Kde začať vyšetrenie na neplodnosť. Diagnóza neplodnosti u žien a mužov

Lekár niekedy dokáže príčinu neplodnosti páru zistiť takmer okamžite po vykonaní iba všeobecného fyzického vyšetrenia, niekedy však môže trvať aj niekoľko mesiacov, kým sa vykonajú testy. Preto existuje veľa možností na diagnostiku neplodnosti, aby ste našli príčinu a vyliečili ju.

Diagnóza neplodnosti

Najskôr pri diagnostike ženskej neplodnosti lekár zistí frekvenciu ovulácie. Žena to môže urobiť doma, a to buď meraním bazálnej teploty niekoľko mesiacov, alebo pomocou ovulačného testu.

Ale ak je to pre vás ťažké, lekár pomocou ultrazvuku vaječníkov a odberu krvi bude schopný určiť frekvenciu ovulácie.

Klinické a anamnestické vyšetrenie

• Sťažnosti... To zahŕňa: zmeny v menštruačnom cykle, predĺženú neplodnosť, impotenciu a únavu, prudký skok v hmotnosti tela atď.
• Dedičná história. Zisťuje sa, či v rodine existovali také ochorenia ako maternicové myómy, endometrióza, genetické problémy s reprodukčnými orgánmi atď.
• Menštruácia... Tu pacientka podrobne popisuje trvanie, frekvenciu, povahu menštruácie. Ak menštruácia chýbala dlhší čas, uveďte, kedy bola a aký mohol byť dôvod.
• Prekonané choroby Patria sem infekčné choroby aj chirurgické zákroky, patológie a zápalové procesy. Asi u šesťdesiatich percent žien je výsledkom operácií výskyt všetkých druhov zrastov a obštrukcií vo vajíčkovodoch.

Pri popise menštruácie je potrebné zistiť, či máte pravidelný menštruačný cyklus, alebo či máte amenoreu, oligomenoreu, polymenoreu alebo dysmenoreu, čo znamená mimoriadne bolestivý menštruačný proces.

• Sexuálny život. Lekár by mal vedieť, o aký druh manželstva ide, keď ste začali sexovať, frekvenciu pohlavného styku, ich vlastnosti.
• Reprodukčná funkcia... O primárnu neplodnosť sa delí, keď žena nikdy nebola schopná otehotnieť po celé obdobie bez toho, aby sa musela chrániť. A sekundárne, keď aspoň raz, ale došlo k tehotenstvu.
• História chorôb... Lekár zisťuje informácie o tom, kedy sa pacientka po prvýkrát obrátila na gynekológa, čo ju znepokojovalo, aké liečebné metódy používala, či nedošlo k zápalom a čo ich spôsobilo, bolestivé syndrómy a aké lieky sa užívali.

Klinické a laboratórne vyšetrenie

Pri prvom vyšetrení sa vykoná všeobecné vyšetrenie ženy vrátane výšky, hmotnosti, endokrinných porúch, stanoví sa množstvo podkožného tuku, problémy s ovuláciou, tvar mliečnych žliaz ženy, stupeň rastu vlasov, štítna žľaza kontrola žľazy, ukáže sa, aký deň menštruačného cyklu sa teraz u pacienta pozoruje, vyznačuje sa štruktúru genitálií atď.
Lekár môže pri prvom vyšetrení vykonať mikrokolposkopiu, ktorá ukáže, či má žena eróziu krčka maternice, cervicitídu, kolitídu, endocervicitídu.

Žena môže tiež podstúpiť funkčné diagnostické testy, ktoré ukazujú bazálnu telesnú teplotu a hladinu estrogénu v tele, čo naznačuje hormonálnu aktivitu vaječníkov a pravidelnosť ovulácie.
Aj v rámci klinických a laboratórnych vyšetrení sa vykonáva množstvo hormonálnych testov.

Niekedy však nestačí stanoviť hladinu hormónov v krvi ženy iba raz, preto sa používa celý rad funkčných a hormonálnych testov, ktoré ako ďalšie testy pomáhajú získať jasnejší obraz o vašom ochorení.

Možné sú aj testy na tuberkulózu, robí sa röntgen tureckého sedla a robia sa aj imunologické vyšetrenia.

Endoskopické vyšetrovacie metódy

• Hysteroskopia. Počas tohto postupu sa maternica a vajcovody skúmajú pomocou röntgenových lúčov.
• Laparoskopia. V takom prípade sa na kontrolu brušnej dutiny urobí rez laparoskopom v dolnej časti brucha. Pomocou tejto metódy je možné zistiť jazvy a endometriózu.

Diagnostika a liečba ženskej a mužskej neplodnosti je jedným z hlavných smerov Centra pre materské a reprodukčné technológie Klinickej nemocnice na Yauze.

• Komplex CMR zahŕňa oddelenie pôrodníctva a gynekológie, oddelenie technológií asistovanej reprodukcie s oddelením oplodnenia in vitro, laboratórium všeobecnej a reprodukčnej genetiky, andrológie a embryológie, kryobanku, oddelenie radiačnej diagnostiky (ultrazvuk, MRI, atď.), nemocnica a operačná jednotka vybavená všetkým potrebným na vykonávanie špičkových chirurgických zákrokov na obnovenie reprodukčnej funkcie.
• Prístroje najnovšej generácie, pokrokové technológie v radiačnej diagnostike, genetický výskum a endoskopická chirurgia zaručujú presnú diagnostiku v čo najkratšom čase.
• Vysoko kvalifikovaní špecialisti špecialisti na reprodukciu Klinickej nemocnice na Yauze, ktorí využívajú inovatívne riešenia pri liečbe neplodnosti, umožňujú riešenie najkomplexnejších problémov modernej reprodukčnej medicíny.

