Kas yra šunų osteosintezė. Gyvūnų radialiniai lūžiai

Iš knygos „Gyvūnų skeleto sistemos ligos“
Lukyanovskiy V.A. ir kt. Leidykla „Kolos“, 1984 m

At uždari lūžiai gyvūnui suteikiama pirmoji pagalba. Būtina apriboti kaulų fragmentų judėjimą ir poslinkį, kuris gali sužaloti raumenis, pažeisti kraujagysles ir nervus, taip pat sukelti stiprią skausmo reakciją. Be to, būtina užkirsti kelią uždaro lūžio perėjimui į atvirą dėl galimo odos pažeidimo ir plyšimo dėl pažeisto kaulo fragmentų, dėl kurių uždedamas laikinas imobilizuojantis tvarstis ir gyvūnui suteikiamas visiškas poilsis. .

Kada atviri lūžiai atlikti chirurginį žaizdos gydymą. Jis išvalomas nuo nešvarumų, pašalinių daiktų, negyvų audinių, aplink žaizdą apdorojama 5% jodo tinktūra ir uždengiama servetėle, o po to imobilizuojama. Tam naudokite padangų tvarsčius iš faneros, plonų lentų, įtvarų, vielos strypų, skardos ar plastiko juostelių ir kt. Taip pat naudojamos specialios metalinės padangos. Siekiant išvengti spaudimo opų susidarymo tvarsčio srityje, naudojama minkšta pamušalo medžiaga arba pilkos vatos sluoksniai, kurie užtepami ant pažeisto paviršiaus po įtvaru.

Imobilizuojantis įtvaras suteikia reikiamą fiksaciją lūžių atveju, jei blokuoja sąnarių mobilumą aukščiau ir žemiau konkretaus kaulo lūžio vietos.

Priklausomai nuo lūžio pobūdžio, gyvūno tipo, konkretaus kaulo anatomotopografinės vietos ir kitų būklių, kaulų lūžių gydymas gali būti konservatyvus arba operacinis. Tai apima bekraujiškus ir kruvinus fragmentų sujungimo būdus, taip pat metodus ir priemones, skatinančius kalio susidarymą ir apskritai osteogenezę, fragmentų konsolidavimą.

Konservatyvus uždarų kaulų lūžių gydymas apima pasislinkusių fragmentų mažinimą ir jų imobilizavimą, gerų sąlygų regeneracijai sukūrimą ir lūžių gijimo stimuliavimą. Reikėtų nepamiršti, kad pažengusiais atvejais kaulų fragmentus labai sunku ištaisyti. Todėl būtina užtikrinti kuo didesnį raumenų atpalaidavimą anestezijos ir vietinės anestezijos būdu.

Taikant pasiekiamas geras besiliečiančių kaulų fragmentų sujungimas po sumažinimo imobilizuojantis padažas... Jis gali būti skirtingas. Tačiau naudojant bet kokį tvarstį, svarbiausia yra užtikrinti, kad žaizdos išsiurbtų ir būtų patikimas antiseptikas. Jauniems stambiems gyvūnams tvarstis nuimamas 35-40 dieną, mažiems - 20-25 dieną, tai yra, atsistatant pažeistos galūnės atraminę funkciją, seniems - po savaitės.

Konservatyvus gyvūnų ilgųjų kaulų lūžių gydymo metodas turi privalumų ir trūkumų. Imobilizuojantis tvarstis, ilgai spaudžiantis audinius, apsunkina sutrikusios kraujo ir limfos apytakos atkūrimą, dėl to susidaro spūstis. Be to, fiksuojant sąnarius tvarsčiu, pažeista galūnė išjungiama nuo funkcinės apkrovos, o dėl to vėluoja formuotis nuospaudos ir atsiranda kitų komplikacijų.

At atviri lūžiai būtina atlikti žaizdos tualetą, apdoroti jį jodo tinktūra, kompleksiniais milteliais ir uždėti apsauginį imobilizuojantį tvarstį. Komplikacijų atveju tokiame tvarstyje padaroma skylutė (langas). Tai leidžia sistemingai gydyti žaizdą ir nuolat stebėti lūžių gijimo pobūdį. Esant stipriam žaizdos užteršimui ir reikšmingai traumuojant aplinkinius audinius, atliekamas intensyvios antiseptinės terapijos kompleksas.

Chirurginis gydymas. Kaulų fragmentų sujungimo kruvinu būdu operacija vadinama osteosinteze. Jo įgyvendinimo indikacijos yra atviri ir uždari alkūnkaulio ir šlaunies, šlaunikaulio, žastikaulio, plaštakaulio, padikaulio kaulų lūžiai mažiems gyvūnams ir apatinio žandikaulio lūžiai dideliems ir mažiems gyvūnams, taip pat stipinkaulio ir blauzdikaulio lūžiai dideliems gyvūnams. .

Norėdami sujungti fragmentus, naudokite metalines siūles, aliuminio, žalvario, nikelio, molibdeno ir vario laidus, kurių skersmuo 0,6-1 mm ar daugiau, nerūdijančias mezgimo adatas, vinius, varžtus, plokštes, laikiklius, kaulų įskiepius, metalinius įtvarus, medieną. intramedulinei osteosintezei, metaliniai kaiščiai. Pastaruoju metu buvo sukurti ir sėkmingai pristatyti polimeriniai kaiščiai, stiprūs klijai, ultragarsinis paviršių ir kaulų suvirinimas.

Uždarų lūžių atveju osteosintezė turėtų būti atliekama praėjus vienai dienai po traumos. Vėliau bus sunku ištempti ir perkelti fragmentus. Esant atviriems lūžiams, osteosintezė turėtų būti atliekama kuo anksčiau, kad būtų išvengta mikrofloros vystymosi.

Fragmentų sujungimas laidine magistrale naudojamas apatinio žandikaulio kūno lūžiams. Šiuo tikslu vadinamasis intraoralinis įtvaras (wire ligature), po tinkamo chirurginio gydymo atviriems lūžiams, sujungia kaulų fragmentus. Dideliems gyvūnams naudojama 2 mm viela. Esant metafizės lūžiams, kaulai tvirtinami dviem vieliniais raiščiais: vienas uždedamas kabliukais aplink šoninius smilkinius, kitas – aplink visus smilkinius. Arklių patinų apatinio žandikaulio kūno kryžminių lūžių atveju fragmentai fiksuojami sujungiant iltinius ir atitinkamos žandikaulio pusės kraštus (žr. Apatinio žandikaulio lūžiai).

Kaulo susiuvimas atliekamas viela, praleidžiant ją per kaule padarytas skylutes. Vielos galai susukami replėmis, kol fragmentai tvirtai susijungia. Kaulinis siūlas naudojamas esant įstrižiems arba spiraliniams vamzdinių kaulų lūžiams ir apatinio žandikaulio horizontalių šakų lūžiams. Tačiau, kaip pažymėjo BMOlivkovas (1949), apatinio žandikaulio kaulų sujungimas su kaulinės vielos siūlu turėtų būti atliekamas tik kraštutiniais atvejais, kai neįmanoma uždėti intraoralinio vielos įtvaro, nes praėjimas per skylutes viela sukelia uždegiminių procesų paūmėjimą kauluose, atitolina nuospaudų susidarymą, kartais sukelia nekrozę ir kitus patologinius pokyčius.

Kaulų fragmentų fiksavimas plieninėmis kabėmis, kuris anksčiau buvo naudojamas šunų šlaunikaulio lūžiams, dabar sėkmingai pakeičiamas intrameduline osteosinteze su augalinės, metalinės ar polimerinės kilmės kaiščiais. Kai kuriais atvejais šis metodas gali būti naudojamas pritvirtinant arklio kulno kaulo fragmentus. Tam trikampio arba U formos nerūdijančio plieno kabės yra pagamintos reikiamų matmenų pagal rentgeno nuotrauką ir yra naudojamos kulkšnies gumbai fiksuoti tokiu būdu. Lūžio zona iš anksto neatidaryta, kabių galai atsargiai įsmeigiami į išgręžtas skylutes kaule.

Kaulų fragmentų sujungimas vinimis... Fragmentai jungiasi su įstrižais, išilginiais ar spiraliniais vamzdinių kaulų lūžiais ir šlaunikaulio kaklo lūžiais. Tam į išgręžtą skylę statmenai lūžio linijos krypčiai lengvais plaktuko smūgiais įkalama nikeliuota vinis.

Kaulų fragmentų sujungimas varžtais (sraigtais). Nikeliuoti sraigtai naudojami esant alkūnkaulio ir šlaunikaulio gumbų, makloko ir didžiojo šlaunikaulio trochanterio lūžiams, o kartais ir metafiziniams vamzdinių kaulų lūžiams. Norėdami tai padaryti, naudokite du skirtingo skersmens grąžtus. Grąžtu, artimu varžto kakliuko skersmeniui (bet šiek tiek mažesniu), išgręžkite nulūžusią kaulo dalį, o grąžtu, kurio skersmuo 1–2 mm mažesnis už vidurinę varžto korpuso dalį, išgręžkite korpusą. kaulo, prie kurio bus pritvirtintas fragmentas. Šis metodas leidžia labai tvirtai ir patikimai sujungti lūžį ir nesukelia kaulų skilimo. Po operacijos, jei įmanoma, uždedamas fiksacinis tvarstis. Varžtas pašalinamas per naują odos pjūvį po 35–45 dienų.

Fragmentų sujungimas su metalinėmis plokštėmis naudojamas įvairiems lūžiams. Tam naudojamos tvirtos nelankstomos plokštės ir varžtai. Per plokštelėje esančias skylutes ir simetriškas skylutes kaule lūžis sujungiamas varžtais. Plokštės ir varžtai turi būti pagaminti iš vienalyčio metalo. Priešingu atveju vienas iš audinių skysčio elektrodų "rūdys" ir surūdys.

Plokštelės nepašalinamos tol, kol visiškai neužgyja lūžiai. Jei po 3-4 savaičių operuotoje vietoje atsiranda šlubavimas, antrinis ostitas ar fistulės, plokštelės pašalinamos.

Išblaškymo įtvarai. Pastaraisiais metais tokie įtvarai labai sėkmingai naudojami medicinos praktikoje. Veterinarijoje jie naudojami išskirtiniais atvejais: esant smulkintiems lūžiams ir dideliems skeveldrų nukrypimams išilgai, siekiant išvengti galūnių sutrumpėjimo.

Išblaškymo įtvarai leidžia derinti osteosintezę su trauka. Norėdami tai padaryti, paimkite dvi mezgimo adatas su sriegiu ir dvi metalines plokštes su skylutėmis. Adatos įkišamos per išgręžtas skylutes į distalinius ir proksimalinius fragmentus, o plokštelės uždedamos ant laisvųjų adatų galų iš išorinės ir vidinės galūnės pusių. Teisingas fragmentų perkėlimas atliekamas naudojant plokštes, pailginant atstumą tarp laidų galų. Tokie įtvarai leidžia reikiamą laiką fiksuoti kaulų fragmentus po jų sumažinimo.

Uždedant dėmesį atitraukiančius įtvarus turi būti naudojamas įtvaras. Pastarasis pašalinamas kartu su atitraukiančiais įtvarais po 20-30 dienų, priklausomai nuo lūžio gijimo pobūdžio.

Intramedulinė osteosintezė su metaliniu stulpeliu... Operacija susijusi su tiksliu kaiščio parinkimu. Tam daromos rentgeno nuotraukos. Operacija atliekama kuo anksčiau. Padidėjus bendrai kūno temperatūrai, norint slopinti mikrofloros vystymąsi, būtina vartoti antibiotikus (suleidžiamus į ekstravazaciją ir į raumenis), o tada, pagerėjus bendrajai būklei, pereinama prie operacijos.

Per pastaruosius 20 metų metaliniai kaiščiai buvo plačiai naudojami veterinarinėje chirurgijoje. Tai iš nerūdijančio plieno pagamintas lamelinis smeigtukas smulkiems gyvūnams (G.A. Mikhal'skii, 1954) ir griovelinis smeigtukas dideliems gyvūnams (A.D.Belov, M.V. Plakhotin, 1957). Smeigtukai dažniausiai parenkami pagal rentgenogramą. Jo plotis turi atitikti siauriausią meduliarinio kanalo vietą, o ilgis gali skirtis priklausomai nuo lūžio pobūdžio ir pažeisto kaulo dydžio. Pavyzdžiui, esant dideliems lūžiams, nereikia daryti viso ilgio nago. Tam pakanka, kad smeigtukas praeitų 4-6 cm į periferinį fragmentą.Esant mažiems lūžiams, smeigtuko ilgis turi būti didelis, kad būtų galima laikyti iki epifizės.

Operacija atliekama tiek taikant kombinuotą, tiek taikant vietinę nejautrą. Pastaruoju atveju į odą prasiskverbia 0,25% vandeninis novokaino tirpalas, o 2% novokaino tirpalas 30 ° vyno alkoholyje infiltruojamas į minkštuosius audinius ir kaulų čiulpus. Alkoholis-novokainas į meduliarinį kanalą turi būti švirkščiamas iš lūžio pusės. Avims ir veršeliams suleidžiama 10-15 ml, mažiems šunims, katėms - 5-7 ml.

Didelių gyvūnų šlaunikaulio osteosintezė(galvijai, jaunikliai, avys, ožkos, dideli šunys) atliekami smeigtuku per du pjūvius. Virš lūžio vietos daromas vienas 7-10 cm ilgio pjūvis. Raumenys nėra nupjaunami, o išpjaustomi vienas nuo kito (dvigalvis šlaunies raumuo, paviršinis sėdmens raumuo ir keturgalvio šlaunies raumens šoninė galva). Po to pašalinami kraujo krešuliai, kaulų fragmentai, susmulkinti audiniai ir į kaulo kanalą suleidžiamas alkoholis-novokainas. Tada žaizda uždengiama sterilia servetėle ir virš didžiojo trochanterio padaromas antras 4-5 cm pjūvis.

Paviršinis sėdmens raumuo traukiamas į priekį su žaizdos kabliu, taip atveriant prieigą prie acetabulumo dugno. Iš acetabulumo pusės išgręžiama skylė meduliariniame kanale. Skylė gali būti padaryta ir su troakaru iš medulinės ertmės pusės. Smeigtukas įkišamas į viršutinį fragmentą tol, kol jo galas 0,5-1 cm išeina už lūžio linijos, skeveldrų galai buku kampu priartinami vienas prie kito ir nukreipiant kaiščio galą į meduliarą. distalinio fragmento kanalas, pastarajam suteikiama teisinga ašinė padėtis. Tik po to, lengvais malleus brūkštelėjimais, smeigtukas išstumiamas į distalinio fragmento medulinį kanalą. Operacija baigiama apdulkinimu kompleksiniais antiseptiniais milteliais, žaizda uždaroma dviaukšte siūle ir uždedamas apsauginė danga arba lengvas vatos-kolijo tvarsčius (59 pav.).

Ryžiai. 59. Metalinio kaiščio įvedimo į meduliarinį kanalą schema (chirurgijos klinika MVA, pagal A. D. Belovą): A - šlaunys; B - petys.

Smulkių gyvūnų (mažų šunų, kačių) šlaunikaulio lūžių atveju, o avims, ožkoms ir dideliems šunims lūžus viršutiniame diafizės trečdalyje, operacija atliekama per vieną pjūvį, pradedant 3-5 cm virš didesnio. trochanter ir baigiasi 3-5 cm žemiau lūžio linijos vietų. Visų rūšių gyvūnų žastikaulio lūžių chirurginė prieiga atliekama per vieną pjūvį iš šoninės pusės išilgai šio kaulo.

Pjūvis prasideda 5-7 cm virš lūžio ir baigiasi 2-3 cm žemiau jo. Tada raumenys bukais atjungiami, į meduliarinį kanalą suleidžiamas alkoholis-novokainas ir tik po to 45-50° kampu išgręžiama skylė, kad būtų įkištas kaištis ant proksimalinio fragmento šoninio paviršiaus 3-5 cm aukščiau. lūžio linija. Kad kaištis būtų teisinga kryptis, viršutinis skylės kraštas išpjaunamas griovelio pavidalu. Teisinga fragmentų padėtis ir nago įvedimas atliekami taip pat, kaip ir šlaunikaulio lūžių atveju.

At blauzdikaulio ir stipinkaulio osteosintezė vienas pjūvis daromas ir blauzdos bei dilbio medialiniame paviršiuje (operacijos technika tokia pati kaip lūžus žastikaulio). Pritvirtinus kaulą smeigtuku, ant operacinės žaizdos uždedamas aklas siūlas ir lengvas apsauginis tvarstis. Papildoma imobilizacija nereikalinga.

Tvirtas fragmentų fiksavimas suteikia laisvą sąnarių padėtį ir leidžia gyvūnui per trumpą laiką po operacijos įtraukti galūnę į funkcinę apkrovą. Tai apsaugo nuo kontraktūros ir raumenų atrofijos, tam tikru mastu normalizuoja kraujo ir limfos apytaką pažeistuose audiniuose ir žymiai pagreitina nuospaudų susidarymą ir lūžių gijimą.

Lūžio konsolidacija nustatoma kliniškai ir radiografiškai, smeigtukas pašalinamas taikant vietinę nejautrą. Norėdami tai padaryti, kaiščio galvutė zonduojama per odą ir virš jos padaromas 2-3 cm ilgio pjūvis.

Į skylę galvoje įkišamas kabliukas ir kaištis ištraukiamas laisvai arba lengvais plaktuko smūgiais. Pooperacinė žaizda uždaroma įprastiniais metodais. Esant geroms gijimo sąlygoms, smeigtukas nuimamas tokiu metu: galvijams, avims, ožkoms ir kiaulėms 25-30 dieną, šunims ir katėms 35-45 dieną.

