Diagnóza tehotenstva neplodnosti. Diagnostika a liečba neplodnosti

Narodenie dieťaťa je najdôležitejšou udalosťou v rodine. Ale nie každému sa podarí mať deti kvôli chorobám reprodukčného systému. Moderná medicína sa naučila tieto problémy prekonávať. Teraz majú lekári k dispozícii celý rad prostriedkov, od liekovej terapie až po „ťažké zbrane“ v podobe technológií asistovanej reprodukcie. Procedúry IVF nie sú len vážnym testom pre ženské telo, ale aj veľmi nákladnou službou. V snahe o zisk sa veľa „kliník na liečbu neplodnosti“ ani nepokúša použiť iné spôsoby liečby, okamžite prechádzajú k najdrahšej službe - IVF. Lekári moskovskej kliniky Vitalis sa špecializujú na obnovenie reprodukčných funkcií bez oplodnenia in vitro. Snažíme sa používať jemné metódy liečby neplodnosti a odporúčame, aby manželský pár používal ART iba v prípadoch, keď je to skutočne jediný spôsob, ako dosiahnuť tehotenstvo. Naši lekári pomáhajú manželským párom vyrovnať sa s diagnózou neplodnosti a stať sa rodičmi.

Aký častý je problém?

Podľa kritérií WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) sa 15-percentná miera neplodných párov v reprodukčnom veku považuje za hrozbu pre národnú bezpečnosť krajiny. V Rusku je toto číslo 17 - 20% a má negatívny trend. Táto suchá štatistika znamená, že každá piata rodina našich priateľov a známych čelí problému neplodnosti.

Kedy je diagnostikovaná neplodnosť?

Oficiálna definícia WHO znie: „Neplodnosť je neschopnosť sexuálne aktívneho a nekontraceptívneho páru dosiahnuť tehotenstvo do jedného roka.“ Samozrejme existuje šanca na otehotnenie neskôr, ale najvyššia šanca na otehotnenie je v prvom roku (za predpokladu, že pár nie je chránený), potom sa šance každým rokom znižujú. Ak sa vám nepodarilo otehotnieť v prvom roku, nestrácajte drahocenný čas a vyhľadajte pomoc od lekára.

Aj keď znenie diagnózy naznačuje neschopnosť páru otehotnieť, je častou mylnou predstavou, že príčina býva častejšie u ženy. To nie je prekvapujúce, pretože ani pred 10 rokmi ani lekári nezohľadňovali „mužský faktor“. Lekárske centrá často aj v súčasnosti pod liečbou neplodnosti znamenajú liečbu žien a muži vytvárajú priame spojenie medzi ich „mužskou silou“ a schopnosťou rozmnožovať sa (poznámka, úplne neopodstatnená). Podľa Európskej urologickej asociácie je v 50% prípadov absencia tehotenstva spojená s problémami u muža. Preto je lepšie, aby manželský pár prišiel na prvú konzultáciu na kliniku spoločne. To výrazne skráti čas na zistenie príčiny neplodnosti v konkrétnom prípade. Je tiež potrebné mať na pamäti, že liečba u mužov je dlhší proces ako u žien, čo súvisí s rozdielnym trvaním cyklov dozrievania spermií a vajíčok (proces spermatogenézy trvá na rozdiel od obvyklého u žien takmer tri mesiace. 1 mesiac).

Faktory ovplyvňujúce mužskú reprodukciu

Problémy s plodnosťou môžu byť spôsobené fajčením alebo zneužívaním alkoholu, užívaním antidepresív alebo pohlavnými chorobami. Prispel k tomu aj ekológia: za posledné polstoročie sa v dôsledku zhoršenia životného prostredia a nezdravého životného štýlu koncentrácia spermií v semene mužov znížila dvakrát.

Poruchy spermatogenézy sa môžu vyvinúť v dôsledku nervového stresu, chronickej únavy a fyzickej nečinnosti.

Spermatogenéza prebieha normálne pri teplotách niekoľko stupňov pod telesnou teplotou; nadmerné teplo spôsobuje poškodenie mladých zárodočných buniek. Krátkodobé zvýšenie telesnej teploty nad 39 ° C môže vážne zabrániť spermatogenéze, normálna aktivita spermií sa obnoví až po 2,5 mesiaci. Z tohto dôvodu je pre mužov prehriatie pohlavných orgánov spôsobené častými návštevami sauny, používaním vyhrievaného sedadla v aute, nosením termoprádla atď. Škodlivé pre mužov.

No, nadváha sa stáva „metlou“ moderných mužov. Je dokázané, že nadváha u mužov, najmä s centrálnou obezitou (výraznou „brušnou“), spôsobuje zníženie počtu a zhoršenie kvality spermií a priamo vedie k zníženiu pravdepodobnosti prirodzeného počatia.