• Až 15% manželských párov podľa oficiálnych údajov nie je schopných porodiť a kvôli reprodukčným poruchám sú nútení vyhľadať lekársku pomoc. Príčiny neplodnosti sú rovnako rozdelené medzi mužov a ženy
• 100% presnosť pri stanovení diagnózy pomocou moderných metód radiačnej diagnostiky, genetických štúdií, endoskopického hodnotenia patológie maternice a malej panvy, objektívneho počítačového stanovenia parametrov spermatogenézy - záruka účinnosti liečby
• Viac ako 80% manželských párov trpiacich neplodnosťou vďaka použitiu pokročilých technológií asistovanej reprodukcie v klinickej nemocnici na Yauze dosahuje požadovaný cieľ - narodenie zdravého dieťaťa

Moderná medicína, aj v tých najťažších prípadoch, dáva žene príležitosť mať svoje vlastné dieťa.

Dôvodom absencie tehotenstva je rovnako pravdepodobné, že ide o ženskú neplodnosť a problémy s reprodukčnou funkciou u muža. Preto je potrebné, aby sa obaja manželia dohodli na stretnutí s reprodukčným lekárom a podrobili sa vyšetreniu na diagnostikovanie príčin neplodnosti.

Ženská neplodnosť

Príčiny

Hlavné príčiny neplodnosti u žien sú:

• porušenie hormonálnej regulácie s absenciou alebo nepravidelnou ovuláciou - polycystické vaječníky, choroby hypofýzy, nadobličiek a štítnej žľazy, metabolické poruchy s nadváhou alebo podváhou a stresové stavy, čo má za následok poruchy centrálnych neuro-regulačných mechanizmov;
• mechanické faktory, ktoré bránia nástupu alebo rozvoju tehotenstva - upchatie vajíčkovodov, zrasty v maternicovej dutine a malej panve spôsobené zápalovými stavmi alebo endometriózou, poškodenie krčka maternice a dutiny maternice pri chirurgických zákrokoch, patologické útvary maternice a vaječníkov. - nádory a vrodené štrukturálne chyby;
• zápalové ochorenia, ktoré na jednej strane vedú k tvorbe zrastov a na druhej strane patogénne mikroorganizmy v reprodukčnom trakte ženy bránia implantácii a vývoju embrya;
• znížená ovariálna rezerva - nedostatočný prísun vajíčok do vaječníkov, primárne spôsobený genetickými faktormi, ako aj poškodením vaječníkov počas chirurgického zákroku, chemoterapie a ožarovania pri liečbe rôznych onkologických ochorení (pozri);
• genetické choroby, pri ktorých je narušená rovnováha genetického materiálu v zárodočných bunkách a po oplodnení nie je vajíčko schopné tvoriť životaschopné a plnohodnotné embryo;
• porušenie v systéme zrážania krvi s prevahou tvorby trombov (trombofílie), zvýšenej viskozity krvi a zhoršenia krvného obehu v malých cievach v oblasti implantácie embrya a tvorby placenty;
• v niektorých prípadoch nie je možné zistiť konkrétnu príčinu - neplodnosť neznámeho pôvodu.

Diagnostika

Na zodpovedanie otázky - čo je príčinou neplodnosti, špecialisti na reprodukciu z klinickej nemocnice v Yauze vykonávajú diferenciálnu diagnostiku etiológie neplodnosti, ktorá zahŕňa:

• odber anamnézy a vyšetrenie ženy reprodukčným lekárom;
• štúdium hormonálneho stavu (pohlavné hormóny, hormóny štítnej žľazy, nadobličky a ďalšie);
• Ultrazvuk panvových orgánov (umožňuje vám určiť patológiu maternice a / alebo príveskov);
• hysterosalpingografia (stanovenie priechodnosti vajíčkovodov a intrauterinná patológia);
• hysteroskopia, laparoskopia (podľa indikácií);
• štúdium systému zrážania krvi;
• lekárske genetické poradenstvo a vyšetrenie.

Mužská neplodnosť

Príčiny

Hlavným faktorom pri vývoji neplodnosti u človeka je porušenie spermatogenézy s nedostatočným počtom spermií, porušenie ich funkcie a štruktúry. U muža, rovnako ako u ženy, môžu byť príčiny neplodnosti: poruchy hormonálnej regulácie, vrodené chyby testikulárnych štruktúr zodpovedných za tvorbu zárodočných buniek - spermie, zápalové ochorenia, poruchy obehu, anomálie v štruktúre reprodukcie trakt, novotvary, genetické poruchy a nepriaznivé vonkajšie faktory, ku ktorým patria aj zlé návyky - fajčenie a alkohol.

Diagnostika

S cieľom diagnostikovať príčiny mužskej neplodnosti v klinickej nemocnici na Yauze sú vyšetrenia vykonávané odborníkmi - reproduktológmi v spolupráci s urológmi - andrológmi. S prihliadnutím na etiológiu reprodukčnej dysfunkcie u človeka sa osobitná pozornosť venuje komplexnému štúdiu spermií v špecializovanom andrologickom laboratóriu CMR (pozri).