Pastaruoju metu nusipelno pritaikymo perspektyvus osteosintezės metodas su polimerą sugeriančiu nagu (M.V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovskiy, Yu. I. Filippov, NI Ochirov ir kt., 1973). Toks kaištis yra strypas su keturiais išilginiais standikliais. Jis pagamintas iš biologiškai skaidaus vinilo azoto turinčio monomero kopolimero su akrilatu, sustiprinto absorbuojamu polimeriniu pluoštu. Kaiščio skersmuo yra 5-14 mm 1 mm intervalais, o ilgis - 250-420 mm, priklausomai nuo kaiščio skersmens. Jie sterilizuojami arba apšvitinant 2,5 mlrd., ir siunčiami vartotojams steriliose pakuotėse, arba laikant garuose 24 valandas.

Intramedulinė osteosintezė rezorbcinis polimerinis nagas rekomenduojamas esant šunų, kačių, avių, lapių ir kitų smulkių gyvūnų blauzdikaulio, šlaunikaulio ir žastikaulio diafiziniams lūžiams. Išpjaustius minkštuosius audinius per lūžio zoną ir pašalinus skeveldrą nuo žaizdos, meduliarinis kanalas iš lūžio pusės išgręžiamas grąžtu su T formos rankena, kurio skersmuo atitinka kaiščio skerspjūvį.

Viršutiniame fragmente tuo pačiu grąžtu per meduliarinį kanalą kaule padaryta skylė, kad būtų galima praleisti kaištį iš viršaus (šlaunikaulyje acetabulinės duobės srityje, blauzdikaulio kaule - virš šoninio keteros, žastikaulio kaule virš išorinio gumburo). Smeigtuko ilgis nustatomas pagal meduliarinio kanalo gylį, smeigtukas sureguliuojamas ir nupjaunamas skalpeliu. Kad būtų išvengta razvlechenie, jis supjaustomas 30-45 ° kampu kaiščio ašies atžvilgiu.

Iš lūžio šono į viršutinį kaulo fragmentą įsmeigiamas smeigtukas, kol jis išeina po oda, tada virš jo padaromas pjūvis ir keliamas į žaizdą, kol jo lūžio galas lieka išsikišęs 1 cm. fragmentai sujungiami ir smeigtukas stumiamas išilgai kaulų čiulpų lengvais plaktuko smūgiais kanalu į apatinį fragmentą per visą ilgį. Kad būtų išvengta galimo kaiščio išsiveržimo smūgio plaktuku metu, kai jis įvedamas į medulinį kanalą, naudojami specialūs metaliniai purkštukai, kurių vidinis skersmuo turi atitikti kaiščio skersmenį.

Intramedulinė osteosintezė su polimeriniu vinimi atlikta Maskvos veterinarijos akademijos Bendrosios ir privačios chirurgijos katedros chirurginėje klinikoje šunims ir avims su eksperimentiniais diafizinio blauzdikaulio ir šlaunikaulio lūžiais. Pooperaciniu laikotarpiu gyvūnai jautėsi patenkinamai, bendra būklė normalizavosi 3-7 dieną, klinikiniai rodikliai po 2 savaičių priartėjo prie pradinio lygio. Daugumos gyvūnų pažeistos galūnės funkcija visiškai atsistatė po 4–5 savaičių (teisingai atstačius ilgąją kaulo ašį). Kai kurių šunų ir avių kaulai dėl tam tikro fragmentų pasislinkimo sugijo nedideliu kampu.

Nustatyta, kad lūžių gijimo metu polimerą sugeriantis nagas palaipsniui išsipūtė ir atsilaisvino. Jis prasidėjo toje vietoje, kur buvo sujungtos fragmentai, o paskui išplito išilgai nago, esančio meduliariniame kanale. Porezorbcijos laikotarpis yra 1,5-2 metai.

Polimerą sugeriantis vinis su intrameduliarine injekcija yra netoksiškas, nesukelia ryškios reakcijos į organizme esantį svetimkūnį, užtikrina fragmentų imobilizavimą esant šunų ir avių blauzdikaulio ir šlaunikaulio lūžiams. Naudojant polimerinį rezorbuojamą stulpelį, pašalinama antrinė operacija, reikalinga tais atvejais, kai naudojamas metalinis stulpelis.

ULTRAGARSINIS KAULINIO AUDINIO APDARYMAS IR SUVIRINIMAS

Ultragarsas dabar vis dažniau naudojamas medicinoje ir veterinarijoje gydymo ir diagnostikos tikslais. Kaulų sužalojimų atveju jis naudojamas sužalotų kaulų paviršiui padengti ir suvirinti. Medicinoje buvo atlikti platūs tyrimai, siekiant rasti racionaliausius kaulų suvirinimo ultragarsu būdus. Veterinarijos srityje Maskvos veterinarijos akademijos Bendrosios ir privačios chirurgijos katedroje nuo 1973 m., kūrybingai bendradarbiaujant su Maskvos aukštesniosios technikos mokyklos N.E.Baumano vardo Suvirinimo katedra, buvo atliekami optimalių ultragarsinio dangos variantų tyrimai.

Iki šiol eksperimentiniais tyrimais buvo nustatytos specifinės avių ir šunų ilgųjų kaulų ultragarsinio dangos pakeitimo kaulų regeneracija kaulų audinio regeneracijos procese po eksperimentinio tuštinimosi. Eksperimentuose buvo panaudota 20 avių ir 19 šunų, kuriuose stipinkaulio ir blauzdikaulio srityje buvo išpjauta ultragarsu arba mechaniškai stačiakampė diafizės kaulo plokštelė, kurios ilgis 12-20 mm, plotis 4-5 mm. Vienais atvejais kaulų čiulpai buvo pašalinti defekto vietoje, kitais – konservuoti.

Kaulo defektas, išdžiovintas steriliais marlės drenais, iki išorinių kraštų buvo užpildytas kaulo drožlėmis. Porėta danga buvo gauta veikiant kaulų drožles etil-a-cianoakrilatu, taip pat pridedant į jį 5% etoksietilo cianoakrilato arba artilo rūgšties, tankus - naudojant hetero drožles dekstrane, veikiant etil-a-cianokrilatui.

Visais atvejais dangos polimerizacija buvo atliekama ultragarsiniu prietaisu 15-20 s, esant 26,5 kHz vibracijos dažniui, 50-55 µm amplitudei (60 pav.). Vėliau, nupurvinus antiseptiniais milteliais, ant operacinės žaizdos buvo uždėtos paprastos siūlės ir uždengiamos antiseptiniu tvarsčiu (kartais gipsu).

Pooperaciniu laikotarpiu buvo nustatyta gyvūnų bendra būklė, pulso dažnis, kvėpavimas, matuojama temperatūra, histologiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai (bendras baltymas, baltymų frakcijos, Ca ir P). 15-20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180 ir 200 dienų po ultragarsinio paviršiaus paėmimo buvo paimta patologinė medžiaga ir atlikti patologiniai, rentgeno, biocheminiai ir histologiniai tyrimai. . Nustatyta, kad bendra gyvūnų būklė eksperimentų metu visais atvejais buvo patenkinama. Per pirmas 2-3 dienas po operacijos tiek avims, tiek šunims pakilo kūno temperatūra, padažnėjo kvėpavimas ir pulsas iki maksimalios fiziologinės normos arba šiek tiek didesni. Per pirmąsias 5 dienas. pastebėtas silpnas šlubavimas. Žaizdų gijimas vyko pagal pirminį ketinimą. Tvarsčiai ir siūlai buvo pašalinti praėjus 10-12 dienų po ultragarsinio paviršiaus padengimo.

Pastebėta, kad atsakas į ultragarsinį kaulų defektų pašalinimą tiek avims, tiek šunims yra artimas įprastam atsakui į chirurginę kaulų traumą.

Rentgeno tyrimų duomenimis, periosto reakcija po paviršių išryškėja 17-20 d. Endostealinė reakcija akytos dangos metu ant rentgeno spindulių difrakcijos modelių atsiranda 25-30 dieną, o esant tankiam paviršiui - 40-50 dieną. Vėlesniais laikotarpiais iki visiško dangos pakeitimo kaulo atsinaujinimu periostealinės ir endostealinės reakcijos yra ryškesnės.

Iki 40-60 dienų, remiantis rentgeno duomenimis, pooperacinės reakcijos išsivystymo skirtumai avių ir šunų dangos zonoje negali būti nustatyti. Pažymėtina, kad šiais laikotarpiais defekto kontūrai yra gana ryškūs, o rentgeno nuotraukose paviršiaus zonoje susidaro šviesiai pilkas šešėlis, rodantis regeneracinių-atstatymo procesų vystymąsi.

Iki 80-osios dienos meduliarinio kanalo persidengimas buvo pastebėtas proksimaliniame ir distaliniame paviršiaus zonose dėl kaulinio audinio susidarymo endostealiniu būdu. Rentgenogramose tai buvo atskleista tankių pilkų šešėlių pavidalu. Ši avių ir šunų reakcija ryškiausia, kai pašalinami kaulų čiulpai. Šiais laikotarpiais defekto kontūrai yra mažiau pastebimi, avių defekto zona rentgenogramose yra tamsesnė nei šunų.

Avims defekto kontūrai po 100-110 dienų yra prastai pastebimi, defekto vietoje aiškiai pažymėtas atsinaujinantis kaulas, kurio tankis pagal šešėlio intensyvumą artėja prie nepažeisto tankio. kaulinis vamzdelis. Tokia rentgenograma buvo įrengta šunims 20-30 dienų. vėliau (įsk. 30 pav.).

Klinikiniais ir radiologiniais tyrimais pastebėta, kad avių ir šunų defektas visiškai pakeičiamas kaulų regeneracija skirtingu metu. Taigi avims su porėtu paviršiumi tai įvyko 140-160 dienų, šunims - vėliau nei 180 dienų, tankioms - atitinkamai 110-120 ir 160-180 dienų. Esant tankiam paviršiui, išsaugant kaulų čiulpus po operacijos, kaulų čiulpų kanalas įgauna taisyklingo vamzdelio formą, o vamzdinis kaulas paviršiaus zonoje įgauna teisingą formą. Esant porėtam paviršiui, vamzdinio kaulo sienelė defekto zonoje šiais laikotarpiais šiek tiek sustorėja meduliarinio kanalo viduje.

Tyrimai parodė, kad visiškas avių dangos pakeitimas kaulo regeneracija vyksta greičiau nei šunims, ir šis skirtumas ryškiausias, kai naudojamas tankus dangos sluoksnis. Taigi, ultragarsiniai prietaisai gali būti sėkmingai naudojami klinikose paviršiniams padengti įvairių gyvūnų kaulų defektų metu.

BIOLOGINĖ KAULŲ LŪŽIŲ GYJIMO ESMĖ
(VAMZELINIŲ KAULIŲ LŪŽIŲ GYJIMO KLINIKINIAI RENGENGINIAI, HEMATOLOGINIAI, BIOCHEMINIAI IR RADIOIZOTOPINIAI RODIKLIAI

Kaulų lūžių gijimą lydi tiek vietiniai, tiek bendri organizmo pokyčiai. Po lūžio kaulinis audinys atstatomas susidarant nuospaudoms (įsk. 34 pav.). Regeneracijos procesas apima: vidinį (kambinį) perioste sluoksnį, endosteumą, kaulų čiulpus, Haverso kanalų kraujagyslių endotelį, jaunus jungiamąjį audinį, kuris vėliau metaplastizuojasi į kaulą (61 pav.).

Ryžiai. 61. Šonkaulių lūžiai. Kaluso susidarymas.

Pirminiame kaliuse (AD Belov, 1966) yra: periostealinis, arba išorinis, kaliusas, kuris išsivysto iš perioste kambialinio sluoksnio ląstelių; endostealinis arba vidinis kaliusas, susidaręs iš abiejų fragmentų endosteumo ir kaulų čiulpų ląstelių; tarpinis kaliusas, išsivystantis iš kaulo žievės sluoksnio Haverso kanalų ir iš dalies iš endosteumo ir periosteumo ląstelių; parosal, arba periosteal callus, susidaręs iš minkštųjų audinių šalia lūžio. Šio kalio išsivystymas priklauso nuo aplinkinių audinių pažeidimo laipsnio.

Kaluso formavimosi procese išskiriamos šios pagrindinės fazės.

Pirma fazė- paruošiamasis - per 48-72 valandas reaguojant į traumą išsivysto serozinis aseptinis uždegimas, leukocitų eksudacija ir emigracija į minkštuosius audinius. Tuo pačiu metu fragmentų galuose išsivysto trauminis osteitas. Veikiant osteoklastams ir jų fermentui (rūgštinei fosfatazei), vietinės acidozės sąlygomis vyksta fragmentų galų demineralizacija išilgai lūžio linijos.

Antrasis etapas atsiranda praėjus 3 dienoms po traumos ir jam būdingas jungiamojo audinio nuospaudų susidarymas. Iš pradžių osteoidinis audinys susidaro ląsteliniuose perioste, endosteumo ir kaulų čiulpų elementuose tam tikru atstumu nuo lūžio linijos, tai yra nepažeistoje zonoje nuo sužalojimo, o vėliau šis procesas tęsiasi iki lūžio linijos.

Tuo pačiu metu kaulų čiulpų ir endosteumo kambinio sluoksnio osteogeninės ląstelės lūžio zonoje prasiskverbia į kraujo krešulį, palaipsniui daugindamosi, įauga į jį tankiu kraujo kapiliarų tinklu. Aplink kaulų fragmentus susidaro savotiškas granuliacinis audinys, tai yra jungiamojo audinio kaliusas, kuriame jame esantys ląsteliniai elementai diferenciacijos būdu virsta osteoblastais ir kaulinėmis ląstelėmis, o tarpinė medžiaga – kolageno skaidulomis – pagrindine medžiaga.

Šiai fazei būdingas šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas, fosforo-kalcio apykaitos intensyvumas. Be to, taip pat padidėja fosforo ir kalcio kiekis kraujo serume, padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas ir baltymų su fosforo-kalcio druskomis kompleksą formuojančios savybės.

Trečia fazė. Po 10-12 dienų. susidaro kaliusas, kuriam būdingas kaulėjimo procesas. Šiuo metu osteoidiniam audiniui būdingas kaulėjimo procesas. Pagrindinį vaidmenį čia atlieka osteoblastai, gaminantys šarminę fosfatazę ir anglies rūgštį. Susidaręs kaulinis audinys neturi fiziologiškai teisingos struktūros. Palaipsniui, atkuriant raumenų ir kaulų funkciją, vyksta statinis-dinaminis restruktūrizavimas.

Ketvirtasis etapas kartu su galutine susidariusio kalio rekonstrukcija perstatant kaulo sijas pagal statikos ir dinamikos dėsnius. Šis procesas trunka ilgai. Per šį laiką kaulo kaulinės sijos, kurios nefunkcionuoja esant statinei-dinaminei apkrovai, ištirpsta, o apkrautos susidaro ir savo architektonine prasme artėja prie normalaus kaulo. Bendriems organizmo pokyčiams būdingas laipsniškas biocheminių parametrų normalizavimas, kurie nusistovi normos ribose po 5-8 mėnesių.

Įvairių gyvūnų lūžių gijimas turi savo ypatybes. Taigi po lūžio arkliai ir šunys griežtai saugo galūnę ir įtraukia ją į atraminę funkciją, kai fragmentus tvirtai fiksuoja kaulo nuospauda. Šiems gyvūnams lūžį lydi serozinės uždegiminės edemos išsivystymas, proliferacijos reiškiniai yra prastai išreikšti, jungiamojo audinio kaliusas susidaro per 10-15 dienų. Kaulų fragmentai suauga per 35–45 dienas.

Galvijai, avys ir kiaulės pirmąsias 3-5 dienas tausoja vaistažolių galūnę, o vėliau pamažu pradeda ją įtraukti į pagalbinę funkciją. Juose uždegiminės edemos zona yra labiau lokalizuota nei arkliams ir šunims, jungiamojo audinio nuospauda susidaro 8-10 dienų. Šių gyvūnų kaulų fragmentai suauga 25–35 dienas.

Su lūžiais gali kilti komplikacijų. Pavojingiausi yra osteomielitas su atvirais ir šūviais lūžiais, kontraktūros ir pseudartrozė (pseudartrozė). Pastaruoju atveju ankstesnio lūžio vietoje pastebimas nuolatinis nenormalus judrumas, kuris gali atsirasti sutrikus kalio formavimosi procesui (62 pav.).

Ryžiai. 62. Pseudoartrozės formavimosi schema:
1 - potrauminis kraujavimas; fragmentų diastazė; 2 - jungiamojo audinio susidarymas kraujo krešulyje (uždegiminė kaulų fragmentų osteoporozė); 3 - kaulinio audinio peraugimas aplink fragmentus (jungiamojo audinio nuospaudų pavertimas pluoštinėmis); 4 - susiformavusi pseudoartrozė.

Šiuo metu klinikiniais ir radiologiniais, hematologiniais, biocheminiais, histologiniais, radioizotopiniais ir kitais tyrimų metodais nustatyta, kad organizmo reakciją į sužalojimą lydi reikšmingi gyvūno organizmo pusiausvyros poslinkiai, daugybė vietinių ir bendrųjų sutrikimų, biocheminiai kūno poslinkiai. kraujo ir skeleto sistemos, medžiagų apykaitos sutrikimai tiek pažeisto segmento srityje, tiek visame kūne.

Vidaus ir užsienio autorių tyrimai, taip pat eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai, atlikti su šunimis, avimis, kiaulėmis ir jaunikliais Maskvos veterinarijos akademijos Bendrosios ir privačios chirurgijos katedroje (M. V. Plakhotin, G. A. Mikhal'skii, R. G. Mustakimov, AD Belov, VA Lukyanovskiy, L.Ya. Loktionova, Yu.I. Filippov, NI Ochirov ir kiti) leido giliau atskleisti kaulų lūžių gijimo biologinę esmę.

