Deti od HIV pozitívnych matiek. Môže žena infikovaná vírusom HIV porodiť zdravé dieťa?

V ľudovej mysli je stále pevne stanovený názor, že žena infikovaná vírusom HIV by v žiadnom prípade nemala mať deti, aby ho neodsúdili na utrpenie a skorú smrť. Vedci a lekári však už niekoľko rokov tvrdia, že ide o hlboký blud a HIV pozitívni rodičia môžu mať úplne zdravé potomstvo.

Svetová zdravotnícka organizácia dlhodobo publikuje údaje, že aj pri úplnej absencii lekárskeho dohľadu, prevencie a sociálnej podpory je riziko prenosu HIV z matky na dieťa pri umelom kŕmení 15-30% a pri dojčení sa zvyšuje na 20-45 %.

Prenos HIV z matky na dieťa sa môže vyskytnúť v troch štádiách: počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia. V každom z týchto štádií možno výrazne znížiť riziko prenosu. Ak matka počas tehotenstva užíva špeciálne lieky, počas pôrodu sa používajú špeciálne metódy pôrodu a dojčenie je nahradené umelým kŕmením, potom bude riziko HIV pozitívneho dieťaťa iba 2%.

„Bohužiaľ, mnohé matky opúšťajú svoje deti hneď po pôrode,“ hovorí Jevgenij Voronin, vedúci lekár NPC tehotným ženám a deťom s infekciou HIV, „hoci to trvá rok a pol, kým pochopí, či dieťa má vírus alebo nie. Faktom je, že všetky deti narodené HIV pozitívnym matkám majú v krvi protilátky proti HIV. Produkujú sa v tele matky a prenášajú sa na nenarodené dieťa.

Tieto protilátky vyvolávajú dojem, že dieťa je infikované. Materské protilátky môžu byť v krvi dieťaťa rok a pol, potom zmiznú, čo znamená, že dieťa je zdravé, alebo si telo začne vytvárať vlastné protilátky, ktoré naznačujú, že infekcii sa nedalo vyhnúť.

A často sa ukáže, že HIV sa u dieťaťa nezistí a to už rok a pol až dva žije v detskom domove, kde sa vo všeobecnosti málokto podieľa na jeho výchove. V dôsledku toho takéto deti zaostávajú vo svojom vývoji za svojimi rovesníkmi, je ťažké kontaktovať ľudí, čo vedie k novým problémom.“

Ale späť k tomu, ako pomôcť HIV pozitívnej matke porodiť zdravé dieťa. Významnú úlohu v prevencii perinatálneho prenosu HIV infekcie dnes zohráva projekt GLOBUS Globálneho fondu na boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii, v rámci ktorého pôsobí AIDS Foundation East-West (AFEW).

Regionálne AIDS centrá, pôrodnícke a pediatrické zdravotnícke zariadenia a združenia AIDS služieb sa podieľajú na podpore HIV pozitívnych rodičov pred a po narodení dieťaťa.

Tento podporný program zahŕňa tehotné ženy a rodiace ženy, ktoré boli prijaté do pôrodníc so známym HIV pozitívnym stavom, ako aj tie, ktoré v čase prijatia neboli známe, a ktoré sa následne podrobili rýchlemu HIV testu s pozitívnym výsledkom, bez ohľadu na to, či počas tehotenstva dostávali chemoprofylaxiu alebo nie. V rámci projektu môže byť HIV pozitívnym ženám počas pôrodu poskytnutá urgentná profylaxia, dieťa s prevenciou tuberkulózy a dojčenská výživa.

Poskytovanie dojčenskej výživy pre novorodencov na umelú výživu je jednou z kľúčových výziev pri prevencii prenosu z matky na dieťa, ku ktorému môže dôjsť počas dojčenia. V roku 2005 bolo v Ruskej federácii 3,9 % detí narodených HIV pozitívnym matkám dojčených od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov.

V regiónoch, kde projekt GLOBUS pôsobí, pripadalo v roku 2005 na 100 detí narodených HIV pozitívnym matkám 5,6 prípadov poskytovania mliečnej výživy ako prevencia vertikálneho prenosu vírusu z matky na dojča. V roku 2007 sa toto číslo zvýšilo viac ako 10-krát a predstavovalo 63,5 prípadov. Od apríla 2007 do decembra 2007 dostalo umelé mlieko 906 detí narodených HIV pozitívnym ženám. Za celé obdobie realizácie programu dostávalo mliečne prípravky 1876 HIV pozitívnych detí.

A ak sa na začiatku projektu vývoj služby na prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa realizoval prostredníctvom 10 AIDS centier nachádzajúcich sa v regionálnych centrách zakladajúcich subjektov federácie, potom do decembra 2007 , na realizácii programu sa podieľalo 16 zdravotníckych zariadení (z toho 14 AIDS centier).centrá), ktoré sa nachádzajú aj v regionálnych centrách. Rozšírenie počtu zdravotníckych zariadení poskytujúcich celý balík preventívnych služieb umožnilo výrazne zvýšiť pokrytie cieľovej skupiny projektu.

Nemenej dôležitou súčasťou prevencie prenosu HIV z matky na dieťa je informačná príprava zdravotníckych pracovníkov v predpôrodných poradniach, pôrodniciach a pediatrických ambulanciách pracujúcich s kategóriou HIV pozitívnych tehotných žien a matiek.

V rámci projektu GLOBUS sa od septembra do decembra 2007 uskutočnilo 17 informačných seminárov na túto tému pre 320 zdravotníckych pracovníkov uvedených zdravotníckych zariadení.

Školiaci kurz zahŕňa účasť odborníkov, ktorí vedú HIV pozitívnu ženu od začiatku tehotenstva až po dokončenie preventívnych opatrení pre novorodenca, a umožňuje vám vypracovať mechanizmus interakcie hlavných aktérov procesu: špecialistov v prenatálnej ambulancii (gynekológ, pôrodník-gynekológ), infektológ AIDS centra, špecialisti pôrodnice (pôrodník-gynekológ, neonatológ), obvodný pediater a pediater AIDS centra. Do dvoch rokov sa plánuje pokryť asi 1350 ďalších špecialistov všetkých kategórií, ktorí sa zaoberajú prevenciou prenosu HIV z matky na dieťa.