Hlavný zoznam diagnostických opatrení obsahuje:

• odborný spermogram podľa štandardov WHO (hodnotenie množstva a kvality spermií), ktorý sa vykonáva pomocou počítačového automatizovaného systému (SCA) MICROPTIC a poskytuje objektívne výsledky, čo umožňuje v budúcnosti presne hodnotiť dynamiku a účinnosť liečby;
• mikroskopia spermií s veľkým zväčšením;
• genetické vyšetrenie vrátane hodnotenia genetických markerov spermatogenézy, FISН-výskum - stanovenie podielu spermií s chromozomálnymi abnormalitami, štúdium fragmentácie DNA spermií;
• výskum zameraný na identifikáciu zápalových ochorení reprodukčného traktu vrátane latentných infekcií;
• podľa indikácií je predpísané ultrazvukové vyšetrenie s Dopplerovou sonografiou žíl spermickej šnúry, ultrazvuk prostaty;
• výskum hormonálneho profilu;
• diagnostická testikulárna biopsia;
• konzultácia s príslušnými odborníkmi v prípade sprievodných ochorení, ktoré ovplyvňujú reprodukčné funkcie.

Liečba plodnosti pre ženy

Po zistení príčiny je predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba, ktorej účelom je obnovenie reprodukčnej funkcie (plodnosti) pacienta. V prípade endokrinných porúch sa vykonáva individuálny výber hormonálnych liekov na odstránenie hormonálnej dysfunkcie a stimuláciu ovulácie. Pri zistení zápalových ochorení maternice a príveskov je predpísaná antibakteriálna a protizápalová terapia. Ženy so zvýšeným sklonom k \u200b\u200btrombóze (trombofília) sa liečia antikoagulanciami. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická korekcia dôvodov brániacich nástupu a rozvoju tehotenstva. Chirurgickú liečbu neplodnosti (hysteroskopia, laparoskopia) vykonávajú naši odborníci s nasledujúcimi indikáciami:

• adhezívny proces maternicovej dutiny a malej panvy;
• endometrióza;
• vaječníková cysta;
• myómy maternice;
• polypy endometria a cervikálneho kanála.
• poruchy štruktúry maternice (vrodené septa)

Moderné možnosti medicíny môžu pomôcť prekonať neplodnosť a porodiť dieťa aj v tých najťažších prípadoch pomocou moderných technológií asistovanej reprodukcie, ktoré sú dostupné na našej klinike:

• intrauterinná inseminácia spermiami manžela alebo darcu po stimulácii vaječníkov;
• IVF s darcovskými vajíčkami;
• náhradné materstvo.

Vďaka inovatívnym riešeniam využívajúcim vysoko efektívne technológie asistovanej reprodukcie v CMRR v klinickej nemocnici Yauza je možné dosiahnuť tehotenstvo u viac ako 80% neplodných párov.

Liečba plodnosti pre mužov

Liečba neplodnosti u mužov je zameraná predovšetkým na obnovenie efektívnej spermatogenézy a normálnych sexuálnych funkcií. Konzervatívna terapia - antibakteriálna a protizápalová liečba sa vykonáva za prítomnosti zápalových procesov a pri endokrinnej dysfunkcii je predpísaná hormonálna korekcia. Chirurgický zákrok je potrebný, ak:

• varikokéla;
• obštrukčná azoospermia;
• porušenie štruktúry penisu;
• kryptorchizmus;
• hypospadias.

Je potrebné poznamenať, že zlepšenie spermatogenézy nie je rýchle. Spermatogenéza je dlhodobý proces, ktorý trvá asi 120 dní a výsledky terapie sú viditeľné až po niekoľkých mesiacoch. Preto, aby ste nestrácali čas, sa odporúča kombinovať ošetrenie s umelým oplodnením.

Umelé oplodnenie je zavedenie spermií do maternice špeciálnym katétrom, ktorý sa spracováva v laboratóriu za účelom odstránenia látok zo spermy, ktoré nemôžu preniknúť do dutiny maternice, výberu najaktívnejších spermií a pridania látok zlepšujúcich životaschopnosť. a aktivita spermií.

Umelé oplodnenie je cenovo dostupná a veľmi efektívna metóda technológií asistovanej reprodukcie.

Pri závažných poruchách spermatogenézy sa IVF vykonáva pomocou ICSI (injekcia spermií do vajíčka), IMSI (počítačový výber morfologicky najlepších spermií) a PIXI (fyziologický výber najaktívnejších spermií). Podľa indikácií sa v prípade obštrukcie chámovodu urobí IVF so spermiami získanými z biopsie semenníkov.

Výhody našej nemocnice

Medzinárodná spolupráca

Charakteristickým znakom našej kliniky je široká medzinárodná spolupráca, najmä s laboratóriom preimplantačnej genetickej diagnostiky (PGD) na univerzite v Londýne. To umožnilo zaviesť do práce nemocničného laboratória inovatívne metódy PGD, ktoré zahŕňajú kompletné hodnotenie genómu embrya pomocou moderných metód molekulárnej genetiky. Pomocou takejto techniky je možné nielen určiť genetickú patológiu v embryu, ale aj výrazne zvýšiť účinnosť IVF. Vďaka PGD a použitiu embryí na prenos do maternice, ktorých užitočnosť je geneticky potvrdená, sa účinnosť IVF takmer zdvojnásobuje a dosahuje 60 - 80%, v závislosti od príčiny neplodnosti.