Faktory ovplyvňujúce reprodukciu u žien

Existuje niekoľko klasifikácií ženskej neplodnosti, ale z praktického hľadiska je najdôležitejšia klasifikácia založená na patologických a genetických faktoroch, ktoré viedli k neplodnosti. Na jeho základe určuje ošetrujúci lekár spôsob liečby.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy:

vyhliadka	Vysvetlenie
Maternica	Tento typ zahŕňa rôzne gynekologické ochorenia s narušením endometria, ale so zachovanou priechodnosťou vajíčkovodov (vnútorná a vonkajšia endometrióza, myóm maternice, polypy endometria, hyperplázia endometria, endometritída atď.).
	Znamená to upchatie vajíčkovodov v dôsledku zrastov (v dôsledku zápalových procesov v panvových orgánoch alebo operáciách). Výsledkom je, že spermie nemôžu dosiahnuť vajíčko alebo vajíčko nemôže zostúpiť do dutiny maternice.
Endokrinný	Znamená to nerovnováhu v hormonálnom profile ženy, keď nedostatok alebo prebytok rôznych hormónov znemožňuje normálny proces tvorby vajíčok.
Imunologické	Je spojená s tvorbou protilátok v ženskom tele na spermie partnera. Protilátky napádajú a ničia spermie. Neexistujú žiadne viditeľné príčiny neplodnosti, pretože tehotenstvo je ukončené tak skoro, že žena nemá čas spozornieť.
Psychologické	Spôsobené stresom (vrátane chronického nedostatku spánku a diéty) alebo chronickou únavou
Idiopatické	To je - nejasné. Takýto záver sa urobí, ak na základe preskúmania nebolo možné zistiť dôvod neprítomnosti tehotenstva.

Hormonálne poruchy sú jednou z najbežnejších príčin neplodnosti. Ďalej uvádzame najčastejšie endokrinné poruchy.

Hormón	Vplyv na reprodukčný systém
Testosterón	Je to jeden z faktorov vývoja dominantného folikulu. Zvýšený testosterón môže viesť k tvorbe funkčnej cysty, pretože folikul počas ovulácie nepraskne.
Estradiol	Hormón je zodpovedný za rast endometria v maternici a pripojenie embrya priamo k funkčnej vrstve. Ak je hladina estradiolu pod normálnou úrovňou, šance na otehotnenie a nosenie dieťaťa sú zanedbateľné.
LH (luteinizačný hormón)	Stimuluje produkciu estrogénov vaječníkmi, ktoré prispievajú k nástupu ovulácie. V prípade nedostatku LH kapsula dominantného folikulu nepraskne a vajíčko nebude schopné uniknúť.
Prolaktín	Hladina prolaktínu stúpa počas tehotenstva, pretože hlavnou úlohou tohto hormónu je zabrániť nástupu opakovaného tehotenstva, ak už došlo k oplodneniu. Preto prebytok prolaktínu mimo tehotenstva vedie k potlačeniu ovulácie, čo znemožňuje tehotenstvo.

Normálne hodnoty hormónov ovplyvňujúcich reprodukčnú funkciu ženy

Hormón	Merná jednotka	folikulárna fáza	ovulacia	luteálna fáza	postmenopauza
LH (luteinizačný hormón)
FSH (folikuly stimulujúci hormón)
Prolaktín
Estradiol
Progesterón
Testosterón

Aké vyšetrenia sú potrebné?

Ak chcete zvoliť správnu taktiku pre nadchádzajúcu liečbu, je nesmierne dôležité zistiť presnú príčinu neplodnosti, pre ktorú je potrebné vykonať diagnózu. Na našej klinike môžete zložiť skúšku a absolvovať všetky potrebné testy. Ak máte výsledky predchádzajúcich vyšetrení, vezmite ich so sebou.

Diagnóza neplodnosti u mužov

• urológ-andrológ vymenovanie
• Ultrazvuk reprodukčného systému (prostata, orgány mieška)
• rozbor spermy + test MAR
• diagnóza pohlavne prenosných chorôb
• hormonálny krvný test

Na základe rozhodnutia lekára môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia:

• Genetické analýzy
• Fragmentácia DNA spermií
• analýza akrozomálnych reakcií
• biochémia semennej tekutiny.

Diagnóza neplodnosti u žien

Základné vyšetrenie zahŕňa:

• vymenovanie gynekologa
• Ultrazvuk panvových orgánov (10. - 16. deň cyklu)
• hormonálny krvný test (odobratý 2. alebo 3. deň menštruácie)
• diagnostika infekčných chorôb (náter metódou PCR)
• hodnotenie ovulácie (ovulačný testovací prúžok)

Lekár sa navyše môže rozhodnúť vykonať nasledujúce diagnostické postupy:

• kolposkopia
• genetický výskum
• postkoitálny test
• hysterosalpingografia (HSG)
• hysteroskopia
• laparoskopia

Diagnostika neplodnosti u žien trvá dlhšie ako u mužov, pretože veľa testov a štúdií je potrebné vykonať iba v určitých dňoch a fázach cyklu.

Ovulačný testovací prúžok poskytuje výsledok po kontakte s močom, konkrétne ukazuje koncentráciu luteinizačného hormónu (LH), ktorej hladina stúpa niekoľko hodín pred ovuláciou. Vykonajte každý deň ovulačný test, aby ste nepremeškali okamih, keď hladina LH dosiahne maximum. Pri pravidelnom menštruačnom cykle odčítajte 17 od dĺžky cyklu a získate deň cyklu, v ktorom začnete robiť ovulačné testy.

