Diagnoza nosečnosti z neplodnostjo. Diagnostika in zdravljenje neplodnosti

Rojstvo otroka je najpomembnejši dogodek v družini. Toda vsem ne uspe imeti otrok zaradi bolezni reproduktivnega sistema. Sodobna medicina se je naučila premagovati te težave, zdaj imajo zdravniki cel arzenal sredstev, od terapije z zdravili do "težkega orožja" v obliki tehnologij s pomočjo reprodukcije. Postopki IVF niso le resen preizkus za žensko telo, temveč tudi zelo draga storitev. V iskanju dobička številne "klinike za zdravljenje neplodnosti" niti ne poskušajo uporabljati drugih metod zdravljenja, takoj pa preidejo na najdražjo storitev - IVF. Zdravniki moskovske klinike Vitalis so specializirani za obnovitev reproduktivne funkcije brez oploditve in vitro. Poskušamo uporabljati nežne metode zdravljenja neplodnosti in priporočamo, da zakonski par uporablja ART samo v primerih, ko je to res edini način za dosego nosečnosti. Naši zdravniki pomagajo zakonskim parom, da se spopadejo z diagnozo neplodnosti in postanejo starši.

Kako pogosta je težava?

Po kriterijih WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) 15-odstotna stopnja neplodnih parov v reproduktivni dobi velja za grožnjo nacionalni varnosti države. V Rusiji je ta številka 17-20% in ima negativen trend. Ta suha statistika pomeni, da se vsaka peta družina naših prijateljev in znancev sooča s problemom neplodnosti.

Kdaj se diagnosticira neplodnost?

Uradna definicija SZO je: "Neplodnost je nezmožnost spolno aktivnega para brez kontracepcije, da zanosi v enem letu." Seveda obstaja verjetnost poznejše zanositve, vendar je največ možnosti za nosečnost v prvem letu (pod pogojem, da par ni zaščiten), nato pa se možnosti vsako leto zmanjšajo. Če vam prvo leto ni uspelo zanositi, ne izgubljajte dragocenega časa in poiščite pomoč pri zdravniku.

Čeprav besedilo diagnoze nakazuje, da par ne moreta zanositi, je pogosta napačna predstava, da je vzrok pogosteje v ženski. To ni presenetljivo, saj še pred 10 leti niti zdravniki niso upoštevali "moškega dejavnika". Medicinski centri pogosto tudi zdaj pod zdravljenjem neplodnosti pomenijo zdravljenje žensk, moški pa neposredno povezujejo svojo "moško moč" in sposobnost razmnoževanja (opomba, popolnoma neutemeljena). Po podatkih Evropskega združenja za urologijo je v 50% primerov odsotnost nosečnosti povezana s težavami pri moškem. Zato je bolje, da zakonski par pride na prvi posvet v kliniko skupaj. To bo bistveno skrajšalo čas za ugotavljanje vzroka neplodnosti v vašem primeru. Upoštevati je treba tudi, da je zdravljenje pri moških daljši postopek kot pri ženskah, kar je povezano z različnimi trajanjem ciklov zorenja sperme in jajčec (postopek spermatogeneze traja skoraj tri mesece, v nasprotju z običajnim postopkom za ženske 1 mesec).

Dejavniki, ki vplivajo na reprodukcijo moških

Težave s plodnostjo lahko povzročijo kajenje ali zloraba alkohola, jemanje antidepresivov ali spolne bolezni. Svoj prispevek je prinesla tudi ekologija: v zadnjih pol stoletja se je zaradi poslabšanja okolja in nezdravega načina življenja koncentracija semenčic v semenu moških zmanjšala za dvakrat.

Motnje spermatogeneze se lahko razvijejo kot posledica živčnega stresa, kronične utrujenosti in telesne neaktivnosti.

Spermatogeneza poteka normalno pri temperaturah, več stopinjah nižjih od telesne temperature; prekomerna toplota povzroči poškodbe mladih zarodnih celic. Kratkoročno zvišanje telesne temperature nad 39 ° C lahko resno zavre spermatogenezo, normalna aktivnost sperme se obnovi šele po 2,5 mesecih. Iz tega razloga je pregrevanje genitalij škodljivo za moške, saj ga povzročajo pogosti obiski savne, uporaba ogrevanega sedeža v avtomobilu, nošenje termo perila itd.

No, prekomerna telesna teža postaja "nadloga" sodobnih moških. Dokazano je, da prekomerna telesna teža pri moških, zlasti s centralno debelostjo (izgovarja se "trebuh"), povzroči zmanjšanje števila in poslabšanje kakovosti sperme in neposredno vodi v zmanjšanje verjetnosti naravnega zanositve.

Dejavniki, ki vplivajo na razmnoževanje pri ženskah

Obstaja več klasifikacij ženske neplodnosti, vendar je s praktičnega vidika najpomembnejša tista, ki temelji na patoloških in genetskih dejavnikih, ki so privedli do neplodnosti. Na podlagi tega lečeči zdravnik določi način zdravljenja.