Poprední odborníci

Lekári klinickej nemocnice na Yauze sú vysoko kvalifikovaní reproduktológovia s rozsiahlymi skúsenosťami v Rusku i zahraničí, autori svetovo uznávaných originálnych diagnostických a terapeutických metód, kandidáti a lekári lekárskych vied, ktorí majú tisíce úspešných tehotenstiev a vďačné matky.

Primárna diagnóza neplodnosti: vyšetrenie neplodnosti u žien, mužov a testy, ktoré je potrebné podstúpiť

Pre úplne zdravú ženu do 25 rokov je pravdepodobnosť otehotnenia v 1 menštruačnom cykle (MC) 22-25%. U manželského páru, s pravidelným sexuálnym životom (s frekvenciou 2-3 krát týždenne), dôjde k tehotenstvu do 1 roka v 75% prípadov.

Preto sa za primárnu neplodnosť považuje neprítomnosť gravidity u ženy v reprodukčnom veku po dobu 12 mesiacov pravidelnej sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepcie. Budeme analyzovať, kde začať s vyšetrením na neplodnosť, aké diagnostické metódy existujú a kam ďalej.

Je potrebné poznamenať, že obdobie diagnostiky neplodnosti, od počiatočnej návštevy špecialistu po určenie príčiny, by nemalo byť dlhšie ako 2 mesiace. Obdobie vyšetrenia a liečby neplodnosti by nemalo presiahnuť 2 roky u žien do 35 rokov a 1 rok u pacientov nad 35 rokov. S vekom sa účinnosť liečby iba znižuje. Po týchto dvoch obdobiach sa odporúča liečba metódou.

• Čo je to neplodnosť a ako sa to deje
• Kedy začať prieskum
• Prvá konzultácia: čo potrebujete vedieť
• Kde začať diagnostiku
• Vyšetrenie na ženskú neplodnosť
• Čo sa bude pýtať lekár
• Klinické vyšetrenie
• Ultrazvuková diagnostika
• Posúdenie hormonálnych hladín
• Testy na infekcie
• Genetický výskum
• Liečba

Čo je neplodnosť? Druhy a klasifikácia

Neplodnosť by sa nemala viniť z jedného z partnerov, môže to byť žena aj muž, častejšia je však kombinovaná forma. Takže ak vy alebo váš lekár máte podozrenie, že dôvod absencie tehotenstva spočíva práve v ňom, diagnózu neplodnosti by mal vykonať muž aj žena. Je potrebné absolvovať množstvo vyšetrení a testov.

Existujú 3 typy neplodnosti:

• - neschopnosť počatia mužských zárodočných buniek zrelého mužského tela (môže to mať veľa dôvodov, ale mužská neplodnosť je vo väčšine prípadov reverzibilná). Frekvencia výskytu skutočne mužského faktora neplodnosti je 30%.
• Ženská neplodnosť je neprítomnosť tehotenstva spojená s problémami v reprodukčnom zdraví žien. Frekvencia je 40%.
• Kombinovaná neplodnosť je 30%.

Preto vyšetrovací algoritmus na neplodnosť umožňuje diagnostiku reprodukčného zdravia u oboch partnerov.

Neplodnosť sa ďalej delí na:

• primárne, keď vôbec nedošlo k tehotenstvu;
• sekundárne, keď skutočnosť tehotenstva bola v minulosti a nech sa skončila akokoľvek - pôrod, potrat, mimomaternicové tehotenstvo, potrat v mladosti.

Kedy by ste mali začať s testovaním neplodnosti?

Musíte začať vyšetrenie na neplodnosť u vlastného alebo miestneho gynekológa. Môžete tiež navštíviť kliniku pre reprodukčnú medicínu. Ženy mladšie ako 35 rokov by mali vyhľadať lekársku pomoc po 1 roku pravidelného sexu (nezabudnite, že bez použitia metód a prostriedkov antikoncepcie), po 35 rokoch - po 6 mesiacoch.

Skrátenie času je spôsobené skutočnosťou, že čím je pacientka staršia, tým je miera gravidity nižšia tak v prirodzených cykloch, ako aj počas používania. Odloženie vyšetrenia na neplodnosť po 35. roku života - v zásade znižuje šance na otehotnenie a znižuje šance na zdravé potomstvo.

Prvá konzultácia so špecialistom na neplodnosť

Pri prvej návšteve lekár zistí, či existujú alebo neexistujú kontraindikácie pre tehotenstvo. Pretože existujú také ochorenia (genitálne a extragenitálne, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom), priebeh tehotenstva, ktorý predstavuje potenciálne riziko pre život ženy. Preto lekár vezme anamnézu - opýtajte sa na nasledovné:

• existujú nejaké problémy so srdcom (chyby);
• anomálie vo vývoji pohlavných orgánov (dvojrohé,);
• žena a najbližší príbuzní atď.

Druhou etapou je náprava zistených a potvrdených chorôb (poruchy metabolizmu tukov, obezita, diabetes mellitus a pod.)

Kontraindikácie pre tehotenstvo môžu byť: duševné choroby, rakovina.

Ako začať s vyšetrením na neplodnosť?