Od roku 2017 žije v Rusku asi 900 000 ľudí infikovaných vírusom HIV. AIDS je označovaný za mor 21. storočia. Môže žena infikovaná vírusom HIV porodiť zdravé dieťa, ako minimalizovať riziko prenosu vírusu na dieťa, čo by si mali pamätať manželia s HIV, ktorí plánujú doplniť rodinu - tieto a ďalšie dôležité otázky Daily Baby boli odpovedala pôrodníčka-gynekológka AIDS centra Kemerovo Olga Korosteleva a epidemiologička, vedúca oddelenia prevencie Regionálneho centra Kemerovo pre prevenciu a kontrolu AIDS a infekčných chorôb Zhanna Berg.

Ak má žena HIV, znamená to, že odsudzuje svoje budúce deti na túto chorobu? Aká je pravdepodobnosť infekcie dieťaťa?

HIV dnes nie je indikáciou na potrat. HIV pozitívne ženy sa vydávajú, stávajú sa matkami a v budúcnosti aj babičkami úplne zdravých detí a vnúčat. Ak je nastávajúca matka nositeľkou HIV, vôbec to neznamená, že dieťa ochorenie určite zdedí.

Pri včasných preventívnych opatreniach sa riziko zníži na 1-2% a dokonca na nula percent.

Ak sa nevykonáva prevencia, výrazne sa zvyšuje riziko infekcie dieťaťa HIV. Pravdepodobnosť v tomto prípade počas tehotenstva je asi 25-35%, počas pôrodu - 40-65%, počas dojčenia - od 12 do 29%.

Kedy môže dôjsť k prenosu HIV z matky na dieťa?

Infekcia sa často vyskytuje počas tehotenstva: vírus z krvného obehu nastávajúcej matky je schopný preniknúť do plodu cez placentu - orgán, ktorý spája matku a dieťa. Cez ňu dieťa dostáva kyslík a živiny z tela matky, no krv matky a bábätka sa nemieša. Placenta by mala chrániť dieťa pred patogénmi rôznych infekcií v krvi matky vrátane HIV. Ale to je normálne.

Ak je placenta zapálená alebo poškodená, čo sa môže vyskytnúť pri poraneniach brucha alebo infekčných ochoreniach, jej ochranné vlastnosti sa výrazne znižujú. V tomto prípade existuje riziko prenosu HIV infekcie na plod z matky.

Nie je vylúčené infekcia vírusom a počas pôrodu. Existujú dva spôsoby prenosu infekcie: prvý je prechodom bábätka pôrodnými cestami – cez krčok maternice, vagínu – jeho pokožka sa môže dostať do kontaktu s krvou a pošvovým sekrétom matky, ktorý obsahuje HIV. Na koži dieťaťa sú rany, cez ktoré sa vírus môže dostať do tela. Druhý spôsob – pri prechode pôrodnými cestami dieťa často náhodne prehltne materinský pošvový sekrét a krv. V tomto prípade sa vírus môže dostať do tela dieťaťa cez sliznicu úst, pažeráka a žalúdka.

Bábätko sa môže nakaziť aj počas dojčenia: buď mliekom, pretože obsahuje HIV, alebo krvou – ak sa poškodí matkina koža okolo bradavky, tak dieťa dostáva spolu s mliekom aj krv a to je ďalšie riziko infekcie.

Aké opatrenia by mala prijať tehotná žena s HIV, aby čo najviac ochránila svoje nenarodené dieťa pred infekciou?

Tehotná žena s HIV by sa mala okamžite zaregistrovať na prenatálnej klinike v mieste bydliska, ako všetky tehotné ženy, a nezabudnite sa dodatočne zaregistrovať v špecializovanom centre AIDS. Čím skôr, tým lepšie. Tu bude žene po špeciálnom vyšetrení predpísaná antiretrovírusová liečba.

Antiretrovírusové lieky sú maximálne bezpečné, takže tehotné ženy a novorodenci ich môžu bezpečne užívať, aby zabránili infekcii. Musia sa užívať počas celého obdobia tehotenstva až do samotného pôrodu a je nevyhnutné podávať novorodencovi lieky.

Je známe, že HIV sa prenáša krvou, spermou, vaginálnym sekrétom a materským mliekom. Ukazuje sa, že žena infikovaná vírusom HIV nebude môcť dojčiť svoje dieťa?

Áno, máte pravdu, HIV sa na ženu prenáša krvou a semenom. Dieťa sa môže nakaziť aj počas dojčenia. Preto je veľmi dôležité, aby matka infikovaná HIV prestala dojčiť.

Aby sa zabránilo infekcii, dôrazne odporúčame, aby HIV-pozitívne ženy nedojčili a nedojčili svoje deti.

Prinesie tehotenstvo ženy s HIV ďalšie riziká a komplikácie?

V prvom rade je dôležité pochopiť, že žena infikovaná vírusom HIV je schopná nosiť a porodiť zdravé dieťa. Zároveň by sa však malo pamätať na to, že počas tehotenstva dochádza k fyziologickému potlačeniu imunity, čo je celkom prirodzené. Často to vedie k tomu, že vývoj infekcie HIV sa môže urýchliť. Žena potrebuje konzultáciu s odborníkom na infekčné choroby, aby zistila stav imunitného systému, štádium infekcie HIV a prognózu jej zdravia.

Ako plánovať tehotenstvo pre manželov infikovaných HIV?

Prax ukazuje: čím viac pozornosti sa venuje plánovaniu tehotenstva a príprave naň, tým lepšie pre matku a jej nenarodené dieťa. Tým je pravdepodobnejšie, že sa narodí zdravé dieťa a počas tehotenstva sa nevyskytnú komplikácie.

V rámci prípravy na tehotenstvo si urobte krvný test, ktorý pomôže určiť vírusovú záťaž. Pri vysokých rýchlostiach je veľmi dôležité zabezpečiť, aby sa počet lymfocytov vrátil do normálu a vírusová aktivita sa znížila.

Ak už tehotenstvo začalo, okamžite v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva kontaktujte AIDS centrum pre vyšetrenie a preventívne opatrenia.

