Cvičebná terapia pri úrazoch a ochoreniach nervového systému. Terapeutický telocvik pri léziách centrálneho nervového systému Cvičebná terapia pri nervových chorobách

Terapeutické cvičenie pre lézie centrálneho nervového systému

Choroby centrálneho nervového systému z rôznych príčin, vrátane infekcie, aterosklerózy, hypertenzie.

Lézie mozgu a miechy sú často sprevádzané paralýzou a parézou. Pri paralýze úplne chýbajú dobrovoľné pohyby. Pri paréze sú vôľové pohyby v rôznej miere oslabené a obmedzené. Cvičebná terapia je povinnou súčasťou komplexnej liečby rôznych chorôb a poranení centrálneho nervového systému, stimuluje ochranné a adaptačné mechanizmy.

Cvičebná terapia pri mŕtvici:

Mŕtvica je akútne porušenie cerebrálneho obehu rôznej lokalizácie. Existujú dva typy mŕtvice: hemoragická (1-4%) a ischemická (96-99%).

Hemoragická mŕtvica je spôsobená cerebrálnym krvácaním, vyskytuje sa pri hypertenzii, ateroskleróze mozgových ciev. Krvácanie je sprevádzané rýchlo sa rozvíjajúcimi cerebrálnymi javmi a príznakmi fokálneho poškodenia mozgu. Hemoragická mŕtvica sa zvyčajne vyvíja náhle.

Ischemická cievna mozgová príhoda je spôsobená porušením priechodnosti mozgových ciev v dôsledku upchatia ich aterosklerotického plátu, embólie, trombu alebo v dôsledku spazmu mozgových ciev rôznej lokalizácie. Takáto mŕtvica sa môže vyskytnúť pri ateroskleróze mozgových ciev, s oslabením srdcovej činnosti, znížením krvného tlaku a z iných dôvodov. Príznaky fokálnych lézií sa postupne zvyšujú.

Porušenie cerebrálnej cirkulácie pri hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode spôsobuje parézu alebo paralýzu centrálneho (spastického) na strane protiľahlej k lézii (hemiplégia, hemiparéza), poruchy citlivosti, reflexy.

Úlohy cvičebnej terapie:

Obnovte funkciu pohybu;

Pôsobiť proti tvorbe kontraktúr;

Prispieť k zníženiu zvýšeného svalového tonusu a znížiť závažnosť priateľských pohybov;

Prispieť k celkovému uzdraveniu a posilneniu organizmu.

Metóda terapeutických cvičení je postavená s prihliadnutím na klinické údaje a čas, ktorý uplynul od mŕtvice.

Cvičebná terapia je predpísaná od 2. do 5. dňa od nástupu ochorenia po vymiznutí javov kómy.

Kontraindikáciou je ťažký celkový stav s poruchou činnosti srdca a dýchania.

Spôsob využitia pohybovej terapie sa rozlišuje v súlade s tromi obdobiami (etapami) rehabilitačnej liečby (rehabilitácie).

I obdobie - skoré zotavenie

Toto obdobie trvá až 2-3 mesiace. (akútne obdobie mŕtvice). Na začiatku ochorenia sa vyvinie úplná ochabnutá paralýza, ktorá po 1-2 týždňoch. postupne ustupuje spastický a začínajú sa vytvárať kontraktúry vo flexoroch paže a extenzoroch nohy.

Proces obnovy pohybu začína niekoľko dní po mŕtvici a trvá mesiace a roky. Pohyb v nohe sa obnoví rýchlejšie ako v paži.

V prvých dňoch po cievnej mozgovej príhode sa používa pozičná liečba, pasívne pohyby.

Liečba polohou je nevyhnutná na zabránenie vzniku spastických kontraktúr alebo odstránenie, zmenšenie existujúcich.

Ošetrením polohou sa rozumie uloženie pacienta do postele tak, aby sa svaly náchylné na spastické kontraktúry čo najviac natiahli a body uchytenia ich antagonistov sa spojili. Na rukách sú spastické svaly spravidla: svaly, ktoré addukujú rameno a súčasne ho otáčajú dovnútra, flexory a pronátory predlaktia, flexory ruky a prstov, svaly, ktoré addukujú a ohýbajú palec; na nohách - vonkajšie rotátory a adduktory stehna, extenzory predkolenia, lýtkové svaly (plantárne flexory chodidla), dorzálne flexory hlavnej falangy palca a často aj iných prstov.

Fixácia alebo uloženie končatín za účelom prevencie alebo korekcie by sa nemalo predlžovať. Táto požiadavka je spôsobená skutočnosťou, že dlhodobým spájaním bodov pripojenia antagonistických svalov môže dôjsť k nadmernému zvýšeniu ich tonusu. Preto by sa mala poloha končatiny počas dňa meniť.

Pri položení nôh príležitostne dávajú nohe polohu ohnutú v kolenách; s neohnutou nohou je pod kolenami umiestnený valec. Na nožný koniec lôžka je potrebné dať krabicu alebo pripevniť dosku tak, aby chodidlo spočívalo v uhle 90" k podkoleniu. Poloha ramena sa tiež mení niekoľkokrát denne, predĺžená ruka sa odoberá z tela o 30-40° a postupne až do uhla 90°, pričom toto rameno by malo byť vytočené smerom von, predlaktie v supinácii, prsty takmer rovné. To sa dosiahne pomocou valčeka, vrecka s pieskom, ktorý je položený na dlani, palec je nastavený do polohy abdukcie a opozície voči ostatným, teda akoby pacient tento valček zachytil. V tejto polohe je celá ruka položená na stoličke (na vankúši) stojacej vedľa lôžko.

Dĺžka liečby s pozíciou je nastavená individuálne, riadi sa pocitmi pacienta. Keď sa objavia sťažnosti na nepohodlie, zmení sa poloha bolesti.

Počas dňa je liečba polohou predpísaná každých 1,5-2 hodiny.Počas tohto obdobia sa liečba polohou vykonáva v IP v ľahu na chrbte.

Ak fixácia končatiny zníži tón, potom sa bezprostredne po nej vykonajú pasívne pohyby, ktoré neustále prinášajú amplitúdu na hranice fyziologickej pohyblivosti v kĺbe. Začnite s distálnymi končatinami.

Pred pasívnym cvičením sa realizuje aktívne cvičenie zdravej končatiny, t.j. pasívny pohyb sa predtým „naučí“ na zdravej končatine. Masáž pre spastické svaly je ľahká, používa sa povrchové hladenie, pre antagonistov - ľahké trenie a miesenie, h

II obdobie - neskoré zotavenie

Počas tohto obdobia je pacient hospitalizovaný. Pokračujte v liečbe polohou v IP v ľahu na chrbte a na zdravom boku. Pokračujte v masáži a predpíšte terapeutické cvičenia.

V liečebnej gymnastike sa využívajú pasívne cvičenia na paretické končatiny, cvičenia s pomocou inštruktora v ľahkej IP, držanie jednotlivých segmentov končatín v určitej polohe, elementárne aktívne cvičenia na paretické a zdravé končatiny, relaxačné cvičenia, dýchanie, cvičenie v zmene polohy. počas odpočinku na lôžku.

Kontrolné pohyby na posúdenie funkcie pohybu paží pri centrálnej (spastickej) paréze

1. Zdvíhanie paralelných rovných paží (dlane dopredu, prsty vystreté, palec v abdukcii).

2. Abdukcia rovných paží so súčasnou vonkajšou rotáciou a supináciou (dlane hore, prsty vystreté, palec abdukovaný).

3. Pokrčenie paží v lakťových kĺboch ​​bez abdukcie lakťov od tela so súčasnou supináciou predlaktia a ruky.

4. Vystretie paží v lakťových kĺboch ​​za súčasnej vonkajšej rotácie a supinácie a ich držanie pred sebou v pravom uhle voči telu (dlane nahor, vystreté prsty, palec v abdukcii).

5. Rotácia rúk v zápästnom kĺbe.

6. Kontrast palca so zvyškom.

7. Osvojenie si potrebných zručností (česanie vlasov, nosenie predmetov k ústam, zapínanie gombíkov a pod.).

Kontrolné pohyby na posúdenie funkcie pohybu nôh a svalov trupu

1. Pokrčenie nohy s posúvaním päty na gauči v polohe na chrbte (rovnomerné posúvanie na gauči s pätou s postupným spúšťaním chodidla, až kým sa podošva nedotkne gauča v momente maximálnej flexie nohy v kolene kĺb).

2. Zdvihnutie rovných nôh o 45-50° od pohovky (poloha na chrbte,

chodidlá sú rovnobežné, nedotýkajú sa navzájom) - držte nohy rovné s trochou chovu, bez váhania (ak je závažnosť lézie závažná, skontrolujú možnosť zdvihnutia jednej nohy, nekontrolujú, či nie je narušený krvný obeh).

3. Rotácia rovnej nohy dovnútra v polohe na chrbte, nohy na šírku ramien (voľná a úplná rotácia narovnanej rovnej nohy dovnútra bez súčasnej addukcie a flexie so správnou polohou chodidla a prstov).

4. "Izolovaná" flexia nohy v kolennom kĺbe; ležanie na žalúdku - plná priamočiara flexia bez súčasného zdvíhania panvy; stoj - plná a voľná flexia nohy v kolennom kĺbe s rozšíreným bedrom s plnou plantárnou flexiou chodidla.

5. „Izolovaná“ dorzálna a plantárna flexia chodidla (úplná dorzálna flexia chodidla s vystretou nohou v ľahu a stoji; plná plantárna flexia chodidla s pokrčenou nohou v ľahu a stoji).

6. Kývanie nohami v sede na vysokej stoličke (voľné a rytmické kývanie nohami v kolenných kĺboch ​​súčasne a striedavo).

7. Chôdza po schodoch.

III obdobie rehabilitácie

V III. období rehabilitácie - po prepustení z nemocnice - sa neustále používa cvičebná terapia, aby sa znížil spastický stav svalov, bolesti kĺbov, kontraktúry, priateľské pohyby; prispieť k zlepšeniu funkcie pohybu, prispôsobiť sa sebaobsluhe, prac.

V masáži sa pokračuje, ale po 20 procedúrach je potrebná prestávka aspoň 2 týždne, potom sa kurzy masáže opakujú niekoľkokrát do roka.

Pohybová terapia je kombinovaná so všetkými druhmi balneofyzioterapie, liečivami.

Cvičebná terapia pri chorobách a poraneniach miechy

Choroby a poranenia miechy sa najčastejšie prejavujú parézami alebo obrnou. Predĺžený pokoj na lôžku prispieva k rozvoju hypokinézy a hypokinetického syndrómu s inherentnou poruchou funkčného stavu kardiovaskulárneho, dýchacieho a iného telesného systému.

V závislosti od lokalizácie procesu sú prejavy paralýzy alebo parézy rôzne. Pri poškodení centrálneho motorického neurónu nastáva spastická paralýza (paréza), pri ktorej sa zvyšuje svalový tonus a reflexy. Periférne (ochabnuté) obrny, parézy sú spôsobené poškodením periférneho neurónu.

Pre periférnu paralýzu je paréza charakterizovaná hypotenziou, svalovou atrofiou, vymiznutím šľachových reflexov. S porážkou krčnej oblasti sa vyvíja spastická paralýza, paréza rúk a nôh; s lokalizáciou procesu v oblasti cervikálneho zhrubnutia miechy - periférna paralýza, paréza rúk a spastická paralýza nôh. Poranenia hrudnej chrbtice a miechy sa prejavujú spastickou obrnou, parézami nôh; lézie oblasti bedrového zhrubnutia miechy - periférna paralýza, paréza nôh.

Terapeutické cvičenia a masáže sa predpisujú po prekonaní akútneho obdobia ochorenia alebo úrazu, v subakútnom a chronickom štádiu.

Technika je diferencovaná s prihliadnutím na typ paralýzy (ochabnutá, spastická)

Pri spastickej paralýze je potrebné znížiť tonus spastických svalov, znížiť prejav zvýšenej svalovej dráždivosti, posilniť paretické svaly a rozvíjať koordináciu pohybov. Dôležité miesto v technike patrí pasívnym pohybom a masáži. V budúcnosti, s nárastom rozsahu pohybu, zohrávajú hlavnú úlohu aktívne cvičenia. Pri cvičení používajte pohodlnú východiskovú pozíciu.

Masáž by mala pomôcť znížiť zvýšený tón. Aplikujte techniky povrchového hladenia, trenia a vo veľmi obmedzenej miere aj miesenia. Masáž pokrýva všetky svaly postihnutej končatiny. Masáž je kombinovaná s pasívnymi pohybmi.

