóza pomocou ultrazvuku závisí od množstva objektívnych a subjektívnych dôvodov (tabuľka 1). Medzi prvé z nich patrí typ zariadenia, jeho citlivosť, rozlíšenie, prítomnosť faktorov, ktoré zhoršujú obraz (obezita, tvorba plynov v črevách atď.). Skúsenosti špecialistu a dôkladnosť výskumu sú veľmi dôležité. Najväčšou ťažkosťou je diagnostika skoré štádia tuková degenerácia a cirhóza pečene.

Stôl 1. Frekvencia správnej echografickej diagnózy pri ochoreniach sprevádzaných difúznym poškodením pečene (v percentách)

Ryža. 3. Echogram pečene u pacienta s chronickou hepatitídou

O akútna a chronická hepatitída Echografický obraz je veľmi nešpecifický. Zvyčajne je pečeň zväčšená kvôli jednému alebo obom lalokom a jej okraje sú zaoblené. Echoštruktúra je často normálna a slabo echogénna (obr. 3). Len pri dlhom priebehu ochorenia echostruktúra pečene sa stáva „pestrou“ a dochádza k striedaniu oblastí slabej a vysokej echogenicity. V niektorých prípadoch, najmä s rozvojom portálnej hypertenzie, zvýšenie sleziny a dilatácie slezinných a portálnych žíl.

Mastná pečeň(tuková hepatóza). Hlavným echografickým znakom stukovatenia pečene je zvýšenie echostruktúry pečene vo forme rovnomerného nárastu počtu a veľkosti echo signálov. Je to spôsobené ukladaním tuku v pečeňových lalôčikoch, ktorých vzdialenosť a ich veľkosť sa zväčšujú natoľko, že sa od nich odrážajú ultrazvukové vlny.

Medzi dôležité, ale menej špecifické znaky patrí zväčšená pečeň, zväčšenie dolného uhla ľavého laloka viac ako 45°, neostré kontúry pečene a neschopnosť identifikovať portálnu žilu.

Echografický obraz stukovatenia pečene závisí od stupňa zapojenia pečeňových buniek do procesu. V prvom štádiu ochorenia je pečeň mierne zväčšená, okraj je zaoblený. Echoštruktúra má pestrú kresbu, parenchým je nerovnomerne zhutnený do malých ohniskových oblastí. Ide o tzv ostrovný“ typ lézie pečene, ktorá sa vyskytuje aj pri hepatitíde. V druhom štádiu je pečeň oveľa väčšia, spodný okraj je zaoblený, štruktúra parenchýmu je jemne fokálna, pečeň je difúzne a rovnomerne zhutnená. V treťom štádiu ochorenia má pečeň významnú veľkosť v dôsledku nárastu oboch lalokov. Má okrúhly tvar. Štruktúra parenchýmu je vysoká hustota (echogenicita), portálové cievy nie sú umiestnené.

Cirhóza pečene. Existujú priame a nepriame echografické príznaky cirhózy pečene (tabuľka 2). Diagnóza cirhózy pečene sa považuje za spoľahlivú, ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí 3 priame alebo 2 priame a 2 nepriame príznaky ochorenia.

Tabuľka 2 Priame a nepriame echografické príznaky cirhózy pečene

Väčšinou veľkosť pečene zväčšené, často prevažne v dôsledku ľavého laloku pečene. V konečnom štádiu ochorenia, s prevahou atrofických procesov, sa veľkosť orgánu znižuje.

Charakteristicky významný zaoblenie spodného okraja pečeň a nerovnosť jeho obrysov.

Echoštruktúra pečene je výrazne zosilnená v dôsledku objavenia sa častejších a väčších echo signálov, čo je spojené s výraznou reštrukturalizáciou architektoniky pečene, charakteristickej pre cirhózu. Počas atrofického štádia sa počet a veľkosť echo signálov znižuje.

Nakoniec sú dôležité príznaky cirhózy znížená elasticita a zvuková vodivosť pečene.

Nepriame echografické znaky cirhózy sú spojené predovšetkým s rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie. Dilatácia slezinovej žily je viac ako 10 mm a portálnej žily je viac ako 15 mm sa považujú za spoľahlivé príznaky zvýšeného tlaku v systéme v. porta.