Per pirmąsias 10 dienų lūžus vamzdiniams kaulams, pastebimi reikšmingi pokyčiai tiek lūžių zonoje, tiek visame kūne. Šiam laikotarpiui būdingi ryškūs klinikiniai, biocheminiai, histologiniai pokyčiai. Taigi, po gyvūnų lūžių ir osteosintezės sumažėja apetitas, pakyla kūno temperatūra, padažnėja pulsas ir kvėpavimas, pažeidimo vietoje atsiranda uždegiminis procesas su daugiau ar mažiau ryškia edema.

Atsižvelgiant į tai, jau 5 ir 10 dienomis pastebimi reikšmingi pokyčiai, kartu sumažėjęs bendro baltymo, albumino, albumino-globulino koeficiento (A / G) kiekis ir padidėjęs neorganinio fosforo kiekis organizme. kraujo. Per šį laikotarpį neorganinio fosforo kiekis fragmentų galuose mažėja, o tai, matyt, yra susijusi su vietine acidoze, rūgštinės fosfatazės vyravimu ir osteoklastų aktyvumo padidėjimu, atsirandančiu dėl uždegiminės reakcijos. Šiuos reiškinius taip pat pažymi V. M. Vasyutochkin, E. M. Guseva (1930), N. P. Altshuller, M. N. Pogorelovas (1936), M. V. Plakhotin ir A. D. Belovas (1967), Mohamedas El-Mustafa (1963), Z.M. Zelenskaja (1968) ir kt.. Nustatyta, kad po kaulų lūžių aktyvi kraujo reakcija pasislenka į acidozę, o vėliau, susilpnėjus ūmiems reaktyviems reiškiniams, išnyksta uždegiminė minkštųjų audinių edema, vyrauja regeneraciniai procesai ir nuospaudų susidarymas, aktyvi kraujo ir audinių aplinkos reakcija palaipsniui išnyksta link alkalozės. Dauguma autorių mano, kad kaulų acidozės fone vyrauja retėjimo ir rekristalizavimo procesai, o esant vidutinei alkalozei - kondensacija ir kristalizacija.

Mineralų apykaitos lygio sumažėjimas fragmentų galuose ir mineralų kiekio kraujyje padidėjimas pirmuoju laikotarpiu po lūžio, matyt, yra susiję su mineralų rezorbcija iš kaulinio audinio ir jų patekimu į kraujas.

Iki 10 dienos padidėja baltymų ir mineralų apykaitos intensyvumas pažeisto kaulo kaulus formuojančiuose elementuose, padidėja hipoproteinemija, padidėjus alfa ir beta globulinų biosintezei, tuo pačiu metu vyraujant jų irimui bei stiprus albumino kiekio sumažėjimas. Gama globulinų biosintezė viršija jų skilimo intensyvumą, todėl gama globulinų kiekis kraujo serume tampa didesnis nei pradinis. Rentgenologiškai iki to laiko dideliu atstumu nuo lūžio vietos susidaro šviesiai pilki periostealinių sluoksnių šešėliai.

Todėl pradiniu laikotarpiu per 10 dienų po vamzdinių kaulų lūžių ir intramedulinės osteosintezės atsiranda ūmių reaktyvių reiškinių, kuriuos lydi ryški uždegiminė reakcija, kūno temperatūros padidėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Kartu mažėja bendrojo baltymo, albumino, alfa globulinų kiekis, didėja mineralų kiekis kraujo serume. Pažeisto kaulo fragmentų galuose ir epifizėse padidėja kalcio ir fosforo kiekis. Simetriškuose nepaliesto vamzdinio kaulo diafizės ir epifizių srityse reikšmingų pokyčių nepastebėta. Radiografiškai iki to laiko besivystančio kaulo kaulo srityje susidaro šviesiai pilki šešėliai, o atliekant radioizotopų tyrimus naudojant Ca45, P32 ir metioniną S35, atskleidžiamas pakankamai aukštas baltymų ir mineralų apykaitos lygis (įskaitant Fig. 54).

Laikotarpiu nuo 10 iki 25 dienos ūmūs reaktyvūs reiškiniai aprimsta ir rentgenogramose gana aiškiai matomas atsirandantis nuospaudas. Bendro baltymų kiekio rodikliai normalizuojasi, o albumino ir albumino-globulino rodiklio kiekis išlieka žemas. Maksimaliai padidėja šarminės fosfatazės fermentinis aktyvumas. Pasibaigus 25 dienai, rentgeno spindulių difrakcijos modeliai rodo proksimalinių ir distalinių fragmentų periostealinio kalio užsidarymo pradžią.

Per šį laikotarpį mineralinių komponentų kiekis perioste, greta fragmentų galų, žymiai padidėja; o kukurūzuose lūžio lygyje. Be to, perioste jų yra daugiau. Mineralų kiekis kankorėžinėse liaukose šiek tiek padidėja, o fragmentų galuose, priešingai, sumažėja. Radioizotopų tyrimais nustatyta, kad besivystančiame kaulo nuospaudoje didžiausias baltymų apykaitos intensyvumas nustatomas 15 dieną, o mineralinių medžiagų apykaita – 25 dieną. Pasibaigus šiam laikotarpiui, fragmentai konsoliduojasi ir visiškai atkuria sužalotos galūnės atraminę funkciją. Vadinasi, 10–25 dienų laikotarpiu po lūžio ir osteosintezės operacijos ūmūs reaktyvūs reiškiniai išnyksta ir lūžio zonoje vyrauja ryškus regeneravimas. Šiam laikotarpiui būdingas bendro baltymų kiekio kraujyje padidėjimas iki pradinių verčių, šiek tiek padidėjęs albumino kiekis, alfa ir beta globulinų normalizavimas, didelis gama globulinų kiekis ir reikšmingas mineralinių elementų sumažėjimas. kraujas. Pastarųjų kiekis yra šiek tiek didesnis nei pradiniai rodikliai, fragmentų galuose jų lygis šiek tiek sumažėja, o nuospaudoje padidėja. Šiam laikotarpiui būdingas maksimalus šarminės fosfatazės fermentinio aktyvumo padidėjimas, baltymų ir mineralų apykaita pažeisto kaulo kaulus formuojančiuose elementuose ir besiformuojančiame kaliuke.

Reikėtų pažymėti, kad didžiausias baltymų apykaitos lygis besivystančiame kaulo nuospaudoje yra prieš didelio intensyvumo ir fosforo-kalcio metabolizmo laikotarpį. Toks baltymų ir mineralų metabolizmo santykis kaulinio audinio regeneracijos procese atitinka esamas biologines sampratas, kad pirmiausia susidaro baltymų matrica, o tada vyksta mineralinių medžiagų kristalizacija.

Laikotarpiu nuo 25 iki 60 dienos po lūžio ir intramedulinės osteosintezės operacijos normalizuojasi albumino, gama-globulino frakcijų ir A/G santykis (albumino ir globulino santykis), sumažėja mineralinių komponentų kiekis kraujyje. o baltymų ir šiek tiek fosforo intensyvumas mažėja.kalcio apykaita kauluose ir nuospaudose. Po klinikinio pasveikimo (8-12 mėnesių) kaulų fosfatazių ir fosforo-kalcio metabolizmo aktyvumas buvusio lūžio srityje ilgą laiką išlieka šiek tiek didesnis už pradinį lygį.

Radiografiškai nuo 25 iki 60 dienos nustatomas fragmentų konsolidavimas. Kaulų šešėlių tankis artėja prie vamzdinio kaulo fragmentų galų žievės sluoksnio. Fone. Šie pokyčiai normalizuoja gama-globulino frakcijas, padidina albumino kiekį ir A / G santykį, kurio kiekis pasiekia pradines reikšmes 60 dieną. Fosforo-kalcio apykaitos rodikliai kraujo serume po nežymaus padidėjimo 35 dieną toliau mažėja, bet ir toliau išlieka virš pradinių duomenų. Mineralinių elementų kiekis fragmentų galuose po nežymaus padidėjimo! iki 35 dienos jis vėl sumažėja 45 dieną, o tik 60 dieną padidėja ir išlieka šiek tiek didesnis už jų lygį nepažeistos diafizės žieviniame sluoksnyje.

Perostealiniame kaliuke, esančiame greta fragmentų galų, ir lūžio lygyje esančiame kaliuke kalcio ir fosforo kiekis didėja ir išlieka ilgą laiką, kaip minėta anksčiau, virš pradinio lygio. Baltymų apykaitos intensyvumas, remiantis radioizotopų tyrimais naudojant radioaktyvųjį metioniną S35, po 60 dienų palaipsniui mažėja. nuo lūžio momento ir osteosintezės operacija tampa beveik vienoda. Tačiau baltymų apykaitos intensyvumas išlieka 2-3 kartus didesnis nei fragmentų galuose.

Vadinasi, laikotarpiu nuo 25-osios iki 60-osios kanalėlių kaulų lūžių gijimo dienos normalizuojasi kraujo serumo baltymų elektroforezinis vaizdas, A/G santykis ir neorganinio fosforo kiekis pažeistuose ir nepažeistuose kauluose, išskyrus besivystantis kaliusas, atstatomas beveik iki pradinių verčių lygio.kuriuose vis dar yra didelis mineralinių elementų kiekis.

Radioizotopų tyrimų duomenimis, baltymų ir fosforo-kalcio apykaitos lygis mažėja, tačiau 60 dieną išlieka aukštesnis nei nepažeisto šlaunikaulio diafizės fragmentų galuose ir simetriškose srityse. Šiuo metu įvyksta stiprus fragmentų konsolidavimas ir visiškai atkuriama sužalotos galūnės atraminė funkcija.

Reikėtų pažymėti, kad skirtingų gyvūnų gijimo procesas turi tam tikrų ypatumų. Taigi, avims ir galvijams, palyginti su šunimis: pluoštinis proliferacinis uždegimas pažeidimo vietoje vyrauja prieš eksudacinį. Jie anksčiau fiksuoja paraosinio pluoštinio kalio fragmentus ir lūžio konsolidacija vyksta daug greičiau. Avių ir veršelių kaulų lūžiai užgyja per 10 dienų. anksčiau nei šunys ir arkliai.

Gyvūnų kaulų lūžius galima pastebėti įvairių komplikacijų. Pavojingiausi iš jų – osteomielitas su atviraisiais ir šūviais lūžiais, kontraktūromis ir dirbtiniais sąnariais (pseudoartrozė). Osteomielitas aprašytas atitinkamame šios knygos skyriuje.

Lūžių gijimo komplikacijos

Kontrakcijos susidaro, kai lūžiai tinkamai neužgyja, yra nuolatiniai ir negrįžtami. Sugedę sergantys gyvūnai išmetami.

Klaidingas sąnarys- nuolatinis nenormalus judrumas buvusio lūžio vietoje, atsiradęs dėl kalio formavimosi proceso pažeidimo (įsk. 25 pav.). Reikėtų atskirti klaidingą sąnarį ir uždelstą sužalotų kaulų lūžių gijimą. Jei lūžio vietoje yra judrumas net ir gana ilgą laiką po lūžio, tačiau rentgenogramoje nėra būdingų pseudartrozei simptomų, tai šis reiškinys vertinamas kaip uždelstas lūžio gijimas.

Pagal patologinį vaizdą jie išskiria: pluoštinius netikrus sąnarius (fragmentų galus jungia pluoštinis audinys, turintis skersinę skaidulų kryptį į kaulo ašį); kabančios klaidingos jungtys (fragmentų galai turi gana didelį skirtumą ir mobilumą plačiame diapazone); fibrosinoviniai arba tikri klaidingi sąnariai (pastebimas fragmentų galų modeliavimas pagal sąnario formą, padengimas kremzle ir jų ryšys su pluoštine kapsule, kurioje yra serozinio-gleivinio skysčio).

Etiologija... Klaidingi sąnariai atsiranda dėl jungiamojo audinio susidarymo proceso pažeidimo, o vėliau - nuospaudos. Jie gali būti esant dideliems kaulo defektams lūžio vietoje ir susidaro dėl nesavalaikio ir netinkamo kaulų fragmentų perkėlimo ir imobilizacijos. Klaidingi sąnariai atsiranda sutrikus kaulų regeneracijos procesui ir esant tokioms sąlygoms, kurios lėtina kalio stimuliaciją ir formavimąsi. Ilgalaikiai uždegiminiai pūlingi procesai su atvirais lūžiais taip pat yra viena iš pseudoartrozės atsiradimo priežasčių.

Klinikiniai požymiai. Būdingi simptomai yra neskausmingas nenormalus mobilumas, uždegiminio atsako nebuvimas lūžio zonoje ir raumenų, nedalyvaujančių judėjime, atrofija. Rentgenogramoje nėra nuospaudų ir regeneracijos proceso, yra kaulų fragmentų neatitikimai, jų galų apvalumas ir kaulų čiulpų kanalo uždarymas kompaktišku kaulinės medžiagos sluoksniu (ilgai su netikraisiais sąnariais). Suapvalinti fragmentų galai yra padengti plonu kremzlinio audinio sluoksniu, aplink juos susidaro savotiškas maišelis (pseudartrozės kapsulė).

Diagnozė nustatyta remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis.

Prognozė galūnės funkcijos atkūrimo prasme yra nepalanki, o gyvūno gyvybei – palanki.

Gydymas. Klaidingi sąnariai pašalinami chirurginiu būdu. Po tinkamo chirurginio paruošimo pseudoartrozės zona atidaroma, fragmentų galai pašalinami ir sujungiami smeigtukais. Po operacijos gyvūnams leidžiama pailsėti, vartojami osteogenezę skatinantys vaistai.

Profilaktika... Norint išvengti pseudoartrozės, po lūžio būtina laiku ir teisingai perstatyti ir imobilizuoti kaulų fragmentus. Esant reikšmingiems lūžio zonos defektams, skeveldrų kraštai turi būti kuo arčiau vienas kito. Jei jie aštrūs, tada jie nupjaunami. Taip pat pašalinami pūlingi procesai. Esant kaulų regeneracijos procesų pažeidimui, būtina išsiaiškinti pagrindinio ir predisponuojančio pobūdžio etiologines priežastis ir imtis atitinkamų priemonių.
SĄLYGOS, LĖTINANČIOS IR skatinančios kaulų kukurūzų formavimąsi

Biologinis lūžių gijimo procesas ir kalio susidarymo trukmė priklauso nuo savalaikės ir kokybiškos chirurginės pagalbos, lūžio pobūdžio ir vietos, bendros gyvūno būklės, šėrimo ir priežiūros sąlygų, amžiaus ir kitų priežasčių.

Priežastys, lėtinančios nuospaudų susidarymą ir lūžių gijimą, gali būti bendros ir vietinės. Dažniausi yra rachitas, osteomaliacija, vitaminų trūkumas, nėštumas, skydliaukės ir prieskydinių liaukų sutrikimai bei infekcinės ligos.

Vietinės priežastys yra prastas fragmentų imobilizavimas, jų galų išsiskyrimas, minkštųjų audinių patekimas tarp jų, reikšmingas periosteumo ir kaulų čiulpų kraujagyslių sunaikinimas, sinovinio skysčio prasiskverbimas į tarpą tarp fragmentų (su intraartikuliniais lūžiais). , pūlingas osteitas ir osteomielitas.

Uždelsto kalio susidarymo gydymas pašalinus priežastis, reikia nukreipti į bendrųjų ir vietinių priemonių, skatinančių osteoidinio audinio vystymąsi ir jo kalcifikaciją, vartojimą. Šiems tikslams būtina gyvulius aprūpinti visaverčiu pašaru, praturtinti racioną vitaminais C, D, mineraliniais papildais, kaulų pjuvenomis, taip pat taikyti funkcinę terapiją (pasyvūs judesiai, laidai, dozuotas lengvas darbas). Iš patogenetinės terapijos turėtų būti naudojama novokaino blokada ir audinių terapija, taip pat ultravioletinis švitinimas, diatermija, kalcio elektroforezė.

Pažymėtinas kaulinio audinio regeneracijos stimuliavimas yra alkoholio-novokaino tirpalo įvedimas į kaulų čiulpų kanalą (2% novokaino tirpalas 30 ° vyno alkoholyje) pirmą dieną po traumos ir po 5-6 dienų. vėl į lūžio zoną. Geri rezultatai pasiekiami naudojant travertinus su maistu, kai dozė yra 0,2-0,5 g 1 kg gyvulio svorio 30 dienų. Tai padeda normalizuoti mineralų apykaitą ir pagreitina lūžių konsolidaciją 5-10 dienų. Tie patys rezultatai gaunami naudojant 1,5 gama pyrogenal dozę (15 MTD yra mažiausia pirogeninė dozė) 1 kg gyvūno svorio 20-30 dienų. su injekcijų intervalu 48 val.

Daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų buvo skirti kaulinio audinio regeneracijos skatinimo lūžių atveju klausimui. Kai kurie vienu metu pasiūlyti stimuliavimo metodai nenaudojami chirurgijos klinikose ir dažniausiai yra svarbūs tik istorinei.

Specializuotoje literatūroje pateikiami duomenys apie įvairių hormonų įtaką sveikimo procesui, nes žinoma, kad dėl traumos hipofizės – antinksčių žievės sistemoje įsijungia adaptaciniai mechanizmai, padidėjus atitinkamų hormonų išsiskyrimui.