Po masáži sa používajú pasívne a aktívne cvičenia. Pasívne cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom, bez zvýšenia bolesti a bez zvýšenia svalového tonusu. Na zamedzenie priateľských pohybov sa používajú protipriateľské pohyby: používajú zdravú končatinu pri cvičení s pomocou pre postihnutú. Výskyt aktívnych pohybov by sa mal zistiť pod podmienkou najpohodlnejšej východiskovej polohy. Aktívne cvičenia sú široko používané na obnovenie funkcie pohybu. Odporúčajú sa strečingové cvičenia. Pri postihnutí rúk sa používajú cvičenia na hádzanie a chytanie lôpt.

Významné miesto v metodike majú cvičenia na svalstvo tela, nápravné cvičenia na obnovenie funkcie chrbtice. Rovnako dôležité je naučiť sa chodiť.

V neskorom období po ochorení úrazy využívajú aj liečebné cvičenia s využitím východiskových polôh ľah, sedenie, státie.

Trvanie procedúr: od 15-20 minút v subakútnom období a až 30-40 minút - v nasledujúcich obdobiach.

Po prepustení z nemocnice pacient pokračuje v neustálom štúdiu.

Cvičebná terapia pri ateroskleróze mozgových ciev

Klinický obraz je charakterizovaný sťažnosťami na bolesti hlavy, zníženú pamäť a výkonnosť, závraty a hučanie v ušiach, zlý spánok.

Úlohy cvičebnej terapie: v počiatočnom štádiu obehovej nedostatočnosti mozgu:

Na dosiahnutie celkového zdravia a celkového posilňujúceho účinku,

Zlepšiť cerebrálny obeh

Stimulovať funkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému,

Zvýšte fyzickú výkonnosť.

Kontraindikácie:

Akútna cerebrovaskulárna príhoda

cievna kríza,

Výrazne znížená inteligencia.

Formy cvičebnej terapie: ranná hygiena

gymnastika, lekárska gymnastika, prechádzky.

Pacienti vo veku 40-49 rokov v prvej časti procedúry liečebných cvičení by mali používať chôdzu normálnym tempom, so zrýchľovaním, joggingom, striedavo s dýchacími cvičeniami a cvičením svalov paží a ramenného pletenca pri chôdzi. Trvanie sekcie je 4-5 minút.

II oddiel konania

V časti II sa cvičenia pre svaly rúk a ramenného pletenca vykonávajú v stoji s prvkami statického úsilia: trup sa nakláňa dopredu - dozadu, do strán, 1-2 s. Cvičenie pre veľké svaly dolných končatín pri striedaní s cvičeniami na uvoľnenie svalov ramenného pletenca a dynamické dýchanie v kombinácii 1: 3 a tiež použite činky (1,5-2 kg). Dĺžka úseku je 10 min.

oddiel III postupu

V tejto časti sa odporúča vykonávať cviky na svaly brucha a dolných končatín v polohe na bruchu v kombinácii s otáčaním hlavy a striedavo s dynamickými dychovými cvičeniami; kombinované cvičenia pre ruky, nohy, trup; odporové cvičenia pre svaly krku a hlavy. Tempo vykonávania je pomalé, treba sa snažiť o plný rozsah pohybu. Pri otáčaní hlavy vydržte pohyb v krajnej polohe 2-3 s. Dĺžka úseku je 12 minút.

oddiel IV postupu

V stojacej polohe vykonajte cvičenia s náklonmi trupu dopredu - dozadu, do strán; cvičenia na ruky a ramenný pletenec s prvkami statického úsilia; cvičenie nôh kombinované s dynamickými dychovými cvičeniami; balančné cvičenia, chôdza. Dĺžka úseku je 10 minút.

V sede sa odporúčajú cvičenia s pohybmi očných buliev, paží a ramenného pletenca na uvoľnenie. Dĺžka úseku je 5 minút.

Celková dĺžka lekcie je 40-45 minút.

Terapeutická gymnastika sa používa denne, čím sa trvanie tried zvyšuje na 60 minút, pričom sa okrem činiek, gymnastických palíc, lôpt, cvičení na prístrojoch (gymnastická stena, lavica) používajú aj všeobecné cvičebné zariadenia.

Bibliografia

1. Gotovtsev P.I., Subbotin A.D., Selivanov V.P. Terapeutická telesná kultúra a masáže. -- M.: Medicína, 1987.

2. Dovgan V.I., Temkin I.B. Mechanoterapia. -- M.: Medicína, 1981.

3. Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Športová medicína a cvičebná terapia. -- M.: Medicína, 1993.

4. Terapeutická telesná kultúra: Príručka / Ed. V.A. Epifanov. -- M.: Medicína, 1983.

5. Fyzikálna terapia a lekársky dohľad / Ed. V.A. Epifanova, G.L. Apanasenko. -- M.: Medicína, 1990.

6. Fyzioterapeutické cvičenia v systéme liečebnej rehabilitácie / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva. -- M.: Medicína, 1995.

7. Loveiko I.D., Fonarev M.I. Terapeutická telesná kultúra pri ochoreniach chrbtice u detí. -- L.: Medicína, 1988.

Cvičenia fyzickej sily zvyšujú funkčnú reštrukturalizáciu všetkých kľúčových prvkov nervový systém, ktoré majú stimulačný účinok na eferentný aj aferentný systém. Základným základom mechanizmu vplyvu silových telesných cvičení je proces cvičenia, preto dynamická reštrukturalizácia nervového systému ovplyvňuje aj bunky mozgovej kôry a periférne nervové vlákna. Pri vykonávaní fyzických cvičení sa zvyšujú všetky druhy reflexných spojení (kortiko-svalové, kortiko-viscerálne a tiež svalovo-kortikálne), čo prispieva ku koordinovanejšiemu a harmonickejšiemu fungovaniu hlavných funkčných systémov tela.

Aktívne zapojenie pacienta do procesu vedomého a dobre dávkovaného cvičenia je silným stimulátorom formovania podriadených vplyvov. Plasticita CNS umožňuje systematické komplexy cvičebnej terapie rozvíjať dynamický stereotyp, ktorý určuje presnosť, koordináciu a pôsobivú úspornosť reakcií.

Cvičebná terapia pri ochoreniach nervového systému má normalizujúci účinok na nerovnováhu v inhibícii a excitácii. Dôležitú úlohu v neurohumorálnej regulácii pri silových cvičeniach zohráva autonómny nervový systém, ktorý inervuje tkanivá svalových vlákien, reguluje v nich metabolický proces a prispôsobuje ho funkčnej činnosti. Stimuluje sa aj funkcia srdcovo-cievneho systému, dýchacieho a iných telesných systémov, čím sa zlepšuje výživa pracujúcich svalov, odstraňuje sa prekrvenie, urýchľuje sa vstrebávanie zápalových ložísk. Pozitívne emócie pri vykonávaní fyzických cvičení sa u pacienta rozvíjajú na pozadí bezpodmienečných a podmienených spojení. Pomáhajú mobilizovať rôzne fyziologické mechanizmy a odvrátiť pozornosť pacienta od bolestivých zážitkov.

Mŕtvica.

Pri rehabilitácii pacientov, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu, sa rozlišujú 3 štádiá: skoré (3 mesiace), neskoré (do 1 roka) a štádium kompenzácie zvyškových porúch motorických funkcií. Terapeutické cvičenie pre mŕtvice je zamerané na zníženie patologického tonusu, zníženie stupňa parézy (zvýšenie svalovej sily), odstránenie synkinézy, obnovenie a formovanie najdôležitejších motorických zručností. Terapeutické cvičenia a masáž sú predpísané, keď sa stav pacienta stabilizuje (nedochádza k zvýšeniu príznakov srdcových a respiračných porúch). Liečba polohou sa začína od prvého dňa choroby, pasívne otáčanie pacienta každé 1,5-2 hodiny cez deň a 2,5-3 hodiny v noci zo zdravej strany na chrbát a na postihnutú stranu. Pri ukladaní pacienta do vodorovnej polohy (ľahu) treba zabezpečiť, aby ruka postihnutého ramena bola vždy v strednej fyziologickej fáze a noha sa o nič neopierala. Horná končatina je abdukovaná na 90", neohnutá vo všetkých kĺboch ​​a vytočená smerom von. So zvýšením tonusu karpálnych flexorov treba na ruku priložiť dlahu s natiahnutými a roztiahnutými prstami. Vystavenie tlaku na povrch ruky a chodidla vedie k zvýšeniu svalového tonusu a vytváraniu zlomyseľných postojov.Trochu zvýšená poloha hlavy pacienta (nie viac ako 30°) (s miernou a stredne ťažkou ischemickou cievnou mozgovou príhodou) na 15-30 minút 3-krát za deň už v prvý deň choroby.

Je potrebné pokúsiť sa aktivovať pacienta čo najskôr - preniesť ho do sedu. Pacient môže byť posadený na lôžko so spustenými nohami na 3. – 5. deň od začiatku liečby. Presun do sedu je pasívny, pacientovi je poskytnutá dostatočná opora. Trvanie sedenia v sede je od 15 minút do 30-60 minút alebo viac s dobrou toleranciou. O otázke obdobia rozšírenia motorického režimu pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa rozhoduje individuálne.

Motorická rehabilitácia pri cievnej mozgovej príhode zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp. Uprednostňujú sa funkčné cvičenia.

• Obnova niektorých zložiek pohybového aktu - metódy aktívnej svalovej relaxácie, nácvik dávkovaných a diferencovaných napätí svalových skupín, diferenciácia amplitúdy pohybov, nácvik minimálneho a izolovaného svalového napätia, nácvik a osvojenie si optimálnej rýchlosti pohybov, zvýšenie svalovú silu.
• Zvyšovanie propriocepcie - prekonávanie dávkovaného odporu voči vykonávanému pohybu, využívanie reflexných mechanizmov pohybu (reflexné cvičenia).
• Obnova jednoduchých priateľských pohybov - nácvik rôznych možností medzikĺbovej interakcie s vizuálnym a kinematickým ovládaním.
• Oživenie motoriky - obnova jednotlivých častí pohybového aktu (zručnosti), učenie sa prechodov (spojení) z jedného pohybového prvku do druhého, oživenie celého pohybového aktu, automatizácia obnoveného pohybového aktu.

Obnova narušených motorických funkcií pri centrálnej paréze prebieha v určitom poradí: najprv sa obnovia reflexné pohyby a svalový tonus a potom sa objavia priateľské a dobrovoľné pohyby, ktoré sa obnovia od proximálnej k distálnej (od stredu k periférii); obnovenie motorickej funkcie flexorov predbieha obnovenie pohybov v extenzoroch; pohyby rúk sa objavujú neskôr ako nohy, špeciálne pohyby rúk (jemná motorika) sa obnovujú obzvlášť pomaly. V priebehu tréningu LH si pacient postupne rozvíja schopnosti motorickej činnosti v polohe na bruchu (zdvihnutie hlavy, panvy a tela, pohyby v končatinách, obraty) a samostatný prechod do sedu. Za predpokladu statickej a dynamickej rovnováhy (rovnováhy) v sede sa pacient učí pohybovať do stoja (pri nekomplikovanej ischemickej cievnej mozgovej príhode priemerne na 7. deň). Naučiť sa samostatnej chôdzi vyžaduje, aby sa pacient dokázal samostatne postaviť a posadiť, udržať postoj, preniesť váhu tela a správne umiestniť opornú nohu. Tréning začína asistovanou chôdzou, ale dlhodobé používanie pomôcok pri chôdzi brzdí ochranné reakcie a rozvíja strach pacienta z pádu. Tréning chôdze zahŕňa nácvik smeru pohybu (dopredu, vzad, do strán atď.), dĺžky kroku, rytmu a rýchlosti chôdze a chôdzu po schodoch. Aktívne a pasívne pohyby by nemali spôsobiť zvýšenie svalového tonusu a bolesti.

Triedy LH s pacientmi s cievnou mozgovou príhodou sa vykonávajú individuálne kvôli významnej variabilite motorických a senzorických porúch. Trvanie procedúry LH je 20-25 minút s pokojom na lôžku a 30-40 minút s voľným odpočinkom. Okrem špeciálnych cvičení je potrebné do komplexu cvičebnej terapie zaradiť dychové cvičenia (statické a dynamické), všeobecné posilňovacie cvičenia, cvičenia s predmetmi, cvičenia na simulátoroch, sedavé a vonkajšie hry. Spravidla vedú ďalšiu malú alebo skupinovú lekciu v trvaní 15-20 minút.