Zväčšenie veľkosti sleziny a zvýšenie jej echostruktúry sa pozoruje v 60–70 % prípadov cirhózy pečene, hoci tento príznak nie je špecifický len pre portálnu hypertenziu.

Ascitická tekutina v brušnej dutine pri ultrazvukovom vyšetrení vyzerá ako echo-negatívna štruktúra, ktorá sa hromadí v bočných častiach brucha, v panve alebo (s malým množstvom tekutiny) lokalizovaná okolo pečene. V týchto prípadoch je vhodné študovať pri zmene polohy tela pacienta (ležanie a státie).

"Prekrvená" pečeň. Vo všetkých prípadoch kongestívneho zlyhania obehu sa zaznamenáva zväčšenie veľkosti pečene a zaoblenie jej okrajov (obr. 4). Patognomickým znakom „kongestívnej“ pečene je rozšírenie dolnej dutej žily a pečeňových žíl, rozvetvenie pečeňových žíl pod uhlom blízkym 90°. Je charakteristické, že dolná dutá žila stráca pri dýchaní schopnosť meniť svoj priemer: pri nádychu sa nezužuje vôbec alebo sa zužuje veľmi málo.

Ryža. 4. Echogram pečene u pacienta s kongestívnym zlyhaním obehu

Ohniskové zmeny v pečeni

Ultrazvukové vyšetrenie pečene s fokálnymi zmenami v pečeni je informatívnejšie ako s difúznymi léziami. V tomto prípade dochádza k lokálnemu zníženiu alebo zvýšeniu echostruktúry, difúznemu alebo fokálnemu zvýšeniu veľkosti pečene a nerovnosti jej obrysu s výskytom vydutia. Objemové fokálne procesy v pečeni môžu spôsobiť stlačenie žlčových ciest s výskytom obštrukčnej žltačky.

Najčastejším znakom ohniskových zmien v pečeni je porušenie normálnej echostruktúry pečene. Existuje niekoľko typov fokálnych porúch echostruktúry.

Lézie bez echostruktúry (pečeňové cysty, hematóm, pečeňový absces, nekrotické nádory).

Ložiská so zníženou echostruktúrou (metastázy zle diferencovanej rakoviny, sarkóm, malígny lymfóm, hepatocelulárny karcinóm, adenóm, hemangióm, absces, hematóm atď.).

Ložiská so zosilnenou echostruktúrou (metastázy dobre diferencovanej rakoviny, hepatóm, adenóm, hemangióm, jazvy, ložiská kalcifikácie) (obr. 5–8).

„Cieľovým“ príznakom je zníženie echostruktúry pozdĺž periférie lézie a jej zosilnenie v strede (malígny nádor pečene).

Ryža. 5. Echogram pečene u pacienta s rakovinou pečene

Ryža. 6. Hemangióm pečene

Ryža. 7. Echogram pečene u pacienta s hepatómom

Ryža. 8. Echogram pacienta s metastatickým ochorením pečene

Informačný obsah ultrazvukového vyšetrenia pečene je teda dosť vysoký, najmä v prípade fokálnych lézií orgánu. Mali by sa však vziať do úvahy možné falošne pozitívne a falošne negatívne závery. Preto pri analýze a interpretácii výsledkov štúdie je potrebné brať do úvahy klinický obraz choroby ako celku, ako aj údaje z iných laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Je dôležité vedieť:

1. Normálny ultrazvukový obraz, vrátane sagitálnych rozmerov pečene pozdĺž strednej klavikulárnej línie, nepresahujúcich 12–15 cm, nevylučuje prítomnosť ochorenia tohto orgánu.
2. Difúzne alebo fokálne zmeny v echostruktúre pečene spoľahlivo naznačujú jej patológiu.
3. Ultrazvukový obraz nedokáže spoľahlivo rozlíšiť rôzne formy hepatitídy, počiatočné štádiá tukovej degenerácie a cirhózy pečene.
4. Pri difúznych zmenách v pečeni treba konečnú diagnózu overiť histologicky (pozri nižšie).
5. Na objasnenie diagnózy ložiskových zmien v pečeni je vo väčšine prípadov vhodné vykonať cielenú biopsiu pod echografickou kontrolou na následný cytologický a histologický rozbor.