Spôsob liečby

Hormonálne poruchy

Lieková terapia s liekmi určenými na obnovenie (napríklad s nedostatkom testosterónu) alebo naopak - na zníženie (ako pri zvýšenej hladine prolaktínu) produkcie zodpovedajúceho hormónu.

Infekčné choroby (STD)

Antibiotický priebeh

Parenchymálna neplodnosť (hustota a pohyblivosť spermií sú pod normálnou hodnotou)

Lieková terapia alebo chirurgický zákrok, v závislosti od príčiny

Obštrukčná neplodnosť (v ejakuláte žiadne spermie)

Chirurgická intervencia, ICSI (koncepcia in vitro)

Možnosti liečby pre ženy

Typ neplodnosti	Spôsob liečby
Maternica	Najúčinnejšia je chirurgická metóda. Pred operáciou sa vykoná hysteroskopia - vyšetrenie maternice na zmeny a odchýlky.
	Obštrukcia vajíčkovodov sa lieči laparoskopickou technikou. Okrem laparoskopického chirurgického zákroku je účinným spôsobom na odstránenie porušení aj postup IVF. Poskytuje pozitívny výsledok aj v prípadoch vážneho poškodenia rúrok alebo nedostatočnej mikrochirurgie.
Endokrinný (hormonálny)	V prvej fáze bude liečba zameraná na normalizáciu endokrinného systému. Potom sa uskutoční liečba liekom na stimuláciu ovulácie. U 60% pacientok, ktoré podstúpili liečbu hormonálnou neplodnosťou, dôjde k otehotneniu do šiestich mesiacov. Pri hyperprolaktinémii dosahujú tieto ukazovatele hodnoty 80 - 90%.
Imunologické	V prípade imunologickej neplodnosti si telo vytvára protilátky proti svojim vlastným bunkám (embryo) alebo partnerským bunkám (spermie). Najefektívnejšou pre dnešok je metóda korekcie pomocou IVF
Idiopatické	Moderné výskumné metódy znížili podiel takýchto prípadov na 8 - 10%. Najvyššiu účinnosť pri neplodnosti neznámeho pôvodu vykazuje lieková stimulácia ovulácie a metódy ART

Lekári kliniky Vitalis špecializujúca sa na liečbu neplodnosti

Bolo vedecky dokázané, že na stanovenie úrovne plodnosti takmer každého páru je postačujúce obdobie 12 mesiacov, ak má tento pár pravidelný sexuálny život. Podľa štatistík pri systematickom nechránenom pohlavnom styku dôjde k tehotenstvu v prvých 3 mesiacoch u 30% párov, do šiestich mesiacov - u 60% a 10% - počas prvého roka.

Ak po stanovenom období nedošlo k otehotneniu, existujú všetky dôvody na to, aby ste sa poradili s lekárom. Komplexné vyšetrenie neplodnosti je v tejto situácii najsprávnejším rozhodnutím, pretože určí prítomnosť alebo neprítomnosť dôvodu, ktorý znemožňuje počatie dieťaťa. Optimálne by malo byť odvolanie k špecialistovi vykonané už vo fáze dieťaťa, čo pomôže eliminovať možné riziká pôrodu chybných detí (s vrodenými chorobami a anomáliami), komplikácií v tehotenstve a pri pôrode.

Odporúčame prečítať:

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Tiež stojí za to premýšľať o návšteve gynekológa pre ženu, ktorá chce otehotnieť, ak má nasledujúce príznaky:

• hyperprolaktinémia (zvýšená hladina prolaktínu v krvi, ktorá spôsobuje menštruačné nepravidelnosti);
• prudký pokles telesnej hmotnosti;
• úplná absencia menarche u ženy;
• línia vlasov v genitálnej oblasti je umiestnená v abnormálnom type (vertikálne nasmerovaná, nadmerná, nedostatočná);
• nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz;
• spontánne potraty a potraty v histórii;
• neprítomnosť.

Vyššie uvedené príznaky neplodnosti sú pomerne časté, preto je dôležité venovať im pozornosť čo najskôr.

Ženská neplodnosť: fázy vyšetrenia

Odporúčame prečítať:

Diagnostický proces v prípade podozrenia na neplodnosť v rodine by sa mal začať vyšetrením budúceho otca. dnes sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako u žien. Pokiaľ sa pri vyšetrení nezistia žiadne príčinné faktory na strane manžela, potom začnú diagnostikovať ženu. Zahŕňa veľa bodov, počnúc prieskumom a končiac, ak je to potrebné, laparoskopiou.

Užívanie anamnézy - prvý stupeň diagnostiky neplodnosti

Na začiatku vyšetrenia na neplodnosť je veľmi dôležitá konzultácia s gynekológom. Umožňuje lekárovi posúdiť obraz problému ako celku a zistiť možné príčiny neplodnosti.

