Kas yra diklofenakas (Voltarenas)? Diklofenakas, naudojimo instrukcijos Diklofenako kalio vartojimo instrukcijos.

Denisovas L.N.

Ūminis ir lėtinis skausmas (CB) yra pagrindinė ir dažniausia priežastis, dėl kurios pacientai kreipiasi į gydytoją ir išrašo vaistų. Yra žinoma, kad apie 70% visų žinomų ligų lydi skausmas ir kas penktas darbingas žmogus kenčia nuo jo. HB paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 10 iki 40–49%. Tyrimai, atlikti tarp 13 777 JAV gyventojų, vyresnių nei 50 metų, parodė, kad 28% respondentų patyrė vidutinio sunkumo ar stiprų skausmą, o 17% jų kasdienė veikla buvo ribota dėl skausmo.

PSO duomenimis, nuo skausmo pas gydytoją kreipiasi 11,3–40% gyventojų. Daugeliu atvejų skausmo atsiradimą sukelia patologinės būklės, nesusijusios su grėsme gyvybei ir nereikalaujančios didelių diagnostinių tyrimų ir ilgalaikės medicininės priežiūros.

Pagrindinę vietą lėtinio skausmo sindromų (CHS) struktūroje užima nugaros, kaklo, galvos (dažniausiai migrenos), dismenorėjos, fibromialgijos ir sąnarių skausmai. ŠKL sergantys pacientai dažniau lankosi pas neurologą ir terapeutą. Taip pat nustatyta, kad lėtinių ligų paplitimas yra didesnis tarp moterų, mažas pajamas gaunančių žmonių, didėja su amžiumi, priklauso nuo emocinės būsenos, turi kultūrinių ir etninių savybių.

Skausmo mechanizmai yra įvairūs ir pasireiškia kaip nociceptinis (skausmo receptorių aktyvavimas), neuropatinis pobūdis, psichogeninis skausmas ir pastarojo derinys su nociceptiniu skausmu.

Taip pat buvo sukurtos skausmo intensyvumo vertinimo skalės: 1) regimųjų analogų skalė; 2) skaitmeninė skalė; 3) kategorijų skalė. Pacientui labiausiai tinka regimoji analoginė skalė (10 cm) ir skaitmeninės svarstyklės.

ŠKL terapijos būdai yra labai įvairūs ir apima įvairius apsauginius motorinius režimus, fizioterapinius gydymo metodus (perkutaninė elektroneurostimuliacija, ultragarsas, elektromagnetinė terapija, elektroakupunktūra, elektroforezė, lazerio terapija), invazinius gydymo metodus (injekcijos į trigerinius taškus, nervų blokai, epidurinė anestezija ir kt.). ), alternatyvus ir psichologinis gydymas. Tačiau nėra įtikinamų šių skausmo gydymo veiksmingumo įrodymų. Naudojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), įrodyta, kad yra didelis klinikinio skausmo sindromo gydymo veiksmingumo įrodymas (A ir B).

Iki šiol paracetamolis yra vienas iš pasirinktų vaistų malšinant apatinės nugaros dalies skausmą (LBP) sergant osteoporoze, reumatoidiniu artritu ir kt., Kaip nurodyta daugelyje tokių pacientų gydymo rekomendacijų. Vaistas turi nuskausminamąjį poveikį ir gerą toleravimą, kuris leidžia jį skirti iki 4,0 g per parą. ir dar. Klinikinėje praktikoje įvairūs NVNU yra plačiai naudojami dėl didelio efektyvumo, paprasto naudojimo ir gero toleravimo. Dažniausiai vartojami NVNU gali slopinti COX-1 ir COX-2 (neselektyvūs COX inhibitoriai). Šių vaistų, vartojant ilgai, nuskausminamasis ir priešuždegiminis poveikis nekelia abejonių, tačiau dėl šalutinio poveikio (daugiausia virškinimo trakto) rizikos pastaraisiais metais susidomėta kita NVNU grupe - selektyviais COX-2 inhibitoriais (meloksikamu, celekoksibu, etorikoksibu ir kt.). .).

Nepaisant to, kad atsirado daug naujų NVNU, fenilacto rūgšties dariniai - per burną vartojamos diklofenako druskos, su kuriomis klinikinių tyrimų metu lyginami selektyvūs vaistai, pristatyti terapinėje praktikoje, išlieka „auksiniu standartu“.

Diklofenako natris pirmą kartą buvo sintetintas 1964 m., O nuo 1974 m. Jį plačiai vartojo viso pasaulio gydytojai. Vaistas užima svarbią vietą gydant reumatines ligas, nes nėra neigiamo poveikio kremzlinio audinio apykaitai, taip pat dėl \u200b\u200bpalyginti mažos gastropatijos ir kraujo, centrinės nervų sistemos ir kt.

Pagrindinis vaisto veikimo mechanizmas yra COX slopinimas, kuris trukdo cikliniams arachidono rūgšties metabolitų (prostaglandinų, prostaciklino, tromboxano ir kt.) Sintezei - galingiems uždegimo tarpininkams, protrombino sintezės ir trombocitų agregacijos slopinimui, b-endorfino koncentracijos serume padidėjimui ir analgezinio poveikio padidėjimui.

1983 m. Diklofenako kalio druska buvo įvesta į klinikinę praktiką. Pridėjus kalio jonų, buvo galima greitai išlaisvinti ir absorbuoti vaistą iš virškinimo trakto. Per 10 minučių. po vartojimo jis randamas kraujyje, o jo maksimali koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama po 20–40 minučių; pusinės eliminacijos laikas yra 1-2 valandos, o veikimo trukmė - 6 valandos. Diklofenako kalio biologinio prieinamumo, atsižvelgiant į vartojamą dozę, reikšmingų skirtumų nebuvo. Greitas didžiausios koncentracijos kraujyje pasiekimas buvo pastebėtas net vartojant mažas vaisto dozes. Reikšmingas nuskausminamasis poveikis buvo užfiksuotas 4-6 valandas. Kepenyse vyksta metabolizmas, vėliau susidarant neaktyviems metabolitams (gliukurono ir sulfato konjugatams), per pirmąsias 4 valandas per inkstus išsiskiria daugiau kaip 50%, 35% vaisto dozės išsiskiria metabolitų pavidalu su tulžimi. Kumuliacijos rizikos nebuvimas ir toksinio poveikio išsivystymas yra susijęs su kaupimosi nebuvimu ir enterohepatine recirkuliacija.

Dėl tokios farmakokinetikos ir greito poveikio atsiradimo buvo sukurtos diklofenako kalio tabletės, kurių dozė buvo 12,5 mg, o tai leido rekomenduoti pakartotinį vartojimą per dieną iki bendros 75 mg dozės.

Dvigubai aklu, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamo tyrimo metu 124 pacientams, sergantiems ūmine LPS, 25–75 mg (2–6 tabletės per parą) dozė buvo paskirta diklofenako kalio (DC). Pirmojoje kontrolinėje grupėje (n \u003d 122) pacientai vartojo 200 mg ibuprofeno, 126 pacientai vartojo placebą. Terapijos trukmė buvo 7 dienos. DC ir ibuprofeno veiksmingumas buvo žymiai didesnis nei placebo grupėje tiek poveikio pasireiškimo, tiek veikimo stabilumo požiūriu.

Atliktoje metaanalizėje Cochrane sujungė 7 tyrimus, kuriuose 581 pacientui, vartojant 25, 50 ir 100 mg dozę, buvo įvertintas terapinis vieno geriamojo DC vartojimo pooperaciniame skausme poveikis. Kontrolinė 346 pacientų grupė gavo placebą. Diklofenakas, vartojant 25 ir 50 mg dozę, atsižvelgiant į vidutinį skausmo sumažėjimo lygį, buvo 2,8 (95% PI 2,1–4,3) ir 2,3 (95% PI 2,0–2,7) kartus efektyvesnis nei placebas. ... Vidutinė nuskausminimo laikotarpio trukmė, vartojant 50 mg vaisto, buvo 6,7 valandos, 100 mg - 7,2 valandos; vartojant placebą - tik 2 valandos. Nepageidaujamų reiškinių skaičius tyrimo ir kontrolinėse grupėse nesiskyrė.

Atlikus 13 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, atliktų N. Moore, metaanalizė parodė mažų DC dozių (iki 75 mg per parą) analgezinį poveikį BNS, migrenos, dismenorėjos ir skausmo po danties ištraukimo atveju. DC rodė gerą veiksmingumą, žymiai aukštesnį nei paracetamolio, ibuprofeno ir placebo.

G. Bussonas ir kt. atliko dvigubai aklą, atsitiktinių imčių tyrimą, kurio metu buvo tiriamas 50 ir 100 mg DC veiksmingumas lyginant su viena 100 mg sumatriptano doze 156 migrenos priepuolio pacientams, turintiems aurą ir be jos, atrinktų pagal GHS diagnostinius kriterijus. Pirmasis vertinimo kriterijus buvo skausmo registravimas praėjus 2 valandoms po vartojimo; galutinis taškas yra skausmo įvertinimas iki 8 valandos ir registruojami lydintys simptomai (pykinimas, vėmimas, fotofobija, fonofobija). Buvo nustatyta, kad DC 2 valandas po nurijimo veiksmingiau nei placebas mažina migrenos skausmą. Galutinių duomenų analizė parodė, kad DC nuo 60 minučių žymiai sumažino skausmą. po vartojimo, o poveikis išliko visą 8 valandų stebėjimo laikotarpį. Abi dozės - 50 ir 100 mg - buvo vienodai veiksmingos. Panašus poveikis pastebėtas vartojant sumatriptaną, tačiau jo pranašumas prieš placebą paaiškėjo tik 90-ąją minutę. DC pranašumas prieš placebą ir sumatriptaną taip pat buvo užfiksuotas dėl jo poveikio susijusiems simptomams, ypač pykinimui. DC buvo toleruojamas kaip placebas ir žymiai geresnis nei sumatriptanas.