Žlčník a žlčové cesty

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest má určité výhody oproti röntgenovému vyšetreniu (cholecystografia, intravenózna cholografia a pod.), pretože úplne eliminuje radiačnú záťaž pacienta, umožňuje vyšetrenie u detí a tehotných žien, ako aj v prípadoch znížená funkcia pečene a obličiek.

Najbežnejšie indikácie na vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest sú:

akútna a chronická cholecystitída;

cholelitiáza;

• vodnateľnosť a empyém žlčníka;

  stav po cholecystektómii alebo iných operáciách na žlčových cestách.

Pri vyšetrovaní žlčníka sa posudzuje jeho poloha, tvar, veľkosť, pohyblivosť dýchania, stav vonkajších a vnútorných obrysov, hrúbka steny, stavba steny, ďalšie inklúzie v dutine žlčníka, evakuačná funkcia orgánu.

Pri vyšetrovaní extrahepatálnych žlčových ciest sa zisťuje ich poloha, priemer, stav stien a prítomnosť ďalších inklúzií v lúmene.

Dobrežlčník sa zisťuje ako echo-negatívna štruktúra na dorzálnom povrchu pravého laloku pečene. Dno žlčníka často vyčnieva spod dolného okraja pečene o 1,0–1,5 cm. Jeho dĺžka nepresahuje 7–10 cm a šírka 3–4 cm. Žlčník má predĺžený hruškovitý, oválny alebo okrúhly tvar , jasný a hladký obrys.

Intrahepatálne žlčové cesty sa u zdravého človeka nezistia. Priemer spoločného pečeňového kanála nepresahuje 3-5 mm a spoločného žlčovodu - 4-6 mm (obr. 9).

Ryža. 9. Normálny echogram pečene.

Spoločný žlčovod a portálna žila sú viditeľné v strede (pozdĺžny rez)

Akútna cholecystitída. Charakteristickými echografickými znakmi akútnej cholecystitídy sú zhrubnutie steny žlčníka o viac ako 4 mm. Jeho veľkosť môže zostať normálna alebo dokonca zmenšená, aj keď mierne zväčšenie žlčníka je bežnejšie.

Echoštruktúra žlčníka, predovšetkým jeho vnútorný obrys, je zvyčajne znížená. Pri flegmonóznej cholecystitíde sú vnútorné a vonkajšie obrysy močového mechúra nejasné. Keď je spojená pericholecystitída, stena žlčníka má dvojitý obrys so zvýšením echostruktúry vonkajšieho obrysu a znížením echostruktúry vnútorného obrysu. Výskyt pruhu tekutiny okolo žlčníka naznačuje prítomnosť lokálnej peritonitídy.

Chronická (akalkulózna) cholecystitída. Počas obdobia remisie chronickej cholecystitídy je veľkosť žlčníka znížená alebo normálna. Najspoľahlivejšie znaky sú zhrubnutie steny močového mechúra so súčasným zhutnením (zvýšená echostruktúra) a prítomnosť jasných kontúr. To odlišuje echografický obraz od obrazu akútnej cholecystitídy.

Často sa mení tvar žlčníka: objavujú sa ohyby, retrakcie stien a výraznejšia deformácia jeho stien (obr. 10).

Ryža. 10. Deformácia žlčníka

Zároveň je potrebné pripomenúť, že diagnózu chronickej cholecystitídy nemožno vykonať iba na základe výsledkov ultrazvuku: je potrebné povinné klinické potvrdenie.

Cholelitiáza. Problém cholelitiázy (cholelitiáza) zaujíma popredné miesto v patológii žlčníka. Ultrazvukové príznaky kalkulózy žlčníka sú rozdelené na priame a nepriame. Medzi priame znaky patrí prítomnosť v lúmene žlčníka na pozadí echo-negatívnej štruktúry žlče zosilneného echo signálu zodpovedajúceho umiestneniu kameňa (obr. 11). Veľkosť signálu je o niečo menšia ako skutočná veľkosť kameňa. Pri vyšetrovaní pacienta v horizontálnej polohe sa kamene nachádzajú najmä na dorzálnej ploche a v krčku žlčníka.

Ryža. 11. Viacnásobné žlčové kamene.

