Kaip atsiranda negimdinis nėštumas. Negimdinio nėštumo priežastys: kodėl taip atsitinka ir kaip to išvengti? O kas po negimdinio nėštumo

Negimdinis nėštumas reiškia negimdinę kiaušialąstės vietą, ty apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas ir vystosi už gimdos ertmės. Šio tipo nėštumas yra ne tik morališkai traumuojanti moters būklė, bet ir laikoma neatidėliotina medicinos pagalba. Kodėl negimdinis vaisius laikomas pavojingu motinos gyvybei, ką su juo daryti ir kokių komplikacijų gali kilti - išsamiau straipsnyje.

Gali būti priežasčių, dėl kurių galimas negimdinis nėštumas.

Tačiau, nepaisant etiologijos, ši būklė kelia pavojų motinos gyvybei.

Svarbu laiku nustatyti simptomines vaisiaus patologinio vystymosi apraiškas už gimdos ertmės, naudojant veiksmingus medicininius gydymo metodus.

Negimdinis nėštumas: bendra informacija

IVF po negimdinio nėštumo

daugumai moterų, praeityje patyrusių tragediją, tai yra vienintelė galimybė tapti biologine mama.

Reprodukcinė sistema po negimdinio nėštumo, net ir naudojant naujausius atkūrimo būdus, nesugeba sudaryti būtinų sąlygų pastojimui.

Naujas nėštumas be IVF atsiranda tik kas trečiai moteriai po negimdinės vaisiaus lokalizacijos.

Prognozės

Nevaisingumas po vieno negimdinio nėštumo yra akivaizdus pusei pacientų. Pakartotinio atkryčio atveju pastojimo tikimybė net ir esant išsaugotam organui yra 3%, o tai nuvilianti prognozė. Tačiau tinkamai gydant, pašalinus vaisius, motinystės tikimybė išlieka. Svarbiausia yra laiku nustatyti patologiją.

Taip pat svarbu užkirsti kelią patologijai. Prevencija apima abortų prevenciją, uždegiminių procesų, infantilumo ir lytinių organų navikų gydymą. Taip pat svarbu laikytis asmeninės higienos taisyklių, vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir dažnai nekeisti seksualinių partnerių.

Susisiekus su

Negimdinis nėštumas yra nėštumo patologija, kai implantuojamas apvaisintas kiaušinėlis ( yra pritvirtintas) už gimdos ertmės ribų. Šis negalavimas itin pavojingas, nes gresia pažeisti moters vidinius lytinius organus, prasidėjus kraujavimui, todėl būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Negimdinio nėštumo išsivystymo vieta priklauso nuo daugelio veiksnių ir daugeliu atvejų ( 98 – 99% ) nukrenta ant kiaušintakių ( nes apvaisintas kiaušinėlis patenka per juos pakeliui iš kiaušidžių į gimdos ertmę). Likusiais atvejais jis išsivysto ant kiaušidžių, pilvo ertmėje ( implantacija į žarnyno kilpas, kepenis, omentumą), ant gimdos kaklelio.


Vystantis negimdiniam nėštumui, įprasta išskirti šiuos etapus:

Būtina suprasti, kad negimdinio nėštumo stadija, kurioje buvo nustatyta diagnozė, lemia tolesnę prognozę ir gydymo taktiką. Kuo anksčiau šis negalavimas nustatomas, tuo palankesnė prognozė. Tačiau ankstyva diagnozė yra kupina daug sunkumų, nes 50% moterų šis negalavimas nėra lydimas jokių specifinių požymių, kurie leistų tai daryti be papildomo tyrimo. Simptomų atsiradimas dažniausiai siejamas su komplikacijų atsiradimu ir kraujavimu ( 20% moterų diagnozės nustatymo metu turi didelį vidinį kraujavimą).

Negimdinio nėštumo dažnis yra 0,25–1,4% tarp visų nėštumų ( įskaitant registruotus abortus, savaiminius abortus, negyvagimius ir kt.). Per pastaruosius kelis dešimtmečius šio negalavimo dažnis šiek tiek išaugo, o kai kuriuose regionuose išaugo 4–5 kartus, palyginti su rodikliu prieš dvidešimt trisdešimt metų.

Motinos mirtingumas dėl negimdinio nėštumo komplikacijų besivystančiose šalyse vidutiniškai siekia 4,9%, o šalyse, kuriose yra pažangi medicina, mažiau nei vienas procentas. Pagrindinė mirties priežastis – uždelstas gydymo pradžia ir klaidinga diagnozė. Maždaug pusė negimdinio nėštumo atvejų lieka nenustatyta, kol išsivysto komplikacijos. Mirtingumo mažinimas pasiekiamas modernių diagnostikos metodų ir minimaliai invazinių gydymo metodų dėka.

Įdomūs faktai:

• buvo atvejų, kai vienu metu pasireiškė negimdinis ir normalus nėštumas;
• buvo pranešta apie negimdinio nėštumo atvejus vienu metu dviejuose kiaušintakiuose;
• literatūroje aprašomi daugiavaisio negimdinio nėštumo atvejai;
• aprašė pavienius negimdinio nėštumo atvejus, kai placenta buvo prisitvirtinusi prie kepenų ar omentumo ( pakankamai ploto ir aprūpinimo krauju organus);
• negimdinis nėštumas itin retais atvejais gali išsivystyti gimdos kaklelio srityje, taip pat pradiniame rage, kuris nesusisiekia su gimdos ertme;
• negimdinio nėštumo rizika didėja su amžiumi ir pasiekia maksimumą po 35 metų;
• apvaisinimas mėgintuvėlyje yra susijęs su dešimteriopa rizika susirgti negimdiniu nėštumu ( susijęs su hormoniniais sutrikimais);
• rizika susirgti negimdiniu nėštumu didesnė tarp moterų, kurių ligos istorijoje yra negimdinis nėštumas, persileidimai kartojasi, vidaus lytinių organų uždegiminės ligos, kiaušintakių operacijos.

Gimdos anatomija ir fiziologija pastojimo metu

Norint geriau suprasti, kaip vyksta negimdinis nėštumas, taip pat suprasti mechanizmus, galinčius jį išprovokuoti, būtina suprasti, kaip vyksta įprastas kiaušialąstės pastojimas ir implantacija.

Apvaisinimas yra vyriškų ir moteriškų reprodukcinių ląstelių – spermos ir kiaušinėlio – susiliejimo procesas. Taip atsitinka, dažniausiai po lytinių santykių, kai spermatozoidai iš makšties ertmės per gimdos ertmę ir kiaušintakius patenka į kiaušinėlį, kuris palieka kiaušides.


Kiaušinėliai sintetinami kiaušidėse – moters lytiniuose organuose, kurie taip pat atlieka ir hormoninę funkciją. Kiaušidėse pirmoje menstruacinio ciklo pusėje vyksta laipsniškas kiaušinėlio brendimas ( paprastai po vieną kiaušinį), jį keičiant ir ruošiant tręšti. Tuo pačiu metu vidinis gleivinis gimdos sluoksnis ( endometriumas), kuri sustorėja ir ruošiasi priimti kiaušialąstę implantacijai.

Apvaisinimas tampa įmanomas tik įvykus ovuliacijai, ty po to, kai subrendęs kiaušinis palieka folikulą ( kiaušidės struktūrinis komponentas, kuriame vyksta kiaušinėlių brendimas). Tai atsitinka maždaug menstruacinio ciklo viduryje. Iš folikulo išsiskirianti kiaušialąstė kartu su prie jo pritvirtintomis ląstelėmis sudaro švytintį vainiką ( apsauginis išorinis apvalkalas), nukrenta ant pakraščio kiaušintakio galo iš atitinkamos pusės ( nors pasitaikydavo atvejų, kai moterims, turinčioms vieną veikiančią kiaušidę, kiaušialąstė vamzdelyje iš priešingos pusės) ir yra giliai į organą pernešama vidinį kiaušintakių paviršių dengiančių ląstelių blakstienos. tręšimas ( susitikimas su sperma) atsiranda plačiausioje ampulinėje vamzdelio dalyje. Po to jau apvaisintas kiaušinėlis epitelio blakstienų pagalba, o taip pat ir dėl skysčio srauto, nukreipto į gimdos ertmę, atsirandančio iš epitelio ląstelių sekrecijos, per visą kiaušintakį juda į gimdos ertmę. , kur jis implantuojamas.

Reikėtų pažymėti, kad moters kūne yra keletas mechanizmų, dėl kurių apvaisintas kiaušinis vėluoja patekti į gimdos ertmę. Tai būtina, kad kiaušinėlis prieš patekdamas į gimdos ertmę spėtų pereiti kelis dalijimosi etapus ir pasiruošti implantacijai. Priešingu atveju kiaušialąstė gali nepajėgti prasiskverbti į endometriumą ir gali būti išnešta į išorinę aplinką.

Apvaisinto kiaušialąstės vystymosi vėlavimą užtikrina šie mechanizmai:

• Kiaušintakių gleivinės raukšlės. Gleivinės raukšlės žymiai sulėtina apvaisinto kiaušinėlio eigą, nes, pirma, padidina kelią, kurį jis turi praeiti, ir, antra, sulėtina skysčio, pernešančio kiaušinį, tekėjimą.
• Spastinis kiaušintakio sąsmaukos susitraukimas ( vamzdelio dalis, esanti 15–20 mm prieš įėjimą į gimdą). Kiaušintakio sąsmauka yra spazminio ( nuolatinis) susitraukimai per kelias dienas po ovuliacijos. Dėl to kiaušiniui daug sunkiau judėti.

Normaliai funkcionuojant moters organizmui, šie mechanizmai pašalinami per kelias dienas, nes padidėja progesterono, moteriško hormono, kuris padeda palaikyti nėštumą ir kurį gamina geltonkūnis, sekrecija. kiaušidės dalis, iš kurios išėjo kiaušinėlis).

Pasiekus tam tikrą kiaušialąstės vystymosi stadiją ( blastocistos stadija, kai embrionas susideda iš šimtų ląstelių) prasideda implantacijos procesas. Šis procesas, kuris vyksta 5-7 dienas po ovuliacijos ir apvaisinimo ir kuris paprastai turėtų vykti gimdos ertmėje, yra specialių ląstelių, esančių kiaušialąstės paviršiuje, veiklos rezultatas. Šios ląstelės išskiria specialias medžiagas, kurios tirpdo ląsteles ir endometriumo struktūrą, leidžiančią jam prasiskverbti į gleivinį gimdos sluoksnį. Įvedus kiaušialąstę, jos ląstelės pradeda daugintis ir formuoja placentą bei kitus embriono organus, reikalingus embriono vystymuisi.