Aké percento žien infikovaných vírusom HIV má zdravé deti?

Pri včasnej a úplnej trojstupňovej prevencii – počas tehotenstva, pôrodu a novorodenca – je riziko prenosu HIV z matky na dieťa veľmi malé a pohybuje sa od 0 % do 2 %.

Aké preventívne opatrenia by sa mali prijať v súvislosti s dieťaťom narodeným žene infikovanej vírusom HIV?

Preventívne opatrenia sú veľmi dôležité, keď sa dieťa narodí HIV pozitívnej žene. Aby bolo vaše dieťa zdravé, nezabudnite na tri hlavné preventívne opatrenia:

• antiretrovírusová profylaxia ihneď po pôrode (dieťaťu treba podať liek vo forme sirupu);
• odmietnutie dojčenia;
• vyšetrenie u detského lekára v špeciálnom centre pre boj proti AIDS.

Čo môžete poradiť ženám infikovaným HIV, ktoré sa dozvedia o tehotenstve?

V prvom rade: okamžite kontaktujte miestne centrum AIDS kvôli vyšetreniu a preventívnej liečbe, aby ste zabránili prenosu vírusu z matky na dieťa.

Pozorovania o tehotenstve u HIV pozitívnych žien by mal prísne predpisovať ošetrujúci lekár.

Aby preventívne opatrenia mali želaný výsledok, teda aby sa vaše dieťa narodilo zdravé, je veľmi dôležité prísne dodržiavať režim liekov. Ak tehotná HIV pozitívna žena porušuje tento režim, napríklad často vynecháva lieky, užíva menšiu ako predpísanú dávku alebo nedodržiava požadované intervaly medzi liekmi, potom sa výrazne zvyšujú riziká prenosu vírusu na dieťa.

Od autora: liek na HIV, ktorý by infikovanú osobu tejto choroby úplne zbavoval, sa zatiaľ nenašiel. Ale HIV pozitívni ľudia môžu žiť plnohodnotný a dlhý život, ak budú dodržiavať všetky pokyny lekára a prijať potrebné opatrenia. Navyše ľudia s HIV vytvárajú šťastné rodiny a rodia zdravé deti. Dôležité je len zodpovedne pristupovať k tehotenstvu a urobiť všetko preto, aby sa bábätko vírusom nenakazilo.

Infekcia HIV prináša veľké množstvo obmedzení do životného štýlu chorých a môže poškodiť zdravie budúcich detí. HIV a tehotenstvo - sú kompatibilné? Nestrácajte zo zreteľa závažnosť možných následkov v takejto situácii, existuje však šanca stať sa matkou plnohodnotného dieťaťa.

Ako porodiť zdravé dieťa žene infikovanej HIV? Nie je to ľahká úloha. Na dosiahnutie cieľa je potrebné spojiť úsilie pôrodníka, infektológa a samotnej pacientky.

Vírus ľudskej imunodeficiencie je postupne sa rozvíjajúce ochorenie charakterizované chronickou formou priebehu. Ochorenie spôsobuje poškodenie imunitného systému, centrálneho nervového systému a iných orgánových systémov s následným rozvojom AIDS. Tepelné štádium ochorenia nevyhnutne vedie pacienta k smrti.

Pozor! Krvný test na HIV podáva každá tehotná žena pri registrácii v prenatálnej poradni.

Ako sa môže dieťa nakaziť?

Môže mať pacient s HIV deti? Ako to ovplyvní ženu a dieťa?

Ak pacientka vie o prebiehajúcej chorobe, nemala by predpokladať, že HIV počas tehotenstva povedie k zhoršeniu jej pohody. Nepríjemné následky často vznikajú v dôsledku vývoja sekundárnych ochorení a zlých návykov ženy. Vírus neovplyvňuje nepriaznivo vývoj plodu, hlavným nebezpečenstvom je možnosť infekcie dieťaťa počas pôrodu.

Infekcia sa prenáša z chorej matky na dieťa tromi spôsobmi:

• počas obdobia tehotenstva (vnútromaternicové);
• počas pôrodu ženy s infekciou HIV;
• pri dojčení.

Deti narodené matkám infikovaným vírusom HIV, ktoré neprijmú žiadne opatrenia na prevenciu infekcie dieťaťa, sa v 30 % prípadov rodia choré. Ak začnete vhodnú liečbu počas tehotenstva, pravdepodobnosť infekcie dieťaťa je 2-3%.

Je teda pravdepodobné, že deti narodené matkám infikovaným vírusom HIV budú zdravé.

Diagnóza HIV počas tehotenstva

Analýza infekcie HIV počas tehotenstva patrí do skupiny povinných opatrení. Koľkokrát počas tehotenstva sa tento test používa? V ideálnom prípade ženy plánujúce tehotenstvo darujú krv na HIV 4-krát:

• pri plánovaní dieťaťa;
• pri registrácii;
• v treťom trimestri;
• po pôrode.

Počas tehotenstva si môžete urobiť HIV test kedykoľvek, ak žena z nejakého dôvodu predtým nedarovala krv.

Krvné testy na vírus u pacientov počas tehotenstva sa odoberajú zo žily. V niektorých prípadoch môže byť test HIV falošne pozitívny. Takýto výsledok vyšetrenia v prípade tehotných žien sa pozoruje pomerne často.

Reakciu na imaginárny vírus s falošne pozitívnym výsledkom možno vysvetliť prítomnosťou chronických ochorení u budúcej matky. Do tela ženy sa navyše dostáva otcovská DNA, ktorá pôsobí na imunitný systém ako vírus – množstvo vytvorených protilátok je v tomto prípade dôvodom pozitívnej reakcie.

vírus a tehotenstvo

Povedzme, že manželský pár plánuje tehotenstvo v prítomnosti infekcie HIV v krvi jedného alebo oboch partnerov. Aké sú charakteristiky takéhoto prípadu? Zvýši tehotenstvo intenzitu príznakov ochorenia? A nakoniec, ako zabrániť infekcii dieťaťa?

Aké je nebezpečenstvo tehotenstva pre ženu?

Za akú cenu bude mať chorá žena zdravé deti? Aké nebezpečné je tehotenstvo pre ženu infikovanú HIV?