Po tej klasifikaciji ločimo naslednje vrste:

Pogled	Pojasnilo
Maternica	Ta vrsta vključuje različne ginekološke bolezni z motenjem endometrija, vendar z ohranjeno prehodnostjo jajcevodov (notranja in zunanja endometrioza, maternični miom, endometrijski polipi, hiperplazija endometrija, endometritis itd.).
	To pomeni zaporo jajcevodnih cevi zaradi adhezij (kot posledica vnetnih procesov v medeničnih organih ali operacij). Posledično sperma ne more doseči jajčne celice ali se jajčna celica ne more spustiti v maternično votlino.
Endokrini	Pomeni neravnovesje v hormonskem profilu ženske, kadar pomanjkanje ali presežek različnih hormonov onemogoča normalen proces tvorbe jajčec.
Imunološki	Povezan je s proizvodnjo protiteles v ženskem telesu do partnerske sperme. Protitelesa napadajo in uničujejo spermo. Nobenih vidnih vzrokov za neplodnost ni, ker nosečnost se konča tako zgodaj, da ženska nima časa, da bi to opazila.
Psihološki	Vzrok za stres (vključno s kroničnim pomanjkanjem spanja in prehrane) ali kronična utrujenost
Idiopatsko	To je - nejasno. Tak sklep se sprejme, če po pregledu ni bilo mogoče najti razloga za odsotnost nosečnosti.

Hormonske motnje so eden najpogostejših vzrokov za neplodnost. Spodaj so najpogostejše endokrine motnje.

Hormon	Vpliv na reproduktivni sistem
Testosteron	Je eden od dejavnikov pri razvoju prevladujočega folikla. Povišan testosteron lahko privede do tvorbe funkcionalne ciste, saj folikul med ovulacijo ne poči.
Estradiol	Hormon je odgovoren za rast endometrija v maternici in pritrditev zarodka neposredno na funkcionalno plast. Če je raven estradiola pod normalno, je verjetnost zanositve in nosečnosti dojenčka zanemarljiva.
LH (luteinizirajoči hormon)	Spodbuja proizvodnjo estrogenov v jajčnikih, ki prispevajo k nastopu ovulacije. V primeru pomanjkanja LH kapsula dominantnega folikla ne bo počila in jajčece ne bo moglo pobegniti.
Prolaktin	Med nosečnostjo se raven prolaktina dvigne, saj je glavna naloga tega hormona preprečiti ponovitev nosečnosti, če je že prišlo do oploditve. Zato presežek prolaktina zunaj nosečnosti vodi do zaviranja ovulacije, kar nosečnost onemogoča.

Normalne vrednosti hormonov, ki vplivajo na reproduktivno funkcijo ženske

Hormon	Merska enota	folikularna faza	ovulacija	lutealne faze	postmenopavza
LH (luteinizirajoči hormon)
FSH (folikle stimulirajoči hormon)
Prolaktin
Estradiol
Progesteron
Testosteron

Kateri pregledi so potrebni?

Za pravilno izbiro taktike za prihajajoče zdravljenje je izjemno pomembno, da ugotovimo natančen vzrok neplodnosti, za katero je treba opraviti diagnozo. Na naši kliniki lahko opravite pregled in opravite vse potrebne teste. Če imate rezultate prejšnjih pregledov, jih vzemite s seboj.

Diagnoza neplodnosti pri moških

• sestanek urologa in androloga
• Ultrazvok reproduktivnega sistema (prostata, organi mošnje)
• analiza semena + MAR test
• diagnoza spolno prenosljivih bolezni
• hormonski test krvi

Po odločitvi zdravnika bodo morda potrebni dodatni pregledi:

• Genetske analize
• Fragmentacija DNA sperme
• analiza akrosomskega odziva
• biokemija semenske tekočine.

Diagnoza neplodnosti pri ženskah

Osnovni izpit vključuje:

• sestanek ginekologa
• Ultrazvok medeničnih organov (10-16 dni cikla)
• hormonski test krvi (odvzet 2. ali 3. dan menstruacije)
• diagnostika nalezljivih bolezni (bris z metodo PCR)
• ocena ovulacije (testni listič za ovulacijo)

Poleg tega se lahko zdravnik odloči za naslednje diagnostične postopke:

• kolposkopija
• genetske raziskave
• postkoitalni test
• histerosalpingografija (HSG)
• histeroskopija
• laparoskopija

Diagnoza neplodnosti pri ženskah traja dlje kot pri moških, ker je treba številne teste in študije opraviti le v določenih dneh in fazah cikla.

Testni trak za ovulacijo daje rezultat po stiku z urinom, in sicer kaže koncentracijo luteinizirajočega hormona (LH), katerega raven naraste nekaj ur pred ovulacijo. Vsak dan opravite test ovulacije, da ne boste zamudili trenutka, ko bo raven LH dosegla svoj maksimum. Z rednim menstrualnim ciklusom odštejte 17 od dolžine cikla in dobite dan svojega ciklusa, v katerem začnete izvajati teste ovulacije.