Didžiausią susidomėjimą kelia neseniai atrastas skydliaukės hormonas tirokalciotoninas (D. H. Coppetal, 1962; F. P. Hirschetal, 1963), kurį gamina parafolikulinės ląstelės. Įrodyta, kad šis hormonas lūžių metu slopina rezorbcinį procesą kauliniame audinyje, tuo pačiu padidindamas baltymų apykaitos lygį ir osteoblastų aktyvumą kaulų regeneracijoje.

Skydliaukės paratirohormonai, skirtingai nei kiti hormonai, turi kryptingą poveikį kaulinio audinio ląsteliniams elementams. Jie veikia osteoblastų transformaciją, sustiprina specifinių baltymų, RNR ir šarminės fosfatazės sintezę.

Nustatyta, kad steroidiniai hormonai normalizuoja medžiagų apykaitos procesus traumų atveju, mažina nekrobiozę, didina mukopolisacharidų sintezę, didina kukurūzų mineralizaciją.

Kitų medžiagų – acetilcholino, norepinefrino, histamino, vazopresino – tyrimai įrodė teigiamą jų poveikį regeneraciniam procesui. Tai pasireiškė pagerėjusia regenerato vaskuliarizacija, chondroidinio audinio sumažėjimu ir padidėjusiu kaulėjimu.

Eksperimente ir klinikoje nemažai tyrėjų plačiai ištyrė travertinų stimuliuojantį poveikį šunų, avių ir galvijų kaulų lūžių gijimo procesui. Pažymima, kad travertinas šeriamas 0,5 g 1 kg gyvulio svorio 30 dienų. nuo sužalojimo momento padidina šarminės fosfatazės fermentinį aktyvumą kauluose ir kraujo serume, fosforo-kalcio apykaitos intensyvumą pažeisto kaulo kaulus formuojančiuose elementuose ir besiformuojančio kalio audiniuose bei pagreitina 10-15 dienų. lūžio konsolidacija. Travertinas normalizuoja mineralų apykaitą kauluose ir žymiai sumažina neigiamą metalinio kaiščio poveikį pažeistam kaului, sumažindamas jame retėjimo reiškinius.

Kai kurie mokslininkai išbandė silpnos koncentracijos alkoholio ir novokaino tirpalus (1–2% novokaino tirpalą 30 ° vyno alkoholyje) su įvairių tipų gyvūnais, kuriems buvo kaulų lūžiai. Dvigubas šio tirpalo suleidimas į meduliarinį kanalą ir minkštuosius audinius, supančius lūžio vietą (osteosintezės operacijos metu arba pirmomis dienomis po lūžio ir 5-6 dieną po traumos), ilgai malšina skausmą ir pagreitina gijimo procesą.

Daugelyje tyrimų mokslininkai pažymėjo, kad į raumenis suleidžiant pirogenalą gyvūnams, kuriems buvo kaulų lūžių intramedulinės osteosintezės metu, 1,5 gama (15 MTD) 1 kg gyvūno svorio 30 dienų. su injekcijų intervalais kas 48 valandas, tai prisideda prie ankstesnio bendro baltymų kiekio serume normalizavimo, baltymų-mineralų metabolizmo intensyvumo padidėjimo, šarminės fosfatazės aktyvumo kauluose ir pagreitėjimo 5-10 dienų. lūžių gijimas (įsk. 35 pav.).

Fizikos pažanga, susijusi su izotopų atradimu, sukūrė naujas galimybes pastarųjų panaudojimui terapiniais tikslais medicinoje ir veterinarijoje. Nemažai tyrinėtojų priėjo prie išvados, kad jei santykinai didelės radioaktyviųjų medžiagų dozės slopina nuospaudų susidarymą, tai mažos, atvirkščiai, aktyviai jį skatina.

Į organizmą patekęs per burną ir parenteraliniu būdu, P32 greitai išnyksta iš kraujotakos (po 1,5-2 val. lieka tik 2-3 % suleisto kiekio). Ypač didelis P32 susikaupimas stebimas kaulų skelete ir lūžio vietoje, taip pat kepenyse, blužnyje, inkstuose, žarnyne, raumenyse, mažiau – kraujyje, odoje ir smegenyse.

Pasak L.M.Kapitsos ir A.D.Fedorovos (1954), radioaktyvusis fosforas, suleidžiamas tarp kaulų fragmentų 1,6 μcurie 1 kg gyvulio svorio, kas antrą dieną pagreitina lūžių gijimą, o didelės šio vaisto dozės slopina nuospaudą. formavimas.

Nustatyta, kad vienkartinė fosforo mikrodozių injekcija į lūžių zoną (32 / 0,01 μcurie 1 kg gyvulio svorio) teigiamai veikia lūžių gijimą, pagreitindama atitinkamai 5-10 dienų. fragmentų konsolidavimas. Pažymėtina, kad vietinis 2% pieno rūgšties tirpalo naudojimas, siekiant paskatinti kaulų formavimąsi lėto kalio brendimo metu, sustiprina regeneracinius procesus daugiausia dėl to, kad suaktyvėja perioste kambinis sluoksnis.

Triušių vamzdinių kaulų lūžių gijimui skatinti elektroforezės būdu panaudoti kompleksiniai mikroelementų kobalto (Co35 ir Co50) ir vario (Cu5) junginiai. Jį sudarė: 0,3 % Co35 tirpale suvilgyta tarpinė buvo uždėta ant lūžio vietos ir prijungta prie galvaninio aparato anodo; srovės stipris 2,5 mA, ekspozicija 25 min, kasdieniai užsiėmimai, gydymo kursas 25-30 procedūrų.

Iki šiol sukaupta daug duomenų, rodančių, kad išoriniai elektriniai laukai turi įtakos kaulo atsistatymo procesams po lūžių.

Mažo stiprumo ultragarsas (0,05-0,2 W / cm2) skatina konsolidacijos procesus, o stiprus ultragarsas gali sukelti jų sulėtėjimą iki sustojimo. Daugelis mokslininkų praneša apie reikšmingą kaulinio audinio regeneracijos proceso pagreitį veikiant mažoms ultragarso dozėms (0,1–1 W / cm2), o esant didesnei nei 4 W / cm2 dozei, jie pastebi kaulų lūžių gijimo sulėtėjimą. .

Stimuliuojantis ultragarso poveikis kalio susidarymui paaiškinamas tuo, kad ląstelių ir audinių mikromasažas ultragarsu sukelia molekulių atomų pasislinkimą juose, sukelia savotišką citoplazmos sudedamųjų dalių drebėjimą ir kontaktą. tarp ląstelių medžiagų atsiranda neįprastų normalioms sąlygoms. Tai lemia fermentinių medžiagų apykaitos procesų intensyvumo padidėjimą.

Kaulinio audinio regeneracija po apšvitinimo helio-neoniniu lazeriu, kurio bangos ilgis yra 6328 ° A ° ir skirtinga 12 mW išėjimo galia, sukelia anksčiau apšvitintose gyvūnų grupėse nuospaudų susidarymą (N. A. Shugarov, D. V. Voronkov, 1973; V. N. Koshelev ir kt., 1973; DV Voronkov, 1976), o ekspoziciją padidinus nuo 1 iki 10 minučių, stimuliuojantis poveikis atitinkamai didėja.

Atkreiptinas dėmesys į N.K.Ternovos ir kitų (1977) atliktą eksperimentą apie interferono stimuliuojančio poveikio įtaką reparacinei osteogenezei. Sintetinis dvigrandis inozino ir citidilo rūgščių poliribonukleotidas yra vienas iš aktyviausių iiterferono induktorių.

Interferonas (I. Pofy, C. Pofy, 1963) buvo paruoštas steriliame fiziologiniame fiziologiniame tirpale, sureguliavus pH iki 7,6, esant 1 mg/ml koncentracijai. Vaistas buvo švirkščiamas į veną 24 valandas prieš operaciją 0,2 mg 1 kg gyvūno svorio, tada iš karto po operacijos ir po 5 dienų per pirmąjį mėnesį.

Autoriai pažymi, kad stimuliuojantis interferono poveikis pastebimas visuose kaulinio audinio regeneracijos etapuose. Matyt, stimuliacija paremta ląstelinių elementų diferenciacijos pagreitinimu, o ne elementariu ląstelių elementų proliferacinių savybių mobilizavimu. Aktyvesnė osteogenezės eiga pasireiškia ankstyvu kaulo trabekulių susidarymu.

Pagrindinis reiškinys – pastebimas kaulų ir audinių regeneracijos restruktūrizavimo procesų suaktyvėjimas iki ankstyvesnio naujai susiformavusio kaulinio audinio brendimo ir jo organų restruktūrizavimo. Interferono induktorius veikia ląstelių elementų diferenciacijos greitį ir aktyvina fibroblastų – jungiamojo audinio ląstelių – dauginimąsi.

Pirimidino dariniai (metiluracilas ir pentoksilis) buvo plačiai išbandyti eksperimentinėmis sąlygomis ir išbandyti klinikinėje praktikoje sergant įvairiomis žmonių ir gyvūnų patologijomis dėl jų ryškaus anabolinio poveikio organizmui, dėl aktyvaus trukdymo nukleorūgščių ir baltymų sintezei.

V. I. Rusakovas ir I. F. Sinas (1954, 1969, 1970, 1972) įrodė pirimidinų priešuždegiminį poveikį. V.G. Garibyanas ir kt. (1959) tyrė metacilo poveikį eksperimentinių lūžių eigai ir pažymėjo, kad kontrolinėje grupėje kaulo defektas buvo pakeistas vidutiniškai per 78 dienas, o gyvūnams po metacilo – per 61 dieną, o citozino – per 55 dienas.

MA Korendyasov (1961) atliko klinikinį ir eksperimentinį kai kurių pirimidinų (metiluracilo, pantoksilio ir citrozino) poveikio kaulinio audinio regeneracijai tyrimą. Buvo atlikti 256 eksperimentai su triušiais, kurių amžius nuo 2 mėnesių iki 3 metų. Visiems gyvūnams buvo atlikta vienoda operacija: priekinėje letenoje buvo rezekuotas 0,6 cm spindulio, o į defekto vietą kartu su antibiotikais suleisti pirimidinai.

Nustatyta, kad vietinis pentoksilio vartojimas neturėjo įtakos kaulo atsistatymui, o metiluracilas ir citrozinas pagreitino kaulo defekto gijimą. Histologiniai tyrimai parodė, kad pirimidinai veikia ankstyvosiose osteogenezės stadijose. Eksperimentinėje serijoje buvo pastebėta ryški periostealinė reakcija, masinis kaulų trabekulių proliferacija ir ankstyvas osteoidinio audinio atsiradimas. Pasibaigus 3–4 savaitėms, kaulų konsolidacija įvyko, o kontrolinėje serijoje – 7–10 dienų. vėliau.

Orotinė rūgštis, kurią 1905 m. atrado Biscaro ir Belloni, išskyrus ją iš karvės pieno serumo, naudojama kaip kaulų lūžių gijimo regeneracijos stimuliatorius. Vėliau aptikta gyvulinės ir augalinės kilmės biologiniuose objektuose: kepenyse, piene, mielėse, pelėsiuose, grybuose, bakterijose, kraujyje, šlapime ir kt.

Orotinė rūgštis yra pirimidino bazių darinys. Laisvoje būsenoje tai yra balti kristalai, kurių lydymosi temperatūra yra 345–346 ° C (su skilimu). Jis netirpsta rūgštyse, tačiau gerai tirpsta šarmuose ir karštame vandenyje (tirpumas vandenyje 18 ° C temperatūroje yra 0,2%) ir pasižymi ryškiomis rūgštinėmis savybėmis, aiškiai sudarydamas druskas su metalais.

Skirtingai nuo sintetinių uracilo analogų (metiluracilo ir pentoksilio), oroto rūgštis yra normalus tarpinis produktas pirimidino nukleotidų biosintezėje ir aktyviai dalyvauja nukleorūgščių sintezėje. Be to, dalyvauja statant kitus biopolimerus: glikogeną, kompleksinius lipidus, mukopolisacharidus. Esminė oroto rūgšties savybė, išskirianti ją iš kitų natūralių pirimidinų (timino, uracilo, cirozino), yra gebėjimas dalyvauti makromolekuliniame metabolizme ne aktyvuota, o laisva forma dėl specifinio fermento pirofosforilazės egzistavimo. paverčia oroto rūgštį į oroto-5-fosfatą.

Pasak M. M. Pates ir kt. (1937), oroto rūgštis ir jos dariniai stimuliuoja eritro- ir leukopoezą. Jis veiksmingas pažeidžiant hematopoezę, kurią sukelia radiacijos poveikis, turi profilaktinį ir gydomąjį poveikį kepenų pažeidimams, kuriuos sukelia įvairios hipokseminės medžiagos.

Iš esmės nauja yra kalio orotato panaudojimas kepenų sutrikimams, sergantiems cukriniu diabetu, gydyti (A. V. Lesnichy, 1970). Daugelis mokslininkų nustatė ryškų priešuždegiminį poveikį ir organizmo imunologinio aktyvumo padidėjimą, įvedus kalio orotatą. Vartojant 100 mg/kg dozę, triušiams, kurių organizmo reaktyvumas pakitęs, padidėja leukocitų aktyvumas ir antikūnų susidarymas.

Vadinasi, įvairiapusis pirimidinų poveikis įvairių audinių ir organų regeneracijai siejamas su jų aktyviu kišimu į medžiagų apykaitos procesus ir, visų pirma, baltymų sintezės stimuliavimu. Anabolinį pirimidinų poveikį patvirtino nemažai mokslininkų.

Oroto rūgšties aktyvumas pirmiausia pasireiškia išskirtiniu anaboliniu ir antikataboliniu poveikiu. Daugelis mokslininkų pastebėjo ryškų orotinės rūgšties gebėjimą pagreitinti bakterijų dauginimąsi ir skatinti audinių augimą.

Tirdami kai kuriuos orotinės rūgšties veikimo mechanizmo aspektus, V.I.Porallo ir kt. (1975), G.I.Bilich ir kt. (1975) padarė išvadą, kad jis padidina nukleorūgščių ir aktyvių rūgščių nukleazių kiekį regeneruojančiuose plaučių audiniuose ankstyvosiose stadijose po operacijos, o kalio orotato vartojimas po gastrotomijos kartu su nukleorūgščių kiekio padidėjimu sukelia rūgštinės DNR aktyvumo sumažėjimas.

KG Berkhaut (1969) sėkmingai taikė kalio orotatą pooperaciniam trauminių nervų sužalojimų gydymui. B. M. Novikovas (1976) tyrė orotinės rūgšties poveikį priekinės pilvo sienelės ir skrandžio traumų regeneracijai. Autorius pažymi, kad oroto rūgštis yra veiksmingas minkštųjų audinių ir skrandžio reparatyvinės regeneracijos stimuliatorius dėl tiesioginės aktyvios intervencijos į nukleorūgščių sintezę, taigi ir į visą baltymų sintezę. Tuo pačiu metu, kaip rodo histologiniai tyrimai, jis turi vietinį priešuždegiminį ir antiedeminį poveikį.

Įvairiapusis pirimidinų poveikis organizmui iš esmės redukuojamas iki vieno reiškinio – baltymų sintezės stimuliavimo, dėl kurio pagreitėja įvairių audinių (jungiamojo, kaulinio, raumeninio audinio, epitelio, antikūnų gamybos ir kt.) atsinaujinimas prieš. daugiau ar mažiau intensyvios reparacinių procesų eigos fonas.

Buvo tiriamas orotinės rūgšties poveikis osteogenezei kaulų traumų atveju (M.V. Plakhotin, L. Ya. Loktionova, V. A. Lukyanovskiy, Yu. I. Filippov ir NI Ochirov, 1976-1980). Jis buvo naudojamas ant polimerinio kaiščio paviršiaus po polimerine plėvele 30–50 mg doze. Atlikdami rentgeno ir histologinius tyrimus, autoriai nustatė, kad polimerinis stulpelis, implantuotas į epifizių medulinį kanalą, vėliau uždarant kaulo defektą autotransplantu, nesukelia jokių patologinių kaulinio audinio pokyčių. Orotinė rūgštis, užtepta ant stulpelio 35-50 mg doze, stimuliuoja osteogenezę ir pagreitina autotransplantato įsisavinimą 2 kartus greičiau nei kontrolinių gyvūnų (įsk. 32, 33 pav.).

Taip pat nustatyta, kad oroto rūgštis intramedulinės metalo osteosintezės metu teigiamai veikia regeneracinius procesus ir kalio vystymąsi (įsk. 31 pav.). Osteosintezei naudojamas metalinis stulpelis kartu su oroto rūgštimi pašalinamas iš meduliarinio kanalo 5-7 dienomis anksčiau nei įprastai. Be teigiamų savybių, rūgštis apsaugo nuo ankstyvo aseptinio osteomielito išsivystymo.

Taigi, kaulų lūžių gijimą skatinančių priemonių yra labai daug, kurių savalaikis panaudojimas duoda teigiamų rezultatų gydant gyvūnus.

Kaulų lūžių prevencija. Daugumos kaulų lūžių prevencija grindžiama priemonėmis, kuriomis siekiama išvengti uždarų ir atvirų mechaninių sužalojimų, ūminių pūlingų uždegiminių procesų, lokalizuotų prie kaulų. Tinkamų sulaikymo sąlygų sukūrimas, pakankamas vitaminų ir mineralinių komponentų patekimas į gyvūno organizmą bei fiziologiškai normali medžiagų apykaita taip pat leidžia išvengti kaulų lūžių. Reikėtų nepamiršti, kad net smulkūs sužalojimai, sumušimai, mechaninis smurtas kai kuriais atvejais esant silpnam kūno pasipriešinimui ir uždelstai chirurginei pagalbai gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl pirmoji pagalba sergančiam gyvūnui turi būti suteikta kuo anksčiau ir profesionaliau.