Akékoľvek vyšetrenie neplodnosti u manželského páru je zložité, začína však mužom. Po prvé, je to jednoduchšie a rýchlejšie. Po druhé, vylúčenie mužského faktora je už prvým (aj keď prechodným) výsledkom. Po tretie, mužovi je možné vrátiť plodnosť v 70% prípadov po lekárskej korekcii, korekcii životného štýlu alebo eliminácii škodlivých faktorov. Muž potrebuje rozbor spermy, aby diagnostikoval neplodnosť. Hovorí sa mu spermogram.

Diagnóza mužskej neplodnosti

Hodnotenie reprodukčnej schopnosti manžela alebo partnera sa začína zbieraním anamnézy - výsluchom. Lekár zistí:

• vek;
• prítomnosť alebo neprítomnosť zranení;
• počet sobášov a prítomnosť detí (a ich vek);
• prekonané choroby;
• aké boli operácie;
• profesionálna škoda;
• túžba mať deti.

Potom budete musieť podľa plánu absolvovať rozbor - spermiogram. Táto štúdia je povinná, umožňuje vám posúdiť koncentráciu spermií, ich pohyblivosť, správnu štruktúru.

• skríning infekcie;
• (reakcia zmiešania antilobulínov).

Ak sa na spermiograme zistia abnormality, je predpísaná konzultácia s andrológom. Keď manžel pominie, má zmysel zaoberať sa iba zdravím ženy.

Diagnóza neplodnosti u žien

Základné vyšetrenie pacientov s neplodnosťou zahŕňa tieto etapy:

• zhromažďovanie informácií (anamnéza) o žene;
• klinické vyšetrenie (všeobecný rozbor krvi a moču, hormonálny panel, glukóza v krvi atď.);
• ultrazvuková diagnostika panvových orgánov;
• krvné testy na hormóny;
• výskum (existuje niekoľko metód diagnostiky).

Čo je dôležité pri zhromažďovaní informácií o žene s neplodnosťou?

Pre diagnózu je dôležitý vek. Ak porovnáme ženu vo veku 25 rokov so ženou vo veku 43 - 45 rokov, potom je miera tehotenstva u mladej ženy vyššia. Bližšia diagnostika čaká ženy v staršom reprodukčnom veku.

Druhým rovnako dôležitým faktorom pri liečbe je trvanie neplodnosti. Ak pár nemôže otehotnieť 10 rokov a má v anamnéze napríklad už niekoľko, potom bude taktika prípravy a spôsob liečby a diagnostika iná.

Pri odbere anamnézy je potrebné brať do úvahy prítomnosť chronických celkových chorôb, operácie v brušnej dutine a panvovej dutine s použitím drenáže. Tieto chirurgické zákroky môžu viesť k rozvoju adhezívneho ochorenia, čo je jeden z faktorov, ktoré môžu.

Štandard v gynekológii pre diagnostiku neplodnosti sa hodnotí:

• menštruačná funkcia: kedy začala prvá menštruácia, dátum začiatku posledného cyklu ,;
• čas nástupu a intenzita sexuálnej aktivity;
• reprodukčná funkcia :, (prírodná alebo umelá), potrat, potrat, vnútromaternicová smrť plodu, zápalové komplikácie po nich;
• používanie antikoncepcie (fyziologické, lieky, kondómy): je to obzvlášť dôležité pre diagnostiku neplodnosti - dlhodobé nosenie vnútromaternicového telieska, ktoré môže spôsobiť;
• prenesené pohlavne prenosné infekcie, ich liečebné režimy;
• chirurgické zákroky na panvových orgánoch pre ,.

Operácie vaječníkov sú nevyhnutné. Môžu byť dôvodom.

Klinické vyšetrenie na neplodnosť

Diagnóza ženskej neplodnosti spočíva v celkovom vyšetrení, pri ktorom sa venuje pozornosť:

• Podľa typu tela, distribúcia podkožného tuku. Ak sa zistia problémy s hmotnosťou, je potrebná náprava. S nízkou hmotnosťou sa odporúča dostať sa lepšie, s prebytkom - schudnúť. V niektorých prípadoch vám to umožňuje vyriešiť problém normalizácie menštruačného cyklu, a teda, ak nedôjde k ďalšiemu porušeniu.
• Na stupni ochlpenia. Pri nadmernom ochlpení na ženskom tele možno predpokladať hyperandrogenizmus (prebytok mužských pohlavných hormónov) resp.
• vývoj mliečnych žliaz.

Potom sa uskutoční gynekologické vyšetrenie, odoberú sa nátery.

Počas vyšetrenia sa hodnotí psycho-emocionálny stav. Žena môže na podvedomej úrovni dieťa chcieť, napriek tomu, že ju k tomu tlačia najbližší príbuzní, ale emočne nie je pripravená na jeho vzhľad. To hrá dôležitú úlohu pri nástupe tehotenstva.

Ultrazvukové vyšetrenie ženy s neplodnosťou

Ultrazvuk je predpísaný v prvej fáze menštruačného cyklu - 2-5 dní. Počas ultrazvukovej diagnostiky sa hodnotí prítomnosť alebo neprítomnosť maternicovej patológie (, vnútromaternicové synechie).

Vaječníky sa vyšetrujú bez zlyhania - veľkosť vaječníkov a počet antrálnych folikulov.