Način zdravljenja

Hormonske motnje

Terapija z zdravili z zdravili, namenjenimi obnavljanju (na primer s pomanjkanjem testosterona) ali, nasprotno, zmanjšanju (kot pri povečani ravni prolaktina) proizvodnje ustreznega hormona.

Nalezljive bolezni (SPB)

Tečaj antibiotikov

Parenhimska neplodnost (gostota in gibljivost sperme sta pod normalno)

Terapija z zdravili ali operacija, odvisno od vzroka

Obstruktivna neplodnost (brez sperme v ejakulatu)

Kirurški poseg, ICSI (in vitro spočetje)

Možnosti zdravljenja žensk

Vrsta neplodnosti	Način zdravljenja
Maternica	Najučinkovitejša je kirurška metoda. Pred operacijo se opravi histeroskopija - pregled maternice za spremembe in nepravilnosti.
	Zamašitev jajcevodov se zdravi z laparoskopsko tehniko. Poleg laparoskopske kirurgije je IVF učinkovit način za odpravo kršitev. Daje pozitiven rezultat tudi v primerih resne poškodbe cevi ali mikrokirurgije, ki ni bila zadostna.
Endokrini (hormonski)	Na prvi stopnji bo zdravljenje usmerjeno v normalizacijo endokrinega sistema. Po tem se zdravljenje z zdravili uporablja za spodbujanje ovulacije. Pri 60% bolnic, ki so bile zdravljene s hormonsko neplodnostjo, nosečnost nastopi v šestih mesecih. Pri hiperprolaktinemiji ti kazalniki dosežejo vrednosti 80-90%.
Imunološki	V primeru imunološke neplodnosti telo proizvaja protitelesa proti lastnim celicam (zarodek) ali partnerskim celicam (spermiji). Danes je najučinkovitejša metoda korekcije z uporabo IVF
Idiopatsko	Sodobne raziskovalne metode so zmanjšale delež takih primerov na 8-10%. Največjo učinkovitost pri neplodnosti neznanega izvora kažejo stimulacije ovulacije z zdravili in metode ART

Zdravniki klinike Vitalis, specializirani za zdravljenje neplodnosti

Znanstveno je dokazano, da je za določitev stopnje plodnosti skoraj vsakega para dovolj obdobje 12 mesecev, če imata ta par redno spolno življenje. Po statističnih podatkih se pri sistematičnem nezaščitenem spolnem odnosu nosečnost v prvih 3 mesecih pojavi pri 30% parov, v šestih mesecih - pri 60% in pri 10% - v prvem letu.

Če po določenem obdobju nosečnost ni nastopila, obstajajo vsi razlogi za posvetovanje z zdravnikom. Celovit pregled neplodnosti je najbolj pravilna rešitev v tej situaciji, saj bo ugotovil prisotnost ali odsotnost razloga, ki preprečuje spočetje otroka. Optimalno je, da se pritožba k specialistu izvede že v fazi otroka, kar bo pomagalo odpraviti morebitna tveganja rojstva otrok z napako (s prirojenimi boleznimi in anomalijami), zapletov v procesu brejosti in poroda.

Priporočamo branje:

Kdaj naj obišče zdravnika?

Prav tako je vredno razmisliti o obisku ginekologa za žensko, ki želi zanositi, če ima naslednje znake:

• hiperprolaktinemija (povišana raven prolaktina v krvi, ki povzroča menstrualne nepravilnosti);
• močno zmanjšanje telesne teže;
• popolna odsotnost menarhe pri ženski;
• lasna linija na področju genitalij se nahaja v nenormalnem tipu (navpično usmerjena, pretirana, nezadostna);
• nerazvitost mlečnih žlez;
• spontani splavi in \u200b\u200bsplavi v zgodovini;
• odsotnost.

Zgornji simptomi neplodnosti so precej pogosti, zato je pomembno, da smo jim pozorni čim prej.

Ženska neplodnost: stopnje pregleda

Priporočamo branje:

Diagnostični postopek v primeru suma neplodnosti v družini se mora začeti s pregledom prihodnjega očeta. danes se pojavlja z enako pogostostjo kot pri ženskah. Če med pregledom pri možu niso našli vzročnih dejavnikov, potem začnejo diagnosticirati žensko. Vključuje veliko točk, začenši z anketo in po potrebi z laparoskopijo.

Jemanje anamneze - prva stopnja diagnoze neplodnosti

Na začetku pregleda zaradi neplodnosti je zelo pomemben posvet z ginekologom. Zdravniku omogoča, da oceni sliko problema kot celote in ugotovi možne vzroke neplodnosti.