Taigi, apvaisinimo ir implantacijos procese yra keletas mechanizmų, kurių veikimo sutrikimas gali sukelti neteisingą implantaciją arba implantaciją ne gimdos ertmėje.

Šių struktūrų veiklos pažeidimas gali sukelti negimdinį nėštumą:

• Kiaušintakių susitraukimo pažeidimas spermos vystymuisi. Spermatozoidų judėjimas iš gimdos ertmės į ampulinę kiaušintakio dalį vyksta prieš skysčių tekėjimą ir atitinkamai yra sunkus. Kiaušintakių susitraukimas skatina greitesnį spermatozoidų judėjimą. Šio proceso pažeidimas gali sukelti ankstesnį ar vėlesnį kiaušialąstės susitikimą su sperma, todėl procesai, susiję su kiaušialąstės pažanga ir implantavimu, gali vykti šiek tiek kitaip.
• Sutrikęs epitelio blakstienų judėjimas. Epitelio blakstienų judesius suaktyvina estrogenai – moteriški lytiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidės. Blakstienos judesiai nukreipiami nuo išorinės vamzdelio dalies iki jo įėjimo, kitaip tariant, iš kiaušidžių į gimdą. Nesant judesių arba esant atvirkštinei krypčiai, kiaušialąstė gali likti savo vietoje ilgą laiką arba judėti priešinga kryptimi.
• Kiaušintakio sąsmaukos spazminio spazmo stabilumas. Spastinį kiaušintakio susitraukimą pašalina progesteronai. Jei jų gamyba pažeidžiama arba dėl bet kokios kitos priežasties, šis spazmas gali išlikti ir dėl to kiaušialąstės vėlavimas kiaušintakių spindyje.
• Kiaušintakių epitelio ląstelių sekrecijos pažeidimas ( gimdos) vamzdžiai. Kiaušintakių epitelio ląstelių sekrecinis aktyvumas formuoja skysčio tekėjimą, kuris skatina kiaušinėlio progresavimą. Jei jo nėra, šis procesas žymiai sulėtėja.
• Kiaušintakių susitraukiamojo aktyvumo pažeidimas, siekiant kiaušialąstės pažangos. Kiaušintakių susitraukimas ne tik skatina spermatozoidų judėjimą iš gimdos ertmės į kiaušialąstę, bet ir apvaisinto kiaušinėlio judėjimą į gimdos ertmę. Tačiau net ir įprastomis sąlygomis kiaušintakių susitraukimo aktyvumas yra gana silpnas, tačiau, nepaisant to, tai palengvina kiaušinėlio progresavimą ( o tai ypač svarbu esant kitiems pažeidimams).

Nepaisant to, kad negimdinis nėštumas vystosi ne gimdos ertmėje, tai yra tuose audiniuose, kurie nėra skirti implantuoti, ankstyvosios vaisiaus ir embriono organų formavimosi ir formavimosi stadijos ( placenta, amniono maišelis ir kt.) atsiranda įprastai. Nepaisant to, tolimesnėje nėštumo eigoje neišvengiamai sutrinka. Taip gali nutikti dėl to, kad placenta, kuri susidaro kiaušintakių spindyje ( dažnai) arba ant kitų organų, ardo kraujagysles ir provokuoja hematosalpinkso ( kraujo kaupimasis kiaušintakio spindyje), kraujavimas iš pilvo arba abu vienu metu. Paprastai šį procesą lydi vaisiaus abortas. Be to, augantis vaisius gali sukelti vamzdelio plyšimą arba rimtą kitų vidaus organų pažeidimą.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinis nėštumas yra patologija, kuriai nėra vienos, aiškiai apibrėžtos priežasties ar rizikos veiksnio. Šis negalavimas gali išsivystyti veikiant daugeliui skirtingų veiksnių, kai kurie iš jų vis dar nepastebėti.

Daugeliu atvejų negimdinis nėštumas įvyksta dėl kiaušinėlio ar kiaušialąstės transportavimo proceso pažeidimo arba dėl per didelio blastocistos aktyvumo. vienas iš kiaušialąstės vystymosi etapų). Visa tai lemia tai, kad implantacijos procesas prasideda tuo metu, kai kiaušialąstė dar nepasiekė gimdos ertmės ( Atskiras atvejis yra negimdinis nėštumas, lokalizuotas gimdos kaklelyje, kuris gali būti susijęs su implantacijos vėlavimu arba per greitu kiaušialąstės vystymusi, tačiau pasitaiko itin retai.).

Negimdinis nėštumas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• Priešlaikinis blastocistų aktyvumas. Kai kuriais atvejais priešlaikinis blastocistų aktyvumas, kai išsiskiria fermentai, padedantys ištirpdyti audinius implantacijai, gali sukelti negimdinį nėštumą. Tai gali būti dėl tam tikrų genetinių anomalijų, bet kokių toksinių medžiagų poveikio, taip pat dėl ​​hormoninių sutrikimų. Visa tai lemia tai, kad kiaušialąstė pradeda implantuotis į kiaušintakio segmentą, kuriame ji šiuo metu yra.
• Kiaušialąstės judėjimo per kiaušintakius pažeidimas. Kiaušialąstės judėjimo per kiaušintakį pažeidimas lemia tai, kad apvaisintas kiaušinis išlieka tam tikrame vamzdelio segmente ( arba už jo ribų, jei jo neužfiksavo kiaušintakio fimbrija), o prasidėjus tam tikram embriono vystymosi etapui, jis pradeda implantuotis atitinkamame regione.

Sutrikęs apvaisinto kiaušinėlio patekimas į gimdos ertmę yra laikomas dažniausia negimdinio nėštumo priežastimi ir gali atsirasti dėl daugybės skirtingų struktūrinių ir funkcinių pokyčių.

Kiaušialąstės judėjimo per kiaušintakius pažeidimą gali sukelti šios priežastys:

• uždegiminis procesas gimdos prieduose;
• kiaušintakių ir pilvo organų operacijos;
• hormoniniai sutrikimai;
• kiaušintakių endometriozė;
• įgimtos anomalijos;
• augliai mažajame dubenyje;
• toksinių medžiagų poveikis.

Uždegiminis procesas gimdos prieduose

Uždegiminis procesas gimdos prieduose ( kiaušintakiai, kiaušidės) yra dažniausia negimdinio nėštumo priežastis. Šios patologijos išsivystymo rizika yra didelė, kaip ir sergant ūminiu salpingitu. kiaušintakių uždegimas) ir lėtinis. Be to, infekcijos sukėlėjai, kurie yra dažniausia uždegimo priežastis, sukelia struktūrinius ir funkcinius kiaušintakių audinių pokyčius, dėl kurių tikimybė sutrikdyti apvaisinto kiaušialąstės progresavimą yra itin didelė.

Gimdos priedų uždegimą gali sukelti daug žalingų veiksnių ( toksinai, radiacija, autoimuniniai procesai ir kt.), tačiau dažniausiai tai atsiranda kaip atsakas į infekcijos sukėlėjo prasiskverbimą. Tyrimai, kuriuose dalyvavo moterys, sergančios salpingitu, atskleidė, kad didžiąja dalimi atvejų šį negalavimą išprovokuoja fakultatyvūs patogenai ( sukelti ligą tik esant predisponuojantiems veiksniams), tarp kurių yra padermės, sudarančios normalią žmogaus mikroflorą ( colibacillus). Lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjai, nors ir kiek retesni, kelia didelį pavojų, nes turi ryškių patogeninių savybių. Gana dažnai gimdos priedų pažeidimas yra susijęs su chlamidijomis - lytinių organų infekcija, kuriai itin būdinga latentinė eiga.

Infekcijos sukėlėjai gali patekti į kiaušintakius šiais būdais:

• Kelias aukštyn. Dauguma infekcijų sukėlėjų pernešami kylant. Tai atsitinka palaipsniui plintant infekciniam ir uždegiminiam procesui iš apatinių lytinių takų ( makšties ir gimdos kaklelio) iki - iki gimdos ertmės ir kiaušintakių. Šis kelias būdingas lytinių organų infekcijų sukėlėjams, grybeliams, oportunistinėms bakterijoms, piogeninėms bakterijoms.
• Limfogeninis arba hematogeninis kelias. Kai kuriais atvejais infekcijos sukėlėjai gali patekti į gimdos priedus kartu su limfos ar kraujo tekėjimu iš infekcinių ir uždegiminių židinių kituose organuose ( tuberkuliozė, stafilokokinė infekcija ir kt.).
• Tiesioginis infekcinių agentų įvedimas. Tiesioginis infekcijos sukėlėjų patekimas į kiaušintakius galimas atliekant medicinines manipuliacijas dubens organais, nesilaikant tinkamų aseptikos ir antiseptikų taisyklių ( abortas ar negimdinė manipuliacija ne sveikatos priežiūros įstaigose), taip pat po atvirų ar prasiskverbiančių žaizdų.
• Susisiekus. Infekciniai sukėlėjai gali prasiskverbti į kiaušintakius tiesiogiai kontaktuodami su infekciniais ir uždegiminiais židiniais pilvo organuose.

Kiaušintakių disfunkcija yra susijusi su tiesioginiu patogeninių bakterijų poveikiu jų struktūrai, taip pat su pačia uždegimine reakcija, kuri, nors ir yra skirta apriboti ir pašalinti infekcinį židinį, gali sukelti didelę vietinę žalą.

Infekcinio ir uždegiminio proceso įtaka kiaušintakiams sukelia šias pasekmes:

• Sutrinka kiaušintakių gleivinio sluoksnio blakstienų veikla. Kiaušintakių epitelio blakstienų aktyvumo pokytis yra susijęs su aplinkos pasikeitimu vamzdelių spindyje, sumažėjus jų jautrumui hormonų poveikiui, taip pat su daliniu ar visišku sunaikinimu. blakstienų.
• Keičiasi kiaušintakių epitelio ląstelių sekrecijos sudėtis ir klampumas. Priešuždegiminių medžiagų ir bakterijų atliekų produktų poveikis kiaušintakių gleivinės ląstelėms sukelia jų sekrecinio aktyvumo pažeidimą, dėl kurio sumažėja gaminamo skysčio kiekis, pasikeičia jo sudėtis ir iki klampumo padidėjimo. Visa tai žymiai sulėtina kiaušinėlio progresavimą.
• Atsiranda edema, susiaurėja kiaušintakio spindis. Uždegiminį procesą visada lydi patinimas, kurį sukelia audinių edema. Ši edema tokioje ribotoje erdvėje kaip kiaušintakio spindis gali sukelti visišką jo užsikimšimą, o tai sukels arba neįmanomą pastojimą, arba negimdinį nėštumą.