Dosiahnutú funkcionalitu je vhodné uplatniť pri samoobslužných činnostiach. Trénuje sa manipulácia s domácimi predmetmi, oblečením, zručnosť v jedení, osobná hygiena, starostlivosť o domácnosť, správanie v meste. Na rozvoj každodenných zručností by sa mali vykonávať aj samostatné dodatočné tréningy s ergoterapeutom v trvaní 30 – 40 minút.

Výber cvikov a plánovanie jednotlivých komplexov závisí od závažnosti a stupňa pohybových porúch, prítomnosti sprievodných symptómov (spasticita, synkinéza, afázia) a ochorení, od správania pacienta, od jeho celkového vývoja a tolerancie záťaže.

Masáž sa vykonáva diferencovane: na svaloch, ktorých tonus je zvýšený, sa používajú iba jemné metódy hladenia a trenia a na natiahnutých (ochabnutých) svaloch sú povolené všetky masážne techniky. Trvanie masáže je 20-25 minút, 30-40 sedení na kurz, s prestávkami medzi kurzami 2 týždne.

Kontraindikácie pre aktiváciu pacientov sú príznaky edému mozgu, depresia vedomia; rýchlosť expanzie intenzity cvičenia môže byť obmedzená u pacientov s kardiopulmonálnymi problémami (zlyhaním) a fibriláciou predsiení.

Poranenia a choroby miechy.

Hlavnou úlohou cvičebnej terapie pri léziách miechy je normalizácia motorickej aktivity pacienta alebo rozvoj adaptačných schopností. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa cvičenia, ktoré stimulujú dobrovoľné pohyby, cvičenia zamerané na posilnenie svalového korzetu, oslabenie zvýšeného svalového tonusu, výučbu zručností samostatného pohybu a sebaobsluhy. Pri úrazoch a ochoreniach miechy závisí charakter pohybových porúch od lokalizácie lézie. Spastická paréza a paralýza sú sprevádzané zvýšeným svalovým tonusom a hyperreflexiou. Ochabnutá paréza a paralýza sú charakterizované hypotenziou a svalovou atrofiou, hypo- alebo areflexiou. V tomto smere sa pri rôznych formách pohybových porúch komplexy telesných cvičení výrazne líšia. Hlavnou úlohou LH pri ochabnutej paralýze je spevnenie svalov a pri spastických je rozvoj zručností na ich zvládnutie.

Kurzy cvičebnej terapie začínajú od 2. do 3. dňa po prijatí do nemocnice, predtým sa vykonáva iba liečba v polohe. Východisková poloha pacienta leží na chrbte. lg provo

deti 2-3 krát denne od 6-8 minút do 15-20 minút. Formy a prostriedky cvičebnej terapie sa vyberajú s prihliadnutím na motorické režimy av závislosti od cieľov liečby sa používajú posilňovacie aj špeciálne metódy LH.

• Rozvoj vôľových pohybov v segmentoch, zvýšenie svalovej sily - aktívne pohyby pre postihnuté končatiny s úľavou (na závesoch, v horizontálnej rovine, vo vode, po odpore antagonistov), ​​cvičenia na prekonávanie odporu, izometrické cvičenia s nízkou expozíciou , reflexné cvičenia využívajúce prirodzenú synkinézu, špeciálne metódy LH (metóda proprioceptívnej úľavy, metóda neuromotorickej rekvalifikácie a pod.). Ak nie je možné vykonávať aktívne pohyby, používajú sa ideomotorické cvičenia a izometrické cvičenia pre zdravé končatiny.
• Prevencia a liečba svalovej atrofie, kontraktúr, deformít - nácvik aktívnych relaxačných techník svalov, pasívnych pohybov v kĺboch ​​so zapojením paretických svalov, anti-kamarátske a ideomotorické tréningy, korekcia postavenia paretických končatín, ortopedická profylaxia.
• Rekreácia a kompenzácia koordinácie pohybov - komplexná vestibulárna gymnastika, séria cvičení na presnosť a presnosť pohybov, nácvik a výučba jemnej diferenciácie a dávkovania námahy, rýchlosti a amplitúdy pohybov, cvičenia na udržanie rovnováhy v rôznych východiskových polohách, kombinácia izolovaných pohybov v niekoľkých kĺboch.
• Obnova a kompenzácia pohybových schopností - rozvoj opornej schopnosti dolných končatín, špeciálne cvičenia na posilnenie väzivovo-svalového aparátu chodidiel, obnovenie pružinovej funkcie chodidiel; cvičenia, ktoré obnovujú smer pohybov v priestore; postupné obnovenie kinematiky chôdze, dynamická koordinačná gymnastika; cvičenie v rôznych východiskových polohách (ľah, kľak, na štyroch, stoj), učenie samostatnej chôdze s oporou aj bez nej.
• Zlepšenie činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému - statický nácvik dýchania s dávkovaným odporom, dynamické dychové cvičenia, pasívne cvičenia na končatiny, rotácie a obraty tela (pasívne aj aktívne), cvičenia orientované na neporušené svalové skupiny.
• Rozvoj zručností sebaobsluhy - obnova osobnej hygieny, výživy, obliekania, sťahovania a starostlivosti o domácnosť, písanie rukou a strojom, hodiny v egoterapeutických miestnostiach, nácvik správania sa v meste.
• Nácvik pracovných zručností - hodiny v ergoterapeutických miestnostiach a dielňach.
• Všetky vyššie uvedené metódy cvičebnej terapie sú úzko prepojené a používajú sa v rôznych kombináciách v závislosti od individuálneho liečebného plánu pacienta.

Pri spastickej paralýze sú kontraindikované pohyby vedúce ku konvergencii bodov uchytenia spastických svalov alebo spojené so silovým napätím, ako aj masážne techniky zvyšujúce svalový tonus. Pri ochabnutej paralýze by ste nemali používať cvičenia súvisiace s naťahovaním paretických svalov.

Poškodenie periférneho nervového systému.

Za úlohy pohybovej terapie pri poškodení periférneho nervového systému sa považuje: zlepšenie krvného obehu a trofických procesov v postihnutej končatine, posilnenie paretických svalových skupín a väzivového aparátu, zabránenie vzniku kontraktúr a stuhnutosti kĺbov, podpora regenerácia poškodeného nervu, rozvoj a zlepšenie náhradných pohybov a koordinácie pohybov, celkový posilňujúci účinok na organizmus pacienta.

Spôsob použitia pohybovej terapie je určený objemom pohybových porúch (parézy, obrny), ich lokalizáciou, stupňom a štádiom ochorenia. Využite ošetrenie polohou, masážou, LH. Polohová liečba je indikovaná ako prevencia pretiahnutia už oslabených svalov pomocou dlah, kladenia, korekčných polôh, s výnimkou času gymnastiky. Pri LH sa využívajú aktívne pohyby v kĺboch ​​zdravej končatiny, pasívne a ideomotorické pohyby postihnutej končatiny (s ochrnutím), priateľské aktívne cvičenia, aktívne cvičenia na oslabené svaly. Svalový tréning sa vykonáva v uľahčených podmienkach ich fungovania (spoliehanie sa na hladký povrch, použitie blokov, popruhov), ako aj v teplej vode. Počas vyučovania je potrebné sledovať výskyt dobrovoľných pohybov, zvoliť si optimálne počiatočné polohy a snažiť sa podporovať rozvoj aktívnych pohybov. Pri uspokojivej svalovej funkcii sa využívajú aktívne cvičenia s dodatočnou záťažou (odpor proti pohybu, zaťažovanie končatiny), zamerané na obnovu svalovej sily, cvičenia s gymnastickými predmetmi a náradím, športovo aplikované cvičenia, mechanoterapia. LH sa vykonáva počas 10-20 minút s čiastočným zaťažením počas dňa v dôsledku rýchleho vyčerpania poškodeného nervovosvalového aparátu. Prevencia a liečba kontraktúr zahŕňa vykonávanie fyzických cvičení, ktoré zvyšujú objem motorickej aktivity v kĺboch ​​a vyrovnávajú tón flexorových a extenzorových svalov.

Liečba a rehabilitácia pacientov s rôznymi chorobami a poraneniami centrálneho a periférneho nervového systému je jedným z naliehavých problémov modernej medicíny, ktorý si vyžaduje integrovaný prístup využívajúci široké spektrum terapeutických činidiel vrátane liečebnej telesnej kultúry. Choroby a poranenia nervového systému sa prejavujú vo forme motorických, zmyslových, koordinačných porúch a trofických porúch. Pri ochoreniach nervového systému možno pozorovať poruchy hybnosti: obrny, parézy, hyperkinézy. Paralýza alebo plégia je úplná strata svalovej kontrakcie, paréza je čiastočná strata motorickej funkcie. Ochrnutie alebo paréza jednej končatiny sa nazýva monoplégia alebo monoparéza, respektíve dve končatiny na jednej strane tela - hemiplégia alebo hemiparéza, tri končatiny - triplégia alebo triparéza, štyri končatiny - tetraplégia alebo tetraparéza.

Paralýza a paréza sú dvoch typov: spastická a ochabnutá. Spastická paralýza je charakterizovaná absenciou iba dobrovoľných pohybov, zvýšením svalového tonusu a všetkých šľachových reflexov. Vyskytuje sa, keď je poškodená kôra predného centrálneho gyrusu alebo pyramídového traktu. Ochabnutá paralýza sa prejavuje absenciou dobrovoľných aj mimovoľných pohybov, reflexov šliach, nízkym tonusom a svalovou atrofiou. Ochabnutá paralýza nastáva, keď sú postihnuté periférne nervy, korene miechy alebo sivá hmota miechy (predné rohy).

Hyperkinézy sa nazývajú zmenené pohyby, ktoré nemajú fyziologický význam, vznikajú nedobrovoľne. Patria sem kŕče, atetóza, triaška.

Záchvaty môžu byť dvoch typov: klonické, čo sú rýchlo sa striedajúce svalové kontrakcie a relaxácie, a tonické, čo sú predĺžené svalové kontrakcie. Záchvaty sa vyskytujú v dôsledku podráždenia kôry alebo mozgového kmeňa.

Atetóza - pomalé červovité pohyby prstov, ruky, trupu, v dôsledku čoho sa pri chôdzi krúti do vývrtkového tvaru. Atetóza sa pozoruje, keď sú ovplyvnené subkortikálne uzliny.
Chvenie - mimovoľné rytmické vibrácie končatín alebo hlavy. Pozoruje sa pri poškodení cerebellum a subkortikálnych formácií.

Nedostatok koordinácie sa nazýva ataxia. Rozlišujte statickú ataxiu – nerovnováhu v stoji a dynamickú ataxiu, prejavujúcu sa zhoršenou koordináciou pohybov, neprimeranými motorickými činmi. Ataxia sa najčastejšie vyskytuje pri poškodení cerebellum a vestibulárneho aparátu.

Pri ochorení nervového systému sa často vyskytujú poruchy citlivosti. Nastáva úplná strata citlivosti – anestézia, zníženie citlivosti – hypostézia a zvýšenie citlivosti – hyperestézia. s porušením povrchovej citlivosti pacient nerozlišuje medzi teplom a chladom, necíti pichnutie; s poruchou hlbokej citlivosti stráca predstavu o polohe končatín v priestore, v dôsledku čoho sa jeho pohyby stávajú nekontrolovateľnými. Poruchy citlivosti vznikajú pri poškodení periférnych nervov, koreňov, dráh a miechy, dráh a parietálneho laloku mozgovej kôry.

Pri mnohých ochoreniach nervového systému sa vyskytujú trofické poruchy: koža sa stáva suchou, ľahko sa na nej objavujú praskliny, tvoria sa preležaniny, vzrušujúce a základné tkanivá; kosti sa stávajú krehkými. Obzvlášť silné preležaniny vznikajú pri poškodení miechy.

Mechanizmy terapeutického účinku telesných cvičení

Mechanizmy terapeutického účinku telesných cvičení pri traumatických poraneniach a ochoreniach periférnych nervov sú rôznorodé. Využitie rôznych foriem liečebnej telesnej kultúry: ranná hygienická gymnastika, liečebné cvičenia, gymnastika vo vode, prechádzky, niektoré športové cvičenia a športové hry - pomáha obnoviť nervové vedenie, stratené pohyby a rozvíjať kompenzačné motorické schopnosti, stimuluje regeneračné procesy, zlepšuje trofizmus , predchádza komplikáciám (kontraktúry a deformity), zlepšuje duševný stav pacienta, má celkový zdravotný a regeneračný účinok na organizmus.