Je jasne viditeľný pevný akustický tieň značnej veľkosti

Dôležitým znakom kalkulózy je posunutie kameňov pri zmene polohy tela. Vo vertikálnej polohe sa kamene „kotúľajú“ na dno žlčníka. Štruktúra ozveny pochádzajúca z kameňa, ktorého veľkosť presahuje 4 mm, vytvára za sebou vždy tieňovú dráhu - akustický tieň, ktorý vzniká pohlcovaním ultrazvukových vĺn kameňom.

Jedným z nepriamych príznakov kalkulózy žlčníka je zväčšenie jeho veľkosti o viac ako 5 cm v priemere a až 10 cm alebo viac na dĺžku, ako aj zhrubnutie jeho steny a nerovný obrys.

Echografický obraz v prítomnosti kameňov v extrahepatálnych žlčových cestách pripomína kalkulózu žlčníka. Kamene s priemerom väčším ako 3–4 mm poskytujú zosilnený signál ozveny. Ak priemer kameňa presahuje 5 mm, určí sa akustický tieň za jeho chrbtovou stenou.

Malé kamene zvyčajne nie sú detekované ultrazvukom. V týchto prípadoch je nepriamym znakom kalkulózy rozšírenie potrubia proximálne k miestu jeho obštrukcie.

Diferenciálna diagnostika mechanickej a parenchýmovej žltačky. Echolokácia sa ukázala ako jedna z najinformatívnejších a najcennejších metód na diferenciálnu diagnostiku obštrukčnej a parenchýmovej žltačky. Treba mať na pamäti, že jedným z hlavných echografických príznakov obštrukčnej žltačky je rozšírenie žlčových ciest.

Diferenciálna diagnostika je založená na nasledujúcich princípoch.

Ak intrahepatálne a extrahepatálne kanály nie sú rozšírené a veľkosť žlčníka nie je zväčšená, obštrukčná príčina žltačky je pochybná. V týchto prípadoch ide s najväčšou pravdepodobnosťou o dôsledok difúzneho poškodenia pečene (hepatitída, cirhóza atď.).

Ak sú intrahepatálne vývody výrazne rozšírené a žlčník a extrahepatálne vývody majú normálnu veľkosť, príčinu žltačky treba zvážiť pri vysokej obštrukcii, napríklad na úrovni spoločného pečeňového vývodu.

Ak sú veľkosti extra- a intrahepatálnych žlčových ciest, ako aj žlčníka výrazne zväčšené a tieto veľkosti sa nemenia pri použití choleretických liekov, najpravdepodobnejšou príčinou žltačky je obštrukcia distálneho spoločného žlčovodu ( „impaktovaný“ kameň, rakovina Oddiho zvierača, karcinóm hlavy žliaz pankreasu atď.). Treba mať na pamäti, že stlačenie spoločného žlčovodu v dôsledku nádoru hlavy pankreasu je často sprevádzané Courvoisierovým príznakom (zväčšenie veľkosti žlčníka na pozadí obštrukčnej žltačky). V prítomnosti kameňa v spoločnom žlčovode sa určuje rozšírenie potrubí, ale žlčník často nie je zväčšený.

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu

Echografia umožňuje vizualizovať pankreas v rôznych projekciách a posúdiť jeho stav v dynamike vývoja patologického procesu, hoci kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry a umiestnenia pankreasu je štúdia spojená s určitými ťažkosťami.

Indikácie na ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sú:

akákoľvek opakujúca sa alebo dlhotrvajúca bolesť v epigastrickej oblasti;

hmatateľná tvorba v epigastrickej oblasti alebo bolesť pri palpácii;

overená akútna alebo chronická pankreatitída za účelom včasnej detekcie komplikácií (tvorba cýst, absces, nekróza);

podozrenie na cystu, absces, hematóm, rakovinu pankreasu;

deformácia zadnej steny žalúdka počas gastroskopie;

zmena tvaru a obrysov duodenálnej slučky pri RTG vyšetrení.

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu začína pacientom v horizontálnej polohe pomocou sagitálneho skenovania. Senzor je inštalovaný pozdĺžne v epigastrickej oblasti naľavo od stredovej čiary.

Vyšetreniu pankreasu predchádza identifikácia veľkých ciev brušnej dutiny - aorty, dolnej dutej žily, slezinovej a portálnej žily, horných mezenterických tepien a vény, ktoré slúžia ako orientačné body pri hľadaní pankreasu, ale aj kmeňa celiakie. . Zároveň sa zisťuje poloha ciev, ich priemer, vonkajšie a vnútorné obrysy, pulzácia, zmeny priemeru pri nádychu a výdychu a prítomnosť intraluminálnych inklúzií.