Kiaušintakių ir pilvo organų operacijos

Chirurginės intervencijos, net ir minimaliai invazinės, yra susijusios su tam tikru, net minimaliu traumu, galinčiu išprovokuoti tam tikrus organų struktūros ir funkcijos pokyčius. Taip yra dėl to, kad pažeidimo ar defekto vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris nepajėgia atlikti sintetinės ar susitraukiančios funkcijos, užimantis kiek didesnį tūrį ir dėl to keičiasi organo struktūra.

Negimdinį nėštumą gali sukelti šios chirurginės procedūros:

• Pilvo ar dubens organų operacijos, nepažeidžiančios lytinių organų. Pilvo ertmės organų operacijos gali netiesiogiai paveikti kiaušintakių funkciją, nes gali išprovokuoti sąaugas, taip pat gali sutrikti jų aprūpinimas krauju ar inervacija ( atsitiktinis ar tyčinis kraujagyslių ir nervų susikirtimas arba sužalojimas operacijos metu).
• Genitalijų chirurgija. Kiaušintakių operacijos poreikis atsiranda esant bet kokioms patologijoms ( navikas, abscesas, infekcinis ir uždegiminis židinys, negimdinis nėštumas). Susiformavus jungiamajam audiniui pjūvio ir susiuvimo vietoje, pakinta vamzdžio gebėjimas susitraukti, sutrinka jo paslankumas. Be to, gali sumažėti jo vidinis skersmuo.

Atskirai reikėtų paminėti tokį moterų sterilizavimo būdą kaip kiaušintakių perrišimas. Šis metodas apima raištelių uždėjimą ant kiaušintakių ( kartais – jų susikirtimas arba kauterizacija) operacijos metu. Tačiau kai kuriais atvejais šis sterilizavimo būdas nėra pakankamai efektyvus, o pastojimas vis tiek įvyksta. Tačiau kadangi dėl kiaušintakio perrišimo jo spindis gerokai susiaurėja, normali kiaušialąstės migracija į gimdos ertmę tampa neįmanoma, o tai lemia tai, kad ji implantuojama į kiaušintakį ir išsivysto negimdinis nėštumas.

Hormoniniai sutrikimai

Normalus hormoninės sistemos veikimas yra nepaprastai svarbus norint išlaikyti nėštumą, nes hormonai kontroliuoja ovuliacijos procesą, apvaisinimą ir kiaušialąstės judėjimą kiaušintakiais. Esant bet kokiam endokrininės funkcijos sutrikimui, šie procesai gali sutrikti, išsivystyti negimdinis nėštumas.

Ypatingą reikšmę reprodukcinės sistemos organų darbui reguliuoti turi kiaušidžių gaminami steroidiniai hormonai – progesteronas ir estrogenas. Šie hormonai turi šiek tiek skirtingą poveikį, nes paprastai didžiausia kiekvieno iš jų koncentracija patenka į skirtingas menstruacinio ciklo ir nėštumo fazes.

Progesteronas turi tokį poveikį:

• slopina kiaušintakių epitelio blakstienų judėjimą;
• sumažina kiaušintakių lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą.

Estrogenas turi tokį poveikį:

• padidina kiaušintakių epitelio blakstienų mirgėjimo dažnį ( per didelė hormono koncentracija gali sukelti jų imobilizavimą);
• stimuliuoja lygiųjų kiaušintakių raumenų susitraukiamąją veiklą;
• turi įtakos kiaušintakių vystymuisi lytinių organų formavimosi metu.

Normalus ciklinis šių hormonų koncentracijos pokytis leidžia sukurti optimalias sąlygas kiaušialąstės apvaisinimui ir migracijai. Bet kokie jų lygio pokyčiai gali sukelti kiaušinėlio sulaikymą ir jo implantavimą už gimdos ertmės.

Šie veiksniai prisideda prie lytinių hormonų lygio pokyčių:

• kiaušidžių veiklos sutrikimas;
• menstruacinio ciklo sutrikimai;
• tik progestino turinčių geriamųjų kontraceptikų vartojimas ( sintetinis progesterono analogas);
• skubioji kontracepcija ( levonorgestrelis, mifepristonas);
• ovuliacijos sukėlimas klomifeno arba gonadotropino injekcijomis;
• neurologiniai ir autonominiai sutrikimai.

Kiti hormonai taip pat vienu ar kitu laipsniu dalyvauja reguliuojant reprodukcinę funkciją. Jų koncentracijos pasikeitimas aukštyn arba žemyn gali turėti itin nepalankių pasekmių nėštumui.

Šių vidaus sekrecijos organų sutrikimas gali išprovokuoti negimdinį nėštumą:

• Skydliaukė. Skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugelį medžiagų apykaitos procesų, įskaitant kai kurių medžiagų, susijusių su reprodukcinės funkcijos reguliavimu, transformaciją.
• Antinksčių liaukos. Antinksčiai sintezuoja daugybę steroidinių hormonų, būtinų normaliai lytinių organų veiklai.
• Pagumburis, hipofizė. Pagumburis ir hipofizė yra smegenų struktūros, gaminančios daugybę hormonų, turinčių reguliavimo veiklą. Jų darbo sutrikimas gali sukelti didelį viso organizmo, įskaitant reprodukcinę sistemą, veiklos sutrikimą.

Endometriozė

Endometriozė yra patologija, kai funkcionuoja endometriumo salelės ( gleivinis gimdos sluoksnis) yra už gimdos ertmės ( dažniausiai – kiaušintakiuose, ant pilvaplėvės). Šis negalavimas atsiranda, kai menstruacinis kraujas, kuriame yra endometriumo ląstelių, per kiaušintakius patenka iš gimdos ertmės į pilvo ertmę. Už gimdos ribų šios ląstelės įsišaknija, dauginasi ir formuoja židinius, kurie menstruacinio ciklo metu cikliškai funkcionuoja ir kinta.

Endometriozė yra patologija, kuriai esant padidėja negimdinio nėštumo rizika. Taip yra dėl kai kurių reprodukcinių organų struktūrinių ir funkcinių pokyčių.

Sergant endometrioze, atsiranda šie pokyčiai:

• mažėja kiaušintakių epitelio blakstienų mirgėjimo dažnis;
• jungiamasis audinys susidaro kiaušintakio spindyje;
• padidėja kiaušintakių infekcijos rizika.

Genitalijų anomalijos

Lytinių organų anomalijos gali būti priežastis, dėl kurios kiaušialąstės judėjimas kiaušintakiais bus apsunkintas, sulėtėjęs, per ilgas ar net neįmanomas.

Šios anomalijos yra ypač svarbios:

• Genitalijų infantilizmas. Genitalijų infantilizmas yra kūno vystymosi vėlavimas, kai lytiniai organai turi tam tikrų anatominių ir funkcinių savybių. Negimdinio nėštumo vystymuisi ypač svarbu, kad šia liga sergantys kiaušintakiai būtų ilgesni nei įprastai. Tai padidina kiaušialąstės migracijos laiką ir atitinkamai palengvina implantaciją už gimdos ertmės.
• Kiaušintakių stenozė. Stenozė, arba kiaušintakių susiaurėjimas, yra patologija, kuri gali atsirasti ne tik veikiant įvairiems išoriniams veiksniams, bet gali būti ir įgimta. Didelė stenozė gali sukelti nevaisingumą, tačiau ne toks ryškus susiaurėjimas gali tik trukdyti kiaušialąstės migracijos į gimdos ertmę procesui.
• Kiaušintakių ir gimdos divertikulai. Divertikulai yra organo sienelės maišeliai. Jie labai apsunkina kiaušinėlio transportavimą, be to, gali veikti kaip lėtinis infekcinis ir uždegiminis židinys.

Navikai mažajame dubenyje

Mažojo dubens navikai gali reikšmingai paveikti kiaušinėlio pernešimo per kiaušintakius procesą, nes, pirma, jie gali pakeisti lytinių organų padėtį ar jų suspaudimą, ir, antra, jie gali tiesiogiai pakeisti spindžio skersmenį. kiaušintakių ir epitelio ląstelių funkcijos. Be to, kai kurių navikų vystymasis yra susijęs su hormoniniais ir medžiagų apykaitos sutrikimais, kurie vienaip ar kitaip paveikia reprodukcinę organizmo funkciją.

Toksiškų medžiagų poveikis

Veikiant toksinėms medžiagoms, sutrinka daugumos žmogaus kūno organų ir sistemų darbas. Kuo ilgiau moteris yra veikiama kenksmingų medžiagų ir kuo daugiau jų patenka į organizmą, tuo rimtesnius pažeidimus jos gali išprovokuoti.

Negimdinis nėštumas gali įvykti veikiant daugeliui toksiškų medžiagų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tabako dūmuose, alkoholyje ir narkotikuose esantiems toksinams, nes jie yra plačiai paplitę ir padidina riziką susirgti daugiau nei tris kartus. Be to, pramoninės dulkės, sunkiųjų metalų druskos, įvairūs nuodingi garai ir kiti veiksniai, dažnai lydintys gaminamus procesus, taip pat stipriai veikia motinos organizmą ir jos reprodukcinę funkciją.

Toksiškos medžiagos sukelia tokius reprodukcinės sistemos veikimo pokyčius:

• uždelsta ovuliacija;
• kiaušintakių susitraukimo pasikeitimas;
• kiaušintakių epitelio blakstienų judėjimo dažnio sumažėjimas;
• susilpnėjęs imunitetas su padidėjusia vidinių lytinių organų infekcijos rizika;
• vietinės ir bendros kraujotakos pokyčiai;
• hormonų koncentracijos pokyčiai;
• neurovegetaciniai sutrikimai.

In vitro apvaisinimo

Ypatingo dėmesio nusipelno apvaisinimas mėgintuvėlyje, kuris yra vienas iš būdų kovoti su porų nevaisingumu. Dirbtinis apvaisinimas, pastojimo procesas ( kiaušinėlio susiliejimas su sperma) atsiranda už moters kūno ribų, o gyvybingi embrionai dirbtinai dedami į gimdą. Šis pastojimo būdas yra susijęs su didesne negimdinio nėštumo rizika. Taip yra dėl to, kad moterys, kurios griebiasi tokio apvaisinimo, jau turi kiaušintakių ar kitų reprodukcinės sistemos dalių patologijų.

Rizikos veiksniai

Kaip minėta pirmiau, negimdinis nėštumas yra liga, kurią gali sukelti daugybė skirtingų veiksnių. Remiantis galimais jų vystymosi priežastimis ir mechanizmais, taip pat daugelio metų klinikiniais tyrimais, buvo nustatyta keletas rizikos veiksnių, tai yra veiksnių, kurie žymiai padidina negimdinio nėštumo tikimybę.