Všeobecné princípy metodiky liečebnej telesnej kultúry

Terapeutická fyzikálna kultúra pre lézie periférnych nervov sa uskutočňuje podľa troch stanovených období.

I obdobie - obdobie akútneho a subakútneho stavu - trvá 30-45 dní od okamihu úrazu. Úlohy terapeutickej telesnej kultúry v tomto období: 1) odstránenie pacienta z vážneho stavu, zvýšenie duševného tonusu, všeobecný posilňujúci účinok na telo; 2) zlepšenie lymfatického a krvného obehu, metabolizmu a trofizmu v postihnutej oblasti, resorpcia zápalového procesu, prevencia tvorby zrastov, tvorba mäkkej, elastickej jazvy (pri poranení nervu); 3) posilňovanie periférnych svalov, väzivového aparátu, boj proti svalovej atrofii, prevencia kontraktúr, začarovaných pozícií a deformít; 4) vysielanie impulzov na obnovenie stratených pohybov; 5) zlepšenie fungovania dýchacieho systému, krvného obehu, vylučovania a metabolizmu v tele.

Triedy terapeutickej telesnej kultúry v I. období sa konajú 1-2 krát denne s inštruktorom a 6-8 krát denne samostatne (súbor cvičení sa vyberá individuálne). Trvanie lekcií s inštruktorom - 20-30 minút, samoštúdium - 10-20 minút.
Obdobie II začína od 30-45 dňa a trvá 6-8 mesiacov od okamihu poranenia alebo poškodenia periférneho nervu. Úlohy terapeutickej telesnej kultúry v tomto období sú: 1) posilňovanie paretických svalov a väzivového aparátu, boj s atrofiou a ochabnutím svalstva postihnutej oblasti, ako aj precvičovanie svalstva celej končatiny; 2) obnovenie plného objemu, koordinácie, obratnosti, rýchlosti vykonávania aktívnych pohybov v postihnutej oblasti, a ak to nie je možné, maximálneho rozvoja kompenzačných motorických schopností; 3) prevencia vzniku zlomyseľného postavenia postihnutej oblasti as tým súvisiacich porúch v tele (poruchy držania tela, chôdze, torticollis a pod.).

Triedy terapeutickej telesnej kultúry v období II sa konajú 1-2 krát denne s inštruktorom a 4-6 krát samostatne (individuálny komplex). Trvanie tried s inštruktorom je 40-60 minút, samoštúdium - 25-30 minút.

III obdobie - tréning - obdobie konečnej obnovy všetkých funkcií postihnutej oblasti a tela ako celku. Trvá až 12-15 mesiacov od okamihu zranenia. Úlohy terapeutickej telesnej kultúry tohto obdobia sú: 1) konečná obnova všetkých motorických funkcií postihnutej oblasti a tela ako celku; 2) tréning vysoko diferencovaných pohybov v komplexnej koordinácii, rýchlosti, sile, obratnosti, vytrvalosti; 3) obnovenie zložitých pracovných procesov a všeobecnej pracovnej kapacity.

Hodiny terapeutickej telesnej kultúry sa konajú v III. období 1x s inštruktorom a 4-5x samostatne (vykonáva sa súbor cvičení predpísaných lekárom alebo inštruktorom terapeutickej telesnej kultúry). Trvanie tried s inštruktorom je 60-90 minút, samoštúdium - 50-60 minút.

Terapeutická gymnastika vo vode sa vykonáva vo všetkých obdobiach liečby. Teplota vody 36-37°. Pri poškodení periférnych nervov hornej končatiny je dĺžka lekcie v
I obdobie - 8-10 minút, v II - 15 minút, v III - 20 minút. Na generovanie impulzov pre aktívne pohyby v paretických svaloch sú všetky druhy pohybov prstov vykonávané priateľským spôsobom oboma rukami (chovanie, ohýbanie, priraďovanie všetkých prstov k prvému prstu, „pazúry“, kliknutia atď.), uchopenie veľkých gumené a plastové predmety s prstami: loptička, špongia atď.; všetky druhy cvičení pre zápästný kĺb vrátane pronácie a supinácie. Do konca 1. periódy a v 2. perióde sa dopĺňajú aktívne cvičenia s paretickou rukou, vedené zdravou rukou pacienta. V III.období sa vo vode vykonávajú cvičenia na rozvoj úchopu (napr. paretickou rukou držať a snažiť sa držať uterák a zdravou rukou ho vytrhávať atď.), zachytávať drobné predmety. a držať ich, to znamená prekonať odpor. Pri poškodení periférnych nervov dolnej končatiny je trvanie lekcie v I. období 10 minút, v II - 15 minút, v III - 25 minút. Ak je to možné, je žiaduce vykonávať fyzické cvičenia v bazéne. V prvom období sa veľká pozornosť venuje vysielaniu impulzov k rozvoju aktívnych pohybov v paretických svaloch v kombinácii s priateľskými pohybmi zdravej nohy, ako aj s pomocou rúk pacienta. Cvičenie sa vykonáva vo vani alebo v bazéne v počiatočnej polohe v sede, stoji a chôdzi. Cvičenia pre prsty a členkový kĺb sa vykonávajú na váhe, pričom sa spoliehajú na pätu a na celé chodidlo. Veľa času sa venuje pohybom v členkovom kĺbe vo všetkých smeroch. V II. a III. období sú tieto pohyby doplnené o cvičenia s predmetmi, na lopte (gúľanie lopty, krúživé pohyby), na gymnastickej paličke, v plutvách, v rôznych variantoch chôdze (na celé chodidlo, na prsty, na päty, na vonkajšom a vnútornom okraji chodidla), s gumovým obväzom (drží ho sám pacient alebo metodik), plávanie za účasti nôh. Počas chirurgických zákrokov je po odstránení stehov predpísaná terapeutická fyzická kultúra vo vode.

Pri akomkoľvek poškodení periférnych nervov sa aktívne pohyby (najmä pri ich prvých prejavoch) vykonávajú v minimálnom dávkovaní: 1-2x v I. období, 2-4x v II. a 4-6x v III. Ak je sval nadmerne zaťažený, stratí schopnosť aktívnej kontrakcie na niekoľko dní a obnova aktívnych pohybov bude pomalá. Preto sa aktívne pohyby vykonávajú v takom dávkovaní, ale počas relácie sa niekoľkokrát opakujú.
Pri akomkoľvek poškodení periférnych nervov, aby sa predišlo kontraktúram, zhubným polohám a deformáciám, je nutne aplikovaný fixačný obväz, ktorý sa počas vyučovania odstraňuje. Lektor terapeutickej telesnej kultúry na každej lekcii pasívne precvičuje všetky kĺby paretickej končatiny vo všetkých možných smeroch.

Ak sa pri poškodení periférnych nervov dolnej končatiny zaznamená pokles chodidla, veľká pozornosť sa venuje učeniu pacienta správnej opore na nohe a chôdzi. Závesná noha musí byť pripevnená elastickým ťahom k bežnej obuvi alebo špeciálnej ortopedickej topánke (obr. 46). Predtým, ako pacienta naučíte chodiť, je potrebné ho naučiť správne stáť, opierať sa o boľavú nohu, pomocou ďalšieho oporného bodu: operadlo stoličky, barle, palica; potom naučte chôdzu na mieste, chôdzu s dvoma barlami alebo palicami, s jednou palicou a až potom bez opory.

Liečba lézií periférnych nervov sa vykonáva v nemocnici, ambulantne, v sanatóriách, strediskách a je komplexná. Vo všetkých štádiách komplex liečebných procedúr zahŕňa terapeutickú telesnú kultúru, masáže, elektrickú stimuláciu paretických svalov, terapeutické cvičenia vo vode, fyzioterapiu a medikamentóznu terapiu.

Pohybová terapia pri chorobách, úrazoch a úrazoch pohybového aparátu a nervového systému

Prednáška 3
cvičebná terapia pri chorobách
zranenia a zranenia
pohybového aparátu
aparát a nervový systém
1. Pohybová terapia pri ochoreniach pohybového aparátu
2. Cvičebná terapia pri úrazoch pohybového aparátu
3. Cvičebná terapia pri chorobách a úrazoch chrbtice
4. Cvičebná terapia pri chorobách a úrazoch nervového systému

Otázka 1. Cvičebná terapia pri ochoreniach pohybového aparátu

Úlohy cvičebnej terapie:

normalizácia tónu centrálneho nervového systému;
aktivácia metabolizmu.
aktivácia krvného a lymfatického obehu v kĺbe;
obnovenie alebo zlepšenie pohyblivosti kĺbov
prevencia ďalších dysfunkcií a
svalová atrofia;
obnovenie prispôsobenia sa domácnosti a práci
procesy.

Artritída

sú choroby, ktoré sú
je zápalový proces,
nachádza sa v synovii
kĺbového puzdra, kĺbovej chrupavky a
periartikulárne tkanivá

Úlohy cvičebnej terapie:

Všeobecné +
zvýšenie rozsahu pohybu až
normálne;
posilnenie svalov v postihnutej oblasti -
najmä extenzory;

Technika cvičebnej terapie

1) Terapeutická masáž, fyzioterapeutické procedúry (UVI,
aplikácie ozokeritu, parafínu a bahna)
2) Terapeutická gymnastika:
I.p.: pre horné končatiny - ležanie a sedenie, pre dolné - ležanie
pasívne pohyby pre postihnuté kĺby (počnúc
jemné výkyvy s malou amplitúdou)
uvoľnenie svalov v oblasti chorého kĺbu (relaxácia
napäté flexorové svaly chorej končatiny prispieva k
vykonávanie aktívnych pohybov so zdravou končatinou)
cvičenie vo vode (v bazéne, vani) pri teplote 28-29°C:
aktívny pohyb,
s mušľami (rebrík na rozvoj pohybov v kĺboch).
kefy, palice, činky s hmotnosťou 0,5 kg), na gymnastickú stenu;
simulátory.
Tempo cvičení je pomalé alebo stredné;
Počet opakovaní - 12-14 krát (14-16 krát)
Trvanie lekcie - 35-40 minút (40-45 minút)

Artróza

sú choroby, ktoré sú založené na
metabolicko-dystrofický proces,
charakterizované atrofiou chrupavky,
strata kostného tkaniva (osteoporóza),
novotvar kostného tkaniva
vápenaté soli v periartikulárnych tkanivách, väzivách,
kĺbového puzdra.

Úlohy cvičebnej terapie:

Všeobecné +
zníženie bolesti;
uvoľnenie brušných svalov a
odstránenie kontraktúry;
zväčšenie kĺbovej štrbiny;
zníženie javov aseptickej synovitídy
(zápal synoviálnej membrány);
posilnenie periartikulárnych svalov a zvýšenie
ich vytrvalosť;

Technika cvičebnej terapie

1) Cvičenia, ktoré posilňujú svaly chrbta a brucha.
2) Špeciálne cvičenia
i.p. - ležať na chrbte:
aktívne dynamické cvičenia pre veľké svalové skupiny
zdravá končatina;
FU pre členkový kĺb a ľahké pohyby v bedrovom kĺbe
kĺb (s koxartrózou) boľavej nohy v svetelných podmienkach;
krátkodobé (2-3 s) izometrické napätie gluteálu
svaly.
I.p. - stáť na zdravej nohe (na pódiu):
voľné pohupovanie uvoľnenej nohy v rôznych
smery.
izometrické napätie a následná relaxácia
Dynamické cvičenia bez závažia a so závažím (zap
simulátory alebo so závažím) - hmotnosť, ktorú pacient dokáže
zvýšiť 25-30 krát na únavu; vykonávané od 1 do 3-4 sérií
cvičenia s intervalom odpočinku 30-60 s.
Tempo všetkých cvičení je pomalé;
Rozsah pohybu je bolestivý.

10. Otázka 2. Cvičebná terapia pri úrazoch pohybového aparátu

11. Zranenie

je náhly vplyv na
vonkajšie faktory ľudského tela
prostredie (mechanické, fyzické,
chemické atď.), čo vedie k
porušenie anatomických
celistvosť a funkčnosť tkaniva
porušenia v nich.