Pri posudzovaní gynekologického zdravia pacientky sa jej lekár pýta na nasledujúce body:

• Príznaky, ktoré vás obťažujú (všeobecné zdravie, doba neprítomnosti tehotenstva, bolesť „pred“ a „počas“, náhly úbytok hmotnosti alebo prírastok hmotnosti, výtok z prsníka a pošvy).
• Rodinná anamnéza (prítomnosť gynekologických patológií u matky, príbuzných, vek, Rh faktor a zdravie manžela, zlé návyky).
• Anamnéza (chirurgické zákroky, infekcie, ktoré žena predtým trpela, úrazy, gynekologické a iné choroby).
• Menštruačná funkcia (vek prvého menarche, pravidelnosť, trvanie, bolestivosť menštruácie, množstvo výtoku).
• Sexuálna funkcia (nástup sexuálnej aktivity, použité metódy antikoncepcie, frekvencia pohlavného styku, počet manželstiev a partnerov, úroveň libida, prítomnosť orgazmu, nepríjemné pocity počas sexu).
• Plodnosť (počet tehotenstiev a živých detí, spontánne a umelé potraty, priebeh predchádzajúcich tehotenstiev, komplikácie pri pôrode).
• Výsledky vyšetrení a ošetrení, ktoré sa uskutočnili skôr.

Objektívne gynekológ hodnotí všeobecný stav pacientky:

• typ tela;
• stav slizníc a kože;
• povaha rastu vlasov;
• vývoj a stav mliečnych žliaz.

Hmatateľne tiež vyšetruje štítnu žľazu, oblasť brucha, zohľadňuje počty krvného tlaku a telesnej teploty ženy.

Špeciálne gynekologické vyšetrenie pre podozrenie na neplodnosť

Vykonáva sa pomocou gynekologických zrkadiel na stoličke. Počas tohto postupu lekár posúdi stav a stupeň vývoja genitálií (vnútorných a vonkajších), typ rastu vlasov na ohanbí, vzhľad sekrétov a ich povahu. Prítomnosť abnormalít v štruktúre pohlavných orgánov môže byť príznakom infantilizmu a iných vrodených anomálií reprodukčného systému.

Nadmerný rast vlasov mužského typu naznačuje hormonálne problémy. Výtok je známkou zápalového alebo iného patologického procesu v pošve, čo si vyžaduje ďalšie testy na zistenie patogénu.

Funkčné skúšky

Vyšetrenie neplodnosti tiež nevyhnutne zahŕňa funkčné testy, ktoré poskytujú informácie o charaktere ovulácie, hladine ženských hormónov a prítomnosti teliesok antispermu.

Toto používa:

• Cervikálny index. Táto štúdia odráža kvalitu cervikálneho hlienu vyjadrenú v hodnotiacom systéme. Vyhodnocuje úroveň nasýtenia estrogénmi v ženskom tele.
• Bazálna teplota... Krivka sa zakreslí na základe denného merania teploty v konečníku. Jeho analýza poskytuje obraz mesačného cyklu, potvrdzuje prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie, aktivitu vaječníkov.
• Postkoitálny test... Vykonáva sa na podrobnejšie štúdium aktivity spermií v hliene na krčku maternice.

Nevyhnutné testy na neplodnosť

Najinformatívnejšie hodnotným výskumom sú testy na hladinu hormónov, pri ktorých sa žene odoberá moč a krv.

Na diagnostiku neplodnosti sú uvedené:

Dôležité: v všetky tieto štúdie sa majú uskutočniť nejaký čas po gynekologickom vyšetrení a pohlavnom styku, berúc do úvahy skutočnosť, že hladina určitých hormónov sa môže líšiť.

Prístrojová a hardvérová diagnostika neplodnosti u žien

Medzi tieto metódy prieskumu patria:

Uchyľujú sa k tomu, ak existuje maternicová forma neplodnosti. Chirurgické diagnostické technológie sú vysoko informatívne a tiež nízko traumatické.

Najčastejšie sa používa:

• HysteroskopiaJe postup na vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického prístroja, ktorý sa zavádza do maternice cez vonkajší hltan - krčok maternice. Vykonáva sa v celkovej anestézii v nemocnici. Lekár môže nielen preskúmať stav maternice zvnútra, ale aj identifikovať a okamžite odstrániť patologické útvary (cysta, polyp).

Skríning neplodnosti je veľmi dôležitý proces, ktorý je potrebné začať vopred. Poďme si povedať, ako môže byť žena testovaná na neplodnosť.

Ak neviete, kde môžete správne prechádzať a infekcie pohlavných orgánov, vitajte na našej klinike! Tu môžete čo najskôr a za najdostupnejšie ceny podstúpiť analýzu neplodnosti u žien a ďalšie zákroky. Na našej klinike sa diagnostika neplodnosti u žien vykonáva pomocou najmodernejších prístrojov a najnovších technológií, takže účinnosť získaných výsledkov je dosť vysoká.

Na zistenie príčin poklesu plodnosti sa robia testy. Náklady na vyšetrenie závisia od počtu a typu diagnostických opatrení, ktoré vám boli pridelené. Cena za analýzu neplodnosti u žien sa líši v závislosti od typu štúdie. Neexistujú univerzálne náklady na všetky testy.

Analýza neplodnosti u žien

Pretože nie je možné určiť neplodnosť u žien na základe príznakov alebo údajov z anamnézy, sú potrebné laboratórne testy. Patria sem: testy krvi a moču, analýza krvných skupín a Rh faktorov, testy na syfilis a hepatitídu a niektoré typy vírusových infekcií.