Pri oceni bolnikovega ginekološkega zdravja jo zdravnik vpraša o naslednjih točkah:

• Simptomi, ki vas motijo \u200b\u200b(splošno zdravje, trajanje odsotnosti nosečnosti, bolečine "pred" in "med", nenadna izguba teže ali povečanje telesne mase, izcedek iz dojk in nožnice).
• Družinska anamneza (prisotnost ginekoloških patologij pri materi, sorodniki, starost, Rh faktor in zdravje moža, slabe navade).
• Anamneza (kirurški posegi, okužbe, ki jih je ženska že trpela, travme, ginekološke in druge bolezni).
• Menstrualna funkcija (starost prve menarhe, pravilnost, trajanje, bolečina menstruacije, količina izcedka).
• Spolne funkcije (začetek spolne aktivnosti, uporabljene metode kontracepcije, pogostost spolnih odnosov, število zakonskih zvez in partnerjev, raven libida, prisotnost orgazma, nelagodje med seksom).
• Plodnost (število nosečnosti in živih otrok, spontani in inducirani splavi, potek prejšnjih nosečnosti, zapleti pri porodu).
• Rezultati preiskav in zdravljenj, ki so bila opravljena prej.

Objektivno ginekolog oceni splošno stanje pacienta:

• tip telesa;
• stanje sluznice in kože;
• narava rasti las;
• razvoj in stanje mlečnih žlez.

Prav tako otipljivo pregleda ščitnico, trebušno regijo, upošteva število krvnega tlaka in telesne temperature ženske.

Poseben ginekološki pregled zaradi suma na neplodnost

Izvaja se z uporabo ginekoloških ogledal na stolu. Med tem postopkom zdravnik oceni stanje in stopnjo razvoja genitalij (notranjih in zunanjih), vrsto rasti dlak na pubisu, videz izcedka in njihovo naravo. Prisotnost nepravilnosti v strukturi genitalnih organov je lahko simptom infantilizma in drugih prirojenih nepravilnosti reproduktivnega sistema.

Prekomerna rast las po moškem kaže na hormonske težave. Izcedek je znak vnetnega ali drugega patološkega procesa v nožnici, ki zahteva dodatne teste za določitev patogena.

Funkcionalni testi

Pregled neplodnosti nujno vključuje tudi funkcionalne teste, ki dajejo informacije o naravi ovulacije, ravni ženskih hormonov in prisotnosti antispermnih teles.

Ta uporablja:

• Indeks materničnega vratu. Ta študija odraža kakovost cervikalne sluzi, izraženo v sistemu točkovanja. Ocenjuje raven nasičenosti z estrogenom v ženskem telesu.
• Bazalna temperatura... Krivulja je narisana na podlagi dnevnega merjenja temperature v anusu. Njegova analiza daje sliko mesečnega cikla, potrjuje prisotnost ali odsotnost ovulacije, aktivnost jajčnikov.
• Postkoitalni test... Izvaja se za podrobnejšo študijo aktivnosti sperme v sluzi na materničnem vratu.

Potrebni testi za neplodnost

Najbolj informativno dragocena raziskava so testi na ravni hormonov, pri katerih se ženski odvzame urin in kri.

Za diagnozo neplodnosti so prikazani:

Pomembno: v vse te študije je treba opraviti nekaj časa po ginekološkem pregledu in spolnem odnosu, saj se lahko raven nekaterih hormonov razlikuje.

Instrumentalna in strojna diagnostika neplodnosti pri ženskah

Te metode raziskovanja vključujejo:

Zatečejo se k njim, če obstaja maternična oblika neplodnosti. Kirurške diagnostične tehnologije so zelo informativne in tudi nizko travmatične.

Najpogosteje se to uporablja:

• HisteroskopijaJe postopek za pregled maternične votline s pomočjo optične naprave, ki se v maternico vstavi skozi zunanji žrelo - maternični vrat. Izvaja se v splošni anesteziji v bolnišnici. Zdravnik lahko ne samo preuči stanje maternice od znotraj, temveč tudi prepozna in takoj odstrani patološke formacije (cista, polip).

Presejanje za neplodnost je zelo pomemben postopek, ki ga je treba začeti vnaprej. Pogovorimo se o tem, kako lahko žensko testiramo na neplodnost.

Če ne veste, kam lahko pravilno preidete in okužbe genitalij, dobrodošli v naši kliniki! Tu lahko čim prej opravite analizo neplodnosti pri ženskah in druge postopke po najugodnejših cenah. V naši kliniki diagnostiko neplodnosti pri ženskah izvajamo z najsodobnejšo opremo in najnovejšimi tehnologijami, zato je učinkovitost dobljenih rezultatov dokaj visoka.

Da bi ugotovili razloge za zmanjšanje plodnosti, se opravijo testi. Stroški pregleda so odvisni od števila in vrste diagnostičnih ukrepov, ki so vam dodeljeni. Cena analize neplodnosti pri ženskah se razlikuje glede na vrsto študije. Za vse teste ni univerzalnih stroškov.

Analiza neplodnosti pri ženskah

Ker ni mogoče ugotoviti neplodnosti pri ženskah na podlagi simptomov ali podatkov iz anamneze, so potrebni laboratorijski testi. Sem spadajo: testi krvi in \u200b\u200burina, testi krvne skupine in Rh faktorja, testi sifilisa in hepatitisa ter nekatere vrste virusnih okužb.