HIV u tehotných žien sa prejavuje podobne ako príznaky ochorenia u zdravých žien. Treba však brať do úvahy dvojitý efekt oslabenia imunitného systému HIV-infikovaného pacienta počas nosenia dieťaťa.

Po prvé, telo nastávajúcej matky "spomalí" imunitu, aby sa zabránilo odmietnutiu embrya, a po druhé, rozvíjajúca sa choroba prirodzene ničí ochrannú funkciu tela ženy.

Za takýchto okolností sa zvyšuje riziko vzniku a získania komplikovaných foriem sprievodných ochorení, ktorým sa budúca mamička nevyhne.

Podporu organizmu tehotnej ženy zabezpečuje tradičná vysoko aktívna antiretrovírusová terapia, ktorá sa vykonáva počas celého tehotenstva (od tretieho mesiaca), niekoľko týždňov pred pôrodom je tehotná prijatá do nemocnice.

Môže žena infikovaná vírusom HIV porodiť absolútne zdravé dieťa: znalecký posudok

Pacient infikovaný vírusom HIV môže mať zdravé dieťa. Infikované ženy môžu porodiť, pretože výdobytky modernej lekárskej vedy môžu znížiť riziko infekcie dieťaťa narodeného alebo vyvíjajúceho sa v maternici.

Treba však poznamenať, že riziko chorého dieťaťa sa mierne zvyšuje u tehotných žien s neskorým štádiom ochorenia, ako aj u tých, ktoré majú vysokú vírusovú záťaž na pozadí oslabeného imunitného systému.

Riziko infekcie bábätka závisí aj od spôsobu pôrodu. V prípade chorej rodiacej ženy je možný prirodzený pôrod (s vírusovou záťažou nie väčšou ako 1000 v 1 μl), na minimalizáciu rizika infekcie sa však používa operácia brucha.

Akú starostlivosť potrebuje matka počas tehotenstva?

Infekcia HIV u tehotných žien vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne problémy. Počas celého tehotenstva potrebujú rovnakú prenatálnu starostlivosť ako zdravé budúce mamičky. Neexistujú dôkazy o tom, že by poradenstvo chorým ženám malo prebiehať častejšie ako zvyčajne (okrem prípadov s komplikáciami).

Od druhého trimestra gravidity sa pacientom predpisuje špecifická liečba.

Komplikácie

Tehotná žena infikovaná HIV môže čeliť mnohým komplikáciám v procese nosenia (narodenia) dieťaťa. Ak sa teda ukázalo, že pozitívny výsledok testu HIV nie je falošný, žena by sa mala pripraviť na predčasný pôrod od prvých mesiacov tehotenstva.

Ďalším zjavným dôsledkom vývoja vírusu je AIDS, ktorý zaťažuje tehotenstvo všetkými druhmi patológií. Osobitné miesto v tomto zozname chorôb majú choroby vírusovej, plesňovej, bakteriálnej povahy. Tieto ochorenia, v závislosti od celkového stavu organizmu, u tehotných žien majú často komplikovaný priebeh.

A napokon, hlavnou komplikáciou tehotenstva infikovaného vírusom HIV je prenos vírusu na dieťa v maternici, pri pôrode bábätka cisárskym rezom alebo po operácii (prirodzený pôrod) počas dojčenia.

Problémy počatia u HIV pozitívnych rodičov

Možnosť mať zdravé dieťa u infikovaných rodičov (alebo jedného z nich), ako sme už skôr zistili, je pomerne vysoká. Takéto páry však často čelia rôznym ťažkostiam. Proces počatia u HIV pozitívnych rodičov si vyžaduje osobitnú pozornosť a starostlivosť o novorodenca sa nevykonáva obvyklým spôsobom.

Páry, v ktorých je pri súloži chorý len jeden partner, musia použiť bariérový ochranný prostriedok – kondóm. Na ochranu zdravého partnera pri počatí dieťaťa existujú aj špeciálne metódy a odporúčania.

Dôležité!„Špeciálne páry“ sa obávajú možnosti mať dieťa v tradičných podmienkach. Kde rodia ľudia infikovaní HIV? Každá pôrodnica poskytuje špeciálne bloky pre túto triedu pôrodných žien - tu sa vykonávajú všetky potrebné manipulácie, ktoré sú potrebné počas pôrodu a počas obdobia zotavenia.

Ak sú obaja partneri pozitívni

Hlavným nebezpečenstvom v prípade HIV pozitívneho stavu (prítomnosť syndrómu získanej imunodeficiencie) oboch sexuálnych partnerov je vplyv infekcie na plod, teda infekcia dieťaťa. Existuje tiež riziko prenosu kontaktom s partnerom na liečbu odolných odrôd vírusu.

Pred otehotnením by sa žena a muž mali podrobiť kompletnému vyšetreniu, poradiť sa s odborníkmi, aby sa zistilo riziko negatívnej vírusovej expozície plodu.

Ak je matka infikovaná

Ak žena nebola infikovaná od budúceho otca dieťaťa, existuje skutočnosť, že je potrebné chrániť telo muža pred infekciou. Aby sa eliminovalo riziko infekcie partnera počas plánovania tehotenstva s HIV pozitívnym stavom, ženy uprednostňujú samooplodnenie. Na tento účel sa semenná tekutina zhromažďuje v nádobe, nastávajúca matka ju používa v dňoch priaznivých na počatie podľa plánu.

Keď sa objavia prvé príznaky tehotenstva, pacientka by sa mala poradiť s lekárom o ďalšej registrácii a manažmente tehotenstva.

Medzi tehotnými ženami môžu byť také, ktoré sú úplne zdravé a chcú mať dieťa od chorého muža. Ako byť v takejto situácii? Čo ľudia vymysleli, aby ochránili matku a dieťa? Prejdime k ďalšiemu bodu.

Ak je otec infikovaný

Rodia sa zdravé deti chorým otcom? Hneď vyvrátime pochybnosti: žena môže mať zdravé dieťa od infikovaného otca.