Vyšetrenie na prítomnosť genitálnych infekcií

Vyšetrenie sa vykonáva s cieľom zistiť pôvodcov genitálnych infekcií, ako je gardnerella, ureaplazma, chlamýdie a mykoplazma. Je veľmi dôležité včas ich odhaliť a vyliečiť, pretože sú často príčinou neplodnosti alebo smrti plodu.

Imunitné testy

Test MAP a test PCT (postkoitálny) sa používajú na identifikáciu teliesok antispermu, ktoré interferujú s počatím. Podstatou tejto metódy je zistiť vplyv hlienu vo vnútri krčka maternice na činnosť spermií niekoľko hodín po pohlavnom styku.

Meranie bazálnej teploty

Tento test by sa mal vykonať najmenej 3 - 4 cykly. Je to najlacnejšie a má dostatočnú presnosť. S jeho pomocou môžete určiť, či má žena ovuláciu alebo nie.

Predbežné vyšetrenie umožňuje našim špecialistom zistiť príčiny neplodnosti a vypracovať optimálny plán, ktorý umožní dosiahnuť najlepšie výsledky liečby a porodiť zdravé dieťa.

Test neplodnosti u žien umožňuje pochopiť, kde je pôvodca problému. Možno je partner zodpovedný za nedostatok koncepcie; podľa štatistík asi 40% manželských párov nemá deti v dôsledku mužskej neplodnosti. Preto musia byť vyšetrení obaja partneri.

Diagnostika neplodnosti u žien zahŕňa rôzne procedúry, od najjednoduchších štandardných testov až po zložité invazívne procedúry. V niektorých prípadoch je počas zásahu možné nielen zistiť príčinu porušenia, ktoré sa vyskytli, ale aj eliminovať, napríklad pomocou hysteroskopie alebo laparoskopie.

Problém neplodnosti, ktorý sa vyskytuje u párov, je vo väčšine prípadov spojený so 4 hlavnými objektmi, ktoré hrajú rozhodujúcu úlohu pri počatí dieťaťa: spermie, vaječníky, maternica a vajíčkovody. Pravdepodobnosť zistenia porušenia pri práci týchto orgánov u mužov a žien je približne rovnaká - 40%. V 10% prípadov majú problémy obaja partneri. Zvyšných 10% sú prípady, keď neboli zistené zjavné porušenia v práci orgánov a dôvod nebol objasnený. Takéto situácie sa nazývajú idiopatická alebo nevysvetliteľná neplodnosť.

Vyžaduje sa vyšetrenie oboch manželov. A v prvom rade je potrebné vyšetriť manžela, pretože príčiny mužskej neplodnosti sa identifikujú ľahšie ako tie ženské.

Na zistenie stavu reprodukčnej funkcie človeka je potrebné mikroskopické vyšetrenie spermií - spermogram... Na stanovenie diagnózy je potrebné v súlade s určitými pravidlami opakovať rozbor spermy najmenej trikrát. Aby boli ukazovatele informatívne, je potrebné sa zdržať sexuálnej aktivity po dobu 3 - 5 dní pred tým, ako sa sperma odovzdá na analýzu (najlepšie nie menej, ale viac). Najlepšie je vykonať analýzu spermy v tej istej miestnosti ako laboratórium. Chladenie semena vedie k narušeniu jeho výkonnosti. Je dôležité mať na pamäti, že mužská potencia nie je indikátorom plodnosti spermií, t.j. jej schopnosť hnojiť. Ak spermiogram naznačuje prítomnosť určitých zmien, je potrebné ďalšie vyšetrenie na zistenie príčin patológie a liečbu andrológom.

Pri normálnych parametroch spermií sa vykonávajú špeciálne testy biologickej kompatibility partnerov, na základe výsledkov ktorých je možné zistiť prítomnosť imunologickej formy neplodnosti. Je nesmierne dôležité vedieť, že nekompatibilitu je možné kombinovať s akoukoľvek formou neplodnosti, a preto je potrebné vykonať test kompatibility ( postkoitálny test) by mal byť jedným z prvých a povinných postupov pri vyšetrovaní všetkých neplodných párov. Postkoitálny test sa vykonáva 12. - 14. deň menštruačného cyklu. Ak je test negatívny, potom sa hovorí o imunologickej neplodnosti. A ak je postkoitálny test pozitívny, vykoná sa úplné vyšetrenie ženy.

Pri zvažovaní príčin ženskej neplodnosti je najinformatívnejšou metódou na štúdium hormonálnej funkcie vaječníkov krivka rektálnej teploty ženy v

počas niekoľkých menštruačných cyklov. Dokonca aj pri pravidelnom menštruačnom cykle sa zistí, že chýba 30% žien s neplodnosťou, a preto je táto metóda predpísaná všetkým neplodným ženám. Za týmto účelom žena ráno v rovnakom čase, bez toho, aby vstala z postele, zavádza rovnaký teplomer asi 4-5 cm do konečníka a meria teplotu po dobu 5-7 minút. Merania sa musia robiť najmenej 3 - 4 cykly vrátane dní menštruácie. Mali by sa zachovať všetky grafy rektálnej teploty.

Medzi vyšetrenia potrebné na zistenie príčin neplodnosti - a výskum krvných hormónov... V tomto prípade sa určujú nielen hormóny produkované vaječníkom, ale aj ďalšie hormóny, vrátane hormónov produkovaných hypofýzou, štítnou žľazou, nadobličkami, pretože endokrinné žľazy sú funkčne prepojené. Pacienti s hormonálnou neplodnosťou sú najťažšou skupinou pacientov vyžadujúcich dlhodobú liečbu. Počas tehotenstva musia často užívať hormonálne lieky.