Anatominiai ir topografiniai šuns duomenys. Chirurginės infekcijos profilaktika, instrumentų ir medžiagų sterilizacija. Gyvūno paruošimas operacijai ir jos atlikimas sujungiant kaulų fragmentus su plokštelėmis. Galimos komplikacijos ir jų pašalinimas.

FSBEI HPE "Sankt Peterburgo valstybinė veterinarijos medicinos akademija"

Operatyvinės chirurgijos skyrius su topografinės gyvūnų anatomijos pagrindais

Kursinis darbas

Galūnių chirurgija

(osteosintezė ant dubens galūnės su šuns šlaunikaulio lūžiu)

Baigė: 22 grupės 3 kurso studentas

Kantserova Anastasija Pavlovna

Sankt Peterburgas 2012 m

1. Operacijos pavadinimas

2. Operacijos tikslai

3. Bendra informacija apie gyvūną

8. Skausmo malšinimas

9. Operacijos technika

11. Pooperacinė gyvūnų priežiūra

Išvada

Bibliografija

1. Operacijos pavadinimas

Osteosintezė (osteosynthesis; graikų osteon kaulas + sintezės jungtis) – tai kaulo fragmentų sujungimas. Yra dviejų tipų osteosintezė – povandeninė osteosintezė ir išorinė transkaulinė osteosintezė. Panardinamoje osteosintezėje fiksatoriai, jungiantys kaulų fragmentus, montuojami tiesiai lūžio vietoje. Išorinė osteosintezė atliekama naudojant įvairius prietaisus, esančius virš odos ir fiksuojant kaulų fragmentus naudojant kaiščius ir strypus. Osteosintezės tikslas yra fiksuoti kaulų fragmentus stabilioje padėtyje teisingoje padėtyje, kol jie bus konsoliduoti.

2. Operacijos tikslai

Osteosintezės tikslas – užtikrinti stabilų fragmentų fiksavimą teisingoje padėtyje išlaikant funkcinę segmento ašį, lūžio zonos stabilizavimą iki visiško susiliejimo. Iš esmės yra dviejų tipų gydymas – operacinis ir konservatyvus. Šių gydymo būdų tikslas – sudaryti sąlygas atkurti pažeistų kaulų struktūrų ir aplinkinių audinių vientisumą, taip pat atstatyti pažeisto galūnės segmento funkciją. Su veikiančiu gydymo metodai lūžių traumatologai, kaip taisyklė, tiesiogiai veikia kaulų fragmentus. Konservatyvus gydymas yra gydymas be operacijos, gydytojas neveikia kaulų fragmentų, šis poveikis pasireiškia netiesiogiai.

3. Bendra informacija apie gyvūną

Tipas, lytis: šuo, patinas.

Slapyvardis: Bobas

Spalva, ženklai: juoda

Veislė: mišrūnė

Amžius: apie 4 metus

Ūgis, svoris: ties ketera 65 cm, 30 kg

Preliminari diagnozė: dešinės užpakalinės galūnės blauzdikaulio lūžis

Diagnozė stebėjimo metu: dešinės dubens galūnės 1/3 distalinio blauzdikaulio lūžis

Savininkas: benamis gyvūnas

Apie laikymo ir šėrimo sąlygas žinių nėra, nes gyvūnas rastas gatvėje. Taip pat nežinomi duomenys apie ankstesnes ligas, skiepus.

Bendras gyvūno tyrimas.

Gyvūno įpročio nustatymas:

Kūno padėtis erdvėje: priverstinis, gulimas

Kūno tipas: vidutinis

Kėbulo būklė: nepatenkinama

Temperamentas: flegmatiškas

Konstitucija: grubi

Patologinis židinys yra dešinės dubens galūnės srityje. Ten matosi ryški hiperemija, patinimas, palpuojant, pakilusi vietinė temperatūra, srities tirpimas, nedidelis krepimas.

4. Operacijos fiksavimas ir vieta

Fiksavimas – gyvūnų sutvirtinimas tam tikroje padėtyje, siekiant apsaugoti medicinos darbus atliekančius asmenis nuo paciento sužalojimų, išsaugoti paties paciento gyvybę ir sveikatą bei užkirsti kelią aplinkinių konstrukcijų sunaikinimui didelių ir stiprių gyvūnų.

Šunims, kad jie negalėtų įkąsti, jie užkimba marlės juostele, marlės tvarsčiu ar pynute. Uždengiant burną sraigtu, jo galai iš pradžių vienu paprastu mazgu surišami submandibulinėje erdvėje, po to tvarstis galutinai pritvirtinamas ant pakaušio jūriniu mazgu.

Šunys dažniausiai tvirtinami ant stalo, suteikiant jiems norimą padėtį. Paprastas operacinis stalas smulkiems gyvūnams gaminamas iš medžio: nudažytas baltais aliejiniais arba emaliniais dažais. Stalviršis turi būti išlenktas į vidų arba turėti nedidelę įdubą viduryje su skysčių nutekėjimais. Jame yra išgręžtos kelios skylės burnos surišimui juostelėmis (pynutėmis), naudojamais šunims tvirtinti. Po stalu, ant jo skersinių sijų, viduryje įrengiama lentyna, ant kurios dedamas dubuo skysčiams nutekėti iš stalviršio į jį ir surinkti panaudotą tvarsliava.

Ryžiai. 9. Šuns stiprinimas ant stalo: 1 - nugaros padėtis; 2 - šoninis; 3 - pilvo.

Norint sustiprinti šunį ant stalo nugarinėje padėtyje, prie jo krūtinės galūnių dilbio srityje rišamos arba virvės (pynė) pritvirtinamos virvės (pynė). Virvė iš kiekvienos galūnės pervedama tarp galūnių ir krūtinės, o toliau po gyvūno nugara į priešingą stalo pusę iki atitinkamos skylės; traukiant virvę aukštyn, šuns galūnė priartinama prie krūtinės, po to virvė pririšama. Dubens galūnės ištiestos ir abi pririštos prie stalo rėmo galo.

Operacijos metu katės dedamos į specialius odinius ar tankaus medžiaginius maišelius arba įvyniojamos į tankaus audinio gabalėlį, paliekant atvirą operacijai reikalingą vietą. Dar geriau, naudojant bet kokį fiksavimo būdą, ant visų katės galūnių užmauti specialius maišelius (kojines) iš tvirto audinio ir atitinkamai pritvirtinti.

Šios operacijos metu gyvūnas buvo fiksuotas šoninėje padėtyje

5. Anatominiai ir topografiniai duomenys

Šuns dubens galūnės raumenys. A - iš šoninės pusės B - iš medialinės pusės 1. siaučiamasis raumuo 2. pusnis raumuo 3. šlaunies dvigalvis raumuo 4. kaukolės blauzdikaulio raumuo 5. ilgas pirštų tiesiamasis 6. ilgas tarpvietės raumuo 7. ilgas nykščio lenkiažas 8. trumpasis pirštų lenkiamasis raumuo 9 gastrocnemius raumuo 10. Achilo sausgyslė 11. tarpkauliniai raumenys 12. piršto tiesiamasis trumpasis 13. trumpasis pirštų raumuo 14. piršto lenkiamasis ilgasis 15. lieknas raumuo

Pažeista vieta yra dešinėje dubens galūnėje. Lūžis yra blauzdikaulyje. Ją supa raumenys:

Sartorijus

Kaukolinis blauzdikaulio raumuo

Ilgojo piršto tiesiklis

Peroneus longus raumuo

Ilgas nykščio lenkimas

Trumpas pirštų lenkimas

Raumenų inervaciją atlieka blauzdikaulio ir peronealiniai nervai.

Raumenų tiekimo indai:

Užpakalinė blauzdikaulio arterija

Priekinė blauzdikaulio arterija

Išorinė klubinė vena

Medialinė seifo vena

Kaudalinė šlaunikaulio vena

6. Įrankiai, tvarsčiai, vaistai

Aštrus skalpelis, tiesios bukos ir smailios žirklės, žaizdų kabliukai, anatominiai ir chirurginiai pincetai, hemostatinės spaustukai, adatos laikiklis, chirurginės adatos – lenktos, pusapvalės, 5 ir 10 gramų švirkštai, injekcinės adatos, instrumentų ir švirkštų sterilizatoriai, 0,5 % novokaino tirpalas, 5% alkoholio jodo tirpalas, 0,5% amoniako tirpalas, tvarsčiai (sterilūs tvarsčiai, tamponai, vata), sterilūs PHA siūlai, polisorbas, priemonės gyvūnų tvirtinimui, maži chirurginiai operaciniai stalai kaip Vinogradov, tvirtinimo elementai: plokštelės, varžtai, veržliaraktis plokštelėms lenkti, atsuktuvas varžtams priveržti.

7. Chirurginės infekcijos prevencija

INSTRUMENTŲ STERILIZAVIMAS

Iš esmės yra du instrumentų sterilizavimo būdai: veikiant aukštai temperatūrai (verdant, pripildant ir pan.) ir „šaltu“ – dezinfekuojamuose tirpaluose.

Instrumentų sterilizavimui virinant naudojami paprasti arba elektriniai sterilizatoriai (22 pav.), kurie turi nuimamas groteles su rankenomis. Sterilizacija atliekama įprastu vandeniu, pridedant šarmų: 1% natrio karbonato; 3% natrio tetraboratas (boraksas), 0,1% natrio hidroksidas. Virimo trukmė priklauso nuo vandenyje ištirpusio šarmo: su natrio karbonatu - 15 minučių, su boraksu - 20, su kaustine soda - 10 minučių. Šarmai apsaugo nuo metalo korozijos, padidina sterilizavimo efektyvumą ir sutrumpina virimo laiką.

Sterilizacijos procedūra: tirpalas užvirinamas, per šį laikotarpį vanduo atlaisvinamas nuo jame ištirpusio deguonies ir neutralizuojamas šarmu. Prieš sterilizuojant instrumentai patikrinami, ar jie tinkami. Jei jie buvo padengti vazelinu, nuvalykite jį alkoholiu arba eteriu. Pjaunamoji skalpelio dalis iš anksto suvyniota į marlę. Chirurginės adatos suveramos ant marlės gabalėlio, kad „nepasiklystų“ sterilizatoriuje, jei yra daug instrumentų.

Sterilizavimo pabaigoje instrumentai išimami sterilizatoriaus grotelėmis ir išdėliojami ant instrumentų stalo, trimis eilėmis uždengiami steriliu paklode arba rankšluosčiu. Tuo pačiu laikomasi tam tikros tvarkos – to paties tipo įrankiai dedami į vieną vietą ir tam tikra kiekvienai operacijai būdinga seka. Marlę, į kurią buvo įvynioti skalpeliai, reikia išvynioti. Išlankstyti instrumentai uždengiami steriliu paklode arba rankšluosčiu.

Naudoti instrumentai (atidarius pūlinius, dirbant su lavonine medžiaga) verdami (ne trumpiau kaip 30 min.) šarminiame skystyje, pridedant 2% lizolio arba karbolio rūgšties.

Stikliniai daiktai (švirkštai ir kt.) dedami į išardytą sterilizatorių prieš jį kaitinant. Anestezijos švirkštai ir stikliniai indai verdami distiliuotame vandenyje, nes šarminiai tirpalai suskaidys kai kuriuos vietinius anestetikus.

Instrumentų sterilizavimas pripildant (šaudant)

Išardytas instrumentas išdėliojamas į švarų emaliuotą dubenį ar vonią, užpilamas reikiamas alkoholio kiekis ir uždegamas. Alkoholiui degant patartina instrumentą apversti, nes tose vietose, kur liečiasi su dugnu, jo negalima gerai sterilizuoti. Šis metodas naudojamas teikiant skubią chirurginę pagalbą, taip pat sterilizuojant emaliuotus indus ir instrumentus, kurie pagal dydį netelpa į sterilizatorių. Instrumentai taip pat sterilizuojami specialiose spintelėse 150-160 C temperatūroje 20-30 minučių.

Kartais gamybos aplinkoje instrumentai sterilizuojami antiseptiniais tirpalais. Norėdami tai padaryti, instrumentai 30–40 minučių panardinami į vieną iš šių tirpalų: 1% briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalas; etakridino tirpalas 1:500; 3-5% karbolio rūgšties tirpalas; 1-2% lizolio arba Karetnikovo skysčio tirpalas (formalinas 20,0, karbolio rūgštis 3,0, anglies rūgštis 14,0, distiliuotas vanduo 1 l).

Guminiai gaminiai sterilizuojami verdant distiliuotame vandenyje. Norėdami tai padaryti, jie suvyniojami į marlę (kad nesudegtų) ir verdami 30 minučių arba šaltai formalino garuose.

Įrankių saugojimas.

Visi instrumentai po operacijos kruopščiai nuplaunami, sterilizuojami ir išdžiovinami. Tada jie išdėstomi sausoje spintoje. Kad ant instrumentų neatsirastų rūdžių, į spintelę įdėkite indą, pusiau užpildytą kalcio chloridu. Injekcinės adatos gali būti laikomos Nikiforovo skystyje (alkoholis ir eteris pasiskirsto po lygiai), o į kiekvieną adatą reikia įdurti po mandriną. Ant įrankių susidariusias tamsias dėmes ar rūdis galima pašalinti 2:1 amoniako kreida. Guminius daiktus dėkite atskirai nuo metalinių instrumentų. Nelaikykite instrumentų kartu su jodo preparatais, rūgštimis ir pan.

Siuvimo medžiaga ir sterilizavimo būdai

Šiuo metu klasifikuojant siuvimo medžiagą daugiausia atsižvelgiama į dvi ypatybes: gebėjimą biologiškai skaidytis ir sriegio struktūrą.

Pagal gebėjimą biologiškai skaidytis jie išskiriami:

absorbuojamos medžiagos (ketgutas, kolagenas, okcelonas, kacelonas, vikrilas, deksonas ir kt.);

nesigeriančios medžiagos (šilkas, nailonas, lavsanas, nailonas, prolenas, polipropilenas ir kt.).

Išskiriama sriegio struktūra:

monofilamentas - yra vienalytė struktūra su lygiu paviršiumi;

išsiliejimas - skyriuje jis susideda iš daugybės siūlų (suktų, pintų, sudėtingų siūlų).

Šiuolaikinei siuvimo medžiagai keliami šie reikalavimai:

Biologinis suderinamumas - toksinio, alergizuojančio, teratogeninio siūlų poveikio kūno audiniams nebuvimas. Idealiu atveju neturėtų būti jokios reakcijos į siuvimo medžiagą.

Biologinis skaidymas – tai siūlų medžiagos gebėjimas suskaidyti ir pasišalinti iš organizmo. Siuvimo medžiaga turi išlaikyti audinį, kol susidarys randas, o tada tapti nereikalinga. Šiuo atveju biologinio skilimo greitis neturi viršyti randų susidarymo greičio, be to, siūlų medžiaga turi būti atrauminė.

Siuvimui taip pat naudojami lininiai ir medvilniniai siūlai.

Šilko sterilizacija

Šilko siūlai gaminami ritėmis (nesterili) arba ampulėmis (sterili). Šilkas, suvyniotas ant stiklinių ričių arba stiklo poliruotais kraštais, virinamas distiliuotame vandenyje 30-40 minučių. Laikyti 96 ° alkoholyje arba Nikiforovo skystyje.

Šilkas taip pat sterilizuojamas tirpaluose.

Sadovskio metodas. Šilko sruogos 15 minučių dedamos į 0,5% amoniako tirpalą, o po to 15 minučių į 2% formalino tirpalą 70% alkoholyje.

Ekskursijos režimas. Šilkas dedamas į 1% alkoholio jodo tirpalą 24-48 valandoms. Laikyti tame pačiame tirpale.

Medvilninių ir lininių siūlų sterilizavimas.

Šie siūlai yra mažiau patvarūs nei šilko siūlai. Paprastai jie naudojami mažų gyvūnų odos defektams uždaryti, žarnyno sienelėje (pirmame aukšte), pilvaplėvėje. Naudokite siūlus # 10-20. Jie sterilizuojami Sadovskio metodu arba 24 valandoms panardinami į 4% formalino tirpalą.

Ketguto sterilizavimas.

Ketgutas gaminamas iš smulkiųjų atrajotojų poodinio ir iš dalies raumeningo žarnyno sluoksnių, todėl reikalauja ypatingo kruopštaus apdorojimo. Priklausomai nuo kalibro, jis absorbuojamas gyvūno kūno audiniuose nuo 7 iki 30 dienų.

Sterilizacija aukštoje temperatūroje neįtraukiama. Jis daugiausia naudojamas povandeninėms jungtims. Jis išleidžiamas sruogose, kurias reikia sterilizuoti, arba sterilus – sandariose ampulėse.

Gubarevo metodas. Laisvai suvyniotas ketgutas ant ritės nuriebalinamas 12–24 valandas eteryje arba benzine ir sterilizuojamas alkoholio jodo tirpale (1 g jodo, 2 g kalio jodido, 100 g 95 ° etilo alkoholio) 14 dienų. pakeista šviežia per 7 dienas.

Vairavimo metodas. Be išankstinio riebalų pašalinimo, ketgutas 3 dienas panardinamas į 4% vandeninį formalino tirpalą.

Sadovskio-Kotylevo metodas. Katgutas 30 minučių dedamas į 0,5% amoniako tirpalą, po to 30 minučių perkeliamas į 2% formalino tirpalą 65 ° alkoholyje, kuriame laikomas iki naudojimo.

Chubaro būdu. Katgutas 3 dienas panardinamas į skystį, susidedantį iš rektifikuoto alkoholio 70 °, 200,0; glicerinas - 5,0; jodo tinktūros - 8,0 ir kalio jodidas - 6,0. Šiame skystyje ketgutas laikomas ilgą laiką.

Sintetinių siūlų sterilizavimas.