Telo pankreasu susedí s dorzálnym povrchom ľavého laloku pečene a hlava susedí s dvanástnikom. Pankreas sa vyšetruje vo výške maximálnej inšpirácie, keď ľavý lalok pečene klesá do brušnej dutiny.

Štúdia pokračuje priečnou polohou ultrazvukového senzora, ktorý sa postupne posúva smerom nadol, až kým nie je vizualizovaná slezinná žila. Pri priečnom skenovaní je často možné zobraziť celý pankreas. Ak je to potrebné, štúdia sa vykonáva v iných polohách: s pacientom umiestneným na pravej a ľavej strane, vo vzpriamenej polohe.

Pri vyšetrovaní pankreasu sa študuje jeho poloha vo vzťahu k „orientačným cievam“ a chrbtici, zisťuje sa tvar, obrysy a rozmery orgánu, stav pankreatického vývodu, echostruktúra žľazy a prítomnosť sú určené ohniskové zmeny v ňom.

Pankreas je umiestnený retroperitoneálne cez zadnú brušnú stenu na úrovni I a II bedrových stavcov. Hoci sa jej tvar môže meniť, hlavička je vždy najväčšou časťou žľazy. Pre praktické účely je potrebné vziať do úvahy, že veľkosť hlavy nad 35 mm, tela nad 25 mm a chvosta nad 30 mm spoľahlivo indikuje zväčšený pankreas a súvisiacu patológiu.

Normálne má echostruktúra pankreasu podobnú intenzitu ako echostruktúra pečene. Prevládajú malé echo signály, ktoré sú rovnomerne rozložené po celej žľaze. S vekom sa v dôsledku fibrotizácie a ukladania tuku zintenzívňuje echostruktúra pankreasu.

S rôznymi patologickými procesmi v žľaze sa výrazne mení jej echostruktúra. Akútna pankreatitída je charakterizovaná výrazným poklesom v dôsledku opuchu žľazy a pri chronickej pankreatitíde a rakovine - zintenzívnenie a heterogenita (v dôsledku vývoja fibrózy a zmien jaziev).

Priemer potrubia Wirsung zvyčajne nepresahuje 1,5–2 mm. Po intravenóznom podaní sekretínu sa jeho priemer zväčší na 2,5–5 mm. Pri chronickej pankreatitíde sa často zistí dilatácia pankreatického vývodu (až do 2,5–3,5 mm). Po podaní sekretínu sa priemer jeho lúmenu takmer nemení, čo je dôležité diagnostické kritérium pre chronickú pankreatitídu.

V tabuľke 3. Uvádzajú sa priame a nepriame znaky niektorých najbežnejších ochorení pankreasu.

Tabuľka 3. Priame a nepriame echografické príznaky niektorých ochorení pankreasu (podľa M. M. Bogera a S. A. Mordova, upravené)

Na obr. 12–15 ukazujú dvojrozmerné echogramy pankreasu pre rôzne ochorenia tohto orgánu.

Ryža. 12. Echogram pankreasu u pacienta s chronickou pankreatitídou

Ryža. 13. Zmeny v echograme pankreasu u pacienta s pankreatickou nekrózou (klinická diagnóza)

Ryža. 14. Dva echogramy pankreasu (a, b) u pacienta s malou cystickou transformáciou hlavy pankreasu. Malé cysty sú vizualizované ako malé okrúhle anechoické oblasti

Ryža. 15. Rakovina hlavy pankreasu

hcv.ru

Indikácie pre postup

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je absolútne bezpečné a je predpísané na diagnostiku stavu dospelých pacientov aj novorodencov. Preto je lekár pri čo i len najmenšom podozrení na problémy v žlčníku a pečeni povinný poslať pacienta na rozbor. Tento postup sa odporúča aj ako súčasť všeobecného diagnostického vyšetrenia dojčiat.

Ultrazvukový postup je obzvlášť dôležitý pri diagnostike a liečbe ochorenia žlčových kameňov. Ak vám röntgenové vyšetrenie umožňuje vidieť iba odchýlky od normy vo veľkosti a tvare orgánu, potom ultrazvukový senzor rozpozná najmenšie kamene (do 2 mm) a dokonca aj piesok. Zaznamenáva tiež jasnú lokalizáciu kameňov v tkanive orgánu.