Negimdinio nėštumo rizikos veiksniai yra šie:

• perkeltas negimdinis nėštumas;
• nevaisingumas ir jo gydymas praeityje;
• in vitro apvaisinimo;
• ovuliacijos stimuliavimas;
• kontraceptikai, kurių sudėtyje yra tik progestino;
• motina yra vyresni nei 35 metų;
• nerūpestingas seksas;
• neveiksminga sterilizacija tvarstant ar kauterizuojant kiaušintakius;
• viršutinių lytinių organų infekcijos;
• įgimtos ir įgytos lytinių organų anomalijos;
• pilvo organų operacijos;
• infekcinės ir uždegiminės pilvo ertmės ir mažojo dubens ligos;
• neurologiniai sutrikimai;
• stresas;
• pasyvus gyvenimo būdas.

Negimdinio nėštumo simptomai

Negimdinio nėštumo simptomai priklauso nuo nėštumo fazės. Progresuojančio negimdinio nėštumo laikotarpiu jokių specifinių simptomų paprastai nėra, o nutraukus nėštumą, kuris gali pasireikšti kaip kiaušintakių abortas ar vamzdelio plyšimas, atsiranda ryškus klinikinis ūminio pilvo vaizdas, dėl kurio reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Progresuojančio negimdinio nėštumo požymiai

Daugeliu atvejų progresuojantis negimdinis nėštumas klinikine eiga nesiskiria nuo įprasto gimdos nėštumo. Per visą laikotarpį, kol vyksta vaisiaus vystymasis, hipotetinis ( subjektyvūs jausmai, kuriuos patiria nėščia moteris) ir tikėtinas ( nustatytas objektyvaus patikrinimo metu) nėštumo požymiai.

Numanoma(abejotinas)nėštumo požymiai yra:

• apetito ir skonio pageidavimų pasikeitimas;
• mieguistumas;
• dažni nuotaikų svyravimai;
• dirglumas;
• padidėjęs jautrumas kvapams;
• padidėjęs pieno liaukų jautrumas.

Galimi nėštumo požymiai yra:

• menstruacijų nutraukimas lytiškai aktyviai ir vaisingo amžiaus moteriai;
• melsva spalva ( cianozė) lytinių organų – makšties ir gimdos kaklelio – gleivinė;
• pieno liaukų perpildymas;
• priešpienio išsiskyrimas iš pieno liaukų paspaudus ( svarbu tik pirmojo nėštumo metu);
• gimdos minkštinimas;
• gimdos susitraukimas ir sukietėjimas tyrimo metu, po kurio seka minkštėjimas;
• gimdos asimetrija nėštumo pradžioje;
• gimdos kaklelio mobilumas.

Šių požymių buvimas daugeliu atvejų rodo besivystantį nėštumą, tuo pačiu šie simptomai yra vienodi tiek fiziologiniam, tiek negimdiniam nėštumui. Pažymėtina, kad abejotinus ir tikėtinus požymius gali sukelti ne tik vaisiaus vystymasis, bet ir kai kurios patologijos ( navikai, infekcijos, stresas ir kt.).

Patikimi nėštumo požymiai ( vaisiaus širdies plakimas, vaisiaus judėjimas, didelių jo dalių palpacija) esant negimdiniam nėštumui, jie pasitaiko itin retai, nes būdingi vėlesnėms intrauterinio vystymosi stadijoms, iki kurių dažniausiai išsivysto įvairios komplikacijos – kiaušintakių abortas ar vamzdelio plyšimas.

Kai kuriais atvejais progresuojantį negimdinį nėštumą gali lydėti skausmas ir kraujingos išskyros iš lytinių takų. Be to, šiai nėštumo patologijai būdingas nedidelis išskyrų kiekis ( skirtingai nei savaiminis persileidimas gimdos nėštumo metu, kai skausmas yra lengvas ir išskyros yra gausios).

Kiaušintakių aborto požymiai

Kiaušintakių abortas dažniausiai įvyksta praėjus 2–3 savaitėms po menstruacijų vėlavimo dėl vaisiaus ir jo membranų atmetimo. Šį procesą lydi daugybė simptomų, būdingų savaiminiam abortui, kartu su abejotinais ir tikėtinais ( pykinimas, vėmimas, skonio pokytis, vėluojančios menstruacijos) nėštumo požymiai.

Kiaušintakių abortą lydi šie simptomai:

• Pasikartojantis skausmas. Pasikartojantys, mėšlungiški skausmai pilvo apačioje yra susiję su kiaušintakio susitraukimu, taip pat su galimu jo prisipildymu krauju. Tuo pačiu metu skausmai spinduliuoja ( atiduoti) tiesiosios žarnos, tarpvietės srityje. Nuolatinio ūmaus skausmo atsiradimas gali rodyti kraujavimą į pilvo ertmę su pilvaplėvės dirginimu.
• Kraujingos išskyros iš lytinių takų. Kraujingų išskyrų atsiradimas yra susijęs su visiškai pakitusio endometriumo atmetimu ( placentos-gimdos sistemos dalis, kurioje vyksta medžiagų apykaitos procesai), taip pat esant daliniam ar visiškam kraujagyslių pažeidimui. Kraujingų išskyrų iš lytinių takų tūris gali neatitikti kraujo netekimo laipsnio, nes didžioji dalis kraujo per kiaušintakių spindį gali patekti į pilvo ertmę.
• Latentinio kraujavimo požymiai. Kraujavimas per kiaušintakių abortą gali būti nereikšmingas, tada bendra moters būklė gali ir nesutriko. Tačiau, kai netenkama daugiau nei 500 ml kraujo, atsiranda stiprūs skausmai apatinėje pilvo dalyje, švitinant dešinįjį hipochondriją, tarpmenčių sritį, dešinįjį raktikaulį ( susijęs su pilvaplėvės dirginimu su kraujotaka). Yra silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, pykinimas, vėmimas. Yra greitas širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Didelis kraujo kiekis pilve gali sukelti pilvo padidėjimą arba išsipūtimą.

Kiaušintakio plyšimo požymiai

Kiaušintakio plyšimas, atsirandantis dėl besivystančio ir augančio embriono įtakos, lydi ryškų klinikinį vaizdą, kuris dažniausiai atsiranda staiga, esant visiškos gerovės būsenai. Pagrindinė šio tipo negimdinio nėštumo nutraukimo problema yra gausus vidinis kraujavimas, kuris sudaro patologijos simptomus.

Plyšus kiaušintakiui gali pasireikšti šie simptomai:

• Apatinės pilvo dalies skausmas. Apatinės pilvo dalies skausmas atsiranda dėl kiaušintakio plyšimo, taip pat dėl ​​pilvaplėvės dirginimo kraujotaka. Skausmas dažniausiai prasideda „nėščiojo“ vamzdelio šone ir toliau plinta į tarpvietę, išangę, dešinįjį hipochondriją, dešinįjį raktikaulį. Skausmas yra nuolatinis ir ūmus.
• Silpnumas, sąmonės netekimas. Silpnumas ir sąmonės netekimas atsiranda dėl hipoksijos ( deguonies trūkumas) smegenų, kuri išsivysto dėl sumažėjusio kraujospūdžio ( cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo fone), taip pat dėl ​​sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, skaičiaus.
• Noras tuštintis, laisvos išmatos. Pilvaplėvės sudirginimas tiesiosios žarnos srityje gali išprovokuoti dažną norą tuštintis, taip pat laisvos išmatos.
• Pykinimas ir vėmimas. Pykinimas ir vėmimas atsiranda refleksiškai dėl pilvaplėvės dirginimo, taip pat dėl ​​neigiamo hipoksijos poveikio nervų sistemai.
• Hemoraginio šoko požymiai. Hemoraginis šokas atsiranda, kai netenkama daug kraujo, o tai kelia tiesioginę grėsmę moters gyvybei. Šios būklės požymiai yra odos blyškumas, apatija, nervinės veiklos slopinimas, šaltas prakaitas, dusulys. Padidėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis ( kurių sumažėjimo laipsnis atitinka kraujo netekimo sunkumą).

Kartu su šiais simptomais yra tikėtini ir numanomi nėštumo požymiai, vėluojančios menstruacijos.

Negimdinio nėštumo diagnostika

Negimdinio nėštumo diagnozė pagrįsta klinikiniu tyrimu ir daugeliu instrumentinių tyrimų. Didžiausius sunkumus kelia progresuojančio negimdinio nėštumo diagnozė, nes daugeliu atvejų ši patologija nėra lydima jokių specifinių požymių, o ankstyvosiose stadijose gana lengva ją nepastebėti. Laiku diagnozavus progresuojantį negimdinį nėštumą, galima išvengti tokių grėsmingų ir pavojingų komplikacijų, kaip kiaušintakių abortas ir kiaušintakio plyšimas.

Klinikinis tyrimas

Negimdinio nėštumo diagnozė prasideda klinikiniu tyrimu, kurio metu gydytojas nustato tam tikrus specifinius požymius, rodančius negimdinį nėštumą.

Klinikinės apžiūros metu įvertinama bendra moters būklė, palpacija, perkusija ( perkusija) ir auskultacija, atliekama ginekologinė apžiūra. Visa tai leidžia sukurti holistinį patologijos vaizdą, kuris yra būtinas išankstinei diagnozei formuoti.

Klinikinio tyrimo metu surinkti duomenys gali skirtis įvairiais negimdinio nėštumo vystymosi etapais. Progresuojant negimdiniam nėštumui, gimdos dydis šiek tiek atsilieka, priedų srityje galima aptikti plombą iš pusės, atitinkančios „nėščiojo“ vamzdelį ( kurią ne visada įmanoma nustatyti, ypač ankstyvosiose stadijose). Ginekologinis tyrimas atskleidžia makšties ir gimdos kaklelio cianozę. Gimdos nėštumo požymiai - gimdos ir sąsmaukos minkštėjimas, gimdos asimetrija, gimdos lenkimo gali nebūti.

Plyšus kiaušintakiui, taip pat kiaušintakių abortui, atsiranda odos blyškumas, greitas širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdžio sumažėjimas. Bakstelėjus ( perkusija) pastebimas nuobodulys apatinėje pilvo dalyje, o tai rodo skysčių susikaupimą ( kraujo). Pilvo palpacija dažnai būna sudėtinga, nes dėl pilvaplėvės sudirginimo susitraukia priekinės pilvo sienelės raumenys. Ginekologinio tyrimo metu nustatomas per didelis gimdos judrumas ir suminkštėjimas, stiprus skausmas apžiūrint gimdos kaklelį. Spaudimas užpakalinėje makšties fornikso dalyje, kurį galima išlyginti, sukelia ūmų skausmą ( "Douglaso riksmas").