Ši medžiaga sterilizuojama 20 minučių verdant distiliuotame vandenyje. Metalinės vielos ir kabės, taip pat kauliniai smeigtukai sterilizuojami virinant, dažniausiai instrumentais.

Tvarsčių, baltinių ir chirurginių daiktų sterilizavimas

Sterilizacija autoklave. Tvarsčiai (tvarsčiai, servetėlės, įtvarai, kompresai, tamponai ir kt.) ir chirurginis apatinis trikotažas (chalatai, paklodės, rankšluosčiai, kepurės) sterilizuojami autoklavuose spaudžiant. Kartais ten dedami porcelianiniai ir stikliniai indai, emaliuoti baseinai, tirpalai ir pan.. Prieš autoklavavimą medžiaga ir linas laisvai dedami į biksus (23 pav.). Prieš dėdami biksus į autoklavą, atidarykite šonines angas ir sandariai uždarykite dangčiu. Jei biksų nėra, chirurginiai daiktai dedami į drobinius maišelius ar maišelius. 0,5 atm slėgis atitinka 115 ° C temperatūrą; 1 atm - 120; 2 atm - 134 °C.

Prieš naudodami autoklavą, uždarykite vandens garų kameros išleidimo vožtuvą, atidarykite autoklavo dangtį, pilkite vandenį per piltuvą iki 2/3 vandens matuoklio stiklo lygio, sandariai uždarykite dangtį ir atsargiai priveržkite varžtus, patikrinę sandarumą, įjunkite šildymo šaltinį ir išleiskite garą 15-20 minučių; uždarykite vožtuvą ir padidinkite slėgį iki sterilizacijai reikalingo lygio. Sterilizacijos kontrolė atliekama dedant medžiagas į bix, kurių lydymosi temperatūra yra aukštesnė nei 100 ° C.

Pasibaigus sterilizacijai, autoklavas išjungiamas, iš lėto atidaromas atleidimo vožtuvas, palaipsniui išleidžiami garai, sumažinant slėgį, atidaromas autoklavo dangtis, išimami biksai ir iš karto uždaromos juose esančios skylės, uždarytas autoklavo dangtis.

Sterilizacija srovės garais atliekama specialiame Koch sterilizatoriuje, o jei jo nėra - kibire ar puode su dangčiu. Į juos pilamas vanduo iki 1/3 aukščio. Sterilizacijos pradžia laikoma nuo to momento, kai išleidžiami garai, temperatūra pakyla iki 100 °C, trukmė ne trumpesnė kaip 30 minučių.

Sterilizuojant lyginant, temperatūra pakeliama iki 100 °C, trukmė ne trumpesnė kaip 30 minučių.

Sterilizuojant lyginant, temperatūra pakeliama iki 150 °C. Prieš sterilizuojant paklodės, marlė, servetėlės ​​sudrėkinamos vandeniu ir lyginamos ne didesniu kaip 50 cm per minutę greičiu, braukiant per tą pačią vietą 2–3 kartus abi pusės. Išlyginta medžiaga suvyniojama steriliu pincetu ir dedama į sterilią dėžutę arba paliekama suvyniota į paklodę.

Gyvūno ir chirurgo paruošimas operacijai

Gyvūno paruošimas operacijai.

Kad operacijos rezultatas būtų palankus, svarbu gyvūną jai paruošti. Prieš operaciją su gyvūnu atliekami klinikiniai tyrimai, visų pirma matuojama kūno temperatūra, kvėpavimas ir pulsas. Neįmanoma operacijos atlikti gyvūnams, kurių temperatūra yra pakilusi, taip pat nerekomenduojama jos atlikti sergant infekcinėmis ligomis, išsekusiems gyvūnams. Jei operacija neatliekama skubiai, prieš ją pašaras sumažinamas iki gyvulio ir, jei įmanoma, skiriama ne ilgiau kaip 12 valandų bado dieta.

Atliekant operaciją naudojant narkozę, reikia turėti omenyje, kad kai kurie vaistai, pavyzdžiui, rometaras, gali sukelti vaisiaus mirtį antroje nėštumo pusėje. Esant palankiam rezultatui tokiais atvejais, operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, nes buvo nustatyta, kad ji neturi įtakos vaisiaus vystymuisi.

Prieš operaciją gyvūnai vedžiojami, siekiant išlaisvinti storąją žarną, išvalomi arba iš dalies anestezuojami.

Veiklos lauko paruošimas

Operacijos lauko paruošimas vyksta keturiais etapais: mechaninis valymas, riebalų šalinimas, antiseptinis apdorojimas (aseptika), operacijos lauko izoliavimas.

Mechaninis valymas apima plovimą su muilu (geriausia buitiniu), plaukų šalinimą skutimosi ar kirpimo būdu. Tokiu atveju paruošto lauko dydis turi būti pakankamas, kad būtų užtikrintos sterilios operacijos sąlygos. Mechaninis valymas yra ypač svarbus eksploatacijos lauko paruošimo etapas ir jį reikia atlikti ypač kruopščiai, nes būtent jo dėka pašalinama didžioji dalis nešvarumų ir mikroorganizmų.

Pageidautina skustis, nes aseptinis procesas yra kruopštesnis. Praktikoje dažniausiai naudojamas apsauginis skustuvas. Nustatyta, kad plaukus skusti geriausia operacijos išvakarėse, o tai leidžia ne tik kruopščiai pašalinti plaukelius, bet ir kruopščiai išplauti operuojamą vietą, kuri dažniausiai būna labai nešvari. Be to, po skutimosi pastebėtas odos dirginimas iki operacijos išnyksta, dėl to oda tampa mažiau jautri jodo tirpalui, rečiau išsivysto dermatitas. Atsitiktinės odos žaizdos skutimosi metu iki operacijos turi spėti pasidengti tankiu šašu ​​dėl krešėjusio kraujo.

Riebalų pašalinimas iš operacinės srities atliekamas steriliu marlės tamponu, 1-2 minutėms pamirkytu 0,5% amoniako arba benzino tirpale. Nuriebalintas operacijos laukas apdorojamas antiseptiku vienu iš šių būdų.

Filonchikov-Grossikh metodas, jo esmė slypi tame, kad neriebus laukas yra „įdegintas“ ir aseptiškas 5% jodo tirpalu, pirmiausia po mechaninio valymo, o po to prieš pat pjūvį arba po infiltracinės anestezijos. Tokiu atveju intervalas tarp procedūrų turi būti bent 5 minutės.

Pelės metodas susideda iš to, kad po skutimosi, mechaninio valymo ir riebalų pašalinimo operacijos laukas apdorojamas 10% vandeniniu kalio permanganato tirpalu.

Borchers metodas pagrįstas 5% formalino tirpalo 9b ° alkoholyje naudojimu po mechaninio valymo, skutimosi ir nuriebalinimo. Šis metodas leidžia pasiekti (skirtingai nuo daugelio kitų metodų) sterilumą baltyminėje terpėje (kai užterštos pūliais), nes formalinas išlaiko savo antiseptines savybes.

Operacinės srities gydymas antiseptiku prasideda nuo centro (pjūvio ar punkcijos vietos) iki periferijos. Išimtis yra atviras pūlingas židinys, kai gydymas prasideda nuo periferijos ir baigiasi centre.

Lauko izoliacija operacijos atliekamos naudojant sterilius paklodes arba šluostes, kurios viena prie kitos tvirtinamos specialiais spaustukais (Bakhaus) arba kaiščiais.

Rankų paruošimas prieš operaciją.

Operacijos metu chirurgo rankos tiesiogiai liečiasi su žaizda. Yra žinoma, kad rankų odoje, kaip ir bet kuriame kitame kūno paviršiuje, yra daug mikrobų, kurių nemaža dalis yra patogeniški. Mikrobai prieglobstį randa riebalinių ir prakaito liaukų šalinimo kanaluose, ponagio erdvėse, daugybėje odos vagų ir raukšlių. Bet kurios gyvūno kūno dalies odoje taip pat yra didžiulis jų kiekis, todėl rankų paruošimas prieš operaciją yra ypač svarbus.

Rankinis apdorojimas susideda iš trijų etapų: a) mechaninis valymas; b) cheminė dezinfekcija; c) odos rauginimas. Kai kurios antiseptinės medžiagos dažnai derina baktericidines ir rauginimo savybes (alkoholinis jodo tirpalas, briliantinės žalios spalvos tirpalas ir kt.), todėl yra baktericidinis rauginimo agentas arba rauginimo antiseptikas. Rankų apdorojimas atliekamas nuo pirštų galiukų ir toliau iki alkūnių. Mechaniniam rankų apdorojimui būtina turėti šepetėlius iš augalinės medžiagos (agavos, palmės, saburo lapų), ašutų, sintetinių, taip pat muilo, šilto vandens, dubenėlių.

Ašutų šepečiai netoleruoja virimo; jie gydomi antiseptiniais preparatais. Nenaudojami šepetėliai pirmiausia kruopščiai nuplaunami šiltu vandeniu ir muilu, nuplaunami, o po to 1 valandai panardinami į 3% karbolio rūgšties tirpalą, baktericidinį tirpalą 1:3000. Šiuose tirpaluose jie taip pat laikomi.

Renkantis vieną ar kitą rankų gydymo būdą, visada reikia turėti omenyje, kad rankos negali būti absoliučiai sterilios, jos įgyja tik santykinį sterilumą per tam tikrą laiką.

Visi rankų gydymo metodai yra pagrįsti dviem principais: odos dehidratacija ir rauginimu.

Naudojami chemikalai pasižymi baktericidinėmis savybėmis, veikia odos paviršiuje esančius mikrobus, o įdegusios sukelia prakaito ir riebalinių liaukų šalinimo latakus, juose fiksuoja mikroorganizmus.

Labiausiai prieinami ir paprasčiausi naudoti yra šie metodai.

Alfeldo metodas. Po kruopštaus mechaninio valymo šiltame vandenyje su muilu ir šepečiu plauti rankas 3 minutes. Jei rankos nenušluostomos rankšluosčiu, tada jos apdorojamos 90 ° alkoholiu, jei nuvalomos 70 ° alkoholiu. Kai oda išsausėja, poodiniai tarpai sutepami 5% alkoholio jodo tirpalu.

Olivkovo metodas yra toks, kad rankos pirmiausia 5 minutes plaunamos karštu vandeniu su muilu ir šepetėliu, tada nušluostomos rankšluosčiu ir 3 minutes apdorojamos vata, suvilgyta jodo tirpale santykiu 1:3000 spirite.

Pūlingoms operacijoms rekomenduojama pakartotinai apdoroti joduotu alkoholiu, praskiedimu santykiu 1:1000.

Spasokukotsky kelias – Kočerginas. Pagal šį metodą rankos plaunamos 0,5% amoniako tirpalu dviejuose baseinuose po 2,5 minutės arba tekančia šio tirpalo srove. Po antrojo plovimo skystis baseine turi išlikti skaidrus. Priešingu atveju plovimas kartojamas, o rankos nusausinamos rankšluosčiu. Operacijos metu arba jei rankos nešvarios, gydymas kartojamas.

Napalkovo metodas apima mechaninį rankų valymą vandeniniu kausto kalio tirpalu 1: 2000 šepečiais 5 minutes arba baseinuose su servetėlėmis. Tada rankos nušluostomos rankšluosčiu ir 3-5 minutes apdorojamos denatūruotu spiritu. Ponagio tarpai ir odos raukšlės gydomos 5% jodo tinktūra.

Kiyashev metodas pagrįstas 0,5% amoniako tirpalo plovimo savybių naudojimu, kai rankos 5 minutes plaunamos šepečiais ir džiovinamos rankšluosčiu. Užbaikite apdorodami 3% cinko sulfato tirpalu (3 min.). Subungualinės vietos ir nagų guolis apdorojami 5% jodo tirpalu.

Visi aukščiau išvardinti metodai užtikrina rankų odos sterilumą 20-30 minučių.

Šiuo metu naudojami nauji bakteriostatiniai vaistai, kurie nesukelia odos dirginimo ir uždegimo.

Zerigel. 3-4 g vaisto užtepkite švarias, sausas rankas ir gerai įtrinkite 8-10 s. Tada nusausinkite rankas 2-3 minutes. Jei plėvelė nuslysta, pakartotinio apdorojimo nereikia. Sterilumas užtikrinamas 2 val.

Taip pat buvo pasiūlyta rankas gydyti 0,5% katapolio tirpalu (rankų odos sterilumas iki 3 val.) ir chlorheksidino bigliukonato tirpalu 70% alkoholyje, praskiedus 1:40, kurio veikliosios medžiagos koncentracija 0,5 %. Sterili rankų oda išlieka 4 valandas.

Taip pat rankų odai gydyti naudojami aerozoliai: septonex ir kt.

Chirurginės pirštinės

Nė vienas iš rankų tvarkymo būdų nepriveda prie absoliutaus sterilumo būsenos, todėl pirštinės yra vienintelė priemonė, kuria užtikrinamas sterilumas bakteriologine šio žodžio prasme; Tai ypač reikalinga atliekant pūlingų-puvimo procesų operacijas, taip pat atliekant pilvo operacijas mažiems gyvūnams.

Kadangi negalima garantuoti pirštinių vientisumo, būtina iš anksto apdoroti rankas vienu iš aukščiau nurodytų metodų, kad į žaizdą nepatektų „pirštinių sultys“, susidedančios iš prakaito, sklidinančio epitelio ir bakterijų. Pirštinės sterilizuojamos verdant distiliuotame vandenyje 30 min., taip pat autoklave ir tirpaluose: 0,1% baktericidas - 15 min., 2% chlorocidas - 30 min. arba formalino garuose - 24 val. Po pūlingų operacijų pirštinės nuplaunamos , neišimant iš rankų, 2 % lizolio tirpale.

8. Skausmo malšinimas

Šios operacijos metu buvo naudojami anestezijai skirti vaistai:

Zoletil 50, 25% - 4 ml, visos operacijos metu buvo švirkščiamas į raumenis;

Propofolis 1% - 56 ml buvo švirkščiamas visos operacijos metu, į veną

Anestezija

Šios operacijos metu galite naudoti ir laidžiąją anesteziją, ir infiltraciją.

Taikant infiltracinę anesteziją, dažniausiai naudojamas 0,25-0,5% novokaino tirpalas, o daug rečiau - kiti šios grupės vaistai, kurių kiekis yra 10-15 ml vienu metu. Su laidumu naudojami tie patys anestetikai, tačiau didesnės koncentracijos - 3,4 arba 5%, o anestetikų kiekis priklauso nuo nervo storio, jo gylio, gydytojo topografinės orientacijos tikslumo.

9. Operacijos technika.

Ryžiai. 1. Įstrižas lūžis; osteosintezė tarpfragmentiniu suspaudimu naudojant varžtus ir neutralizuojančią plokštę; schema.

Paruošimas. Pacientas surišamas šoninėje padėtyje ir papildomai tvirtinamas virvės kilpa, laikoma per nugarą ir per kirkšnį. Operuota galūnė dedama ant viršaus ir uždedama ant pagalvės. Nuskuskite pjūvio vietą, apdorokite chirurginį lauką 5% jodo tirpalu, uždenkite vietą steriliomis servetėlėmis

Veiksmų eiga. Odos pjūvis prasideda nuo didžiojo trochanterio ir atliekamas išilgai priekinio šlaunikaulio krašto iki kelio sąnario. Paviršinė fascija, tarpfascialinis riebalinis audinys ir gilioji fascija išpjaustoma išilgai dvigalvio šlaunikaulio kaukolės krašto, o pjūvis padaromas tokio pat ilgio. Plačiai atvėrus žaizdos kraštus, išpjaustomas plačiosios šlaunies fascijos tarpraumeninis lapelis, esantis kaudolateraliai ant šlaunikaulio, jo pritvirtinimo vietoje, tada šoninis platusis šlaunies raumuo atskiriamas nuo kaulo ir atitraukiamas. kaukolės kryptimi su įtraukikliu. Kai kraujavimas atsiranda dėl šlaunikaulio arterijos ir venos raumenų šakų pažeidimo distalinėje pjūvio dalyje, kraujagyslės surišamos arba koaguliuojamos.

Geresnį šlaunikaulio kūno šoninio paviršiaus vaizdą galima pasiekti įtraukikliu atstumiant dvigalvį šlaunikalį ir šoninę šlaunikaulio keturgalvio galvutę.

Ryžiai. 2 Oda ir paviršinės fascijos išpjaustytos ir plačiai atvertos: A - šlaunikaulis; a - dvigalvis šlaunikaulis; b - šoninė keturgalvio raumens galva, padengta fascija, b "- tarpinė keturgalvio raumens galva; c - dideli ir trumpi pritraukiamieji raumenys; a - kvadratinis šlaunies raumuo; 1 - sėdmeninis nervas; 2 - raumenų kraujagyslės

Prieiga gali būti išplėsta kaukolės kryptimi mobilizuojant tarpinę keturgalvio raumens galvą ir, jei reikia, pakeliant subperiostealinius adduktorius.

Šlaunikaulis ilgas, stipriai lenkiamas, jo rekonstrukcijai reikalingas geras stabilumas.

Ryžiai. 3. Prieiga prie šlaunikaulio veleno

Osteosintezė su plokštele. Iš kaukolės šoninės pusės uždedama plokštė (neutralizuojanti, priveržianti arba atraminė) ir pritvirtinama prie kiekvieno pagrindinio fragmento mažiausiai trimis, o geriausia – keturiais varžtais. Tik lūžus perėjimo į metafizę vietoje, pakanka įsukti du varžtus a į trumpą fragmentą. Esant daugybiniams lūžiams, kai susidaro skeveldros, kurios nėra aprūpinamos krauju, atskirtos nuo antkaulio ir raumenų prisitvirtinimo taškų, geriausia išeitis – plokštelę uždėti ant medialinės lūžio pusės (medialinė atrama). Tai pasiekiama tiksliai perstačius ir teisingai lenkiant plokštę. Likę defektai užpildomi autogenine kempine medžiaga.