Tyrime, kurį atliko F. Kubitzekas ir kt. įvertintas anestezijos su DC 25 mg, paracetamolio - 1 g ir placebo poveikis ištraukus trečiąjį krūminį dantį. DC ir paracetamolio analgezinis veiksmingumas buvo panašus; pavartojus šių vaistų, tik 30% pacientų nebuvo patenkinti skausmo malšinimo lygiu ir reikalavo papildomai skirti analgetikų, tuo tarpu vartojant placebą, tokių pacientų buvo daugiau nei 78% (p<0,001) .

Namų klinikinėje praktikoje sukaupta DC grupės „Rapten Rapid“ vaisto vartojimo patirtis, su kuria atlikta daugybė klinikinių tyrimų.

Rusijos medicinos mokslų akademijos reumatologijos tyrimų institutas ir Rusijos valstybinio medicinos universiteto fakultetinės terapijos katedra įvertino „Rapten Rapid“ veiksmingumą ir toleravimą pacientams, turintiems skausmus apatinėje nugaros dalyje, į tyrimą buvo įtraukta 20 pacientų. Rapten Rapid buvo paskirta 50 mg dozė 3 kartus per dieną. per 10 dienų. Klinikinis veiksmingumas buvo vertinamas pagal šiuos parametrus: skausmo indeksas (taškais), ryto sąstingis (minutėmis), skausmo pobūdis pagal McGillą (taškais) ir Waddello lėtinės negalios indeksas (taškais). Dėl terapijos skausmo indeksas sumažėjo nuo 3,4 ± 1,34 iki 1,3 ± 0,71 (p<0,05), длительность уровней активности уменьшилась с 22±15 до 3,7±1,65 (р<0,001), индекс боли по Мак–Гиллу с 7,2±4,02 до 2,6±1,25 (р<0,05), индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю с 5,6±2,9 до 2,3±1,34 (р<0,05). Значительно изменился характер боли – от колющей, охватывающей, мучительной до слабой, а у 8 больных боли полностью исчезли. Оценка эффективности врачом показала значительное улучшение у 6 больных (30%), улучшение у 10 (50%), удовлетворительный эффект у 2 больных (10%). Практически аналогичной была оценка результатов терапии пациентом – значительное улучшение отметили 6 (30%), улучшение – 10 (50%), удовлетворительный эффект – 3 больных (15%).

Taigi klinikinis Rapten Rapid vartojimas pacientams, sergantiems BNS, parodė ryškų analgezinį poveikį kartu su gera tolerancija, o tai leido rekomenduoti vartoti vaistą esant ūminiam ir poūmiam BNS.

A.B. Zborovsky ir kt. tyrime dalyvavo 110 pacientų, sergančių RA, kurie buvo suskirstyti į keturias grupes. Pirmosios grupės pacientai (n \u003d 50) gavo Rapten Rapid, antroji (n \u003d 20) - natrio diklofenakas; trečias (n \u003d 20) - indometacinas, ketvirtas (n \u003d 20) - ibuprofenas. Buvo atliktas šių NVNU klinikinio veiksmingumo, jų poveikio uždegiminio proceso aktyvumui, imuniteto rodiklių palyginamasis tyrimas. Tyrimo metu paaiškėjo, kad Rapten Rapid veiksmingai malšina reumatoidinio artrito skausmą, analgetiniu ir priešuždegiminiu poveikiu nenusileidžia kitiems NVNU, teigiamai veikia laboratorinius uždegimo požymius, tuo pačiu užtikrinant greitesnį analgetinį poveikį, kuris pasireiškia vidutiniškai 2 dienas greičiau. nei kiti NVNU. Rapten Rapid buvo geriau toleruojamas nei kiti NVNU. Vaistas turėjo imunomoduliuojantį poveikį, pasireiškiantį sumažėjusiu IgA kiekiu serume, sumažėjusiu 5'-nukleotidazės aktyvumu limfocituose, neutrofiluose, monocituose ir mieloperoksidazėje monocituose.

T.I. tyrimas Rubčenko, kuris paskyrė Rapten Rapid 37 negimdžiusioms moterims, turinčioms pirminę dismenorėją, nuo 16 iki 25 metų. Pacientai skundėsi aštriu skausmu menstruacijų metu 6 mėnesius. - 10 metų. Iš 37 moterų 12 nebuvo gydyta, nors jos periodiškai turėjo praleisti darbą ar mokyklą, 17 atsitiktinai ir nereguliariai vartojo antispazminius, analgetikus, tiesiosios žarnos žvakes su indometacinu, diklofenaku.

Po ginekologinių ir ultragarsinių tyrimų, išskyrus antrinės dismenorėjos ir skrandžio ligų priežastis, pacientams buvo rekomenduota vartoti Rapten Rapid. Reguliariai menstruuojant, vaistas buvo vartojamas likus 12–24 valandoms iki numatomos mėnesinių pradžios, po 1 tabletę (50 mg) 3 kartus per dieną. ir tęsė tą patį režimą pirmąsias 2 dienas. Prognozuojant mėnesinių ciklo pradžią, pirmoji dozė buvo paskirta 2 tabletėmis (100 mg), po to - 50 mg 3 kartus per dieną. Per mėnesinių ciklą buvo suvartota ne daugiau kaip 10 tablečių. Gydymas tęsėsi 3 mėnesinių ciklus. Nė vienas pacientas nebuvo pašalintas iš tyrimo dėl šalutinio poveikio virškinimo traktui. Nutraukus gydymą, pirmosios 3–4 mėnesinės 35 moterims buvo be skausmo arba šiek tiek skausmingos. 23-aisiais, pasibaigus šiam laikui, skausmai vėl pradėjo atsirasti, bet ne tokie ryškūs. 12 pacientų skausmas nepasikartojo per kitus 10–12 mėnesių. stebėjimas. 2 21–25 metų pacientams gydymas buvo neveiksmingas. Ryšium su terapijos neveiksmingumu jam buvo atlikta laparoskopija, abiejų dubens pilvaplėvėje buvo endometrioidinės heterotopijos, o vyriausia pacientė taip pat sirgo kiaušidžių endometrioze, t. dismenorėja iš esmės buvo antrinė.

DC, ypač „Rapten Rapid“, pranašumai, palyginti su kitais NVNU gydant dubens organų uždegimines ligas, taip pat esant dismenorėjai, aptariami kituose šalies autorių darbuose. E.A. Meževitinova patvirtino Rapten Rapid veiksmingumą 52 moterims, sergančioms dismenoreja nuo 16 iki 39 metų.

Daugybė DC tyrimų įvairiose medicinos srityse: neurologijoje, reumatologijoje, endokrinologijoje, chirurgijos praktikoje ir kt. - ir ilgametė jo vartojimo patirtis įtikinamai įrodė jo klinikinį veiksmingumą: ryškus analgetinis ir priešuždegiminis poveikis, turintis palyginti nedidelį šalutinį poveikį. Diklofenako natris išlieka „aukso standartu“, nepaisant to, kad medicinos praktikoje buvo įvesti nauji NVNU.

Literatūra

1. Blyth F. M., kovo L. M., Brnabic A. J. ir kt. Lėtinis skausmas Australijoje: paplitimo tyrimas. J. Pain 2001; 89: 127-134.

2. Reyes-Gibby C., Aday L., Todd K. ir kt. Skausmas senstančiose JAV gyvenančiose bendruomenėse: baltaodžiai, ne ispaniški, juodaodžiai ir ispaniški. J. Pain 2007,8 (1): 75–84

3. Gureje O., Simonas G.E., Von Korffas M.A. Tarpvalstybinis nuolatinio skausmo eigos pirminės sveikatos priežiūros srityje tyrimas. J. Pain 2001; 92: 195-200.

4. Unruh A.M. Klinikinio skausmo patirties skirtumai tarp lyties. Pain 1996, 65: 123–67.

5. Šostakas N.A. Algologija kaip tarpdisciplininė šiuolaikinės medicinos problema. Klinicistas 2008; 1: 4-9.

6. Nasonovas E. L., „Lazebnik LB“, „Belenkov Yu.N.“ et al .. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas. Klinikinės rekomendacijos. M., 2006 m.

7. Chou R., Qaseem A., Snow V. ir kt. Apatinės nugaros dalies skausmo diagnostika ir gydymas: Amerikos gydytojų koledžo ir Amerikos skausmo draugijos bendros klinikinės praktikos gairės. Ann.Intern.Med.2007; 147: 478-91.

8. Chen Y - T., Jobanputra P., Barton P. ir kt. Ciklooksigenazės –2 selektyvūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (etodolakas, meloksikamas, celekoksibas, rofekoksibas, etorikoksibas ir lumirakoksibas) sergant osteoartritu ir reumatoidiniu artritu: sisteminė apžvalga ir ekonominis įvertinimas. Sveikata. Techninis įvertinimas 2008; 12 (11): 1-178.

9. Šostakas N.A. Šiuolaikinis požiūris į skausmą apatinėje nugaros dalyje. Consilium Medicum, 2003; 5 (8), 457–61.