Indikácie na skenovanie žlčníka a pečene sú často rovnaké:

• bolesť v správnom hypochondriu (akejkoľvek sily a povahy);
• zožltnutie kože a očných bielok;
• zjavné príznaky cholecystitídy (vracanie, nevoľnosť, horúčka atď.);
• akákoľvek abdominálna trauma;
• zlé (alebo nejasné) výsledky testov krvi a moču.

Po operácii na tomto orgáne je tiež potrebné vyšetriť žlčník, aby sa sledovalo, ako rýchlo sa pacient zotaví.

Ultrazvuk pečene je nevyhnutný pri chronických ochoreniach brušných orgánov, pri dlhodobom zneužívaní alkoholu a pri podozrení na rakovinu.

Na ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sa okrem vyššie uvedeného pridávajú ďalšie indikácie:

• nepohodlie a ťažkosť v žalúdku po jedle;
• črevné poruchy (hnačka ustupuje zápche);
• diagnostikovaný diabetes mellitus (oba typy).

Aké patológie ukazuje ultrazvuk žlčníka?

Ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka a pankreasu umožňuje vidieť a hodnotiť veľkosť a štruktúru orgánov, ich odchýlky od normy, ukazuje prítomnosť kameňov a piesku a patologické novotvary. Pomáha rozpoznať vrodené vývojové anomálie a upraviť liečebný program.

Hlavné patológie a choroby, ktoré možno zistiť pomocou ultrazvuku, sú:

• biliárna dyskinéza (zhoršená pohyblivosť orgánov a vylučovanie žlče);
• akútna alebo chronická cholecystitída (žlčník je zapálený);
• polypy sliznice orgánu;
• nádory - benígne a malígne;
• cholelitiáza v rôznych štádiách atď.

Medzi ochorenia pečene, ktoré ukazuje ultrazvuk, sú hlavné cirhóza, hepatitída, cysty pečene, akýkoľvek typ nádoru, tuková degenerácia a giardiáza.

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu môže identifikovať nasledujúce poruchy:

• chronická a akútna pankreatitída (zápal orgánu);
• nekróza pankreasu (odumretie orgánového tkaniva);
• absces (dutina s hnisom vo vnútri);
• pseudocysty;
• novotvary (malígne a benígne).

Ako sa robí ultrazvuk?

Brušné orgány (žlčník, pečeň, pankreas) sa snímajú transabdominálnou metódou, teda cez podbruško.

Pacientovi stačí vyzliecť sa do pása, lekár na kožu nanesie špeciálny ultrazvukový gél na vodnej báze a začne skenovať. Proces trvá od 20 do 30 minút. Počas ultrazvuku pankreasu potrebuje lekár niekedy naskenovať orgán z rôznych uhlov - spredu, z bokov, v polosede.

Ak potrebujete najskôr skontrolovať žlčník, lekár predpíše funkčný ultrazvuk. V tomto prípade sa najskôr vykoná pravidelné skenovanie (samotného orgánu a žlčových ciest) a zaznamenajú sa všetky indikátory. Potom sa pacient naraňajkuje – treba si so sebou priniesť špeciálne choleretické raňajky. Po 10 minútach sa vykoná ďalšie skenovanie. Postup sa opakuje ešte dvakrát - každých 15 minút.

Všetky výsledky sa zapíšu do protokolu štúdie a potom sa vykoná dekódovanie s prihliadnutím na všetky zmeny v stave a fungovaní žlčníka.

Príprava na postup

Výsledky ultrazvuku závisia od mnohých faktorov – od skúseností a schopností lekára, od stavu prístrojového vybavenia a od prípravy na analýzu. Ale ak nie vždy vieme ovplyvniť silu ultrazvukového prístroja a medicínske skúsenosti (hoci sa stále oplatí hľadať dobrého odborníka na základe recenzií), potom je úplne v našich silách sa na zákrok poriadne pripraviť.

Príprava na ultrazvuk všetkých troch orgánov (žlčníka, pečene a pankreasu) by mala prebiehať podľa rovnakého vzoru.