12. Traumatické ochorenie

je kombináciou všeobecného a lokálneho
patologické zmeny v tele
poškodenie podporných a pohybových orgánov

13. Predzvesti rozvoja traumatického ochorenia:

Synkopa (synkopa) – náhla strata o
vedomie v dôsledku nedostatočnej
obehu v mozgu.
Kolaps je forma akútneho vaskulárneho
nedostatočnosť (znížený cievny tonus resp
cirkulujúca krvná hmota oslabenie srdca
znížený prietok žilovej krvi
na srdce, zníženie krvného tlaku, hypoxia mozgu)
Traumatický šok - ťažký
patologický proces v
tela ako odpoveď na závažnú
trauma.

14. Úlohy cvičebnej terapie:

Všeobecné úlohy cvičebnej terapie:
normalizácia psycho-emocionálneho stavu
chorý;
urýchliť vylučovanie liekov z tela
fondy;
zlepšenie metabolizmu, aktivity kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, vylučovacích orgánov;
prevencia komplikácií (kongestívna pneumónia,
plynatosť atď.).
Špeciálne úlohy cvičebnej terapie:
zrýchlenie resorpcie krvácania a edému;
zrýchlenie tvorby kalusu (pri zlomeninách);
zlepšenie procesu regenerácie poškodených tkanív;
prevencia svalovej atrofie
kontrakcia a stuhnutosť kĺbov;
prevencia procesu lepenia;
vytvorenie mäkkej, elastickej jazvy.

15. Technika cvičebnej terapie

ORU (pre nezranené časti tela);
dychové cvičenia: pre pacientov pripútaných na lôžko -
v pomere 1:1; pre chodcov - 1:2(3);
aktívne fyzické cvičenia pre kĺby,
bez imobilizácie;
izometrické cviky na brušné svaly
svalový režim tých častí tela, kde môžu
vytvárať preležaniny;
ošetrenie polohy;
ideomotorické cvičenia;
izometrické svalové napätie
imobilizácia.

16. Formy cvičebnej terapie:

1. tretina: UGG (5-7 min); LH (15-25 min);
samoštúdium; kráčať po chodbe
(napríklad o barlách).
2. perióda: UGG, LG; samoštúdium;
turistika; dávkovaná chôdza, beh,
plávanie atď.
3. obdobie: všetky dostupné formy cvičebnej terapie
konečná obnova stratených
funkcie poškodeného segmentu a organizmu v
všeobecne. Je v rehabilitačnom centre
alebo v sanatóriu, alebo na miestnej klinike
bydlisko (čiastočne doma).

17. Technika cvičebnej terapie

I.P. - rôzne;
krivka fyziologického zaťaženia - dvoj- alebo trojvrcholová
multi-vertex
25 % ovládanie, 75 % vonkajšie rozvádzače a kontrolná miestnosť 25 % ovládanie rozvádzačov a diaľkové ovládanie a 75 % ovládanie rozvádzačov
Prostriedky cvičebnej terapie: - vonkajšie rozvádzače;
- dychové cvičenia v pomere 1:2(3);
- pasívne a potom aktívne cvičenia pre
kĺbov postihnutej časti tela (je lepšie ich vykonávať
v teplej vode)
- liečebná poloha;
- mechanoterapia;
- pracovná terapia;
- choreoterapia;
-masoterapia.
neskôr:
- športovo aplikované cvičenia;
- výcvik na simulátoroch;
- prírodné prírodné faktory.
Tempo cvičenia:
pomalé a stredné - pre stredné a veľké svalové skupiny;
rýchly - pre malé svalové skupiny.
Rozsah pohybu je stredný (nespôsobuje bolesť).

18. Zlomeniny

je anatomická porucha
integrita kostí spôsobená
mechanické pôsobenie a
sprevádzané poškodením
okolité tkanivá a poškodenie
funkcie poškodenie segmentu tela.

19. Úlohy cvičebnej terapie:

1. obdobie:
zlepšenie krvného a lymfatického obehu v mieste zlomeniny;
prevencia kontraktúr, ako aj svalovej atrofie.
2. obdobie:
obnovenie rozsahu pohybu v kĺbe;
zvýšená sila svalov ramenného pletenca a ramena (príp
dolné končatiny);
odstránenie opuchov (ak existujú).
3. obdobie:
konečné obnovenie svalovej funkcie a sily
ramenného pletenca a hornej alebo dolnej končatiny.
naučiť sa chodiť s barlami a bez opory (s
zlomeniny dolných končatín)

20. Zlomeniny kostí horných končatín

21. Spôsob cvičebnej terapie zlomeniny kľúčnej kosti

Prvé obdobie
1.
Kurzy v fixačnom obväze (prvý týždeň)
aktívne pohyby prstov
flexia a extenzia v zápästných a lakťových kĺboch ​​(rotácia
kontraindikované z dôvodu možného premiestnenia fragmentov).
2.
FU bez šatky v polohe sklonu k poškodenej kľúčnej kosti:
kyvadlové pohyby v ramennom kĺbe s malou amplitúdou;
abdukcia (do 80°) a addukcia ramena (po 2 týždňoch), nad horizontálu -
za 3 týždne;
addukcia a expanzia lopatiek.
Druhé obdobie
špeciálne cvičenia - aktívne pohyby v ramennom kĺbe vyššie
horizontálne;
švihové cvičenia; cvičenia s predmetmi;
mechanoterapia na blokových zariadeniach;
terapeutická masáž svalov ramenného pletenca; plávanie.
Tretia tretina
zaťaženie oslabených svalov z postihnutej kľúčnej kosti;
cvičenia s predmetmi, s gumeným obväzom a expandérom, s malými
závažia na nábojoch a simulátoroch; plávanie, lyžovanie,
volejbal, basketbal a iné športy.
Tréningy so zlomeninou kľúčnej kosti sú povolené
začať 6-8 týždňov po úraze.

22. Zlomeniny lopatky

ORU a DU, cvičenia na prsty, zápästie,
izometrické svalové napätie ramena (v závislosti od
spôsob fixácie).
FU na šatke: pre lakeť (flexia a extenzia, pronácia a
supinácia, krúživé pohyby) a rameno (zdvihnutie paže
dopredu až do uhla 90° a abdukcia do uhla 90°) kĺbov.
Hojdačky rukou (10-14 dní po zranení)
So zlomeninou krčka lopatky
1. tretina (na výstupnom autobuse):
cvičenia pre kĺby prstov, zápästia a lakťov;
pre ramenný kĺb (15-20 dní po poranení).
2. obdobie (bez pneumatiky) - o mesiac
pohyby v ramennom kĺbe (priateľské so zdravým
ruka),
cvičenia s predmetmi a na blokových simulátoroch (počas
3-4 týždne.
Technika cvičebnej terapie v 3. období je rovnaká ako pri zlomenine kľúčnej kosti.
Obnovenie pohybov a schopnosti pracovať nastáva po 2.-2.5
mesiac; športová pracovná schopnosť - 3 mesiace po zlomenine.

23. Zlomeniny dolných končatín

24. Spôsoby liečby:

konzervatívna metóda - trakcia
(ak je zlomenina posunutá) za kalkaneus
kosť, impozantný za 2-3 týždne hluchý
sadrový odliatok - od prstov na nohách po
horná tretina stehna;
prevádzková metóda - prekrytie
Ilizarov aparát resp
kovová osteosyntéza klincom resp
kovová platňa;
imobilizácia.

25. Zlomeniny diafýzy stehennej kosti

Obdobie imobilizácie - kostrové
trakcia (1,5-2 mesiace)
Cvičebná terapia je predpísaná na 2. deň po poranení
ORU pre intaktnú končatinu;
SA pre poranenú končatinu: flexia a
rozšírenie prstov a nôh; vyvýšenie panvy
spočívajúci na rukách a nohách zdravej nohy; maximálne
uvoľnenie stehenných svalov.
Mesiac po zranení sa pridávajú cvičenia
napätie stehenných svalov (pohyb pately).
Trvanie lekcie je 25-30 minút (4-6 krát za hodinu).
deň).

26.

Obdobie po imobilizácii
- po odstránení kostrovej trakcie
rôzne I.P. (ležať na chrbte, sedieť, stáť
gymnastická stena, chôdza).
vodné cvičenia: drepy; zotrvačníky
pohyby, stojace na zdravej nohe; ohýbanie sa
bedrových a kolenných kĺbov.
Tréningové obdobie
(po 2-3 mesiacoch až do úplného zotavenia pohybov počas
všetky kĺby a normálna chôdza (4,5-6 mesiacov))
beh, skákanie, skákanie, šliapanie
skákanie cez prekážky
koordinačné a balančné cvičenia
hry vonku,
plávanie v bazéne.
Trvanie lekcie je 40-50 minút (3-4 krát denne).

27. Zlomeniny kostí predkolenia

28. Technika cvičebnej terapie – rovnaká ako pri zlomenine bedra

Obdobie imobilizácie (v priemere 3-4 mesiace)
diaľkové ovládanie a vonkajší rozvádzač
SU: aktívne pohyby prstov na nohách;
flexia a extenzia v kolene a bedre
kĺby;
izometrické napätie svalov stehna a dolnej časti nohy;
ideomotorické cvičenia na členok
kĺb
3-5 dní po poranení je pacientovi povolené
presunúť v rámci oddelenia a potom oddelenia
s pomocou barlí.

29. Post-imobilizačné (funkčné) obdobie

Úlohy cvičebnej terapie:
obnovenie pohybov v členkovom kĺbe;
odstránenie opuchu poškodenej nohy;
prevencia traumatických plochých nôh, deformácie
chodidlá, výrastky „ostrohy“ (najčastejšie päty),
zakrivenie prstov. Na tento účel ihneď po odstránení
omietka v topánkach dať špeciálnu podporu oblúka.
Technika cvičebnej terapie
ORU pre všetky svalové skupiny,
SU:
aktívne pohyby prstov (zachytenie malých
položky a ich uchovávanie); pohyby nôh, chrbta a
plantárna flexia chodidla, supinácia a pronácia,
kotúľanie nohy tenisovej loptičky;
rôzne možnosti chôdze: na špičkách, na podpätkoch, na
vonkajšie alebo vnútorné oblúky, dopredu s chrbtom, do strán,
krížový krok, v polodrepe atď .;
cvičenia s podporou chodidla na hrazde; cvičenia pre
cvičný bicykel.
Zlomenina členka môže spôsobiť opuch kdekoľvek v chodidle.
Na jej odstránenie sa odporúča ľahnúť si 10-15 minút (3-4 krát denne),
zdvíhanie nôh pod uhlom 120-130 ° palcov

30. Poškodenie kolenného kĺbu

31. Poškodenie krížových väzov

S čiastočným prasknutím kríža
väzov sa aplikuje sadrový obväz (až
stredná tretina stehna) po dobu 3-5 týždňov.
S úplným roztrhnutím,
chirurgická náhrada väzov lavsanovou páskou
alebo autoplastika.

32. Technika cvičebnej terapie

1. obdobie tried LH (1-2 dni po operácii).
Okrem cvičení pre zdravé časti tela,
cviky na operovanú končatinu: pohyby prstov na nohe, v
členkové a bedrové kĺby, izometrické
svalové napätie stehna a dolnej časti nohy (od 4-6 do 16-20 krát), ktoré
pacienti by mali vykonávať nezávisle každú hodinu.
Druhá menštruácia (3-4 týždne po operácii)
cvičenia v i.p. ležať na chrbte, neskôr - ležať na boku, na
žalúdok a sedenie, aby nedošlo k natiahnutiu obnoveného väziva.
Ak chcete zvýšiť rozsah pohybu v kolennom kĺbe,
využíva sa liečba polohy alebo malý ťah na blok
simulátor: pacient leží na bruchu a pomocou bloku
aparát ohýba dolnú časť nohy - tréning na zvýšenie sily a
vytrvalosť svalov poškodenej končatiny.
obnoviť rozsah pohybu v kolennom kĺbe
využívať tréning na bicyklovom ergometri a chôdzu po rovnej podlahe,
prekračovanie predmetov (medicinbaly, ploty) a chôdza
Na schodoch.
V 3. období (3-4 mesiace po operácii)
úlohou cvičebnej terapie je úplné obnovenie funkcie kolenného kĺbu a
nervovosvalový aparát.

33. Otázka 3. Cvičebná terapia pri chorobách a poraneniach chrbtice

34.

35.

36. Zlomeniny chrbtice

37. V závislosti od lokalizácie existujú:

zlomeniny stláčania tela
stavce
spinózne a priečne zlomeniny
procesy;
zlomeniny vertebrálneho oblúka.