10. Hinz B., Chevts B., Renner B. ir kt. Biologinis kalio diklofenako prieinamumas. Brit. J. Clin. Pharmacol. 2005 m. 59 (1): 80-4.

11. Dreiser R, Marty M, Ionescu E ir kt. Ūminio juosmens skausmo malšinimas vartojant diklofenako - K 12,5 mg tabletes: lanksti dozė, 200 mg ibuprofeno ir placebu kontroliuojamas klinikinis tyrimas. IntJClinPharmacolTher 2003; 41 (9): 375–85.

12. Bardenas J., Edwardsas J., Moore'as ir kt. Vienkartinė geriamojo diklofenako dozė skausmui po operacijos. „Cochrane Database Syst. Rev.“ 2004; CD004768.

13. Moore N. Diklofenako kalio 12,5 mg tabletės nuo lengvo ar vidutinio stiprumo skausmo ir karščiavimo: jo farmakologijos, klinikinio veiksmingumo ir saugumo apžvalga. „ClinDrug Invest 2007“; 27 (3): 163–95.

14. Bussone G., Grazzi L., D'Amico D. ir kt. Ūminis migrenos priepuolių gydymas: nesteroidinio priešuždegiminio vaisto, diklofenako ir kalio veiksmingumas ir saugumas, palyginti su geriamaisiais sumatripanu ir placebu. Cephalgia 199; 19: 232-40.

15. Kubitzek F., Ziegler G., Gold M. ir kt. Mažos diklofenako dozės, lyginant su paracetamoliu ir placebu, veiksmingumas gydant dantų skausmus po operacijos. J.Orofacas Skausmas 2003; 17 (3): 237–44.

16. Denisovas L. N., Šostakas N. A., Šemetovas D. A. Rapten Rapid veiksmingumas ir toleravimas pacientams, sergantiems apatinės nugaros dalies skausmo sindromu. Mokslinis ir praktinis. reumatolis. 2001; 5: 84–86.

17. Zborovsky A.B., Zavodovsky B.V., Derevianko L.I. Rapten Rapid vartojimo patirtis gydant reumatoidinio artrito sąnarinį sindromą. Mokslinis-praktinis reumatolis., 2001; 5: 37–42.

18. Rubčenko T.I. Rapten rapid veiksmingumas esant dismenorėjai. Ginekologija 2007; 94; 32–35.

19. Yaglovas V.V. Uždegiminės dubens organų ligos. Ginekologija 2006; 8 (4): 47-51.

20. Meževitinova E.A. Dismenorėja: kalio diklofenako veiksmingumas. Ginekologija 2000; 2 (6): 188–93.

Natrio diklofenakas (lotynų kalba - Diclofenac Sodium, Diclofenac Na) yra galingas analgetikas, nesteroidinis priešuždegiminis vaistas (NVNU), įtrauktas į būtiniausių vaistų sąrašą. Iš pradžių sukurtas reumatologiniam skausmui gydyti, dėl savo veiksmingumo, jis naudojamas chirurgijoje, ortopedijoje, traumatologijoje, oftalmologijoje ir kitose medicinos srityse.

Diklofenako natris yra stiprus analgetikas, išvardytas kaip būtinas vaistas.

Išleidimo forma, sudėtis ir pakuotė

Veiklioji vaisto medžiaga yra diklofenakas, fenilacto rūgšties druska, blogai tirpstanti vandenyje. Galima įsigyti tablečių, kapsulių, tepalų, ampulių injekcijoms, žvakučių, lašų, \u200b\u200btransderminių pleistrų pavidalu.

Tepalas

1 g tepalo yra 10 mg veikliosios medžiagos. Kompozicijoje yra dimetilsulfoksido, kuris prisideda prie greito vaistinės kompozicijos įsiskverbimo į audinius ir, be to, turi priešuždegiminių savybių. Propilenglikolis naudojamas kaip tirpiklis. Diklofenako kreme yra mentolio.

Tepalą lengva tepti, jis turi baltą spalvą ir būdingą silpną kvapą, kuris išlieka ilgą laiką. Nepaisant riebaus pagrindo, jis nepalieka žymių ant drabužių. Užtepus juntamas šaltis. Naudojamas tik kaip išorinis agentas. Supakuotas į 30 g aliuminio vamzdelius.

Tabletes

Diklofenako tabletės yra trijų rūšių:

• žarnyno dangoje (skrandyje neirios) - 25 mg dozė;
• plėvele dengtos, 25 mg ir 50 mg;
• retardas (ilgai veikiantis), padengtas žarnyne ir 100 mg doze, raudonai rudos spalvos.

Kompozicijoje yra magnio stearato, laktozės, krakmolo, želatinos, propilenglikolio, talko, silicio dioksino ir kitų pagalbinių komponentų. Tabletės supakuotos lizdinėse plokštelėse po 10 vnt.

Žvakės

1 tiesiosios žarnos baltos spalvos žvakė (leidžiamas gelsvas atspalvis) torpedos formos sudėtis:

• diklofenakas - 50 mg arba 100 mg;
• propilenglikolis;
• kietieji riebalai;
• silicio dioksidas.

Kartoninėje dėžutėje yra 10 žvakučių dviejose kontūro pakuotėse. Vartojant rektališkai, diklofenakas pradeda veikti 2 kartus greičiau nei vartojant tabletes.

Sprendimas

1 ml injekcinio tirpalo yra 25 mg veikliosios medžiagos. Tarp pagalbinių ingredientų yra benzilo alkoholis, kuris suteikia tirpalui lengvą specifinį kvapą. Medžiaga yra skaidrios spalvos, gali būti šiek tiek geltonos spalvos. Supakuota į 3 ml ampules (75 mg veikliosios medžiagos). Vaistas skiriamas į raumenis.

farmakologinis poveikis

Diklofenakas slopina prostaglandinų, dalyvaujančių skausme ir uždegime, sintezę. Vaistas turi galimybę blokuoti histamino receptorius, todėl vartojamas ilgą laiką pasižymi desensibilizuojančiomis savybėmis.

Diklofenakas patenka į kraują per 20 minučių po injekcijos ir 2–4 valandas po peroralinio vartojimo. Koncentracijos plazmoje sumažėjimas įvyksta iškart pasiekus maksimalią vertę. 60% medžiagų apykaitos produktų išsiskiria su šlapimu, likusi dalis - su išmatomis ir tulžimi. Teisingai vartojant veiklioji medžiaga nesikaupia.

Nuo ko padeda diklofenako natris

Išgėrus vaistą, raumenų ir sąnarių skausmas greitai nutrūksta, sumažėja uždegimo sukeltas patinimas. NVNU vartojami gydant tokias ligas kaip podagra, artritas, išnirimai, patempimai, reumatas, lumbago, raumenų skausmai, migrena, dantų, konjunktyvitas, adnexitas (ginekologija), prostatitas. Ir tai nėra visas sąrašas.

Diklofenakas veikia kraujagysles ir imuninę sistemą, todėl turi didelių perspektyvų gydant vėžį, padėdamas slopinti metastazių augimą. Chirurgijoje jis naudojamas siekiant sumažinti audinių edemą po operacijos.

Dozavimo režimas

Paros dozė suaugusiesiems (25-100 mg) yra padalinta į 2-3 dozes. Retard tabletė geriama 1 kartą per dieną. Likusios dozavimo formos naudojamos taip:

1. Žvakidžių įvedimas atliekamas 1-2 kartus per dieną (1 vnt.).
2. Tepalas, grietinėlė ir gelis 3-5 g kiekiu tepami lengvai trinant 3-4 kartus per dieną.
3. Akių lašai (po vieną) - po voku 2–4 kartus.
4. Injekcijos atliekamos vieną kartą (1 ampulė). Jei reikia, antroji injekcija atliekama ne anksčiau kaip po 12 valandų. Injekcijų kursas yra trumpalaikis - 2–5 dienos, tada atliekamas perėjimas prie geriamojo ar vietinio vaisto vartojimo.

Galite derinti skirtingų dozavimo formų vartojimą vienu metu, neviršijant 150-175 mg dienos dozės. Vartojant vaistą kartu su diklofenaku, reikia būti atsargiems. Neviršykite dozės ir vartokite vaistą ilgiau nei 2 savaites (žvakės - daugiau nei 1 savaitę). Tai ypač pasakytina apie senyvus žmones ir pacientus, kuriems anksčiau yra virškinimo trakto ligų.

Šalutinis natrio diklofenako poveikis

Tai stiprus vaistas, todėl jis turi daug šalutinių poveikių, įskaitant:

1. Alerginės reakcijos, pasireiškiančios bėrimais, niežuliu, gleivinės edemomis, ašarojimu, kosuliu, Quincke edema.
2. Pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimas, skrandžio skausmas, kepenų nepakankamumas.
3. Virškinimo trakto ligų paūmėjimas (hemoraginis ir opinis kolitas, Krono liga).
4. Galvos skausmas ir galvos svaigimas.
5. Kraujo ar baltymų atsiradimas šlapime.
6. Inkstų nepakankamumas
7. Apetito praradimas.
8. Padidėjęs nuovargis.

Iš nervų sistemos galimi miego sutrikimai (dissomnija), vestibulinio aparato sutrikimai (vestibulopatija) ir neuroziniai sutrikimai.