Pregled prisotnosti genitalnih okužb

Preiskava se opravi za ugotavljanje povzročiteljev genitalnih okužb, kot so gardnerela, ureaplazma, klamidija in mikoplazma. Zelo pomembno je, da jih pravočasno odkrijemo in ozdravimo, saj so pogosto vzrok za neplodnost ali smrt ploda.

Imunski testi

Test MAP in test PCT (postkoitalni) se uporabljata za prepoznavanje antispermnih teles, ki motijo \u200b\u200bzanositev. Bistvo slednjega je določiti vpliv sluzi znotraj materničnega vratu na aktivnost sperme nekaj ur po spolnem odnosu.

Merjenje bazalne temperature

Ta test je treba izvajati vsaj 3-4 cikle. Je najbolj poceni in ima dovolj natančnosti. Z njeno pomočjo lahko ugotovite, ali ima ženska ovulacijo ali ne.

Predhodni pregled omogoča našim strokovnjakom, da prepoznajo vzroke neplodnosti in razvijejo optimalen načrt, ki bo dosegel najboljše rezultate zdravljenja in rodil zdravega otroka.

Test za neplodnost pri ženskah omogoča razumevanje, kje je vir problema. Morda je partner kriv za pomanjkanje spočetja; po statističnih podatkih približno 40% poročenih parov nima otrok zaradi moške neplodnosti. Zato je treba pregledati oba partnerja.

Diagnoza neplodnosti pri ženskah vključuje različne postopke, od najpreprostejših standardnih testov do zapletenih invazivnih postopkov. V nekaterih primerih je med posegom mogoče ne le najti vzrok za nastale kršitve, temveč ga tudi odpraviti, na primer s histeroskopijo ali laparoskopijo.

V večini primerov je problem neplodnosti, ki se pojavi pri paru, povezan s 4 glavnimi predmeti, ki igrajo odločilno vlogo pri spočetju otroka: spermo, jajčniki, maternico in jajcevodih. Verjetnost odkrivanja kršitev pri delu teh organov pri moških in ženskah je približno enaka - 40%. V 10% primerov imata oba partnerja težave. Preostalih 10% je primerov, ko niso odkrili očitnih kršitev pri delu organov, razlog pa ni jasen. Takšne situacije imenujemo idiopatska ali nepojasnjena neplodnost.

Zahteva se pregled obeh zakoncev. In najprej je treba preučiti moža, saj je vzroke moške neplodnosti lažje prepoznati kot ženske.

Za določitev stanja reproduktivne funkcije moškega je potreben mikroskopski pregled sperme - spermogram... Za postavitev diagnoze je treba analizo semena vsaj trikrat ponoviti v skladu z določenimi pravili. Da bi bili kazalniki informativni, se je treba 3-5 dni vzdržati spolne aktivnosti, preden je sperma oddana v analizo (po možnosti ne manj, vendar ne več). Analizo semena je najbolje opraviti v isti sobi kot laboratorij. Hlajenje semena vodi do izkrivljanja njegove zmogljivosti. Pomembno je vedeti, da moška moč ni pokazatelj plodnosti sperme, tj. njena sposobnost oploditve. Če spermogram kaže na prisotnost nekaterih sprememb, je potreben nadaljnji pregled, da se ugotovijo vzroki patologije in zdravljenje androloga.

Z normalnimi parametri sperme se izvajajo posebni testi za biološko združljivost partnerjev, po katerih je mogoče ugotoviti prisotnost imunološke oblike neplodnosti. Izjemno pomembno je vedeti, da se nezdružljivost lahko kombinira s katero koli obliko neplodnosti, zato je test združljivosti ( postkoitalni test) bi moral biti eden prvih in obveznih postopkov pri pregledu vseh neplodnih parov. Postkoitalni test se opravi 12. do 14. dne menstrualnega ciklusa. Če je test negativen, potem govorijo o imunološki neplodnosti. In če je postkoitalni test pozitiven, se opravi popoln pregled ženske.

Pri obravnavi vzrokov ženske neplodnosti je najbolj informativna metoda za preučevanje hormonske funkcije jajčnikov krivulja rektalne temperature ženske v

v več menstrualnih ciklih. Tudi ob rednem menstrualnem ciklusu je odsotnih 30% žensk z neplodnostjo, zato je ta metoda predpisana vsem neplodnim ženskam. Če želite to narediti, ženska zjutraj ob istem času, ne da bi vstala iz postelje, vnese isti termometer približno 4-5 cm v rektum in 5-7 minut meri temperaturo. Meritve je treba opraviti vsaj 3-4 cikle, vključno z dnevi menstruacije. Ohraniti je treba vse diagrame rektalne temperature.

Med preiskavami, potrebnimi za ugotavljanje vzrokov za neplodnost - in raziskave krvnih hormonov... Hkrati se ne določajo samo hormoni, ki jih proizvaja jajčnik, temveč tudi drugi hormoni, vključno s tistimi, ki jih proizvajajo hipofiza, ščitnica, nadledvične žleze, saj so endokrine žleze funkcionalno povezane. Bolniki s hormonsko neplodnostjo so najtežja skupina bolnikov, ki potrebujejo dolgotrajno zdravljenje. Med nosečnostjo morajo pogosto jemati hormonska zdravila.