V súčasnosti je v gynekológii široko používaný ultrazvuková metóda výskum (ultrazvuk), pomocou ktorého je možné identifikovať nádory a anomálie vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov, sledovať dozrievanie vajíčka a stav vnútornej vrstvy maternice, skúmať ďalšie znaky.

Ak chcete vylúčiť tubálnu alebo tubal-peritoneálnu formu neplodnosti 6. - 7. deň od začiatku menštruácie, hysterosalpingografia... - röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov pomocou kontrastných látok - umožňuje posúdiť veľkosť a reliéf sliznice maternice, priechodnosť a funkčný stav vajíčkovodov. Röntgenové lúče poskytujú predstavu o stave maternice a rúrok, ale neumožňujú posúdiť závažnosť zrastov okolo rúrok, vaječníkov, prítomnosť ložísk atď.

S cieľom objasniť stav stien a dutiny maternice, prítomnosť adhézií, ložísk endometriózy, myomatóznych uzlín, priečok vo vnútri maternice, hysteroskopia - postup, počas ktorého sa do maternicovej dutiny vloží optické zariadenie, ktoré umožňuje preskúmať steny maternice. Počas tohto postupu sa na vyšetrenie odoberú malé fragmenty vnútornej výstelky maternice.

V súčasnosti sa v širokej miere využíva na štúdium stavu maternice, hadičiek a vaječníkov laparoskopia... Laparoskopia je operácia, pri ktorej sa do brušnej dutiny ženy zavádza optický prístroj malými rezmi v prednej brušnej stene. Počas laparoskopie môžete vidieť nielen vnútorné pohlavné orgány ženy, ale môžete vykonať aj chirurgický zákrok (oddelenie zrastov, zrážanie - moxovanie - ložiská endometriózy atď.). V posledných rokoch sa laparoskopia často používa súčasne chromosalpingoskopia (cez cervikálny kanál, ktorý spája pošvu s maternicovou dutinou, sa vstrekne farebná látka, ktorá by sa mala normálne vyliať do brušnej dutiny), aby sa objasnila priechodnosť vajíčkovodov.

Laparoskopiu je možné kombinovať aj s hysteroskopiou, takže lekár získa úplný obraz o stave genitálií pacienta.

Bezprostredne pred hysterosalpingografiou a laparoskopiou sa pacientovi odoberú vaginálne výtery, aby sa zabezpečilo, že v genitálnom trakte nie je žiadny zápalový proces. V prípade nepriaznivých výsledkov rozmazania alebo pri identifikácii pohlavne prenosných patogénov je nevyhnutné vykonať ošetrenie pred štúdiou. Počas vyšetrenia na neplodnosť je potrebné starostlivo chrániť pred otehotnením, pretože postupy uskutočňované na účely diagnostiky a liečby neplodnosti môžu prispieť k ukončeniu nástupu tehotenstva, čo nepriaznivo ovplyvní stav reprodukčného systému.

Diagnostika príčin neplodnosti je teda dosť náročná a často trvá veľa času. Je lepšie, keď všetky štúdie zamerané na zisťovanie príčin neplodnosti koordinuje jeden lekár.

Primárna diagnóza neplodnosti: vyšetrenie neplodnosti u žien, mužov a testy, ktoré je potrebné podstúpiť

Pre úplne zdravú ženu do 25 rokov je pravdepodobnosť otehotnenia v 1 menštruačnom cykle (MC) 22-25%. U manželského páru s pravidelným sexuálnym životom (s frekvenciou 2-3 krát týždenne) dochádza k tehotenstvu do 1 roka v 75% prípadov.

Preto sa za primárnu neplodnosť považuje absencia tehotenstva u ženy v reprodukčnom veku po dobu 12 mesiacov pravidelnej sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepcie. Budeme analyzovať, kde začať s vyšetrením na neplodnosť, aké diagnostické metódy existujú a kam ďalej.

Je potrebné poznamenať, že obdobie diagnostiky neplodnosti, od počiatočnej návštevy špecialistu po určenie príčiny, by nemalo byť dlhšie ako 2 mesiace. Obdobie vyšetrenia a liečby neplodnosti by nemalo presiahnuť 2 roky u žien do 35 rokov a 1 rok u pacientov nad 35 rokov. S vekom sa účinnosť liečby iba znižuje. Po týchto dvoch obdobiach sa odporúča liečba metódou.

• Čo je to neplodnosť a ako sa to deje
• Kedy začať prieskum
• Prvá konzultácia: čo potrebujete vedieť
• Ako spustiť diagnostiku
• Vyšetrenie na ženskú neplodnosť
• Čo sa bude pýtať lekár
• Klinické vyšetrenie
• Ultrazvuková diagnostika
• Posúdenie hormonálnych hladín
• Testy na infekcie
• Genetický výskum
• Liečba

Čo je neplodnosť? Druhy a klasifikácia

Neplodnosť by sa nemala viniť z jedného z partnerov, môže to byť žena aj muž, častejšia je však kombinovaná forma. Takže ak vy alebo váš lekár máte podozrenie, že dôvod absencie tehotenstva spočíva v ňom, potom by diagnózu neplodnosti mal vykonať muž aj žena. Je potrebné absolvovať množstvo vyšetrení a testov.