V takejto situácii je zrejmé vysoké riziko infekcie ženy. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť infekcie partnera, po prvé, mladý muž by nemal pri pohlavnom styku zanedbávať kondóm. Nechránený pohlavný styk za takýchto podmienok je prípustný len počas plodných dní. Toto opatrenie ženu nielen ochráni, ale umožní jej aj otehotnieť, čím sa zníži riziko infekcie dieťaťa HIV infekcie otca.

Druhou možnosťou je čistenie spermií separačnou metódou (oddelenie mŕtvych spermií od živých). Nevýhodou takéhoto postupu je jeho vysoká cena, ako aj možnosť jeho použitia len vtedy, ak je v semennej tekutine pacienta dostatočná koncentrácia zdravých spermií.

Ako už bolo spomenuté, dieťa sa môže nakaziť, keď sa narodí na svete. Ako neinfikovať novorodenca počas pôrodu, popíšeme nižšie.

Prevencia infekcie u novorodencov

Pri HIV pozitívnom stave musí budúca matka poznať a dodržiavať niekoľko odporúčaní:

• dodržiavať všetky lekárske pokyny. Včasné vyšetrenie, pravidelné návštevy ošetrujúceho lekára;
• jesť správne a viesť zdravý životný štýl. Takýto prístup je súčasťou prevencie komplikácií pri infekcii HIV, ako aj zárukou zabezpečenia normálneho vývoja plodu;
• dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu. Predčasne narodené deti majú zvýšené riziko infekcie;
• liečiť chronické ochorenia a akútne ochorenia;
• plánovať cisársky rez v 38. týždni. Rozhodnutie o vykonaní operácie robí špecialista kliniky;
• prestať dojčiť. Mlieko chorej matky obsahuje vírus. Ako alternatíva sa používa upravená mliečna zmes.
• dodržiavať predpísanú antiretrovírusovú liečbu.

Ako chrániť dieťa pred vírusom po narodení

Dieťa narodené chorej žene má predpísané špeciálne lieky na prevenciu infekcie bez ohľadu na špecifiká liečby ženy počas tehotenstva.

Terapia začína 8 hodín po ukončení pôrodu. Až do tohto momentu pretrváva účinok lieku, ktorý matka užívala. Veľký význam má časový interval medzi narodením dieťaťa a prvou dávkou lieku. Od skončenia pôrodu by nemalo uplynúť viac ako 72 hodín. V opačnom prípade sa patogén naviaže na bunky pacienta.

Pre malé deti sa poskytuje tekutá forma lieku. Zavádzajú sa cez ústa. Používajú sa tieto lieky: azidotymidín a nevirapín (v dávke vypočítanej odborníkom).

Počas nasledujúcich 18 mesiacov sú takéto deti registrované. Dôvodom odhlásenia dieťaťa môže byť: absencia protilátok proti vírusu, hypogamaglobulinémia a príznaky ochorenia.

Každá infikovaná žena má právo sama rozhodnúť, ako veľmi potrebuje dieťa, aj keď má dieťa vysoké riziko, že sa nakazí vírusom. Hlavná vec je, že prijaté rozhodnutie by malo byť vyvážené a premyslené.

Takzvané „sociálne siroty“ dnes tvoria čoraz väčší podiel sirôt. Otázka, aká je perspektíva vývoja zdravia dieťaťa narodeného od sociálne slabej matky, je mimoriadne dôležitá nielen pre personál špeciálnych detských ústavov (pôrodnice, nemocnice, detské domovy a pod.), ale aj pre potenciálnych adoptívni rodičia, ako aj opatrovníci. Žiaľ, vo väčšine prípadov sa človek musí vysporiadať s nedostatkom údajov o biologických rodičoch takýchto detí. Ich matky v tehotenstve spravidla nie sú pozorované v predpôrodných poradniach a do pôrodníc vstupujú bez akýchkoľvek dokladov a po pôrode miznú zo života svojich detí. Je veľmi, veľmi ťažké predpovedať vývoj novorodenca bez lekárskych pozorovacích údajov o jeho matke.

V tomto článku sa nebudeme dotýkať problémov detí narodených s prejavmi vrodených vývojových chýb, detskej mozgovej obrny a hydrocefalu: tieto diagnózy sa dieťaťu robia „po tom“, tu je, ako sa hovorí, všetko na tvári. V súčasnej situácii je obzvlášť dôležitá otázka, ako posúdiť vývojové vyhliadky novonarodeného dieťaťa, ktoré sa narodilo navonok zdravé. Náš článok bude venovaný úvahe o tejto téme.

V prvom rade treba povedať, že všetky dostupné informácie o zdravotnom stave dieťaťa by mali zdravotnícki pracovníci premietnuť do histórie jeho vývoja a mali by byť premietnuté aj v zovšeobecnenej verzii do výpisu z jeho lekárskeho (vývojového ) história. Všetky rodiace ženy sa musia podrobiť laboratórnym krvným testom, aby sa vylúčili infekčné ochorenia prenosné na dieťa (hepatitída, infekcia HIV, syfilis atď.). Zastavme sa pri definícii infekčných chorôb a hovorme o vlastnostiach ľudského imunitného systému. Infekčné ochorenia u ľudí spôsobuje množstvo mikroorganizmov, medzi ktoré patria baktérie, vírusy, prvoky, huby, helminty atď. Tieto mikroorganizmy, ktoré sa do ľudského tela dostanú rôznymi spôsobmi, môžu svojou prítomnosťou a životnou aktivitou viesť k závažným zmeny ľudského zdravia až po smrť. Ľudské telo však dokáže s takýmito „agresormi“ bojovať pomocou svojho imunitného systému. Každý cudzí organizmus je súbor rôznych zlúčenín, ktorých hlavnou súčasťou je proteín, ktorý bude antigénom pre ľudský imunitný systém. Po nájdení antigénu sa s ním obranný systém snaží bojovať rôznymi spôsobmi, a to predovšetkým tvorbou protilátok špecifických pre tento antigén. Tieto protilátky sa zase snažia neutralizovať, viazať antigény, pričom vytvárajú špecifický komplex – antigén-protilátka. Práve v tejto forme sa z tela odstraňujú antigény. Keď sa to podarí (najčastejšie si to vyžaduje užívanie drog), človek sa uzdraví. Treba si však uvedomiť, že protilátky zostávajú v tele ešte nejaký čas po uzdravení. Imunitný systém sa tak snaží chrániť pred opätovnou inváziou nezvaných hostí. V niektorých prípadoch protilátky zostanú aj pol roka - rok po vyliečení človeka a po niektorých ochoreniach si telo vytvorí protilátky až do konca života tvoriace silnú imunitu (ochranu) proti týmto chorobám.Pre nás , v tejto veci je dôležité vedieť, že množstvo vytvorených protilátok môže matka na dieťa preniesť pasívne a tieto protilátky nie sú ochrannou reakciou detského organizmu. Detekcia protilátok u novorodenca neznamená, že dieťa je choré alebo malo infekčné ochorenie. Na základe tejto myšlienky (aj keď je veľmi povrchná) sa pokúsme vysporiadať s takými vážnymi a hroznými chorobami, ako je syfilis, AIDS a hepatitída.