Ultragarso procedūra

Ultragarso procedūra ( Ultragarsas) yra vienas iš svarbiausių tyrimo metodų, leidžiančių diagnozuoti negimdinį nėštumą gana ankstyvoje stadijoje ir kuris naudojamas šiai diagnozei patvirtinti.

Šie požymiai gali padėti diagnozuoti negimdinį nėštumą:

• gimdos kūno padidėjimas;
• gimdos gleivinės sustorėjimas, nenustačius kiaušialąstės;
• heterogeninio darinio aptikimas gimdos priedų srityje;
• vaisiaus kiaušinėlis su embrionu už gimdos ertmės.

Ypatingą diagnostinę vertę turi transvaginalinis ultragarsas, kuris leidžia nustatyti nėštumą jau praėjus 3 savaitėms po ovuliacijos arba per 5 savaites po paskutinių menstruacijų. Šis tyrimo metodas plačiai taikomas skubios pagalbos skyriuose ir yra itin jautrus bei specifinis.

Ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti gimdos nėštumą, kurio buvimas daugeliu atvejų leidžia atmesti negimdinį nėštumą ( atvejai, kai vienu metu išsivysto normalus gimdos ir negimdinis nėštumas, yra labai reti). Absoliutus gimdos nėštumo požymis yra gestacinio maišelio aptikimas ( terminas, naudojamas tik ultragarsinėje diagnostikoje), trynio maišelis ir embrionas gimdos ertmėje.

Be negimdinio nėštumo diagnozavimo, ultragarsu galima nustatyti kiaušintakio plyšimą, laisvo skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje ( kraujo), kraujo kaupimasis kiaušintakio spindyje. Be to, šis metodas leidžia diferencijuoti diagnozę su kitomis ligomis, kurios gali sukelti ūminio pilvo kliniką.

Moterims, kurioms gresia pavojus, taip pat moterims, kurios apvaisintos mėgintuvėlyje, periodiškai atliekami ultragarsiniai tyrimai, nes joms yra dešimt kartų didesnė negimdinio nėštumo tikimybė.

Chorioninio gonadotropino lygis

Chorioninis gonadotropinas yra placentos audinių sintetinamas hormonas, kurio lygis nėštumo metu palaipsniui didėja. Paprastai jo koncentracija padvigubėja kas 48–72 valandas. Esant negimdiniam nėštumui, chorioninio gonadotropino kiekis padidės daug lėčiau nei įprasto nėštumo metu.

Chorioninio gonadotropino kiekį galima nustatyti naudojant greitus nėštumo testus ( kurioms būdingas gana didelis klaidingai neigiamų rezultatų procentas), taip pat atlikus išsamesnę laboratorinę analizę, kuri leidžia įvertinti jo koncentraciją dinamikoje. Nėštumo testai leidžia per trumpą laiką patvirtinti nėštumą ir sukurti diagnostikos strategiją, jei įtariamas negimdinis nėštumas. Tačiau kai kuriais atvejais chorioninio gonadotropino šiais tyrimais gali nepavykti aptikti. Nėštumo nutraukimas, įvykęs dėl kiaušintakių aborto ir vamzdelio plyšimo, sutrikdo šio hormono gamybą, todėl komplikacijų laikotarpiu nėštumo testas gali būti klaidingai neigiamas.

Chorioninio gonadotropino koncentracijos nustatymas ypač vertingas atliekant ultragarsinį tyrimą, nes tai leidžia tiksliau įvertinti ultragarsu aptiktus požymius. Taip yra dėl to, kad šio hormono lygis tiesiogiai priklauso nuo nėštumo vystymosi laikotarpio. Palyginus duomenis, gautus atliekant ultragarsinį tyrimą ir atlikus chorioninio gonadotropino analizę, galima spręsti apie nėštumo eigą.

Progesterono lygis

Progesterono kiekio kraujo plazmoje nustatymas yra dar vienas nenormaliai besivystančio nėštumo laboratorinės diagnostikos būdas. Jo maža koncentracija ( mažiau nei 25 ng/ml) rodo nėštumo patologiją. Progesterono kiekio sumažėjimas žemiau 5 ng / ml yra negyvybingo vaisiaus požymis ir, nepaisant nėštumo vietos, visada rodo bet kokios patologijos buvimą.

Progesterono lygis turi šias charakteristikas:

• nepriklauso nuo nėštumo vystymosi laikotarpio;
• išlieka santykinai pastovus per pirmąjį nėštumo trimestrą;
• esant iš pradžių nenormaliam lygiui, jis negrįžta į normalią;
• nepriklauso nuo chorioninio gonadotropino lygio.

Tačiau šis metodas nėra pakankamai specifinis ir jautrus, todėl negali būti naudojamas atskirai nuo kitų diagnostinių procedūrų. Be to, apvaisinimo in vitro metu jis praranda savo svarbą, nes atliekant šią procedūrą jo lygis gali padidėti ( dėl padidėjusios kiaušidžių sekrecijos dėl ankstesnės ovuliacijos stimuliacijos arba dėl dirbtinio progesterono turinčių farmakologinių preparatų vartojimo).

Pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties priekinę dalį ( kuldocentezė)

Pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties fornix yra naudojama ūminio pilvo su įtariamu negimdiniu nėštumu klinikiniame paveiksle ir yra metodas, leidžiantis atskirti šią patologiją nuo daugelio kitų.

Esant negimdiniam nėštumui, iš pilvo ertmės gaunamas tamsus nekrešėjantis kraujas, kuris nenuskęsta patalpintas į indą su vandeniu. Mikroskopiniu tyrimu aptinkami choriono gaureliai, kiaušintakių ir endometriumo dalelės.

Tobulėjant informatyvesniems ir modernesniems diagnostikos metodams, įskaitant laparoskopiją, pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties forniksą prarado diagnostinę vertę.

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas su vėlesniu gautos medžiagos histologiniu tyrimu naudojamas tik tuo atveju, jei įrodyta nėštumo anomalija ( mažas progesterono arba chorioninio gonadotropino kiekis), diferencinei diagnozei, kai yra nepilnas savaiminis persileidimas, taip pat nenoras arba negalėjimas tęsti nėštumo.

Esant negimdiniam nėštumui, gautoje medžiagoje atskleidžiami šie histologiniai pokyčiai:

• endometriumo decidualinė transformacija;
• choriono gaurelių trūkumas;
• netipiniai endometriumo ląstelių branduoliai ( Arias-Stella fenomenas).

Nepaisant to, kad diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas yra gana veiksmingas ir paprastas diagnostikos metodas, jis gali būti klaidinantis tuo pačiu metu, kai vystosi gimdos ir negimdinis nėštumas.

Laparoskopija

Laparoskopija – modernus chirurginis metodas, leidžiantis atlikti minimaliai invazines pilvo ir dubens organų intervencijas bei diagnostines operacijas. Šio metodo esmė – per nedidelį pjūvį į pilvo ertmę įvedamas specialus laparoskopo instrumentas, aprūpintas lęšių ir apšvietimo sistema, leidžiančia vizualiai įvertinti tiriamų organų būklę. Esant negimdiniam nėštumui, laparoskopija leidžia ištirti kiaušintakius, gimdą ir dubens ertmę.

Esant negimdiniam nėštumui, nustatomi šie vidaus lytinių organų pokyčiai:

• kiaušintakių sustorėjimas;
• violetinė-melsva kiaušintakių spalva;
• kiaušintakio plyšimas;
• apvaisintas kiaušinėlis ant kiaušidžių, omentumo ar kito organo;
• kraujavimas iš kiaušintakio spindžio;
• kraujo kaupimasis pilvo ertmėje.

Laparoskopijos privalumas yra gana didelis jautrumas ir specifiškumas, mažas traumos laipsnis, taip pat galimybė operatyviai nutraukti negimdinį nėštumą ir pašalinti kraujavimą bei kitas komplikacijas iš karto po diagnozės nustatymo.

Laparoskopija skiriama visais negimdinio nėštumo atvejais, taip pat jei neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės ( Kaip informatyviausias diagnostikos metodas).

Negimdinio nėštumo gydymas

Ar galima susilaukti kūdikio su negimdiniu nėštumu?

Vienintelis moters kūno organas, galintis užtikrinti tinkamą vaisiaus vystymąsi, yra gimda. Kiaušialąstės prisitvirtinimas prie bet kurio kito organo yra kupinas netinkamos mitybos, struktūrinių pokyčių, šio organo plyšimo ar pažeidimo. Būtent dėl ​​šios priežasties negimdinis nėštumas yra patologija, kai išnešioti ir pagimdyti vaiką neįmanoma.

Šiandien medicinoje nėra metodų, kurie leistų išnešioti negimdinį nėštumą. Literatūroje aprašomi keli atvejai, kai su šia patologija buvo galima atvesti vaikus į laikotarpį, suderinamą su gyvenimu išorinėje aplinkoje. Tačiau, pirma, tokie atvejai įmanomi tik esant itin retam aplinkybių sutapimui ( vienas atvejis iš kelių šimtų tūkstančių negimdinių nėštumų), antra, jos siejamos su itin didele rizika mamai, trečia, yra tikimybė susiformuoti vaisiaus patologijoms.

Taigi, išnešioti ir pagimdyti vaiką su negimdiniu nėštumu neįmanoma. Kadangi ši patologija kelia grėsmę motinos gyvybei ir yra nesuderinama su vaisiaus gyvybe, racionaliausias sprendimas yra nėštumą nutraukti iškart po diagnozės.

Ar galima išgydyti negimdinį nėštumą be operacijos?

Istoriškai negimdinio nėštumo gydymas apsiribojo chirurginiu vaisiaus pašalinimu. Tačiau tobulėjant medicinai buvo pasiūlyti kai kurie šios patologijos nechirurginio gydymo metodai. Ši terapija pagrįsta metotreksato, vaisto, kuris yra antimetabolitas, galintis pakeisti sintetinius procesus ląstelėje ir sulėtinti ląstelių dalijimąsi, paskyrimu. Šis vaistas plačiai naudojamas onkologijoje įvairiems navikams gydyti, taip pat imunitetui slopinti organų transplantacijos metu.

Metotreksato vartojimas negimdiniam nėštumui gydyti grindžiamas jo poveikiu vaisiaus audiniams ir jo embrioniniams organams, sustabdant jų vystymąsi ir vėlesnį spontanišką atmetimą.