Vaistas lėtina kraujo krešulių susidarymą, dėl kurio gali išsivystyti kraujavimas. Jis taip pat gali pakeisti kraujo skaičių. Jei atsiranda bet kokia nepageidaujama kūno reakcija į vaistą, turite nedelsdami nutraukti jo vartojimą.

Kontraindikacijos natrio diklofenako vartojimui

Absoliuti kontraindikacija vartoti vaistą yra tokia:

1. Padidėjęs jautrumas komponentams.
2. Kraujavimas iš virškinimo trakto gydymo metu.
3. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
4. Skrandžio ar žarnų erozija ir opos.
5. Amžius iki 6 metų (akių lašai leidžiami nuo 2 metų).
6. Vėlyvas nėštumas.

Specialios instrukcijos

Maistas sumažina vaisto veiksmingumą. Siekiant sumažinti virškinimo trakto ligų riziką, tabletės ir kapsulės geriamos po valgio, jei įmanoma, su pienu, siekiant sumažinti žalingą poveikį skrandžio gleivinei. Prieš injekcijas turite vartoti maistą. Norint greitai numalšinti ūminį skausmą, tabletės geriamos prieš valgį.

Tepalo negalima naudoti pažeistai odai ir gleivinėms. Užtepus okliuzinio padažo nereikia. Ilgalaikiam gydymui tepalą patartina naudoti pirštinėmis. Venkite patekimo į akis.

Būtina kontroliuoti hemostazę, jei sutrinka kraujo krešėjimas, taip pat fenitoino koncentraciją plazmoje, jei kartu vartojami diklofenakas ir fenitoinas. Gydant ilgai, būtina stebėti kraujo kiekį, kepenų ir inkstų funkcijas; norint ištirti vidinį kraujavimą, reikia ištirti išmatas.

Gydymo metu geriau susilaikyti nuo vairavimo ir darbo, reikalaujančio susikaupimo ar greitos reakcijos. Alkoholio vartojimas vartojant NVNU, papildoma našta kepenims ir inkstų kanalėliams, išprovokuoja pastarųjų užsikimšimą ir padidina vidinio kraujavimo riziką.

Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumo metu vartoti diklofenaką yra pavojinga, nes veikliųjų medžiagų poveikis vaisiui nėra visiškai suprantamas. Yra įrodymų apie galimą naujagimio širdies ligų išsivystymą ir padidėjusią gimdymo skausmų išnykimo riziką.

Maitinančios motinos gali vartoti narkotikus tik kaip kraštutinę priemonę ir trumpam. Jo negalima tepti ant krūtinės ar didelių kūno vietų.

Taikymas vaikams

Vaikai gali vartoti Diclofenac 25 mg tabletes nuo 6 metų amžiaus. Likusios formos naudojamos nuo paauglystės. Paros dozė apskaičiuojama pagal formulę: 1 kg svorio 2 mg vaisto.

Prašymas sutrikus inkstų funkcijai

Diklofenakas urologijoje naudojamas daugybei ligų: cistitui, inkstų diegliams, nefritui gydyti. Jis dažnai skiriamas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu kaip pagrindinio gydymo priedas.

Gydydami inkstų skausmą, būkite atsargūs ir negydykite savęs.

Perdozavimas

Perdozavimas gali sukelti kraujospūdžio kritimą, traukulius, inkstų nepakankamumą ir kvėpavimo slopinimą. Tokiu atveju turite nutraukti vaisto vartojimą, skalauti skrandį, vartoti enterosorbentą. Jei reikia, atliekama simptominė terapija.

Ilgalaikis tablečių vartojimas ir sistemingas dozių perteklius yra susijęs su kraujavimu ar virškinimo trakto perforacija. Be to, padidėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių patologijomis, įskaitant miokardo infarktą.

Duomenų apie tepalo perdozavimą nėra, tačiau jei taip nutinka, odą reikia nuplauti muilu ir vandeniu.

Vaistų sąveika

Vartojant kartu su diklofenaku, sumažėja diuretikų, hipoglikeminių ir antihipertenzinių vaistų veiksmingumas.

Paracetamolis, kalcio kanalų blokatoriai (Felodipinas, Nifedipinas, Verapamilis, Cilnidipinas) padidina diklofenako toksiškumą. Vartojant kartu su ciklosporinu ir preparatais, kuriuose yra aukso druskų, inkstams tenka papildoma apkrova.

Derinant su kitais NVNU, nė vieno vaisto aktyvumas nepadidėja, tačiau padidėja šalutinio poveikio rizika.

Kraujavimo rizika padidėja vartojant kartu su antikoaguliantais, jonažolėmis, alkaloidais, kortikosteroidais.

Kartu vartojant tam tikrų rūšių antibiotikus (pvz., Chinolonus), gali atsirasti traukulių.

Laikymo sąlygos ir laikotarpiai

Visos natrio diklofenako dozavimo formos laikomos kambario temperatūroje, ne aukštesnėje kaip 30 ° C, ne ilgiau kaip 3 metus (pailginto atpalaidavimo tabletės - 5 metai).

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Kuo skiriasi diklofenako kalis ir diklofenako natris

Be diklofenako natrio, yra ir kalio diklofenako. Šių medžiagų skirtumas yra tas, kad kalio diklofenakas veikia greičiau, todėl jis dažniau naudojamas ūminiam skausmui malšinti (tabletė pradeda veikti po 10-20 minučių). Dėl ilgalaikio veikimo diklofenako natris labiau tinka uždegimui malšinti.

■ Farmakologinis poveikis

Diklofenako natris (kalis) turi ryškių antireumatinių, karščiavimą mažinančių, nuskausminančių ir priešuždegiminių savybių. Slopina trombocitų sukibimą. Gydant reumatines ligas, jis malšina sąnarių skausmus ramybės būsenoje ir judėjimo metu, mažina rytinį sąstingį ir patinimus bei padeda padidinti pažeistų sąnarių judesių amplitudę. Nuolatinis poveikis pasireiškia per 1-2 savaites. gydymas. Švirkščiama vaisto forma nurodoma pradiniuose reumatologinių ligų gydymo etapuose ir esant kitos kilmės skausmo sindromams.

■ Naudojimo indikacijos

Uždegiminės ir degeneracinės sąnarių ir stuburo ligos; periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos; ūminis podagrinis artritas; potrauminis ir pooperacinis skausmas ir uždegimas; simptominis gydymas nuo reumatinių uždegiminių ligų, kurias lydi skausmas.

Diklofenako natrio druska akių lašuose naudojama šiais atvejais:
uždegimas pooperaciniu laikotarpiu dėl kataraktos ir kitų chirurginių intervencijų;
palengvinti akių skausmą ir fotofobiją;
potrauminis uždegiminis procesas su neprasiskverbiančiomis akies obuolio žaizdomis;
miozės slopinimas kataraktos operacijos metu;
cistoidinės geltonosios dėmės edemos prevencija po kataraktos operacijos implantuojant kristalus.

■ Vartojimo būdas ir dozavimas

Vaisto dozė tabletėmis nustatoma individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir ligos sunkumą. Kurso trukmė neturėtų viršyti 3 savaičių.
Rekomenduojamos dozės suaugusiems ir paaugliams nuo 15 metų - 1 lentelė. per parą (50-150 mg per parą) po 1-3 dozes. Didžiausia vaisto paros dozė yra 150 mg. Tabletes reikia vartoti po valgio, nekramtant ir negeriant pakankamo kiekio skysčio (1 / 2-1 stiklinės vandens). Esant ūminėms būklėms ar paūmėjus lėtiniams procesams, suaugusiesiems skiriama į raumenis 75 mg dozę 1 kartą per dieną, o kai kuriais atvejais leidžiama vartoti 2 kartus per dieną. Tolesnė terapija tęsiama vartojant peroralines arba tiesiosios žarnos dozavimo formas. Tokiu atveju negalima viršyti didžiausios paros dozės (150 mg).
Gelis plonu sluoksniu tepamas paveiktoje vietoje 3-4 kartus per dieną. Šildantis tvarstis nėra uždėtas. Vaisto kiekis priklauso nuo skausmingos srities ploto. Pavyzdžiui, 400–800 cm2 plotui užtenka 2–4 \u200b\u200bg diklofenako natrio gelio (kurio tūris yra panašus į vyšnios dydį). Užtepę vaistą, nusiplaukite rankas. Gydymo trukmė priklauso nuo indikacijų ir pasiekto efekto. Po 2 savaičių rekomenduojama patikslinti gydymo tęsimo indikacijas.
Akių lašai. Suaugusieji.
a) Akių operacijos ir jų komplikacijos
Prieš operaciją 5 lašai skiriami 5 kartus per 3 valandas.Po operacijos skiriama po 1 lašą 3 kartus per dieną po operacijos, po to - po 1–3 kartus per dieną, jei reikia.
b) skausmo malšinimas ir fotofobija; potrauminis uždegiminis procesas - po 1 lašą kas 4-6 valandas. Jei skausmą sukelia chirurginė procedūra (pavyzdžiui, regėjimo korekcijos operacija) - 1-2 lašai valandą prieš operaciją, 1-2 lašai per pirmąsias 15 minučių po operacijos ir po 1 lašą kas 4-6 valandas kitas 3 dienas.
Pagyvenę pacientai. Nėra jokių indikacijų, dėl kurių senyviems pacientams reikėtų koreguoti dozę.
Taikymas vaikams. Su vaikais tyrimų neatlikta.
Dozatorius išlieka sterilus, kol atidaroma pirminė pakuotė. Pacientą reikia informuoti, kad reikia vengti pipetės galiuko sąlyčio su akimi ar gretimais audiniais, nes tai gali užteršti tirpalą.
Jei reikia lašinti į akis kitus vaistus, tarpas tarp skirtingų vaistų lašinimo turėtų būti ne trumpesnis kaip 5 minutės.