Výskyt syfilisu

Syfilis je ľudstvu známy už dlho. Predpokladá sa, že ho do Európy priniesli Kolumbovi námorníci. Pri včasnej a správne vykonanej liečbe je syfilis úplne vyliečiteľný, zostávajú z neho len nepríjemné spomienky. Ale, bohužiaľ, v poslednej dobe v našej krajine došlo k zvýšeniu výskytu syfilisu. Prevažná väčšina infekcií sa vyskytuje u ľudí v plodnom veku, často sa vyskytuje aj u budúcich matiek. V takejto situácii existuje možnosť intrauterinnej infekcie plodu. Vo väčšine prípadov matka so syfilisom zažije smrť plodu, mŕtve dieťa alebo zdeformované dieťa. Je však možný variant neskorých prejavov vrodeného syfilisu. Diagnóza syfilisu bola vyvinutá už dlho. Vychádza zo sérologického testu, ktorý pred takmer sto rokmi objavil nemecký mikrobiológ Wassermann. U nás je stále zvykom označovať štúdiu pre syfilis RW (Wassermanova reakcia), hoci táto štúdia už dávno nie je jednou, ale celým radom reakcií, pričom nie všetky sú sérologické. Diagnostický problém spočíva v tom, že u infikovanej osoby (vrátane novorodenca) v počiatočných štádiách syfilisu je možný negatívny výsledok testu z dôvodu absencie protilátok, na ktorých detekcii je RW založená. Trvá určitý čas, kým imunitný systém vytvorí protilátky. Preto je novorodencom, ktorých matky majú pozitívny krvný test na RW, predpísaná preventívna (preventívna) liečba. Spravidla táto liečba stačí a z pôrodnice a ešte viac z nemocnice prichádza bábätko do Detského domova už prakticky zdravé. Ďalšia infekcia je možná parenterálne (krvou) alebo sexuálne, čo sa u detí prakticky nenachádza. Všeobecne akceptovanou metódou vylúčenia syfilisu je laboratórna diagnostika. Pri tejto metóde sa dieťaťu podá krvný test na RW. Bez takejto analýzy sa dieťa nepremiestni do žiadnej inej lekárskej inštitúcie, a ešte viac - do inštitúcií verejného vzdelávania alebo sociálnej ochrany.

výskyt AIDS

Primárna infekcia HIV vedie k dlhému asymptomatickému obdobiu infekcie, ktorej príčiny nie sú úplne známe. Po celý tento čas vedie osoba infikovaná vírusom HIV normálny život a nemusí si byť vedomá svojej choroby. Všetky prejavy HIV v tomto období sú často podobné bežnej nádche alebo chrípke. Avšak už v počiatočnom štádiu ochorenia je HIV infikovaná osoba možným šíriteľom infekcie. Patria sem tehotné ženy, ktoré môžu preniesť HIV na svoje nenarodené dieťa pred, počas a po pôrode. K dnešnému dňu je pravdepodobnosť infikovaného dieťaťa od ženy infikovanej HIV asi 30%. Ak však tehotná žena urobí preventívne opatrenia predpísané lekárom, riziko, že sa u nej narodí dieťa infikované vírusom HIV, sa zníži na 5-10%. To znamená, že zo 100 detí narodených matkám infikovaným vírusom HIV bude 90 zdravých. Vo väčšine prípadov je prakticky nemožné ihneď po narodení dieťaťa od matky infikovanej vírusom HIV spoľahlivo posúdiť pravdepodobnosť infekcie. Na definitívne potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je potrebný určitý čas. V krvi novorodencov sa teda často nachádzajú protilátky proti HIV, pasívne prenášané matkou, ktoré následne z tela dieťaťa s jeho rastom miznú. To znamená, že dieťa nebude infikované. Je možná aj iná situácia, kedy sa protilátky proti HIV objavia u novorodenca len niekoľko (v priemere 6-12) týždňov po infekcii. Štatistiky ukazujú, že u 90 % infikovaných sa protilátky zistia do 3 mesiacov po infekcii, asi u 9 % – po 6 mesiacoch a u 1 % – dokonca aj v dlhšom období. Preto existuje možnosť infekcie HIV u dojčaťa neskôr, a nie hneď po narodení.

Diagnóza HIV

Hlavnou metódou diagnostiky infekcie HIV je detekcia protilátok proti vírusu v krvi pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA), ktorá má citlivosť asi 99%. Táto metóda je skríning. V bežnej praxi sa však pri použití ELISA často objavujú falošne pozitívne a falošne negatívne reakcie. V tomto ohľade, ak sa zistí pozitívny výsledok, analýza v laboratóriu sa vykoná dvakrát a ak sa získa aspoň jeden ďalší pozitívny výsledok, krvné sérum sa odošle na špecifický potvrdzujúci test. Na to sa používa metóda imunitného prenosu (IB), pri ktorej sa zisťujú protilátky proti určitým proteínom charakteristickým pre HIV, dokonca sa detegujú aj zvyšky vírusového obalu. Ďalšou diagnostickou metódou je HIV polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá určuje počet kópií RNA vírusu imunodeficiencie v krvnej plazme. Táto metóda je v podstate kvantitatívna (odhaduje vírusovú záťaž) a má veľký význam pri určovaní ďalšej prognózy a závažnosti infekcie HIV. Všetky používané diagnostické metódy sú pomerne drahé a v dôsledku toho nie všetky laboratóriá vykonávajú tieto testy, najmä v malých mestách. Preto, ak existuje podozrenie na HIV, je potrebné vykonať niekoľko skríningových štúdií s intervalom 3-6 mesiacov. Zároveň je potrebné sledovať absenciu chorôb indikátora AIDS, ktoré sú charakteristické pre ľudí s oslabenou, oslabenou imunitou a spravidla sa nevyskytujú u bežných detí. Predpokladá sa, že ak sú pozitívne sérologické reakcie zistené dlhšie ako 15 mesiacov, znamená to prítomnosť infekcie HIV u dieťaťa. Ak dieťa staršie ako 18 mesiacov nemá choroby definujúce AIDS a nie sú pozitívne laboratórne testy na HIV, potom sa takéto dieťa považuje za neinfikované.