Gydymas vaistais metotreksatu turi daug privalumų, palyginti su chirurginiu gydymu, nes sumažina kraujavimo riziką, pašalina audinių ir organų sužalojimus, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Tačiau šis metodas nėra be trūkumų.

Vartojant metotreksatą, galimi šie šalutiniai poveikiai:

• pykinimas;
• vėmimas;
• skrandžio patologija;
• galvos svaigimas;
• kepenų pažeidimas;
• kaulų čiulpų funkcijos slopinimas ( kupinas anemijos, sumažėjusio imuniteto, kraujavimo);
• nuplikimas;
• kiaušintakio plyšimas su progresuojančiu nėštumu.

Negimdinio nėštumo gydymas metotreksatu galimas tokiomis sąlygomis:

• patvirtintas negimdinis nėštumas;
• hemodinamiškai stabilus pacientas ( jokio kraujavimo);
• kiaušialąstės dydis neviršija 4 cm;
• vaisiaus širdies veiklos trūkumas ultragarsinio tyrimo metu;
• nėra kiaušintakio plyšimo požymių;
• chorioninio gonadotropino lygis yra mažesnis nei 5000 TV / ml.

Gydymas metotreksatu draudžiamas šiais atvejais:

• chorioninio gonadotropino lygis yra didesnis nei 5000 TV / ml;
• vaisiaus širdies veiklos buvimas ultragarsinio tyrimo metu;
• padidėjęs jautrumas metotreksatui;
• imunodeficito būklė;
• kepenų pažeidimas;
• leukopenija ( mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius);
• trombocitopenija ( mažas trombocitų skaičius);
• anemija ( mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius);
• aktyvi plaučių infekcija;
• inkstų patologija.

Gydymas atliekamas parenteriniu būdu ( į raumenis arba į veną) vaisto skyrimas, kuris gali būti viena dozė ir gali trukti kelias dienas. Visą gydymo laikotarpį moteris yra stebima, nes išlieka kiaušintakio plyšimo ar kitų komplikacijų pavojus.

Gydymo efektyvumas vertinamas matuojant žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį laikui bėgant. Jo sumažėjimas daugiau nei 15% nuo pradinės vertės 4-5 dieną po vaisto vartojimo rodo gydymo sėkmę ( per pirmąsias 3 dienas gali padidėti hormono lygis). Lygiagrečiai matuojant šį rodiklį, stebima inkstų, kepenų ir kaulų čiulpų funkcija.

Nesant vaistų terapijos su metotreksatu poveikio, skiriama chirurginė intervencija.

Gydymas metotreksatu yra susijęs su daugybe pavojų, nes vaistas gali neigiamai paveikti kai kuriuos gyvybiškai svarbius moters organus, nesumažina kiaušintakio plyšimo rizikos iki visiško nėštumo pabaigos, be to, ne visada yra pakankamai veiksmingas. . Todėl pagrindinis negimdinio nėštumo gydymo metodas vis dar yra chirurgija.

Reikia suprasti, kad konservatyvus gydymas ne visada duoda laukiamą gydomąjį poveikį, be to, dėl chirurginės intervencijos atidėjimo gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip vamzdelio plyšimas, kiaušintakių abortas ir masinis kraujavimas. jau nekalbant apie paties metotreksato šalutinį poveikį).

Chirurgija

Nepaisant nechirurginio gydymo galimybės, chirurginis gydymas vis dar yra pagrindinis moterų, sergančių negimdiniu nėštumu, gydymo metodas. Chirurginė intervencija skirta visoms moterims, kurioms yra negimdinis nėštumas ( ir besivystantis, ir pertraukiamas).

Chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:

• besivystantis negimdinis nėštumas;
• nutrūkęs negimdinis nėštumas;
• kiaušintakių abortas;
• kiaušintakio plyšimas;
• vidinis kraujavimas.

Chirurginės taktikos pasirinkimas grindžiamas šiais veiksniais:

• paciento amžius;
• noras pastoti ateityje;
• kiaušintakio būklė iš nėštumo pusės;
• kiaušintakio būklė iš priešingos pusės;
• nėštumo lokalizacija;
• kiaušialąstės dydis;
• bendra paciento būklė;
• kraujo netekimo kiekis;
• dubens organų būklė ( klijavimo procesas).

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, pasirenkama chirurginė operacija. Esant dideliam kraujo netekimui, rimtai bendrai paciento būklei, taip pat kai kurioms komplikacijoms, atliekama laparotomija – operacija su plačiu pjūviu, leidžianti chirurgui greitai sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti pacientą. Visais kitais atvejais taikoma laparoskopija – chirurginė intervencija, kai per nedidelius priekinės pilvo sienelės pjūvius į pilvo ertmę įvedami manipuliatoriai ir optinė sistema, leidžianti atlikti daugybę procedūrų.

Laparoskopinė prieiga leidžia atlikti šių tipų operacijas:

• salpingotomija ( kiaušintakio pjūvis su vaisiaus ištraukimu, nepašalinant paties vamzdelio). Salpingotomija leidžia išsaugoti kiaušintakį ir jo reprodukcinę funkciją, o tai ypač svarbu, kai nėra vaikų arba jei vamzdelis pažeistas kitoje pusėje. Tačiau ši operacija įmanoma tik esant mažam kiaušialąstės dydžiui, taip pat esant paties vamzdelio vientisumui operacijos metu. Be to, salpingotomija siejama su padidėjusia pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika ateityje.
• Salpingektomija ( kiaušintakio pašalinimas kartu su implantuotu vaisiumi). Salpingektomija yra radikalus metodas, kurio metu pašalinamas „nėščiasis“ kiaušintakis. Tokio tipo intervencija nurodoma esant negimdiniam nėštumui moters ligos istorijoje, taip pat kai kiaušialąstės dydis yra didesnis nei 5 cm. Kai kuriais atvejais vamzdelio visiškai pašalinti neįmanoma, o tik iškirpti pažeistą jo dalį, kuri leidžia tam tikru mastu išsaugoti jo funkciją.

Būtina suprasti, kad daugeliu atvejų negimdinio nėštumo intervencija atliekama skubiai, siekiant pašalinti kraujavimą ir pašalinti kiaušintakių aborto ar vamzdelio plyšimo pasekmes, todėl pacientai atsiduria ant operacinio stalo su minimaliu išankstiniu pasiruošimu. . Jei kalbame apie planuojamą operaciją, tai moterys yra iš anksto pasiruošusios ( paruošimas atliekamas ginekologijos arba chirurgijos skyriuje, nes visos moterys, turinčios negimdinį nėštumą, nedelsiant hospitalizuojamos).

Pasirengimas operacijai susideda iš šių procedūrų:

• kraujo donorystė bendrajai ir biocheminei analizei;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• atlikti elektrokardiogramą;
• ultragarsinis tyrimas;
• terapeuto konsultacija.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis itin svarbus moters būklei normalizuotis, kai kurių rizikos veiksnių pašalinimui, taip pat reprodukcinei funkcijai atstatyti.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas nuolatinis hemodinamikos parametrų stebėjimas, skiriami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai, vaistai nuo uždegimo. Po laparoskopijos ( minimaliai invazinis) po operacijų moteris gali būti išrašyta per vieną – dvi dienas, tačiau po laparotomijos hospitalizuoti reikia kur kas ilgesniam laikui.

Po operacijos ir kiaušialąstės pašalinimo būtina kas savaitę stebėti chorioninį gonadotropiną. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais kiaušialąstės fragmentai ( choriono fragmentai) negali būti visiškai pašalintas ( po operacijų, kurių metu išsaugomas kiaušintakis), arba gali būti įvestas į kitus organus. Ši būklė yra potencialiai pavojinga, nes iš chorioninių ląstelių gali pradėti vystytis navikas – chorionepitelioma. Siekiant to išvengti, matuojamas chorioninio gonadotropino kiekis, kuris paprastai per pirmąsias kelias dienas po operacijos turėtų sumažėti 50%. Jei taip neatsitiks, skiriamas metotreksatas, kuris gali slopinti šio embriono organo augimą ir vystymąsi. Jei po to hormono lygis nesumažėja, būtina atlikti radikalią operaciją pašalinant kiaušintakį.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriama fizioterapija ( elektroforezė, magnetoterapija), kurie prisideda prie greitesnio reprodukcinės funkcijos atsigavimo, taip pat sumažina sąaugų atsiradimo tikimybę.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų skyrimas pooperaciniu laikotarpiu turi du tikslus – stabilizuoti menstruacijų funkciją ir užkirsti kelią nėštumui per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos, kai rizika susirgti įvairiomis nėštumo patologijomis yra itin didelė.

Negimdinio nėštumo prevencija

Ką daryti norint išvengti negimdinio nėštumo?

Siekiant sumažinti negimdinio nėštumo tikimybę, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• laiku gydyti infekcines lytinių organų ligas;
• periodiškai atlikti ultragarsinį nuskaitymą arba paaukoti kraują iki chorioninio gonadotropino lygio apvaisinimo in vitro metu;
• keičiant partnerį atlikti lytinių organų infekcijų tyrimus;
• naudokite kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kad išvengtumėte nepageidaujamo nėštumo;
• laiku gydyti vidaus organų ligas;
• tinkamai valgyti;
• koreguoti hormoninius sutrikimus.

Ko turėčiau vengti, kad išvengtumėte negimdinio nėštumo?

Norint išvengti negimdinio nėštumo, rekomenduojama vengti:

• infekcinės ir uždegiminės lytinių organų patologijos;
• lytinių organų infekcijos;
• nerūpestingas seksualinis gyvenimas;
• vartojant tik progestino turinčius kontraceptikus;
• stresas;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• rūkymas ir kitas toksinis poveikis;
• daug pilvo organų operacijų;
• daugybiniai abortai;
• in vitro apvaisinimo.

Atnaujinimas: 2018 m. gruodžio mėn

Negimdinis nėštumas reiškia apvaisinto kiaušinėlio implantavimą už gimdos kūno ertmės. Kitas jo pavadinimas yra negimdinis (neįprastos vietos) nėštumas.

Įprastai kiaušialąstės implantavimas (pritvirtinimas ir įvedimas) atliekamas viršutinėse užpakalinės arba priekinės gimdos ertmės sienelės dalyse. Kitos lokalizacijos vietos yra netipinės, tai pasitaiko 1,5-2% nėščiųjų.

Įvairios negimdinio nėštumo priežastys yra prisidedantis veiksnys, dėl kurio netipiškos apvaisinto kiaušinio pritvirtinimo vietos gali būti:

• kiaušintakiai - 95 - 98% visų atvejų;
• gimdos kaklelis - 0,4 - 0,5%;
• kiaušidės - 0,1 - 0,7%;
• intraligamentinis (intraraištinis) plačiojo gimdos raiščio intervalas - 0,1 - 2%;
• pilvo ertmė (0,3 - 0,4%).