■ Šalutinis poveikis

Iš virškinamojo trakto: kartais - skausmas epigastriumo srityje, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo spazmai, nevirškinimas, pilvo pūtimas, anoreksija; retai - kraujavimas iš virškinimo trakto (kruvinas vėmimas, melena, viduriavimas, sumaišytas su krauju), skrandžio ir žarnyno opos, kartu su kraujavimu ar perforacija arba be jų kai kuriais atvejais - aftinis stomatitas, glositas, stemplės pokyčiai, į diafragmą panašių struktūrų atsiradimas žarnyne, apatinės žarnos sutrikimai, tokie kaip nespecifinis hemoraginis kolitas, opinio kolito ar Krono ligos paūmėjimas, vidurių užkietėjimas, pankreatitas.
Iš centrinės nervų sistemos pusės: kartais - galvos skausmas, galvos svaigimas; retai - mieguistumas; kai kuriais atvejais - sutrikęs jautrumas, įskaitant parestezijas, atminties sutrikimus, dezorientaciją, nemigą, dirglumą, traukulius, depresiją, nerimą, košmarus, drebulį, psichozines reakcijas, aseptinį meningitą.
Iš jutimų: kai kuriais atvejais - regos sutrikimas (neryškus matymas, diplopija), klausos sutrikimas, spengimas ausyse, skonio sutrikimas.
Dermatologinės reakcijos: kartais - odos bėrimai; retai - dilgėlinė; kai kuriais atvejais - pūslinis bėrimas, egzema, daugiaformė eritema, Stivenso ir Džonsono sindromas, Lyello sindromas (ūminė toksinė epidermolizė), eritroderma (eksfoliacinis dermatitas), plaukų slinkimas, šviesai jautrios reakcijos; purpura, įskaitant alerginę.
Iš inkstų pusės: retai - edema; kai kuriais atvejais - ūminis inkstų nepakankamumas, hematurija ir proteinurija, intersticinis nefritas; nefrozinis sindromas; papiliarinė nekrozė.
Iš kepenų: kartais - padidėja aminotransferazių kiekis kraujo serume; retai - hepatitas, kurį lydi ar nelydi gelta; kai kuriais atvejais - nepaprastas hepatitas.
Iš kraujodaros sistemos: kai kuriais atvejais - trombocitopenija, leukopenija, hemolizinė anemija, aplastinė anemija, agranulocitozė.
Padidėjusio jautrumo reakcijos: retai - bronchinė astma, sisteminės anafilaksinės / anafilaktoidinės reakcijos, įskaitant hipotenziją; kai kuriais atvejais - vaskulitas, pneumonitas.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: kai kuriais atvejais - pagreitėjęs širdies plakimas, krūtinės skausmas, hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas.
Šalutinis poveikis, dažniausiai pastebėtas vartojant akių lašus, buvo trumpalaikis, lengvas ar vidutinio sunkumo deginimo pojūtis akyse. Kitos rečiau pasitaikančios nepageidaujamos reakcijos buvo niežulys, akių paraudimas ir neryškus matymas iškart po akių lašų vartojimo. Dažnai lašinant akis, dažniausiai pastebėtas lašinamasis keratitas ir ragenos epitelio pažeidimai. Pacientams, turintiems ragenos opų ir ragenos retėjimo rizikos veiksnių, pavyzdžiui, vartojant kortikosteroidus, ar sergantiems gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip infekcinės ligos ar reumatoidinis artritas, diklofenako vartojimas kai kuriais atvejais buvo susijęs su ragenos opų atsiradimu ar ragenos retėjimu. Dauguma pacientų buvo gydomi ilgai.
Pavieniais atvejais buvo pranešta apie dusulį ir astmos paūmėjimą.

■ Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas diklofenakui ar kitiems vaisto komponentams, kraujodaros sutrikimai, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, III nėštumo trimestras, laktacija, amžius iki 15 metų.
Pepsinė ir dvylikapirštės žarnos opa, kraujavimas iš virškinimo trakto, kepenų ir inkstų ligos, III nėštumo ir žindymo trimestras, padidėjęs jautrumas vaistui, bronchinė astma, dilgėlinė, ūminis rinitas ir kitos alerginės reakcijos, kurias sukelia nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas. lėšos, vaikai iki 6 metų.

■ Specialios instrukcijos

Gydymo vaistu laikotarpiu bet kuriuo metu gali pasireikšti kraujavimas iš virškinimo trakto arba išsivystyti skrandžio ar žarnyno opa, kurią kartais apsunkina perforacija; ir ne visada yra simptomų - šių komplikacijų pranašai arba anamnezinės informacijos apie opinius pažeidimus buvimas. Senyviems pacientams galima pastebėti rimtesnes šių komplikacijų pasekmes. Kai kuriais atvejais, kai pacientams, vartojantiems diklofenako natrio druską, išsivysto šios komplikacijos, vaistas turi būti atšauktas.
Pacientams, kurie anksčiau negavo diklofenako natrio druskos, gydymo vaistu laikotarpiu, taip pat gydymo kitais NVNU atvejais pavieniais atvejais gali išsivystyti alerginės (įskaitant anafilaksines ir anafilaktoidines) reakcijos.
Vaistas dėl savo farmakodinaminių savybių gali užmaskuoti skundus ir simptomus, būdingus infekcinėms ir uždegiminėms ligoms.
Vartojant vaistą, pacientams, kurie skundžiasi virškinamojo trakto ligomis arba turi anamnezinės informacijos apie opinius skrandžio ar žarnyno pažeidimus, būtina atidži medicininė priežiūra; pacientams, sergantiems opiniu kolitu ar Krono liga, taip pat pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi.
Vartojant natrio diklofenako, kaip ir kitų NVNU, gali padidėti vieno ar daugiau kepenų fermentų kiekis. Todėl ilgalaikis vaistų gydymas, kaip prevencinė priemonė, rodomas reguliarus kepenų funkcijos tyrimas. Jei kepenų funkcinių parametrų pakitimai išlieka arba pablogėja, jei atsiranda skundų ar simptomų, rodančių kepenų ligą, taip pat tuo atveju, kai atsiranda kitų šalutinių poveikių (pavyzdžiui, eozinofilija, bėrimas ir kt.), Vaistas turėtų būti atšauktas. ... Reikėtų nepamiršti, kad hepatitas vartojant natrio diklofenako gali pasireikšti be prodrominių reiškinių.
Skiriant vaistą pacientams, sergantiems kepenų porfirija, reikia būti atsargiems, nes vaistas gali sukelti porfirijos priepuolį. Kadangi prostaglandinai vaidina svarbų vaidmenį palaikant inkstų kraujotaką, reikia būti ypač atsargiems gydant pacientus, kurių širdies ar inkstų funkcija sutrikusi, senyvus pacientus, diuretikus vartojančius pacientus, taip pat pacientus, kurių kraujyje cirkuliuojančios plazmos tūris žymiai sumažėja, pvz. laikotarpiu prieš ir po masinių chirurginių intervencijų. Tokiais atvejais, vartojant vaistą, rekomenduojama kaip prevencinę priemonę reguliariai stebėti inkstų funkciją. Nutraukus vaisto vartojimą, inkstų funkcija paprastai atkuriama iki pradinio lygio. Ilgai vartojant natrio diklofenako, kaip ir kitų NVNU, parodomas sistemingas periferinio kraujo vaizdo stebėjimas.
Vaistas, kaip ir kiti NVNU, gali laikinai slopinti trombocitų agregaciją. Todėl pacientams, kuriems yra sutrikusi hemostazė, reikia atidžiai stebėti tinkamus laboratorinius parametrus. Atsižvelgiant į bendrąsias medicinos nuostatas, senyviems pacientams reikia atsargiai vartoti vaistą. Tai ypač pasakytina apie pagyvenusius žmones, susilpnėjusius ar mažo kūno svorio; jiems patariama skirti vaistą mažiausiomis veiksmingomis dozėmis.
Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nėštumo metu vaisto vartojimas turėtų būti laikomas paskutiniu gydymo etapu, o diklofenako natrio druska turėtų būti paskirta mažiausia doze. Trečiąjį nėštumo trimestrą vaisto vartoti nerekomenduojama. Jei būtina skirti vaistą maitinančiai motinai, reikia išspręsti žindymo nutraukimo klausimą. Vartojant vaistą, buvo aprašytas jo įsiskverbimas į motinos motinos pieną, tačiau koncentracija buvo tokia maža, kad nepageidaujamo poveikio nepastebėta.
Poveikis gebėjimui valdyti transporto ir paslaugų kompleksinius mechanizmus. Pacientai, kurie vartodami vaistą jaučia galvos svaigimą ar kitus nemalonius centrinės nervų sistemos pojūčius, įskaitant regos sutrikimus, neturėtų vairuoti transporto priemonių ar kitų mechanizmų.