Smulkintų lūžių su minkštųjų audinių pažeidimu atveju lūžio zona nepaliekama laisva pagal biologinės osteosintezės principą, o jungiama netiesioginiu būdu, atitraukiant pagrindinį fragmentą, su ilga plokštele, pritvirtinta periferinėje srityje. , nei pasiekti didesnį standumą (palaikymo funkcija!).

Plokštelė, besitęsianti iki kelio sąnario, turi būti pritaikyta prie šlaunikaulio išlinkimo. Jis neturėtų būti kelio dangtelio sąnario šoninėje įduboje, jis turi būti pritvirtintas giliai ant distalinio fragmento kaukolės krašto.

Žaizdos uždarymas. Įdėjus tarpraumeninį lapelį į šlaunies fasciją lata, giliosios ir paviršinės fascijos žaizdos kraštai sluoksnis po sluoksnio pritaikomi pertraukiama siūle (absorbuojama medžiaga). Turint pakankamai prieigą prie klubo ir kelio sąnarių, tolesnis žaizdos uždarymas atliekamas taip, kaip aprašyta aukščiau. Ant odos uždedamas siūlas. Siūlė apdorojama 5% jodo tirpalu.

10. Galimos komplikacijos, jų prevencija ir pašalinimas

1. Riebalų embolija. Dėl riebalų dalelių plitimo kraujyje gali atsirasti sisteminės kraujotakos, plaučių kraujotakos riebalinė embolija ir mišri forma. Galimas riebalų embolijos ir trauminio šoko derinys.

Prevencija – Riebalų embolijos gydymas yra sudėtingas. Pagrindinės jo kryptys: - širdies ir kraujagyslių nepakankamumo gydymas ir profilaktika (širdies, hormoniniai, antihistamininiai, vitaminai, kraujagysles plečiantys vaistai); - kvėpavimo nepakankamumo gydymas ir profilaktika (deguonies terapija, intubacija ar tracheostomija su dirbtine ventiliacija sunkiomis formomis); - vandens-druskos, baltymų apykaitos, rūgščių-šarmų pusiausvyros koregavimas, ūminio inkstų nepakankamumo profilaktika ir gydymas: gliukozės-druskos tirpalai ir mažos molekulinės masės dekstranai į veną, albuminas ir baltymų kraujo pakaitalai, natrio bikarbonatas, trisbuferis, kraujagysles plečiantys vaistai, osmosiniai diuretikai ( lasix), proteazės inhibitoriai (trasilolis, kontrakalis), vagosimpatinė blokada, kraujo perpylimas, esant sunkiam inkstų nepakankamumui - hemodializė; - kruopšti paciento priežiūra, odos tualetas, burnos ertmė, tracheobronchinis medis; - infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas (antibiotikai, sulfonamidai, nespecifiniai ir specifiniai globulinai ir kt.); - pirmosiomis valandomis po komplikacijos pradžios Lipostabil arba Essentiale skiriama po 1 lašą per dieną. Lipostabil per artimiausias valandas atkuria demulsifikuotų neutralių kraujo riebalų fiziologinį ištirpimą ir pagerina bendrą pacientų būklę.

2. Anaerobinė infekcija (dujų gangrena). Anaerobinė žaizdų infekcija yra labai reta, yra viena iš sunkiausių osteosintezės komplikacijų, lemia didelį mirčių procentą ir dažnai verčia chirurgus griebtis amputacijos. Nors ši komplikacija yra labai reta, gydytojai turėtų su ja susipažinti. Anaerobinė infekcija atsiranda, kai pažeidžiamos didelės raumenų masės, daugiausia dėl pėdos, blauzdos, šlaunų ir sėdmenų srities traumų. Veiksniai, prisidedantys prie jo vystymosi, yra žaizdų dirvožemio užterštumas; kraujo tiekimo pažeidimas, užsitęsęs galūnės traukimas hemostaziniu turniketu; bendras organizmo nusilpimas, kurį sukelia nuovargis, atšalimas, netinkama mityba.

Anaerobinės infekcijos gydymas susideda iš terapinių metodų komplekso, taikomų vienu metu, tačiau žinoma seka: - jei nebuvo atliktas chirurginis gydymas, tai jį reikia atlikti radikaliai, atveriant visas kišenes; - norint atleisti edeminius raumenis nuo suspaudimo, reikia daryti pjūvius išilgai pažeisto galūnės segmento ašies, o pjūviai turi prasiskverbti į raumenis ("juostiniai" pjūviai); - jeigu žaizdoje, kuri jau buvo chirurgiškai gydoma, išsivysto anaerobinė infekcija, reikia atlikti pakartotinį radikalų chirurginį gydymą. Siuvinėti po chirurginio iškirpimo draudžiama.

3. Osteomielitas – pūlingas visų kaulo elementų uždegimas, lydimas jo dalies nekrozės. Potrauminio, pooperacinio osteomielito išsivystymo priežastis yra didžiulė trauma su nekroziniais audiniais ir mikrobiniu užteršimu (Staphylococcus aureus, hemolizinis streptokokas ir kt.).

Pooperacinio osteomielito profilaktika: - profilaktinis antibiotikų skyrimas; - chirurgines intervencijas atlikti tik nesant uždegimo ar odos nekrozės; - griežtas aseptikos ir antiseptikų laikymasis; - atrauminis operacijos pobūdis; - išsami hemostazė; - žaizdos susiuvimas be įtempimo, o prireikus - vidurius laisvinančių pjūvių atlikimas; - aktyvaus žaizdos drenažo įgyvendinimas per 24 - 48 valandas.

Konservatyvus osteomielito gydymas: - pasėjus pūlingą florą ir jos jautrumą antibiotikams, atliekama tikslinė antibiotikų terapija (į raumenis, į veną, į kaulinę, į arteriją); - žaizda turi būti drėkinama antiseptiniais skysčiais. Chirurginis pooperacinių osteomielito formų gydymas apima šias priemones: - pūlingo židinio išpjaustymas ir ekscizija, geras drenažas; - metalinių konstrukcijų ir stipinų pašalinimas; - platus sekvestrinės dėžutės atidarymas, nekrozinių audinių pašalinimas, patologinės granuliacijos, sekvestrai; ateityje, norint sutvarkyti fragmentus, pirmenybė turėtų būti teikiama transkaulinei osteosintezei su prietaisais. Kaulinio audinio defektai uždaromi naudojant raumenų plastiką.

4. Žaizdų supūliavimas. Pūlingos žaizdos infekcija yra dažniausia tiek vidinės, tiek transkaulinės osteosintezės komplikacija. Jo klinikiniai požymiai daugeliu atvejų išsivysto per pirmąsias 5-6 dienas po operacijos. Kai kuriais atvejais pūlingi procesai gali atsirasti vėliau, kai pūlinio substratas yra vėlyvosios (antrinės) nekrozės sritys.

Gydymas susideda iš: - žaizdos išskyros pašalinimo ir sąlygų nuolatiniam pūlių nutekėjimui sudarymo; - išsivysčius infekcijai susiūtoje žaizdoje - siūlių pašalinimas ir platus žaizdos kraštų praskiedimas; - laisvas žaizdos ertmės tamponavimas marlės tamponais, suvilgytais antiseptiniais tirpalais, hipertoniniu natrio chlorido tirpalu; - esant pūlingam nuotėkiui - platus jo atidarymas ir geras drenažas bei skalavimas antiseptiniais tirpalais; - jei pūlingą procesą palaiko nekroziniai audiniai, nurodomas pakartotinis radikalus chirurginis gydymas; pacientas, kuriam pasireiškė ryškus pūlingos infekcijos pasireiškimas, turėtų laikytis lovos režimo ir laikytis kaloringos dietos, kurioje gausu baltymų ir vitaminų; - nustačius anemiją, mažų šviežio kraujo dozių (250 ml) perpylimas pakaitiniu ir stimuliuojančiu tikslu; - vartoti antibiotikus, kurie turėtų būti nukreipti, tai yra, turi būti naudojami tik tie, kuriems jautrūs iš žaizdų išskirti mikrobai; - galūnė turi būti gerai imobilizuota.

5. Kraujo ir limfos apytakos pažeidimas. Dažnai, ypač gydant šlaunikaulio lūžius, atsiranda didelis galūnės patinimas. Suteikus galūnei paaukštintą padėtį, ji sumažėja, bet visiškai nepraeina. Edemos priežastis gali būti uždegimas aplink smeigtukus, tromboflebitas, limfostazė, taip pat pernelyg priverstinis išsiblaškymas. Tokiais atvejais reikia atlikti laipsnišką išsiblaškymą, dozuotą galūnės apkrovą ir gydomąją mankštą.

6. Antrinis fragmentų poslinkis.

Antrinis fragmentų pasislinkimas atsiranda dėl aparato taikymo technikos nesilaikymo. Kai kuriais atvejais fragmentai pasislenka, kai jie yra nepakankamai pritvirtinti (silpnas įtempimas ir stipinų, srieginių strypų, taip pat žiedų tvirtinimas), kitais - dėl ekstrafokalinės osteosintezės metodo klaidų, kai jie yra ne pašalintos, o, priešingai, papildomos perkėlimo pastangos. Neteisingai susilieję lūžiai gali būti stebimi pacientams, kurių fragmentai nėra visiškai suderinti arba kurių antrinis poslinkis nepataisytas. Priešlaikinis aparato pašalinimas dažnai sukelia kampinių deformacijų atsiradimą. Taip atsitinka tais atvejais, kai regeneratas turi silpną mechaninį stiprumą ir jo pertvarkymas nebuvo baigtas.

7. Aseptikos ir antiseptikų pažeidimai operacijos metu gali lemti patologinės mikrofloros patekimą į gyvūno organizmą, o tai sukeltų uždegiminį procesą arba sepsį.

8. Pagrindo plokštės nuplėšimas.

Prevencija – tai septikų laikymasis, aseptika operacijos metu, alternatyvių gydymo metodų parinkimas.

11. Pooperacinė priežiūra

Ribotas mobilumas (trukdantys tvarsčiai, narvo ar kambario priežiūra) iki visiško lūžio konsolidavimo arba atitinkamai osteosintezės. Be to, norint išvengti laižymo ar žaizdos vientisumo pažeidimo, šuniui reikia dėvėti antkaklį. Būkite atsargūs lipdami laiptais, krisdami nuo baldų. Būkite šilti ir ramūs.

Iš karto po operacijos įlašinkite lašintuvą su stabilizoliu iki 150-200 ml, amoksicilino 3 ml po oda, hemostazinį vaistą - Dicinon 2 ml į veną. Kursas - Rimadil po pusę tabletės 2 kartus per dieną, 5 dienas; Calcitriol 1 kapsulė per dieną, 3 savaites. Siūlę apdorokite 5% jodo tirpalu, milteliais, tvarsčiu.

Kiekvieną dieną siūlę apdorokite o, o5% chlorheksidino tirpalu arba rometar, teramicino purškalu.

Per 2 savaites pasidaryti biocheminį kraujo tyrimą, rentgeną, išimti siūles.

Išvada

Operacija sėkmingai baigta. Operacijos metu ir po jos komplikacijų nebuvo. Operacijos rezultatas – atsigavimas.

Operacijos metu gydytoja ir medicinos personalas stengėsi užtikrinti maksimalų sterilumą, buvo stebima bendra gyvūno būklė, kruopščiai dozuojama anestezija.

Osteosintezės su plokštelėmis metodas pasirinktas atsižvelgiant į tai, kad tai buvo optimaliausias kaulų fragmentų sujungimo būdas. Jis suteikia maksimalų stiprumą ir yra ekonomiškas.

Be to, siekiant greitesnio kalio susidarymo, vaistas Calcitriol kapsulėse buvo skirtas trijų savaičių kursui.

šunų lūžių operacija

Bibliografija

1. Zelenevskis N.V. „Praktinis veterinarinės anatomijos darbas“ 1 tomas. M .: NiK - 2007 m. – 852-ieji.

2. Kalašnik I.A. „Bendrosios ir privačios veterinarinės chirurgijos seminaras“. M .: Agropromizdat - 1988 -303s.

3. Lebedevas A.V., V.Ya. Lukjanovskis, B.S. Semenovas „Bendroji veterinarijos chirurgija“. M .: Kolosas - 2000-448s.

4. Mozgovas I.Ye. „Farmakologija“ Maskvos agropromizdat 1985, 414s.

5. Petrakovas K.A., P.T. Salenko, S.M. Paninsky Operacinė chirurgija su gyvūnų topografine anatomija. Maskvos „Kolos“ 2001-423 p.

6. Semenovas B.S. „Bendrosios ir privačios chirurgijos seminaras“. M .: Kolos, 2000 - 448s.

7. Semenovas B.S., A.V. Lebedevas, A.N. Elisejevas „Privati ​​veterinarijos chirurgija“. M .: Kolos, 1997.-496s.

8. Tkachenko S.S. „Portalas apie kaulų chirurgiją“

9. Volmerhausas B., J. Freveinas „Šuns ir katės anatomija“. "Akvariumas" Maskva 2003.-580 p.

10. Shebets H., V. Brass "Šunų ir kačių operacinė chirurgija" "Akvariumas" Maskva 2001.-511s.

Panašūs dokumentai

Pagrindinės cistotomijos indikacijos. Chirurginės intervencijos protokolas. Operuoto ploto anatominiai ir topografiniai duomenys. Pasiruošimas gyvūno operacijai. Instrumentų sterilizavimas, operacijos etapai. Gyvūno pooperacinė priežiūra ir priežiūra.

testas, pridėtas 2015-04-28


Kiaušidžių ir histerektomijos indikacijų nustatymas. Ligos etiologija, diferencinė diagnozė, prevencija ir sistemingumas. Šuns paruošimas operacijai. Gyvūno fiksavimas ir anestezija. Prietaisai ir jų sterilizavimas. Operacijos planas ir technika.

Kursinis darbas pridėtas 2014-11-27


Indikacijos ir kontraindikacijos šernų kastracijai. Gyvūno paruošimas operacijai, fiksavimas operacijos metu. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų ir tvarsčių paruošimas. Operuoto ploto anatominiai ir topografiniai duomenys.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-12-03


Patelių kastracija: operacijos tikslas. Gyvūno tvirtinimo būdai. Operacijos vieta. Anatominiai ir topografiniai duomenys. Instrumentai, tvarsčiai, vaistai. Chirurginės infekcijos profilaktika, skausmo malšinimas. Operacijos technika.

Kursinis darbas pridėtas 2011-12-06


Bendras ir privatus gyvūno paruošimas operacijai. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų ir tvarsčių paruošimas. Operuotos vietos anatominiai ir topografiniai duomenys, operacijos etapai. Priemonės pooperacinių komplikacijų prevencijai.

Kursinis darbas, pridėtas 2012-02-03


Bendras ir privatus gyvūno paruošimas operacijai. Chirurgo rankų, instrumentų ir medžiagų paruošimas. Anatominiai ir topografiniai operuotos vietos duomenys, gyvūno fiksacija ir skausmo malšinimas. Gyvūno pooperacinis gydymas, šėrimas, priežiūra ir priežiūra.

ligos istorija, pridėta 2014-12-23


Rando punkcija yra skubi operacija. Bendras gyvūno (karvės) paruošimas operacijai. Instrumentų sterilizavimas. Operuoto ploto anatominiai ir topografiniai duomenys. Operatyvinė prieiga. Pooperacinis gydymas. Gyvūno šėrimas, priežiūra ir priežiūra.

Kursinis darbas pridėtas 2011-08-12


Operuoto ploto anatominiai ir topografiniai duomenys. Klinikiniai katės duomenys. Instrumentų, gyvūnų, operacinės lauko ir rankų paruošimas operacijai. Infiltracinės anestezijos naudojimas skausmui malšinti. Operacijos technika ir pooperacinė priežiūra.

Kursinis darbas, pridėtas 2012-09-01


Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai, bendras gyvūno paruošimas jos įgyvendinimui: etapai, principai ir ypatumai. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų ir tvarsčių paruošimas. Avių anatominiai ir topografiniai duomenys. Skausmo malšinimo principai.

ligos istorija, pridėta 2011-11-30


Arklio pilvo operacijos indikacijos ir kontraindikacijos. Gyvūno paruošimas operacijai. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų, tvarsčių ir chirurginių apdangalų paruošimas. Operuoto ploto anatominiai ir topografiniai duomenys.

Šiuo metu didžiulio populiarumo sulaukė nykštukinių ir dekoratyvinių veislių šunys: Jorkšyro terjerai, Biewer Yorks, Čihuahua Hua, Špicai, Grifonai, Papiljonai ir kt.

Tačiau mažas šunų dydis kartais rodo gana didelių problemų.

Šiandien norėčiau atkreipti dėmesį į gana dažną šių šunų veislių problemą – dilbio lūžį. Paprastai šis lūžis yra trauminio pobūdžio: šuolis iš 0,5–1,0 m aukščio (kartais pakanka ir mažesnio šuolio aukščio).

Ir taip šuo nušoko nuo sofos, sucypė ir pradeda veržti priekinę (krūtinės) galūnę. (1 nuotrauka) Vaikščiodamas ir bėgiodamas gyvūnas neužlipa ant skaudamos letenos, šeimininkui bandant paliesti leteną, labai skauda.