Trenutno se v ginekologiji pogosto uporablja ultrazvočna metoda raziskave (ultrazvok), s katerimi je mogoče prepoznati tumorje in nepravilnosti pri razvoju notranjih genitalnih organov, slediti zorenju jajčeca in stanju notranje plasti maternice, raziskati druge znake.

Če želite izključiti tubalno ali tubalno-peritonealno obliko neplodnosti 6-7. Dan od začetka menstruacije, histerosalpingografija... - Rentgenski pregled maternice in jajcevodov s kontrastnimi sredstvi - omogoča oceno velikosti in reliefa maternične sluznice, prehodnosti in funkcionalnega stanja jajcevodov. Rentgenski žarki dajejo predstavo o stanju maternice in cevi, vendar ne omogočajo presoje resnosti adhezij okoli cevi, jajčnikov, prisotnosti žarišč itd.

Da bi razjasnili stanje sten in votline maternice, prisotnost adhezij, žarišč endometrioze, miomatoznih vozlov, predelnih sten znotraj maternice, histeroskopija - postopek, pri katerem se v maternično votlino vstavi optična naprava, ki omogoča pregled sten maternice. Med tem postopkom se na pregled odvzamejo majhni drobci notranje sluznice maternice.

Trenutno se pogosto uporablja za preučevanje stanja maternice, cevi in \u200b\u200bjajčnikov laparoskopija... Laparoskopija je operacija, pri kateri se optična naprava vstavi v trebušno votlino ženske skozi majhne reze v sprednji trebušni steni. Med laparoskopijo ne morete videti samo notranjih genitalnih organov ženske, temveč tudi izvajati kirurški poseg (ločevanje adhezij, koagulacija - moksibuscija - žarišča endometrioze itd.). V zadnjih letih se laparoskopija pogosto uporablja hkrati kromosalpingoskopija (skozi cervikalni kanal, ki povezuje nožnico z maternično votlino, se vbrizga barvna snov, ki se običajno vlije v trebušno votlino), da se razjasni prehodnost jajcevodov.

Laparoskopijo lahko kombiniramo tudi s histeroskopijo, tako da zdravnik dobi popolno sliko o stanju bolnikovih genitalij.

Neposredno pred histerosalpingografijo in laparoskopijo se pacientu odvzamejo vaginalni brisi, da se prepriča, da v genitalnem traktu ni vnetnega procesa. V primeru neugodnih rezultatov brisov ali pri odkrivanju spolno prenosljivih patogenov je nujno pred študijo opraviti zdravljenje. Med pregledom za neplodnost je treba skrbno zaščititi pred nosečnostjo, saj lahko postopki, ki se izvajajo za diagnosticiranje in zdravljenje neplodnosti, prispevajo k prekinitvi začetka nosečnosti, kar bo negativno vplivalo na stanje reproduktivnega sistema.

Tako je diagnoza vzrokov za neplodnost precej težka in pogosto traja veliko časa. Bolje je, če vse študije, izvedene za ugotavljanje vzrokov neplodnosti, usklajuje en zdravnik.

Primarna diagnoza neplodnosti: pregled neplodnosti pri ženskah, moških in katere teste je treba opraviti

Za popolnoma zdravo žensko, mlajšo od 25 let, je verjetnost zanositve v enem menstrualnem ciklusu (MC) 22-25%. Pri zakonskem paru z rednim spolnim življenjem (s pogostostjo 2-3 krat na teden) nosečnost nastopi v enem letu v 75% primerov.

Zato se za primarno neplodnost šteje odsotnost nosečnosti pri ženski v reproduktivni dobi 12 mesecev redne spolne aktivnosti brez uporabe kontracepcije. Analizirali bomo, kje začeti pregled za neplodnost, kakšne diagnostične metode obstajajo in kam iti.

Upoštevati je treba, da obdobje diagnoze neplodnosti, od začetnega obiska pri specialistu do ugotovitve vzroka, ne sme biti daljše od 2 mesecev. Obdobje pregleda in zdravljenja neplodnosti ne sme presegati 2 let pri ženskah, mlajših od 35 let, in 1 letu pri bolnikih, starejših od 35 let. S starostjo se učinkovitost zdravljenja le zmanjšuje. Po teh dveh obdobjih je priporočljivo zdravljenje z metodo.

• Kaj je neplodnost in kako se zgodi
• Kdaj začeti anketo
• Prvo posvetovanje: kaj morate vedeti
• Kako začeti diagnostiko
• Pregled neplodnosti žensk
• Kaj bo vprašal zdravnik
• Klinični pregled
• Ultrazvočna diagnostika
• Ocena hormonske ravni
• Testi za okužbe
• Genetske raziskave
• Zdravljenje

Kaj je neplodnost? Vrste in razvrstitev

Neplodnosti ne bi smeli kriviti enega od partnerjev, lahko je tako ženska kot moška, \u200b\u200bvendar je kombinirana oblika pogostejša. Torej, če vi ali vaš zdravnik sumite, da je razlog za odsotnost nosečnosti ravno v njem, bi morali diagnozo neplodnosti opraviti moški in ženska. Treba je opraviti številne preglede in teste.