■ Sąveika su kitais vaistais

Diklofenako natris gali susilpninti AKF inhibitorių veiksmingumą. Vaistai, kuriuose yra probenecido, gali sulėtinti natrio diklofenako išsiskyrimą. Kartu vartojant diklofenako natrio druską ir digoksino, fenitoino ar ličio preparatus, gali padidėti šių vaistų koncentracija kraujo plazmoje. Diklofenako natris gali susilpninti diuretikų ar antihipertenzinių vaistų veiksmingumą. Kartu vartojant natrio diklofenaką ir kalį sulaikančius diuretikus, gali išsivystyti hiperkalemija; tokiais atvejais būtina kontroliuoti kalio kiekį kraujo plazmoje. Kartu vartojant natrio diklofenaką ir kitus nesteroidinius priešuždegiminius vaistus arba gliukokortikosteroidus, padidėja virškinimo trakto šalutinio poveikio rizika. Kai kuriais atvejais pavartojus diklofenako natrio druskos, pastebimi gliukozės kiekio kraujyje pokyčiai, todėl reikia tinkamai koreguoti vaistų nuo diabeto dozę.

■ Perdozavimas

Natrio diklofenako perdozavimui būdingo klinikinio vaizdo nėra.
Ūminio apsinuodijimo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo gydymas yra palaikomasis ir simptominis gydymas, kuris yra skirtas komplikacijoms, tokioms kaip arterinė hipotenzija, inkstų nepakankamumas, traukuliai, virškinamojo trakto sutrikimai ir kvėpavimo slopinimas. Mažai tikėtina, kad priverstinė diurezė, hemodializė ar hemoperfuzija bus naudingos pašalinant NVNU, nes šių vaistų veikliosios medžiagos daugiausia yra susijusios su plazmos baltymais ir yra labai metabolizuojamos.

■ Sąlygos ir galiojimo laikas

Laikyti sausoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje. Tinkamumo laikas yra 5 metai.

■ Išleidimo forma

VOLTAREN
„NOVARTIS PHARMA“, Turkija, skirtukas. p / o 25 mg, Nr. 30

VOLTAREN EMULGEL
"NOVARTIS PHARMA", kalakutiena Emulgel išoriniam naudojimui 1%, po 20 g arba 50 g mėgintuvėliuose

Diclac
"HEXAL AG", Vokietija Injekcinis tirpalas, 25 mg / ml, 3 ml (75 mg) ampulėse Nr. 5

DICLAC ID (DICLAC ID)
"HEXAL AG", Vokietija Tab. modifikuoto atpalaidavimo 150 mg Nr. 20, Nr. 100

DICLORAN GEL (DICLORAN GEL)
"UNIKALI FARMACINĖ LAB.", Indijos gelis d / lauke. apytiksliai 1% po 20 g aliuminio arba laminuotų plastikinių vamzdelių

NAKLOF 0,1% (NACLOF 0,1%)
"NOVARTIS PHARMA", kalakutų akių lašai 0,1%, po 5 ml buteliukuose su lašintuvu

NAKLOFENAS (NAKLOFENAS)
KRKA D.D., Novo mesto, Slovėnija Tab. retardas 100 mg, Nr. 20 OLFEN 140 mg

TRANSDERMINIS TIPAS
"MERNA LTD", Šveicarija Transderminis pleistras 140 mg Nr. 2, Nr. 5, Nr. 10

■ Deriniai su natrio diklofenaku:

„DOLAREN“ („Dolaren“)
„NABROS PHARMA PVT“. LTD “, Indijos skirtukas. Nr. 4, Nr. 10, Nr. 100, Nr. 200 1 tabletėje yra: natrio diklofenakas - 50,0 mg paracetamolio - 500,0 mg

DOLAREN GEL („Dolaren GEL“)
"NABROS PHARMA PVT. LTD ", Indija 20 g gelio mėgintuvėliuose po 1 g gelio yra: diklofenako dietilaminas - 11,63 mg (atitinka 10,0 mg natrio diklofenako), mentolis - 50,0 mg, metilsalicilatas - 100,0 mg, linų sėklų aliejus - 30,0 mg

DIPREN
FC DARNITSA CJSC, Kijevas, Ukraina Tab. kontūras ląstelė. vienetinė įmonė „Nr. 10 1 tabletėje yra: natrio diklofenako - 50 mg, paracetamolio - 325 mg.

BOL-RAN (BOL-RAN)
„SCAN VITES“, Indija 1 tabletėje yra: natrio diklofenakas - 50 mg, paracetamolis - 500 mg lentelė, Nr. 4, Nr. 10, Nr. 100.

FANIGANAS (FANIGANAS)
„KUSUM HEALTHCARE“, Indija 1 tabletėje yra: natrio diklofenakas - 50 mg, paracetamolis - 500 mg lentelė, Nr. 4, Nr. 10, Nr. 100.

■ Diklofenako kalio vaistas:

KATAFASTAS
"NOVARTIS PHARMA", Turkija Por. d / p r-ra d / tarpt. apytiksliai 50 mg paketėlis, Nr. 3, Nr. 9, Nr. 21

FLAMIDEZ
SINMEDINĖS LABORATORIJOS, Indija 1 tabletėje yra: diklofenako kalio - 50 mg paracetamolio - 500 mg, serratopeptidazės - 15 mg. p / o, Nr. 10, Nr. 100

Uždegiminės sąnarių ligos (reumatoidinis artritas, reumatas, ankilozuojantis spondilitas, lėtinis podagrinis artritas), degeneracinės ligos (deformuojantis osteoartritas, osteochondrozė), lumbago, išialgija, neuralgija, mialgija, ne sąnarinių audinių ligos (tendovaginitas, post-bursitas, reumatas) sindromai, kuriuos lydi uždegimas, pooperacinis skausmas, ūminis podagros priepuolis, pirminė disalgomenorėja, adnexitas, migrenos priepuoliai, inkstų ir kepenų diegliai, ENT infekcijos, liekamoji pneumonija. Lokaliai - sausgyslių, raiščių, raumenų ir sąnarių pažeidimai (skausmui ir uždegimui malšinti patempimų, išnirimų, mėlynių metu), lokalizuotos minkštųjų audinių reumato formos (skausmo ir uždegimo pašalinimas). Oftalmologijoje - neinfekcinis konjunktyvitas, potrauminis uždegimas po įsiskverbiančių ir neprasiskverbiančių akies obuolio žaizdų, skausmo sindromas naudojant eksimerinį lazerį, lęšio pašalinimo ir implantavimo operacijos metu (prieš ir po operacijos atliekama miozės prevencija, regos nervo cistinė edema).

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas (įskaitant kitus NVNU), nenustatytos etiologijos hematopoezės sutrikimas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminėje fazėje esanti destruktyvi-uždegiminė žarnų liga, „aspirino“ bronchinė astma, vaikystė (iki 6 metų), paskutinis nėštumo trimestras ...

Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Šalutiniai poveikiai

Virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, anoreksija, meteorizmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas), NVNU gastropatija (skrandžio antrumo pažeidimas gleivinės eritemos, kraujavimų, erozijų ir opų pavidalu), ūminė vaistų erozija ir kitų virškinamojo trakto, virškinamojo trakto opos. kraujavimas iš žarnyno, kepenų funkcijos sutrikimas, padidėjęs transaminazių kiekis serume, vaistų sukeltas hepatitas, pankreatitas, intersticinis nefritas (retai nefrozinis sindromas, papiliarinė nekrozė, ūminis inkstų nepakankamumas), galvos skausmas, stulbinantis einant, galvos svaigimas, sujaudinimas, nemiga, dirglumas, nuovargis, edema, aseptinis meningitas, eozinofilinė pneumonija, vietinės alerginės reakcijos (egzantema, erozija, eritema, egzema, išopėjimas), daugiaformė eritema, Stevenso ir Džonsono sindromas, Lyello sindromas, eritroderma, bronchų spazmas, sisteminės anafilaksinės reakcijos (įskaitant šoką) , fotosensibilizacija, purpura, kraujodaros sutrikimai (mažakraujystė - hemolizinė ir aplasinė) leukopenija iki agranulocitozės, trombocitopenija), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (padidėjęs kraujospūdis), sutrikęs jautrumas ir regėjimas, traukuliai.

Vartojant i / m - riebalinio audinio deginimas, infiltracija, abscesas, nekrozė.

Naudojant žvakes - vietinis dirginimas, gleivinės išskyros, sumaišytos su krauju, skausmas tuštinantis.

Taikant vietiškai niežėjimą, eritemą, bėrimą, deginimo pojūtį, taip pat galima išsivystyti sisteminių šalutinių reiškinių.

Atsargumo priemonės

Taikant ilgalaikį gydymą, būtina periodiškai tirti kraujo kiekį ir kepenų funkciją, išmatų analizę dėl paslėpto kraujo. Per pirmuosius 6 nėštumo mėnesius vaistas turėtų būti vartojamas laikantis griežtų indikacijų ir mažiausiomis dozėmis. Dėl galimo reakcijos greičio sumažėjimo nerekomenduojama vairuoti transporto priemonių ir dirbti su mechanizmais. Negalima tepti pažeistų ar atvirų odos vietų kartu su okliuziniu padažu; venkite kontakto su akimis ir gleivinėmis.

Laikymo sąlygos

Sausoje, tamsioje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje, sandarioje pakuotėje. Uždarytoje pakuotėje.

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Tinkamumo laikas

Nenaudokite pasibaigus ant pakuotės nurodytam tinkamumo laikui.

NVNU, fenilacto rūgšties darinys. Jis turi ryškų skausmą malšinantį, priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Dėl greito veikimo diklofenako kalio druskos vartojimas yra priimtinesnis ūminiam skausmui ir uždegiminėms ligoms gydyti.

Pagrindinis diklofenako veikimo mechanizmas yra prostaglandinų, kurie vaidina svarbų vaidmenį uždegimo, skausmo ir karščiavimo patogenezėje, sintezės slopinimas.