Existujú 3 typy neplodnosti:

• - neschopnosť počatia mužských zárodočných buniek zrelého mužského tela (môže to mať veľa dôvodov, ale mužská neplodnosť je vo väčšine prípadov reverzibilná). Frekvencia výskytu skutočne mužského faktora neplodnosti je 30%.
• Ženská neplodnosť je neprítomnosť tehotenstva, ktorá súvisí s problémami reprodukčného zdravia žien. Frekvencia je 40%.
• Kombinovaná neplodnosť je 30%.

Preto vyšetrovací algoritmus na neplodnosť umožňuje diagnostiku reprodukčného zdravia u oboch partnerov.

Neplodnosť sa ďalej člení na:

• primárne, keď vôbec nedošlo k tehotenstvu;
• sekundárne, keď skutočnosť tehotenstva bola v minulosti a nech sa skončila akokoľvek - pôrod, potrat, mimomaternicové tehotenstvo, potrat v mladosti.

Kedy by ste mali začať s testovaním neplodnosti?

Musíte začať s vyšetrením na neplodnosť u vlastného alebo miestneho gynekológa. Môžete tiež navštíviť kliniku pre reprodukčnú medicínu. Ženy mladšie ako 35 rokov by mali vyhľadať lekársku pomoc po 1 roku pravidelnej sexuálnej aktivity (nezabudnite, že bez použitia metód a prostriedkov antikoncepcie), po 35 rokoch - po 6 mesiacoch.

Zníženie času je spôsobené tým, že čím je pacientka staršia, tým je miera gravidity nižšia tak v prirodzených cykloch, ako aj počas používania. Odloženie vyšetrenia na neplodnosť po 35. roku života - zásadne znižuje pravdepodobnosť otehotnenia a znižuje pravdepodobnosť zdravého potomka.

Prvá konzultácia so špecialistom na neplodnosť

Pri prvej návšteve lekár zistí, či existujú alebo neexistujú kontraindikácie pre tehotenstvo. Pretože existujú také ochorenia (genitálne a extragenitálne, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom), priebeh tehotenstva, ktorý predstavuje potenciálne riziko pre život ženy. Preto lekár vezme anamnézu - opýtajte sa na nasledovné:

• existujú nejaké problémy so srdcom (chyby);
• anomálie vo vývoji genitálií (dvojrohé,);
• žena a najbližší príbuzní atď.

Druhou etapou je náprava zistených a potvrdených chorôb (poruchy metabolizmu tukov, obezita, diabetes mellitus atď.)

Kontraindikácie pre tehotenstvo môžu byť: duševné choroby, rakovina.

Ako začať s vyšetrením na neplodnosť?

Akékoľvek vyšetrenie neplodnosti u manželského páru je zložité, začína však mužom. Po prvé, je to jednoduchšie a rýchlejšie. Po druhé, vylúčenie mužského faktora je už prvým (aj keď prechodným) výsledkom. Po tretie, mužovi je možné vrátiť plodnosť v 70% prípadov po korekcii liekom, korekcii životného štýlu alebo eliminácii škodlivých faktorov. Muž potrebuje rozbor spermy, aby diagnostikoval neplodnosť. Hovorí sa mu spermogram.

Diagnóza mužskej neplodnosti

Hodnotenie reprodukčnej schopnosti manžela alebo partnera sa začína zbieraním anamnézy - výsluchom. Lekár zistí:

• vek;
• prítomnosť alebo neprítomnosť zranení;
• počet manželstiev a prítomnosť detí (a ich vek);
• prekonané choroby;
• aké boli operácie;
• profesionálna škoda;
• túžba mať deti.

Potom budete musieť podľa plánu absolvovať rozbor - spermiogram. Táto štúdia je povinná, umožňuje vám posúdiť koncentráciu spermií, ich pohyblivosť a správnu štruktúru.

• skríning infekcie;
• (reakcia zmiešania antilobulínov).

Ak sa na spermiograme zistia abnormality, je predpísaná konzultácia s andrológom. Keď manžel pominie, má zmysel zaoberať sa iba zdravím ženy.

Diagnóza neplodnosti u žien

Základné vyšetrenie pacientov s neplodnosťou zahŕňa tieto etapy:

• zhromažďovanie informácií (anamnéza) o žene;
• klinické vyšetrenie (všeobecný rozbor krvi a moču, hormonálny panel, glukóza v krvi atď.);
• ultrazvuková diagnostika panvových orgánov;
• krvné testy na hormóny;
• výskum (existuje niekoľko metód diagnostiky).

Čo je dôležité pri zhromažďovaní informácií o žene s neplodnosťou?

Pre diagnózu je dôležitý vek. Ak porovnáme ženu vo veku 25 rokov so ženou vo veku 43 - 45 rokov, potom je miera tehotenstva u mladej ženy vyššia. Bližšia diagnostika čaká ženy v staršom reprodukčnom veku.