Ekstremalios negimdinio nėštumo pasekmės nėra retos: mirtingumas (be kitų gimdyvių mirtingumo atvejų) Rusijoje užima trečią vietą ir siekia apie 3-4 proc.

Priežastys ir prisidedantys veiksniai

Negimdinio nėštumo priežastys yra viena iš labiausiai prieštaringų šios problemos klausimų. Iki šiol galutinai išsiaiškinti tikrosios priežasties, turinčios įtakos negimdiniam kiaušialąstės implantavimui, nepavyko, nes trūko tiesioginių faktų, pagrįstų metodologiškai ir eksperimentiškai ar kliniškai patvirtintų. Patogumo dėlei (prevencijai ir gydymui) priežastimis sutartinai pripažįstami tie rizikos veiksniai, kurie prisideda prie patologijos išsivystymo pirmąjį nėštumo trimestrą.

Taigi negimdinis nėštumas vis dar laikomas polietiologine (daugiapriežastimi) patologija. Prie jo atsiranda ligos ar pakitimai, dėl kurių atsiranda organų anatominiai ir funkciniai sutrikimai, vedantys į apvaisinto kiaušinėlio (kiaušialąstės) judėjimo ir implantacijos procesus.

Atsižvelgiant į grupės ypatybes, sąlygiškai išskiriami šie veiksniai:

• Anatominiai, kurie neigiamai veikia kiaušintakių transportavimo savybes
• Hormoninis
• Abejotina, ty tie, dėl kurių nėra bendro sutarimo arba prieštaringi

Pastaraisiais metais negimdinio nėštumo atvejų padaugėjo daugiausia dėl kelių priežasčių. Pagrindiniai iš jų yra padidėjęs moterų, sergančių lytinių organų uždegiminėmis ligomis, skaičius, plačiai prieinamas dirbtinis nėštumo nutraukimas, chirurginės intervencijos į priedus, siekiant reguliuoti pastojimą ir gimdymą, padidėjęs IVF, plačiai paplitęs nėštumo nutraukimas. hormoniniai (žr.) ir intrauteriniai kontraceptikai.

Anatominiai pakitimai

Jie gali atsirasti dėl:

• Esami arba atidėti uždegiminiai procesai gimdoje, kiaušidėse, vamzdeliuose (47-55%), kuriuos palengvina ankstyvas aktyvus lytinis aktas, skirtingų seksualinių partnerių buvimas (nes padidėja lytinių organų infekcijų perdavimo rizika), hipotermija.
• 3-4% - intrauterinių kontraceptikų (IUD), negimdinio nėštumo dažnis naudojant IUD yra 20 kartų didesnis.
• Chirurginės intervencijos į dubens organus dėl gimdos miomų, cezario pjūvio (galimas kiaušialąstės prisitvirtinimas pooperaciniame rande), kiaušidžių apopleksija, pasekmės po operacijos dėl buvusio negimdinio nėštumo, pilvo ertmės uždegimai (peritonitas ir pelvioperitonitas);
• Rekonstrukcinės kiaušintakių operacijos, susijusios su (taip pat žr.);
• Pilvo organų operacijos dėl kitų ligų;
• ), diagnostinės manipuliacijos (gimdos kaklelio zondavimas ir gydomasis bei diagnostinis kiuretažas);
• Gerybiniai ar piktybiniai lytinių organų navikai, sukeliantys gimdos kūno deformaciją;

Daugeliu atvejų pakinta kiaušintakių raumenų susitraukimo funkcija, pažeidžiamos distalinės vamzdelių dalys su fimbrijomis, esančiomis šalia kiaušidžių, todėl sunku užfiksuoti kiaušialąstę. Ilgai vartojant intrauterinę kontracepciją, taip pat atsiranda gleivinės blakstieninio epitelio ląstelių atrofija.

Pagrindinis vaidmuo negimdinio nėštumo atsiradimui tarp kitų uždegiminių ligų priskiriamas lėtiniam salpingitui (kiaušintakių uždegimui, žr.), kuriam esant, negimdinio nėštumo dažnis yra 6-7 kartus didesnis. Atsižvelgiant į tai, formuojasi tokie procesai kaip:

• anatominiai ir funkciniai vamzdelių pažeidimai;
• steroidų sintezės kiaušidėse pažeidimas;
• ribonukleino rūgščių, glikoproteinų ir glikogeno, reikalingų gyvybinei kiaušinėlio veiklai, sekrecijos pažeidimas.

Hormoniniai veiksniai

Jie apima:

• Endokrininės ligos, daugiausia susijusios su pagumburio centrais ir infantilumu;
• Hormoniniai vaistai, naudojami ovuliacijos ciklui stimuliuoti gydant tam tikrų tipų endokrininį nevaisingumą – negimdinio nėštumo rizika padidėja 3 kartus;
• Tų pačių vaistų vartojimas in vitro apvaisinimo (IVF) metu – negimdinis nėštumas pasireiškia kas dvidešimtai nėščiajai (dėl IVF); šiais atvejais įtakos turi ne tik anatominiai ir fiziologiniai kiaušintakių sutrikimai, bet ir jų peristaltikos pažeidimas (susitraukimai);
• Prostaglandinų, reguliuojančių apvaisinto kiaušinėlio judėjimą per kiaušintakį, gamybos pažeidimai;

Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas yra nepageidautinas, nes dėl to sumažėja kiaušintakių peristaltinis aktyvumas, o OC slopina blakstieninį epitelį, kurio ląstelės dengia gimdos gleivinę. Išlaikant moters ovuliaciją, šie neigiami geriamųjų kontraceptikų vartojimo veiksniai gali sukelti negimdinį nėštumą.

• • Per didelis apvaisinto kiaušinėlio biologinis aktyvumas – jo membranos išskiria fermentus, kurie tirpdo gimdos endometriumo ląsteles implantacijos vietoje, o per didelis jų išsiskyrimas lemia tai, kad apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina per anksti (vamzdelyje), nepasiekdamas. fiziologinio implantavimo vieta;

• Įvairių tipų moteriškų ir/ar vyriškų lytinių ląstelių migracija – per pilvo ertmę į gimdos ertmę, taip pat jau apvaisintas kiaušinėlis atgal iš gimdos ertmės į kiaušintakį.

Prieštaringi veiksniai

Mokslininkų nesutarimai dėl veiksnių, galinčių sukelti negimdinį nėštumą, yra susiję su:

• kai kurių spermos kokybės rodiklių pokyčiai;
• prostaglandinų santykio spermoje anomalijų įtaka;
• kelių divertikulų buvimas kiaušintakiuose;
• kai kurie įgimti nenormalūs anatominiai gimdos pokyčiai, pavyzdžiui, nėštumas pradiniame rage; tai neišsivysčiusi dviragės gimdos dalis, kuri susisiekia kanalu su vamzdeliu, bet neturi išėjimo į makštį;
• endometriozės buvimas (žr.
• plastinė kiaušintakių chirurgija dėl nevaisingumo, kiaušintakių nėštumo ir kt. – chirurginės intervencijos technika ir tipas čia yra itin svarbūs.

Dažniausiai, esant negimdiniam nėštumui, atsiskleidžia ne vieno, o kelių iš išvardytų veiksnių įtaka. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų jie lieka nenustatyti.

Galimi rezultatai – pasekmės

Dėl negimdinio nėštumo progresavimo choriono gaureliai lengvai sunaikina pagrindinį audinį, nes nėra specifinės galingos gleivinės, būdingos fiziologinei implantacijos vietai. Taip pat apgadinti laivai.

Šis procesas trunka skirtingu greičiu (priklausomai nuo lokalizacijos vietos) ir jį lydi daugiau ar mažiau stiprus kraujavimas. Negimdinio nėštumo pažeidimo požymiai dažniausiai atsiranda 4-8, rečiau - 10-12 savaičių. Ateityje galimi įvairūs ankstyvieji ir vėlyvieji pasekmių variantai po negimdinio nėštumo:

Jei kiaušialąstė implantuojama į kiaušintakį, jos padidėjimas ir audinių sunaikinimas choriono gaureliais sukelia vamzdelio plyšimą ir masinį kraujavimą, o tai yra viena iš pagrindinių moterų, pastojusių iš kiaušintakių, mirties priežasčių (nesavalaikiu skubi pagalba).

• Regresinis (sustabdytas) kiaušintakių nėštumas

Jis gali baigtis kiaušintakių abortu arba hemo- arba hidrosalpinkso (kraujo ar skysčių kaupimasis kiaušintakyje) išsivystymu, o po to – piosalpinksu (pūlingu vamzdelio uždegimu) (kai įvežami infekciniai patogenai).

• Kiaušintakių abortas

kai padidėjusi kiaušintakio peristaltika prisideda prie kiaušialąstės atsiskyrimo ir jos išstūmimo į gimdos ertmę, kurią dažnai lydi kraujavimas. Kartais išstūmimas gali vykti priešinga kryptimi – į pilvo ertmę. Šiuo atveju galimi du rezultatai:
a) kiaušialąstės žūtis;
b) jo implantavimas į vieną iš pilvo ertmės organų ar elementų su vėlesniu nėštumu net ilgą laiką (kazuistinis variantas).

• Kai kuriais atvejais nėštumas gali išsivystyti kiaušidėse. Jis neegzistuoja ilgai ir baigiasi kiaušidės plyšimu, taip pat gausiu kraujavimu.

Anksti nustačius nėštumą iš kiaušintakio be vamzdelio plyšimo, galima atlikti endoskopinę operaciją. Pastarasis yra kiaušialąstės pašalinimas išsaugant kiaušintakį, tačiau tokią operaciją patartina atlikti tik minimaliai pažeidžiant ją. Kitais atvejais atliekamas kiaušintakio ar kiaušidės pašalinimas.

Esant dideliam kraujavimui, kai išsivysto hemoraginis šokas, vėliau galima sutrikdyti kitų vidaus organų funkcijas. Po negimdinio nėštumo kartotinių atvejų pasitaiko 15 proc.

Didėjant uždegiminių procesų skaičiui reprodukcinio amžiaus moterims, daugėja diagnozuotų nėštumo patologijų. Viena iš aktualiausių mūsų laikų problemų yra

Natūrali gimdos funkcija yra vaisiaus nešimas, kiaušidės yra folikulų ir kiaušinėlių formavimas, vamzdeliai yra apvaisinto kiaušinėlio judėjimas į gimdos ertmę. Moters organai darniai dirba, kad pastojimas būtų sveikas, vaisiaus gimimas. Tačiau kartais tokie veiksniai kaip:

• uždegiminiai procesai;
• vidaus organų vystymosi anomalijos;
• paveldimumas;
• fiziologiniai pakitimai (vamzdelio, kiaušidės pašalinimas).