Vyhodnotenie hormonálneho stavu pri neplodnosti

Hodnotenie hormonálneho zázemia pozostáva z nasledujúcich etáp:

• Laboratórne krvné testy na hormóny. Skríning sa vykonáva 2. až 4. deň MC (LH, FSH, E2 - estradiol, testosterón, DHA-sulfát, TSH, T4, ktorý je markerom ovariálnej rezervy).
• Vyhodnotenie ovulácie: meranie bazálnej teploty, močové testy na ovuláciu, folikulometria - ultrazvukové sledovanie vývoja folikulov.

Testy na infekcie

Infekčné agens môže byť tiež príčinou ženskej neplodnosti. Na diagnostiku sa počas gynekologického vyšetrenia odoberie výter z pošvy.

Špecifické analýzy:

• Na prítomnosť chlamýdií, myko-, ureaplazmy, herpesu a cytomegalovírusu sa robí analýza cervikálneho hlienu (náter z krčka maternice) pomocou PCR.
• Krvný test na komplex TORCH: stanovený pre pôvodcov toxoplazmózy, vírusu rubeoly, cytomegalovírusu a herpesu.

Genetické testovanie neplodnosti

Niekedy môže lekár predpísať genetický test - štúdiu karyotypu. Genotyp je súbor ľudských chromozómov. Ženy majú 46 XX, muži - 46 XY. Toto je genetický „pas“ človeka. Časté sú odchýlky vo forme mutácií, translokácií (mení sa poloha ramena alebo miesta), absencia chromozómu alebo prítomnosť ďalších.

Indikácie pre výskum karyotypov neplodnosti:

• primárna amenorea - absencia menštruácie;
• sekundárna amenorea - predčasná menopauza;
• oneskorený sexuálny vývoj;
• (sú vyšetrovaní obaja manželia).
• dlhodobá primárna neplodnosť neznámeho pôvodu.

Genetické vyšetrenie je predpísané aj obom manželom v prípade niekoľkých neúspešných cyklov IVF.

Liečba neplodnosti

Obnovu reprodukčnej funkcie je možné dosiahnuť:

• metódy (terapeutické a chirurgické - laparoskopia);
• metóda asistovanej reprodukcie - IVF.

Narodenie dieťaťa je najdôležitejšou udalosťou v rodine. Ale nie každému sa podarí mať deti kvôli chorobám reprodukčného systému. Moderná medicína sa naučila tieto problémy prekonávať. Teraz majú lekári k dispozícii celý rad prostriedkov, od liekovej terapie až po „ťažké zbrane“ v podobe technológií asistovanej reprodukcie. Procedúry IVF nie sú len vážnym testom pre ženské telo, ale aj veľmi nákladnou službou. V snahe o zisk sa veľa „kliník na liečenie neplodnosti“ ani nepokúša použiť iné spôsoby liečby, ktoré okamžite prechádzajú k najdrahšej službe - IVF. Lekári moskovskej kliniky Vitalis sa špecializujú na obnovenie reprodukčných funkcií bez oplodnenia in vitro. Snažíme sa používať šetrné metódy liečby neplodnosti a odporúčame, aby manželský pár používal ART iba v prípadoch, keď je to skutočne jediný spôsob, ako dosiahnuť tehotenstvo. Naši lekári pomáhajú manželským párom vyrovnať sa s diagnózou neplodnosti a stať sa rodičmi.

Aký častý je problém?

Podľa kritérií WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) sa 15-percentná miera neplodných párov v reprodukčnom veku považuje za hrozbu pre národnú bezpečnosť krajiny. V Rusku je toto číslo 17 - 20% a má negatívny trend. Táto suchá štatistika znamená, že každá piata rodina našich priateľov a známych čelí problému neplodnosti.

Kedy je diagnostikovaná neplodnosť?

Oficiálna definícia WHO znie: „Neplodnosť je neschopnosť sexuálne aktívneho a nekontraceptívneho páru dosiahnuť tehotenstvo do jedného roka.“ Samozrejme existuje šanca na otehotnenie neskôr, ale najvyššia šanca na otehotnenie je v prvom roku (za predpokladu, že pár nie je chránený), potom sa šance každým rokom znižujú. Ak sa vám nepodarilo otehotnieť v prvom roku, nestrácajte drahocenný čas a vyhľadajte pomoc od lekára.

Aj keď znenie diagnózy naznačuje neschopnosť páru otehotnieť, je častou mylnou predstavou, že príčina býva častejšie u ženy. To nie je prekvapujúce, pretože ani pred 10 rokmi ani lekári nezohľadňovali „mužský faktor“. Lekárske centrá často aj v súčasnosti pod liečbou neplodnosti znamenajú liečbu žien a muži vytvárajú priame spojenie medzi ich „mužskou silou“ a schopnosťou rozmnožovať sa (poznámka, úplne neopodstatnená). Podľa Európskej urologickej asociácie je v 50% prípadov absencia tehotenstva spojená s problémami u muža. Preto je lepšie, aby manželský pár prišiel na prvú konzultáciu na kliniku spoločne. To výrazne skráti čas na zistenie príčiny neplodnosti v konkrétnom prípade. Je tiež potrebné mať na pamäti, že liečba u mužov je dlhší proces ako u žien, čo súvisí s rozdielnym trvaním cyklov dozrievania spermií a vajíčok (proces spermatogenézy trvá takmer tri mesiace, na rozdiel od obvyklých u žien 1 mesiac).