In vitro kalio diklofenako koncentracija, lygiavertė gydomiems pacientams, neslopina proteoglikanų biosintezės kremzlės audinyje.

Diklofenako kalis turi ryškų skausmą malšinantį poveikį su vidutinio ir stipraus skausmo sindromu. Esant uždegimui, kurį sukelia, pavyzdžiui, trauma ar operacija, jis greitai pašalina tiek spontanišką, tiek skausmą judėjimo metu, taip pat sumažina uždegiminio audinio edemą ir edemą chirurginės žaizdos srityje.

Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad kalio diklofenakas gali sumažinti skausmą ir sumažinti kraujo netekimą esant pirminiai dismenorėjai.

Su migrenos priepuoliais jis sumažina galvos skausmo ir susijusių simptomų, tokių kaip pykinimas ir vėmimas, sunkumą.

Išgėrus, gydomasis poveikis pasireiškia per 15-30 minučių, poveikis išlieka 4-6 valandas.

Farmakokinetika

Išgėrus, jis greitai ir visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Išgėrus vieną 50 mg dozę, diklofenako kalio Cmax kraujo plazmoje susidaro po 20–60 minučių ir vidutiniškai 5,5 μmol / l. Vartojant su maistu, absorbuoto diklofenako kiekis nesikeičia, nors absorbcijos pradžia ir greitis gali šiek tiek sulėtėti. Diklofenako absorbcija tiesiškai priklauso nuo vaisto dozės.

Su plazmos baltymais (daugiausia albuminu) jungiasi daug - iki 99%. Tariamasis V d yra 0,12–0,17 l / kg. Įsiskverbia į sinovinį skystį, kur jo C max pasiekiamas 2–4 valandomis vėliau nei kraujo plazmoje. T 1/2 diklofenako kalio iš sinovinio skysčio yra 3-6 valandos. Praėjus 2 valandoms, pasiekus C max plazmoje, diklofenako koncentracija sinovijos skystyje yra didesnė nei plazmoje, o jo vertės išlieka didesnės iki 12 valandų. rekomenduojamo kumuliacijos dozavimo režimo nesilaikoma.

Diklofenakas metabolizuojamas kepenyse. 50% veikliosios medžiagos metabolizuojama „per pirmąjį praėjimą“ per kepenis. Metabolizmas iš dalies atliekamas gliukuronizuojant nepakitusią molekulę, tačiau daugiausia atliekant vieną ir daugelį hidroksilinimo ir metoksilinimo procesų, dėl kurių susidaro keli fenolio metabolitai (3 "-hidroksi-, 4" -hidroksi-, 5 "-hidroksi-, 4", 5-dihidroksi - ir 3 "-hidroksi-4" -metoksidiklofenakas), kurių dauguma paverčiami gliukuronido konjugatais. Du fenolio metabolitai yra biologiškai aktyvūs, tačiau žymiai mažiau nei diklofenakas. Izofermentas CYP2C9 dalyvauja metabolizme.

Sisteminis klirensas yra 260 ± 56 ml / min. Galutinis T 1/2 yra 1-2 valandos. T 1/2 iš keturių metabolitų, įskaitant du farmakologiškai aktyvius, taip pat yra trumpalaikis ir yra 1-3 valandos. Jis daugiausia išsiskiria per inkstus: maždaug 60% - metabolitų pavidalu, mažiau nei 1% nepakitusi forma. Likusi dozės dalis išsiskiria su tulžimi kaip metabolitai.

Kai CC yra mažesnis nei 10 ml / min., Apskaičiuotasis diklofenako hidroksimetabolitų C s yra maždaug 4 kartus didesnis nei sveikų savanorių, o metabolitai išsiskiria tik su tulžimi.

Vartojimo indikacijos

Trumpalaikiam šių ūmių būklių gydymui: potrauminis skausmas, uždegimas ir patinimas, pavyzdžiui, dėl raiščių pažeidimo; pooperacinis skausmas, uždegimas ir patinimas, pavyzdžiui, po dantų ar ortopedijos operacijų; skausmas ir (arba) uždegimas, lydintis ginekologinių ligų, pavyzdžiui, pirminė dismenorėja ar adnexitas; galvos skausmas, migrenos priepuoliai; dantų skausmas; skausmo sindromai iš stuburo; raumenų ir sąnarių skausmas; neuralgija; reumatinės ypač sąnarinių minkštųjų audinių ligos; proktitas; inkstų diegliai; tulžies diegliai; kaip pagalbinė priemonė sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ausų, gerklės ir nosies ligomis, pavyzdžiui, faringotonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, lydimas stipraus skausmo ir uždegimo.

Dozavimo režimas

Vidutinio sunkumo simptomų atveju paros dozė yra 50-100 mg (priklausomai nuo vaisto dozavimo formos). Didžiausia paros dozė neturėtų viršyti 150-200 mg.

Vartojimo dažnis priklauso nuo naudojamos vaisto formos, ligos sunkumo ir yra 2–3 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis

Iš kraujodaros sistemos:labai retai - trombocitopenija, leukopenija, neutropenija, hemolizinė anemija, aplastinė anemija, agranulocitozė.

Iš nervų sistemos:dažnai - galvos skausmas, galvos svaigimas; retai - mieguistumas; labai retai - parestezijos, atminties sutrikimai, drebulys, traukuliai, nerimas, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, aseptinis meningitas, dezorientacija, depresija, nemiga, košmarai, dirglumas, psichikos sutrikimai, skonio sutrikimai.

Iš klausos ir labirinto sutrikimų organo pusės: dažnai - galvos sukimasis; labai retai - klausos sutrikimas, spengimas ausyse.

Iš regėjimo organo pusės: retai - toksinis regos nervo pažeidimas; labai retai - regos sutrikimas (neryškus matymas, diplopija, skotoma).

Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis: retai - aritmijos, sumažėjęs kraujospūdis; labai retai - širdies plakimo pojūtis, krūtinės skausmas, padidėjęs kraujospūdis, vaskulitas, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas.

Iš kvėpavimo sistemos: retai - dusulys; retai - bronchų spazmas; labai retai - pneumonitas.

Iš virškinimo sistemos:dažnai - burnos džiūvimas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, raugėjimas, rėmuo, viduriavimas, dispepsija, meteorizmas, anoreksija, padidėjęs kepenų transferazių aktyvumas kraujo serume; retai - sumažėjęs apetitas, anoreksija; retai - kraujavimas iš virškinimo trakto, vėmimas krauju, melena, viduriavimas, sumaišytas su krauju, skrandžio ir žarnyno opos (su kraujavimu ar be jo ar perforacija), gastritas, hepatitas, gelta; kepenų funkcijos sutrikimas; labai retai - stomatitas, glositas, stemplės pažeidimas, diafragminės striktūros atsiradimas žarnyne, kolitas (nespecifinis hemoraginis kolitas, opinio kolito ar Krono ligos paūmėjimas), vidurių užkietėjimas, pankreatitas, daugybinis hepatitas, kepenų nekrozė, kepenų nepakankamumas.

Iš šlapimo sistemos: dažnai - skysčių susilaikymas; labai retai - ūminis inkstų nepakankamumas, oligurija, anurija, hematurija, proteinurija, cistitas, pollakiurija, intersticinis nefritas; nefrozinis sindromas, papiliarinė nekrozė.

Iš reprodukcinės sistemos: retai - dismenorėja.

Dermatologinės reakcijos:dažnai - odos bėrimas, ekchimozė, odos paraudimas; labai retai - pūsliniai bėrimai, egzema, eritema, eksfoliacinis dermatitas, niežulys, plaukų slinkimas, jautrumo šviesai reakcijos.

Alerginės reakcijos:retai - dilgėlinė, anafilaksinės / anafilaktoidinės reakcijos, įskaitant hipotenziją ir šoką, bronchų spazminės alerginės reakcijos; labai retai - daugiaformė eritema, Stevens-Johnson sindromas, Lyello sindromas (toksinė epidermio nekrolizė), purpura, įsk. alerginė, angioneurozinė edema (įskaitant veido edemą).

Kiti:retai - periferinė edema.

Kontraindikacijos vartoti

Padidėjęs jautrumas (įskaitant kitus NVNU); bronchinės astmos, dilgėlinės ar ūminio rinito priepuoliai istorijoje, kuriuos sukelia acetilsalicilo rūgšties ar kitų NVNU vartojimas; pepsinė opa arba žarnyno opa ūminėje fazėje; opinis kraujavimas ar perforacija; uždegiminė žarnyno liga (Krono liga, opinis kolitas) ūminėje fazėje; sunkus kepenų nepakankamumas; aktyvi kepenų liga; sunkus inkstų nepakankamumas (CC mažiau nei 30 ml / min); progresuojanti inkstų liga; patvirtinta hiperkalemija; sunkus širdies nepakankamumas; laikotarpis po vainikinių arterijų šuntavimo; kraujodaros sutrikimai; įvairūs hemostazės sutrikimai (įskaitant hemofiliją); III nėštumo trimestras; laktacijos laikotarpis; vaikų amžius iki 14 metų.

Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Diklofenako kalį I ir II nėštumo trimestrais reikia skirti tik tais atvejais, kai laukiama nauda motinai yra didesnė už galimą riziką vaisiui. Diklofenakas, kaip ir kiti prostaglandinų sintezės inhibitoriai, yra draudžiamas trečiąjį nėštumo trimestrą (nes galima slopinti gimdos susitraukimą ir priešlaikinį vaisiaus arterinio latako uždarymą).