38. Liečba:

predĺžená trakcia;
jednorazové alebo postupné
korekcia deformity chrbtice, s
následné uloženie sadrového korzetu;
kombinovaná metóda (trakcia a
imobilizácia sadry);
operačný spôsob (rôzne spôsoby
fixácia segmentov chrbtice v zóne
poškodenie).
Aplikácia fyzikálnych faktorov
(cvičebná terapia, masáže a fyzioterapia)
Je povinné

39. Úlohy cvičebnej terapie

(obdobie imobilizácie)
stimulácia regeneračných procesov u poškodených
segment;
zlepšenie psycho-emocionálneho stavu a aktivity
hlavné systémy tela;
prevencia preťaženia, atrofia svalov tela
končatiny, krk.
príprava obete na vertikálne zaťaženie;
prevencia atrofie svalov trupu, krku a
končatiny;
obnovenie každodenných zručností a chôdze;
zlepšenie krvného obehu v oblasti zlomeniny - za
stimulácia regenerácie.

40. Úlohy cvičebnej terapie

obnovenie mobility v
poškodená chrbtica;
posilnenie svalov chrbta, krku a ramien
pásy;
odstránenie porúch koordinácie;
prispôsobenie domácnostiam a profesionálom
zaťaženie

41. Príklad: Technika cvičebnej terapie zlomenín krčných stavcov

42. Technika cvičebnej terapie

(obdobie imobilizácie)
V prvom pol
pohyby v ramenných kĺboch, pohyby hlavy sú zakázané
ORU pre malé a stredné svalové skupiny
horné a dolné končatiny (bez toho, aby ste ich zložili z roviny lôžka),
statické dychové cvičenia,
pohyby dolnej čeľuste (otváranie úst, pohyby doprava, doľava,
dopredu).
Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom (4-8 krát)
V druhom pol
pohyb tela dopredu je kontraindikovaný
i.p. ležať, sedieť, stáť;
cvičenia na rovnováhu a koordináciu pohybov;
Cvičenie chôdze a chôdze;
cvičenia na udržanie správneho držania tela.
Izometrické cvičenia sa používajú na posilnenie svalov krku.
svalové napätie (od 2-3 do 5-7 s).
Počet opakovaní - 3-4 krát denne;
trvanie lekcie - 15-20 minút

43. Technika cvičebnej terapie

(obdobie po imobilizácii)
A n., ležať, potom zapnúť a. n sedenie a státie
izometrické napätie svalov krku vrátane s
odpor
FU v držaní hlavy vo zvýšenej polohe - v I.p. ľahnúť si
na chrbte, na bruchu a na boku
FU pre končatiny (najmä horné) - pohyby rúk
nad horizontálnu úroveň, zdvihnutie ramenného pletenca,
únosy paží do strán o 90° pomocou rôznych
závažia
výcvik na simulátoroch
záklony a obraty trupu a hlavy a krúživé pohyby
hlavu
cvičenia na rovnováhu, koordináciu pohybov,
formovanie správneho držania tela.

44. Otázka 4. Cvičebná terapia pri chorobách a poraneniach nervového systému

45. HLAVNÉ KLINICKÉ PREJAVY

Motor
poruchy
1. obrna resp
paréza
centrálny
(spastický)
periférne
(pomalý)
2. kŕče
3. atetóza
4. chvenie
Poruchy
citlivosť
anestézia
hypoestézia
hyperestézia
neuralgia
ataxia
apraxia

46. ​​Paralýza (plégia) - premrhanie možnosti dobrovoľnej svalovej kontrakcie

Paréza - čiastočná strata dobrovoľných pohybov
volal
centrálne (spastické) - poškodenie
centrálny motorický neurón
poskytovanie vedomej kontroly
svalová kontrakcia.
2. periférne (pomalé) - poškodenie
periférny motorický neurón
spôsobené poranením alebo ochorením miechy
mozgu, sa prejavuje na úrovni inervácie z
tento segment
1.

47. Kŕč (kŕč) - mimovoľná kontrakcia svalu alebo skupiny svalov, zvyčajne sprevádzaná ostrou a bolestivou bolesťou.

Kŕč (kŕč) - nedobrovoľný
zvyčajne kontrakcia svalu alebo skupiny svalov
sprevádzaná ostrou a bolestivou bolesťou.
klonické – rýchlo sa striedajúce
svalová kontrakcia a relaxácia
tonikum - dlhé kontrakcie
svaly

48. Atetóza sú pomalé červovité pohyby prstov, ruky, trupu.

Chvenie je nedobrovoľné
rytmické vibrácie končatín
alebo hlavy.

49. Anestézia - zníženie citlivosti tela alebo jeho časti až po úplné zastavenie vnímania informácií o prostredí

prostredie a
vlastný štát.
Hypotéza - čiastočné zníženie citlivosti,
znížená citlivosť na vonkajšie podnety,
oslabenie vnímania silou (tieto stavy sú častejšie
pozorované pri neuróze).
Hyperestézia - prudký nárast
citlivosť na slabé podnety,
ovplyvňujúce zmyslové orgány.

50. Neuralgia – bolesť, ktorá vzniká pri poškodení senzorických nervov traumatického alebo zápalového charakteru v danej oblasti

inervácia resp
umiestnenie nervu.

51. Ataxia - poruchy proprioceptívnej (svalovo-kĺbovej) citlivosti vedúce k poruche koordinácie

vzťahy, presnosť pohybov.

52. Apraxia ("nečinnosť, nečinnosť") - porušenie účelových pohybov a akcií pri zachovaní ich zložiek

elementárne pohyby; nastane, keď
fokálne lézie kôry veľkých
mozgové hemisféry alebo vodivé
traktoch corpus callosum.
Je to strata schopnosti produkovať
plánované a cieľavedomé akcie
pri zachovaní mobility
na ich realizáciu, ktorá predtým
boli vykonané automaticky.

53. Afázia je systémová porucha (porucha) už vytvorenej reči.

motorická - narušená schopnosť
premeniť pojmy na slová
zmyslové - zhoršené vnímanie reči,
amnestická - strata pamäti,
alexia - strata schopnosti čítať,
agraphia - strata schopnosti písať
agnózia - zhoršené vnímanie a
rozpoznávanie predmetov a osôb.

54. 4.1 Cvičebná terapia OCHORENÍ PERIFÉRNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

55. Neuritída je ochorenie periférnych nervov, ktoré sa vyskytuje v dôsledku:

traumatické poranenie,
infekčný,
zápalové ochorenia (záškrt,
chrípka atď.)
avitaminóza (nedostatok vitamínov
skupina B)
intoxikácia (alkohol, olovo)
metabolické poruchy (cukrovka).

56. Úlohy:

stimulácia regeneračných procesov a
disinhibícia častí nervu nachádzajúcich sa v
stav útlaku;
zlepšenie zásobovania krvou a trofických procesov
v lézi, aby sa zabránilo tvorbe
adhézie a cikatrické zmeny;
posilnenie paretických svalov a väzivového aparátu;
prevencia kontraktúr a stuhnutosti v kĺbe;
rehabilitácia prostredníctvom
normalizácia motorických funkcií a vývoja
kompenzačné zariadenia.

57. Liečba:

ošetrenie polohy
masáž
fyzioterapia (elektroforéza)
svalová elektrická stimulácia
fyzioterapia
mechanoterapia - prevedenie
cvičenie so špeciálnymi
simulátory a zariadenia.

58. Technika cvičebnej terapie

Liečba polohy
Vykonáva sa dávkované počas celého obdobia
- s výnimkou hodín FU (od 2-3 minút do 1,5 hodiny)
dlahy sa používajú na podporu končatiny,
špeciálne „pokladanie“, korekčné polohy
používanie ortopedických a protetických výrobkov
(prístroje, traky, špeciálna obuv).
Fyzioterapia
pasívne a ideomotorické cvičenia
kombinácia pasívnych a aktívnych cvičení
pohyby v rovnakých kĺboch ​​symetrickej končatiny
FU v teplej vode na simulátoroch
Sledujte dobrovoľné pohyby
výber optimálnych východiskových pozícií a
snažiť sa podporovať rozvoj aktívnych pohybov

59. Neuritída tvárového nervu - akútny rozvoj paralýzy alebo parézy tvárových svalov

Neuritída lícneho nervu akútny vývoj paralýzy
alebo napodobňujú parézu
svaly

60.

61. Klinika:

postihnutá strana sa stáva ochabnutá, letargická;
blikanie očných viečok je narušené, nie úplne
oko sa zatvára;
nasolabiálny záhyb je vyhladený;
tvár je asymetrická, zovretá do zdravého
strana;
reč je nezmyselná;
pacient nemôže zvrásniť čelo, zamračiť sa
obočie;
dochádza k strate chuti, lepre.

62. Úlohy:

zlepšenie krvného obehu v tvári
(najmä na strane lézie), krku a
celá zóna goliera;
obnovenie funkcie mimických svalov,
narušená reč;
prevencia kontraktúr a
priateľské pohyby;
maximálne možné zotavenie
symetria tváre

63. Technika cvičebnej terapie

Liečba polohy
Adhézne napätie
Fyzioterapia

64. Liečba podľa polohy

Počas spánku:
i.p. - ležiace na boku (na postihnutej strane);
deň:
celkové trvanie od 30-60 minút (2-3 krát za
deň) až 4-6 hodín denne
sedieť 10-15 minút (3-4 krát denne),
sklonenie hlavy v smere porážky, podopieranie
jej chrbát ruky (s oporou na lakte);
ťahajte svaly zo zdravej strany na stranu
lézie (zdola nahor) pomocou vreckovky,
pri pokuse o obnovenie symetrie tváre.

65. Adhézne napätie:

realizované do 8-10 hodín.
vykonávané so zdravými
strane k pacientovi
protiprievanom
zdravé bočné svaly
silná fixácia zadarmo
koniec náplasti na
špeciálna maska ​​na prilbu
(individuálne)

66. Liečebná gymnastika

trvanie lekcie - 10-12 minút (2x denne)
deň)
FU sa vykonávajú pred zrkadlom za účasti
inštruktor cvičebnej terapie
izolované napätie mimických svalov
svaly zdravej strany a svaly obklopujúce
ústna medzera.
samoštúdium 2-3 krát denne
Špeciálne cvičenia:
na precvičenie mimických svalov (zdvihnutie obočia).
nadvihnúť, zamračiť sa, nafúknuť líca, pískať atď.)
zlepšiť artikuláciu (vyslovovať zvuky,
zvukové kombinácie, slová obsahujúce tieto
zvukové kombinácie podľa slabík)
SU striedať s obnovovacím a dýchacím

67. Neuritída ulnárneho nervu

Príčiny:
kompresia nervu v ulne
kĺb, ktorý sa vyskytuje u ľudí, prac
ktorá je spojená s oporou lakťov (asi
stroj, stôl, pracovný stôl)
pri dlhom sedení prikladať ruky
podrúčky na stoličky.

68. Klinika

kefa visí dole;
žiadna supinácia predlaktia;
zhoršená funkcia medzikostných svalov ruky,
vďaka čomu sú prsty pazúrovito ohnuté
("kefa s pazúrmi");
pacient nemôže zdvihnúť a držať predmety.
atrofia medzikostných svalov prstov a svalov
dlane na strane malého prsta;
hyperextenzia hlavných falangov prstov,
flexia stredných a nechtových falangov;
nie je možné roztiahnuť a pridať prsty.

69. Liečba podľa polohy:

na ruku a predlaktie sa priloží dlaha
kefa je daná poloha možného
rozšírenie v zápästnom kĺbe,
prsty sú ohnuté;
predlaktie a ruka sú zavesené na šatke
v polohe flexie v lakťovom kĺbe (pod
uhol 80°)

70. Technika cvičebnej terapie (na 2. deň po bandážovaní).

pasívna gymnastika,
gymnastika vo vode;
masáž
svalová elektrická stimulácia
Keď sa objavia aktívne pohyby:
aktívna gymnastika
prvky pracovnej terapie (plastelínové modelovanie,
hlina),
naučiť sa uchopiť malé predmety
zápalky, klince, hrášok atď.).

71. 4.2 Cvičebná terapia pri ochoreniach centrálneho nervového systému

72. Signálna sústava je sústava podmienených a nepodmienených reflexných spojení vyššej nervovej sústavy živočíchov (človeka) resp.

Signálny systém
- ide o systém podmienených a nepodmienených reflexných spojení vyššieho nervového systému
zvierat (človeka) a životného prostredia.
Prvým je senzácia
vnemy, reprezentácie (signály
vyskytujú sa pod vplyvom zmyslových orgánov)
Druhým je vznik a vývoj reči
(signály sú prevedené na znaky priamo
zmysel slova).