Faktory ovplyvňujúce mužskú reprodukciu

Problémy s plodnosťou môžu byť spôsobené fajčením alebo zneužívaním alkoholu, užívaním antidepresív alebo pohlavnými chorobami. Prispel k tomu aj ekológia: za posledné polstoročie sa v dôsledku zhoršenia životného prostredia a nezdravého životného štýlu koncentrácia spermií v semene mužov znížila dvakrát.

Poruchy spermatogenézy sa môžu vyvinúť v dôsledku nervového stresu, chronickej únavy a fyzickej nečinnosti.

Spermatogenéza prebieha normálne pri teplotách niekoľko stupňov pod telesnou teplotou; nadmerné teplo spôsobuje poškodenie mladých zárodočných buniek. Krátkodobé zvýšenie telesnej teploty nad 39 ° C môže vážne zabrániť spermatogenéze, normálna aktivita spermií sa obnoví až po 2,5 mesiaci. Z tohto dôvodu je prehriatie genitálií pre mužov škodlivé, čo je spôsobené častými návštevami sauny, používaním vyhrievaného sedadla v aute, nosením termoprádla atď.

No, nadváha sa stáva „metlou“ moderných mužov. Je dokázané, že nadváha u mužov, najmä s centrálnou obezitou (výraznou „brušnou“), spôsobuje pokles počtu a zhoršenie kvality spermií a priamo vedie k zníženiu pravdepodobnosti prirodzeného počatia.

Faktory ovplyvňujúce reprodukciu u žien

Existuje niekoľko klasifikácií ženskej neplodnosti, ale z praktického hľadiska je najdôležitejšia klasifikácia založená na patologických a genetických faktoroch, ktoré viedli k neplodnosti. Na jeho základe určuje ošetrujúci lekár spôsob liečby.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy:

vyhliadka	Vysvetlenie
Maternica	Tento typ zahŕňa rôzne gynekologické ochorenia s narušením endometria, ale so zachovanou priechodnosťou vajíčkovodov (vnútorná a vonkajšia endometrióza, myóm maternice, polypy endometria, hyperplázia endometria, endometritída atď.).
	Znamená to upchatie vajíčkovodov v dôsledku zrastov (v dôsledku zápalových procesov v panvových orgánoch alebo operáciách). Výsledkom je, že spermie nemôžu dosiahnuť vajíčko alebo vajíčko nemôže zostúpiť do dutiny maternice.
Endokrinný	Znamená to nerovnováhu v hormonálnom profile ženy, keď nedostatok alebo prebytok rôznych hormónov znemožňuje normálny proces tvorby vajíčok.
Imunologické	Je spojená s tvorbou protilátok v ženskom tele na spermie partnera. Protilátky napádajú a ničia spermie. Neexistujú žiadne viditeľné príčiny neplodnosti, pretože tehotenstvo je ukončené tak skoro, že žena si to nestihne všimnúť.
Psychologické	Spôsobené stresom (vrátane chronického nedostatku spánku a diéty) alebo chronickou únavou
Idiopatické	To znamená, nejasné. Takýto záver sa urobí, ak sa na základe preskúmania nezistil dôvod absencie tehotenstva.

Hormonálne poruchy sú jednou z najbežnejších príčin neplodnosti. Ďalej uvádzame najčastejšie endokrinné poruchy.

Hormón	Vplyv na reprodukčný systém
Testosterón	Je to jeden z faktorov vývoja dominantného folikulu. Zvýšený testosterón môže viesť k tvorbe funkčnej cysty, pretože folikul počas ovulácie nepraskne.
Estradiol	Hormón je zodpovedný za rast endometria v maternici a pripojenie embrya priamo k funkčnej vrstve. Ak je hladina estradiolu pod normálnou úrovňou, šance na otehotnenie a nosenie dieťaťa sú zanedbateľné.
LH (luteinizačný hormón)	Stimuluje produkciu estrogénov vaječníkmi, ktoré prispievajú k nástupu ovulácie. V prípade nedostatku LH kapsula dominantného folikulu nepraskne a vajíčko nebude schopné uniknúť.
Prolaktín	Hladina prolaktínu stúpa počas tehotenstva, pretože hlavnou úlohou tohto hormónu je zabrániť nástupu opakovaného tehotenstva, ak už došlo k oplodneniu. Preto prebytok prolaktínu mimo tehotenstva vedie k potlačeniu ovulácie, čo znemožňuje tehotenstvo.

Normálne hodnoty hormónov ovplyvňujúcich reprodukčnú funkciu ženy

Hormón	Merná jednotka	folikulárna fáza	ovulacia	luteálna fáza	postmenopauza
LH (luteinizačný hormón)
FSH (folikuly stimulujúci hormón)
Prolaktín
Estradiol
Progesterón
Testosterón

Aké vyšetrenia sú potrebné?

Ak chcete zvoliť správnu taktiku pre nadchádzajúcu liečbu, je nesmierne dôležité zistiť presnú príčinu neplodnosti, pre ktorú je potrebné vykonať diagnózu. Na našej klinike môžete zložiť skúšku a absolvovať všetky potrebné testy. Ak máte výsledky predchádzajúcich vyšetrení, vezmite ich so sebou.