Deti, ktorým matky infikované vírusom HIV pasívne odovzdali protilátky proti HIV, sa považujú za podmienečne choré. Takýto stav je podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) označený ako nepresvedčivý test na HIV. Tieto deti tvoria väčšinu z počtu detí narodených matkám infikovaným HIV. S rastom dieťaťa dochádza k deštrukcii materských protilátok a väčšinou po 2. roku života sú takmer všetky laboratórne testy na HIV infekciu negatívne. V Moskve sú takéto deti vyradené z registra po dosiahnutí veku 3 rokov. V súčasnosti boli vyvinuté metódy liečby a prevencie infekcie HIV. Napriek tomu, že moderná medicína ešte nedokáže úplne zbaviť (vyliečiť) telo vírusov, umožňuje predĺžiť asymptomatické štádium HIV infekcie na dostatočne dlhé obdobie. Pri pravidelnom užívaní liekov môže človek viesť takmer neobmedzený život, no zároveň si musí uvedomiť možnosť nakazenia iných ľudí. Ruské schémy liečby pacientov infikovaných HIV dnes takmer úplne zodpovedajú medzinárodným štandardom. A ak tehotná žena infikovaná HIV dodržala všetky odporúčania na prevenciu, potom sa riziko prenosu infekcie na dieťa zníži na 2-5%. Sú známe prípady narodenia zdravých detí od oboch rodičov infikovaných vírusom HIV.

Hepatitída B a C

Dnes sa u nás zvýšila frekvencia nákazy takými infekciami, ako sú vírusové hepatitídy B a C. Podobne ako HIV, aj hepatitída sa prenáša krvou a má takmer rovnaké cesty infekcie. Treba poznamenať, že na rozdiel od HIV je infekcia vírusmi hepatitídy B a C oveľa jednoduchšia. Je to spôsobené vyššou odolnosťou vírusu vo vonkajšom prostredí a nižšou dávkou potrebnou na infekciu. Vírusová hepatitída sa týka najmä chronických infekčných ochorení, často kulminujúcich rozvojom cirhózy pečene s možným rozvojom hepatocelulárneho karcinómu (nádoru pečene). Pre plod je riziko hepatitídy v porovnaní s infekciou HIV oveľa vyššie a môže dosiahnuť až 90 %. Infekcia je možná, keď je vírus prenášaný matkou, a môže sa vyskytnúť transplacentárne (cez placentu) alebo počas pôrodu. Inkubačná doba (čas od prvého kontaktu s patogénom do objavenia sa prvých príznakov ochorenia) je v priemere 2-6 mesiacov, ale keď sa pôvodca hepatitídy prenesie krvou (transfúziou krvi), môže sa skrátiť na 1,5 mesiacov. Špecifická diagnóza ochorenia spočíva v stanovení markerov vírusu v krvnom sére. Najčastejším je nález povrchového antigénu vírusu hepatitídy B – HBsAg, ktorý sa dá určiť dlho pred prepuknutím ochorenia. Nie je to tak dávno, čo začali určovať antigén vírusu hepatitídy C - HCV. Pomocná diagnostika je založená na kontrole aktivity enzýmov pečeňových buniek (AST, ALT a pod.) v biochemickom krvnom teste. Prognóza vývoja ochorenia závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií. Podľa viacerých štúdií sa u 30 % detí narodených matkám, ktoré sú nosičmi vírusu hepatitídy B, v budúcnosti vyvinie cirhóza pečene. Doteraz najúčinnejším opatrením na prevenciu výskytu hepatitídy B je očkovanie. Očkovanie proti hepatitíde B je zaradené do ruskej národnej očkovacej schémy od roku 1997. Plánuje sa zaočkovať všetky deti prvého roku života a deti od matiek, ktoré sú nosičkami vírusu a pacientov s hepatitídou B, sa začínajú očkovať už v pôrodnici. Často musíte riešiť situáciu, keď má tehotná žena celý rad chorôb. Toto je najťažší prípad. Ak matka užívala drogy intravenózne, potom má často kombináciu vírusovej hepatitídy a infekcie HIV. Ak mala žena promiskuitný sexuálny život, potom je možná kombinácia HIV so syfilisom a inými pohlavne prenosnými infekciami. Jedinci s antisociálnym životným štýlom (alkoholici, užívatelia drog a sexuálne promiskuitní jedinci) majú výrazne zvýšené riziko nákazy nebezpečnými chorobami, vrátane syfilisu a infekcie HIV, a následne aj možnosti prenosu týchto chorôb na potomkov. Okrem všetkých svojich negatívnych sociálnych dôsledkov omamné látky a látky obsahujúce alkohol negatívne ovplyvňujú imunitný systém organizmu, inhibujú ho a navyše majú mimoriadne negatívny vplyv na vývoj plodu. Negatívnu úlohu pre zdravie nenarodeného dieťaťa navyše zohrávajú aj chronické ochorenia tehotnej ženy, najmä zápalové ochorenia panvových orgánov. Vyvíja sa intrauterinná hypoxia plodu, čo vedie k narušeniu tvorby nervového systému, nedonosenosti a prejavom mnohých ďalších zdravotných abnormalít u novorodenca. Niektoré z týchto problémov môžu zostať po zvyšok života dieťaťa. Chcel by som poznamenať, že napriek mnohým problémom sa zdravotníctvo veľmi dobre vyrovnáva s úlohami, ktoré mu boli zverené. Jedným z hlavných faktorov negatívne ovplyvňujúcich konečný výsledok je postoj človeka k jeho zdraviu. Známa fráza, že chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť, je totiž naplnená prázdnym významom. A to plne platí aj pre prípadnú prevenciu chorôb novonarodeného dieťaťa. Ak by všetky budúce mamičky počas tehotenstva pravidelne navštevovali predpôrodné poradne, tak ak by sa v rozbore štúdií našli pozitívne výsledky na infekčné ochorenia, bolo by možné začať s liečbou a prevenciou, čím by sa minimalizovalo riziko prenosu infekcie na novorodenca. Žiaľ, nie vždy sa to stáva a často sa pôrodnica stáva prvým článkom v diagnostike chorôb dieťaťa.