• 3-5 dní pred ultrazvukom - špeciálna diéta pre črevá na odstránenie tvorby plynov a nafukovania. Podstatou diéty je počas týchto dní vylúčiť z jedálnička množstvo potravín. To všetko sú strukoviny, kapusta a čerstvá zelenina, čierny chlieb a čerstvé pečivo, sladkosti, sýtené nápoje, alkohol.
• 3 dni pred testom môžete po konzultácii s lekárom začať užívať farmaceutické lieky. Sú to enzýmy (pankreatín a jeho formy), karminatíva. Ak má pacient sklon k zápche, laktulózu možno užiť pred spaním.
• Posledné jedlo pred ultrazvukom je večer, o 7-8 hodine. To za predpokladu, že analýza je naplánovaná na prvú polovicu dňa. Ak je procedúra po obede, ľahké raňajky sú povolené najneskôr do 7:00. Krátky pôst umožňuje žlčníku pripraviť sa na ultrazvuk a hromadiť žlč.
• Pred spaním musíte ísť na toaletu, aby ste si prečistili črevá. Ak to nezaberie, môžete použiť mierne preháňadlo alebo glycerínový čapík.
• Ak máte ultrazvuk žlčníka na určenie jeho funkcie, musíte sa dôkladnejšie pripraviť - vopred sa zásobiť choleretickými raňajkami. Sú to 2 varené žĺtky, 100 gramov kyslej smotany alebo smotany (20-30%), pár tmavej čokolády a banán.

Interpretácia výsledkov ultrazvuku

Interpretácia výsledkov ultrazvuku zahŕňa rôzne parametre. Ide o veľkosť orgánov, tvar, stav kanálikov a ciev, prítomnosť/neprítomnosť kameňov atď.

Pri vyšetrovaní žlčníka obsahuje prepis tieto body:

• tvar a veľkosť orgánu;
• Hrúbka steny;
• prítomnosť / neprítomnosť formácií (kamene a nádory);
• prítomnosť/neprítomnosť akustického tieňa z formácií;
• Existuje nejaký posun kameňov?

Prepis ultrazvuku pečene obsahuje popis štruktúry orgánu, veľkosť lalokov, priemer portálnej žily atď. Pri analýze pankreasu obsahuje prepis rozmery všetkých častí orgánu (hlava, telo, chvost) a priemer centrálneho kanála. Echogenicita je tiež zaznamenaná - hustota tkaniva.

uzigid.ru

Ultrazvuk brušných orgánov (pankreasu, pečene, žlčníka, žalúdka a sleziny) sa vykonáva pri podozrení na rozvoj akéhokoľvek ochorenia vnútorných orgánov tráviaceho traktu a na príčiny tráviacich ťažkostí, plynatosti, hnačky a zápchy a brucha bolesti sú stanovené. Väčšinu brušných ochorení možno diagnostikovať alebo potvrdiť pomocou ultrazvuku. Pomocou ultrazvuku sa teda diagnostikujú ochorenia pečene, kamene a zápaly žlčníka, biliárna dyskinéza, pankreatitída, zmeny veľkosti sleziny atď.

Ultrazvuk brucha vyžaduje určitú prípravu.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Ultrazvuk pankreasu, pečene, sleziny, žlčníka.

Príprava na ultrazvuk brucha
Tri dni pred ultrazvukovým vyšetrením tráviaceho traktu odporúčame dodržiavať diétu, ktorá znižuje tvorbu plynov v črevách. Jedlo by malo byť v malých porciách, 4-5 krát denne každé tri až štyri hodiny. Obmedzte príjem tekutín na konzumáciu vody a slabého čaju v objeme cca 1,5 litra denne (prispôsobené hmotnosti a veku). Posledné jedlo je večer (ľahká večera). Ultrazvuk brušných orgánov sa vykonáva nielen ráno (na prázdny žalúdok), ale aj po 15:00. Ak sa ultrazvukové vyšetrenie vykoná po 15:00, raňajky sú povolené o 8-11 ráno, po ktorých je vylúčený príjem potravy a vody. Odporúčame vám vziať si so sebou na kliniku výsledky predtým vykonaných testov, výsledky predtým vykonaného ultrazvuku brušných orgánov, ak bol vykonaný, a lekárske správy. Tieto údaje môžu byť užitočné pre presnejšiu interpretáciu výsledkov ultrazvuku.