73.

Druhý signálny systém
Prvý signálny systém

74. Neuróza

je dlhý a výrazný
odchýlka vyššieho nerv
činnosti z normy kvôli
prepätie nervových procesov a
zmeny v ich pohyblivosti.

75. Dôvody:

procesy excitácie a inhibície;
vzťahy medzi kortexom a subkortexom;
normálny vzťah 1. a 2
signálne systémy.
psychogénne poruchy (skúsenosti,
rôzne negatívne emócie, afekty,
úzkosť, fóbie (strach)
ústavná predispozícia.

76. Klinika:

zvyčajne sa vyskytujú neurotické reakcie
na relatívne slabé, ale dlhodobé
aktívne podnety, ktoré spôsobujú
na trvalé emocionálne
Napätie.
nadmerné namáhanie hlavných nervov
procesy - excitácia a inhibícia,
nadmerné požiadavky na mobilitu
nervové procesy.

77. Formy neuróz:

1) neurasténia
2) psychasténia
3) hystéria

78.

Neurasténia (asténická neuróza)
- charakterizovaný oslabením
procesy vnútornej inhibície,
zvýšené duševné a fyzické
únava, roztržitosť,
zníženie výkonu.

79. Úlohy cvičebnej terapie pri neurasténii:

aktívny procesný tréning
brzdenie;
normalizácia (posilnenie)
excitačný proces.

80. Technika cvičebnej terapie neurasténie

v ranných hodinách
trvanie od 10 minút do 15-20 minút
na hudbu: upokojujúca, mierna a
pomalé tempo, spojenie dur a
vedľajší zvuk
minimálne zaťaženie sa zvyšuje
postupne.
jednoduché komplexné koordinačné cvičenia
športové hry so zjednodušenými pravidlami
(volejbal, stolný tenis, kroket, golf,
mestečká) alebo prvky rôznych hier
prechádzky, turistika, rybolov

81. Psychasténia (kompulzívna porucha)

je prevaha 2. signalizačného systému s
kongestívna excitácia v mozgovej kôre
mozog.
Neuróza charakterizovaná obsedantnosťou
podmienky: pochybnosti o sebe,
neustále pochybnosti, úzkosť,
podozrievavosť.

82. Úlohy cvičebnej terapie psychasténie:

aktivácia procesu
život;
„uvoľnenie“ patologického
zotrvačnosť kortikálnych procesov;
vyvedenie pacienta z utláčaných
morálny a duševný stav,
uľahčenie komunikácie s ostatnými.

83. Technika cvičebnej terapie psychasténie

známe cvičenia emocionálneho charakteru,
vykonávané v rýchlom tempe bez dôrazu na presnosť
ich implementácia;
opravuje chyby tým, že ukazuje správne
výkon ktorýmkoľvek z pacientov;
psychoterapeutický výcvik, objasnenie dôležitosti
robiť cvičenia na prekonanie pocitov
neprimeraný strach;
herný spôsob vedenia tried,
vykonávanie cvičení vo dvojiciach;
by mal byť hlas metodika a hudobný sprievod
veselý.
Táto kategória pacientov sa vyznačuje pomalým tempom: najprv, od
60 až 120 pohybov za minútu, potom od 70 do 130 a ďalej
nasledujúce triedy - od 80 do 140. V záverečnej časti
triedy je potrebné mierne znížiť záťaž a jej
emocionálne sfarbenie.

84. Hystéria (hysterická neuróza)

je prevaha funkcie subkortexu a
vplyv 1. signalizačného systému.
Zhoršená kortikálna koordinácia a
subkortex podporuje zvýšenú
vzrušivosť, zmeny nálady,
psychická nestabilita atď.

85. Úlohy cvičebnej terapie pri hysterických neurózach:

zníženie emocionálnej excitability;
vývoj v mozgovej kôre
inhibičný proces;
vytvorenie udržateľného pokoja
nálady.

86. Spôsob cvičebnej terapie hystérie

tempo pohybov je pomalé;
cvičenia na pozornosť, presnosť výkonu,
koordinácia a rovnováha;
súčasné vykonávanie rôznych pohybov
ľavá a pravá ruka alebo noha;
balančné cvičenia, skákanie, hádzanie,
celé kombinácie gymnastických cvičení.
hry (štafetové preteky, mestá, volejbal);
Metodistický hlas a hudobný sprievod
by mal byť pokojný (príkazy sú pomalé,
hladké);
prevažne spôsob vysvetľovania, nie ukazovania
cvičenia.

87. Otázky pre samostatnú prácu:

1. Cvičebná terapia pri poruchách mozgu
krvný obeh
2. Cvičebná terapia pri úrazoch
periférne nervy
3. Cvičebná terapia myopatie.
4. Pohybová terapia pri detskej mozgovej obrne

Neuritída je ochorenie periférnych nervov, ktoré sa vyskytuje v dôsledku traumatického poranenia, infekčných, zápalových ochorení (záškrt, chrípka a pod.), beri-beri (nedostatok vitamínov B), intoxikácie (alkohol, olovo) a metabolických porúch (cukrovka).

Najčastejšie neuritída tvárového nervu, neuritída radiálneho, stredného, ​​ulnárneho, sedacieho, femorálneho a tibiálneho nervu.

Povaha funkčných porúch pri poraneniach periférnych nervov horných a dolných končatín je daná ich lokalizáciou a stupňom poškodenia. Klinický obraz pri neuritíde sa prejavuje poruchami citlivosti (bolesť, teplota, hmat), motorickými a vegetotrofnými poruchami.

Motorické poruchy pri neuritíde sa prejavujú rozvojom parézy alebo paralýzy.

Periférna (ochabnutá) paralýza je sprevádzaná svalovou atrofiou, znížením alebo vymiznutím šľachových reflexov, svalovým tonusom, trofickými zmenami, poruchami citlivosti kože, bolesťami pri naťahovaní svalov.

Cvičebná terapia, masáže a fyzioterapia zaujímajú dôležité miesto v komplexnej rehabilitačnej liečbe.

Úlohy komplexnej rehabilitačnej liečby periférnej obrny:

Stimulácia procesov regenerácie a dezinhibície nervových úsekov, ktoré sú v stave útlaku;

Zlepšenie zásobovania krvou a trofických procesov v lézii, aby sa zabránilo tvorbe zrastov a cikatrickým zmenám;

Posilnenie paretických svalov a väzov;

Prevencia kontraktúr a stuhnutosti kĺbu;

Obnovenie pracovnej kapacity normalizáciou motorických funkcií a rozvojom kompenzačných adaptácií.

Cvičebná terapia je kontraindikovaná pri silnej bolesti a celkovom ťažkom stave pacienta. Metodiku a charakter rehabilitačných opatrení určuje charakter pohybových porúch, ich lokalizácia a štádium ochorenia.

Rozlišujú sa tieto obdobia: skoré zotavenie (2-20. deň), neskoré zotavenie alebo hlavné (20-60. deň) a reziduálne (viac ako 2 mesiace).

Pri chirurgických zákrokoch na nervoch sú časové limity všetkých období nejasné: napríklad skoré obdobie zotavenia môže trvať až 30-40 dní, neskoré - 3-4 mesiace a zvyškové - 2-3 roky. .

skoré obdobie zotavenia. S rozvojom paralýzy sa vytvárajú optimálne podmienky na obnovu poškodenej končatiny - využíva sa liečba polohou, masážne a fyzioterapeutické procedúry.

Aby sa zabránilo pretiahnutiu oslabených svalov, je predpísaná polohová liečba; na to sa používajú dlahy, ktoré podopierajú končatinu, špeciálne „pokladanie“, korekčné polohy. Ošetrenie polohou sa vykonáva počas celého obdobia - s výnimkou liečebných cvičení.

Charakteristickým znakom masáže pri periférnej paralýze je diferenciácia jej účinkov na svaly, prísne dávkovanie intenzity, segmentálno-reflexný charakter účinku (masáž goliera, lumbosakrálnych oblastí). Priaznivý účinok má hardvérová masáž (vibrácia), ktorá sa vykonáva v "motorických bodoch" a pozdĺž paretických svalov; vírivá a prúdová podvodná masáž, spájajúca pozitívny teplotný efekt teplej vody a jej mechanické pôsobenie na tkanivá.

Pri absencii motorických funkcií sa na zlepšenie nervového vedenia používa fyzioterapia (elektroforéza s iónmi vápnika).

Po fyzioterapeutických procedúrach sa vykonávajú terapeutické cvičenia; pri úplnej paralýze pozostávajú najmä z pasívnych a ideomotorických cvičení. Pasívne cvičenia je vhodné kombinovať s aktívnymi pohybmi v rovnakých kĺboch ​​symetrickej končatiny.

Počas vyučovania je obzvlášť potrebné sledovať výskyt dobrovoľných pohybov, výber optimálnych východiskových pozícií a snažiť sa podporovať rozvoj aktívnych pohybov.

V neskorom období zotavenia sa používa aj pozičná liečba, masáže, terapeutické cvičenia a fyzioterapia.

Ošetrenie polohou má dávkovaný charakter a je určené hĺbkou parézy: čím hlbšia lézia, tým dlhšie trvanie liečby polohou (od 2-3 minút do 1,5 hodiny).

Masáž sa vykonáva rozdielne, v súlade s lokalizáciou svalového poškodenia. Oslabené svaly sa masírujú intenzívnejšie; pomocou techník hladenia a povrchového trenia sa ich antagonisti uvoľňujú.

Fyzioterapeutickú liečbu dopĺňa elektrická svalová stimulácia.

Priaznivo pôsobí nasledujúca metóda liečebných cvičení: aktívne pohyby v symetrických kĺboch ​​zdravej končatiny, pasívne pohyby v kĺboch ​​postihnutej končatiny, priateľské aktívne, odľahčené cvičenia so zapojením oslabených svalov. Uvoľnenie funkčnej záťaže sa dosiahne výberom vhodných počiatočných polôh na vykonávanie cvikov, ktoré znižujú inhibičný účinok hmotnosti segmentu končatiny. Na zníženie trenia je segment končatiny podopretý mäkkým popruhom (na závaží). Uľahčite prácu paretických svalov a cvičenie v teplej vode. V zvyškovom období pokračujú v terapeutických cvičeniach; výrazne sa zvyšuje počet aplikovaných cvičení na nácvik každodenných a profesionálnych zručností; zavádzajú sa herné a športovo aplikované prvky; vytvárajú sa optimálne kompenzačné úpravy.

Pacientovi je predpísaná masáž (15-20 procedúr). Masážny kurz sa opakuje po 2-3 mesiacoch.

Polohová liečba je určená ortopedickými úkonmi (ochabnutie chodidla alebo ruky) a vykonáva sa pomocou ortopedických a protetických výrobkov (pomôcky, dlahy, špeciálna obuv).

V tomto období sú pri liečbe obzvlášť ťažké kontraktúry a stuhnutosť kĺbov. Striedanie pasívnych pohybov s aktívnymi cvičeniami iného charakteru a masáž nepostihnutých oblastí, termické procedúry umožňujú obnoviť potrebný rozsah pohybu.

Pri pretrvávaní sekundárnych zmien v tkanivách sa využíva mechanoterapia, ktorá sa efektívne využíva vo vode.

Neuritída tvárového nervu

Najčastejšími príčinami lézií tvárového nervu sú infekcia, hypotermia, trauma, zápalové ochorenia ucha.

klinický obraz. Je charakterizovaná najmä akútnym rozvojom paralýzy alebo parézy tvárových svalov. Postihnutá strana sa stáva ochabnutá, letargická; blikanie očných viečok je narušené, oko sa úplne nezatvorí; nasolabiálny záhyb je vyhladený; tvár je asymetrická, pritiahnutá k zdravej strane; reč je nezmyselná; pacient nemôže zvrásniť čelo, zamračiť obočie; je zaznamenaná strata chuti, slzenie.

Rehabilitačné aktivity zahŕňajú polohovú terapiu, masáže, liečebný telocvik a fyzioterapiu.

Rehabilitačné úlohy:

Zlepšenie krvného obehu v tvári (najmä na strane lézie), krku a celej oblasti goliera;

Obnovenie funkcie svalov tváre, zhoršená reč;

Prevencia vzniku kontraktúr a priateľských pohybov.