Kadangi diklofenakas, kaip ir kiti NVNU, gali turėti neigiamą poveikį vaisingumui, nerekomenduojama vartoti vaisto moterims, norinčioms pastoti.

Pacientams, turintiems sunkumų, susijusių su vaisingumu, arba kuriems atliekamas nevaisingumo tyrimas, vaistas turi būti atšauktas.

Nepaisant to, kad diklofenako kalis išsiskiria į motinos pieną nedideliais kiekiais, vaisto negalima skirti žindančioms moterims, kad būtų išvengta nepageidaujamo poveikio vaikui.

Specialios instrukcijos

Vaistą reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, smegenų kraujotakos ligomis, staziniu širdies nepakankamumu, dislipidemija / hiperlipidemija, cukriniu diabetu, periferinių arterijų ligomis, anemija, bronchine astma, arterine hipertenzija, edematiniu sindromu, divertikulitu, kepenų porfirija, su CC<60 мл/мин, наличием в анамнезе данных о развитии язвенного поражения ЖКТ, при длительном применении НПВП, у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями, при сопутствующей терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, у пациентов пожилого возраста, у курящих, часто употребляющих алкоголь.

Pacientams, vartojantiems vaistus, didinančius kraujavimo iš virškinimo trakto riziką: sisteminius kortikosteroidus, antikoaguliantus, antiagregantus ar selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius, reikia ypač atsargiai vartoti kalio diklofenako kalį.

Jei pacientams atsiranda kraujavimas ar virškinimo trakto išopėjimas, atsižvelgiant į diklofenako kalio vartojimą, vaistas turi būti atšauktas.

Norint sumažinti toksinį poveikį virškinimo traktui, diklofenako kalį reikia skirti mažiausiomis veiksmingomis dozėmis.

Pacientai, kuriems yra padidėjusi virškinimo trakto komplikacijų rizika, taip pat pacientai, vartojantys mažas acetilsalicilo rūgšties dozes, turėtų vartoti skrandžio apsauginius preparatus (protonų siurblio inhibitorius arba misoprostolį).

Ilgai gydant kalio diklofenako kalciu, rekomenduojama stebėti inkstų funkciją pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, sutrikusia širdies ar inkstų funkcija, senyviems pacientams, vartojantiems diuretikų ar kitų vaistų, turinčių įtakos inkstų funkcijai, taip pat pacientams, kuriems reikšmingai sumažėja bet kokios etiologijos BCC, pavyzdžiui, laikotarpis prieš ir po masinių chirurginių intervencijų. Nutraukus gydymą diklofenako kaliu, paprastai pastebimas inkstų funkcijos rodiklių normalizavimas iki pradinio lygio.

Vartojant kalio diklofenako ir kitus nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, pavieniai sunkių dermatologinių ir alerginių reakcijų atvejai buvo pastebėti: eksfoliacinis dermatitas, Stevenso-Johnsono sindromas, toksinė epidermio nekrolizė, retai mirtina. Didžiausia sunkių dermatologinių reakcijų rizika ir dažnis pastebimas pirmą gydymo diklofenaku mėnesį. Jei pacientams, vartojantiems diklofenaką, atsiranda odos bėrimas, gleivinės pažeidimai ar kiti padidėjusio jautrumo simptomai, vaisto vartojimą reikia nutraukti.

Retais atvejais pacientams, kurie nėra alergiški diklofenakui, vartojant kalio diklofenako ir kitų NVNU, pastebėtos anafilaksinės / anafilaktoidinės reakcijos.

Astmos paūmėjimas (NVNU netoleravimas / NVNU sukelta astma), Quincke edema ir dilgėlinė dažniausiai pastebima pacientams, sergantiems bronchine astma, sezoniniu alerginiu rinitu, nosies polipais, lėtine obstrukcine plaučių liga ar lėtinėmis kvėpavimo takų infekcijomis (ypač susijusiomis su panašiu į alerginį rinitą). simptomai). Šios grupės pacientams, taip pat pacientams, turintiems alergiją kitiems vaistams (bėrimas, niežėjimas ar dilgėlinė), reikia skirti ypatingą dėmesį skiriant diklofenako kalį (pasirengimas gaivinti).

Nes diklofenako kalio, taip pat kitų NVNU vartojimo laikotarpiu gali būti padidėjęs vieno ar kelių kepenų fermentų kiekis, ilgai vartojant vaistus, kaip atsargumo priemonė rodoma kepenų funkcijos kontrolė. Jei kepenų funkcijos sutrikimas išlieka ir progresuoja arba atsiranda kepenų ligos požymių ar kitų simptomų (pvz., Eozinofilija, bėrimas), diklofenako kalio vartojimą reikia nutraukti. Reikėtų nepamiršti, kad hepatitas vartojant diklofenaką gali išsivystyti be prodrominių reiškinių.

Kadangi diklofenako kalio vartojimas kartu su kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo padidina nepageidaujamų šalutinių reiškinių dažnumą, nepagerėjus terapiniam atsakui, diklofenako negalima skirti kartu su kitais NVNU, įskaitant selektyvius COX-2 inhibitorius.

Diklofenako ir kitų NVNU priešuždegiminis poveikis gali apsunkinti infekcinių procesų diagnozę.

Diklofenako kalis, kaip ir kiti NVNU, gali laikinai slopinti trombocitų agregaciją. Todėl pacientams, kuriems yra sutrikusi hemostazė, būtina atidžiai stebėti atitinkamus laboratorinius parametrus.

Ilgai vartojant kalio diklofenako, kaip ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, sistemingai stebimas periferinio kraujo vaizdas.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir naudotis mechanizmais

Gydymo laikotarpiu galimas nedidelis psichomotorinių reakcijų greičio sumažėjimas. Pacientai, kuriems vartojant vaistą pasireiškia galvos svaigimas ar kitos nepageidaujamos centrinės nervų sistemos reakcijos, įskaitant regos sutrikimus, neturėtų vairuoti transporto priemonių ir mechanizmų.

Vaistų sąveika

Diklofenakas gali padidinti ličio ir digoksino koncentraciją kraujo plazmoje, todėl, vartojant kartu su kalio diklofenaku, rekomenduojama išmatuoti ličio ir digoksino koncentraciją kraujyje.

Vartojant kartu su diuretikais ir antihipertenziniais vaistais, diklofenakas, kaip ir kiti NVNU, gali sumažinti jų hipotenzinį poveikį. Todėl pacientams, ypač senyviems pacientams, kartu vartojant diklofenaką ir diuretikus ar antihipertenzinius vaistus, reikia reguliariai tikrinti kraujospūdį, inkstų funkciją ir hidratacijos laipsnį (ypač vartojant kartu su diuretikais ir AKF inhibitoriais dėl padidėjusios nefrotoksiškumo rizikos). Kartu vartojant kalį sulaikančius diuretikus, gali padidėti kalio koncentracija kraujo serume (tokio vaistų derinio atveju šį rodiklį reikia dažnai stebėti).

Vienalaikis sisteminis diklofenako ir kitų sisteminių NVNU ar kortikosteroidų vartojimas gali padidinti nepageidaujamų reiškinių virškinimo sistemoje dažnį.

Yra pavienių pranešimų apie padidėjusią kraujavimo riziką pacientams, vartojantiems diklofenaką kartu su antikoaguliantais ir antitrombocitiniais vaistais. Todėl tokio vaistų derinio atveju rekomenduojama atidžiai stebėti pacientus.

Vienu metu vartojant diklofenaką su selektyviaisiais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais, padidėja kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.

Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad vartojant kartu, diklofenakas neturi įtakos geriamųjų hipoglikeminių vaistų veiksmingumui. Tačiau yra atskirų pranešimų apie tiek hipoglikeminių, tiek hiperglikeminių būklių išsivystymą vartojant diklofenaką, todėl reikia keisti hipoglikeminių vaistų dozę. Pacientams, kurie kartu gydomi hipoglikeminiais vaistais ir diklofenaku, reikia reguliariai matuoti gliukozės koncentraciją kraujyje.

Skiriant NVNU, įskaitant diklofenaką, reikia būti atsargiems likus mažiau nei 24 valandoms prieš arba po metotreksato vartojimo. tokiais atvejais gali padidėti metotreksato koncentracija kraujyje ir sustiprėti toksinis jo poveikis.

Pakeitus prostaglandinų aktyvumą inkstuose, diklofenakas, kaip ir kiti NVNU, gali padidinti ciklosporino nefrotoksiškumą. Vartojant kartu su ciklosporinu, diklofenako dozė turėtų būti mažesnė nei pacientams, kurie ciklosporino negeria.

Yra atskirų pranešimų apie priepuolių išsivystymą pacientams, kurie tuo pat metu vartojo antibakterinius vaistus, chinolono darinius ir NVNU.

Dėl galimo diklofenako koncentracijos padidėjimo kraujo serume ir padidėjusio sisteminio veikimo, kurį sukelia diklofenako metabolizmo slopinimas, diklofenako ir stiprių CYP2C9 inhibitorių (tokių kaip sulfinpirazonas ir vorikonazolas) vartojimo kartu su diklofenako metabolizmo slopinimu reikia būti atsargiems.

Kartu vartojant fenitoiną ir diklofenaką, būtina kontroliuoti fenitoino koncentraciją kraujo plazmoje dėl galimo jo sisteminio poveikio padidėjimo.