Tokiais atvejais sutrinka gerai koordinuotas reprodukcinis procesas. Dažna komplikacija yra negimdinio zigotos prisirišimo susidarymas.

Negimdinis formavimas - vaisiaus tvirtinimas ir tolesnis vystymasis už gimdos kūno ribų. Tai gali būti ir pilvaplėvė, ir kiaušintakis (dažniausiai).

Moterys, kurioms gresia pavojus

Ginekologai nustato sąlyginę rizikos grupę moterų, kurioms ši patologija gali išsivystyti dažniau nei kitoms. Tai įeina:

• diabetikams;
• hipertenzija sergantiems pacientams;
• moterys, turinčios polinkį į daugiavaisį nėštumą (paveldimumas);
• pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta negimdinio nėštumo pašalinimo operacija;
• moterys, kurioms buvo atlikta gimdos operacija: cezario pjūvis, pluoštinių darinių, navikų, cistų pašalinimas;
• pacientams, sergantiems lėtiniais uždegiminiais reprodukcinių organų procesais: endometritu, kiaušintakių uždegimu, obstrukcija;
• moterys, kurių gimdos raumenų veikla ovuliacijos metu yra sutrikusi;
• mergaičių su menstruacijų sutrikimais, bet kokio tipo amenorėja.

Atsiradimo priežastys

Atsižvelgiant į negimdinės patologijos klasifikaciją, verta apsvarstyti, kas buvo prieš zigotos pritvirtinimą netinkamoje vietoje. Gydytojai nustato keletą veiksnių, kurie provokuoja komplikacijų vystymąsi.

Įgimtos reprodukcinių organų patologijos

Moters vidaus organų vystymosi anomalijos yra dažnos negimtinio (negimdinio) vaisiaus formavimosi priežastys.

Gimdos lenkimas

Įgimtas gimdos lenkimas bet kur sukelia nenormalų ar nepakankamą raumenų tonusą, kuris yra būtinas apvaisinto kiaušinėlio transportavimui. Spermatozoidas, patekęs į gimdą, apvaisina kiaušialąstę, tačiau jos pritvirtinimas nėra atliktas tinkamoje vietoje. Atsiranda negimdinis apvaisinimas, dažniausiai vystosi in.

Gimdos raumenų veikla: atrofuotos "blakstienos"

Spermos aktyvumas apvaisintam kiaušiniui pritvirtinti yra mažas. Taip pat būtinas pačios gimdos raumenų aktyvumas, tiksliau, jos blakstienos, esančios prie vamzdelio išėjimo į gimdos ertmę. Jei raumenų veikla yra silpna, kiaušinis nepasiekia tinkamos vietos ir yra pritvirtintas vamzdelyje.

Kiaušintakio lenkimas

Viena iš įgimtų anomalijų yra kiaušintakio lenkimas arba obstrukcija. Šiuo atveju apvaisinimas galimas arba sveikoje gimdoje iš sveiko vamzdelio kiaušinėlio, arba neįmanomas.

Kontraceptikai kaip negimdinio nėštumo priežastis

Kontraceptikų vartojimas nesukelia negimdinio zigotos vystymosi, tačiau netinkamas vaistų vartojimas sukelia kiaušialąstės pritvirtinimo patologiją.

Intrauterinė spiralė

Bene dažniausia išsilavinimo priežastis yra netinkamas intrauterinio prietaiso naudojimas. Šis būdas apsisaugoti nuo neplanuoto nėštumo pasibaigus galiojimo laikui veikia visiškai priešingai – prisideda prie nėštumo atsiradimo. Tačiau dalies tokio vaisto buvimas gimdos ertmėje yra tiesioginė sąlyga norint pritvirtinti vaisius tam netinkamoje vietoje.

Dažnai pasitaiko sveiko nėštumo atvejų, kai gimdos kūne yra spiralė. Jei vaisius pritvirtintas patogioje vietoje, tada pati spiralė netrukdys normaliam vystymuisi. Nerekomenduojama pašalinti kontraceptiko.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas

Kontraceptiniai vaistai, kuriuos skiria gydytojas, atsižvelgdami į moters organizmo ypatybes ir jos hormoninio fono būklę, negali prisidėti prie negimdinio nėštumo susidarymo.

Mini gėrė

Mini tabletės yra populiarūs vaistai, trukdantys formuotis ir apvaisinti kiaušinėlį. reguliarus, tačiau apvaisinimas nevyksta dėl to, kad vaisto komponentai trukdo formuotis geltonam kūnui, atitinkamai nesusidaro kiaušinėlis.

Fiziniai pokyčiai

Kartu su įgimtomis patologijomis svarbūs ir nemažai fizinių moters reprodukcinių organų pakitimų.

Uždegiminis kiaušidžių ir vamzdelių procesas

Gimdos ar kito moters reprodukcinio organo uždegimas sukelia sienelių sustorėjimą, sąaugų susidarymą, randus. Esant tokioms anomalijoms, atsiranda guolio patologijos, nes zigota pritvirtinta netinkamoje vietoje.

Lėtinis salpingitas arba dubens organų uždegimas yra 50% nėštumo už gimdos ribų priežasčių.

Endometriozė

Gimdos gleivinės uždegimas yra dažna negimdinio nėštumo priežastis. Uždegiminis procesas pasireiškia šiais atvejais:

• infekcijos;
• lėtinės formos disbiozė;
• venerinės ligos;
• trauma po gimdymo ar aborto;
• dažni abortai.

Navikai

Labai sunku pastoti esant bet kokiems naviko procesams, nes toks išsilavinimas (piktybinis ar gerybinis) sukelia pokyčius visos sistemos darbe. Bet jei apvaisinimas įvyko, yra negimdinio vaisiaus vystymosi pavojus.

Jei pacientė registruota onkologijos centre, būtina pastoti, atsižvelgiant į visas onkologo ir vadovaujančio gydytojo rekomendacijas. Kai kuriais atvejais moters hormoninis fonas nėštumo metu išprovokuoja piktybinio naviko augimo proceso paūmėjimą, išsivysto metastazės.

Nėštumo pašalinimo operacijos praeityje

Ankstesnė dalis vamzdelio pašalinimo dėl negimdinio vaisiaus vystymosi padidina atkryčio tikimybę lygiai perpus. Pavojingiausias laikotarpis yra pirmieji metai po. Planuojant reikia atsižvelgti į šį veiksnį.

Ar hormonų disbalansas gali būti negimdinio nėštumo atsiradimo priežastis?

Pats hormoninio fono pažeidimas negali prisidėti prie patologijos susidarymo.

Bet jei tokia būklė ilgą laiką negydoma, atsiranda uždegiminiai procesai, kurie yra pagrindinė negimdinio vaisiaus vystymosi priežastis.

Ar vyras gali būti negimdinio nėštumo priežastimi?

Dažnai vaisiaus vystymosi už gimdos ribų priežastis yra silpnas spermatozoidų galvutės aktyvumas. Apvaisinimas įvyksta vėlai, pats kiaušinėlis jau ruošėsi išeiti. Tokiais atvejais įvyksta istminis arba intersticinis nėštumas (tas, kuris išsivysto vamzdelyje šalia išėjimo į gimdą).

Nustačius silpną spermatozoidų aktyvumą, reikia gydyti vyrą, o tik tada planuoti nėštumą. IVF dažnai yra vienintelis patikimas būdas pastoti.

Kodėl negimdinis nėštumas įvyksta naudojant IVF?

Dirbtinio apvaisinimo procesas yra priešpaskutinė daugumai susituokusių porų galimybė pastoti ir pagimdyti savo kūdikį. Tačiau toks sprendimas kai kuriais atvejais gali atsigręžti prieš moterį. tuo pačiu padidina patologijos formavimosi riziką 18%.

Taip yra dėl to, kad į gimdos ertmę paleidžiamas jau apvaisintas kiaušinėlis, kuris, susiklosčius aplinkybėms ar esant organo patologijai, prisitvirtina netinkamoje vietoje.

IVF stebimas visais etapais, todėl patologija dažnai nustatoma iki 4-osios nėštumo savaitės, neigiamos pasekmės minimalios.

Atkryčio tikimybė

Moters, išgyvenusios vaisiaus pašalinimą už gimdos ribų, didžiulė baimė vėl patirti tokią situaciją, ir tokios baimės atsiranda ne be pagrindo. Rizika susirgti pasikartojančia patologija padidėja dvigubai ir siekia 50 proc. Procentas yra didelis, todėl rekomenduojama atlikti visus reikiamus tyrimus ir planuoti naują nėštumą ne anksčiau kaip po pusantrų metų.

Ar yra prevencijos galimybių

Pagrindinė neteisingo zigotos prisitvirtinimo prevencijos taisyklė – pašalinti priežastis, dėl kurių galima ši patologija. Jei pagrindinė priežastis yra vamzdelių užsikimšimas, tuomet tokią anomaliją iš pradžių reikia gydyti chirurginiu metodu, o tik tada planuoti pastojimą.

Kai kuriais atvejais pagrindinė tokios patologijos problema yra uždegiminis procesas moters dubens organuose. Dažnai procesas užtrunka ilgai, išsivysto į lėtinę formą. Dažniausia priežastis, kuri nustatoma, pavyzdžiui, atliekant įprastinę diagnostinę laparoskopiją, yra lėtinis salpingitas, kuris normaliomis sąlygomis nediagnozuojamas.

Kaip to išvengti ateityje

Norėdami artimiausiu metu mėgautis savo vaiko juoku, turite suprasti, kad pagrindinis negimdinis nėštumas yra:

• sveika gyvensena;
• laiku gydyti visus uždegiminius procesus;
• nuolatinis seksualinis partneris;
• sekso trūkumas menstruacijų metu;
• apsauga uždegimo gydymo metu.

Šios prevencinės priemonės padės priartėti prie pagrindinio tikslo – išnešioti ir pagimdyti visavertį sveiką kūdikį be patologijų.

Priežasčių negimdiniam nėštumui visada yra, tik reikia mokėti jas nustatyti. Savalaikis, teisingas ir efektyvus gydymas, stabilus seksualinis gyvenimas su vienu partneriu padidina tikimybę susilaukti sveiko kūdikio. Bet net jei turite negimdinį nėštumą, neturėtumėte nusiminti, svarbiausia yra teigiamas požiūris ir tinkamas gydymas.

Vaizdo įrašas

Susisiekus su