Druhým rovnako dôležitým faktorom pri liečbe je trvanie neplodnosti. Ak pár nemôže otehotnieť 10 rokov a má v anamnéze napríklad už niekoľko, potom bude taktika prípravy a spôsob liečby a diagnostika iná.

Pri odbere anamnézy je potrebné brať do úvahy prítomnosť chronických celkových chorôb, operácie v brušnej dutine a panvovej dutine s použitím drenáže. Tieto chirurgické zákroky môžu viesť k rozvoju adhezívneho ochorenia, čo je jeden z faktorov, ktoré môžu.

Štandard v gynekológii pre diagnostiku neplodnosti sa hodnotí:

• menštruačná funkcia: kedy začala prvá menštruácia, dátum začiatku posledného cyklu ,;
• čas nástupu a intenzita sexuálnej aktivity;
• reprodukčná funkcia :, (prírodná alebo umelá), potrat, potrat, vnútromaternicová smrť plodu, zápalové komplikácie po nich;
• používanie antikoncepcie (fyziologické, lieky, kondómy): je to obzvlášť dôležité pre diagnostiku neplodnosti - dlhodobé nosenie vnútromaternicového telieska, ktoré môže spôsobiť;
• prenesené pohlavne prenosné infekcie, ich liečebné režimy;
• chirurgické zákroky na panvových orgánoch pre ,.

Operácie vaječníkov sú nevyhnutné. Môžu byť dôvodom.

Klinické vyšetrenie na neplodnosť

Diagnóza ženskej neplodnosti spočíva v celkovom vyšetrení, pri ktorom sa venuje pozornosť:

• Podľa typu tela, distribúcia podkožného tuku. Ak sa zistia problémy s hmotnosťou, je potrebná náprava. S nízkou hmotnosťou sa odporúča dostať sa lepšie, s prebytkom - schudnúť. V niektorých prípadoch vám to umožňuje vyriešiť problém normalizácie menštruačného cyklu, a teda, ak nedôjde k ďalšiemu porušeniu.
• Na stupni ochlpenia. Pri nadmernom ochlpení na ženskom tele možno podozrenie na hyperandrogenizmus (nadbytok mužských pohlavných hormónov) resp.
• vývoj mliečnych žliaz.

Potom sa uskutoční gynekologické vyšetrenie, odoberú sa nátery.

Počas vyšetrenia sa hodnotí psycho-emocionálny stav. Žena môže na podvedomej úrovni dieťa chcieť, a to napriek tomu, že ju k tomu tlačia najbližší príbuzní, ale emočne nie je pripravená na jeho vzhľad. To hrá dôležitú úlohu pri nástupe tehotenstva.

Ultrazvukové vyšetrenie ženy s neplodnosťou

Ultrazvuk je predpísaný v prvej fáze menštruačného cyklu - 2-5 dní. Počas ultrazvukovej diagnostiky sa hodnotí prítomnosť alebo neprítomnosť maternicovej patológie (, vnútromaternicová synechia).

Vaječníky sa vyšetrujú bez zlyhania - veľkosť vaječníkov a počet antrálnych folikulov.

Vyhodnotenie hormonálneho stavu pri neplodnosti

Hodnotenie hormonálneho zázemia pozostáva z nasledujúcich etáp:

• Laboratórne krvné testy na hormóny. Skríning sa vykonáva 2. až 4. deň MC (LH, FSH, E2 - estradiol, testosterón, DHA-sulfát, TSH, T4, ktorý je markerom ovariálnej rezervy).
• Vyhodnotenie ovulácie: meranie bazálnej teploty, močové testy na ovuláciu, folikulometria - ultrazvukové sledovanie vývoja folikulov.

Testy na infekcie

Infekčné agens môže tiež spôsobiť neplodnosť u žien. Na diagnostiku sa počas gynekologického vyšetrenia odoberie výter z pošvy.

Špecifické analýzy:

• Analýza cervikálneho hlienu (náter z krčka maternice) sa uskutočňuje pomocou PCR na prítomnosť chlamýdií, myko-, ureaplazmy, herpesu a cytomegalovírusu.
• Krvný test na komplex TORCH: stanovený pre pôvodcov toxoplazmózy, vírusu rubeoly, cytomegalovírusu a herpesu.

Genetické testovanie neplodnosti

Niekedy môže lekár predpísať genetický test - štúdiu karyotypu. Genotyp je súbor ľudských chromozómov. Ženy majú 46 XX, muži 46 XY. Toto je genetický „pas“ človeka. Bežné sú odchýlky vo forme mutácií, translokácií (mení sa poloha ramena alebo miesta), absencia chromozómu alebo prítomnosť ďalších.

Indikácie pre výskum karyotypov neplodnosti:

• primárna amenorea - absencia menštruácie;
• sekundárna amenorea - predčasná menopauza;
• oneskorený sexuálny vývoj;
• (sú vyšetrovaní obaja manželia).
• dlhodobá primárna neplodnosť neznámeho pôvodu.

Genetické vyšetrenie pre oboch manželov je predpísané aj v prípade niekoľkých neúčinných cyklov IVF.

Liečba neplodnosti

Obnovu reprodukčnej funkcie je možné dosiahnuť:

• metódy (terapeutické a chirurgické - laparoskopia);
• metóda asistovanej reprodukcie - IVF.