Diagnóza neplodnosti u mužov

• urológ-andrológ vymenovanie
• Ultrazvuk reprodukčného systému (prostata, orgány mieška)
• rozbor spermy + test MAR
• diagnóza pohlavne prenosných chorôb
• hormonálny krvný test

Na základe rozhodnutia lekára môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia:

• Genetické analýzy
• Fragmentácia DNA spermií
• analýza akrozomálnych reakcií
• biochémia semennej tekutiny.

Diagnóza neplodnosti u žien

Základné vyšetrenie zahŕňa:

• vymenovanie gynekologa
• Ultrazvuk panvových orgánov (10. - 16. deň cyklu)
• hormonálny krvný test (odobratý 2. alebo 3. deň menštruácie)
• diagnostika infekčných chorôb (náter metódou PCR)
• hodnotenie ovulácie (testovací prúžok ovulácie)

Lekár sa navyše môže rozhodnúť vykonať nasledujúce diagnostické postupy:

• kolposkopia
• genetický výskum
• postkoitálny test
• hysterosalpingografia (HSG)
• hysteroskopia
• laparoskopia

Diagnostika neplodnosti u žien trvá dlhšie ako u mužov, pretože veľa testov a štúdií je potrebné vykonať iba v určitých dňoch a fázach cyklu.

Ovulačný testovací prúžok poskytuje výsledok po kontakte s močom, konkrétne ukazuje koncentráciu luteinizačného hormónu (LH), ktorej hladina stúpa niekoľko hodín pred ovuláciou. Vykonajte každý deň ovulačný test, aby ste nepremeškali okamih, keď hladina LH dosiahne maximum. Pri pravidelnom menštruačnom cykle odčítajte 17 od dĺžky cyklu a získate deň cyklu, v ktorom začnete robiť ovulačné testy.

Spôsob liečby

Hormonálne poruchy

Lieková terapia s liekmi určenými na obnovenie (napríklad pri nedostatku testosterónu) alebo naopak na zníženie (ako pri zvýšenej hladine prolaktínu) produkcie zodpovedajúceho hormónu.

Infekčné choroby (STD)

Antibiotický priebeh

Parenchymálna neplodnosť (hustota a pohyblivosť spermií sú pod normálnou hodnotou)

Lieková terapia alebo chirurgický zákrok, v závislosti od príčiny

Obštrukčná neplodnosť (v ejakuláte žiadne spermie)

Chirurgická intervencia, ICSI (koncepcia in vitro)

Možnosti liečby pre ženy

Typ neplodnosti	Spôsob liečby
Maternica	Najúčinnejšia je chirurgická metóda. Pred operáciou sa vykoná hysteroskopia - vyšetrenie maternice na zmeny a odchýlky.
	Obštrukcia vajíčkovodov sa lieči laparoskopickou technikou. Okrem laparoskopického chirurgického zákroku je účinným spôsobom na odstránenie porušení aj postup IVF. Poskytuje pozitívny výsledok aj v prípadoch vážneho poškodenia rúrok alebo nedostatočnej mikrochirurgie.
Endokrinný (hormonálny)	V prvej fáze bude liečba zameraná na normalizáciu endokrinného systému. Potom sa uskutoční liečba liekom na stimuláciu ovulácie. U 60% pacientok, ktoré podstúpili liečbu hormonálnou neplodnosťou, dôjde k otehotneniu do šiestich mesiacov. Pri hyperprolaktinémii dosahujú tieto ukazovatele hodnoty 80 - 90%.
Imunologické	Pri imunologickej neplodnosti telo produkuje protilátky proti svojim vlastným bunkám (embryo) alebo partnerským bunkám (spermie). Najefektívnejšou pre dnešok je metóda korekcie pomocou IVF
Idiopatické	Moderné výskumné metódy znížili podiel takýchto prípadov na 8 - 10%. Najvyššiu účinnosť pri neplodnosti neznámeho pôvodu vykazuje lieková stimulácia ovulácie a metódy ART

Lekári kliniky Vitalis špecializujúca sa na liečbu neplodnosti

Diagnostika neplodnosti vám umožňuje zistiť celý rad faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú stav reprodukčných orgánov u mužov a žien. Môžu to byť chronické choroby, vrodené abnormality, ako aj zlé návyky. Na stanovenie presnej diagnózy je niekedy potrebných veľké množstvo testov, pretože príčina ochorenia môže byť skrytá.

Bežné dôvody:

• Infekcia urogenitálneho systému;
• Cievne poruchy. Takže u mužov sa často nachádza varikokéla, ktorá negatívne ovplyvňuje testikulárne tkanivo, v dôsledku čoho sa spermie stanú neaktívne a nezrelé;
• Anatomické poruchy, ktoré komplikujú styk a oplodnenie. Príkladom je upchatie vajíčkovodov u žien a upchatie vas deferens u mužov;
• Funkčné poruchy: erektilná dysfunkcia, porucha ejakulácie;
• Zhubné novotvary pohlavných orgánov;
• Choroby endokrinných orgánov;
• Anomálie genitálií;
• Genetické choroby;
• Užívanie určitých liekov a vykonávanie chirurgických zákrokov v panvovej oblasti;
• Imunologické faktory, pri ktorých obranné systémy tela poškodzujú jeho vlastné zárodočné bunky. (Imunologická neplodnosť je bežnejšia u žien.)

Diagnóza neplodnosti by sa mala vykonať aj po identifikácii rizikových faktorov. Poruchy plodnosti sa môžu vyskytnúť pri obezite, chronickom strese a zlých návykoch.