Obstajajo 3 vrste neplodnosti:

• - nezmožnost moških zarodnih celic zrelega moškega telesa zanositi (razlogov je lahko veliko, vendar je moška neplodnost v večini primerov reverzibilna). Pogostost resnično moškega dejavnika neplodnosti je 30%.
• Neplodnost žensk je odsotnost nosečnosti, kar je povezano s težavami v reproduktivnem zdravju žensk. Pogostost je 40%.
• Kombinirana neplodnost je 30%.

Zato algoritem pregleda za neplodnost omogoča diagnozo reproduktivnega zdravja pri obeh partnerjih.

Neplodnost je nadalje razdeljena na:

• primarno, ko nosečnosti sploh ni bilo;
• sekundarno, ko je bilo dejstvo nosečnosti v preteklosti in ne glede na to, kako se je končalo - porod, splav, zunajmaternična nosečnost, splav v mladosti.

Kdaj naj začnete s testiranjem na neplodnost?

Preiskavo za neplodnost morate začeti pri svojem ali lokalnem ginekologu. Lahko se odpravite tudi na kliniko za reproduktivno medicino. Ženske, mlajše od 35 let, bi morale poiskati zdravniško pomoč po 1 letu redne spolne aktivnosti (ne pozabite, da brez uporabe kontracepcijskih metod in sredstev), po 35 letih - po 6 mesecih.

Skrajšanje časa je posledica dejstva, da starejša kot je bolnica, nižja je stopnja nosečnosti, tako v naravnih ciklih kot tudi ob uporabi. Zamuda s pregledom za neplodnost po 35 - načeloma zmanjšuje možnosti za nosečnost in zmanjšuje možnosti za zdravo potomstvo.

Prvo posvetovanje s strokovnjakom za neplodnost

Ob prvem obisku bo zdravnik ugotovil, ali obstajajo kontraindikacije za nosečnost ali ne. Ker obstajajo takšne bolezni (genitalne in ekstragenitalne, ki niso povezane z reproduktivnim sistemom), potek nosečnosti pri njih pomeni potencialno tveganje za življenje ženske. Zato bo zdravnik vzel anamnezo - vprašajte o naslednjem:

• ali obstajajo težave s srcem (napake);
• nepravilnosti v razvoju genitalnih organov (dvorogi,);
• ženska in sorodnik itd.

Druga stopnja je korekcija ugotovljenih in potrjenih bolezni (motnje presnove maščob, debelost, diabetes mellitus itd.)

Kontraindikacije za nosečnost so lahko: duševne bolezni, rak.

Kako začeti pregled za neplodnost?

Vsak pregled zakonskega para zaradi neplodnosti je zapleten, vendar se začne pri moškem. Prvič, lažje in hitreje je. Drugič, izključitev moškega dejavnika je že prvi (čeprav vmesni) rezultat. Tretjič, moškemu je možno vrniti plodnost v 70% primerov po popravkih zdravil, popravljanju življenjskega sloga ali odpravi škodljivih dejavnikov. Moški potrebuje analizo semena za diagnosticiranje neplodnosti. Imenuje se spermogram.

Diagnoza moške neplodnosti

Ocena reproduktivne sposobnosti moža ali partnerja se začne z zbiranjem anamneze - zasliševanjem. Zdravnik bo ugotovil:

• starost;
• prisotnost ali odsotnost poškodb;
• število porok in prisotnost otrok (in njihova starost);
• pretekle bolezni;
• kakšne so bile operacije;
• poklicna škoda;
• želja po otrocih.

Nato boste v skladu z načrtom morali opraviti analizo - spermogram. Ta študija je obvezna, omogoča oceno koncentracije sperme, njihovo gibljivost in pravilno strukturo.

• presejanje okužb;
• (reakcija mešanja antilobulinov).

Če se v spermogramu odkrijejo nepravilnosti, se določi posvetovanje z andrologom. Ko mož mine, je smiselno, da se ukvarjamo samo z zdravjem ženske.

Diagnoza neplodnosti pri ženskah

Osnovni pregled bolnikov z neplodnostjo vključuje naslednje faze:

• zbiranje informacij (anamneza) o ženski;
• klinični pregled (splošna analiza krvi in \u200b\u200burina, hormonska plošča, glukoza v krvi itd.);
• ultrazvočna diagnostika medeničnih organov;
• krvne preiskave za hormone;
• raziskave (obstaja več metod za diagnozo).

Kaj je pomembno pri zbiranju informacij o ženski z neplodnostjo?

Za diagnozo je pomembna starost. Če primerjamo žensko, staro 25 let, z žensko, staro 43-45 let, je stopnja nosečnosti pri mladih ženskah višja. Tesnejša diagnostika čaka ženske starejše reproduktivne starosti.