Ką savininkas turi atsiminti: nelieskite ir nemėginkite per jėgą zonduoti skausmą sukeliančios vietos, bet ir neužmerkite akių prieš problemą, tikintis, kad viskas praeis savaime. Taip pat nepatariu stačia galva, ar dieną, nei naktį, kviesti gydytoją į namus ar eiti į kokią veterinarijos kliniką, kad gautumėte atsakymą į klausimą: yra lūžis ar ne. Net jei jūsų šuo yra lūžęs, ši problema nėra mirtina ir nekelia grėsmės gyvūno gyvybei, turite lygiai 1-3 dienas surasti kliniką su rentgeno įranga ir traumatologijos bei ortopedijos specialistą.

Taigi, atvykote į kliniką, šuo buvo peršviestas rentgenu (dažniausiai 2 projekcijomis), traumatologas peržiūrėjo nuotraukas ir paskelbė nuosprendį: dilbio lūžis, būtent stipinkaulis ir alkūnkaulis.

Kodėl atsiranda tokia trauma, nepaisant iš pažiūros mažos letenos apkrovos? Ilgą laiką buvo manoma, kad spindulio lūžis (būtent jis atima visą apkrovą šuolio metu) įvyksta dėl to, kad pagal smėlio laikrodžio principą susiaurėja spindulio plotis distaliniame trečdalyje. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad kaulo skersmens sumažėjimas tam tikroje vietoje būdingas ir daugeliui didelių šunų veislių, todėl tai nėra pagrindinė šios patologijos priežastis. Tyrimai dėl kaulų tankio susiaurėjimo vietoje taip pat nedavė vienareikšmių atsakymų. O problema slypi radialinio kaulo intramedulinio kanalo struktūroje. Nykštukinių šunų veislių intramedulinis kanalas tam tikrame spindulio segmente gali susiaurėti iki minimalaus dydžio arba jo visai nebūti. (2 nuotrauka)

Paprastais žodžiais tariant, spindulys, esantis intramedulinio kanalo susiaurėjimo vietoje, atrodo ne kaip „vamzdis“, o kaip „lazdelė“. (3 nuotrauka) Nusileidimo po šuolio momentu įsijungia fizika: didelės specifinės įtampos perdavimas į intrameduliarinio kanalo susiaurėjimo vietą yra apie 5 kartus didesnis nei į likusį spindulio paviršių, nes dėl ko įvyksta jo lūžis.

Daugeliu atvejų šunų dilbio lūžis įvyksta, kai stipinkaulio ir alkūnkaulio fragmentai pasislenka vienas kito atžvilgiu (4 nuotrauka).

Funkciniam lūžio stabilizavimui ir tolesniam jo konsolidavimui (susiliejimui) būtina atsižvelgti į 3 kaulo fragmentus veikiančias jėgas: sukimą, lenkimą, poslinkį. (5 nuotrauka). Nei įtvarai, nei gipsas negali visiškai atmesti visų trijų spindulio apkrovų ir netgi gali pabloginti situaciją, kai susidaro pseudoartrozė, atrofija ir kaulų lizė.

Pagrindinis šių lūžių gydymo būdas – stabili-funkcinė osteosintezė, t.y. lūžio stabilizavimo operacija. Šiuo metu yra du veiksmingiausi nykštukinių šunų veislių dilbio lūžio chirurginio stabilizavimo metodai:

Dvipusė, vienos plokštumos išorinė fiksacija.

Metodas kilęs iš žmonių medicinos, būtent Ilizarovo aparato įrengimo. Principas praktiškai tas pats – numatyti išorinę lūžio fiksaciją. Bet kadangi Ilizarovo aparatas yra gana masyvus, o mes kalbame apie pacientus, sveriančius iki 10 kg, tada būdas pasiekti šią fiksaciją yra šiek tiek kitoks: Kirschnerio laidai per minkštus audinius ir kaulą pervedami vienas kito kampu (mažiausiai 2 colių atstumu). kiekvienas fragmentas), atliekamas lūžio sumažinimas (redukcija), kaiščiai išlenkiami iš išorės ir tvirtinami kauliniu cementu arba šaltuoju suvirinimu. Rezultatas yra maždaug toks dizainas (6 nuotrauka) Nuotraukoje išorinis fiksatorius praėjus 30 dienų po jo montavimo.

Šis metodas labai gerai stabilizuoja sudėtingus, daugiasluoksnius lūžius.

Čia yra rentgeno vaizdų serijos pavyzdys, kai laipsniškai susilieja sudėtingas dilbio lūžis: Jorkšyro terjeras, 6,5 mėnesio, sudėtingas daugiafragmentinis dešinės krūtinės ląstos stipinkaulio ir alkūnkaulio lūžis (PCA).

Ekspozicijos fiksavimas DCP mini plokštele.

Pagrindinis skirtumas nuo pirmojo metodo yra išorinių fiksatorių nebuvimas. Lūžis stabilizuojamas uždedant suspaudimo plokštelę tiesiai ant kaulo ir tvirtinant ją 2 mm žievės varžtais. Pati lėkštė pagaminta iš titano lydinio ir, nepaisant mažyčių matmenų (1 mm storio ir 4 mm pločio), gali atlaikyti viso gyvūno svorio apkrovą net pakrovimo (šokinėjimo ar bėgimo) metu. . (7 nuotrauka).

Ir vienas, ir kitas būdas vienodai gerai pašalina 3 lūžį veikiančias jėgas, apie kurias rašiau anksčiau. Pagrindinis skirtumas yra estetinis aspektas, nes plokštelė yra pritvirtinta prie kaulo ir yra paslėpta po minkštaisiais gyvūno audiniais (oda, raumenimis, sausgyslėmis) Tačiau šis metodas netinka esant sudėtingiems (smulkintam) dilbio kaulų lūžiams!

Iš karto po plokštelės montavimo letena atrodo taip (8 nuotrauka):

Ir rentgeno spindulių pavyzdžiai:

1 pavyzdys: Jorkšyro terjeras, 3 mėn

2 pavyzdys: Briuselio grifonas, 4,5 mėn

3 pavyzdys: Jorkšyro terjeras, 4,5 mėn

4 pavyzdys: Papillon, 11 mėnesių

Noriu pabrėžti ypatingą savininkų dėmesį būtinybei tam tikru laiko intervalu (dažniausiai 4-5 savaites po operacijos) atlikti pakartotines rentgeno nuotraukas! Net jei jūsų augintinis jaučiasi gerai ir visiškai palaiko leteną, kai kuriais retais atvejais ir esant indikacijoms (gyvūno amžius / šuniukų plokštelės artumas prie kaulų augimo zonos), DCP plokšteles reikia pašalinti.

Apibendrinant noriu pasakyti, kad osteosintezė su plokštele arba dvišaliu vienos plokštumos išoriniu fiksatoriumi yra patogus dilbio lūžio gydymo būdas gyvūnui ir jo šeimininkui, suteikiantis maksimalų klinikinį efektą laikantis pagrindinių osteosintezės principų. .

Bibliografija:

1. Yagnikov SA, Kozhushko PS, Anatominės ir biomechaninės prielaidos nykštukinių šunų dilbio kaulų lūžių atsiradimui. Rusijos veterinarijos žurnalas. Maži augintiniai. Nr. 3. 2014 p. 23-28.

Veterinarijos centro „Argos“ gydytojas chirurgas-traumatologas

Lūžis yra kaulų vientisumo pažeidimas. Bet kokio lūžio gydymas grindžiamas kaulų fragmentų palyginimu su jų fiksacija. Kaulų fragmentų fiksavimo tipas priklauso nuo lūžio tipo. Iš esmės skiriasi:

1. Konservatyvus uždaras redukavimas su fiksuojančiu tvarsčiu įtvaro arba gipso pavidalo.

2. Operatyvus redukavimas, kurio esmė – kaulų fragmentų sujungimas naudojant plokšteles, smeigtukus, smeigtukus, fiksuotus meduliarinio kanalo viduje, ant kaulo arba einančius per kaulą ir fiksuojamus kūno paviršiuje (išorinės struktūros).

Pirmasis metodas su gipso uždėjimu yra labiausiai „pažįstamas“ naminių gyvūnėlių savininkams. Praktiškai fiksavimas išoriniais tvarsčiais turi tik vieną neginčijamą pranašumą – mažą kainą. Nors šis pranašumas taip pat ginčytinas, jei po 3-4 savaičių pažeistą kaulą reikia sutvarkyti jau operatyviai.

Katės šlaunikaulio metafizės lūžis. Nuolatinė intrakaulinė fiksacija laidais.

Intramedulinė katės įstrižo susmulkinto diafizinio šlaunikaulio lūžio osteosintezė.

Šlaunikaulio išnirimas su apvalaus raiščio plyšimu. Šlaunikaulio fiksacija

Riešo intraartikulinio lūžio išorinė fiksacija

Šlubavimas

– pagrindinis simptomas, su kuriuo naminių gyvūnėlių savininkai kreipiasi į ortopedą. Užpakalinių galūnių šlubavimas dažniau siejamas su klubo (klubo) ar kelio anomalijomis. Panagrinėkime dvi dažniausiai pasitaikančias įgimtas klubo sąnarių vystymosi patologijas: aseptinę šlaunikaulio galvos nekrozę ir klubo displaziją (DTBS).
Legg-Calvet-Perthes liga (aseptinė arba išeminė šlaunikaulio galvos nekrozė, jaunatvinė osteochondrozė), pažeidžianti nykštukinių šunų veislių atstovus, išsivysto jauname 5-10 mėnesių amžiuje. Patologijos vystymosi pradžios taškas yra šlaunikaulio galvos kaulinio audinio kraujotakos pažeidimas, dėl kurio atsiranda šlaunikaulio galvos nekrozė ir jos deformacija. Šlubavimas atsiranda palaipsniui arba staiga po šokinėjimo ar kritimo dėl pažeistos kaulo srities sužalojimo.
Perthes ligos vystymosi vaizdas atitinka 5-8 mėnesius. amžius, kai gyvūnas pradeda šlubuoti, kuris didėja po fizinio krūvio. Fiziškai ir radiologiškai aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė turėtų būti atskirta nuo artrito (būdingo vyresniems šunims), girnelės išnirimo (galbūt sumažės atstačius galūnių funkciją, girnelės poslinkis aiškiai matomas nuotraukoje) ir klubo sąnario displazijos. (būdinga didelėms veislėms, turi tam tikras radiologines specifikacijas). Laikui bėgant šuo visiškai nustoja pasikliauti sergančia galūne ir išsivysto raumenų atrofija. Esant dvišaliams sąnarių pažeidimams, gyvūnas rodo neveiklumą, skausmą bandydamas priverstinai judėti.
Radiografiškai pažeista šlaunikaulio galva yra netaisyklingos, dažnai beveik trikampės formos su netolygiu kaulų tankiu.
Ankstyvosiose ligos stadijose skausmą ir šlubavimą galima kontroliuoti vartojant skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus, taip pat reguliariai vartojant chondroprotektorių (gliukozamino, chondroitino), tačiau tai yra trumpalaikis ir neefektyvus poveikis. Dažniausias problemos sprendimo būdas – šlaunikaulio galvutės pašalinimas, po to gyvūnui išnyksta skausmas, atsistato motorika, kartais dingsta šlubavimas.
Sergantys šunys neturėtų būti veisiami, nes liga yra paveldima. 5-6 mėnesių amžiaus. norint anksti nustatyti patologiją, patartina daryti klubo sąnario rentgenogramą.

Displazija yra organo ar audinio formavimosi pažeidimas. Esant displaziniam sindromui ortopedijoje, sutrinka jungiamojo audinio vystymasis, kuris gali pasireikšti kaip padidėjęs sąnarių mobilumas kartu su jungiamojo audinio silpnumu. Pirmą kartą šunų klubų sąnarių displaziją 1935 metais aprašė G.B.Schnelh. Nuo tada buvo įrodyta, kad liga yra genetinio pobūdžio ir būdinga didelėms ir milžiniškoms veislėms.
Klinikiniai displazinio sindromo požymiai pasireiškia nuo 4-10 mėn. kaip sąnarių sustingimas, šlubavimas, dubens galūnių raumenų skausmas ir silpnumas. Radiografiškai atskleidžiamas: centrinės šlaunikaulio galvos dalies nugarinis poslinkis acetabulumo atžvilgiu; sąnario erdvės išplėtimas; acetabulumo suplokštėjimas; padidinti daugiau nei 150 g. kampas tarp kaklo ir šlaunikaulio ašies; kauliniai dariniai antrą kartą atsiranda acetabulumoje ir ant kaulo galvos. Remiantis šiais pokyčiais, skirstomi penki DTBS laipsniai (interpretacinis ir prognozinis požiūris į displazijos laipsnį įvairiose šalyse yra skirtingas): A - sveikas sąnarys; B - polinkis į displaziją; C - predisplastinė stadija; D - pradiniai destruktyvūs pokyčiai; E – Išreikšti destruktyvūs pokyčiai. Rusijoje D ir E klasėse šunys neleidžiami veisti.
DTBS reikia skirti nuo: osteochondrozės, Perteso ligos, osteomielito, šlaunikaulio galvos augimo zonos lūžių.
Pagrindiniai metodai, naudojami klubo sąnarių patologijai gydyti:
– Konservatyvus gydymas yra labiausiai paplitęs ir mažiausiai efektyvus būdas.
- triguba dubens osteotomija - sudėtinga chirurginė operacija, skirta pakeisti šuns dubens geometriją, siekiant padidinti šlaunikaulio galvos atramos plotą ant acetabulumo.
- šlaunikaulio kaklo-diafizinio kampo keitimas - ši operacija skirta padidinti galvos prasiskverbimo indeksą, ji atliekama esant lengvo laipsnio displazijai ir klubo sąnario išnirimo profilaktikai.
- visa klubo sąnario endoprotezavimo operacija.
- klubo sąnario rezekcinė artroplastika, vadinama šlaunikaulio galvos pašalinimu. Tiesą sakant, tai sudėtinga operacija, kurios metu atliekama ne tik šlaunikaulio galvos amputacija, bet ir šlaunies raumenų plastinė operacija, kurios pasekoje visiškai atkuriama galūnės funkcija.
Mūsų klinikoje atliekama klubo sąnario rezekcinė artroplastika.

Per pastaruosius dvidešimt metų pažvelgti į kačių ir šunų kaulų lūžių gydymas pasikeitė, metodai nuolat tobulinami ir požiūris keičiasi.

Šiandien šiuolaikinis veterinarijos gydytojas praktiškai pamiršo apie gipsą. Osteosintezės metodų naudojimas klinikinėje praktikoje suteikia sąlygas optimalus pragyvenimo šaltinis katėms ir šunims su kaulų lūžiais ir leidžia tinkamai ir greitai atsigauti.

Greitas ir kokybiškas sveikimo procesas paliečia ne tik gydytojo profesinius, bet pirmiausia savininkų interesus.

Koncepcija "Osteosintezė" kilęs iš graikų kalbos žodžių osteonas(kaulas) ir sintezė(sujungimas) ir apima kaulų fragmentų sujungimą ir jų mobilumo pašalinimą naudojant fiksavimo priemones.

Daugelį metų kaulų lūžių gydymui buvo naudojami klasikiniai metodai, apimantys povandeninę ir išorinę osteosintezę.

Imersinė osteosintezė yra metodas, kurio metu naudojamos stabilizuojančios sistemos kūno audiniuose ir struktūros yra lūžio zonoje.

Povandeninė osteosintezė, priklausomai nuo fiksatoriaus vietos kaulo atžvilgiu, gali būti intrakaulinė (intramedulinė), ekstrakaulinė ir transkaulinė.

Išorinė osteosintezė apima stabilizuojančių sistemų naudojimą už kaulų lūžių zonos ribų (išorinės fiksacijos įtaisai).

Yra kombinuoti metodai, apimantys dviejų ar daugiau metodų derinį (intrakaulinis-ekstrakaulinis, transkaulinis-ekstrakaulinis arba intrakaulinis-transkaulinis).

Tarptautinės osteosintezės asociacijos (AO) pagrindinė lūžių gydymo užduotis yra anatominė redukcija, stabili fiksacija ir ankstyva apkrova.

Iki šiol repoziciją ir fiksaciją rekomenduojama atlikti atsižvelgiant į audinių gyvybingumą, todėl pirmenybė teikiama traumų mažinimui ir kraujo tiekimo išsaugojimui.

Gyvūnams, mūsų nuomone, pagrindiniai principai yra stabili fiksacija, ašinė redukcija ir ankstyva funkcinė apkrova, kuri neprieštarauja biologinės osteosintezės metodams, o gydymo metodo pasirinkimo protokolai ir klasifikavimo metodai nėra visiškai tinkami. mūsų pacientai, skirtingai nei žmonės.

Intramedulinė osteosintezė su kaiščiais ir laidais katėms ir šunims(1a, b, c nuotraukos).

Osteosintezė su kaulų plokštelėmis katėms ir šunims(nuotrauka 2a-d).

Išorinės fiksacijos metodai (ekstrafokalinė osteosintezė) katėms ir šunims(nuotrauka 3a-e).

Įvairių kačių ir šunų osteosintezės metodų derinys(nuotrauka 4a-d).

Peri ir intraartikuliniai lūžiai katėms ir šunims(nuotrauka 5a-e). Artrodezė šunims(6a, b, c, d nuotraukos). Rekonstrukciniai kačių ir šunų osteosintezės metodai(7a, b nuotraukos). 7a nuotrauka. Rentgenas. Išblaškymo tempimo-įtempimo metodas be osteotomijos šuns „peršokimo“ atveju. Registracijos laikotarpis yra 54 dienos. Osteosintezės ir korekcijos metodų komplikacijos (pseudartrozė)(8a-c nuotrauka). 8a nuotrauka. Rentgenas. Hipertrofinė pseudoartrozė šuniui po osteosintezės. Osteotomija ir fiksacija Ilizarovo aparate.