Ďalšia cesta dieťaťa bez rodičovskej starostlivosti vedie cez detské oddelenie nemocnice do Detského domova. Adopcia takýchto detí je možná v ktorejkoľvek z vyššie uvedených inštitúcií. Po dôkladnom preštudovaní všetkých lekárskych záznamov (niekedy veľmi riedkych) môžete získať predstavu o zdravotnom stave dieťaťa. Na základe takýchto údajov sa vo väčšej miere opiera „Lekárska správa o dieťati vydávanom na adopciu“.

Prvou a najzákladnejšou vecou, ​​ktorú treba začať so štúdiom zdravia dieťaťa, je jeho diagnóza. Ďalej by ste si mali pozorne preštudovať výsledky laboratórnych štúdií a ak takéto alebo ich dlhodobé obdobie neexistuje, je potrebné vykonať opakované štúdie. Je vhodné venovať pozornosť údajom o príbuzných (ak existujú). Všeobecne sa uznáva, že čím starší biologickí rodičia dieťaťa (najmä jeho matka), tým vyššie je riziko dedičných chorôb. Šanca mať zdravé dieťa sa zvyšuje, keď je matka v dobrom zdravotnom stave. Nedá sa však povedať, že žene so zdravotnými problémami sa určite narodí dieťa s nejakou formou patológie. Pre nešpecialistu by sa štúdium zdravotných záznamov malo riadiť jednoduchou svetskou logikou. Čím viac teda dieťa dostávalo lieky, tým viac malo zdravotné problémy. A k rôznym záverom môže viesť napríklad aj to, že dieťa nebolo zaočkované všetkými očkovaniami, ktoré sú primerané jeho veku. Všetky deti v detských domovoch musia dvakrát ročne absolvovať lekárske prehliadky, ktoré vykonávajú odborní lekári. Účelom lekárskeho vyšetrenia je čo najskoršie zistenie odchýlok v zdravotnom stave dieťaťa, ktoré môžu viesť k vzniku chorôb. Keď sa zistia príznaky ochorenia, prijmú sa opatrenia na stanovenie správnej diagnózy. V prípade potreby je dieťa prevezené na špecializované oddelenia nemocnice, dispenzáru alebo kliniky vedeckých ústavov, kde sa podrobí úplnému vyšetreniu a začne dostávať potrebnú liečbu alebo odporúčania na ďalšie vyšetrenie. Keď je diagnóza definitívne stanovená, dieťa je zaregistrované u odborného lekára, prípadne v špecializovanom liečebnom ústave. Takže v prípade zistenia infekcie HIV v Moskve sa dieťa zaregistruje v Moskovskom mestskom centre pre boj a prevenciu AIDS. Ak budúci rodičia z nejakého dôvodu nie sú spokojní s výsledkom lekárskej správy o zdravotnom stave osvojeného dieťaťa, majú právo na nezávislé lekárske vyšetrenie.

Suché frázy v lekárskych dokumentoch môžu zapôsobiť na budúcich osvojiteľov o nezmyselnosti adopcie dieťaťa. V takejto situácii by ste nemali vopred prepadnúť panike. V prvom rade je potrebné porozprávať sa s lekármi, pod ktorých dohľadom je takéto dieťa. Lekár, ktorý pozná konkrétne bábätko, dokáže objektívne posúdiť vyhliadky na vývoj dieťaťa, ako aj poradiť pri ďalšej liečbe. Prevažná väčšina zdravotníckych pracovníkov neprikrášľuje obrázok, aby „predala zastaraný tovar“. Aj keď riziko vzniku chorôb v budúcnosti zostáva, nemali by ste okamžite odmietnuť možnosť adopcie takýchto detí. Veď veľké množstvo rodičov („normálnych“ v tom zmysle, že svoje deti neopúšťajú a neopúšťajú) po celej krajine vychováva svoje bábätká, úspešne sa zapájajú okrem vzdelávania aj do ich liečby. Medicína nestojí na mieste: dnes sa neustále vyvíjajú nové diagnostické metódy, ako aj (čo je nepochybne dôležitejšie) nové metódy liečby; objavujú sa nové lieky, ktoré dokážu úplne vyliečiť aj tie najstrašnejšie choroby. Náročnejšia je liečba chorôb, ktoré nadobudli chronický priebeh. V liečbe infekčných ochorení je neustály pokrok, vo väčšej miere to platí pre bakteriálne ochorenia ako pre vírusové. Hlavnou vecou pre budúcich adoptívnych rodičov pri hľadaní „svojho“ bábätka je nepodľahnúť prvému impulzu („toto je choré dieťa“ alebo naopak „zbláznil som sa do toho dieťaťa“), ale všetko dôkladne zvážiť. možné spôsoby rozvoja dieťaťa, zvážte svoje sily. Väčšina dnešných detských chorôb sa dá úspešne liečiť. Pri adopcii nie je potrebné čakať na definitívne odstránenie „hroznej“ diagnózy dieťaťa zapísaného u odborného lekára (napríklad narodeného HIV-infikovanej žene), ale treba sa pripraviť na ďalšie ťažkosti vyplývajúce z nedostatok vedomostí a nepochopenie ľudí okolo vás. A čo je najdôležitejšie, dieťa bude oveľa ľahšie zvládať vznikajúce problémy, ak bude cítiť podporu milujúcich rodičov.

Kreydich V.Yu.
vedúci lekár MDR č.7