Drugi enako pomemben dejavnik za zdravljenje je trajanje neplodnosti. Če par ne more zanositi 10 let in ima na primer že nekaj anamneze, bodo taktike priprave ter način zdravljenja in diagnoze drugačni.

Pri zbiranju anamneze je treba upoštevati prisotnost kroničnih splošnih bolezni, operacij v trebušni votlini in medenični votlini z uporabo drenaže. Ti kirurški posegi lahko privedejo do razvoja adhezivne bolezni in to je eden od dejavnikov, ki lahko.

Ocenjuje se standard v ginekologiji za diagnozo neplodnosti:

• menstrualna funkcija: ko se je začela prva menstruacija, datum začetka zadnjega ciklusa ,;
• čas nastopa in intenzivnost spolne aktivnosti;
• reproduktivna funkcija :, (naravna ali umetna), splav, splav, intrauterina smrt ploda, vnetni zapleti po njih;
• uporaba kontracepcije (fiziološka, \u200b\u200bzdravila, kondomi): še posebej je pomembna za diagnozo neplodnosti - dolgotrajno nošenje intrauterine naprave, ki lahko povzroči;
• prenesene spolno prenosljive okužbe, njihovi načini zdravljenja;
• kirurški posegi na medeničnih organih za ,.

Nujni so posegi na jajčnikih. Lahko so razlog.

Klinični pregled za neplodnost

Diagnoza neplodnosti žensk je sestavljena iz splošnega pregleda, med katerim se posveča pozornost:

• Po vrsti telesa, porazdelitev podkožne maščobe. Če se ugotovijo težave s težo, je potrebna korekcija. Pri majhni teži je priporočljivo, da se izboljšate, pri presežku pa - shujšate. V nekaterih primerih vam to omogoča, da rešite problem normalizacije menstrualnega ciklusa in, če ni drugih kršitev.
• Na stopnjo poraščenosti. Pri presežku las na ženskem telesu lahko sumimo na hiperandrogenizem (presežek moških spolnih hormonov) oz.
• razvoj mlečnih žlez.

Nato se opravi ginekološki pregled, odvzamejo se brisi.

Med pregledom se oceni psiho-čustveno stanje. Ženska si na podzavesti morda ne želi otroka, kljub temu, da jo k temu silijo njeni najbližji sorodniki, vendar čustveno ni pripravljena na njegov videz. To igra pomembno vlogo pri nastopu nosečnosti.

Ultrazvočni pregled ženske z neplodnostjo

Ultrazvok je predpisan v prvi fazi menstrualnega ciklusa - 2-5 dni. Med ultrazvočno diagnostiko se oceni prisotnost ali odsotnost maternične patologije (intrauterine sinehije).

Jajčnike brezhibno pregledamo - velikost jajčnikov in število antralnih foliklov.

Ocena hormonskega stanja pri neplodnosti

Ocena hormonskega ozadja je sestavljena iz naslednjih stopenj:

• Laboratorijske preiskave krvi na hormone. Presejanje se opravi na 2. do 4. dan MC (LH, FSH, E2 - estradiol, testosteron, DHA-sulfat, TSH, T4, ki je oznaka rezerve jajčnikov).
• Ocena ovulacije: merjenje bazalne temperature, urinski testi za ovulacijo, folikulometrija - ultrazvočno spremljanje razvoja foliklov.

Testi za okužbe

Nalezljiv povzročitelj lahko povzroči tudi neplodnost pri ženskah. Za diagnozo se med ginekološkim pregledom vzame bris iz nožnice.

Posebne analize:

• S pomočjo PCR se opravi analiza cervikalne sluzi (bris materničnega vratu) na prisotnost klamidije, miko-, ureaplazme, herpesa in citomegalovirusa.
• Krvni test za TORCH-kompleks: določeno za povzročitelje toksoplazmoze, virusa rdečk, citomegalovirusa in herpesa.

Genetsko testiranje na neplodnost

Včasih lahko zdravnik predpiše genetski test - študijo kariotipa. Genotip je skupek človeških kromosomov. Ženske imajo 46 XX, moški - 46 XY. To je genetski "potni list" osebe. Pogosta so odstopanja v obliki mutacij, translokacij (spremeni se lokacija rame ali mesta), odsotnost kromosoma ali prisotnost dodatnih.

Indikacije za raziskave kariotipa pri neplodnosti:

• primarna amenoreja - odsotnost menstruacije;
• sekundarna amenoreja - prezgodnja menopavza;
• zapozneli spolni razvoj;
• (oba zakonca sta pregledana).
• dolgotrajna primarna neplodnost neznanega izvora.

Genetsko testiranje za oba zakonca je predpisano tudi v primeru več neučinkovitih ciklov IVF.

Zdravljenje neplodnosti

Obnovo reproduktivne funkcije lahko dosežemo z:

• metode (terapevtske in kirurške - laparoskopija);
• metoda asistirane reprodukcije - IVF.