V ranom období (1-10 dní choroby) sa používa pozičná liečba, masáže a terapeutické cvičenia. Liečba podľa polohy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

Spite na vašej strane (na postihnutej strane);

Po dobu 10-15 minút (3-4 krát denne) seďte s hlavou sklonenou v smere lézie, podoprite ju chrbtom ruky (podoprete lakťom); vytiahnite svaly zo zdravej strany na stranu lézie (zdola nahor) pomocou vreckovky, pričom sa snažte obnoviť symetriu tváre.

Na odstránenie asymetrie sa na pacienta aplikuje napätie lepiacej omietky zo zdravej strany namierené proti ťahu svalov zdravej strany. Vykonáva sa pevným upevnením voľného konca náplasti na špeciálnu prilbu-masku, vyrobenú individuálne pre každého pacienta (obr. 36).

Liečebná poloha sa vykonáva počas dňa. Prvý deň - 30-60 minút (2-3 krát denne), hlavne pri aktívnych činnostiach tváre (jedenie, rozprávanie). Potom sa jeho trvanie zvýši na 2-3 hodiny denne.

Masáž začína oblasťou goliera a krku. Potom nasleduje masáž tváre. Pacient si sadne so zrkadlom v rukách a masér je oproti pacientovi, aby mu videl celú tvár. Pacient vykonáva cvičenia odporúčané počas postupu, pričom pomocou zrkadla sleduje presnosť ich vykonávania. Masážne techniky - hladenie, trenie, ľahké miesenie, vibrácie - sa vykonávajú podľa jemnej techniky. V prvých dňoch trvá masáž 5-7 minút; potom sa jeho trvanie zvýši na 15-17 minút.

Masáž svalov tváre je prevažne bodového charakteru, takže posuny kože sú nepatrné a nenaťahujú pokožku postihnutej polovice tváre. Hlavná masáž sa vykonáva zvnútra úst a všetky masážne pohyby sú kombinované s terapeutickými cvičeniami.

Terapeutická gymnastika je určená predovšetkým svalom zdravej strany - ide o izolované napätie tvárových svalov a svalov obklopujúcich ústnu trhlinu. Trvanie lekcie je 10-12 minút (2x denne).

V hlavnom období (od 10-12 dňa od nástupu ochorenia do 2-3 mesiacov), spolu s použitím masáže a polohovej liečby, sa vykonávajú špeciálne fyzické cvičenia.

Liečba polohy. Jeho trvanie sa zvyšuje na 4-6 hodín denne; strieda sa s LH a masážou. Stupeň napätia náplasti sa tiež zvyšuje, dosahuje hyperkorekciu s výrazným posunom na chorú stranu, aby sa dosiahlo natiahnutie a v dôsledku toho oslabenie svalovej sily na zdravej strane tváre.

V niektorých prípadoch sa napätie lepiacej omietky vykonáva v priebehu 8-10 hodín.

Vzorové špeciálne cvičenia na precvičenie mimických svalov

1. Zdvihnite obočie.

2. Zvrašte obočie (zamračte sa).

3. Pozrite sa dole; potom zatvorte oči, držte očné viečko na strane lézie prstami a nechajte ich zatvorené 1 minútu; otvorte a zatvorte oči 3 krát za sebou.

4. Usmievajte sa so zatvorenými ústami.

5. Škúlenie.

6. Skloňte hlavu, nadýchnite sa a vo chvíli výdychu si „odfrknite“ (zavibrujte perami).

7. Pískať.

8. Zapaľte nozdry.

9. Zdvihnite hornú peru a odkryte horné zuby.

10. Znížte spodnú peru a odkryte spodné zuby.

11. Usmievajte sa s otvorenými ústami.

12. Fúknite na zapálenú zápalku.

13. Naberte vodu do úst, zatvorte ústa a vypláchnite, snažte sa vodu nevyliať.

14. Nafúknite si líca.

15. Striedavo presúvajte vzduch z jednej polovice úst do druhej.

16. Sklopte kútiky úst nadol (so zatvorenými ústami).

17. Vystrčte jazyk a zúžte ho.

18. Otvorte ústa, pohybujte jazykom tam a späť.

19. Otvorte ústa a pohybujte jazykom doľava a doprava.

20. Vytiahnite pery "hadičkou".

21. Očami sledujte prst pohybujúci sa v kruhu.

22. Nakreslite líca (so zatvorenými ústami).

23. Znížte hornú peru na spodnú.

24. Špičkou jazyka jazdite po ďasnách striedavo doprava a doľava (so zatvorenými ústami), pričom jazyk na ne tlačíte rôznym úsilím.

Cvičenie na zlepšenie artikulácie

1. Vyslovujte hlásky "o", "and", "y".

2. Vyslovujte zvuky „p“, „f“, „v“, pričom spodnú peru približujte pod horné zuby.

3. Vyslovte kombinácie zvukov: „oh“, „fu“, „fi“ atď.

4. Slová obsahujúce tieto zvukové kombinácie vyslovujte v slabikách (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga atď.).

Uvedené cvičenia sa vykonávajú pred zrkadlom za účasti inštruktora cvičebnej terapie a pacient ich nevyhnutne opakuje sám 2-3 krát denne.

V zvyškovom období (po 3 mesiacoch) sa využívajú masáže, polohová liečba a terapeutické cvičenia, ktoré sa využívajú v hlavnom období. Výrazne sa zvyšuje podiel terapeutických cvičení, ktorých úlohou je maximálne možné obnovenie symetrie tváre. V tomto období sa zvyšuje tréning tvárových svalov. Cvičenie na mimické svaly je vhodné striedať s regeneračnými a dychovými cvičeniami.

Zápal brachiálneho plexu

Najčastejšími príčinami neuritídy brachiálneho plexu (plexitída) sú: poranenie z dislokácie humeru; rana; vysoko aplikovaný turniket po dlhú dobu. Pri porážke celého brachiálneho plexu dochádza k periférnej paralýze alebo paréze a prudkému zníženiu citlivosti v ramene.

Vyvíja sa paralýza a atrofia týchto svalov: deltový sval, biceps, vnútorné rameno, ohýbače ruky a prstov (paže visia ako bič). Pri komplexnej liečbe je vedúcou metódou liečba polohy: ruky sú umiestnené v napoly zohnutej polohe a umiestnené na dlahe s valčekom umiestneným v oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu.

Predlaktie a ruka (v dlahe) sú zavesené na šatke. Odporúčajú sa špeciálne cvičenia na ramenný pletenec, svaly ramena, predlaktia a ruky, ako aj všeobecné rozvojové a dychové cvičenia.

Súbor špeciálnych cvičení na plexitídu (podľa A. N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - sedenie alebo státie, ruky na opasku. Zdvihnite ramená nahor - nižšie. Opakujte 8-10 krát.

2. I. p. - to isté. Stlačte lopatky a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 8-10 krát.

3. I.p. - to isté, ruky dole. Zdvihnite ruky nahor (ruky na ramená), roztiahnite lakte do strán a potom ich pritlačte späť k telu. Kruhové pohyby ramena ohnutého v lakti (pohyby v ramennom kĺbe) v smere hodinových ručičiek a proti nemu. Opakujte 6-8 krát. Pohyby postihnutej ruky sa vykonávajú s pomocou metodika cvičebnej terapie.

4. I.p. - tiež. Ohnite zranenú ruku a potom ju narovnajte; vezmite to na stranu (rovné alebo ohnuté v lakti), potom sa vráťte do sp. Opakujte 6-8 krát. Cvičenie sa vykonáva s pomocou metodika alebo zdravej ruky.

5. I.p. - v stoji, naklonený k poranenej paži (druhá ruka na opasku). Kruhové pohyby s rovnou pažou v smere hodinových ručičiek a proti nej. Opakujte 6-8 krát.

6. I.p. - tiež. Švihové pohyby oboma rukami dopredu a dozadu a krížom pred vami. Opakujte 6-8 krát.

7. I.p. - státie alebo sedenie. V predklone ohnite boľavú ruku v lakti a pomocou zdravej ruky ju narovnajte. Opakujte 5-6 krát.

8. I.p. - tiež. Otočte predlaktie a ruku dlaňou k sebe a od seba. Opakujte 6-8 krát.

V prípade potreby sa pohyby vykonávajú aj v kĺbe zápästia a prstov.

Postupne, keď už zranená ruka dokáže držať predmety, sú do LG komplexu zaradené cvičenia s palicou a loptou.

Súbežne s terapeutickými cvičeniami sú predpísané hydrokolonoterapia, masáž a fyzioterapia.

Neuritída ulnárneho nervu

Najčastejšie sa neuritída ulnárneho nervu vyvíja v dôsledku kompresie nervu v oblasti lakťového kĺbu, ku ktorému dochádza u ľudí, ktorých práca je spojená s oporou lakťa (na stroji, stole, pracovnom stole) alebo pri dlhom sedení. čas, položili ruky na podrúčky stoličky.

klinický obraz. Kefa visí dole; žiadna supinácia predlaktia; je narušená funkcia medzikostných svalov ruky, v súvislosti s ktorou sú prsty pazúrovité ohnuté ("pazúrová kefa"); pacient nemôže zdvihnúť a držať predmety. Prichádza rýchla atrofia medzikostných svalov prstov a svalov dlane zo strany malíčka; je zaznamenaná hyperextenzia hlavných falangov prstov, flexia stredných a nechtových falangov; nie je možné roztiahnuť a pridať prsty. V tejto polohe sú svaly, ktoré extenzorujú predlaktie, natiahnuté a nastáva kontraktúra svalov, ktoré ohýbajú ruku. Preto sa od prvých hodín poškodenia ulnárneho nervu aplikuje špeciálna dlaha na ruku a predlaktie. Ruka dostane polohu možného predĺženia v zápästnom kĺbe a prsty sú v poloohnutej polohe; predlaktie a ruka sú zavesené na šatke v polohe flexia v lakťovom kĺbe (v uhle 80°), t.j. v strednej polohe.

Cvičebná terapia je predpísaná na 2. deň po uložení fixačného obväzu. Od prvých dní (kvôli nedostatku aktívnych pohybov) začína pasívna gymnastika, gymnastika vo vode; robiť masáž. Keď sa objavia aktívne pohyby, začnú hodiny aktívnej gymnastiky.

A.N. Tranquillitati navrhuje zaradiť nasledujúce cvičenia do komplexu terapeutických cvičení.

1. I.p. - sedieť pri stole; paže, ohnutá v lakti, spočíva na nej, predlaktie je kolmé na stôl. Sklopením palca nadol zdvihnite ukazovák nahor a potom naopak. Opakujte 8-10 krát.

2. I.p. - tiež. Zdravou rukou uchopte hlavné falangy 2-5 prstov poškodenej ruky tak, aby palec zdravej ruky bol umiestnený na strane dlane a ostatné na zadnej strane ruky. Ohnite a uvoľnite hlavné falangy prstov. Potom pohybom zdravej ruky tiež ohnite a uvoľnite stredné falangy.

Spolu s LH sa vykonáva elektrická stimulácia svalov inervovaných ulnárnym nervom. Keď sa objavia aktívne pohyby, do tried sú zahrnuté prvky pracovnej terapie (modelovanie z plastelíny, hliny), ako aj učenie sa uchopenia malých predmetov (zápalky, klince, hrášok atď.).

Neuritída stehenného nervu

Pri neuritíde stehenného nervu sú ochrnuté štvorhlavé a krajčírske svaly. Pohyby pacienta s touto chorobou sú ostro obmedzené: nie je možné uvoľniť nohu ohnutú v kolene; (beh a skákanie nie je možné; státie a lezenie po schodoch sú náročné, pohyb z ľahu do sedu. Pri neuritíde stehenného nervu je možná strata citlivosti a akútna bolesť.

Keď dôjde k paralýze svalov, používajú sa pasívne pohyby, masáž. Ako rekonvalescencia postupuje, používajú sa aktívne pohyby: extenzia nôh, priblíženie bedra k panve, pohyb z ľahu do sedu, cvičenia na prekonanie odporu (s blokmi, pružinami, na simulátoroch).

Spolu s terapeutickými cvičeniami sa používajú masáže, elektrická stimulácia paretických svalov atď.

Kontrolné otázky a úlohy

1. Aké symptómy sú typické pre klinický obraz zápalu nervov?

2. Úlohy komplexnej regeneračnej liečby periférnej obrny a charakteristika jej období.

3. Klinický obraz neuritídy tvárového nervu a metódy rehabilitácie v rôznych obdobiach.

4. Klinický obraz neuritídy brachiálneho plexu (plexitída). Špeciálne cvičenia pre túto chorobu.

5. Klinický obraz neuritídy ulnárneho nervu. Spôsob cvičebnej terapie pre túto chorobu.